logo

Popis lijekova - izravni i neizravni antikoagulanti, razrjeđivači krvi

U zdravom ljudskom tijelu sustavi koagulacije i antikoagulacije krvi nalaze se u dinamičkoj ravnoteži. Istodobno, protok krvi kroz žile nije otežan i ne dolazi do pretjeranog stvaranja tromba, kako s otvorenim krvarenjem, tako i unutar vaskularnog korita..

Ako se poremeti ova ravnoteža, stvaraju se uvjeti za trombozu malih ili velikih žila ili čak razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, u kojem višestruki krvni ugrušci mogu dovesti do brze smrti.

Međutim, brojne kliničke situacije dovode do činjenice da se krvni ugrušci stvaraju na mjestu i u pogrešno vrijeme, začepljujući vene i arterije različitog kalibra.

Bolesti kod kojih je povećana koagulabilnost

Akutna venska tromboza

  • Na pozadini proširenih vena donjih ekstremiteta, flebitis, kao postoperativna komplikacija
  • Tromboza vena hemoroida
  • Tromboza u sustavu donje šuplje vene

Akutna arterijska tromboza

  • Plućna embolija (PE)
  • Moždani udar
  • Infarkt miokarda
  • Akutne ozljede arterija donjih ekstremiteta u pozadini ateroskleroze, upale, vaskularne ozljede

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije u pozadini:

  • trauma
  • šok
  • sepsa uslijed oslobađanja velikog broja čimbenika zgrušavanja iz tkiva.

Liječenje svih ovih patologija uključuje upotrebu antikoagulansa, koji se također nazivaju antikoagulansi ili razrjeđivači krvi. To su lijekovi namijenjeni smanjenju zgrušavanja krvi i time vraćanju njezine fluidnosti (reološka svojstva) i smanjenju rizika od ponovljene tromboze. Antikoagulanti smanjuju aktivnost tkiva (fibrinogen, trombociti) ili faktore koagulacije plazme. Djelovanje antikoagulansa može biti:

  • izravno - izravni antikoagulansi
  • neizravni - neizravni antigoagulanti

Prevencija srčanih bolesti - uz liječenje akutne tromboze provodi se i antikoagulantno liječenje kako bi se spriječile nestabilne angine pektoris, različiti poremećaji srčanog ritma (konstantan oblik atrijalne fibrilacije), valvularne bolesti srca, obliterativni endarteritis, za pacijente na hemodijalizi, nakon restaurativnih operacija, a ne srca (na primjer, premosnica koronarne arterije).

Treći smjer upotrebe antikoagulansa je stabilizacija komponenata krvi kada se uzimaju za laboratorijska istraživanja ili njihovu pripremu za naknadnu transfuziju.

Izravni antikoagulanti

Lokalni heparini

Karakterizira ih niska propusnost tkiva i slabiji učinak. Koristi se za lokalno liječenje proširenih vena, hemoroida, resorpcije hematoma. Popis: Heparinska mast, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinska mast

50-90 rubalja.

  • Lioton gel

30 gr. 400 rub.

  • Trombless gel

30 gr. 250 rub.

  • Lavenum gel

30 gr. 180 rub.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rub.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME mast 50 rubalja, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) cijena 50 gr. 250 rub.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rub.

Intravenski i potkožni heparini

Druga velika skupina izravnih antikoagulansa su heparini, čiji se mehanizam djelovanja temelji na kombinaciji inhibicije čimbenika koagulacije plazme i tkiva. S jedne strane, ti izravni antikoagulanti blokiraju trombin i inhibiraju stvaranje fibrina..

S druge strane, smanjuju aktivnost faktora zgrušavanja plazme (IXa, Xa, XIa, XIIa) i kalikreina. U prisutnosti antitrombina III, heparin se veže na proteine ​​plazme i neutralizira faktore koagulacije. Heparini uništavaju fibrin i inhibiraju adheziju trombocita.

Lijekovi se primjenjuju supkutano ili intravenozno (ovisno o uputama). Tijekom liječenja jedan se lijek ne mijenja za drugi (to jest, lijekovi nisu jednaki i nisu zamjenjivi). Maksimalna aktivnost lijeka razvija se za 2-4 sata, a aktivnost ostaje tijekom dana.

