logo

Popis lijekova - izravni i neizravni antikoagulanti, razrjeđivači krvi

U zdravom ljudskom tijelu sustavi koagulacije i antikoagulacije krvi nalaze se u dinamičkoj ravnoteži. Istodobno, protok krvi kroz žile nije otežan i ne dolazi do pretjeranog stvaranja tromba, kako s otvorenim krvarenjem, tako i unutar vaskularnog korita..

Ako se poremeti ova ravnoteža, stvaraju se uvjeti za trombozu malih ili velikih žila ili čak razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, u kojem višestruki krvni ugrušci mogu dovesti do brze smrti.

Međutim, brojne kliničke situacije dovode do činjenice da se krvni ugrušci stvaraju na mjestu i u pogrešno vrijeme, začepljujući vene i arterije različitog kalibra.

Bolesti kod kojih je povećana koagulabilnost

Akutna venska tromboza

  • Na pozadini proširenih vena donjih ekstremiteta, flebitis, kao postoperativna komplikacija
  • Tromboza vena hemoroida
  • Tromboza u sustavu donje šuplje vene

Akutna arterijska tromboza

  • Plućna embolija (PE)
  • Moždani udar
  • Infarkt miokarda
  • Akutne ozljede arterija donjih ekstremiteta u pozadini ateroskleroze, upale, vaskularne ozljede

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije u pozadini:

  • trauma
  • šok
  • sepsa uslijed oslobađanja velikog broja čimbenika zgrušavanja iz tkiva.

Liječenje svih ovih patologija uključuje upotrebu antikoagulansa, koji se također nazivaju antikoagulansi ili razrjeđivači krvi. To su lijekovi namijenjeni smanjenju zgrušavanja krvi i time vraćanju njezine fluidnosti (reološka svojstva) i smanjenju rizika od ponovljene tromboze. Antikoagulanti smanjuju aktivnost tkiva (fibrinogen, trombociti) ili faktore koagulacije plazme. Djelovanje antikoagulansa može biti:

  • izravno - izravni antikoagulansi
  • neizravni - neizravni antigoagulanti

Prevencija srčanih bolesti - uz liječenje akutne tromboze provodi se i antikoagulantno liječenje kako bi se spriječile nestabilne angine pektoris, različiti poremećaji srčanog ritma (konstantan oblik atrijalne fibrilacije), valvularne bolesti srca, obliterativni endarteritis, za pacijente na hemodijalizi, nakon restaurativnih operacija, a ne srca (na primjer, premosnica koronarne arterije).

Treći smjer upotrebe antikoagulansa je stabilizacija komponenata krvi kada se uzimaju za laboratorijska istraživanja ili njihovu pripremu za naknadnu transfuziju.

Izravni antikoagulanti

Lokalni heparini

Karakterizira ih niska propusnost tkiva i slabiji učinak. Koristi se za lokalno liječenje proširenih vena, hemoroida, resorpcije hematoma. Popis: Heparinska mast, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinska mast

50-90 rubalja.

  • Lioton gel

30 gr. 400 rub.

  • Trombless gel

30 gr. 250 rub.

  • Lavenum gel

30 gr. 180 rub.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rub.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME mast 50 rubalja, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) cijena 50 gr. 250 rub.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rub.

Intravenski i potkožni heparini

Druga velika skupina izravnih antikoagulansa su heparini, čiji se mehanizam djelovanja temelji na kombinaciji inhibicije čimbenika koagulacije plazme i tkiva. S jedne strane, ti izravni antikoagulanti blokiraju trombin i inhibiraju stvaranje fibrina..

S druge strane, smanjuju aktivnost faktora zgrušavanja plazme (IXa, Xa, XIa, XIIa) i kalikreina. U prisutnosti antitrombina III, heparin se veže na proteine ​​plazme i neutralizira faktore koagulacije. Heparini uništavaju fibrin i inhibiraju adheziju trombocita.

Lijekovi se primjenjuju supkutano ili intravenozno (ovisno o uputama). Tijekom liječenja jedan se lijek ne mijenja za drugi (to jest, lijekovi nisu jednaki i nisu zamjenjivi). Maksimalna aktivnost lijeka razvija se za 2-4 sata, a aktivnost ostaje tijekom dana.

  • Heparini niske molekularne težine

Oni manje utječu na trombin, uglavnom inhibiraju faktor koagulacije Xa. To poboljšava podnošljivost i učinkovitost heparina male molekularne težine. Smanjuje adheziju trombocita manje od antikoagulansa heparinskih kiselina s niskom molekularnom težinom. Popis lijekova:

(Deltaparin natrij) 2500 IU 10 kom. 1300 RUB 5000ME 10 kom 1800 rub.

  • Fraxiparin

(Nadroparin kalcij) 1 štrcaljka 380 rubalja.

  • Gemapaxan

(Natrij enoksaparin) 0,4 ml. 6 kom. 1000 rub.

  • Clexane

(Natrij enoksaparin) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparin natrij)

  • Troparin

(Natrij heparin)

  • Prosječna molekularna težina heparina

To su natrijeve i kalcijeve soli heparina. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 rub.

Kako se odabiru heparini?

  • Za prevenciju tromboze i tromboembolije (uključujući postoperativnu) preferiraju se Clevarin i Troparin.
  • Za liječenje trombotičnih komplikacija (nestabilna angina pektoris, srčani udar, plućna embolija, duboka venska tromboza) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Za prevenciju stvaranja tromba u bolesnika na hemodijalizi: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - lijek protiv antitrombina III

Po svom djelovanju sličan je heparinu: blokira trombin, faktore zgrušavanja IXa do XIIa, plazmin. Tijekom liječenja treba nadzirati razinu antitrombnije III u krvnoj plazmi.

Indikacije: Lijek se koristi za trombemboličke komplikacije u pozadini kongenitalnog nedostatka antitrombina III ili njegovog stečenog nedostatka (u pozadini ciroze jetre s zatajenjem jetrenih stanica i ozbiljnom žuticom, kod sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, u bolesnika koji primaju hemodijalizu, s tromboembolijom različitog podrijetla). Lijek se primjenjuje intravenozno.
Kontraindikacije: Cybernin se ne koristi u slučaju netolerancije kod djece. Oprezno primjenjivati ​​u trudnica.

Nuspojave: Njegova upotreba može se zakomplicirati kožnom alergijom (urtikarija), vrtoglavicom, respiratornim smetnjama, zimicom, vrućicom, neugodnim okusom u ustima, zamagljenim vidom, kašljem, bolovima u prsima.

Antitrombotička sredstva izravnog djelovanja

Djeluju izravno blokirajući trombin (faktor zgrušavanja plazme koji nastaje iz protrombina aktiviranog tromboplastinom). Sredstva ove skupine djeluju na sličan način kao hirudin koji luče pijavice i sprječavaju zgrušavanje krvi..

  • Rekombinantni prirodni hirudini (Desirudin, Lepirudin) blokiraju aktivno područje trombina i fibrina.
  • Sličan mehanizam djelovanja ima i sintetički hirudin (Bivalirudin)..
  • Melagatran i Efegatran provode izoliranu kovalentnu blokadu aktivnog dijela trombina.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat provode izoliranu nekovalentnu blokadu trombina.

Ximelagatran se polagao velike nade u prevenciju moždanog udara. U eksperimentima je pokazao pristojne rezultate i nije bio inferioran u učinkovitosti i bioraspoloživosti od Warfarina. Međutim, sakupile su se daljnje informacije da lijek uzrokuje ozbiljna oštećenja jetre, posebno kod dulje uporabe.

Fondaparinuks (Arixtra) je parenteralni antikoagulant izravnog djelovanja koji selektivno inhibira faktor koagulacije Xa. Može se primijeniti bez APTT kontrole supkutano u standardnim dozama, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta. Prosječna doza - 2,5 mg dnevno.

Lijek se izlučuje uglavnom putem bubrega, nepromijenjen.

Koristi se za prevenciju trombemboličkih komplikacija u bolesnika s velikim kirurškim zahvatima na trbušnoj šupljini, kod dugotrajno imobiliziranih bolesnika ili bolesnika s artroplastikom. Lijek se koristi za liječenje akutne duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, PE, akutnog koronarnog sindroma.

Sljedeći izravni antikoagulant je natrijev hidrocitart

Koristi se isključivo za očuvanje krvi i njezinih sastojaka. On je taj koji se u laboratorij dodaje u epruvete s krvlju kako se ne bi uvijala. Vezujući slobodne kalcijeve ione, natrijev hidrogen citrat sprječava stvaranje tromboplastina i pretvorbu protrombina u trombin.

Neizravni antikoagulanti

Neizravni antikoagulanti su lijekovi koji imaju suprotan učinak vitamina K. Oni ili smanjuju stvaranje bjelančevina (proteina C i S) koji su uključeni u antikoagulantni sustav, ili otežavaju jetri da stvara protrombinske, VII, IX i X koagulacijske čimbenike.

Derivati ​​indan-1-3diona predstavljaju fenilin (fenidion)

  • Lijek je dostupan u tabletama od 0,03 grama (20 kom. 160 rubalja).
  • Lijek djeluje za 8-10 sati od prijema. Maksimalni učinak javlja se nakon 24-30 sati. Manje od varfarina nakuplja se u tijelu, ne daje učinak ukupne doze. Manje utječe na kapilare. Imenovan pod nadzorom PTI.
  • Propisuje se za tabletu u četiri doze prvi dan, za drugu tabletu u tri doze, zatim tabletu dnevno (ovisno o razini PTI). Uz praćenje PTI, potrebno je provesti i testove urina na pojavu crvenih krvnih stanica..
  • Loše se kombinira s antihiperglikemijskim sredstvima (Butamid).

Derivati ​​kumarina

U prirodi se kumarin u obliku šećera nalazi u mnogim biljkama (astra, slatka djetelina, bizon).U izoliranom obliku to su kristali koji mirišu na svježe sijeno. Njegov derivat (dikumarin) izoliran je 1940. od trule slatke djeteline i prvi put je korišten za liječenje tromboze.

Na ovo su otkriće potaknuli veterinari koji su dvadesetih godina 20. stoljeća otkrili da su krave u SAD-u i Kanadi koje su pasle na livadama obraslim djetelinom djetelinom počele umirati od masivnog krvarenja. Nakon toga dikumarin se neko vrijeme koristio kao otrov za štakore, a kasnije se počeo koristiti kao antikoagulantni lijek. Nakon toga, dikumarin je iz farmaceutskih proizvoda zamijenjen neodikumarinom i varfarinom..

Popis lijekova: Varfarin (Warfarex, Marevan, Varfarin natrij), Neodikumarin (Etil biskumacetat), Acenokumarol (Syncumar).

Treba imati na umu da je samoprimjena i odabir doza varfarina strogo zabranjena zbog visokog rizika od krvarenja i moždanih udara. Samo liječnik koji može ispravno procijeniti kliničku situaciju i rizike može propisati antikoagulanse i doze titrata..

Najpopularniji neizravni antikoagulant danas je Vafarin

Djelovanje lijeka i indikacije za uporabu

Warfarin je dostupan u tabletama od 2,5, 3 i 5 mg pod različitim komercijalnim imenima. Ako počnete uzimati tablete, one će početi djelovati nakon 36-72 sata, a maksimalni terapijski učinak pojavit će se za 5-7 dana od početka liječenja. Ako se lijek otkaže, tada će se normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi vratiti nakon 5 dana. Svi tipični slučajevi tromboze i tromboembolije često postaju indikacija za imenovanje varfarina..

Doziranje

Lijek se uzima jednom dnevno u isto vrijeme. Započnite s 2 tablete dnevno (dnevna doza 5 mg). Prilagođavanje doze provodi se 2-5 dana nakon praćenja indeksa zgrušavanja (INR). Doze održavanja drže se unutar 1-3 tablete (2,5-7,5 mg) dnevno. Trajanje lijeka ovisi o vrsti patologije. Dakle, s atrijalnom fibrilacijom, srčanim manama, lijek se preporučuje za stalnu uporabu, PE zahtijeva liječenje oko šest mjeseci (ako se dogodilo spontano ili je njegov uzrok uklonjen kirurškim zahvatom) ili se provodi doživotno (ako se javlja u pozadini tromboflebitisa vena nogu).

Nuspojave

Nuspojave varfarina uključuju krvarenje, mučninu i povraćanje, proljev, bolove u trbuhu, kožne reakcije (urtikarija, svrbež kože, ekcemi, nekroza, vaskulitis, nefritis, urolitijaza, gubitak kose).

Kontraindikacije

Varfarin se kategorički ne smije primjenjivati ​​kod akutnih krvarenja, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, teške bolesti jetre ili bubrega s kreatininom većim od 140 μmol po litri, trombocitopenije, kod osoba s predispozicijom za krvarenje (peptični čir, teške rane, bakterijski endokarditis, varikozitet jednjaka, hemoroidi, arterijske aneurizme), u prvih 12 i posljednja 4 tjedna trudnoće. Također, lijek se ne preporučuje kod poremećaja apsorpcije glukoze i galaktoze, s nedostatkom laktaze. Varfarin nije indiciran i s urođenim nedostatkom proteina S i C u krvnoj plazmi.

Istovremeni unos hrane:

Postoji čitav popis namirnica koje je potrebno oprezno jesti ili ih u potpunosti isključiti tijekom liječenja varfarinom, jer povećavaju krvarenje i povećavaju rizik od krvarenja. To su češnjak, kadulja i kinin koji se nalaze u tonicima, papaji, avokadu, luku, kupusu, brokuli i prokulicama, kožicama krastavaca, zelenoj salati i potočarki, kiviju, metvici, špinatu, peršinu, grašku, soji, potočarki, repu, maslinovo ulje, grašak, cilantro, pistacije, cikorija. Alkohol također povećava rizik od krvarenja..

Gospina trava, naprotiv, smanjuje učinkovitost lijeka i ne smije se koristiti istovremeno s njim..

Lijekovi koji su kontraindicirani zajedno s varfarinom

NSAIL (osim inhibitora COX-2), klopidogrel, aspirin, dipiridamol, penicilini u velikim dozama, cimetidin, kloramfenikol.

Lijekovi koji pojačavaju učinke varfarina

Alopurinol, Digoksin, Amiodaron, Kinidin, Disopiramid, Disulfiram, Amitriptilin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Klofibrat, Fenofibrat, Vitamini A i E, Glukagon, Glibenklamid, Gingo otosfid, Efrekrekflustfst Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroksikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindak, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoksifen, Fluoksetin, Troglitazon, Fenilbutazon, Flukanazol, Itrakonazol, Levamisolokov, Loksibonatzinzaf Tetraciklini, cefuroksim, klaritromicin, kloramfenikol, sulfametoksazol.

