Anoskopija i rektoskopija što je to
Anoskopija je metoda za dijagnosticiranje bolesti rektuma, koja se provodi pomoću posebnog uređaja - anoskopa. Postupak vam omogućuje pregled analnog kanala do dubine od 8-10 centimetara. Dijagnostika nadopunjuje digitalni rektalni pregled, koji ponekad može biti nedovoljno informativan.
Što vam omogućuje identifikaciju?
- uzroci boli u analnom području;
- uzroci trajnog zatvora;
- analne pukotine;
- polipi i kondilomi;
- hemoroidi i njegove komplikacije (krvarenje, perforacija);
- kronični proljev;
- rektalni tumori;
- rektalne fistule.
Priprema za postupak
Iako je postupak prilično jednostavan, prije anoskopije potreban je poseban trening:
- Ograničenje hrane. Tijekom dijagnoze treba isprazniti crijeva, stoga, dan prije pregleda, pacijent ne smije ništa jesti 12 sati prije pregleda. To se pravilo mora strogo poštivati, jer s nepotpunim pražnjenjem probavnog sustava studija može biti neinformativna. Pacijent će morati ponoviti neugodan postupak.
- Pročišćavanje. Navečer prije postupka trebate izvesti klistir za čišćenje. Drugi se put mora završiti nekoliko sati prije studije. Ako je pacijent u ozbiljnom stanju i bit će mu teško podnijeti klistir, možete koristiti jak laksativ, na primjer, Fortrans. Lijek se ubrizgava u tijelo 4 puta s razmakom od 15 minuta. Za svaki sastanak pacijentu se daje 500 ml otopine, ukupni volumen laksativa je 2 litre. Ovaj postupak omogućuje vam pročišćavanje crijeva izmeta bez korištenja klistira..
Postupak postupka
- Pacijent se postavi u položaj u kojem je prikladno pregledati područje anusa: ili leži na boku s nogama privučenim na trbuh ili sjedi na ginekološkom stolcu.
- Liječnik provodi preliminarni digitalni pregled rektalne regije kako bi procijenio spremnost pacijenta za postupak i pronašao kontraindikacije za pregled rektuma.
- Nakon digitalnog pregleda, u rektum se kroz anus umetne anoskop - endoskopski aparat koji ima svjetlosnu i optičku opremu.
- Uređaj se laganim kružnim pokretima gura prema unutra do dubine od oko 8 cm.
- Obturator se uklanja iz anoskopa, nakon čega se izvodi sekvencijalni pregled crijevne sluznice.
Tijekom manipulacije liječnik može procijeniti stanje rektuma i analnog kanala, otkriti patološke promjene na njihovim zidovima (hemoroidi, novotvorine, upalni procesi).
Kad se umetne anoskop, pacijent ne osjeća jaku bol, osjeća se samo lagana nelagoda kada se aparat prođe kroz anus. Stoga postupak ne zahtijeva upotrebu lokalne anestezije..
Kontraindikacije
- akutne upalne bolesti u rektumu (gnojni paraproktitis, Crohnova bolest);
- komplicirani hemoroidi i pridruženi vaskularni poremećaji (tromboza hemoroidnih vena);
- stenoziranje novotvorina rektuma i analnog kanala;
- toplinske ili kemijske opekline sluznice visoke težine (III i IV);
- analne pukotine s akutnim tijekom;
- oticanje u analnom području.
Skupina kontraindikacija uključuje sistemske bolesti u kojima je pacijent u ozbiljnom stanju. To su akutne infekcije s jakom vrućicom, patologije srca i krvnih žila, plućni poremećaji.
Sve navedene indikacije su relativne. U slučaju nužde, kada postoji ozbiljan rizik za zdravlje pacijenta, anoskopija se može izvesti čak i ako postoje kontraindikacije.
Razlike između anoskopije i sigmoidoskopije
Za dijagnozu bolesti rektuma koriste se i anoskopija i sigmoidoskopija. Međutim, mogućnosti ovih studija razlikuju se. Anoskopijom se procjenjuje samo 8-12 centimetara analnog kanala. Ovaj segment uključuje anorektalnu regiju u kojoj se najčešće nalaze hemoroidi. Ali lezija rektuma može biti na višoj razini. U ovom slučaju dijagnostičke mogućnosti anoskopije za otkrivanje patološkog nedostatka neće biti dovoljne.
Ako je potrebno, liječnici provode detaljniju studiju - sigmoidoskopiju. Omogućuje vam procjenu stanja rektalne sluznice preko 20-25 centimetara. Dublji pregled otkriva dodatne komplikacije bolesti, na primjer, izvor krvarenja iz crijeva.
Studija igra važnu ulogu u dijagnozi karcinoma rektuma, koji se često nalazi u kolorektalnoj regiji. Sigmoidoskopijom možete pronaći analne pukotine koje se nalaze dovoljno visoko. Rano otkrivanje ovih nedostataka vrlo je važno, jer ispravno i pravovremeno liječenje omogućuje vam da ih se riješite uz pomoć lijekova, dok napredni tečaj zahtjeva kiruršku intervenciju. Studija se provodi sa sumnjom na trombozu hemoroida, posebno u prisutnosti unutarnjih hemoroida.
Općenito se sigmoidoskopija i anoskopija razlikuju u količini dijagnostičkih mogućnosti. Anoskopija se obično koristi kao primarna dijagnostička tehnika za hemoroide. Sigmoidoskopija je napredniji postupak, stoga se koristi za detalje podataka i razjašnjavanje dijagnoze.