  • Heparini niske molekularne težine

Oni manje utječu na trombin, uglavnom inhibiraju faktor koagulacije Xa. To poboljšava podnošljivost i učinkovitost heparina male molekularne težine. Smanjuje adheziju trombocita manje od antikoagulansa heparinskih kiselina s niskom molekularnom težinom. Popis lijekova:

(Deltaparin natrij) 2500 IU 10 kom. 1300 RUB 5000ME 10 kom 1800 rub.

  • Fraxiparin

(Nadroparin kalcij) 1 štrcaljka 380 rubalja.

  • Gemapaxan

(Natrij enoksaparin) 0,4 ml. 6 kom. 1000 rub.

  • Clexane

(Natrij enoksaparin) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparin natrij)

  • Troparin

(Natrij heparin)

  • Prosječna molekularna težina heparina

To su natrijeve i kalcijeve soli heparina. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 rub.

Kako se odabiru heparini?

  • Za prevenciju tromboze i tromboembolije (uključujući postoperativnu) preferiraju se Clevarin i Troparin.
  • Za liječenje trombotičnih komplikacija (nestabilna angina pektoris, srčani udar, plućna embolija, duboka venska tromboza) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Za prevenciju stvaranja tromba u bolesnika na hemodijalizi: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - lijek protiv antitrombina III

Po svom djelovanju sličan je heparinu: blokira trombin, faktore zgrušavanja IXa do XIIa, plazmin. Tijekom liječenja treba nadzirati razinu antitrombnije III u krvnoj plazmi.

Indikacije: Lijek se koristi za trombemboličke komplikacije u pozadini kongenitalnog nedostatka antitrombina III ili njegovog stečenog nedostatka (u pozadini ciroze jetre s zatajenjem jetrenih stanica i ozbiljnom žuticom, kod sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, u bolesnika koji primaju hemodijalizu, s tromboembolijom različitog podrijetla). Lijek se primjenjuje intravenozno.
Kontraindikacije: Cybernin se ne koristi u slučaju netolerancije kod djece. Oprezno primjenjivati ​​u trudnica.

Nuspojave: Njegova upotreba može se zakomplicirati kožnom alergijom (urtikarija), vrtoglavicom, respiratornim smetnjama, zimicom, vrućicom, neugodnim okusom u ustima, zamagljenim vidom, kašljem, bolovima u prsima.

Antitrombotička sredstva izravnog djelovanja

Djeluju izravno blokirajući trombin (faktor zgrušavanja plazme koji nastaje iz protrombina aktiviranog tromboplastinom). Sredstva ove skupine djeluju na sličan način kao hirudin koji luče pijavice i sprječavaju zgrušavanje krvi..

  • Rekombinantni prirodni hirudini (Desirudin, Lepirudin) blokiraju aktivno područje trombina i fibrina.
  • Sličan mehanizam djelovanja ima i sintetički hirudin (Bivalirudin)..
  • Melagatran i Efegatran provode izoliranu kovalentnu blokadu aktivnog dijela trombina.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat provode izoliranu nekovalentnu blokadu trombina.

Ximelagatran se polagao velike nade u prevenciju moždanog udara. U eksperimentima je pokazao pristojne rezultate i nije bio inferioran u učinkovitosti i bioraspoloživosti od Warfarina. Međutim, sakupile su se daljnje informacije da lijek uzrokuje ozbiljna oštećenja jetre, posebno kod dulje uporabe.

Fondaparinuks (Arixtra) je parenteralni antikoagulant izravnog djelovanja koji selektivno inhibira faktor koagulacije Xa. Može se primijeniti bez APTT kontrole supkutano u standardnim dozama, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta. Prosječna doza - 2,5 mg dnevno.

Lijek se izlučuje uglavnom putem bubrega, nepromijenjen.

Koristi se za prevenciju trombemboličkih komplikacija u bolesnika s velikim kirurškim zahvatima na trbušnoj šupljini, kod dugotrajno imobiliziranih bolesnika ili bolesnika s artroplastikom. Lijek se koristi za liječenje akutne duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, PE, akutnog koronarnog sindroma.