Što je INR i zašto bi to trebalo utvrditi

INR (Međunarodni normalizirani omjer) pokazatelj je zgrušavanja krvi, koji se proučava prije propisivanja varfarina i kao kontrola učinkovitosti terapije, kao i za prilagođavanje doziranja i procjenu rizika od komplikacija liječenja. Ovo je derivat protrombinskog vremena (tijekom kojeg se krv koagulira), kao i PTI (protrombinski indeks), koji je obično 95-105%.

  • INR je omjer protrombinskog vremena pacijenta i standardnog protrombinskog vremena. Što je veći INR, to je gore zgrušavanje krvi.
  • INR stopa 0,85-1,25. Tijekom terapije varfarinom morate postići INR od 2-3

INR se provjerava prije uzimanja varfarina, a zatim 2-5 dana. U prosjeku je potrebno do 10 dana da se odabere doza lijeka i stabilizira INR unutar ciljanih brojki (2-3). Daljnja kontrola provodi se jednom u 2-4 tjedna.

  • Ako je INR manji od 2, doza varfarina je nedovoljna, povećava se za 2,5 mg (1 tableta tjedno), prateći INR svaki tjedan dok pokazatelji ne budu 2-3.
  • Ako je INR veći od 3, tada se doza lijeka smanjuje (1 tableta 2,5 mg tjedno). Kontrola INR provodi se tjedan dana nakon smanjenja doze.
  • Ako je INR 3,51-4,5, doza se smanjuje za 1 tabletu. INR se prati nakon 3 dana.
  • Ako je INR 4,51-6, doza se smanjuje za 1 tabletu s kontrolom INR svaki drugi dan.
  • Ako je INR veći od 6, varfarin se otkazuje.

Općenito, antikoagulanti su lijekovi s mnogim zamkama. Glavni su rizici od spontanog krvarenja (uključujući latentno) i moždanih katastrofa, koje mogu dovesti do smrti. S tim u vezi, antikoagulantne lijekove treba uzimati samo prema uputama i pod nadzorom liječnika, uzimajući u obzir sve okolnosti bolesti, rizike kod pacijenta i podatke laboratorijske kontrole, koji moraju biti oprezni i redoviti.

Novo u uporabi antikoagulansa

Titracija (postupni odabir doza) varfarina za terapiju održavanja prolazi kroz dvije faze: stvarni odabir doze i dugotrajno liječenje dozama održavanja. Danas su svi bolesnici, ovisno o osjetljivosti na lijek, podijeljeni u tri skupine..

  • Vrlo osjetljiv na varfarin. Oni brzo (u roku od nekoliko dana) od početka uzimanja lijeka postižu terapijske ciljne vrijednosti INR. Daljnji pokušaji povećanja doze dovode do visokog rizika od krvarenja.
  • Pojedinci s normalnom osjetljivošću postižu svoj INR cilj u prosjeku u roku od tjedan dana od početka terapije.
  • Pacijenti sa smanjenom osjetljivošću na varfarin, čak i u visokim dozama, ne daju odgovarajući INR odgovor dva do tri tjedna.

Ove značajke bioraspoloživosti varfarina u različitih bolesnika mogu zahtijevati pažljivije (često) laboratorijsko praćenje INR-a tijekom razdoblja liječenja, povezujući pacijente s laboratorijima. Pacijent može očuvati relativnu slobodu kretanja i života kupnjom jednostavnog aparata Coaguchek koji djeluje slično glukometru pomoću test traka. Istina, cijena samog uređaja iznosi oko 30 000 rubalja, a potrošni materijal (set test traka) koštat će šest do sedam tisuća.

Nova generacija antikoagulansa, koji uspješno zamjenjuju Warfarin u mnogim situacijama (kardiologija, prevencija i liječenje duboke venske tromboze ekstremiteta, PE, u terapiji i prevenciji moždanih udara), omogućuje da se danas maknemo od problema kontrole INR-a..

Govorimo o tri glavna lijeka: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) i Dabigatran (Pradaxa).

Prva dva od njih danas uspješno zamjenjuju parenteralne antikoagulanse u kombinaciji s varfarinom u situacijama s niskim rizikom od PE.

Rivaroksaban (tablete 10, 15, 20 mg)

Pokazuje najmanji mogući rizik od krvarenja, sigurniji je za ovu skupinu komplikacija u usporedbi s kombinacijom varfarina i enoksaparina. Učinak terapije brzo se očituje; kontrola INR nije potrebna. U liječenju plućne embolije ili duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, 15 mg lijeka propisuje se 3 tjedna dva puta dnevno. Zatim prelaze na dozu održavanja od 20 mg jednom dnevno tijekom 3-6-12 mjeseci.

Apiksaban

U istoj situaciji, Apixaban dolazi u dozama od 10 mg dva puta dnevno tjedno, nakon čega slijedi povlačenje od 5 mg dva puta dnevno tijekom cijelog života. Lijekovi su perspektivni u smislu ambulantne terapije za plućnu emboliju niskog rizika, koja se trenutno liječi stacionarno.

Ovi lijekovi su kontraindicirani za:

  • kontinuirano krvarenje,
  • u trudnica,
  • završna faza zatajenja bubrega,
  • teške jetrene patologije.

Dabigatran

Ne može zamijeniti parenteralne antikoagulanse i propisuje se nakon liječenja njima u dozi od 150 mg dva puta dnevno (110 mg dva puta kod osoba starijih od 80 godina ili koje primaju verapamil). U liječenju ishemijskih moždanih udara najsigurniji je Apixaban, koji se propisuje za mali moždani udar 3-5 dana, u prosjeku 6 dana (nakon CT-a mozga), s teškim nakon 12 dana.

Zanimljivo je koristiti ta sredstva u prevenciji PE kod bolesnika s artroplastikom kuka i koljena. U prosjeku, antikoagulantna terapija treba započeti 1-4 sata nakon operacije.

  • U slučaju Rivaroxabana, koristi se 35 dana za operaciju kuka i 14 dana za zamjenu koljena.
  • Dabigatran 35, odnosno 10 dana.

U kardiološkoj praksi, protiv pozadine fibrilacije atrija, bilo koji od ovih lijekova može se umjesto Warfarina provesti prevencija moždanog udara. Istodobno, Dabigatran (110 mg dva puta dnevno) i Apixaban (5 mg 2 puta dnevno) učinkovitiji su od Warfarina, a rizici krvarenja manji su za njihov unos. I Dabigatran, Apixaban i Rivaroxaban, u usporedbi s Warfarinom u tim situacijama, daju nižu statistiku za komplikacije poput hemoragijskog moždanog udara. Rivaroksaban za prevenciju ishemijskog moždanog udara u pozadini fibrilacije atrija u dozama od 20 mg jednom dnevno nema prednosti u odnosu na Warfarin.

U prisutnosti mehaničkih proteza srčanih zalistaka, kao i uz mitralnu stenozu, prijelaz s varfarina na nove antikoagulanse je neprikladan.

Kako se prebaciti s jednog antikoagulanta na drugi

Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran pojavljuju se pod pojmom novi antikoagulanti..

  • Ako je potrebno prijeći s varfarina na jedan od novih antikoagulansa, varfarin se otkazuje i zadržava se razdoblje dok INR ne bude manji od 2. Kada se postigne ta vrijednost, propisuje se jedan od novih antikoagulansa.
  • Ako novi antikoagulant treba zamijeniti Warfarinom, tada se jednostavno dodaje novom antikoagulansu dok se ne dobije INR od 2-3. INR treba nadzirati prije sljedećeg unosa novog antikoagulanta s ponovljenom kontrolom jedan dan nakon posljednje doze novog antikoagulanta.
  • Ako se izvrši prijelaz s parenteralnih oblika antikoagulansa na nove, tada se prvi otkazuju, a novi se daje sljedeći dan..

Kako nadoknaditi pogrešan prijem

Često pacijenti (osobito starije osobe) pogriješe u režimu doziranja lijeka ili jednostavno zaborave jesu li ga uopće uzeli. Da se ne bi došlo u ekstremne situacije krvarenja ili naglog povećanja rizika od tromboze, postoje određena pravila za ispravljanje pogrešaka u uzimanju antikoagulansa nove generacije.

  • Ako se propusti tableta, tada se ni u kom slučaju ne može uzeti dvostruka doza. Ako se lijek obično uzima dva puta dnevno (Pradaxa, Eliquis), propuštena tableta može se uzeti u roku od 6 sati nakon propuštenog vremena. Za Xarelto se isto može učiniti u roku od 12 sati. Ako je to nemoguće, dozu treba preskočiti, a sljedeću uzeti prema planu..
  • Ako je pacijent slučajno uzeo dvostruku dozu lijeka dva puta dnevno (Pradaxa, Eliquis), tada treba preskočiti sljedeći unos lijeka prema planu. Ako je za Xarelto pojedena dvostruka doza, ne treba proći prolaz, uzmite lijek kao i obično.
  • Ako se pacijent ne sjeća je li popio tabletu, tada za Pradaxu i Eliquis nije potrebna dodatna doza, sljedeća doza lijeka treba biti samo 12 sati nakon prethodne. Za Xarelto treba uzeti tabletu, sljedeću nakon 24 sata.

Problem krvarenja

Kao i kod Warfarina, na novim antikoagulansima mogu se razviti krvarenja različite težine. Ako je krvarenje slabo, antikoagulant će se morati otkazati. U slučaju umjerene težine, dodatno se kapaju eritromi, koncentrat trombocita ili svježe smrznuta plazma. Krvarenje opasno po život zahtijeva koncentrat protrombinskog kompleksa ili kirurško liječenje.

Ne postoje specifični antidoti za varfarin (ni Vikasol ni Etamsilat nisu prikladni).

Do danas je protuotrov Idarucizumab registriran i koristi se za Dabigatran u Europi. U Ruskoj Federaciji njegova registracija planirana je za 2017. godinu. Najčešće se lijek koristi u hitnim situacijama (na primjer, uz krvarenje opasno po život ili hitnu kiruršku intervenciju).

Preoperativna priprema

Sve velike kirurške intervencije zahtijevaju prelazak pacijenta s varfarina ili novih antikoagulansa na parenteralne heparine niske molekularne težine.

Međutim, pacijentu se može pružiti manja operacija bez promjene antikoagulacijske terapije. Pacijenti se posebno mogu liječiti na Warfarinu ili novim antikoagulantima:

  • stomatolozi (prilikom uklanjanja 1-3 zuba, ugradnje implantata, parodontalne kirurgije, otvaranja apscesa usne šupljine),
  • oftalmolozi (uklanjanje mrene, operacija glaukoma).
  • Ne zahtijeva promjenu antikoagulanta i dijagnostičku endoskopiju.

3.6.2. Antikoagulansi

Lijekovi iz ove skupine inhibiraju zgrušavanje krvi. Razlikovati izravne i neizravne antikoagulanse.

Antikoagulanti izravnog djelovanja su lijekovi koji izravno inhibiraju čimbenike koagulacije. To uključuje heparin i njegove derivate (natrijev heparin, kalcijev nandroparin, natrijev reviparin, natrijev enoksaparin), koji imaju brz učinak, jer vežu (inhibiraju) faktore koagulacije izravno u krvi.

Heparin je prirodni antikoagulant i nalazi se u mastocitima (stanice vezivnog tkiva), a oslobađa se kao odgovor na povećanu aktivnost trombina. Medicinski heparin dobiva se iz pluća goveda.

Drugu skupinu antikoagulansa tvore lijekovi koji smanjuju aktivnost vitamina K, koji jetri osigurava sintezu protrombina i niza drugih čimbenika koagulacije. Budući da ne utječu na aktivnost već formiranih čimbenika koagulacije, njihov se učinak razvija polako i doseže maksimum kad se zalihe protrombina, na primjer, iscrpe. Tipično, učinak takvih lijekova započinje 12-24 sata nakon primjene. Takvi se lijekovi nazivaju neizravnim antikoagulansima, dugo se koriste za smanjenje zgrušavanja krvi..

Krajem 20-ih - početkom 30-ih godina u Sjevernoj Americi bili su česti slučajevi uginuća stoke od krvarenja uzrokovanih naizgled uobičajenim uzrocima - uklanjanje rogova, kastracija, trauma. U početku je bila neshvatljiva veza između ovih slučajeva i upotrebe prezrele, pljesnive djeteline kao hrane. Počela je duga potraga za tvari sadržane u djetelini koja je uzrokovala krvarenje kod životinja. Ova je potraga okrunjena uspjehom 1939. godine kada je K. Link, profesor na Sveučilištu Wisconsin i njegov suradnik Campbell, nabavio kristale dikumarina. Nakon toga, dikumarin je postao prvi lijek u skupini neizravnih antikoagulansa. Kumarini se nalaze u mnogim biljkama i naširoko se koriste u industriji parfema. Prisutnost kumarina odgovorna je za nezaboravan miris svježe ošišane trave i sijena. Derivati ​​kumarina su široko korišteni lijekovi: acenokumarol, varfarin, etil biskumacetat. Pored kumarina, svojstva neizravnih antikoagulansa imaju i derivati ​​indandiona poput fenindiona..

Antikoagulanti, izravni i neizravni, koriste se za prevenciju i liječenje tromboze, tromboflebitisa i embolije kod venskih bolesti, bolesti srca, uključujući vaskularne kirurgije.

Kratke informacije o antikoagulantnim lijekovima predstavljene su u nastavku, detaljne informacije na web mjestu www.rlsnet.ru.

