logo

Popis antitrombocitnih lijekova (antiagregacijskih sredstava): mehanizam djelovanja, značajke primjene

Iz članka ćete naučiti o klasifikaciji antiagregacijskih sredstava, indikacijama i kontraindikacijama za uzimanje lijekova, mogućim nuspojavama.

Mehanizam djelovanja

Antitrombocitna sredstva su lijekovi koji utječu na sustav koagulacije krvi, sprečavajući prianjanje formiranih elemenata, trombocitnih ploča. Dezagreganti su drugo ime za lijekove ove skupine, jer zapravo prirodne ili sintetske tvari blokiraju agregaciju (adheziju) trombocita, suzbijajući stvaranje krvnih ugrušaka.

Antitrombocitna sredstva, čiji se mehanizam djelovanja temelji na regulaciji tjelesne stanične homeostaze, korisna je za liječenje patoloških stanja povezanih s oštećenom mikrocirkulacijom, glavnim protokom krvi: ishemija srca bilo koje geneze, infarkt miokarda, moždani udar, obliteracija žila donjih ekstremiteta.

Primjerice, ishemijska bolest srca uvijek je praćena stvaranjem aterosklerotskih plakova na endotelu žila različitih veličina. Bilo kakva mikrotrauma vaskularnog zida razlog je taloženja na mjestu defekta lipida. Ako je takav plak zauzvrat oštećen, tada se na njemu talože trombociti koji pokušavaju prikriti nastali nedostatak..

Iz pločica trombocita počinju se oslobađati biološki aktivne tvari koje privlače sve više i više trombocita. Ako se takva nakupina ne spriječi, neke nakupine počinju cirkulirati krvotokom, smještajući se u najnepredvidljivija područja. Posude su trombozirane, poremećena je prehrana unutarnjih organa i tkiva, izazvan je nastup nestabilne angine pektoris.

Antitrombocitna sredstva (antiagregacijska sredstva), kada su propisana, blokiraju proces adhezije na biokemijskoj razini, sprečavajući razvoj negativnih patoloških stanja. U konačnici, lijekovi pridonose:

  • razrjeđivanje krvi;
  • obnavljanje reoloških svojstava tkiva;
  • normaliziranje krvnog tlaka na stijenci žile;
  • prevencija degenerativnih procesa u endotelu vena i arterija.

Opasan nedostatak ove radnje je rizik od krvarenja, što može dovesti do smrti ako se nekontrolirano uzima. Zato je uzimanje antiagregacijskih sredstava moguće samo na preporuku liječnika, uz stalno praćenje zgrušavanja krvi.

Druga opasnost vreba u kombiniranoj upotrebi antiagregacijskih sredstava i antikoagulansa (na primjer, streptokinaze), koji pojačavaju međusobno djelovanje, uzrokujući nekontrolirano unutarnje krvarenje sa smrtnim ishodom.

Pacijenti često smatraju da su ti lijekovi predstavnici iste farmakološke skupine, ali to nije slučaj. Njihovo djelovanje je slično, ali glavne točke primjene i mehanizam utjecaja na ljudsko tijelo su različiti.

Temeljna je razlika u tome što aspirin i druga antiagregacijska sredstva zaustavljaju agregaciju trombocita. Antikoagulanti, s druge strane, djeluju na izvanstanične faktore zgrušavanja krvi, djeluju gotovo munjevito, pa se koriste u hitnim stanjima povezanim s trombozom ili tromboflebitisom. Ali učinak antikoagulansa je kratkoročan, manje izražen od djelovanja antiagregacijskih sredstava. Stoga je pitanje indikacija i kontraindikacija vrlo važno pri odabiru i pravilnoj uporabi lijeka..

Značajka antitrombocitnih sredstava je činjenica da zbog pretežitog učinka na trombocite, lijekovi u većoj mjeri korigiraju protok krvi u arterijama. Stoga su s venskom trombozom praktički neučinkoviti.

Klasifikacija antiagregacijskih sredstava

Glavno sučelje u skupini antiagregacijskih sredstava odvija se duž točke njihovog utjecaja na krvna tijela. Razlikovati lijekove između trombocita (heparin, aspirin, dipiridamol) i eritrocita (pentoksifilin (kontraindiciran u bolesnika nakon srčanog udara), reopoliglucin).

Postoje lijekovi kombiniranog djelovanja: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

Uz to, trombocitna sredstva (trombocitna sredstva) podijeljena su prema mehanizmu djelovanja na:

  1. Lijekovi koji izravno blokiraju receptore trombocita:
  • Blokatori ADP receptora;
  • Blokatori PAR receptora.
  1. Lijekovi koji inhibiraju enzime trombocita:
  • Inhibitori COX;
  • PDE inhibitori.

Treba napomenuti da ovo nije konačna klasifikacija. U bliskoj budućnosti popis se može nadopuniti novim podskupinama, budući da farmakolozi neprestano rade na poboljšanju sredstava koja se koriste u modernoj medicini..

Indikacije za uporabu

Antitrombocitna sredstva propisuje liječnik, jer postoji mnogo razloga za njihovu upotrebu, svi su različiti. Indikacije za prijem su:

  • ateroskleroza;
  • nestabilna angina;
  • prevencija ishemije mozga ili srca;
  • rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara ili srčanog udara;
  • visoki krvni tlak;
  • obliteracija posuda donjih ekstremiteta;
  • CHD terapija;
  • sklonost trombozi, uključujući nasljednu;
  • prolazni poremećaji krvotoka;
  • kardiokirurgija;
  • ugriz insekata (zdrobite tabletu, pomiješajte s malo vode, nanesite smjesu na mjesto ugriza);
  • akne, ostaci akni, miteseri (lokalne tablete):
  • žuljevi, kurje oči, gruba koža na petama (također aktualno).

Samo kvalificirani stručnjak može izračunati optimalnu dozu lijeka, trajanje primjene, sudjelovanje lijeka u složenoj shemi terapije za određenu bolest. Dazagreganti se preporučuju nakon cjelovitog kliničkog i laboratorijskog pregleda, kada su uklonjena sva pitanja o dijagnozi i provedena diferencijalna dijagnoza.

Pri propisivanju lijekova treba uzeti u obzir ozbiljnost trenutka. Uobičajeno je zaustavljanje hitnih stanja izravnim antiagregacijskim sredstvima, dugotrajno liječenje provodi se neizravnim antiagregacijskim sredstvima, koja smanjuju brzinu stvaranja krvnih ugrušaka, a istovremeno održavaju funkciju faktora plazme na potrebnoj razini.

Moram reći da je popis indikacija prilično približan. Liječnici koriste antitrombocitna sredstva za brojne komplikacije bolesti koronarnih arterija, poremećaja cirkulacije i sustava zgrušavanja krvi. Svaka posebna svrha lijeka je područje odgovornosti liječnika (uzimajući u obzir moguće smrtne komplikacije). U tom je pogledu važno obratiti pozornost na upotrebu lijekova s ​​antitrombocitnim svojstvima u kombinaciji s drugim lijekovima. Pojačajte antitrombocitni učinak:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi (Voltaren, Nurofen, Diklofenak);
  • citostatici (Adalimumab, Infliximab, Etanercept);
  • antikoagulansi (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran);
  • SSRI lijekovi (sertralin, paroksetin, escitalopram);
  • druga sredstva protiv trombocita.

Uz to, neke bolesti pojačavaju učinak antitrombocitnih sredstava:

  • Kronično zatajenje bubrega;
  • CHF;
  • zatajenje jetre;
  • bolesti krvi;
  • kemoterapija;
  • purpura.

Smanjiti antikoagulantni učinak: karbamazepin, eritromicin, flukonazol, omeprazol.

Glavni predstavnici skupine

Popis, koji uključuje najpopularnija i najučinkovitija antiagregacijska sredstva, prilično je širok. Popis skupnih lijekova koji utječu na trombocite i eritrocite kroz različite mehanizme predstavljen je u nastavku.

Proizvodi acetilsalicilne kiseline

Acetilsalicilna kiselina ima sposobnost aktiviranja trombocita. Stoga je antiagregacijska terapija uz pomoć ove skupine patogenetski opravdana..