Sljedeći izravni antikoagulant je natrijev hidrocitart

Koristi se isključivo za očuvanje krvi i njezinih sastojaka. On je taj koji se u laboratorij dodaje u epruvete s krvlju kako se ne bi uvijala. Vezujući slobodne kalcijeve ione, natrijev hidrogen citrat sprječava stvaranje tromboplastina i pretvorbu protrombina u trombin.

Neizravni antikoagulanti

Neizravni antikoagulanti su lijekovi koji imaju suprotan učinak vitamina K. Oni ili smanjuju stvaranje bjelančevina (proteina C i S) koji su uključeni u antikoagulantni sustav, ili otežavaju jetri da stvara protrombinske, VII, IX i X koagulacijske čimbenike.

Derivati ​​indan-1-3diona predstavljaju fenilin (fenidion)

  • Lijek je dostupan u tabletama od 0,03 grama (20 kom. 160 rubalja).
  • Lijek djeluje za 8-10 sati od prijema. Maksimalni učinak javlja se nakon 24-30 sati. Manje od varfarina nakuplja se u tijelu, ne daje učinak ukupne doze. Manje utječe na kapilare. Imenovan pod nadzorom PTI.
  • Propisuje se za tabletu u četiri doze prvi dan, za drugu tabletu u tri doze, zatim tabletu dnevno (ovisno o razini PTI). Uz praćenje PTI, potrebno je provesti i testove urina na pojavu crvenih krvnih stanica..
  • Loše se kombinira s antihiperglikemijskim sredstvima (Butamid).

Derivati ​​kumarina

U prirodi se kumarin u obliku šećera nalazi u mnogim biljkama (astra, slatka djetelina, bizon).U izoliranom obliku to su kristali koji mirišu na svježe sijeno. Njegov derivat (dikumarin) izoliran je 1940. od trule slatke djeteline i prvi put je korišten za liječenje tromboze.

Na ovo su otkriće potaknuli veterinari koji su dvadesetih godina 20. stoljeća otkrili da su krave u SAD-u i Kanadi koje su pasle na livadama obraslim djetelinom djetelinom počele umirati od masivnog krvarenja. Nakon toga dikumarin se neko vrijeme koristio kao otrov za štakore, a kasnije se počeo koristiti kao antikoagulantni lijek. Nakon toga, dikumarin je iz farmaceutskih proizvoda zamijenjen neodikumarinom i varfarinom..

Popis lijekova: Varfarin (Warfarex, Marevan, Varfarin natrij), Neodikumarin (Etil biskumacetat), Acenokumarol (Syncumar).

Treba imati na umu da je samoprimjena i odabir doza varfarina strogo zabranjena zbog visokog rizika od krvarenja i moždanih udara. Samo liječnik koji može ispravno procijeniti kliničku situaciju i rizike može propisati antikoagulanse i doze titrata..

Najpopularniji neizravni antikoagulant danas je Vafarin

Djelovanje lijeka i indikacije za uporabu

Warfarin je dostupan u tabletama od 2,5, 3 i 5 mg pod različitim komercijalnim imenima. Ako počnete uzimati tablete, one će početi djelovati nakon 36-72 sata, a maksimalni terapijski učinak pojavit će se za 5-7 dana od početka liječenja. Ako se lijek otkaže, tada će se normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi vratiti nakon 5 dana. Svi tipični slučajevi tromboze i tromboembolije često postaju indikacija za imenovanje varfarina..

Doziranje

Lijek se uzima jednom dnevno u isto vrijeme. Započnite s 2 tablete dnevno (dnevna doza 5 mg). Prilagođavanje doze provodi se 2-5 dana nakon praćenja indeksa zgrušavanja (INR). Doze održavanja drže se unutar 1-3 tablete (2,5-7,5 mg) dnevno. Trajanje lijeka ovisi o vrsti patologije. Dakle, s atrijalnom fibrilacijom, srčanim manama, lijek se preporučuje za stalnu uporabu, PE zahtijeva liječenje oko šest mjeseci (ako se dogodilo spontano ili je njegov uzrok uklonjen kirurškim zahvatom) ili se provodi doživotno (ako se javlja u pozadini tromboflebitisa vena nogu).

Nuspojave

Nuspojave varfarina uključuju krvarenje, mučninu i povraćanje, proljev, bolove u trbuhu, kožne reakcije (urtikarija, svrbež kože, ekcemi, nekroza, vaskulitis, nefritis, urolitijaza, gubitak kose).