Provođenje i priprema za anoskopiju
Liječnik donosi preliminarni zaključak na temelju vanjskog pregleda pacijenta, proučavanja kliničke slike bolesti. Da biste postavili konačnu dijagnozu, morate se upoznati s rezultatima laboratorijske analize, dodatnim studijama. Ako osoba dođe identificirati izvor neugodnih osjeta u anusu, morate saznati mjesto lokalizacije. Odgovarajući tretman propisuje se nakon niza pregleda pacijenta. Anoskopija je indicirana kada se upalni proces ne dijagnosticira digitalnim pregledom.
Što je anoskopija
Metoda dijagnosticiranja rektuma koja prati unutarnju palpaciju koju je prethodno izveo proktolog. Anoskopija je pregled koji određuje stupanj hemoroidnih lezija. Metoda omogućuje otkrivanje malignih formacija rektalnog crijeva, upalnih struja u epitelnom sloju sluznice. Instrumentalna metoda utjecaja na analni prolaz omogućuje ispitivanje unutarnje površine crijeva. Uređaj je postavljen na dubini od 10-15 cm, točno identificira lokalizaciju fistule ili hemoroidne kvržice.
Anoskop
Studija se provodi pomoću posebnog uređaja nazvanog anoskop. To je glatka, šuplja metalna igla, bez traumatičnih dijelova. Uređaj se može izrađivati u plastičnom kućištu i tako biti uređaj za jednokratnu upotrebu. U promjeru je medicinski instrument velik do jednog centimetra. Anoskop je opremljen rasvjetnim elementom za bolju vidljivost, koji je pričvršćen adapterom. Anoskop se napaja iz mreže ili radi na bateriji. Uređaj je opremljen ligatorom - uređajem za nanošenje lateks prstenova na hemoroide.
Metalni anoskop se sterilizira svaki put prije upotrebe. Nije potrebno sterilizirati plastični uređaj, on je hermetički zatvoren, odložen nakon upotrebe.
Alat za optičko skeniranje podmazan je glicerinom kako bi se smanjila nelagoda tijekom postupka. Liječnik vidi nijanse organa, polako uvodi uređaj, čineći translacijske pokrete u krugu. Kad liječnik treba pažljivije pogledati područje rektuma, uređaj se širi, pokazujući sluznicu.
Kad se uputi na anoskopiju
Svrha anoskopije je ispitati unutarnju površinu rektuma, pronaći problematična područja koja uzrokuju bol i smanjuju kvalitetu života. Koji razlozi služe kao pokazatelj pregleda pomoću anoskopa:
- Poteškoće s defekacijom - zatvor, proljev, bol;
- Prolazak krvi, sluzi ili gnoja u stolici;
- Zabrinutost zbog tumora raka;
- Stvaranje genitalnih bradavica, polipoznih izraslina;
- Dijagnoza upale i hemoroida.
Anoskopija služi kao metoda za provođenje terapijskih mjera, primjenom lijekova točno na mjesto upalnih ili krvarećih lezija sluznice.
Kontraindikacije
Postupak može obaviti bilo tko. Nema kontraindikacija za apsolutnu vrijednost. Jedino što će zaustaviti liječnika od anoskopije je akutna faza paraproktitisa ili hemoroida. Mirni tijek bolesti ne ometa studiju.
Kada dođe do suženja analnog zaliska, kanal je teško vizualizirati, potrebno je odgoditi pregled. Ako je anus izgorio (opeklina drugog ili trećeg stupnja), poznato je o prisutnosti stenozirajućih novotvorina, postupak se ne provodi. U drugim je slučajevima tehnika bezopasna i bezbolna..
Rektoromanoskopija
Metoda istraživanja omogućuje dublje ispitivanje crijeva nego kod anoskopije. Uređaj prodire na udaljenost od 35 cm. Tijekom ovog pregleda proktolog vidi rektum i dio sigmoidnog kolona, prisutne pukotine, proliferaciju epitela, čvorove i novotvorine. Sigmoidoskopija ne donosi bolne senzacije, ali na pojedinačnoj osnovi, pacijentu se može ponuditi anestezija s mašću ili injekcijom. Trajanje pregleda je petnaest minuta.
Tijekom sigmoidoskopije, osoba zauzima položaj prema nahođenju liječnika, važan aspekt je odsutnost nelagode i boli. Ovisi o strukturi tijela, prisutnosti prekomjerne težine. Pacijent stoji ili laže, liječnik umetne instrument u analni prolaz straga ili sa strane. Što liječnik gleda:
- Krvne žile;
- Struktura sluznice;
- Boja epitelne obloge.
Anoskopija s daljnjim smještajem čvorova hemoroida neće pružiti informacije. Da biste vidjeli i razumjeli što se događa u drugom dijelu crijeva, morat ćete primijeniti metodu rektoskopije. Pomaže u razlikovanju znakova sličnih bolesti, uočavanju preduvjeta za kancerogene lezije crijevnih stanica. Manipulacije se izvode rektoskopom. To je fleksibilna cijev s puhalom za svjetlost i zrak.
Kad se rektum dovoljno proširi za pravilnu vidljivost sluznice, uređaj se odvoji i pričvrsti komora za pregled. Slika daje jasne informacije o stanju sluznice, proliferaciji epitela i mogućim novotvorinama. Slika se može povećati ako sumnjate u dijagnozu. Proktolog procjenjuje boju kožne ovojnice, unutarnji reljef i vlažnost sluznice, uzorak krvnih žila i kapilara.
Što liječnik mora znati
Prije provođenja rektoskopije, proktolog pita pacijenta o:
- je li osoba alergična na lijekove;
- koliko brzo se krv zaustavlja i zgrušava nakon posjekotina i ozljeda;
- uzima ispitane lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi;
- postoji li trudnoća tijekom pregleda (ako je pacijentica žena);
- mjesečni ciklus menstrualnog krvarenja nije nastupio.