Tablica antikoagulacijskih lijekova Warfarin Nycomed (varfarin). Nycomed (Norveška)

Wessel Douai F (sulodeksid) antikoagulant, angioprotektivna, fibrinolitička kapsula; rr d / in. CSC (Italija), proizvođač: Alfa Wassermann (Italija)

Heparin-Richter (natrijev heparin) antikoagulant, fibrinolitička, antiagregacijska otopina za injekcije. Gedeon Richter (Mađarska)

Hepatrombin (alantoin + natrijev heparin + dekspantenol) antitrombotička, regenerirajuća, protuupalna, dekongestivna mast Hemofarm (Jugoslavija)

Hepatrombin ® (alantoin + natrijev heparin + dekspantenol + ulje borovih iglica) antitrombotički, regenerirajući, protuupalni, dekongestivni gel Hemofarm (Jugoslavija)

Hepatrombin G (heparin + polidokanol + prednizolon) antitrombotik, protuupalno, antipruritično, dekongestivno, venosklerozirajuće, lokalna anestetička mast; supp.rekt. Hemofarm (Jugoslavija)

Ellon gel (heparin + escin) protuupalni, angioprotektivni, antikoagulant, antiedematozni gel vanjski. Slovakofarma (Slovačka)

Clexane (enoxaparin natrij) antitrombotička otopina za injekcije. Aventis (Francuska / Njemačka)

Lioton 1000 (natrijev heparin) protuupalno, antikoagulantno, dekongestivno, antiproliferativni gel izvana. Berlin-Chemie (Njemačka / Italija)

Nigepan (benzokain + heparin) lokalni anestetik, antikoagulant supp. Nizhpharm (Rusija)

Troparin (certoparin natrij) antikoagulacijska otopina za injekcije. Biochemie (Austrija)

Fragmin (natrijev dalteparin) antikoagulant, antiagregacijska otopina za injekcije. Pharmacia (SAD)

Fraxiparin (nadroparin kalcij) antikoagulantna otopina za injekcije. Sanofi-Synthelabo (Francuska)

Fraxiparin Forte (nadroparin kalcij) antikoagulantna otopina za injekcije. Sanofi-Synthelabo (Francuska)

Emeran (heparinoid) antitrombotik, protuupalni lokalni emulgator Novartis Consumer Health SA (Švicarska)

Što su antikoagulanti, koji su od njih klasificirani kao izravni i neizravni lijekovi

Da bi se izbjegla pojava krvnih ugrušaka, kao opasnih krvnih ugrušaka, u klasifikaciji lijekova postoji farmakološka skupina koja se naziva antikoagulanti - popis lijekova predstavljen je u bilo kojoj medicinskoj referentnoj knjizi. Takvi lijekovi pružaju kontrolu viskoznosti krvi, sprječavaju brojne patološke procese i uspješno liječe određene bolesti hematopoetskog sustava. Da bi oporavak bio konačan, prvi korak je identificiranje i uklanjanje čimbenika zgrušavanja..

Što su antikoagulanti

To su predstavnici zasebne farmakološke skupine, proizvedene u obliku tableta i injekcija, koje su dizajnirane za smanjenje viskoznosti krvi, sprečavanje tromboze, sprečavanje moždanog udara, u složenoj terapiji infarkta miokarda. Takvi lijekovi ne samo da učinkovito smanjuju koagulabilnost sistemskog krvotoka, već i održavaju elastičnost krvožilnih zidova. Povećanom aktivnošću trombocita, antikoagulanti blokiraju stvaranje fibrina, što je važno za uspješno liječenje tromboze.

Indikacije za uporabu

Antikoagulanti se koriste ne samo za uspješnu prevenciju trombembolije, takav je raspored prikladan s povećanom trombinskom aktivnošću i potencijalnom prijetnjom od stvaranja tromba opasnih za sistemski protok krvi u krvožilnim zidovima. Koncentracija trombocita postupno se smanjuje, krv stječe dopušteni protok, bolest se povlači. Popis lijekova odobrenih za uporabu opsežan je, a stručnjaci ih propisuju za:

  • ateroskleroza;
  • bolesti jetre;
  • venska tromboza;
  • vaskularne bolesti;
  • tromboza donje šuplje vene;
  • trombembolija;
  • krvni ugrušci hemoroidnih vena;
  • flebitis;
  • ozljede različite etiologije;
  • proširene vene.
  • Zašto sanjaju štakori - tumačenje snova. Značenje snova sa štakorima za žene i muškarce
  • Obojeni lišaj u ljudi
  • Nurofen - upute za uporabu. Kako davati Nurofen odraslima i djeci u sirupu, tabletama i čepićima

Klasifikacija

Očigledna je korist prirodnih antikoagulansa koje tijelo sintetizira i prevladavaju u dovoljnoj koncentraciji za kontrolu viskoznosti krvi. Međutim, prirodni inhibitori zgrušavanja mogu biti osjetljivi na brojne patološke procese, stoga postaje neophodno uvesti sintetske antikoagulanse u složeni režim liječenja. Prije određivanja popisa lijekova, pacijent se mora obratiti liječniku koji dolazi, kako bi se isključile potencijalne zdravstvene komplikacije.

Izravni antikoagulanti

Popis takvih lijekova namijenjen je suzbijanju aktivnosti trombina, smanjenju sinteze fibrina i normalnoj funkciji jetre. To su heparini lokalnog djelovanja, supkutani ili intravenski, neophodni za liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta. Aktivne komponente produktivno se apsorbiraju u sustavnu cirkulaciju, djeluju tijekom dana, učinkovitije kada se daju supkutano nego oralno. Među heparinima s niskomolekularnom težinom liječnici razlikuju sljedeći popis lijekova namijenjenih lokalnoj, intravenskoj ili unutarnjoj primjeni heparina:

  • Fraxiparine;
  • Lioton gel;
  • Clexane;
  • Heparinska mast;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Natrijev hidrogen citrat (heparin se daje intravenozno);
  • Clevarin.

Neizravni antikoagulanti

To su lijekovi dugotrajnog djelovanja koji djeluju izravno na zgrušavanje krvi. Neizravni antikoagulanti doprinose stvaranju protrombina u jetri, sadrže vitamine vrijedne za tijelo u kemijskom sastavu. Na primjer, varfarin je propisan za fibrilaciju atrija i umjetne srčane ventile, dok su preporučene doze Aspirina u praksi manje produktivne. Popis lijekova je sljedeća klasifikacija kumarinske serije:

  • monokumarini: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandioni: fenilin, omefin, dipaksin;
  • dikumarini: Dikumarin, Tromeksan.
  • Prvi znakovi alkoholizma
  • Uradi sam pojačalo zvuka
  • Heparinska mast - što pomaže, upute i pregledi

Da bi brzo normalizirali zgrušavanje krvi i spriječili vaskularnu trombozu nakon infarkta miokarda ili moždanog udara, liječnici snažno preporučuju oralne antikoagulanse koji sadrže vitamin K. U kemijskom sastavu. Propisujte ovu vrstu lijekova za druge patologije kardiovaskularnog sustava, sklonih kroničnom toku, recidivima. U nedostatku opsežne bolesti bubrega, treba istaknuti sljedeći popis oralnih antikoagulansa:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenocoumarol;
  • Neodicumarin;
  • Fenilin.

PLA antikoagulansi

Ovo je nova generacija oralnih i parenteralnih antikoagulansa, koju razvijaju moderni znanstvenici. Među prednostima takvog recepta su brzi učinak, potpuna sigurnost u pogledu rizika od krvarenja i reverzibilna inhibicija trombina. Međutim, postoje i nedostaci takvih oralnih antikoagulansa, a ovdje je njihov popis: krvarenje u probavni trakt, prisutnost nuspojava i kontraindikacija. Uz to, kako bi se osigurao dugoročni terapijski učinak, inhibitori trombina moraju se uzimati dugo, bez kršenja preporučenih dnevnih doza..

Lijekovi su univerzalni, ali djelovanje na zahvaćeni organizam je selektivnije, privremeno je i zahtijeva dugotrajnu upotrebu. Kako bi se normaliziralo zgrušavanje krvi bez ozbiljnih komplikacija, preporučuje se uzeti jedan od navedenih popisa oralnih antikoagulansa nove generacije:

  • Apiksaban;
  • Rivaroksaban;
  • Dabigatran.

Cijena antikoagulanta

Ako je potrebno smanjiti zgrušavanje krvi u najkraćem mogućem roku, liječnici, strogo iz medicinskih razloga, preporučuju uzimanje antikoagulansa - popis lijekova je opsežan. Konačni izbor ovisi o farmakološkim karakteristikama određenog lijeka, troškovima u ljekarnama. Cijene su različite, ali potrebna je veća pažnja terapijskom učinku. Ispod se možete detaljnije upoznati s cijenama u Moskvi, ali ne zaboravite na glavne kriterije za takvu kupnju. Tako:

Ime antikoagulansa - s popisa lijekova

Video

Recenzije

Marina, 29 godina Od djetinjstva, moje je zgrušavanje krvi oslabljeno. O antikoagulansima kao farmakološkoj skupini nisam znao ništa. Liječnik je savjetovao uzimanje tablete Aspirina svako jutro. Dakle, nastavljam ovaj postupak već nekoliko godina. Budući da nema zdravstvenih problema, mislim da ovaj lijek djeluje. Jeftino i veselo.

Alexandra, 37 godina S popisa sam za sebe odabrala lijek Rivaroxaban. Lijek je nov, ali učinkovit - pruža učinkovitu prevenciju tromboze. U našoj se obitelji takva bolest nasljeđuje po ženskoj liniji, pa sam se unaprijed zabrinuo za javno dostupne preventivne mjere. Lijek je jeftin, nema pritužbi.

Victoria, 32 godine Već nekoliko godina imam proširene vene. Vene ne samo da su uzrokovale jak kompleks inferiornosti, već su povremeno i boljele. Pomogao mi je lijek Lioton gel s popisa izravnih antikoagulansa. Lijek djeluje brzo, dodatno ublažava povećani umor udova nakon radnog dana.

Valentina, 41 godina S popisa lijekova mogu pohvaliti Warfarin, koji brzo i precizno djeluje na zdravstveni problem. Prije godinu dana liječnik mi je dijagnosticirao mikro moždani udar, a za mene je to bilo potpuno neočekivano - očito je patila na nogama. Odmah su propisali ovaj lijek za brzu rehabilitaciju. Lijek je pomogao, nuspojave se nisu pojavile, iako im je prijetilo.

Kumarinski antikoagulansi popis lijekova

Ravnoteža između hemokoagulacijskog i antikoagulacijskog sustava preduvjet je za normalno funkcioniranje tijela. Ravnotežu narušavaju razne bolesti, funkcionalni poremećaji jetre, genetske patologije, ateroskleroza.

Povećanom aktivnošću zgrušavanja, viskoznost krvi se povećava i njezino kretanje kroz žile usporava. Kao rezultat, razvijaju se upalni procesi u krvožilnom zidu, proširene vene, tromboembolija i srčani udar. Gusta krv narušava cerebralnu cirkulaciju, komplicira tijek trudnoće, može izazvati fetalnu smrt.

Izravni i neizravni antikoagulanti namijenjeni su inhibiciji koagulacije. Lijekovi održavaju optimalan protok krvi, blokiraju stvaranje trombotičnih masa na vaskularnim zidovima.

Uz to, antikoagulacijski lijekovi smanjuju krhkost kapilarne mreže i razinu kolesterola, šire krvne žile.

Klasifikacija

Lijekovi se razlikuju po mehanizmu djelovanja na stvaranje krvnih ugrušaka. Netopljiva tvar fibrin osnova je za stvaranje krvnog ugruška. Nastaje od trombina i proteina fibrinogena jetre. Izravni antikoagulanti inhibiraju fibrinske reakcije.

Prva skupina

Prva skupina uključuje heparin, tvar koja usporava brzinu reakcije stvaranja trombina. Povećava aktivnost proteina u plazmi antitrombina, koji pomaže u suzbijanju stvaranja krvnog ugruška. Pripravci s heparinom i njegovim derivatima daju se parenteralno - zaobilazeći crijeva.

Izravni antikoagulanti koji inhibiraju trombin brzo djeluju, blokirajući gotovo sve čimbenike koagulacije. Bioraspoloživost (količina tvari koja ulazi u krvotok) heparina male molekularne težine je oko 95%.

Kod subkutane i intravenske primjene potrebno je pratiti broj trombocita u krvi. Niskomolekularni heparini normaliziraju hemostazu, vraćaju elastičnost i vaskularni lumen. Lijekovi se koriste za:

  • Proširene vene.
  • Tromboza venskih i arterijskih žila.
  • Akutno zatajenje srca.
  • Tromboembolija.
  • Ishemijska bolest srca.

Lijekovi na bazi heparina koriste se za kirurške intervencije, prije i nakon operacije, tijekom hemodijalize. Heparin ne prelazi posteljicu, propisuje se tijekom razdoblja trudnoće s visokim zgrušavanjem krvi.

Dugotrajna primjena lijekova može dovesti do osteoporoze, alergijskih reakcija, krvarenja, pada broja trombocita.

Druga skupina

Druga skupina uključuje lijekove s glavnim aktivnim sastojkom hirudinom. Tvar izolirana iz tkiva pijavica izvršava svoje funkcije čak i s nedostatkom trombina III.

Hirudin, za razliku od heparina, ne utječe na trombocite, ne uzrokuje krvarenje, otapa stvorene krvne ugruške, obnavlja površinu žile, normalizira proces metabolizma lipida.

Neizravni antikoagulanti inhibiraju proizvodnju vitamina K, koji je uključen u stvaranje koagulacijskih proteina. Lijekovi se razlikuju u bioraspoloživosti i trajanju djelovanja. Lijekovi se uzimaju oralno.

Najrasprostranjeniji su kumarinski oralni antikoagulanti, koji su propisani za tromboflebitis, vjerojatnost tromboemboličkih komplikacija, vaskularnu trombozu.

Antikoagulanti na bazi kumarina, čiji je mehanizam djelovanja otpor vitaminu K, ne otapaju stvorene krvne ugruške. Učinak antikoagulansa polako se razvija zbog neizravnog djelovanja.

Da bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i začepljenje krvnih žila, koriste se sintetički antikoagulanti, popis učinkovitih lijekova omogućuje vam odabir lijekova uzimajući u obzir tijek i karakteristike bolesti.

Izravno djelovanje

Sve lijekove karakterizira velika bioraspoloživost i aktivnost, mala učestalost trombopenije.

Sredstva na bazi heparina za injekcije ili intravensku infuziju propisana su za tromboflebitis, oslabljeni protok krvi i limfe kroz mikrožilice, trombozu, proširene vene, kako bi se smanjio rizik od srčanog udara. Koagulacija krvi nakon intravenske primjene usporava se, učinak traje oko pet sati.

Lijek je kontraindiciran kod krvarenja, aplastične anemije, leukemije, disfunkcije jetre. Heparin za vanjsku upotrebu brzo se apsorbira, inhibira stvaranje fibrinskih niti. Heparinska mast može se koristiti tijekom trudnoće za sprečavanje nastanka krvnih ugrušaka i smanjenje nelagode u donjim ekstremitetima.

Za vanjsku upotrebu

Na osnovi heparina stvoreni su lokalni antikoagulanti, lijekovi smanjuju sposobnost stvaranja krvnih ugrušaka, povećavaju čvrstoću kapilara, uklanjaju bol, oticanje, njeguju tkiva.

  • Lioton 1000 gel - dodatno sadrži biljnu komponentu escina, koja poboljšava vaskularni i mišićni tonus, smanjuje upalu i bol.

Sredstva za vanjsku upotrebu u ranim fazama varikoznih vena pomažu u sprečavanju razvoja komplikacija i poboljšanju cirkulacije krvi.

Intravenski i potkožni

Intravenski i potkožni antikoagulanti propisani su kod upala krvožilnog zida, tromboflebitisa, krvnih ugrušaka u venama i arterijama, za prevenciju tromboembolijskih komplikacija u starijoj dobi.

Fragmin - lijek na bazi heparina male molekularne težine, inhibira aktivnost trombina, beznačajno utječe na protok krvi. Terapija traje dok se ne postigne normalna razina protrombina.