Kontraindikacije

Varfarin se kategorički ne smije primjenjivati ​​kod akutnih krvarenja, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, teške bolesti jetre ili bubrega s kreatininom većim od 140 μmol po litri, trombocitopenije, kod osoba s predispozicijom za krvarenje (peptični čir, teške rane, bakterijski endokarditis, varikozitet jednjaka, hemoroidi, arterijske aneurizme), u prvih 12 i posljednja 4 tjedna trudnoće. Također, lijek se ne preporučuje kod poremećaja apsorpcije glukoze i galaktoze, s nedostatkom laktaze. Varfarin nije indiciran i s urođenim nedostatkom proteina S i C u krvnoj plazmi.

Istovremeni unos hrane:

Postoji čitav popis namirnica koje je potrebno oprezno jesti ili ih u potpunosti isključiti tijekom liječenja varfarinom, jer povećavaju krvarenje i povećavaju rizik od krvarenja. To su češnjak, kadulja i kinin koji se nalaze u tonicima, papaji, avokadu, luku, kupusu, brokuli i prokulicama, kožicama krastavaca, zelenoj salati i potočarki, kiviju, metvici, špinatu, peršinu, grašku, soji, potočarki, repu, maslinovo ulje, grašak, cilantro, pistacije, cikorija. Alkohol također povećava rizik od krvarenja..

Gospina trava, naprotiv, smanjuje učinkovitost lijeka i ne smije se koristiti istovremeno s njim..

Lijekovi koji su kontraindicirani zajedno s varfarinom

NSAIL (osim inhibitora COX-2), klopidogrel, aspirin, dipiridamol, penicilini u velikim dozama, cimetidin, kloramfenikol.

Lijekovi koji pojačavaju učinke varfarina

Alopurinol, Digoksin, Amiodaron, Kinidin, Disopiramid, Disulfiram, Amitriptilin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Klofibrat, Fenofibrat, Vitamini A i E, Glukagon, Glibenklamid, Gingo otosfid, Efrekrekflustfst Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroksikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindak, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoksifen, Fluoksetin, Troglitazon, Fenilbutazon, Flukanazol, Itrakonazol, Levamisolokov, Loksibonatzinzaf Tetraciklini, cefuroksim, klaritromicin, kloramfenikol, sulfametoksazol.

Što je INR i zašto bi to trebalo utvrditi

INR (Međunarodni normalizirani omjer) pokazatelj je zgrušavanja krvi, koji se proučava prije propisivanja varfarina i kao kontrola učinkovitosti terapije, kao i za prilagođavanje doziranja i procjenu rizika od komplikacija liječenja. Ovo je derivat protrombinskog vremena (tijekom kojeg se krv koagulira), kao i PTI (protrombinski indeks), koji je obično 95-105%.

  • INR je omjer protrombinskog vremena pacijenta i standardnog protrombinskog vremena. Što je veći INR, to je gore zgrušavanje krvi.
  • INR stopa 0,85-1,25. Tijekom terapije varfarinom morate postići INR od 2-3

INR se provjerava prije uzimanja varfarina, a zatim 2-5 dana. U prosjeku je potrebno do 10 dana da se odabere doza lijeka i stabilizira INR unutar ciljanih brojki (2-3). Daljnja kontrola provodi se jednom u 2-4 tjedna.

  • Ako je INR manji od 2, doza varfarina je nedovoljna, povećava se za 2,5 mg (1 tableta tjedno), prateći INR svaki tjedan dok pokazatelji ne budu 2-3.
  • Ako je INR veći od 3, tada se doza lijeka smanjuje (1 tableta 2,5 mg tjedno). Kontrola INR provodi se tjedan dana nakon smanjenja doze.
  • Ako je INR 3,51-4,5, doza se smanjuje za 1 tabletu. INR se prati nakon 3 dana.
  • Ako je INR 4,51-6, doza se smanjuje za 1 tabletu s kontrolom INR svaki drugi dan.
  • Ako je INR veći od 6, varfarin se otkazuje.

Općenito, antikoagulanti su lijekovi s mnogim zamkama. Glavni su rizici od spontanog krvarenja (uključujući latentno) i moždanih katastrofa, koje mogu dovesti do smrti. S tim u vezi, antikoagulantne lijekove treba uzimati samo prema uputama i pod nadzorom liječnika, uzimajući u obzir sve okolnosti bolesti, rizike kod pacijenta i podatke laboratorijske kontrole, koji moraju biti oprezni i redoviti.