Antitrombocitno djelovanje ključni je trenutak u patogenezi kardiovaskularnih komplikacija koje određuju ozbiljnost kršenja opskrbe krvlju organa i tkiva (srce, mozak, periferne žile). Glavni lijekovi skupine su inhibitori ciklooksigenaze (COX). Glavna „smetnja“ pri propisivanju antitrombocitnih sredstava ove skupine je razvoj nekontroliranog unutarnjeg krvarenja.

To su najčešće popularne tablete:

  • Aspirin je zastarjeli lijek, ali ga i dalje koriste pacijenti: opasan je kod nekontroliranog krvarenja kod dulje uporabe. Danas se koristi poboljšana modifikacija - Aspirin-Cardio, lijek koji se preporučuje za složeno liječenje bolesti srca i krvnih žila (80 rubalja);
  • Trombo-ACC: potpuni analog Aspirin-Cardio, ali manje agresivan za želudac, jer ima posebnu membranu koja sprečava brzu apsorpciju kiseline u probavnom traktu (40 rubalja);
  • Cardiask je antitrombocitno sredstvo s antipiretičkim, analgetskim i protuupalnim svojstvima (55 rubalja);
  • Trombopol - inhibira agregaciju trombocita (46 rubalja);
  • Aspikor - NSAIL s antitrombocitnim svojstvima (47 rubalja);
  • Cardiomagnyl je antitrombocitno sredstvo u kojem magnezijev hidroksid, koji je dio smjese, štiti sluznicu probavnog trakta od učinaka acetilsalicilne kiseline (108 rubalja).

Ponekad postoje slučajevi rezistencije patoloških procesa povezanih s stvaranjem tromba na ASA. To je možda posljedica polimorfizma gena COX koji utječe na aktivno središte enzima. Zatim upotrijebite kombinaciju ASA s tienopiridinima ili ADP blokatorima.

ADP blokatori

Lijekovi iz skupine trombocita, za razliku od ASA, djeluju na obje faze agregacije trombocita - agregacije i adhezije, što omogućava inaktivaciju posebne tvari adenozin fosfata, uništavajući njegovu vezu s fibrinogenom.

Uz to, tienopiridini povećavaju plastičnost (deformabilnost) eritrocita, pomažući u poboljšanju reoloških svojstava krvi i mikrocirkulacije. Stoga se danas antiagregacijski agensi ove skupine koriste kao glavna komponenta složene terapije obliteracijskog endarteritisa i dijabetičkog stopala. Nuspojave: ekstrasistole, povećani serumski kreatinin i dispneja.

Sredstva u ovu skupinu uključuju:

  • Tiklopidin (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo) - koristi se u hitnim uvjetima, ispravlja reološka svojstva krvi u kroničnim bolestima (pod imenom Aklotin - 2200 rubalja);
  • Clopidogrel Canon (Clopidogrel, Zilt, Plavix) - koristi se prije operacije srca za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka (153 rubalja);
  • Učinkovito (Prasugrel) - poboljšani i brže djelujući analog Clopidogrela (3.730 rubalja);
  • Ticagrelor - manji rizik od krvarenja (2790 RUB);
  • Zagrijano - derivat sulfoniluree, postoji mogućnost za intravensku primjenu (218 rubalja).

Najbolji rezultati u prevenciji postinfarktne ​​ishemije miokarda postignuti su kombiniranim liječenjem tienopiridinima u kombinaciji s Aspirinom, što je omogućilo smanjenje terapijskih doza ovih lijekova, smanjenje broja nuspojava i smanjenje troškova liječenja.

GPR blokatori (antagonisti receptora IIb / IIIa)

Mehanizam djelovanja antitrombocitnih lijekova koji mogu inhibirati GPR (trombocitni receptori glikoproteina) je blag. Bit "rada" je naredba trombocitima, koja zabranjuje prianjanje. Time se postiže maksimalna učinkovitost uz minimalne promjene u reološkim svojstvima krvi.

Cilj lijekova je posljednja faza agregacije trombocita. Lijekovi se natječu s von Willebrandovim faktorom i fibrinogenom u vezivanju za receptor glikoproteina IIb / IIIa. Učinak ne traje dugo, stoga se sredstva koriste ili za hitnu pomoć, ili za izračun jasne doze prijema prema pojedinačnoj shemi. Nuspojave: krvarenje, atrioventrikularni blok, hipotenzija, mučnina, povraćanje, upala pluća, edem, anemija, anafilaksija.

Dezagregenti farmaceutske skupine GPR-blokatora:

  • Eptifibatid (Integrilin) ​​- lijek za infuziju, sintetski ciklički peptid, reverzibilno blokira receptore trombocita IIb / IIIa, kontraindiciran u preosjetljivosti, krvarenju, cerebrovaskularnom udesu (3.500 rubalja);
  • Tirofiban (Agrastat) - nepeptidni derivat tirozina, lijek je izbora za hitno liječenje (31.742 rubalja);
  • Abciximab (Reopro) - nepovratno blokira glikoproteinske receptore na trombocitima (80% 2 sata nakon infuzije u venu), koristi se za koronarnu angioplastiku u muškaraca s akutnim koronarnim sindromom (15.416,85 rubalja).

Suvremeni farmakolozi, zbog minimuma nuspojava, nedavno aktivno razvijaju nove lijekove u ovoj skupini. Pronađene su mnoge obećavajuće kombinacije s antitrombocitnim svojstvima: Cefrafiban, Orbofigan, Sibrofiban, Xenilofiban. Lijekovi su u kliničkom ispitivanju. Postoji i lijek koji je već pronašao svoju praktičnu primjenu - ovo je otopina za injekcije Lamifiban, koja nije dostupna na ruskom tržištu..

Blokatori fosfodiesteraze (PDE inhibitori)

Druga skupina lijekova koja pokazuju svojstva antiagregacijskih sredstava su sintetske tvari koje blokiraju enzime u krvi koji utječu na mehanizam stvaranja krvnih ugrušaka. Najsigurnije od svih gore navedenih skupina koriste se tijekom razdoblja oporavka rehabilitacije nakon akutnih stanja, kirurških intervencija. Prikazano za prevenciju tromboze, tromboflebitisa i drugih hemodinamskih poremećaja povezanih s viskoznošću krvi. Nuspojave: dispepsija, migrena, alergije.

Sredstva protiv trombocita u ovoj skupini su:

  • Dipiridamol (Dipiridamol-FPO, Sanomil-Sanovel) - kombinira svojstva antiagregacijskog sredstva i vazodilatatora. Izlaže aktivnost kao angioprotektor, imunomodulator. Lijek ima inhibicijski učinak na agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju. Sredstvo je gotovo u potpunosti vezano na proteine ​​krvi. Akumulacija se događa u miokardiocitima, eritrocitima (302 rubalja);
  • Curantil je imunomodulator i vazodilatator. "Djeluje" u sustavu koronarnog krvotoka, kada se uzima u velikim dozama - u drugim dijelovima krvožilnog sustava. Za razliku od organskih nitrata, antagonisti kalcija ne uzrokuju širenje većih koronarnih žila (586 rubalja);
  • Parsedil je miotropni vazodilatator s antitrombocitnim svojstvima. Proširuje koronarne žile (uglavnom arteriole), uzrokuje značajno povećanje volumetrijske brzine protoka krvi (290 rubalja);
  • Pentoksifilin - strukturni analog teobromina, sprječava gubitak kalijevih iona eritrocitima, daje otpor hemolizi. Okluzijom perifernih arterija (povremena klaudikacija) dovodi do produljenja pješačke udaljenosti, uklanjanja grčeva i bolova u telećem mišiću tijekom noći. Dostupno u tabletama i injekcijama (tablete - 251 rubalj, injekcije - 45 rubalja za 10 ampula 2% otopine);
  • Cilostazol (Pletal) - ima antitrombocitni i vazodilatacijski učinak (4.960 rubalja);
  • Triflusal (Disgren) - inhibitor COX-1 i PDE, malo proučavan, dostupan po narudžbi u mrežnoj ljekarni.