Fraxiparine - preporuča se za upotrebu kod tromboze površinskih i dubokih vena. Uz svoj glavni učinak, sredstvo snižava kolesterol i poboljšava cirkulaciju krvi. Fraxiparin, koji je izravni antikoagulant, propisuje se trudnicama s visokim zgrušavanjem krvi kako bi se spriječili poremećaji u protoku krvi kroz posteljicu, rizik od prekida trudnoće.

Clexane je dugotrajno sredstvo s visokom antikoagulantnom aktivnošću za liječenje proširenih vena, tromboflebitisa i tromboze. Lijek praktički nema učinka na početnu fazu stvaranja krvnih ugrušaka.

Kalcijev nadroparin - namijenjen liječenju venske tromboze.

Svi izravni antikoagulansi koji se mogu injektirati propisani su nakon proučavanja testova, tijekom razdoblja liječenja prati se koagulacija krvi.

Izravni inhibitori

  • Izravni inhibitori trombina obično se koriste za sprečavanje venske tromboembolije, moždanog udara i venske tromboze donjih ekstremiteta. Sada se koriste novi antikoagulanti na bazi dabigatran eteksilata.

Neizravno djelovanje

Neizravni antikoagulansi mogu se koristiti od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Kako bi se spriječilo krvarenje, stanje krvi procjenjuje se svaka četiri tjedna liječenja. Djelovanje lijeka u tabletama razvija se polako, ali oblik tablete prikladan je za upotrebu kod kuće.

  1. Fenilin - remeti stvaranje fibrinogena, protrombina, inhibitora zgrušavanja u jetri, čija koncentracija opada nakon osam sati primjene. Lijek je indiciran za terapiju i prevenciju tromboflebitisa, stvaranja tromba u postoperativnom razdoblju..
  2. Varfarin je siguran lijek za dugotrajnu antikoagulantnu terapiju, podložan stalnom praćenju. Neželjeni učinci u obliku malih hematoma, krvarenja zubnog mesa, mučnine, smanjenog učinka, alergijski osipi su rijetki.

Nakon smanjenja ili povlačenja doze brzo nestaju. Upotreba lijeka pomaže smanjiti broj tromboembolijskih poremećaja, srčanog udara, moždanog udara.


Djelovanje nakon prve doze traje 2-3 dana. Tijekom razdoblja liječenja ne biste trebali jesti hranu s visokim sadržajem vitamina K: kupus, peršin, kivi, maslinovo ulje, grašak, soja. Indikacije za uporabu:

  • Tromboflebitis.
  • Proširene vene.
  • Moždani udar.
  • Postoperativna tromboza.
  • Prevencija komplikacija nakon infarkta miokarda.
  • Tromboembolija.

Prvog dana liječenja akutne tromboze varfarin se može koristiti u kombinaciji s heparinima.

Nova generacija

Novi antikoagulansi za oralnu primjenu su: Rivoraxoban i Elivix. Kada ih upotrebljavate, ne trebate slijediti dijetu i pratiti pokazatelje zgrušavanja krvi.

  1. Rivoraksoban - usporava zaustavljanje procesa stvaranja tromba potiskivanjem aktivatora protrombina. Rivoraksoban se potpuno apsorbira, stupa na snagu dva sata nakon uzimanja.
  2. Elivix je lijek izravnog djelovanja koji inhibira aktivnost trombina i drugih čimbenika koagulacije.

Novi oralni antikoagulanti propisani su za akutnu trombotičku okluziju, kako bi se spriječila tromboembolija nakon operacije.

Lijekovi smanjuju vjerojatnost krvarenja, netoksični su za jetru i u rijetkim slučajevima uzrokuju dispepsiju. Lijekovi su službeno registrirani u Rusiji.

Da bi se spriječilo stvaranje patoloških ugrušaka, kako bi se izbjegao tromboembolički sindrom, stručnjaci propisuju antikoagulanse nakon dijagnoze vaskularne patologije. Pri odabiru lijeka uzimaju se u obzir farmakokinetička svojstva i težina bolesti.

Što je?

Antikoagulanti su tvari ili lijekovi koji potiskuju aktivnost sustava zgrušavanja krvi, a također sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Lijekovi ove serije koriste se u svim područjima medicine. Međutim, antikoagulanti se najviše koriste u kardiologiji i kirurgiji. Tijekom bilo kojih, čak i manjih kirurških intervencija, narušava se cjelovitost tjelesnih tkiva. U tom se slučaju aktivira sustav hemostaze, koji je karakteriziran povećanim stvaranjem tromba..

Neispravljanje ovog stanja može dovesti do razvoja akutnih poremećaja cerebralne i koronarne cirkulacije, kao i tromboembolije grana plućne arterije..

Zbog toga je izuzetno važno provoditi odgovarajuću antikoagulantnu terapiju u postoperativnom razdoblju..

U kardiološkoj praksi primjena antikoagulansa postaje posebno važna u postinfarktnom razdoblju, s aritmijama, kao i zatajenjem srca..

Antikoagulanti su propisani doživotno kod pacijenata koji su podvrgnuti stentiranju ili premosnici koronarne arterije.

Prirodni antikoagulansi

Da biste razumjeli što su antikoagulanti, možete razumjeti samo mehanizam djelovanja tih tvari. U ljudskom tijelu postoje i sustavi zgrušavanja i zgrušavanja. Prvi su odgovorni za stvaranje trombotičnih masa kršeći integritet vaskularnih struktura. Potonji sprječavaju pretjeranu aktivnost sustava zgrušavanja krvi, a odgovorni su i za pravodobno cijepanje postojećih krvnih ugrušaka.

Prirodni antikoagulanti klasificirani su kao primarni i sekundarni. Primarni čimbenici neprestano cirkuliraju vaskularnim koritom i sprečavaju nekontrolirano stvaranje krvnih ugrušaka. Također spadaju u nekoliko potkategorija..

  1. Inhibitori stvaranja fibrina - inhibiraju pretvorbu fibrinogena u fibrin.
  2. Antitromboplastične tvari djeluju antiprotrobinazno.
  3. Antitrombini - strukture koje vežu trombin.

Smanjenje aktivnosti ovih tvari uzrokuje razvoj tromboze, a također je jedan od ključnih čimbenika u nastanku DIC sindroma..

Primarni antikoagulanti u krvi su:

Sekundarni čimbenici nastaju tijekom uništavanja krvnih ugrušaka:

  • fibrinski peptidi;
  • antitrombin I;
  • meta čimbenici - Va, Xia;
  • PDF - proizvodi razgradnje fibrina, kao i fibrinogena;
  • produkti razgradnje protrombina Q, P, R.

Unatoč raznolikosti prirodnih čimbenika krvi, ravnoteža između sustava koagulacije i antikoagulacije ne postiže se uvijek. Nedovoljna aktivnost prirodnih antikoagulansa i prekomjerna aktivnost sustava zgrušavanja krvi mogu dovesti do povećanog stvaranja tromba. U tom slučaju postaje nužno koristiti antikoagulantne lijekove..

Lijekovi protiv zgrušavanja

Suvremeni antikoagulanti mogu utjecati na sustav zgrušavanja krvi, smanjujući njegovu aktivnost.

To dovodi do smanjenja viskoznosti krvi i vjerojatnosti nastanka krvnih ugrušaka..

Mehanizam djelovanja antikoagulansa ovisi o klasi lijekova kojoj pripadaju..

Za bolje razumijevanje stvorene su klasifikacije koje ukazuju na točke djelovanja određenih skupina lijekova..

Klasifikacija

Razvrstavanje antikoagulansa započinje podjelom lijekova prema mehanizmu djelovanja. Dodijelite lijekove koji djeluju izravno na čimbenike zgrušavanja krvi - oni se nazivaju i izravnim.

Neizravni lijekovi uključuju lijekove koji utječu na metaboličke procese jetre, smanjujući sintezu vitamina K. Potonji je važan čimbenik u pretvorbi protrombina u trombin (trombocitna lanka hemostaze).

Među antikoagulantima s izravnim i neizravnim djelovanjem postoje glavne klase:

  1. Heparini - Antitrombin III, Heparin, Sulodeksid, Enoksiparin.
  2. Antagonisti vitamina K - Warfarin, Acenocoumarol, Fenindion.
  3. Trombolitici - Streptokinaza, Fibrinolizin, Tenekteplaza, Alteplaza, Urokinaza, Protein C, Ancord.
  4. Izravni inhibitori faktora Xa - Darexaban, Rivaroxab, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
  5. Antitrombocitna sredstva - klopidogrel, acetilsalicilna kiselina, Indobufen, tikagrelor, dipiridamod, abtsiximab, tiklopidin.
  6. Izravni inhibitori trombina - Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
  7. Ostala antitrombotička sredstva - Fondaparinuks, Defibrotid, dermatan sulfat.

Mnogi pacijenti s anamnezom atrijalne fibrilacije, ishemije ili infarkta miokarda, prolaznim ishemijskim napadom mozga, radije nose tabletu protiv zgrušavanja koja se može brzo popiti.

Za one ljude koji imaju visok rizik od razvoja kardiovaskularnih događaja, bolje je pitati svog liječnika o kakvim se novim oralnim antikoagulansima radi i koji je najbolji uvijek imati sa sobom. Lijek se može razlikovati (ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta). Obično je to Dabigatran, Apiksaban, eparin.

Lijekovi izravnog djelovanja

Zauzvrat, lijekovi s izravnim djelovanjem podijeljeni su u sljedeće potkategorije:

  • heparini i njihovi derivati;
  • heparini niske molekularne težine;
  • natrijev hidrogen citrat;
  • danaparoid kao i lepirudin;
  • hirudin.

Neizravni lijekovi

Popis antikoagulantnih lijekova s ​​neizravnim mehanizmom djelovanja također se može podijeliti u potkategorije:

  • dikumarini;
  • monokumarini (dobiveni iz okskumarina);
  • indandioni.

Kumarinski antikoagulanti koriste se u medicini od 40-ih godina dvadesetog stoljeća. Trenutno nisu toliko raširene kao druge skupine, ali se aktivno koriste u kardiologiji..

Varfarin je posebno ključni lijek u liječenju fibrilacije atrija. Sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u desnom uhu srca i smanjuje rizik od nepovoljnih kardiovaskularnih komplikacija.

Indadioni su manje rašireni u medicinskoj praksi.

Indikacije za uporabu

Možete razumjeti što su antikoagulanti u medicini ako znate indikacije za uporabu ovih lijekova. Postoji popis situacija u kojima je uporaba antikoagulansa obavezna.

  1. Postoperativno razdoblje.
  2. Stanja nakon akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije.
  3. Odgođeni infarkt miokarda.
  4. Trombembolija grana plućne arterije.
  5. Fibrilacija atrija.
  6. Varikozne lezije venskih žila, kao i tromboflebitis.
  7. Prisutnost krvnih ugrušaka u krvnim žilama.
  8. Obliteracijski endarteritis.

Kršenje normalnog ritma srca doprinosi povećanom stvaranju tromba, te značajno povećava rizik od moždanog udara, srčanog udara, plućne embolije. Stoga kardiolog nužno propisuje određeni popis antikoagulantnih lijekova za aritmije, čija uporaba smanjuje rizik od razvoja ovih komplikacija.

Izbor skupine i lijeka ovisi o zdravstvenom stanju određenog pacijenta, njegovoj patologiji i stanju sustava zgrušavanja krvi. Za to postoji koagulogram koji prikazuje funkcionalnu aktivnost krvnog sustava prije, za vrijeme i nakon primjene lijekova..

Bilo koji liječnik može propisati antikoagulantne lijekove ako vidi rizik od trombotičkih komplikacija. Gore navedeni su najčešći slučajevi. Međutim, u drugim granama medicine ovi se lijekovi mogu propisati..

Kontraindikacije

Bilo koje antikoagulantno sredstvo treba koristiti s oprezom kod žena tijekom trudnoće. Ovi se lijekovi mogu koristiti samo pod kontrolom koagulograma i u situacijama kada je rizik od neželjenih posljedica za majku i dijete veći od mogućih nuspojava.

Postoje i druge kontraindikacije za antikoagulanse, koje uključuju:

  • peptični čir;
  • patologija sustava zgrušavanja krvi s tendencijom njegove hipofunkcije;
  • bolest urolitijaze;
  • neke maligne formacije;
  • patologija jetre s razvojem ozbiljne funkcionalne insuficijencije, uključujući oštećenja alkoholom;
  • jetrena encefalopatija;
  • patologija bubrega s formiranjem zatajenja funkcije ovog organa.

Antikoagulansi se propisuju s oprezom u zaraznim patologijama..

Prirodni lijekovi

Neke namirnice imaju i antikoagulantno djelovanje.

  1. Velike količine tekućine - voda, kompot, čaj.
  2. Krastavci.
  3. Lubenica.
  4. Laneno ulje i nemasna riba.
  5. Zobena kaša.
  6. Pića od brusnice napravljena od ostalih tamnih bobica.
  7. Hrana koja sadrži jod - morske alge.
  8. Pića od grožđa.

Nažalost, upotreba ovih proizvoda ne omogućuje potpuno održavanje sustava hemostaze na odgovarajućoj razini..

Međutim, takva se svojstva moraju imati na umu kod ljudi koji uzimaju antikoagulantne lijekove - višak njihove uporabe može uzrokovati unutarnje i vanjsko krvarenje..

Zaključak

Postoje jasne indikacije i kontraindikacije za primjenu antitrombotičnih lijekova. Treba ih uzimati samo prema uputama liječnika pod strogom kontrolom koagulograma.

Unatoč postojećim kontraindikacijama i mogućim nuspojavama, ne biste se trebali bojati uzimanja ovih lijekova. Njihova uporaba može spriječiti razvoj teških komplikacija, pa čak i spasiti čovjekov život..

Što su antikoagulanti

To su predstavnici zasebne farmakološke skupine, proizvedene u obliku tableta i injekcija, koje su dizajnirane za smanjenje viskoznosti krvi, sprečavanje tromboze, sprečavanje moždanog udara, u složenoj terapiji infarkta miokarda. Takvi lijekovi ne samo da učinkovito smanjuju koagulabilnost sistemskog krvotoka, već i održavaju elastičnost krvožilnih zidova. Povećanom aktivnošću trombocita, antikoagulanti blokiraju stvaranje fibrina, što je važno za uspješno liječenje tromboze.

Indikacije za uporabu

Antikoagulanti se koriste ne samo za uspješnu prevenciju trombembolije, takav je raspored prikladan s povećanom trombinskom aktivnošću i potencijalnom prijetnjom od stvaranja tromba opasnih za sistemski protok krvi u krvožilnim zidovima. Koncentracija trombocita postupno se smanjuje, krv stječe dopušteni protok, bolest se povlači. Popis lijekova odobrenih za uporabu opsežan je, a stručnjaci ih propisuju za:

  • ateroskleroza;
  • bolesti jetre;
  • venska tromboza;
  • vaskularne bolesti;
  • tromboza donje šuplje vene;
  • trombembolija;
  • krvni ugrušci hemoroidnih vena;
  • flebitis;
  • ozljede različite etiologije;
  • proširene vene.