Novo u uporabi antikoagulansa

Titracija (postupni odabir doza) varfarina za terapiju održavanja prolazi kroz dvije faze: stvarni odabir doze i dugotrajno liječenje dozama održavanja. Danas su svi bolesnici, ovisno o osjetljivosti na lijek, podijeljeni u tri skupine..

  • Vrlo osjetljiv na varfarin. Oni brzo (u roku od nekoliko dana) od početka uzimanja lijeka postižu terapijske ciljne vrijednosti INR. Daljnji pokušaji povećanja doze dovode do visokog rizika od krvarenja.
  • Pojedinci s normalnom osjetljivošću postižu svoj INR cilj u prosjeku u roku od tjedan dana od početka terapije.
  • Pacijenti sa smanjenom osjetljivošću na varfarin, čak i u visokim dozama, ne daju odgovarajući INR odgovor dva do tri tjedna.

Ove značajke bioraspoloživosti varfarina u različitih bolesnika mogu zahtijevati pažljivije (često) laboratorijsko praćenje INR-a tijekom razdoblja liječenja, povezujući pacijente s laboratorijima. Pacijent može očuvati relativnu slobodu kretanja i života kupnjom jednostavnog aparata Coaguchek koji djeluje slično glukometru pomoću test traka. Istina, cijena samog uređaja iznosi oko 30 000 rubalja, a potrošni materijal (set test traka) koštat će šest do sedam tisuća.

Nova generacija antikoagulansa, koji uspješno zamjenjuju Warfarin u mnogim situacijama (kardiologija, prevencija i liječenje duboke venske tromboze ekstremiteta, PE, u terapiji i prevenciji moždanih udara), omogućuje da se danas maknemo od problema kontrole INR-a..

Govorimo o tri glavna lijeka: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) i Dabigatran (Pradaxa).

Prva dva od njih danas uspješno zamjenjuju parenteralne antikoagulanse u kombinaciji s varfarinom u situacijama s niskim rizikom od PE.

Rivaroksaban (tablete 10, 15, 20 mg)

Pokazuje najmanji mogući rizik od krvarenja, sigurniji je za ovu skupinu komplikacija u usporedbi s kombinacijom varfarina i enoksaparina. Učinak terapije brzo se očituje; kontrola INR nije potrebna. U liječenju plućne embolije ili duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, 15 mg lijeka propisuje se 3 tjedna dva puta dnevno. Zatim prelaze na dozu održavanja od 20 mg jednom dnevno tijekom 3-6-12 mjeseci.

Apiksaban

U istoj situaciji, Apixaban dolazi u dozama od 10 mg dva puta dnevno tjedno, nakon čega slijedi povlačenje od 5 mg dva puta dnevno tijekom cijelog života. Lijekovi su perspektivni u smislu ambulantne terapije za plućnu emboliju niskog rizika, koja se trenutno liječi stacionarno.

Ovi lijekovi su kontraindicirani za:

  • kontinuirano krvarenje,
  • u trudnica,
  • završna faza zatajenja bubrega,
  • teške jetrene patologije.

Dabigatran

Ne može zamijeniti parenteralne antikoagulanse i propisuje se nakon liječenja njima u dozi od 150 mg dva puta dnevno (110 mg dva puta kod osoba starijih od 80 godina ili koje primaju verapamil). U liječenju ishemijskih moždanih udara najsigurniji je Apixaban, koji se propisuje za mali moždani udar 3-5 dana, u prosjeku 6 dana (nakon CT-a mozga), s teškim nakon 12 dana.

Zanimljivo je koristiti ta sredstva u prevenciji PE kod bolesnika s artroplastikom kuka i koljena. U prosjeku, antikoagulantna terapija treba započeti 1-4 sata nakon operacije.

  • U slučaju Rivaroxabana, koristi se 35 dana za operaciju kuka i 14 dana za zamjenu koljena.
  • Dabigatran 35, odnosno 10 dana.