Blokatori sinteze arahidonske kiseline

Antitrombocitna sredstva koja smanjuju sintezu arahidonske kiseline imaju antitrombotičko djelovanje, ali imaju mnoštvo nuspojava, zahtijevaju strogu kontrolu, stoga se rijetko koriste.

Po mehanizmu djelovanja, oni su analozi prethodne skupine, ali se razlikuju u specifičnosti, vežući se isključivo za receptore ove kiseline. Osim toga, lijekovi iz skupine sposobni su zaustaviti upalu, stimulirajući imunološki sustav. Nuspojave uključuju individualnu netoleranciju..

Predstavnici farmakološke skupine sredstava:

  • Indobufen (Ibustrin) - korektor agregacije trombocita s analgetskim i protuupalnim učinkom (1390 rubalja);
  • Zafirlukast - protuupalni učinak trombocita (1306,8 rubalja).

Blokatori tromboksana

Predstavnici ove skupine antiagregacijskih sredstava nalaze se u drugim klasama lijekova slične vrste. Najčešće u skupini klopidogrela. Bit djelovanja lijekova (na primjer, Ridogrel, Pikotamid, Vapipros) je smanjiti sintezu tromboksanskog faktora u stvaranju krvnih ugrušaka. Lijekovi su pronašli svoju primjenu u složenoj terapiji vaskularnih i srčanih patologija, cerebralne ishemije, oslabljenog protoka krvi u žilama ekstremiteta, nakon slučajeva tromboze, tromboflebitisa.

Kontraindikacije

Antitrombocitna sredstva su tvari koje imaju mnogo nuspojava, pa se uvijek propisuju s velikom pažnjom, pažljivo odmjeravajući prednosti i nedostatke. No, postoji nekoliko patoloških stanja, čija je prisutnost kod pacijenta apsolutna zabrana upotrebe lijekova:

  • individualna netolerancija;
  • čir na želucu, čir na dvanaesniku i sve erozivne i ulcerativne bolesti probavnog sustava;
  • funkcionalni neuspjeh jetre ili bubrega;
  • hemoragijska dijateza;
  • pretrpio hemoragijski moždani udar;
  • krvarenje unutarnjih organa nepoznatog porijekla;
  • ozbiljno kardiovaskularno zatajenje;
  • trudnoća, posebno u trećem tromjesečju;
  • dojenje;
  • dob ispod 18 godina.

Nuspojave

Nelagoda od upotrebe antiagregacijskih sredstava osjeća se u gotovo 100% slučajeva. Ali težina negativnih osjeta kod svih pacijenata je različita, ovisno o obliku, dozi, tijeku propisanog lijeka, fiziološkim karakteristikama ljudskog tijela.

Glavna stvar je obavijestiti svog liječnika o tome kod prvih znakova neugodnih osjeta. Razmatraju se nuspojave:

  • nemotivirani umor;
  • retrosternalna nelagoda gorućeg karaktera;
  • jake glavobolje, migrene;
  • dispepsija;
  • bilo koje krvarenje;
  • bol u epigastriju;
  • alergijska reakcija do anafilaksije;
  • urtikarija, krvarenja;
  • stalna mučnina, povremeno povraćanje;
  • kršenja govora, gutanja, disanja;
  • aritmije, tahikardija;
  • žutost kože i sluznica;
  • hipertermija nepoznatog porijekla;
  • prodromalni sindrom s porastom slabosti;
  • artralgija;
  • halucinacije;
  • buka u ušima;
  • simptomi opijenosti.

Otkazivanje lijekova u takvim je slučajevima potrebno.

Biljni lijekovi

Na farmakološkom tržištu postoje antitrombocitna sredstva biljnog podrijetla na bazi ginka bilobe. Dva su člana ove grupe komercijalno dostupna:

  • Ginkio (Bilobil, Bilobil Forte) - 45 rubalja;
  • Ginos (Ginkoum) - 149 rubalja.

Svojstva koja su deklarirali proizvođači (normalizacija metabolizma u stanicama, poboljšanje reoloških svojstava krvi, mikrocirkulacija, cerebralna cirkulacija, opskrba mozga kisikom i glukozom, sprečavanje agregacije eritrocita, inhibicija faktora aktivacije trombocita) nemaju znanstvenu potvrdu s mono-upotrebom lijekova. Kao dio složene terapije, učinkovitost ginka bilobe nije utvrđena. Umjesto toga, lijekovi djeluju poput placeba. Mogu se pripisati tradicionalnoj medicini, koja se koristi kao pozadinska terapija, koja praktički ne utječe na sustav zgrušavanja krvi, ali poboljšava čovjekovo raspoloženje.

Ostali lijekovi

Zanimljivi su pripravci drugih skupina protiv trombocita predstavljeni u ljekarničkoj mreži Ruske Federacije:

Djelatna tvar je metiletilpiridinol:

  • Vixipin;
  • Metiletilpiridinol (Metiletilpiridinol-Eskom, Metiletilpiridinol hidroklorid);
  • Emoksi-optičar (Emoxibel, Emoxipin-AKOS, Emoxipin-Akti, Emoxipin, Cardioxipin).

Djelatna tvar ksantinol nikotinata:

  • Prigovor;
  • Ksantinol nikotinat, Ksantinol nikotinat-UBF, Ksantinol nikotinat injekcija 15%, Ksantinol nikotinat tablete 0,15 g

Lijekovi s drugačijim aktivnim principom:

  • Agrilin (Anagrelid);
  • Brilinta (tikagrelor);
  • Ventavis (Iloprost);
  • Ticagrelor (Ticagrelor);
  • Tromboreduktin (anagrelid);
  • Cilostazol (Cilostazol).

Praćenje antitrombocitne terapije

Praćenje komplikacija ostaje glavno pitanje sigurnosti pacijenta prilikom propisivanja antitrombocitnih sredstava. Procjena učinkovitosti terapije trebala bi biti u korelaciji s odsutnošću negativnih aspekata. Tehnike mogu biti različite:

  • optičko - vizualno određivanje agregacije trombocita;
  • testovi uz krevet (ekspresni testovi);
  • stabilno praćenje metabolita urina;
  • fotospektrometrija;
  • praćenje pomoću agregometra (skup postupak, stoga nepopularan).

Pitanje ukupnog testiranja pacijenata koji primaju antitrombocitna sredstva ostaje neriješeno, jer ih uzimaju gotovo svi pacijenti koji pate od bolesti srčanih arterija, poremećaja krvožilnog sustava i vaskularnih patologija. Važnost takve odluke teško se može precijeniti, jer komplikacije od nekontroliranog predoziranja lijekom mogu biti fatalne.

Lijekovi protiv trombocita

U modernoj medicini koriste se lijekovi koji mogu utjecati na zgrušavanje krvi. Govorimo o antiagregacijskim agensima.

Aktivne komponente utječu na metaboličke procese, sprječavaju stvaranje tromba u posudama. U većini slučajeva liječnici propisuju takve lijekove za srčane patologije..

Upotreba lijekova u ovoj kategoriji sprječava da se trombociti lijepe ne samo jedni za druge, već i za stijenke krvnih žila.

Koji su to lijekovi

Kada se na tijelu osobe stvori rana, krvne stanice (trombociti) šalju se na mjesto ozljede kako bi stvorile krvni ugrušak. Ovo je dobro za duboke rezove. Ali ako je krvna žila ozlijeđena ili upaljena, prisutan je aterosklerotski plak, situacija može nažalost završiti.

Postoje određeni lijekovi koji smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Isti lijekovi eliminiraju agregaciju stanica. Ti lijekovi uključuju antitrombocitna sredstva.

Liječnik propisuje lijekove, govori pacijentima o čemu se radi, kakav učinak imaju lijekovi i za što su potrebni.

Klasifikacija

U medicini se za prevenciju koriste lijekovi trombocita i eritrocita. Lijekovi djeluju blago, sprečavaju pojavu krvnih ugrušaka.