Podaci moraju biti pouzdani, tako da se osoba koja ide na sigmoidoskopiju prisjeti propisanih lijekova i kako krv teče iz rana.
Priprema za postupak
Što se otkriva na anoskopiji:
- Maligne i dobroćudne formacije;
- Stupanj razvoja i lokalizacije hemoroida;
- Analne pukotine, kripte, fistule.
Liječnik može uzeti tkivo za biopsiju radi histološkog pregleda, eliminirati hiperplastične polipe, kondilome. Hemoroidni čunji prolaze kroz postupak skleroze - kisik se blokira na čvorovima nakon ubrizgavanja posebnog lijeka. Kao rezultat upalnog procesa, ovojnica vene se lijepi, čvor ubrzo odumire. Ligacija se izvodi pomoću lateks prstenova: osnova hemoroidne kvržice prevlači se prstenom, na kraju odumire i odbija se zajedno s uređajem. Kada se pronađe analna pukotina, liječnik pravi terapijsku blokadu.
Kako se pripremiti
Studij nije težak, ali potrebna je pažljiva priprema. Usklađenost s nutricionističkim preporukama uoči pregleda, klistir za čišćenje pomoći će u ispitivanju površine rektuma s milimetarskom točnošću. Navečer prije anoskopije čovjek napravi klistir za pročišćavanje s dvije litre prokuhane vode. Dva do tri sata prije zahvata mora se ponoviti pražnjenje vodom kako bi se postigla čistoća crijevnih stijenki. Anus ne smije sadržavati ostatke hrane i izmet.
Umjesto klistiranja za čišćenje, osoba može primijeniti Microlax mikro klistir. To je lokalna tekućina spremna za uporabu svugdje gdje postoji praonica. Učinak primjene "Mikrolaxa" osjeti se za petnaest minuta. Crijevo se čisti na udaljenosti do trideset centimetara, odnosno mikro klistir zahvata distalni dio sigmoidnog kolona. Da biste se pripremili za rektoskopiju, morat ćete upotrijebiti najmanje dvije epruvete s otopinom s razmakom od 5-10 minuta.
Zanimljivi aspekti
Anoskop omogućuje vizualni pregled rektuma. Od kojih se dijelova uređaj sastoji:
- Cijev je iznutra šuplja;
- Obturator;
- Ručka s optičkim instrumentom.
Optička vlakna prikazuju informacije na monitoru. Jasna slika omogućuje ispitivanje ispitivanog organa, uspoređivanje stanja sluznice s normom. Lezije epitelnog sloja zabilježene su na slici, fotografija je spremljena.
Medicinski proizvod opremljen je udubljenjem za uzimanje histoloških uzoraka i provođenje medicinskih postupaka. Uređaj se bezbolno ubacuje u analni kanal bez oštećenja tanke i osjetljive crijevne sluznice. Nakon zahvata pacijent odmah odlazi kući.
Kako se izvodi postupak
Ispitanik stoji na kauču na koljenima i laktovima. Liječnik također predlaže ležeći položaj na ginekološkom stolcu. U težim slučajevima, osoba se položi na bok s koljenima podignutim do brade. Anoskopija započinje nakon analne palpacije.
Liječnik osigurava prohodnost crijeva, nema stenozirajućih formacija, hemoroida u fazi tromboze. Jednokratne rukavice zdravstveni radnik tretira posebnom analgetskom mašću. Liječnik istražuje anus, križnu kost, repnu kost, dok proučava zidove rektuma. Usput se vrši analiza stanja sfinktera, prisutnosti pukotina, postoje li čvorovi i mogu li se ispraviti.
Nakon palpacije
Kada se pregled završi palpacijom, liječniku je lakše snalaziti se u ustavnim karakteristikama pacijenta. Dalje se izvodi anoskopija. Liječnik umetne instrument na dubinu od deset centimetara. Obturator vam omogućuje lako umetanje anoskopa. Ovalni kraj proširuje analni sfinkter bez ozljeda crijevnih zidova. Zatvarač se uklanja nakon prodora u uređaj, njegova pomoć više nije potrebna. Liječnik postupa ispravno.
Oni koji su iskusili anoskopiju na sebi primjećuju odsutnost boli. Međutim, ako tijekom manipulacije pacijent osjeća akutnu bol, zdravstvenog radnika treba upozoriti i ne tolerirati. Prekinuti pregled može se lako nastaviti nakon uklanjanja izvora neugodnog osjećaja (liječnik će odabrati anesteziju).
Često postupak prati moralna nelagoda, jer osim anusa, medicinski radnik traži da se skine ispod struka, što osobu zbunjuje. Psiholozi preporučuju da se opustite, strpite deset minuta i pobrinite se da nema onkoloških i proktoloških bolesti.
Anoskopija u Moskvi - priprema za pregled i postupak
Anoskopija - koji je to postupak? Anoskopija je neinvazivna instrumentalna metoda istraživanja. Proktolozi u bolnici Yusupov koriste ga za objektivnu procjenu stanja analnog kanala.
Anoskopija se ne izvodi bez pripreme. Medicinsko osoblje pruža posebnu obuku koju propisuje liječnik. Pacijenti često pitaju liječnika: "Anoskopija - boli li?" Recenzije postupka pokazuju da tijekom studije pacijent može osjećati laganu nelagodu.
Indikacije i kontraindikacije za anoskopiju
Proktolozi u bolnici Yusupov izvode anoskopiju za sve pacijente s bolestima krajnjeg dijela debelog crijeva bez iznimke. Studija omogućuje ranu dijagnozu hemoroida. Liječnik pomoću anoskopa određuje mjesto i stanje hemoroida, što mu omogućuje sastavljanje optimalnog plana liječenja.