U kardiološkoj praksi, protiv pozadine fibrilacije atrija, bilo koji od ovih lijekova može se umjesto Warfarina provesti prevencija moždanog udara. Istodobno, Dabigatran (110 mg dva puta dnevno) i Apixaban (5 mg 2 puta dnevno) učinkovitiji su od Warfarina, a rizici krvarenja manji su za njihov unos. I Dabigatran, Apixaban i Rivaroxaban, u usporedbi s Warfarinom u tim situacijama, daju nižu statistiku za komplikacije poput hemoragijskog moždanog udara. Rivaroksaban za prevenciju ishemijskog moždanog udara u pozadini fibrilacije atrija u dozama od 20 mg jednom dnevno nema prednosti u odnosu na Warfarin.

U prisutnosti mehaničkih proteza srčanih zalistaka, kao i uz mitralnu stenozu, prijelaz s varfarina na nove antikoagulanse je neprikladan.

Kako se prebaciti s jednog antikoagulanta na drugi

Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran pojavljuju se pod pojmom novi antikoagulanti..

  • Ako je potrebno prijeći s varfarina na jedan od novih antikoagulansa, varfarin se otkazuje i zadržava se razdoblje dok INR ne bude manji od 2. Kada se postigne ta vrijednost, propisuje se jedan od novih antikoagulansa.
  • Ako novi antikoagulant treba zamijeniti Warfarinom, tada se jednostavno dodaje novom antikoagulansu dok se ne dobije INR od 2-3. INR treba nadzirati prije sljedećeg unosa novog antikoagulanta s ponovljenom kontrolom jedan dan nakon posljednje doze novog antikoagulanta.
  • Ako se izvrši prijelaz s parenteralnih oblika antikoagulansa na nove, tada se prvi otkazuju, a novi se daje sljedeći dan..

Kako nadoknaditi pogrešan prijem

Često pacijenti (osobito starije osobe) pogriješe u režimu doziranja lijeka ili jednostavno zaborave jesu li ga uopće uzeli. Da se ne bi došlo u ekstremne situacije krvarenja ili naglog povećanja rizika od tromboze, postoje određena pravila za ispravljanje pogrešaka u uzimanju antikoagulansa nove generacije.

  • Ako se propusti tableta, tada se ni u kom slučaju ne može uzeti dvostruka doza. Ako se lijek obično uzima dva puta dnevno (Pradaxa, Eliquis), propuštena tableta može se uzeti u roku od 6 sati nakon propuštenog vremena. Za Xarelto se isto može učiniti u roku od 12 sati. Ako je to nemoguće, dozu treba preskočiti, a sljedeću uzeti prema planu..
  • Ako je pacijent slučajno uzeo dvostruku dozu lijeka dva puta dnevno (Pradaxa, Eliquis), tada treba preskočiti sljedeći unos lijeka prema planu. Ako je za Xarelto pojedena dvostruka doza, ne treba proći prolaz, uzmite lijek kao i obično.
  • Ako se pacijent ne sjeća je li popio tabletu, tada za Pradaxu i Eliquis nije potrebna dodatna doza, sljedeća doza lijeka treba biti samo 12 sati nakon prethodne. Za Xarelto treba uzeti tabletu, sljedeću nakon 24 sata.

Problem krvarenja

Kao i kod Warfarina, na novim antikoagulansima mogu se razviti krvarenja različite težine. Ako je krvarenje slabo, antikoagulant će se morati otkazati. U slučaju umjerene težine, dodatno se kapaju eritromi, koncentrat trombocita ili svježe smrznuta plazma. Krvarenje opasno po život zahtijeva koncentrat protrombinskog kompleksa ili kirurško liječenje.

Ne postoje specifični antidoti za varfarin (ni Vikasol ni Etamsilat nisu prikladni).

Do danas je protuotrov Idarucizumab registriran i koristi se za Dabigatran u Europi. U Ruskoj Federaciji njegova registracija planirana je za 2017. godinu. Najčešće se lijek koristi u hitnim situacijama (na primjer, uz krvarenje opasno po život ili hitnu kiruršku intervenciju).

Preoperativna priprema

Sve velike kirurške intervencije zahtijevaju prelazak pacijenta s varfarina ili novih antikoagulansa na parenteralne heparine niske molekularne težine.