  1. Heparin. Lijek se koristi protiv duboke venske tromboze, embolije.
  2. Acetilsalicilna kiselina (Aspirin). Učinkovit i jeftin lijek. U malim dozama razrjeđuje krv. Da biste postigli izražen učinak, trebali biste uzimati lijek dulje vrijeme..
  3. Dipiridamol. Aktivni sastojci šire krvne žile, snižavaju krvni tlak. Brzina protoka krvi se povećava, stanice dobivaju više kisika. Dipiridamol pomaže kod angine pektoris širenjem koronarnih žila.

Klasifikacija lijekova temelji se na djelovanju svakog antitrombocitnog sredstva. Ispravno odabrani lijek omogućuje vam postizanje maksimalnog učinka u liječenju i sprječavanje mogućih komplikacija i posljedica.

  1. Pentoksifilin. Biološki aktivne tvari pojačavaju reologiju krvi. Povećava se fleksibilnost crvenih krvnih zrnaca, oni mogu proći kroz male kapilare. U pozadini upotrebe pentoksifilina, krv postaje tekućina, vjerojatnost stanične adhezije smanjuje se. Lijek se propisuje pacijentima s poremećajima cirkulacije. Kontraindicirano u bolesnika nakon infarkta miokarda.
  2. Reopoliglyukin. Lijek sličnih karakteristika kao Trental. Jedina razlika između lijekova je ta što je Reopolyglucin sigurniji za ljude..

Medicina nudi složene lijekove koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Lijekovi sadrže antitrombocitna sredstva različitih skupina odgovarajućeg djelovanja. Najučinkovitiji su Cardiomagnyl, Aspigrel i Agrenox.

Princip rada

Lijekovi blokiraju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama i prorjeđuju krv. Svaki lijek ima specifičan učinak:

  1. Acetilsalicilna kiselina, Triflusal - najbolji lijekovi u borbi protiv agregacije trombocita i stvaranja ugrušaka. Sadrži aktivne tvari koje blokiraju proizvodnju prostaglandina. Stanice sudjeluju u pokretanju sustava zgrušavanja krvi.
  2. Triflusal, Dipiridamol imaju antiagregatni učinak, povećavajući sadržaj cikličkog oblika adenozin monofosfata u trombocitima. Poremećen je proces agregacije između krvnih stanica.
  3. Klopidogrel sadrži aktivnu tvar koja može blokirati receptore za adenozin difosfat, koji se nalaze na površini trombocita. Ugrušci se sporije stvaraju zbog deaktiviranja krvnih stanica.
  4. Lamifiban, Framon - lijekovi koji blokiraju aktivnost glikoproteinskih receptora smještenih na membrani krvnih stanica. Zbog aktivnog utjecaja aktivnih tvari smanjuje se vjerojatnost nakupina trombocita.

Dug je popis lijekova koji se koriste za liječenje i prevenciju tromboze. U svakom pojedinačnom slučaju liječnik odabire najučinkovitiji, uzimajući u obzir osobine pacijenta, stanje njegova tijela.

Kad je imenovan

Lijekove propisuje liječnik, lijekove propisuje nakon temeljitog liječničkog pregleda na temelju utvrđene dijagnoze i rezultata istraživanja.

Glavne indikacije za uporabu:

  1. U profilaktičke svrhe ili nakon napada ishemijskog moždanog udara.
  2. Za obnavljanje poremećaja povezanih s cerebralnom cirkulacijom.
  3. S visokim krvnim tlakom.
  4. U borbi protiv bolesti koje su zahvatile žile donjih ekstremiteta.
  5. Za liječenje ishemijske bolesti srca.

Suvremena antitrombocitna sredstva propisuju se pacijentima nakon operacija na srcu ili krvnim žilama..

Ne preporučuje se samoliječenje lijekovima zbog činjenice da imaju brojne kontraindikacije i nuspojave. Potrebne su konzultacije i zakazivanje liječnika.

Za dugoročnu prevenciju i liječenje tromboze i embolije, liječnici pacijentima propisuju neizravna antitrombocitna sredstva. Lijekovi imaju izravan učinak na sustav zgrušavanja krvi. Faktori plazme su smanjeni, stvaranje ugrušaka je sporije.

Kome je zabranjeno primanje

Lijekove propisuje liječnik. Lijekovi pružaju određene kontraindikacije kojih biste trebali biti svjesni. Liječenje antiagregacijskim sredstvima zabranjeno je u sljedećim slučajevima:

  • s peptičnim ulkusom probavnog sustava u fazi pogoršanja;
  • ako postoje problemi s radom jetre i bubrega;
  • pacijenti s hemoragičnom dijatezom ili patologijama, protiv kojih se povećava rizik od krvarenja;
  • ako je pacijentu dijagnosticirano ozbiljno zatajenje srca;
  • nakon napada hemoragičnog moždanog udara.

Trudnice tijekom trećeg tromjesečja i mlade majke koje doje ne bi trebale piti antitrombocitna sredstva. Potrebno je konzultirati se s liječnikom ili pažljivo pročitati upute za uporabu lijekova.

Moguće nuspojave

Korištenje antiagregacijskih sredstava može izazvati nelagodu i nelagodu. Ako se pojave nuspojave, pojavljuju se karakteristični znakovi koje treba prijaviti liječniku:

  • umor;
  • osjećaj pečenja u prsima;
  • glavobolja;
  • mučnina, probavne tegobe;
  • proljev;
  • krvarenje;
  • bol u želucu.

U rijetkim slučajevima pacijenta brine alergijska reakcija na tijelo s edemom, kožnim osipom, povraćanjem, problemima sa stolicom.

Aktivne komponente lijekova mogu poremetiti funkcije govora, disanja i gutanja. Također, povećava se broj otkucaja srca, raste tjelesna temperatura, koža i oči postaju žute.

Nuspojave uključuju opću slabost u tijelu, bolove u zglobovima, zbunjenost i halucinacije..

Popis najpristupačnijih, jeftinijih i najučinkovitijih lijekova

Suvremena kardiologija nudi dovoljan broj lijekova za liječenje i prevenciju stvaranja tromba. Važno je da liječnik koji propiše propiše sredstvo protiv trombocita. Svi antikoagulanti imaju nuspojave i kontraindikacije.

  1. Acetilsalicilna kiselina. Često se propisuje pacijentima kao preventivna mjera, kako bi se spriječilo stvaranje krvnog ugruška. Aktivni sastojci imaju visoku stopu apsorpcije. Antitrombocitni učinak javlja se 30 minuta nakon prve doze. Lijek je dostupan u tabletama. Ovisno o utvrđenoj dijagnozi, liječnik propisuje od 75 do 325 mg dnevno.
  2. Dipiridamol. Protuagregacijsko sredstvo koje proširuje koronarne žile, povećava brzinu cirkulacije krvi. Aktivni sastojak je dipiridamol. Antikoagulant štiti zidove krvnih žila i smanjuje sposobnost lijepljenja krvnih stanica. Oblik oslobađanja lijeka: tablete i injekcije.
  3. Heparin. Antikoagulant izravnog djelovanja. Aktivni sastojak je heparin. Sredstvo čija farmakologija osigurava antikoagulantni učinak. Lijek se propisuje pacijentima koji imaju visok rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Doziranje i mehanizam liječenja odabiru se pojedinačno za svakog pacijenta. Lijek je dostupan u injekcijama.
  4. Tiklopidin. Sredstvo je po svojoj učinkovitosti superiornije od acetilsalicilne kiseline. Ali trebat će više vremena da se postigne ljekoviti učinak. Lijek blokira rad receptora i smanjuje agregaciju trombocita. Lijek u obliku tableta, pacijent treba uzimati 2 puta dnevno, 2 komada.
  5. Iloprost. Lijek smanjuje adheziju, agregaciju i aktivaciju krvnih stanica. Proširuje arteriole i venule, vraća vaskularnu propusnost. Drugi naziv lijeka je Ventavis ili Ilomedin.

Ovo je nepotpuni popis antitrombocitnih sredstava koja se koriste u medicini..