Tijekom anoskopije, proktolog je u stanju identificirati sljedeću patologiju:
- Kripte crijevnog zida;
- Upala sluznice rektuma;
- Benigne i maligne novotvorine;
- Hipertrofija papila;
- Fistule;
- Kondilomi;
- Analne pukotine;
- Polipi.
Potrebno je proći pregled pomoću anoskopije ako imate sljedeće simptome:
- Nelagoda i svrbež u anusu;
- Spaljivanje i bol u anorektalnoj regiji;
- Ispuštanje krvi, sluzi ili gnoja;
- Crijevni poremećaji (proljev ili zatvor);
- Gubitak hemoroida u pozadini fizičkog stresa.
Liječnici Proktološkog odjela ne rade anoskopiju ako su prisutne sljedeće kontraindikacije:
- Akutni oblici paraproktitisa;
- Tromboza hemoroida;
- Sužavanje lumena rektuma;
- Stenoziranje tumora;
- Opekline rektuma i perianalne regije (u akutnoj fazi);
- Akutno razdoblje analne pukotine.
Ako postoje privremene kontraindikacije za anoskopiju, pregled pacijenta odgađa se dok se bolest ne izliječi, što nije dopuštalo provođenje dijagnostičkog postupka. U nekim se slučajevima dijagnostička anoskopija pretvara u medicinski postupak - proktolog, koji je identificirao formaciju u rektumu, uklanja je i šalje na histološki pregled. Anoskopija se koristi za različite terapijske postupke: fizioterapeutske postupke, primjenu lijeka, ligaciju unutarnjih hemoroida, skleroterapiju i uklanjanje hipertrofiranih analnih papila, koagulaciju patoloških žarišta.
Priprema za anoskopiju
Kako bi liječnik mogao kvalitativno pregledati rektum tijekom anoskopije, vrše se pripreme za pregled. Liječnici preporučuju pacijentu da se odrekne masne hrane i izuzme jedenje hrane koja izaziva stvaranje plina u crijevima. Na dan pregleda medicinska sestra stavlja klistir za pročišćavanje zapremine 1,5-2 litre. Ponekad liječnici propisuju laksative. Pacijent ih uzima oralno navečer uoči studije. Ako pacijent ima nizak prag osjetljivosti na bol, daje mu se injekcija analgetskog lijeka intramuskularno. Lokalna anestezija koristi se u slučaju povećane osjetljivosti anusa i rektalne sluznice na bol.
Za postavljanje klistira upotrijebite šalicu Esmarch. Kod kuće pacijent može koristiti obični gumeni jastučić za grijanje s cijevi i vrhom. Pacijent puni grijaću podlogu toplom vodom iz slavine ili prokuhanom vodom. Iz niza savjeta trebali biste odabrati onaj koji je približno jednak veličini vašeg kažiprsta i podmazati ga bilo kojom masnom podlogom (ulje, vazelin). Dalje, trebali biste leći na lijevoj strani, savijajući noge u zglobovima kuka i koljena pod pravim kutom (zauzmite takozvani fetalni položaj). Najprikladnije je ležati na podu u sobi s velikim ručnikom ispod. Bocu s toplom vodom treba postaviti 1–1,5 metara iznad poda. Slavina na njemu mora biti zatvorena. Ako nema slavine, možete jednostavno saviti cijev i zamoliti pomoćnika da je zadrži.
Dalje, rukom (prema osjetima) trebate umetnuti podmazani vrh u anus i držati ga do kraja ubrizgavanja vode. Uvođenje savjeta možete povjeriti pomoćniku ili to učiniti sami. Nakon umetanja vrha, pomagač otpušta savijenu cijev ili otvara slavinu. Ako voda ne ide, možete malo stisnuti grijaću pločicu. Ponekad se dogodi da se vrh nasloni na stolicu, a voda ne teče. Sva voda odlazi u rektum za 5-10 minuta. U ovom su slučaju mogući manji osjećaji boli koji su povezani s širenjem crijeva vodom. Nakon punjenja crijeva vodom, trebate pričekati nekoliko minuta i isprazniti crijeva u zahod. Sat vremena kasnije postupak se ponavlja
Za anoskopiju se možete pripremiti uz pomoć endofalk preparata. Neki pacijenti podnose takvu pripremu za anoskopiju lakše od klistiranja, drugi imaju neugodan okus lijeka. Paket sadrži 6 paketa endofalka. Ako pacijent teži 80 kg, dovoljno je kupiti 2 pakiranja lijeka u ljekarni, ako je pacijent težak više od osamdeset kilograma, potrebna su 3 pakiranja lijeka. Nakon otapanja praha u vodi, pacijent popije otopinu. Lijek se ne apsorbira u crijevima, već ga ispire i izlazi.
Dva pakiranja endofalka otapaju se u jednoj litri vode ili bistrog soka, 3 paketa - u jednoj i pol litri. Ako je proktolog imenovao anoskopiju ujutro, morate započeti pripremu od sedamnaest sati navečer prethode danu studije. Pacijent treba popiti 1 čašu (250 ml) otopine svakih 15 minuta (1 litra na sat). Nakon konzumiranja cjelokupne otopine pojavljuje se nagon za ispuštanjem vode i voda za pranje počinje izlaziti. Nakon završetka uzimanja endofalk-a, pacijent odlazi na WC još 1-2 sata.
Što je anoskopija i kako se to radi
Vizualni pregled sluznice rektuma (anoskopija) provodi se pomoću endoskopskog uređaja za anoskop. Ovo je cijev dugačka najviše deset centimetara koja je opremljena svjetlosnim vodičem. Promjer glatke metalne šipke ne prelazi jedan centimetar. Proktolog može pregledati jedan od sljedećih položaja pacijenta:
- Na ginekološkoj stolici, ležeći na leđima;
- Ležeći na lijevoj strani savijenih koljena i nogu pritisnutih na prsa;
- Kleknite dok se oslanjate na laktove.