Klasifikacija

Očigledna je korist prirodnih antikoagulansa koje tijelo sintetizira i prevladavaju u dovoljnoj koncentraciji za kontrolu viskoznosti krvi. Međutim, prirodni inhibitori zgrušavanja mogu biti osjetljivi na brojne patološke procese, stoga postaje neophodno uvesti sintetske antikoagulanse u složeni režim liječenja. Prije određivanja popisa lijekova, pacijent se mora obratiti liječniku koji dolazi, kako bi se isključile potencijalne zdravstvene komplikacije.

Izravni antikoagulanti

Popis takvih lijekova namijenjen je suzbijanju aktivnosti trombina, smanjenju sinteze fibrina i normalnoj funkciji jetre. To su heparini lokalnog djelovanja, supkutani ili intravenski, neophodni za liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta. Aktivne komponente produktivno se apsorbiraju u sustavnu cirkulaciju, djeluju tijekom dana, učinkovitije kada se daju supkutano nego oralno. Među heparinima s niskomolekularnom težinom liječnici razlikuju sljedeći popis lijekova namijenjenih lokalnoj, intravenskoj ili unutarnjoj primjeni heparina:

  • Fraxiparine;
  • Lioton gel;
  • Clexane;
  • Heparinska mast;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Natrijev hidrogen citrat (heparin se daje intravenozno);
  • Clevarin.

Neizravni antikoagulanti

To su lijekovi dugotrajnog djelovanja koji djeluju izravno na zgrušavanje krvi. Neizravni antikoagulanti doprinose stvaranju protrombina u jetri, sadrže vitamine vrijedne za tijelo u kemijskom sastavu. Na primjer, varfarin je propisan za fibrilaciju atrija i umjetne srčane ventile, dok su preporučene doze Aspirina u praksi manje produktivne. Popis lijekova je sljedeća klasifikacija kumarinske serije:

  • monokumarini: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandioni: fenilin, omefin, dipaksin;
  • dikumarini: Dikumarin, Tromeksan.

Da bi brzo normalizirali zgrušavanje krvi i spriječili vaskularnu trombozu nakon infarkta miokarda ili moždanog udara, liječnici snažno preporučuju oralne antikoagulanse koji sadrže vitamin K. U kemijskom sastavu. Propisujte ovu vrstu lijekova za druge patologije kardiovaskularnog sustava, sklonih kroničnom toku, recidivima. U nedostatku opsežne bolesti bubrega, treba istaknuti sljedeći popis oralnih antikoagulansa:

PLA antikoagulansi

Ovo je nova generacija oralnih i parenteralnih antikoagulansa, koju razvijaju moderni znanstvenici. Među prednostima takvog recepta su brzi učinak, potpuna sigurnost u pogledu rizika od krvarenja i reverzibilna inhibicija trombina. Međutim, postoje i nedostaci takvih oralnih antikoagulansa, a ovdje je njihov popis: krvarenje u probavni trakt, prisutnost nuspojava i kontraindikacija. Uz to, kako bi se osigurao dugoročni terapijski učinak, inhibitori trombina moraju se uzimati dugo, bez kršenja preporučenih dnevnih doza..

Lijekovi su univerzalni, ali djelovanje na zahvaćeni organizam je selektivnije, privremeno je i zahtijeva dugotrajnu upotrebu. Kako bi se normaliziralo zgrušavanje krvi bez ozbiljnih komplikacija, preporučuje se uzeti jedan od navedenih popisa oralnih antikoagulansa nove generacije:

Cijena antikoagulanta

Ako je potrebno smanjiti zgrušavanje krvi u najkraćem mogućem roku, liječnici, strogo iz medicinskih razloga, preporučuju uzimanje antikoagulansa - popis lijekova je opsežan. Konačni izbor ovisi o farmakološkim karakteristikama određenog lijeka, troškovima u ljekarnama. Cijene su različite, ali potrebna je veća pažnja terapijskom učinku. Ispod se možete detaljnije upoznati s cijenama u Moskvi, ali ne zaboravite na glavne kriterije za takvu kupnju. Tako:

Ime antikoagulansa - s popisa lijekova

Recenzije

Marina, 29 godina Od djetinjstva, moje je zgrušavanje krvi oslabljeno. O antikoagulansima kao farmakološkoj skupini nisam znao ništa. Liječnik je savjetovao uzimanje tablete Aspirina svako jutro. Dakle, nastavljam ovaj postupak već nekoliko godina. Budući da nema zdravstvenih problema, mislim da ovaj lijek djeluje. Jeftino i veselo.

Alexandra, 37 godina S popisa sam za sebe odabrala lijek Rivaroxaban. Lijek je nov, ali učinkovit - pruža učinkovitu prevenciju tromboze. U našoj se obitelji takva bolest nasljeđuje po ženskoj liniji, pa sam se unaprijed zabrinuo za javno dostupne preventivne mjere. Lijek je jeftin, nema pritužbi.

Victoria, 32 godine Već nekoliko godina imam proširene vene. Vene ne samo da su uzrokovale jak kompleks inferiornosti, već su povremeno i boljele. Pomogao mi je lijek Lioton gel s popisa izravnih antikoagulansa. Lijek djeluje brzo, dodatno ublažava povećani umor udova nakon radnog dana.

Valentina, 41 godina S popisa lijekova mogu pohvaliti Warfarin, koji brzo i precizno djeluje na zdravstveni problem. Prije godinu dana liječnik mi je dijagnosticirao mikro moždani udar, a za mene je to bilo potpuno neočekivano - očito je patila na nogama. Odmah su propisali ovaj lijek za brzu rehabilitaciju. Lijek je pomogao, nuspojave se nisu pojavile, iako im je prijetilo.

Antikoagulanti su antikoagulanti koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvotoku. Oni održavaju krv u tekućem stanju i osiguravaju njezinu fluidnost s integritetom žila. Dijele se na prirodne i sintetske antikoagulanse. Prvi se proizvode u tijelu, drugi se umjetno proizvode i koriste u medicini kao lijekovi..

Prirodno

Mogu biti fiziološke i patološke. Fiziološki antikoagulanti normalno su prisutni u plazmi. Patološki se pojavljuju u krvi kod nekih bolesti.

Fiziološki antikoagulanti klasificirani su kao primarni i sekundarni. Primarne tijelo sintetizira samostalno i stalno su u krvi. Sekundarni nastaju kada se faktori koagulacije razgrađuju tijekom stvaranja fibrina i njegovog otapanja.

Primarni prirodni antikoagulansi

Obično su podijeljeni u skupine:

  1. Antitromboplasti.
  2. Antitrombin.
  3. Inhibitori postupka samo-montaže fibrina.

Sa smanjenjem razine primarnih fizioloških antikoagulansa u krvi, postoji rizik od tromboze..

Ova skupina tvari uključuje:

  • Heparin. To je polisaharid sintetiziran u mastocitima. U značajnim količinama nalazi se u plućima i jetri. U velikim dozama sprječava proces zgrušavanja krvi u svim fazama, suzbija brojne funkcije trombocita.
  • Antitrombin III. Sintetizira se u jetri i pripada alfa-glikoproteinima. Smanjuje aktivnost trombina i nekih aktiviranih čimbenika koagulacije krvi, ali ne utječe na neaktivirane čimbenike. Antikoagulantno djelovanje plazme je 75% osigurano antitrombinom III.
  • Protein C. Sintetiziraju ga stanice jetrenog parenhima i neaktivan je u krvi. Smanjen na aktivnost trombina.
  • Protein S. Sintetiziran stanicama endotela i jetrenog parenhima (hepatociti), ovisi o vitaminu K.
  • Alfa-makroglobulin.
  • Antitromboplasti.
  • Kontaktirajte inhibitor.
  • Inhibitor lipida.
  • Inhibitor komplementa-I.

Sekundarni fiziološki antikoagulanti

Kao što je već spomenuto, oni nastaju u procesu zgrušavanja krvi i otapanja fibrinskih ugrušaka tijekom cijepanja nekih čimbenika zgrušavanja, koji uslijed razgradnje gube svojstva zgrušavanja i stječu antikoagulantna svojstva. To uključuje:

  • Antitrombin I.
  • Antitrombin IX.
  • Metafaktori XIa i Va.
  • Febrinopeptidi.
  • Auto-II antikoagulant.
  • Antitromboplasti.
  • PDF - proizvodi nastali tijekom cijepanja (razgradnje) fibrina pod djelovanjem plazmina.

Patološki antikoagulanti

Kod nekih bolesti mogu se stvoriti i nakupiti u krvi specifična antitijela koja sprečavaju zgrušavanje krvi. Mogu se proizvesti protiv bilo kojih čimbenika zgrušavanja, ali najčešće se stvaraju inhibitori VIII i IX čimbenika. U nekim autoimunim bolestima u krvi se pojavljuju patološki proteini koji djeluju antitrombinski ili potiskuju koagulacijske čimbenike II, V, Xa.

Lijekovi protiv zgrušavanja

Umjetni antikoagulanti, kojih je razvijen velik broj, neophodni su lijekovi u modernoj medicini..

Indikacije za uporabu

Indikacije za uzimanje oralnih antikoagulansa su:

  • infarkt miokarda;
  • plućni srčani napadi;
  • zastoj srca;
  • tromboflebitis vena nogu;
  • tromboza vena i arterija;
  • flebeurizma;
  • trombotski i embolijski moždani udar;
  • emboličke vaskularne lezije;
  • kronična aneurizma;
  • aritmije;
  • umjetni srčani zalisci;
  • prevencija ateroskleroze žila mozga, srca, perifernih arterija;
  • mitralne srčane mane;
  • tromboembolija nakon poroda;
  • prevencija stvaranja tromba nakon operacije.

Klasifikacija antikoagulansa

Lijekovi iz ove skupine dijele se na izravne i neizravne, ovisno o brzini i mehanizmu djelovanja, kao i o trajanju učinka. Izravno utječu na čimbenike zgrušavanja krvi i inhibiraju njihovu aktivnost. Neizravni djeluju neizravno: usporavaju sintezu čimbenika u jetri. Dostupno u tabletama, u otopinama za injekcije, u obliku masti.

Direktno

Lijekovi iz ove skupine djeluju izravno na čimbenike zgrušavanja, zbog čega se nazivaju brzo djelujućim lijekovima. Sprječavaju stvaranje fibrinskih niti, sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i zaustavljaju rast postojećih. Podijeljeni su u nekoliko skupina:

  • heparini;
  • hirudin;
  • heparin niske molekularne težine;
  • natrijev hidrocitrat;
  • danaparoid, lepirudin.

Heparin
Najpoznatiji je i najrasprostranjeniji antikoagulant izravnog djelovanja. Primjenjuje se intravenozno, ispod kože i intramuskularno, a koristi se i kao topikalno sredstvo u obliku masti. Lijekovi heparina uključuju:

  • Nadroparin;
  • Adreparin;
  • Parnaparin;
  • Tinzaparin;
  • Dalteparin;
  • Reviparin;
  • Enoxaparin.

Lokalni heparini karakteriziraju niska propusnost tkiva i ne previsoka učinkovitost. Koriste se za liječenje proširenih vena nogu, hemoroida, modrica. Najpoznatiji i često korišteni sljedeći lijekovi s heparinom:

  • Lyoton gel;
  • Heparinska mast;
  • Trombless gel;
  • Venolife;
  • Hepatrombin;
  • Troxevasin NEO.

Heparini za intravensku i potkožnu primjenu velika su skupina lijekova koji se biraju pojedinačno i ne zamjenjuju se jedni s drugima tijekom liječenja, jer nisu ekvivalentni u djelovanju. Aktivnost ovih lijekova doseže svoj maksimum nakon otprilike tri sata, a učinak se nastavlja tijekom dana. Ovi heparini smanjuju aktivnost faktora tkiva i plazme, blokiraju trombin, sprječavaju stvaranje fibrinskih filamenata i sprečavaju nakupljanje trombocita.

Za liječenje duboke venske tromboze, srčanog udara, plućne embolije, angine pektoris, Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin obično se propisuju.

Kako bi se spriječile tromboembolije i tromboze, propisani su Heparin i Reviparin.

Natrijev hidrogen citrat
Ovaj se antikoagulant koristi u laboratorijskoj praksi. Kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi, dodaje se u epruvete. Koristi se za očuvanje krvi i komponenata.

Neizravno

Smanjuju proizvodnju nekih čimbenika zgrušavanja u jetri (VIII, IX, X, protrombin), usporavaju stvaranje proteina S i C, blokiraju proizvodnju vitamina K.

To uključuje:

  1. Derivati ​​Indana -1,3-dion. Predstavnik - Fenilin. Ovaj oralni antikoagulant dolazi u obliku tableta. Njegovo djelovanje započinje 8 sati nakon uzimanja, maksimalnu učinkovitost postiže za jedan dan. Tijekom prijema potrebno je pratiti protrombinski indeks i provjeriti mokraću na prisutnost krvi u njemu.
  2. Kumarin. U prirodnom okruženju kumarin se nalazi u biljkama (bizoni, slatka djetelina) u obliku šećera. Po prvi puta se njegov derivat, dikumarin, koristio za liječenje tromboze koja je dvadesetih godina prošlog stoljeća izolirana iz djeteline..

Neizravni antikoagulanti uključuju sljedeće lijekove:

Warfarin se ne smije piti s određenim bolestima bubrega i jetre, trombocitopenijom, s akutnim krvarenjem i tendencijom krvarenja, tijekom trudnoće, s nedostatkom laktaze, urođenim nedostatkom proteina C i S, DIC, ako je poremećena apsorpcija galaktoze i glukoze.

Nuspojave uključuju bolove u trbuhu, povraćanje, proljev, mučninu, krvarenje, urolitijazu, nefritis, alopeciju, alergije. Mogu se pojaviti osip na koži, svrbež, ekcem, vaskulitis.

Glavni nedostatak Warfarina je visok rizik od krvarenja (gastrointestinalnih, nazalnih i drugih).

Nova generacija oralnih antikoagulansa (NOAC)

Suvremeni antikoagulanti nezamjenjiva su sredstva za liječenje mnogih bolesti, poput srčanog udara, tromboze, aritmija, ishemije i mnogih drugih. Nažalost, lijekovi koji su se pokazali učinkovitima imaju mnogo nuspojava. Ali razvoj se ne zaustavlja, a novi se oralni antikoagulanti povremeno pojavljuju na farmaceutskom tržištu. PLA ima i prednosti i nedostatke. Znanstvenici traže univerzalne lijekove koji se mogu uzimati za razne bolesti. Razvoj lijekova za djecu, kao i za pacijente kojima su trenutno kontraindicirani.