Liječnici ne preporučuju samoliječenje, važno je pravodobno se obratiti stručnjaku i podvrgnuti terapiji. Sredstva protiv trombocita propisuje kardiolog, neurolog, kirurg ili terapeut.

U većini slučajeva pacijenti uzimaju lijekove do kraja života. Sve ovisi o stanju pacijenta.

Osoba bi trebala biti pod stalnim nadzorom stručnjaka, povremeno raditi testove i podvrgavati se temeljitom pregledu kako bi se utvrdili parametri koagulacije krvi. Liječnici strogo nadziru odgovor na liječenje antitrombocitima.

Antiagregacijska terapija: sadašnjost i budućnost

XVIII Ruski nacionalni kongres "Čovjek i medicina" Materijal pripremio A. Lozovskaya

Pitanje omjera dostupnosti i učinkovitosti lijekova vrlo je važno u kardiologiji, budući da terapija kroničnih kardiovaskularnih bolesti pretpostavlja da će pacijent dugo uzimati lijekove, što znači da će odabir ekonomski isplativog lijeka u određenoj mjeri jamčiti da pacijent neće odustati liječenje zbog financijskih problema. Istodobno, kada je riječ o bolestima srca i krvnih žila, i liječnik i pacijent shvaćaju da je učinkovitost terapije doslovno pitanje života i smrti: smanjenjem troškova lijekova, nažalost, možete smanjiti i životni vijek. Je li moguć razumni kompromis? Koji su lijekovi za liječenje kardiovaskularnih bolesti visokokvalitetni i pristupačni? Odgovore na ova i mnoga druga pitanja dobili su sudionici Simpozija o antiagregacijskoj terapiji - sadašnjosti i budućnosti, organiziranog uz podršku Actavisa 13. travnja 2011. u okviru znanstvenog programa XVIII Ruskog nacionalnog kongresa "Čovjek i medicina".

Antiagregacijska terapija važna je sastavnica primarne, a posebno sekundarne prevencije kardiovaskularnih bolesti i njihovih komplikacija. Imenovanje antiagregacijskih sredstava sigurno je opravdano, na primjer, kod akutnog koronarnog sindroma (ACS), budući da se ACS temelji na kršenju integriteta aterosklerotskog plaka, a pacijenti koji boluju od ove bolesti uvijek imaju trombocitozu jednog ili drugog stupnja. Očito je da je bez upotrebe antitrombocitnih lijekova nemoguće učinkovito liječenje takvih bolesnika. Ali što je s pacijentima koji nemaju kliničke manifestacije koronarne bolesti? Treba li takvim pacijentima propisati antitrombocitna sredstva kao sredstvo primarne prevencije bolesti koronarnih arterija? Okrenimo se podacima dobivenim tijekom metaanalize koji pokazuju da je uporaba aspirina u muškaraca značajno smanjila rizik od nastanka infarkta miokarda, ali istodobno povećala vjerojatnost za moždani udar (slika 1).

Za razliku od toga, kod žena se rizik od infarkta miokarda nije promijenio unosom aspirina, ali je rizik od moždanog udara statistički značajno smanjen. Koja je razlika u učincima aspirina na primarnu prevenciju kod muškaraca i žena? Možda je, barem djelomično, to zbog činjenice da kod muškaraca u patogenezi infarkta miokarda glavnu ulogu igra puknuće aterosklerotskog plaka, kod žena je, posebno u relativno mladoj dobi, razvoj infarkta miokarda posljedica erozije endotela s postupnim porastom tromboze. Ovu činjenicu potvrđuje još jedno istraživanje stanja koronarnih žila kod muškaraca i žena koji su umrli od infarkta miokarda. Znanstvenici su otkrili da gotovo 40% žena čiji je uzrok smrti bio infarkt miokarda nije otkrilo stenozirajuću aterosklerozu koronarnih arterija, dok se kod većine muškaraca smrt od infarkta miokarda dogodila u pozadini hemodinamski značajne stenoze jedne, dvije ili tri koronarne arterije..

Također postoje istraživački dokazi da je primjena malih doza aspirina muškarcima s dijabetesom melitusom smanjila rizik od infarkta miokarda za 61%. Općenito se aspirin smatra učinkovitim u primarnoj prevenciji teških komplikacija kardiovaskularnih bolesti, ali samo ako je rizik od razvoja komplikacija kardiovaskularnih bolesti veći od rizika od krvarenja povezanih s uporabom aspirina. Dugo godina vjerovalo se da visoka učinkovitost aspirina za primarnu prevenciju uravnotežuje rizik od krvarenja povezanih s aspirinom, ali studija POPADAD nije potvrdila učinkovitost aspirina u usporedbi s placebom u bolesnika s dijabetesom melitusom i asimptomatskom aterosklerozom donjih udova. Činjenica je da su se antihipertenzivi, statini i drugi lijekovi istovremeno koristili s aspirinom u obje skupine, čiji unos smanjuje rizik od komplikacija. Djelovao je takozvani učinak sitosti - dodavanje aspirina u optimalnu početnu terapiju više nije utjecalo na rizik od negativnih ishoda. Trenutno se uzimanje aspirina u svrhu primarne prevencije smatra opravdanim kada postoji visok rizik od razvoja komplikacija kardiovaskularnih bolesti, posebno kada je rizik od razvoja infarkta miokarda veći od 10-20% u roku od 10 godina..

Sasvim je jednostavno otkriti "u lice" takvom pacijentu: riječ je o 45-godišnjaku koji puši s krvnim tlakom 140/80, njegov je lipidni profil sljedeći - LDL kolesterol 3,5 mmol / l, HDL kolesterol 1,0 mmol / l. Ako takav muškarac prestane pušiti i počne uzimati statine, rizik od razvoja infarkta miokarda bit će manji od 10%. Teško je reći je li u ovom slučaju potrebno koristiti aspirin. U svakom slučaju, pitanje propisivanja antitrombocitne terapije u svrhu primarne prevencije trebalo bi odlučiti svaki put pojedinačno, ovisno o izračunatom riziku od razvoja infarkta miokarda i drugih komplikacija vaskularnih bolesti. Primjena drugog antitrombocitnog sredstva, klopidogrela, u usporedbi s aspirinom proučavana je samo tijekom studije koja je ocjenjivala učinkovitost njegove primjene u svrhu sekundarne prevencije. U ovoj studiji učestalost gastrointestinalnih krvarenja bila je manja kod klopidogrela nego kod aspirina. Međutim, koliko je učinkovita primjena klopidogrela za primarnu prevenciju i dalje je nepoznato. Dugo je vrijeme liječnik odabirao između aspirina i klopidogrela, prvenstveno na temelju farmakoekonomskih razmatranja: klopidogrel je bio puno skuplji od aspirina. Situacija se promijenila pojavom i distribucijom generičkih lijekova. Danas je uvriježeno mišljenje da je upotreba generičkih lijekova puno zemalja s niskim dohotkom s nerazvijenim gospodarstvom; zapravo se udio lijekova na američkom tržištu u razdoblju, na primjer, od 2005. do 2008., znatno povećao. Stručnjaci povezuju ovaj fenomen s povećanjem volumena terapije lijekovima, a liječenje isključivo originalnim lijekovima u nekim se slučajevima ispostavlja nerazumno skupim. Širok raspon generičkih lijekova poboljšava mogućnosti primarne i sekundarne prevencije, čineći rano liječenje ne samo učinkovitim već i isplativim.