Proktolog nježnim kružnim pokretima umetne instrument u rektum. Liječnik provodi vizualni pregled sluznice rektuma unutar deset centimetara od anusa. Ukupno trajanje pregleda varira od 10 do 15 minuta. Tijekom pregleda proktolog uzima razmaz iz rektalne sluznice. Ako je naznačeno, izvodi biopsiju - uzimajući komad tkiva za naknadni histološki pregled. Na kraju postupka, liječnik pažljivo uklanja anoskop.
Liječenje bolesti otkrivenih anoskopijom
Nakon anoskopije, proktolog postavlja točnu dijagnozu i sastavlja plan liječenja za utvrđenu bolest. Liječnici Odjela za proktologiju pridržavaju se preporuka Europskog udruženja proktologa, ali pojedinačno pristupaju odabiru metode liječenja za svakog pacijenta. Konzervativna terapija provodi se najnovijim lijekovima koji djeluju učinkovito i imaju minimalan raspon nuspojava.
Mnoge intervencije izvode se pod kontrolom anoskopa. Proktolozi bolnice Yusupov koriste najnoviju opremu vodećih svjetskih proizvođača. Omogućuje ne samo inspekciju rektalne sluznice, već i uklanjanje neoplazme. Operacija se izvodi kroz anus, bez kršenja integriteta kože prednjeg trbušnog zida i međice. O teškim slučajevima rektalnih bolesti govori se na sastanku Stručnog vijeća. Profesori, doktori medicinskih znanosti, liječnici najviše kategorije zajedno odabiru optimalnu metodu liječenja pacijenta. Ako rezultati anoskopije nisu dovoljni za utvrđivanje točne dijagnoze, propisuje se pregled pacijenta pomoću sigmoidoskopije, kolonoskopije, magnetske rezonancije i računalne tomografije.
Suvremeni pristupi liječenju analne pukotine
Analna pukotina jedna je od najčešćih ljudskih bolesti. Proktolozi u bolnici Yusupov identificiraju je kod 11-15% pacijenata koji pate od bolesti rektuma i perianalne regije. Bolest se uglavnom razvija kod mladih i sredovječnih ljudi, žene su češće bolesne.
Proktolozi u bolnici Yusupov rade anoskopiju u prisutnosti simptoma akutne analne pukotine nakon ublažavanja boli. Tijekom anoskopije liječnik utvrđuje uzdužni defekt sluznice s prozirnim rubovima i dnom. U kroničnom tijeku bolesti rubovi takvog čira zadebljavaju se i zadebljavaju, posebno u krajnjem dijelu pukotine. Na ovom mjestu nastaje polipoidno zadebljanje vezivnog tkiva, koje se naziva „sentinel tuberkulus“. U proksimalnoj regiji, na razini same zubne linije, ponekad tijekom anoskopije, liječnik utvrđuje prisutnost hiperplastične analne papile.
Prava analna pukotina je traumatična suza zida anusa koja je popraćena jakim grčem sfinktera i sindromom jake boli. Za razliku od svih vrsta površinskih suza i ogrebotina koje se mogu lokalizirati po cijelom opsegu anusa, pukotina se uvijek nalazi samo uz središnju liniju u 6 sati na brojčaniku (kokcigealna strana). Rjeđe proktolog tijekom anoskopije utvrdi kvar na sluznici na prednjem zidu rektuma - dvanaest sati na brojčaniku u položaju pacijenta na leđima.
Tijekom anoskopije liječnik provodi biopsiju. Tijekom histološkog pregleda morfolog pronalazi zamjenu vlakana potkožnog dijela vanjskog sfinktera anusa vezivnim tkivom. Uz dugi tijek bolesti, ovaj proces dovodi do opuštanja sfinktera..
U liječenju bolesnika s analnom pukotinom, proktolozi bolnice Yusupov koriste mnoge metode:
- Izrezivanje pukotine;
- Razne vrste sfinkterotomije;
- Alkoholna blokada;
- Injekcija botulinskog toksina;
- Laserska koagulacija pukotine.
Unatoč primjeni suvremenih metoda liječenja, recidiv bolesti, prema različitim izvorima, javlja se u 15-45% bolesnika. Na smanjenje kvalitete života bolesnika utječe velika učestalost specifičnih postoperativnih komplikacija: insuficijencija analnog sfinktera i cicatricialne strikture. Dugoročni pozitivni rezultati postižu se složenim patogenetski utemeljenim liječenjem. Liječnici Proktološkog odjela koriste režim liječenja lijekovima koji preporučuje Europsko udruženje koloproktologa. Uključuje laksative, sitz kupke, masti i čepiće s lokalnim anesteticima.
U akutnom obliku bolesti, liječenje bolesnika s analnom pukotinom provodi se imunomodulirajućim lijekovima. Učinkovita i alternativna metoda liječenja bolesnika s kroničnom analnom fisurom je ekscizija analne fisure šivanjem postoperativne rane i stvaranjem drenažnog kanala s bočnom potkožnom sfinkterotomijom. Pozitivni rezultati u dugoročnom razdoblju omogućuju liječnicima Proktološkog odjela da dobiju sveobuhvatnu metodu liječenja pacijenata s analnom pukotinom. Sastoji se od primjene lijekova s imunomodulatornim djelovanjem Posterisan i Viferon te izvođenja kirurgije - izrezivanja analne pukotine sa šivanjem postoperativne rane i stvaranjem drenažnog kanala u kombinaciji s bočnom potkožnom sfinkterotomijom. Korištenje imunomodulirajućih lijekova od strane liječnika Proktološkog odjela u predoperacijskom i postoperativnom razdoblju omogućuje ranu rehabilitaciju pacijenata, smanjujući rizik od postoperativnih komplikacija i učestalost recidiva bolesti..