Novi antikoagulanti imaju sljedeće prednosti:

  • prilikom njihova uzimanja smanjuje se rizik od krvarenja;
  • djelovanje lijeka događa se u roku od 2 sata i brzo prestaje;
  • lijekove mogu uzimati pacijenti kojima je Warfarin kontraindiciran;
  • smanjen je utjecaj drugih sredstava i konzumirane hrane;
  • inhibicija trombina i faktora vezanja trombina je reverzibilna.

Novi lijekovi također imaju nedostatke:

  • mnogo testova za svaki alat;
  • potrebno je redovito piti, dok uzimanje starih lijekova može biti preskočeno zbog dugotrajnog učinka;
  • netolerancija kod nekih pacijenata koji nisu imali nuspojave prilikom uzimanja starih tableta;
  • rizik od krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

Što se tiče neizravnih antikoagulansa, koji se bitno razlikuju od Warfarina, Dikumarin, Syncumar još nisu razvijeni.

Novi lijekovi Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran mogu postati alternativa fibrilaciji atrija. Njihova je glavna prednost u tome što tijekom uzimanja ne trebaju stalno darivati ​​krv i ne komuniciraju s drugim lijekovima. Istodobno, ti su lijekovi jednako učinkoviti i mogu spriječiti moždani udar kod aritmija. Što se tiče rizika od krvarenja, on je isti ili niži.

Što trebaš znati

Pacijenti kojima su propisani oralni antikoagulanti trebaju biti svjesni da imaju velik broj kontraindikacija i nuspojava. Kada uzimate ove lijekove, morate slijediti prehranu i uzeti dodatne pretrage krvi. Važno je izračunati dnevnu dozu vitamina K, jer antikoagulanti remete njegov metabolizam; redovito nadzirati laboratorijski pokazatelj kao što je INR (ili PTI). Pacijent bi trebao znati prve simptome unutarnjeg krvarenja kako bi na vrijeme potražio pomoć i promijenio lijek.

Sredstva protiv trombocita

Lijekovi iz ove skupine također pomažu u razrjeđivanju krvi i sprječavanju nastanka krvnih ugrušaka, ali imaju drugačiji mehanizam djelovanja. Dezagregati smanjuju zgrušavanje krvi zbog svoje sposobnosti da inhibiraju adheziju trombocita. Propisani su kako bi pojačali djelovanje antikoagulansa. Uz to imaju antispazmodično i vazodilatacijsko djelovanje. Najpopularnija antiagregacijska sredstva:

  • Aspirin je najpoznatiji iz ove skupine. Smatra se vrlo učinkovitim u širenju krvnih žila, razrjeđivanju krvi i sprječavanju nastanka krvnih ugrušaka.
  • Tirofiban - sprječava lijepljenje trombocita.
  • Tiklopidin - indiciran za ishemiju srca, srčane udare, za prevenciju tromboze.
  • Dipiridamol - vazodilatator.
  • Eptifibatitis - blokira nakupljanje trombocita.

Nova generacija lijekova uključuje lijek Brilint s djelatnom tvari tikagrelor. To je reverzibilni antagonist P2Y receptora.

Prirodna sredstva za razrjeđivanje krvi

Pristalice liječenja narodnim metodama koriste se za sprečavanje tromboze biljaka s učinkom razrjeđivanja krvi. Popis takvih biljaka prilično je dugačak:

  • divlji kesten;
  • kora vrbe;
  • dud;
  • slatka djetelina;
  • pelin;
  • livada:
  • Crvena djetelina;
  • korijen sladića;
  • izbjegavanje božura;
  • cikorija i drugi.

Prije liječenja biljem, poželjno je konzultirati se s liječnikom: ne mogu sve biljke biti korisne.

Zaključak

Antikoagulanti su neophodni lijekovi za liječenje kardiovaskularnih patologija. Ne možete ih sami prihvatiti. Imaju mnogo kontraindikacija i nuspojava, a nekontrolirani unos ovih lijekova može dovesti do krvarenja, uključujući skrivena krvarenja. Liječnik koji je u stanju uzeti u obzir sve značajke tijeka bolesti i moguće rizike trebao bi ih propisati i odrediti doziranje. Tijekom liječenja potrebno je redovito laboratorijsko praćenje.

Važno je ne miješati antikoagulanse i antitrombocite s trombolitičkim sredstvima. Glavna je razlika u tome što prvi ne može uništiti krvni ugrušak, već samo spriječiti ili usporiti njegov razvoj. Trombolitici su intravaskularni lijekovi koji otapaju krvne ugruške.

Što su antikoagulanti

To su predstavnici zasebne farmakološke skupine, proizvedene u obliku tableta i injekcija, koje su dizajnirane za smanjenje viskoznosti krvi, sprečavanje tromboze, sprečavanje moždanog udara, u složenoj terapiji infarkta miokarda. Takvi lijekovi ne samo da učinkovito smanjuju koagulabilnost sistemskog krvotoka, već i održavaju elastičnost krvožilnih zidova. Povećanom aktivnošću trombocita, antikoagulanti blokiraju stvaranje fibrina, što je važno za uspješno liječenje tromboze.

Indikacije za uporabu

Antikoagulanti se koriste ne samo za uspješnu prevenciju trombembolije, takav je raspored prikladan s povećanom trombinskom aktivnošću i potencijalnom prijetnjom od stvaranja tromba opasnih za sistemski protok krvi u krvožilnim zidovima. Koncentracija trombocita postupno se smanjuje, krv stječe dopušteni protok, bolest se povlači. Popis lijekova odobrenih za uporabu opsežan je, a stručnjaci ih propisuju za:

  • ateroskleroza;
  • bolesti jetre;
  • venska tromboza;
  • vaskularne bolesti;
  • tromboza donje šuplje vene;
  • trombembolija;
  • krvni ugrušci hemoroidnih vena;
  • flebitis;
  • ozljede različite etiologije;
  • proširene vene.

Klasifikacija

Očigledna je korist prirodnih antikoagulansa koje tijelo sintetizira i prevladavaju u dovoljnoj koncentraciji za kontrolu viskoznosti krvi. Međutim, prirodni inhibitori zgrušavanja mogu biti osjetljivi na brojne patološke procese, stoga postaje neophodno uvesti sintetske antikoagulanse u složeni režim liječenja. Prije određivanja popisa lijekova, pacijent se mora obratiti liječniku koji dolazi, kako bi se isključile potencijalne zdravstvene komplikacije.

Izravni antikoagulanti

Popis takvih lijekova namijenjen je suzbijanju aktivnosti trombina, smanjenju sinteze fibrina i normalnoj funkciji jetre. To su heparini lokalnog djelovanja, supkutani ili intravenski, neophodni za liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta. Aktivne komponente produktivno se apsorbiraju u sustavnu cirkulaciju, djeluju tijekom dana, učinkovitije kada se daju supkutano nego oralno. Među heparinima s niskomolekularnom težinom liječnici razlikuju sljedeći popis lijekova namijenjenih lokalnoj, intravenskoj ili unutarnjoj primjeni heparina:

  • Fraxiparine;
  • Lioton gel;
  • Clexane;
  • Heparinska mast;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Natrijev hidrogen citrat (heparin se daje intravenozno);
  • Clevarin.

Neizravni antikoagulanti

To su lijekovi dugotrajnog djelovanja koji djeluju izravno na zgrušavanje krvi. Neizravni antikoagulanti doprinose stvaranju protrombina u jetri, sadrže vitamine vrijedne za tijelo u kemijskom sastavu. Na primjer, varfarin je propisan za fibrilaciju atrija i umjetne srčane ventile, dok su preporučene doze Aspirina u praksi manje produktivne. Popis lijekova je sljedeća klasifikacija kumarinske serije:

  • monokumarini: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandioni: fenilin, omefin, dipaksin;
  • dikumarini: Dikumarin, Tromeksan.

Da bi brzo normalizirali zgrušavanje krvi i spriječili vaskularnu trombozu nakon infarkta miokarda ili moždanog udara, liječnici snažno preporučuju oralne antikoagulanse koji sadrže vitamin K. U kemijskom sastavu. Propisujte ovu vrstu lijekova za druge patologije kardiovaskularnog sustava, sklonih kroničnom toku, recidivima. U nedostatku opsežne bolesti bubrega, treba istaknuti sljedeći popis oralnih antikoagulansa:

PLA antikoagulansi

Ovo je nova generacija oralnih i parenteralnih antikoagulansa, koju razvijaju moderni znanstvenici. Među prednostima takvog recepta su brzi učinak, potpuna sigurnost u pogledu rizika od krvarenja i reverzibilna inhibicija trombina. Međutim, postoje i nedostaci takvih oralnih antikoagulansa, a ovdje je njihov popis: krvarenje u probavni trakt, prisutnost nuspojava i kontraindikacija. Uz to, kako bi se osigurao dugoročni terapijski učinak, inhibitori trombina moraju se uzimati dugo, bez kršenja preporučenih dnevnih doza..

Lijekovi su univerzalni, ali djelovanje na zahvaćeni organizam je selektivnije, privremeno je i zahtijeva dugotrajnu upotrebu. Kako bi se normaliziralo zgrušavanje krvi bez ozbiljnih komplikacija, preporučuje se uzeti jedan od navedenih popisa oralnih antikoagulansa nove generacije:

Cijena antikoagulanta

Ako je potrebno smanjiti zgrušavanje krvi u najkraćem mogućem roku, liječnici, strogo iz medicinskih razloga, preporučuju uzimanje antikoagulansa - popis lijekova je opsežan. Konačni izbor ovisi o farmakološkim karakteristikama određenog lijeka, troškovima u ljekarnama. Cijene su različite, ali potrebna je veća pažnja terapijskom učinku. Ispod se možete detaljnije upoznati s cijenama u Moskvi, ali ne zaboravite na glavne kriterije za takvu kupnju. Tako:

Ime antikoagulansa - s popisa lijekova

Recenzije

Marina, 29 godina Od djetinjstva, moje je zgrušavanje krvi oslabljeno. O antikoagulansima kao farmakološkoj skupini nisam znao ništa. Liječnik je savjetovao uzimanje tablete Aspirina svako jutro. Dakle, nastavljam ovaj postupak već nekoliko godina. Budući da nema zdravstvenih problema, mislim da ovaj lijek djeluje. Jeftino i veselo.

Alexandra, 37 godina S popisa sam za sebe odabrala lijek Rivaroxaban. Lijek je nov, ali učinkovit - pruža učinkovitu prevenciju tromboze. U našoj se obitelji takva bolest nasljeđuje po ženskoj liniji, pa sam se unaprijed zabrinuo za javno dostupne preventivne mjere. Lijek je jeftin, nema pritužbi.

Victoria, 32 godine Već nekoliko godina imam proširene vene. Vene ne samo da su uzrokovale jak kompleks inferiornosti, već su povremeno i boljele. Pomogao mi je lijek Lioton gel s popisa izravnih antikoagulansa. Lijek djeluje brzo, dodatno ublažava povećani umor udova nakon radnog dana.

Valentina, 41 godina S popisa lijekova mogu pohvaliti Warfarin, koji brzo i precizno djeluje na zdravstveni problem. Prije godinu dana liječnik mi je dijagnosticirao mikro moždani udar, a za mene je to bilo potpuno neočekivano - očito je patila na nogama. Odmah su propisali ovaj lijek za brzu rehabilitaciju. Lijek je pomogao, nuspojave se nisu pojavile, iako im je prijetilo.

Nakon 50 godina, žile postaju manje elastične i postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Da bi se izbjegla opasnost od prekomjernih ugrušaka, liječnici propisuju antikoagulanse. Također, antikoagulanti su propisani za liječenje proširenih vena..

Antikoagulanti su skupina lijekova koji utječu na stvaranje krvnih ugrušaka u krvi. Oni sprečavaju proces koagulacije trombocita utječući na glavne faze funkcionalne aktivnosti krvnih ugrušaka, čime blokiraju koagulaciju trombocita.

Kako bi smanjili broj tragičnih ishoda bolesti kardiovaskularnog sustava, liječnici propisuju antikoagulanse.

Glavni mehanizam djelovanja antikoagulansa je sprječavanje stvaranja i povećanja krvnih ugrušaka koji mogu blokirati arterijsku žilu, čime se smanjuje rizik od moždanog udara i infarkta miokarda..

Klasifikacija antikoagulansa

Na temelju mehanizma djelovanja na tijelo, brzine postizanja pozitivnog učinka i trajanja djelovanja, antikoagulanti se dijele na izravne i neizravne. Prva skupina uključuje lijekove koji imaju izravan učinak na zgrušavanje krvi i zaustavljaju njezinu brzinu.

Neizravni antikoagulanti nemaju izravan učinak, oni se sintetiziraju u jetri, čime usporavaju glavne čimbenike zgrušavanja krvi. Proizvode se u obliku tableta, masti, otopine za injekcije.

Izravni antikoagulanti

Oni su lijekovi brzog djelovanja, koji imaju izravan učinak na zgrušavanje krvi. Sudjeluju u stvaranju krvnih ugrušaka i, zaustavljajući razvoj već stvorenih, zaustavljaju stvaranje fibrinskih niti.

Antikoagulanti izravnog djelovanja imaju nekoliko skupina lijekova:

  1. Natrijev hidrocitrat.
  2. Heparin.
  3. Heparin niske molekularne težine.
  4. Hirudin.
  5. Danaparoid, lepirudin.

Heparin je nadaleko poznat kao izravni antikoagulant. Najčešće se koristi u obliku masti ili se daje intravenozno ili intramuskularno. Glavni lijekovi serije heparina su: reviparin natrij, adreparin, enoksaparin, nadroparin kalcij, parnaparin natrij, tinzaparin natrij.

U većini slučajeva heparinske masti, koje prodiru u kožu, nisu vrlo učinkovite. Obično su propisani za liječenje hemoroida, proširenih vena nogu i za modrice. Popularnije masti na bazi heparina su:

Lijekovi na bazi heparina uvijek se odabiru isključivo pojedinačno, kako za intravensku, tako i za potkožnu primjenu..

Obično heparini počinju vršiti terapeutski učinak nekoliko sati nakon konzumacije, nastavljajući zadržavati učinak na tijelo tijekom dana. Smanjujući aktivnost plazme i tkivnih čimbenika, heparini blokiraju trombin i služe kao prepreka za stvaranje fibrinskih niti, sprečavajući nakupljanje trombocita.

Neizravni antikoagulanti

Smanjujući proizvodnju protrombina u jetri, blokirajući proizvodnju vitamina K, usporavajući stvaranje proteina S i C, oni time utječu na zgrušavanje krvi.