Prošlo je nekoliko desetljeća od trenutka kada su kardiolozi širom svijeta postigli konsenzus o preporučljivosti propisivanja aspirina pacijentima koji pate od kronične bolesti srčanih arterija. Prema svim trenutnim preporukama - domaćim, američkim, europskim - uporaba aspirina kao sredstva sekundarne prevencije značajno smanjuje rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija. Ali ne bismo trebali zaboraviti da živimo u 2011. godini, a možda je došlo vrijeme da pronađemo odgovarajuću zamjenu za aspirin. Može li klopidogrel postati alternativa lijeku dokazanom desetljećima prakse? U potrazi za odgovorom na ovo pitanje, govor višeg istraživača u N.N. A.L. Myasnikova, dr. Med M.V. Jezhov. Davne 1996. godine objavljeni su rezultati studije CAPRIE koja je jasno pokazala prednosti klopidogrela u odnosu na aspirin u liječenju bolesnika s dokazanom aterosklerozom. Ova studija dokazala je učinkovitost i sigurnost klopidogrela u usporedbi s pripravcima acetilsalicilne kiseline. U skupini bolesnika koji su uzimali klopidogrel, rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija bio je 9% manji nego u bolesnika kojima je propisana monoterapija aspirinom. Pokazalo se da je ovaj učinak statistički značajan, a od 1998. godine klopidogrel se koristi u kliničkoj praksi. Nešto kasnije, 2001.-2002., Dokazana je učinkovitost primjene klopidogrela u kombinaciji s aspirinom u prevenciji komplikacija u bolesnika s ACS-om koji su podvrgnuti perkutanim koronarnim intervencijama: kombinirana terapija klopidogrelom i aspirinom dovela je do smanjenja rizika od razvoja infarkta miokarda i drugih trombotičkih komplikacija (uključujući tromboza stenta). Učinkovitost primjene klopidogrela ne izaziva dvojbe kod kardiologa kako u našoj zemlji tako i u inozemstvu, na primjer, u Sjedinjenim Državama ovaj lijek u svojoj farmakološkoj skupini neprestano zauzima drugo mjesto u prodaji. Što se tiče kliničkih smjernica koje bi trebale voditi liječnike u radu, klopidogel se u njima spominje kao alternativa aspirinu, koji je prvi izbor lijeka za prevenciju kardiovaskularnih komplikacija. Klopidogrel se može propisati za sve oblike bolesti koronarnih arterija, kako tijekom stabilnog tijeka bolesti, tako i tijekom pogoršanja. Prošle su godine objavljeni podaci iz velikog registra REACH-a, tijekom kojeg su znanstvenici tijekom četiri godine pratili 65 tisuća različitih kategorija pacijenata, u kojih je analizirana učestalost kardiovaskularnih komplikacija poput infarkta miokarda, moždanog udara i srčane smrti. Prema registru REACH, rizik od ponovnog pojave ishemijskog događaja unutar 1 godine iznosi 21%, a zatim se smanjuje na 17%. U bolesnika s mirnim tijekom bolesti koronarnih arterija rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija iznosi oko 12%, a u bolesnika s velikim brojem čimbenika rizika koji zahtijevaju primarnu prevenciju iznosi 9%. U principu, ovi podaci nisu nešto novo za kardiologe, oni samo potvrđuju pouzdanost već dostupnih podataka..

Postoje i podaci iz studije CAPRIE koji pokazuju učestalost kardiovaskularnih događaja u bolesnika koji primaju aspirin u odnosu na one koji uzimaju klopidogrel. Dodavanjem ATC metaanalize ovim podacima dobivamo sljedeću sliku: jedan od pet pacijenata s visokim kardiovaskularnim rizikom koji ne primaju antiagregacijsku terapiju razvit će ili infarkt miokarda, moždani udar ili srčanu smrt u roku od tri godine (slika 2)..

Primjena aspirina smanjila je rizik od komplikacija na 5,8 slučajeva godišnje, a klopidogrela - na 5,3. Također, u sklopu studije CAPRIE napravljena je analiza učinkovitosti uzimanja klopidogrela ovisno o karakteristikama tijeka bolesti. Pokazalo se da pacijenti koji pate od periferne ateroskleroze, kao i pacijenti sa dijabetesom melitusom, dobivaju značajnu korist od monoterapije klopidogrelom. Ali najučinkovitija je bila primjena klopidogrela u bolesnika s anamnezom premošćivanja koronarne arterije. To ne čudi, jer ovaj lijek značajno smanjuje rizik od tromboze, a kod pacijenata koji se podvrgavaju koronarnoj intervenciji, šantovi su čak i ranjiviji s gledišta stvaranja tromba nego koronarne arterije. Incidencija kardiovaskularne smrti u takvih bolesnika tijekom primanja klopidogrela smanjila se za 43%. Sljedeći važan aspekt primjene klopidogrela u kliničkoj praksi, koji je u svom govoru istaknuo M.V. Yezhov, sigurnost ovog lijeka je postala. Prema istoj studiji CAPRIE, uzimanje klopidogrela dvostruko je vjerojatnije da je popraćeno razvojem komplikacija od gastritisa, čira na probavnom traktu ili gastrointestinalnog krvarenja. Dakle, postoje znanstveni dokazi da uz dugotrajnu uporabu klopidogrel nije inferiorniji od aspirina ni u sigurnosti ni u učinkovitosti, pa čak ga i premašuje u tim pokazateljima. Kad se primijeni na stvarnost svakodnevne kliničke prakse, to barem znači da je klopidogrel jedina alternativa za pacijente s intolerancijom na aspirin. Klopidogrel je definitivno poželjan za pacijente koji su u studiji CAPRIE raspoređeni u odvojene skupine (na primjer, pacijenti sa dijabetesom melitusom ili ljudi koji su podvrgnuti premosnici koronarne arterije). Ne treba zaboraviti na takav problem kao što je rezistencija na aspirin. Prema raznim autorima, ona se kreće od 10 do 45%, dok za klopidogrel ta brojka ne prelazi 8-10%. Osim toga, rjeđa je interakcija klopidogrela s drugim lijekovima od aspirina, kao i s alkoholom. Konačno, za razliku od aspirina, klopidogrel ne iritira izravno sluznicu želuca i funkciju trombocita. Ako postoji nepovoljna gastrointestinalna krvarenja u bolesnika koji uzimaju klopidogrel, može se propisati bilo koji inhibitor protonske pumpe, s izuzetkom omeprazola - ovaj lijek smanjuje učinkovitost klopidogrela. Dakle, postoji lijek koji je po učinkovitosti usporediv s aspirinom (koji je pak lijek prvog izbora za prevenciju kardiovaskularnih komplikacija) i čak ga donekle nadmašuje u učinkovitosti i u velikoj mjeri - u sigurnosti. Što sprječava kardiologe da premjeste sve ili gotovo sve svoje pacijente kojima je potrebna antiagregacijska terapija s aspirina na klopidogrel? Nažalost, u slučaju klopidogrela, kao i kod svih lijekova namijenjenih kontinuiranoj primjeni, pitanje cijene lijekova često je ključni čimbenik u određivanju privrženosti pacijenta terapiji. Ne treba zaboraviti da klopidogrel štiti pacijenta od ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija. Postoje podaci studije provedene u Sjedinjenim Američkim Državama, prema kojoj su pacijenti s instaliranim stentovima koji su iz bilo kojeg razloga prekinuli unos klopidogrela imali 31% veću vjerojatnost da će ponoviti srčani udar i srčanu smrt.

Očito je da u zemlji s tako dvosmislenom ekonomskom situacijom kao što je Rusija pitanje usklađenosti pri uzimanju skupih lijekova izravno ovisi o količini koju pacijent košta svakog mjeseca liječenja. Možda je jedini izlaz u ovom slučaju zamjena izvornih lijekova generičkim. Nažalost, ne mogu se svi reproducirani lijekovi pohvaliti kemijskom, biološkom i terapijskom ekvivalentnošću izvornom lijeku. Dakle, prema vrlo lojalnim zahtjevima za generičke lijekove koje je odobrila FDA, prisutnost bioekvivalencije oslobađa proizvođače generičkih lijekova potrebe za provođenjem kliničkih ispitivanja. S jedne strane, to omogućuje farmaceutskim tvrtkama da održe nisku prodajnu cijenu, s druge strane, dovodi do činjenice da značajan dio generičkih lijekova dostupnih na tržištu ne udovoljava trenutnim međunarodnim standardima. Međutim, postoje kvalitetni generički lijekovi za klopidogrel, na primjer, Lopirel, proizvođača Actavis. Pacijent, koji se odlučio za ovaj određeni proizvod, dobiva europsku (Lopirel se proizvodi na Malti) kvalitetu po vrlo povoljnoj cijeni - paket ovog generičkog lijeka u moskovskim ljekarnama košta oko 600 rubalja. Vrlo je važno da Lopirel odgovara originalnom lijeku na tri razine: ima farmaceutsku, biološku i terapijsku ekvivalentnost. Sastav lijeka Lopirel uključuje uglavnom levorotatorni izomer, koji udovoljava zahtjevima Američke farmakopeje, osim toga, važno je da je ovaj generički lijek potpuno ekvivalentan izvornom lijeku - ne samo aktivni aktivni sastojci, već i punila Lopirela u potpunosti se podudaraju sa sastavom izvornog lijeka (tablica).