Inovativni tretmani za kronične hemoroide
Hemoroidi su nenormalno povećanje hemoroida. Može biti vanjska i unutarnja. Kombinirani hemoroidi su povećanje i vanjskog i unutarnjeg hemoroida. Da bi dijagnosticirali unutarnje hemoroide, proktolozi koriste anoskopiju.
Najčešće se bolest razvija postupno. U početku pacijent ima osjećaj neke nespretnosti, težine u anusu. Često se bilježe zatvor, bol tijekom čina defekacije. Vremenom se u pacijenta javlja strah od stolice. Bol se pogoršava nakon pijenja alkohola, začinjene hrane ili nakon vježbanja.
Hemoroidi se očituju sljedećim simptomima:
- Bol;
- Krvarenje;
- Gubitak hemoroida.
Tipično se malo krvarenja dogodi tijekom ili neposredno nakon stolice. Boja krvi je obično grimizna, ali ponekad se oslobađa tamna krv, ponekad sa ugrušcima. Redoviti gubitak krvi brzo dovodi do razvoja anemije.
Hemoroidi prvo ispadaju tijekom pražnjenja crijeva, a nakon nekog vremena - čak i tijekom naprezanja, kihanja, kašljanja, dizanja utega. Tromboza i nekroza hemoroida mogu se pojaviti u bilo kojem trenutku s razvojem ozbiljne kliničke slike.
Liječnici Odjela za proktologiju primjenjuju inovativne metode liječenja hemoroida. Kirurzi pod kontrolom ultrazvučnog pregleda, kirurška intervencija - transanalna hemoroidalna draterilizacija. Postupak je vrlo učinkovit. Liječnik ima mogućnost prepoznati i najmanje posude (promjera do jednog milimetra) koje hrane hemoroide i previti ih. Druga faza operacije je dizanje. Ovo je svojevrsno „stezanje“ čvorova, koje pruža maksimalan kozmetički učinak..
Uklanjanje hemoroida tehnologijom "brtvljenja" žila inovativna je metoda koja vam omogućuje brzo i učinkovito oslobađanje pacijenta od hemoroida. Operacija se izvodi pomoću inovativnog visokoenergetskog uređaja Ligasure. To omogućuje točkovno uklanjanje hemoroida, istodobno isključujući opekline tkiva i pojavu ožiljaka u postoperativnom razdoblju. Nakon takve operacije pacijent se što prije vraća u normalan život..
Da biste se podvrgli pregledu pomoću anoskopije i liječenju bolesti koje liječnik otkriva tijekom studije pomoću najnovijih metoda, zakažite sastanak s proktologom bolnice Yusupov putem interneta ili pozivom u kontakt centar.
Što je anoskopija i kako se izvodi postupak?
Na imenovanju koloproktologa, liječnik mora provesti vanjski pregled anusa, palpaciju donjih dijelova rektuma. Ako kao rezultat postoji neizvjesnost oko utvrđenih strukturnih promjena, propisana je anoskopija. Koje je ovo istraživanje i koliki je značaj, liječnik objašnjava unaprijed kako bi se izbjegao nepotreban stres na pacijenta i strah od zahvata..
Anoskopija je uobičajena tehnika za vizualizaciju sumnjivih lezija u rektumu. Korištenje modernog anoskopa omogućuje vam istraživanje unutarnje površine rektuma u završnom odjeljku na dubini ne većoj od 10-14 cm. Liječnik otkriva nepipljive strukturne poremećaje, preciznu lokalizaciju i prirodu promjena. Kao rezultat toga, donosi se odluka o korištenju drugih endoskopskih dijagnostičkih metoda koje omogućuju preciznije utvrđivanje uzroka i suštine patologije..
Preporučuje se podvrgavanje anoskopskom pregledu godišnje, ne samo ako je naznačeno, već i u profilaktičke svrhe nakon četrdeset godina. To pomaže prepoznati asimptomatsku fazu hemoroida, rektalnih novotvorina.
Vrijednost endoskopskih studija u kolonoproktologiji
Endoskopski pregledi crijeva pomažu u postavljanju točne dijagnoze. Podaci dobiveni vizualno (još bolji zapisom) služe kao neosporan dokaz prirode patologije različitih odjela. Endoskopija u koloproktologiji uključuje:
- anoskopija;
- proktoskopija;
- sigmoidoskopija;
- kolonoskopija (fibrokolonoskopija);
- virtualna kolonoskopija.
Metode se razlikuju po dubini prodiranja u debelo crijevo, dostupnosti za pacijente i liječnike, mogućnostima i cijeni opreme. Oni pružaju objektivan pregled unutarnje ljuske.
Anoskopija, kao metoda primarnog pregleda analnog kanala, neophodna je za utvrđivanje:
- hemoroidne strukture;
- pukotine;
- papilomi i genitalne bradavice;
- paraproktitis;
- fistula;
- prolaps rektuma.
Svaki proktolog ima svoj alat. Nakon postupka donosi se odluka o korisnosti korištenja skupljih i opsežnijih studija..
Endoskopija za uzimanje materijala za biopsiju i u terapijske svrhe stekla je veliku važnost. Posebna oprema aparata omogućuje provođenje citološkog ispitivanja dobivenih uzoraka i razlikovanje benignog tijeka procesa od zloćudnog tumora. To radikalno mijenja taktiku liječenja pacijenata.
Otkrivanje izvora krvarenja, polipi su popraćeni istodobnim uklanjanjem, koagulacijom oštećenih žila. Injekcije lijekova izravno u žarište upale omogućuju smanjenje putova lijekova duž gastrointestinalnog trakta i krvotoka na minimum, pošteđuje druge organe.