Skupina neizravnih antikoagulansa uključuje:

  1. Derivati ​​indan-1,3-diona, koji su uvijek dostupni u obliku tableta. Učinak primjene lijeka javlja se nakon 8 sati i nastavlja trajati 24 sata.
  2. Kumarin - glavni aktivni sastojak lijeka sadržan je u obliku šećera u brojnim biljkama: slatka djetelina, bizon. Po prvi puta je lijek iz ove skupine izumljen u 20. stoljeću i dobiven je iz lišća djeteline. Skupina kumarinskih lijekova uključuje (varfarin, neodikumarin, acenokumarol (Syncumar)).

Oralni antikoagulansi nove generacije

Danas je moderna skupina antikoagulansa postala nezamjenjivi lijekovi u liječenju bolesti kao što su: aritmija, ishemija, tromboza, srčani napadi itd. Međutim, kao i svi lijekovi, oni imaju ogroman niz nuspojava. Farmaceutska industrija ne stoji mirno, a razvoj potrage za antikoagulansima koji nemaju nuspojave na druge organe traje do danas..

Uz to, nisu odobreni za upotrebu kod svih vrsta bolesti. Trenutno je u tijeku razvoj takve skupine antikoagulansa, što u budućnosti neće biti kontraindicirano za prijem kod djece, trudnica i određenog broja pacijenata kojima je zabranjeno liječenje trenutnim antikoagulansima..

Prednosti i nedostatci

Pozitivne osobine antikoagulansa su:

  • Znatno smanjiti rizik od krvarenja;
  • Vrijeme početka djelovanja lijeka smanjeno je na 2 sata i lako se izlučuju iz tijela;
  • Krug bolesnika koji mogu koristiti antikoagulanse proširio se, uslijed smanjenja rizika od nuspojava lijeka (bolesti jetre i probavnog sustava, s netolerancijom na laktazu, itd.);
  • Učinak drugih lijekova i prehrambenih proizvoda na učinak antikoagulansa značajno se smanjio.

Međutim, antikoagulanti nove generacije imaju svoje nedostatke:

  1. Lijekovi se uzimaju redovito, za razliku od antikoagulansa stare generacije, čija bi se upotreba mogla preskočiti.
  2. Mogući rizik od krvarenja u gastrointestinalnom traktu.
  3. Tijekom uporabe, mnogi su pacijenti pokazali netoleranciju na antikoagulanse nove generacije, u odsustvu bilo kakvih nuspojava lijekova stare modifikacije.

Učinkovitost lijekova još uvijek je dokazana, oni smanjuju rizik od moždanog i srčanog udara kod aritmija bilo koje vrste.

Kada propisujete oralne antikoagulanse, budite svjesni mnogih nuspojava i kontraindikacija. Prije upotrebe, svakako pročitajte upute za lijek i posavjetujte se sa svojim liječnikom. Ne zaboravite da se tijekom uzimanja antikoagulansa morate pridržavati posebne prehrane, obavezno mjesečno pregledavati i provjeravati određene krvne slike. U slučaju sumnje na unutarnje krvarenje, odmah trebate potražiti liječničku pomoć. U slučajevima kada je uzimanje antikoagulansa uzrokovalo krvarenje, lijek se mora zamijeniti drugim.

Antitrombocitna sredstva i antikoagulanti: razlika između lijekova

Antitrombocitna sredstva razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u žilama. Njihov mehanizam djelovanja na tijelo razlikuje se od antikoagulansa. Široko korištena antitrombocitna sredstva su:

  • Aspirin je najpopularniji u cijelom svijetu, međutim, alergičari često imaju reakciju na ovu tvar;
  • Dipiridamol - širi krvne žile;
  • Tiklopidin - koristi se kod ishemijske bolesti srca, srčanog udara, kao i za prevenciju tromboze;
  • Tirofiban - sprječava lijepljenje trombocita;
  • Eptifibatid - ima blokirajući učinak na nakupljanje trombocita.

Zaustavljanjem nakupina trombocita smanjuju razinu zgrušavanja krvi. Osim toga, oni su spazmolitici i vazodilatatori..

Srčana bolest

Bolesti srca pripadaju velikoj skupini bolesti koje su povezane s promjenama u prirodnoj funkciji ovog organa. Bolesti su karakterizirane oštećenjem koronarnih žila, ventilnog aparata, jednog od slojeva srčanog mišića. Postoje bolesti koje se dugo ne manifestiraju jednim znakom, dok je uobičajeno da se drugi oštro manifestiraju, donoseći nepodnošljive muke čovjeku. Često bolesti srca pridonose pogoršanju razine vitalne aktivnosti osobe, ovisno o korištenim lijekovima. Često bolesti mogu dovesti do invaliditeta, a teške situacije su potpuno kobne za pacijenta..

Naglasci

Srce je glavni organ ljudskog tijela, bez čijeg normalnog funkcioniranja nije moguć kvalitetan život. Orgulje su jedan od tijela s najviše stresova. Istodobno, mnogima uopće nije stalo do srca i u posljednjem se trenutku obraćaju za pomoć. Stopa smrtnosti od srčanih bolesti vrlo je visoka. Ako osoba preživi napadaje, tada se njezin život potpuno mijenja..

Svaki slučaj bolesti srca je individualan, kako u obilježjima tijeka bolesti, tako i u očitovanju simptoma.

U medicini, radi praktičnosti utvrđivanja problema, popis srčanih bolesti klasificiran je na temelju općih simptoma pacijenta. S tim u vezi, postoje simptomi karakteristični za većinu srčanih problema, ako su prisutni, osoba se treba odmah obratiti kardiologu radi pregleda..

Popis bolesti srca, koje su podijeljene u skupine.

1. Ishemijska bolest srca:

  • teška koronarna smrt;
  • angina napora;
  • nestabilna angina pektoris;
  • srčani udar.

2. Arterijska hipotenzija, hipertenzija:

  • hipertenzija;
  • arterijska hipotenzija;
  • simptomatska hipertenzija.

3. Bolesti miokarda:

  • miokarditis;
  • oštećenje miokarda kod bolesti sistemske prirode;
  • kardijalni tumori;
  • kardiomiopatija.

4. Bolesti endokarda:

  • endokarditis zaraznog tijeka;
  • druga etiologija endokarditisa.

5. Bolesti perikarda:

  • perikarditis;
  • tumorske formacije i malformacije perikarda.

6. Srčane mane:

  • stečena;
  • urođena.

7. Poremećen ritam i provođenje.

8. Nedovoljna cirkulacija krvi.

Vrlo je važno pravovremeno primijetiti neželjene simptome i obratiti se stručnjaku. Zahvaljujući njihovoj ranoj dijagnozi, mogu se izbjeći kronične bolesti i duga razdoblja oporavka.

Koji su uzroci bolesti srca??

Koji su razlozi za bolesti srca? Ovo pitanje brine mnoge ljude koji se suočavaju sa srčanim problemima. Njihov popis, imena ovih razloga ažurira se svaki dan. Čimbenici srčanih bolesti vrlo su različiti.

Njihov prvi čimbenik je nasljednost, a to su razne vrste poremećaja tijekom trudnoće kod žene, koji pridonose razvoju patologije fetalnog srčanog mišića.

Stečeni uzroci bolesti srca proizlaze iz:

  • neracionalna konzumacija hrane;
  • nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • pijenje nemjerne količine alkoholnih pića, pušenje.

Postoje bolesti koje su povezane s prodorom infekcije koja uzrokuje upalni proces izravno u srce. Uzroci upale su nepravovremeno i nepravilno liječenje akutnih virusnih i bakterijskih bolesti. Upalna bolest srca javlja se kod gripe, upale pluća. Infekcije mogu izazvati:

  • endokarditis;
  • miokarditis;
  • perikarditis.

Te bolesti dovode do nepovratnih poremećaja u srčanoj aktivnosti..

Sjedilački način života pridonosi razvoju mnogih bolesti srca. Važno je neprestano trenirati ligamente, krvne žile, srčani mišić, čak i ako je raspored rada strog i nema mogućnosti posvetiti vrijeme vježbama.

Uobičajene bolesti srca uključuju bolesti koje su nastale na osnovi živaca. Postoje i popratne bolesti. To uključuje:

  • metabolička bolest;
  • poremećaji hematopoeze, cirkulacije krvi.

Tipični simptomi bolesti srca

Često ljudi zanemaruju znakove srčanih bolesti kao bestežinski razlog da posjete liječnika. Štoviše, ako se tijekom njihovog preventivnog liječenja, kada se simptomi još nisu u potpunosti očitovali, u budućnosti možete zaštititi od značajnih problema..

Koji su znakovi bolesti srca

Bolesti srčanog i krvožilnog sustava su različite, popraćene nizom simptoma.

  1. Bolovi u prsima.
  2. Slabost u tijelu i umor.
  3. Glavobolja.
  4. Nesvjestica, vrtoglavica.
  5. Dispneja.
  6. Palpitacije srca.
  7. Visok, nizak krvni tlak.
  8. Blijeda koža.
  9. Porast temperature.
  10. Podbulost.
  11. Početak kašlja.
  12. Mučnina.

Njihov glavni simptom je bol u prsima. Koje simptome pacijent može iskusiti? To bi moglo biti:

  • osjećaj stiskanja;
  • izgaranje;
  • periodična, akutna bol;
  • ponekad je bol tupa;
  • moguć je gubitak svijesti.

Nespecifične pritužbe uključuju slabost i umor. Slabost se odnosi na rani simptom loše cirkulacije. Kao rezultat, dolazi do gladovanja tkiva kisikom. Slabost doprinosi nastanku endokarditisa, miokarditisa, javlja se kod napredovanja angine pektoris, srčanog udara.

Znak glavobolje je povećana viskoznost krvi koja se razvija kao rezultat sekundarne eritrocitoze. U prisutnosti hipertenzije, glavobolja se javlja zbog grčeva žila mozga. Glavobolja s distonijom pojavljuje se kao rezultat kršenja vaskularnog tonusa.

Gubitak razloga za kratko vrijeme karakterističan je za bolest bradikardija. Nesvjestica se može dogoditi i kod hipertenzije..

Karakteristika stresa, jakog emocionalnog stresa, pretjeranog fizičkog napora je ubrzan rad srca. Ako se ovaj simptom nastavi, trebali biste posjetiti liječnika..

Ako pacijent nema dovoljno zraka, to može ukazivati ​​na zatajenje srca, srčani udar. U početku se ovaj simptom javlja tijekom vježbanja, a zatim napreduje u fazi mirovanja..

Ubrzani otkucaji srca rani su znak zatajenja srca. Često raste nakon jedenja hrane, pijenja tekućine, tjelesne aktivnosti. Nepravilan rad srca znak je fibrilacije atrija.

Pritisak je faktor koji se može kontrolirati. Neki pacijenti primjećuju skokove tlaka zahvaljujući posebnom uređaju, drugi se vode svojim stanjem. Koje simptome ima pacijent? To bi moglo biti:

  • slabost;
  • vrtoglavica;
  • drhtave ruke;
  • leti pred očima.

Bolesti srca i krvnih žila karakteriziraju bljedilo kože, što ukazuje na nedostatak hemoglobina, upalni proces kod reumatizma i ozbiljan vazospazam. U težim slučajevima simptomi se očituju plavom bojom udova, nosa, ušnih resica.

Glavni čimbenici pacijentovog oticanja povezani su s bolestima bubrega, prekomjernom slanom hranom i zatajenjem srca, uslijed čega se organ ne može nositi s količinom krvi, a zatim se na kraju dana krv nakuplja u nogama.

Ako se pojave takvi simptomi, trebali biste odmah posjetiti liječnika..

Popis srčanih bolesti

Ishemijska bolest

Ishemijska bolest srca izuzetno je opasno stanje za pacijenta. Karakterističan znak bolesti je promjena cirkulacije krvi u velikim žilama, koronarnim arterijama, koje opskrbljuju miokard krvlju. Koji problemi doprinose razvoju bolesti?

  1. Prekomjerna tjelesna težina.
  2. Starije dobi.
  3. Dijabetes.
  4. Korištenje određenih sredstava.
  5. Ostalo.

Liječenje bolesti provodi se na temelju simptoma. Preporuča se smanjiti tjelesnu aktivnost, ići na dijetu (smanjiti unos tekućine i soli).

Popis lijekova koji pomažu poboljšati cirkulaciju krvi i pomažu u razgradnji kolesterolskih plakova.

  1. Antitrombocitna sredstva - trombopol, klopidogrel.
  2. Adrenoblokeri - koronal, betaloc, dilatrend.
  3. Nitrati.
  4. Antikoagulansi.
  5. Diuretički lijekovi.

Liječenje se izvodi i kirurški. Primijenite 2 metode za borbu protiv bolesti.

  1. Presađivanje koronarne arterije.
  2. Uvođenje medicinskog balona.

Do danas ne postoji način za potpuno uklanjanje bolesti srca, budući da je liječenje prikazanim metodama preventivne prirode.

Aritmija

Nepravilan rad srca često je stanje. Bez uzroka, skok pulsa i otkucaja srca naziva se aritmija. Ovo se ljudsko stanje ne smatra bolešću, dok se očituje neugodnim znakovima:

  • poremećena cirkulacija krvi;
  • toksični učinci opojnih droga;
  • drugo.

Aritmija se liječi brojnim lijekovima:

  • disopiramid;
  • timolol;
  • magnezijev sulfat;
  • verapamil.

Zabranjeno ih je uzimati samostalno bez savjeta liječnika, jer imaju brojne nuspojave i kontraindikacije.

Stopu otkucaja srca možete normalizirati dekocijama i infuzijama ljekovitog bilja.

Neuroza srca

Bolest je tipična za ljude koji su pod stresom. Ozbiljne promjene ne događaju se na njihovom srcu, ali pacijent osjeća isprekidani rad srca, vrtoglavicu, bol, probleme s ritmom. Liječenje srčane neuroze uključuje psihoterapiju. Kada se problem eliminira, emocionalna pozadina osobe se normalizira, a bol u srcu nestaje.

Defekti ventila

Razlikovati stečene i urođene srčane greške. U slučaju kvara, neispravan rad ventila ili nisu dovoljno otvoreni. Najčešći je stečeni nedostatak koji se javlja kao posljedica infekcije, autoimune bolesti.

Kongenitalne malformacije sada se liječe kirurški. Glavna stvar je pravodobno i pravilno dijagnosticirati.

Prevencija bolesti srca

Preventivne mjere igraju važnu ulogu u pojavi srčanih bolesti. Njihov razvoj i tijek uglavnom ovisi o samoj osobi i njezinom životu..

  • bavi se sportom;
  • pravilno jesti;
  • izbjegavajte stresne situacije;
  • odustati od ovisnosti;
  • često pregledavati.