Stol. Farmaceutska ekvivalencija između generičkog Lopirela i originalnog klopidogrela

Proizvodna tvrtka"Actavis""Sanofi-Aventis"
LijekLopirelIzvorni klopidogrel
Klopidogrel hidrogen sulfat (ekvivalentno 75 mg baze klopidogrela)++
Laktoza++
Makrogol++
Mikrokristalna celuloza++
Titan-dioksid++
Željezni oksid crveni++
Opadry prašak za suspenziju premaza++

Lopirel se podudara s izvornim klopidogrelom i farmakokinetičkim parametrima (slika 3).

Sljedeća važna razlika između Lopirela i mnogih drugih generičkih lijekova je vlastita baza dokaza: provedena je studija koja je dokazala da je Lopirel usporediv s izvornim lijekom u smislu suzbijanja agregacije trombocita (slika 4)..

Što se tiče indikacija za uporabu, oni se također u potpunosti podudaraju u izvornom klopidogrelu i u Lopirelu, među njima kronična ishemijska bolest srca i akutni koronarni sindrom sa i bez povišenja ST segmenta, te prevencija tromboze. Uz to, Lopirel se može koristiti u takozvanoj dozi punjenja od 300 mg. Završavajući svoj govor, M.V. Yezhov je još jednom naglasio da uporaba klopidogrela može biti dobra alternativa aspirinu u raznim kategorijama srčanih bolesnika, a uporaba generičkog lijeka Lopirel umjesto izvornog klopidogrela opravdana je i s farmakoekonomskog i s terapijskog gledišta..

Antitrombocitna sredstva: popis lijekova

Antitrombocitna sredstva su skupina lijekova koji su namijenjeni suzbijanju procesa stvaranja tromba inhibiranjem međusobne adhezije trombocita. Uz to, uzimanje antiagregacijskih sredstava sprječava da se trombociti prilijepe na vaskularnu stijenku. Kao rezultat, povećavaju se reološka svojstva krvi, a sustav koagulacije krvi bit će inhibiran. Antitrombocitna sredstva pomažu u razgradnji postojećih krvnih ugrušaka.

Membrane eritrocita postaju manje elastične, lako mijenjaju svoj oblik i mogu prodrijeti kroz stijenku krvnih žila. Poboljšava se protok krvi, smanjuje se rizik od komplikacija tromboze. Uzimanje antiagregacijskih sredstava u ranim fazama stvaranja tromba omogućuje maksimalni učinak.

Antitrombocitna sredstva široko se koriste u medicini. Propisani su kao prevencija stvaranja tromba nakon operacije, s ishemijskom bolešću srca, s akutnom cerebralnom ishemijom, s tromboflebitisom i postinfarktnom kardiosklerozom.

Bilo koja srčana bolest povezana je s rizikom od stvaranja kolesterolskih plakova u žilama. Sužavaju lumen posude, ne dopuštaju krvi da kroz njega normalno teče. Usporavanje protoka krvi na određenom području, kao i njegovo zgušnjavanje, dovodi do činjenice da se na ovom mjestu počinje stvarati krvni ugrušak. Ako se dogodi njegovo razdvajanje, tada se čestice tromba s protokom krvi provode kroz žile, začepljuju lumen malih arterija i uzrokuju akutne ishemijske lezije miokarda i mozga, što je popraćeno teškim komplikacijama, sve do smrti.

Prevencija moždanog i srčanog udara temelji se na unosu antikoagulansa i antitrombocitnih lijekova. Međutim, ni jedno ni drugo nije u stanju uništiti stvoreni krvni ugrušak. Jednostavno ne dopuštaju daljnji rast, čime sprječavaju začepljenje krvnih žila. Sredstva protiv trombocita propisana su ljudima koji su prošli akutnu ishemiju, što im omogućuje da spasu život takvih pacijenata.

Antikoagulantni lijekovi agresivniji su od antiagregacijskih sredstava. Osim što je skuplje, uzimanje je povezano s mnogo većim rizikom od komplikacija..

Kada su propisana antiagregacijska sredstva?

Protuagregacijska sredstva propisana su za sljedeće indikacije:

Ishemijski poremećaji u tijelu.

Prisutnost predispozicije za stvaranje krvnih ugrušaka.

Aterosklerotska vaskularna bolest.

Discirkulatorna encefalopatija, cerebralna ishemija.

Prethodna operacija srčane premosnice, prethodna transfuzija krvi.

Kontraindikacije za uporabu antitrombocitnih sredstava

Sredstva protiv trombocita nisu propisana za žene koje su u položaju, odnosno nose dijete. Također, ne smiju ih uzimati osobe koje pate od čira na želucu i mlađe su od 18 godina..

Ostale kontraindikacije za uporabu antitrombocitnih sredstava uključuju:

Erozivne i ulcerozne lezije probavnog trakta.

Poremećaji bubrega i jetre.

Krv u mokraći.

Nedostatak vitamina C i vitamina K u tijelu.

Nuspojave

Antitrombocitna sredstva mogu izazvati sljedeće nuspojave:

Krvarenja i krvarenja, vaskulitis, smanjeni krvni tlak.

Poremećaji u radu probavnog sustava.

Bolovi u srcu, mišićima, zglobovima.

Poremećaji disurika, krv u mokraći, hepatosplenomegalija.

Problemi sa spavanjem, drhtanje i pareza udova, emocionalni poremećaji.

Popis lijekova

Popis antiagregacijskih sredstava prilično je opsežan. Većina lijekova iz ove skupine propisana je ne samo u svrhu liječenja, već i za prevenciju različitih komplikacija koje se mogu pojaviti kod osoba koje pate od kardiovaskularnih bolesti ili nakon operacije..

Aspirin ili acetilsalicilna kiselina. Aspirin je lijek koji pripada skupini NSAID. Ovo sredstvo ima izražen antitrombocitni učinak. Nakon uzimanja dolazi do regulacije prostaglandina u hemostazi trombocita. Stoga je Aspirin propisan kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka. Ovaj lijek je vrlo raširen. Pomaže u smanjenju tjelesne temperature, ublažava bolne senzacije.

Aspirin se uzima nakon jela, jer lijek može nadražiti zid želuca i pogoršati peptičnu čir. Da biste postigli stabilan antiagregacijski učinak, lijek morate uzimati dulje vrijeme u malim količinama. Da se trombociti ne bi slijepili u tromb i poboljšale reološka svojstva krvi, bit će potrebna doza od 1/2 tablete jednom dnevno.

Tiklopidin. Ovaj lijek ima izražen antitrombotički učinak, koji je višestruko bolji od Aspirina. Stoga se propisuje pacijentima s dijagnosticiranim ishemijskim lezijama, kada je potrebno smanjiti protok krvi u mozak. Također se preporučuje uzimanje ljudima koji pate od koronarne bolesti srca, ishemije donjih ekstremiteta i retinopatije u pozadini dijabetes melitusa. Ako je pacijent već bio podvrgnut vaskularnoj premosnici, tada mu se dugo propisuje Tiklopidin.

Tiklopidin produljuje svako krvarenje, inhibira proces zgrušavanja krvi, inhibira agregaciju trombocita. Ne biste trebali uzimati tiklopidin zajedno s drugim antitrombocitima i antikoagulansima. Cijeli tijek liječenja ekvivalentan je 3 mjeseca. U to vrijeme liječnika treba redovito nadzirati i donirati krv za analizu..