Anoskopija je neophodna za uklanjanje hemoroida minimalno invazivnim metodama (primjena lateks prstenova, ligacija krvnih žila, skleroterapija, elektrokoagulacija).
Endoskopski zahvati postali su dio prakse koloproktologa. Odrasli pacijenti liječe se ambulantno. Za djecu su razvijene metode kratkotrajne anestezije. Mnogo se nada polaže u virtualni način ispitivanja crijeva gutanjem "tablete". Iako se istraživanja rijetko provode u Ruskoj Federaciji, nedostupna su zbog visoke cijene.
Anoskopija: što je to?
Anoskopija je metoda ispitivanja krajnjeg dijela rektuma kroz analni kanal. Posebno osvjetljenje pomaže povećati domet, iako je cijev anoskopa umetnuta 5-7 cm, proktoskop - malo dalje (8-10 cm). Postupak je obvezan za sve bolesnike s znakovima hemoroida, analnih pukotina, novotvorina, crijevnih krvarenja.
Kada su hemoroidi opipljivi, proktolog zbog svoje elastičnosti ne osjeća veličinu unutarnjih čvorova, zona pukotina može ostati bezbolna ako je ulceracija uništila živčane završetke. Stoga je toliko važno vidjeti koliko je oštećena sluznica, kako se hemoroidi rastežu prilikom naprezanja. Pravovremena primjena pomaže prepoznati promjene u početnoj fazi.
Anoskop (drugi nazivi "proktoskop", "rektalno ogledalo") cijev je vanjskog promjera 15 mm za djecu i 22 za odrasle. Medicinska industrija proizvodi različite modele. Postoje jednokratni (plastični) i višekratni metalni proizvodi. Unutarnji kraj je zaobljen i sadrži inspekcijska ogledala. Vanjski dio ima ručku, cijev s rezom određenog oblika (ravna, u obliku slova U), spojena je na sustav osvjetljenja. Pozadinsko osvjetljenje uključuje se gumbom tipke.
Kompletnošću razlikujemo gledajući i operativni model. Odvojivi dio cijevi (trn) koristi se u trenutku umetanja uređaja u anus. Drška tvori kut od 90 stupnjeva u odnosu na cijev ili je tupa. Odabire se najprikladniji model ovisno o svrsi primjene.
Anoskopom se manipulira za sljedeće:
- ispitivanje strukture sluznice;
- diferencijalna dijagnoza rektalne patologije;
- uzorkovanje materijala za analize s površine i za biopsiju;
- injekcije lijekova;
- izvođenje minimalno invazivnih operacija.
Uz hemoroide, tijekom anoskopije moguće je identificirati znakove Crohnove bolesti, otkriti male polipe, pukotine, fistulozne prolaze. Vjerojatnost istraživanja pacijenta upozorava se unaprijed jer je obuka potrebna kako bi se osigurala kvaliteta.
Videoanoskopija
Videoanoskopska metoda razlikuje se od klasičnog postupka mogućnošću demonstracije na monitoru, snimanja. Za to se strukturi uređaja dodaje optički uređaj. Metoda vam omogućuje usporedbu stanja crijeva prije i nakon liječenja, daljinsko prenošenje informacija u proktološki centar radi savjetovanja o nejasnim pitanjima.
Indikacije i kontraindikacije
Anoskopija se može izvesti u profilaktičke svrhe kod ljudi u riziku. Najčešće se koristi za sljedeće:
- nejasna bol u analnom kanalu;
- curenje kože oko anusa zbog izlučivanja sluzi, nečistoća krvi, gnoja;
- produljeno kršenje pražnjenja (zatvor, proljev);
- osjećaj stranog tijela u anusu;
- znakovi fistula, rektalne pukotine;
- prolaps hemoroida;
- potreba za isključivanjem novotvorina u donjem dijelu (polip, tumor, kondilomi);
- sumnja na infekciju lezijom u rektumu.
Apsolutna kontraindikacija je akutni upalni proces koji stvara uvjete za uništavanje i traumu crijeva cijevi. Kako bi se uklonili bolovi tijekom postupka, prethodno se izvodi lokalna anestezija.
Relativne kontraindikacije uključuju:
- sužavanje analnog kanala uslijed priraslica;
- akutna zarazna upala s vrućicom;
- tromboza hemoroida;
- paraproctitis, akutni stadij Crohnove bolesti;
- trauma rektuma i anusa;
- veliki tumori koji uzrokuju rektalnu stenozu;
- opekline sluznice III-IV stupnja kemijskog ili toplinskog podrijetla;
- kronične pukotine anusa u akutnoj fazi.
Važno! Kontraindikacije se nazivaju "relativnim", jer ako postane neophodno pregledati rektum zbog opasnosti za život pacijenta, anoskopija se izvodi s najvećom pažnjom. Slični razlozi uzrokovani su kontraindikacijom postupka za ozbiljne bolesnike sa zatajenjem srca i dišnog sustava.
Priprema za postupak
Potreba za pripremom za postupak povezana je s osiguravanjem prilično jasne slike uz dobro čišćenje crijeva. Ako je trbuh napuhan plinovima, pacijent osjeća razumljivu nelagodu. Za pripremu rektuma dovoljno je:
- 1-2 dana odbijajte jesti masnu hranu, kisele krastavce, mahunarke, ljute umake, svježe povrće i voće, kupus;
- večer prije, dva puta napravite klistir s vodom, ponovite rano ujutro (pražnjenje bi se trebalo dogoditi 2 sata prije studije);
- umjesto klistira, možete koristiti laksative poput Fortransa, Fleet-soda jednom, moraju se uzimati 24 sata unaprijed, strogo prema shemi;
- ako niste imali vremena za uzimanje laksativa, onda je za pripremu za anoskopski pregled dovoljno koristiti standardnu mikroklizmu Mikrolax, ubrizgati lijek u rektum rano ujutro na dan postupka, defekacija će se pojaviti za 20 minuta.