Važno je pratiti svoje zdravlje, pravodobno posjetiti liječnika. To će pomoći izbjeći negativne posljedice bolesti i poboljšati kvalitetu života..

Antikoagulanti: pregled lijekova, uporaba, indikacije, alternative

Antikoagulanti su skupina lijekova koji potiskuju aktivnost sustava zgrušavanja krvi i sprječavaju stvaranje tromba zbog smanjenog stvaranja fibrina. Utječu na biosintezu određenih tvari u tijelu, mijenjajući viskoznost krvi i inhibirajući procese zgrušavanja.

Antikoagulanti se koriste u terapijske i profilaktičke svrhe. Dostupni su u različitim oblicima doziranja: tablete, otopine za injekcije ili masti. Samo stručnjak može odabrati pravi lijek i njegovu dozu. Neadekvatna terapija može naštetiti tijelu i izazvati ozbiljne posljedice.

Visoka stopa smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti posljedica je stvaranja krvnih ugrušaka: gotovo svaka druga osoba koja je umrla od srčane patologije na obdukciji imala je vaskularnu trombozu. PE i venska tromboza najčešći su uzroci smrti i invalidnosti. S tim u vezi, kardiolozi preporučuju početak upotrebe antikoagulansa odmah nakon dijagnoze bolesti srca i krvnih žila. Njihova rana uporaba sprječava stvaranje krvnog ugruška, njegovo povećanje i začepljenje krvnih žila..

Od davnina se u narodnoj medicini koristi hirudin - najpoznatiji prirodni antikoagulant. Ova je tvar dio sline pijavica i ima izravni antikoagulantni učinak, koji traje dva sata. Trenutno se pacijentima prepisuju sintetički lijekovi, a ne prirodni. Poznato je više od stotinu naziva lijekova-antikoagulansa, što vam omogućuje odabir najprikladnijeg uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma i mogućnost njihove kombinirane primjene s drugim lijekovima.

Većina antikoagulansa ne utječe na sam krvni ugrušak, već na aktivnost sustava zgrušavanja krvi. Kao rezultat brojnih transformacija, suzbijaju se faktori koagulacije plazme i proizvodnja trombina, enzima neophodnog za stvaranje fibrinskih filamenata koji čine trombotički ugrušak. Usporavanje stvaranja tromba.

Mehanizam djelovanja

Prema mehanizmu djelovanja, antikoagulanti se dijele na lijekove izravnog i neizravnog djelovanja:

  • "Izravni" antikoagulanti imaju izravan učinak na trombin i smanjuju njegovu aktivnost. Ti su lijekovi inhibitori trombina, deaktivirači protrombina i inhibiraju proces stvaranja tromba. Da bi se izbjeglo unutarnje krvarenje, potrebno je pratiti pokazatelje sustava zgrušavanja krvi. Antikoagulanti izravnog djelovanja brzo prodiru u tijelo, dobro se apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu, hematogenim putem dolaze do jetre, provode svoj terapeutski učinak i izlučuju se zajedno s urinom.
  • "Neizravni" antikoagulanti utječu na biosintezu bočnih enzima sustava zgrušavanja krvi. Oni potpuno uništavaju trombin, a ne samo potiskuju njegovu aktivnost. Uz antikoagulacijski učinak, lijekovi ove skupine poboljšavaju opskrbu miokarda krvlju, opuštaju glatke mišiće, uklanjaju urate iz tijela i imaju hipokolesterolemijski učinak. Propisujte "neizravne" antikoagulanse ne samo za liječenje tromboze, već i za njihovu prevenciju. Koriste se isključivo unutra. Oblici tableta dugo se koriste ambulantno. Naglo povlačenje lijeka može dovesti do povećanja razine protrombina i tromboze.

Zasebno su izolirani lijekovi koji suzbijaju zgrušavanje krvi, poput antikoagulansa, ali različitim mehanizmima. Tu spadaju "Acetilsalicilna kiselina", "Aspirin".

Izravni antikoagulanti

Heparin

Najpopularniji član ove skupine je heparin i njegovi derivati. Heparin inhibira adheziju trombocita i ubrzava protok krvi u srce i bubrege. Istodobno, komunicira s makrofazima i proteinima plazme, što ne isključuje mogućnost stvaranja tromba. Lijek snižava krvni tlak, ima hipokolesterolemijski učinak, povećava vaskularnu propusnost, suzbija proliferaciju glatkih mišićnih stanica, pospješuje razvoj osteoporoze, suzbija imunitet i povećava diurezu. Heparin je prvo izoliran iz jetre, što je i odredilo njegovo ime.

Heparin se primjenjuje intravenozno u hitnim slučajevima i supkutano u profilaktičke svrhe. Za lokalnu primjenu koriste se masti i gelovi koji sadrže heparin i djeluju antitrombotički i protuupalno. Pripravci s heparinom nanose se u tankom sloju na kožu i nježnim pokretima utrljavaju. Obično se za liječenje tromboflebitisa i tromboze koriste gelovi "Lioton" i "Hepatrombin", kao i "Heparin mast".

Negativni učinak heparina na proces stvaranja tromba i povećana vaskularna propusnost postaju razlozi visokog rizika od krvarenja tijekom terapije heparinom.

Heparini niske molekularne težine

Heparini male molekularne težine imaju visoku bioraspoloživost i antitrombotičko djelovanje, produljeno djelovanje i nizak rizik od hemoroidnih komplikacija. Biološka svojstva ovih lijekova su stabilnija. Zbog brze apsorpcije i dugog razdoblja eliminacije, koncentracija lijekova u krvi ostaje stabilna. Lijekovi ove skupine inhibiraju čimbenike koagulacije krvi, potiskuju sintezu trombina, slabo utječu na krvožilnu propusnost, poboljšavaju reološka svojstva krvi i opskrbu krvlju organa i tkiva, stabilizirajući njihove funkcije.

Heparini niske molekularne težine rijetko uzrokuju nuspojave, zbog čega istjeruju heparin iz terapijske prakse. Subkutano se ubrizgavaju u bočnu površinu trbušnog zida.

  1. Fragmin je bistra ili žućkasta otopina koja blago utječe na adheziju trombocita i primarnu hemostazu. Zabranjeno je ući u nju intramuskularno. "Fragmin" u velikim dozama propisuje se pacijentima neposredno nakon operacije, posebno onim ljudima koji imaju visok rizik od krvarenja i disfunkcije trombocita.
  2. "Clevarin" je "izravni" antikoagulant koji utječe na većinu faza koagulacije krvi. Lijek neutralizira enzime koagulacijskog sustava i koristi se za liječenje i prevenciju tromboembolije.
  3. "Clexane" je lijek s antitrombotičkim i protuupalnim farmakološkim djelovanjem. Prije nego što ga propišete, potrebno je otkazati sve lijekove koji utječu na hemostazu..
  4. Fraxiparin je otopina s antitrombotičkim i antikoagulantnim učincima. Na mjestu uboda često se stvaraju potkožni hematomi ili gusti čvorići koji sami nestaju nakon nekoliko dana. Na početku liječenja velikim dozama mogu se razviti krvarenje i trombocitopenija, što nestaje tijekom daljnje terapije..
  5. "Wessel Duet F" prirodni je lijek dobiven iz crijevne sluznice životinja. Lijek suzbija aktivnost čimbenika koagulacije krvi, potiče biosintezu prostaglandina i smanjuje razinu fibrinogena u krvi. Wessel Douai F lizira već stvoreni tromb i koristi se za sprečavanje stvaranja tromba u arterijama i venama.

Kada se koriste lijekovi iz skupine heparina niske molekularne težine, potrebno je strogo slijediti preporuke i upute za njihovu uporabu..

Inhibitori trombina

Glavni predstavnik ove skupine je "Girudin". Lijek se temelji na proteinu koji se prvi put nalazi u slini ljekovitih pijavica. To su antikoagulanti koji djeluju izravno u krvi i izravni su inhibitori trombina.

"Girugen" i "Girulog" sintetički su analozi "Hirudina", koji smanjuju stopu smrtnosti među ljudima sa srčanim bolestima. To su novi lijekovi iz ove skupine koji imaju niz prednosti u odnosu na derivate heparina. Zbog njihovog produljenog djelovanja, farmaceutska industrija trenutno razvija oralne oblike inhibitora trombina. Praktična primjena "Girugena" i "Giruloga" ograničena je njihovom visokom cijenom.

Lepirudin je rekombinantni lijek koji nepovratno veže trombin i koristi se za sprečavanje tromboze i trombembolije. Izravni je inhibitor trombina, blokirajući njegovu trombogenu aktivnost i djelujući na trombin u ugrušku. Smanjuje smrtnost od akutnog infarkta miokarda i potrebu za operacijom srca u bolesnika s anginom napora.

Neizravni antikoagulanti

Antikoagulanti s neizravnim djelovanjem:

  • "Phenilin" je antikoagulant koji se brzo i potpuno apsorbira, lako prodire u histohematogenu barijeru i nakuplja se u tjelesnim tkivima. Prema riječima pacijenata, ovaj se lijek smatra jednim od najučinkovitijih. Poboljšava stanje krvi i normalizira parametre zgrušavanja krvi. Nakon liječenja, opće stanje bolesnika brzo se poboljšava: grčevi i utrnulost nogu nestaju. Trenutno se "Phenilin" ne koristi zbog visokog rizika od neželjenih učinaka.
  • "Neodikumarin" je lijek koji inhibira proces stvaranja tromba. Terapijski učinak "Neodikumarina" ne pojavljuje se odmah, već nakon nakupljanja lijeka u tijelu. Inhibira aktivnost sustava zgrušavanja krvi, ima hipolipidemijski učinak i povećava vaskularnu propusnost. Pacijentima se savjetuje da strogo poštuju vrijeme i dozu lijeka..
  • Najčešći lijek u ovoj skupini je Warfarin. Ovo je antikoagulantno sredstvo koje blokira sintezu faktora koagulacije krvi u jetri, smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi i usporava proces stvaranja tromba. "Warfarin" se razlikuje po ranom učinku i brzom prestanku neželjenih učinaka kada se doza smanji ili se lijek povuče.

Video: novi antikoagulansi i "Warfarin"

Upotreba antikoagulansa

Uzimanje antikoagulansa indicirano je za bolesti srca i krvnih žila:

  1. Trombotski i embolijski moždani udar,
  2. Ateroskleroza,
  3. Reumatska bolest srca,
  4. Tromboflebitis,
  5. Akutna tromboza,
  6. Mitralna bolest srca,
  7. Aneurizma aorte,
  8. Proširene vene,
  9. Ishemijska bolest srca,
  10. DIC sindrom,
  11. TELA,
  12. Fibrilacija atrija,
  13. Obliteranski tromboangiitis i endarteritis.

Nekontrolirani unos antikoagulansa može dovesti do razvoja hemoragičnih komplikacija. Ako postoji povećani rizik od krvarenja, umjesto antikoagulansa koristite sigurnija antiagregacijska sredstva.

Kontraindikacije i nuspojave

Antikoagulanti su kontraindicirani za osobe koje pate od sljedećih bolesti:

  • Peptični čir i 12 duodenalni čir,
  • Krvarenje hemoroida,
  • Kronični hepatitis i fibroza jetre,
  • Zatajenje jetre i bubrega,
  • Urolitijazna bolest,
  • Trombocitopenična purpura,
  • Nedostatak vitamina C i K,
  • Endokarditis i perikarditis,
  • Kavernozna plućna tuberkuloza,
  • Hemoragični pankreatitis,
  • Maligne novotvorine,
  • Infarkt miokarda s hipertenzijom,
  • Intracerebralna aneurizma,
  • Leukemija,
  • Alkoholizam,
  • Crohnova bolest,
  • Hemoragijska retinopatija.

Antikoagulansima je zabranjeno uzimanje tijekom trudnoće, dojenja, menstruacije, u ranom postporođajnom razdoblju, kao i starijim i starijim osobama.

Nuspojave antikoagulansa uključuju: simptome dispepsije i opijenosti, alergije, nekrozu, osip, svrbež kože, disfunkciju bubrega, osteoporozu, alopeciju.

Komplikacije antikoagulantne terapije - hemoragijske reakcije u obliku krvarenja iz unutarnjih organa: usta, nazofarinksa, želuca, crijeva, kao i krvarenja u mišićima i zglobovima, pojava krvi u mokraći. Da bi se spriječio razvoj posljedica opasnih po zdravlje, treba nadzirati glavne parametre krvi i pratiti opće stanje pacijenta.

Sredstva protiv trombocita

Antitrombocitna sredstva su farmakološka sredstva koja smanjuju zgrušavanje krvi inhibiranjem adhezije trombocita. Njihova je glavna svrha povećati učinkovitost antikoagulansa i, zajedno s njima, spriječiti proces stvaranja tromba. Antitrombocitna sredstva također djeluju protiv gihta, vazodilatatora i antispazmodično. Istaknuti predstavnik ove skupine je "Acetilsalicilna kiselina" ili "Aspirin".

Popis najpopularnijih antiagregacijskih sredstava:

  • "Aspirin" je do danas najučinkovitije sredstvo protiv trombocita, proizvedeno u obliku tableta i namijenjeno oralnoj primjeni. Inhibira agregaciju trombocita, potiče vazodilataciju i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
  • Tiklopidin je antitrombocitno sredstvo koje inhibira adheziju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju i produljuje vrijeme krvarenja. Lijek je propisan za prevenciju tromboze i za liječenje bolesti koronarnih arterija, srčanog i cerebrovaskularnog oboljenja.
  • "Tirofiban" je lijek koji sprečava nakupljanje trombocita, što dovodi do stvaranja tromba. Lijek se obično koristi zajedno s "Heparinom".
  • "Dipiridamol" širi koronarne žile, ubrzava koronarni protok krvi, poboljšava opskrbu miokarda kisikom, reološka svojstva krvi i cerebralne cirkulacije, snižava krvni tlak.

Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

Uzroci povremenog ili trajnog blagog povišenja tjelesne temperature

Tromboflebitis Koji su razlozi stalnog ili povremenog blagog povišenja temperature u određeno doba dana, navečer ili tijekom dana? Zašto se povišenje tjelesne temperature s 37,2 na 37,6 ° često opaža kod djece, starijih osoba ili trudnica?

Ateroskleroza cerebralnih žila

Tromboflebitis Ateroskleroza cerebralnih žila je bolest arterija mozga u kojoj se na njihovoj unutarnjoj membrani stvaraju žarišta naslaga lipida (uglavnom kolesterola) - aterosklerotični plakovi.

Kako izliječiti analnu pukotinu bez operacije

Tromboflebitis Puknuće kože ili sluznice na osjetljivom mjestu uvijek je veliki problem koji čovjeku zadaje puno fizičkih i psihičkih patnji. Sram i strah od operacije često otežavaju pravovremeni početak kvalificiranog liječenja kod stručnjaka.