Nakon uzimanja tiklopidina, brzo se apsorbira u krvotok, što je njegova glavna značajka. Terapijski učinak traje nekoliko dana nakon dovršetka lijeka.

Tiklopidin je kao glavni aktivni sastojak prisutan u sljedećim lijekovima: Tiklo, Tiklid, Ticlopidin-Ratiopharm.

Pentoksifilin. Ovaj lijek ne samo da djeluje antitrombocitno, već i ublažava grčeve, širi krvne žile i poboljšava opskrbu krvlju unutarnjih organa. Zahvaljujući recepciji, poboljšavaju se reološki parametri krvi, a puls ostaje normalan..

Pentoksifilin je klasificiran kao angioprotektivni lijek koji pojačava elastičnost krvnih stanica i pojačava fibrinolizu. Propisan je za povremenu klaudikaciju, za angiopatiju, za posttrombotički sindrom, ozebline, proširene vene, ishemijsku bolest srca.

Klopidogrel. Učinak uzimanja Clopidogrela sličan je učinku uzimanja Tiklopidina. Lijek sprječava lijepljenje trombocita, uklanja njihovu povećanu aktivnost. Klopidogrel rijetko daje nuspojave, jer ima nisku toksičnost. Stoga, ako je potrebno provoditi dugotrajnu antiagregacijsku terapiju, većina stručnjaka propisuje ovaj lijek svojim pacijentima..

Dipiridamol. To je antitrombocitni lijek koji širi lumen krvnih žila koje dovode krv do srčanog mišića. Njegov prijem pojačava kolateralni protok krvi, normalizira kontraktilnost miokarda, poboljšava venski odljev.

Dipiridamol djeluje vazodilatacijski, ali ako ga kombinirate s drugim lijekovima, možete postići antiagregacijski učinak. Preporučuje se pacijentima koji imaju visok rizik od nastanka krvnih ugrušaka, kao i pacijentima koji se oporavljaju nakon operacije ugradnje srčane proteze..

Curantil. Curantil je lijek na bazi aktivnog sastojka dipiridamola. Curantil se propisuje širokom krugu ljudi, jer nije kontraindiciran u trudnica i dojilja. Zahvaljujući njegovom unosu, krvne žile se šire, smanjuje se rizik od nastanka krvnih ugrušaka, srce prima dovoljnu količinu hranjivih sastojaka.

Lijek se preporučuje ženama u položaju ako su pretrpjele placentnu insuficijenciju ili ako imaju bolesti srca i krvnih žila. Njegova namjena omogućuje vam sprečavanje gladovanja fetusa kisikom, koji će dobiti najviše hranjivih sastojaka..

Sljedeći je učinak Curantila povećanje imuniteta. Tijekom njegovog unosa aktivno se proizvodi interferon, što smanjuje rizik od razvoja virusne infekcije u trudnice.

Eptifibatid. Ovaj lijek propisuje se pacijentima koji su podvrgnuti perkutanoj bajpas cijepljenju koronarnih arterija, kao i onima koji imaju srčane bolesti. Lijek je propisan u složenom režimu liječenja Aspirinom, Heparinom i Klopidogrelom. Prije terapije, pacijent je podvrgnut temeljitom pregledu, što je posebno važno za osobe starije od 60 godina i za žene..

Lijek se daje intravenozno u bolničkim uvjetima. Nakon povratka kući, pacijent će morati uzimati oblik tableta nekoliko mjeseci. Mogući doživotni unos antitrombocitnih sredstava, što pomaže u sprečavanju rizika od trombembolitičkih komplikacija.

Ako pacijentu treba hitna operacija, tada se lijek otkazuje. Kad je operacija planirana, trebali biste je odbiti uzeti nekoliko dana prije nje.

Iloprost. Ovaj se lijek smije koristiti samo u bolničkoj sobi. Prije imenovanja, pacijenta treba pažljivo pregledati. Otopina za injekciju priprema se unaprijed. Ako osoba primi Iloprost, trebala bi prestati pušiti. Pod uvjetom da se podvrgava liječenju hipotenzije, potrebno je izmjeriti razinu krvnog tlaka prije primjene lijeka. To će spriječiti da naglo padne..

U Ventavisu Iloprost djeluje kao umjetna zamjena za prostaglandin, koristi se u obliku otopine za inhalaciju. Iloprost je propisan za plućnu hipertenziju, bez obzira na njegovu prirodu. To vam omogućuje da proširite žile koje hrane plućno tkivo i povećate reološka svojstva krvi..

Kombinirani lijekovi s antitrombocitnim učinkom

Suvremena farmakologija nudi pacijentima kojima je potrebno antitrombocitno liječenje, lijekove s kombiniranim učinkom. Takvi lijekovi sadrže nekoliko antitrombocitnih sredstava odjednom, koji međusobno pojačavaju međusobno djelovanje..

Među tim lijekovima:

Agrenox koji sadrži Aspirin i Dipiridamol.

Aspigrel s aspirinom i klopidogrelom u sastavu.

Coplavix. Njegov je sastav sličan sastavu Aspigrela.

Cardiomagnet, koji sadrži Aspirin i magnezij.

Antitrombocitna sredstva su lijekovi koji se široko koriste u liječenju različitih patologija. Svojim ih pacijentima propisuju kardiolozi, neurolozi, vaskularni kirurzi..

Profesor A.G.Obrezan Antitrombocitna sredstva za kardiovaskularnu patologiju:

Galyavich KAO. - antitrombocitna terapija za ACS: problemi i rješenja:

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra Upravnog odjela predsjednika Ruske Federacije.
Naši autori

Opći test krvi (CBC) prva je studija koja započinje dijagnozu bolesti ili preventivni pregled kod liječnika u sklopu godišnjeg liječničkog pregleda. Bez ovog jednostavnog, ali važnog testa, nemoguće je objektivno procijeniti čovjekovo zdravlje. UAC se inače naziva općim kliničkim ili.

Biokemijski test krvi ("biokemija" ili jednostavno LHC) visoko je informativan laboratorijski test koji omogućuje prosudbu stanja i funkcionalnog stanja većine unutarnjih organa i sustava ljudskog tijela. Uz opću ili opću kliničku analizu, ovaj se test krvi provodi u prvoj fazi.

Urin je biološka tekućina, krajnji rezultat prirodnog procesa ljudskog života. Nastaje u ljudskim bubrezima u dvije složene faze. Zajedno s izlaznom tekućinom iz tijela se izlučuje: urea kao krajnji produkt metabolizma bjelančevina, elektroliti, mokraćna kiselina, kao i vitamini i hormoni

Alanin aminotransferaza ili skraćeno ALT poseban je endogeni enzim. Uključena je u skupinu transferaza i podskupinu aminotransferaza. Sinteza ovog enzima odvija se unutarćelijski. Ograničena količina ulazi u krv.

AST, AST, AST ili aspartat aminotransferaza - to je isti koncept koji označava jedan od enzima metabolizma proteina u tijelu. Ovaj je enzim odgovoran za sintezu aminokiselina koje čine stanične membrane i tkiva. Ne u svim organima, pokazuje AST.

Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

Simptomi i posljedice krvnog ugruška u srcu

Tromboflebitis Većina ljudi vjeruje da se ozbiljne bolesti srca javljaju uglavnom u starijoj dobi, kao rezultat pogoršanja aktivnosti svih organa istrošenog tijela. Zapravo, prema statistikama WHO-a, bolesti srca su one koje godišnje odnesu ogroman broj života mladića i djevojaka u dobi od 35-50 godina.

Digitalni rektalni pregled

Tromboflebitis Digitalni rektalni pregled rektuma dijagnostička je metoda koja vam omogućuje prepoznavanje prisutnosti patologije u crijevima. Glavna prednost ove metode je jednostavnost provedbe i odsutnost potrebe za posebnom opremom.

Dupleksno skeniranje posuda

Tromboflebitis Dupleksno skeniranje je ultrazvučna metoda koja vam omogućuje procjenu stanja i značajki cirkulacije krvi žila. Istraživanje na modernim skenerima sigurno je za pacijenta i potpuno bezbolno.