Doručak ne utječe na tijek anoskopije, ali je nepoželjno jesti previše.
Redoslijed ponašanja
Ovisno o stanju pacijenta, liječnik bira položaj za zahvat:
- ležeći na leđima - tako se pregledavaju teški pacijenti čak i ako u ordinaciji postoji ginekološka stolica;
- položaj koljena i lakta (stav Trendelenburg) prikladan je za osobe s velikim trbuhom;
- ležeći postrance na visokom kauču s koljenima privučenim na prsa.
Prije anoskopije proktolog provodi digitalni pregled crijeva. Omogućuje vam da se prethodno orijentirate na navodnu patologiju, palpirate križnu kost, prostatu kod muškaraca, maternicu kod žena.
Postupak se mora izvesti s jednokratnim ili sterilnim instrumentom, liječnik stavlja rukavice. Neugodne senzacije tijekom uvođenja epruvete uklanjaju se prethodnim podmazivanjem kraja vazelinom, gelom s lidokainom. Uređaj se uvodi bez prepreka polaganim kružnim pokretima i kreće se prema unutra. Zatim se trn izvuče iz cijevi i pregleda.
Proktolozi imaju standardni obrazac za registriranje lokalnih promjena prema shemi biranja sata. U položaju pacijenta na leđima, on uključuje dijeljenje opsega analnog prolaza u zone. Točka "XII sati" nalazi se uz šav skrotuma kod muškaraca, ispod otvora rodnice kod žena. Sukladno tome, "VI sati" - nasuprot trtici. Liječnik opisuje otkrivene promjene u zoni određenog sata.
Pregled traje oko 20 minuta. Ako su potrebni dodatni uzorci ili medicinski postupci, potrebno je više vremena. Anoskop se nježnim pokretom uklanja iz crijeva. Pacijentu se nudi odlazak na zahod, liječenje anusa vlažnom krpom.
Razlika između anoskopije i ostalih metoda
Prednosti tehnike anoskopije su:
- dostupnost pacijenta i poliklinička razina pregleda;
- brzina provođenja i dobivanja rezultata;
- mogućnost uzimanja uzoraka za analize, tkiva za biopsiju;
- nije potrebno da liječnik pohađa posebne tečajeve, dobije certifikat, savlada metodu koju liječnici početnici mogu na radnom mjestu.
Glavni nedostatak su nepotpune informacije, jer se ispituje samo donji dio debelog crijeva. Ako se patologija nalazi više, tada će biti potrebna sigmoidoskopija ili kolonoskopija.
U tablici smo pokazali razlike između endoskopskih metoda istraživanja..
| Naziv metode | Mogućnosti | Trening |
| Anoskopija | Pregled najnižih dijelova rektuma - analnog kanala na dubini od 5-7 cm. | Održava se od večeri prethodnog dana. Neki autori smatraju da je jedan klistir ujutro na dan studija dovoljan. Dugotrajna prehrana nije potrebna. |
| Proktoskopija | Cijev dužine 10 cm omogućuje vam pregled do 13 cm crijeva i injekciju. | Jednodnevna dijeta, klistir navečer i na dan studije. Prije postupka dopušten je lagani doručak. |
| Rektoromanoskopija | Uređaj se proizvodi u dvije verzije: s metalnom cijevi duljine 20 cm i savitljivom - 35 cm. Sukladno tome, razlikuju se u dubini umetanja. Komplet uključuje puhalo za dovod zraka i ispravljanje presavijenih nabora. Ispitajte čitav izlaz rektuma i sigmoida. Koristi se za uzorkovanje materijala za citologiju, minimalno invazivne operacije. |
Ako je potrebno, nadopunjena lokalnom anestezijom.
Zahtijeva anesteziju sedacijskim metodama, opću anesteziju.
Recenzije pacijenata i liječnika
Recenzije osoba koje su bile podvrgnute anoskopiji potvrđuju odsutnost boli ili potrebu za anestezijom, dobru toleranciju.
| Valerij: „Slučajno sam došao do proktologa bez dogovora, med donio sam rukom. sestra iz preventivnog ureda. Na putu me plašila raznim bolestima. Pokazalo se da je liječnik prilično kontakt čovjek. Upozorio ga je na strpljenje. Doista nije bilo zabavno, ali inspekcija je bila brza. Nisam radio nikakve pripreme, međutim, nisam jeo ujutro ". |
| Tatyana Vladimirovna, proktolog poliklinike: „U mrežama se anoskopija i proktoskopija često miješaju, ali to je ista stvar. Sve ovisi o duljini cijevi uređaja. Ponekad naletimo na nervozne pacijente koji dahću kad dodirnu kožu. Kažem terapeutima koji napišu uputnicu da im je bolje da piju sedative unaprijed. Prema mojim zapažanjima, vrlo je rijetka upotreba dikainske masti ". |
| Inna: „Mislim da je kontakt s liječnikom važan. To se odnosi i na ginekologe. Nepristojni liječnik izaziva strah kao odgovor. I nagovaranje vas kao djeteta pomaže izdržati pregled. Imao sam sreće. Tako sramežljiv od muškog liječnika, a poštovanje i suosjećanje su pomogli ". |
Dijagnostičke metode u koloproktologiji maksimalno štede pacijentove osjećaje i rektum. Moraju se uzeti u obzir zahtjevi za pripremu kako bi se izbjeglo ponavljanje zbog netočnih rezultata.