Međutim, pacijentu se može pružiti manja operacija bez promjene antikoagulacijske terapije. Pacijenti se posebno mogu liječiti na Warfarinu ili novim antikoagulantima:

  • stomatolozi (prilikom uklanjanja 1-3 zuba, ugradnje implantata, parodontalne kirurgije, otvaranja apscesa usne šupljine),
  • oftalmolozi (uklanjanje mrene, operacija glaukoma).
  • Ne zahtijeva promjenu antikoagulanta i dijagnostičku endoskopiju.

Popis antikoagulantnih lijekova, mehanizam djelovanja i kontraindikacije i nuspojave

Antikoagulanti su skupina lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi: naglo se smanjuje, mijenjaju se reološka svojstva tkiva, postaje tekuće i lakše prolazi kroz žile, ali rizici nekontroliranih procesa ozbiljno su povećani. Prvenstveno krvarenje.

Lijekovi ove vrste mnogo su snažniji od antitrombocita kojima su slični. Strogo je zabranjeno uzimati takve lijekove bez imenovanja stručnjaka koji liječi. Potrebna je dinamička kontrola, stalno praćenje.

Unatoč svoj opasnosti, zbog nesporne učinkovitosti, u većini slučajeva potrebna je uporaba lijekova ove vrste. U kojim situacijama i što trebate znati?

Klasifikacija i mehanizam djelovanja

Podjela se provodi prema prirodi učinka, farmakološkoj aktivnosti i načinima na koje lijek utječe na tijelo pacijenta.

Klasifikacija antikoagulansa prilično je loša, postoje dvije glavne vrste: izravno i neizravno djelovanje. Ali oni više nego pokrivaju terapijske potrebe u svim kliničkim slučajevima..

Direktno

U srcu zgrušavanja (proces zgrušavanja krvi), skupina specifičnih tvari djeluje u normalnim uvjetima. Oni pružaju agregaciju oblikovanih stanica, brzo zatvaranje rane ili dijela posude uništene pod utjecajem mehaničkog ili drugog čimbenika.

Glavni spoj ove vrste je trombin. Farmaceutski lijekovi-antikoagulanti izravnog djelovanja utječu na njegovu aktivnost, dok koncentracija komponente ostaje na istoj razini.

Trombin se i dalje stvara i otkriva tijekom krvne pretrage. Ali postaje neoperativan, što je osnova rada izravnih antikoagulansa.

Lijekovi ove vrste smatraju se zlatnim standardom za hitno liječenje. Međutim, zbog agresivnog farmakološkog učinka, primjena ove podskupine lijekova snažno se ne preporučuje kada je riječ o dugotrajnom terapijskom tečaju..

Lijekovi se brzo metaboliziraju, prerađuju i izlučuju. Povoljan učinak ne traje dugo, nuspojave su jake, sve do masivnog krvarenja.

Stoga se bez nadzora hematologa takvi lijekovi ne mogu koristiti..

Neizravno

Ova podskupina lijekova ima složeni mehanizam djelovanja zbog mogućnosti aktivnih komponenata koje čine lijek.

Korisni rezultat se radikalno razlikuje od rezultata prethodne skupine lijekova..

Neizravni antikoagulanti utječu na trombin, potpuno neutralizirajući spoj, uništavajući ga. Uz to, utječu na druge čimbenike koagulacije, neizravno utječući na brzinu agregacije formiranih krvnih stanica..

Uz stvarno ukapljivanje, lijekovi ove vrste pomažu u normalizaciji prehrane tkiva miokarda, opuštanju muskulature žila, uklanjanju organskih soli i obnavljanju koncentracije kolesterola.

Zbog relativno manje agresivne upotrebe, ti se lijekovi mogu koristiti za duge tečajeve.

Nuspojave su također ozbiljne, a rizici od njihovog razvoja nekontroliranom primjenom su veliki. Neprihvatljivo je samostalno uzimati ovu podskupinu..

Nemoguće je nedvosmisleno govoriti o tome koji su lijekovi bolji. Sve ovisi o konkretnom kliničkom slučaju.

Izravni antikoagulanti

Među mogućim indikacijama za upotrebu:

  • Tromboza bilo koje lokalizacije. U pravilu, proces utječe na velike žile donjih ekstremiteta. Karakteristična značajka je stvaranje ugrušaka formiranih stanica i proteina-fibrina, preklapajući lumen struktura.

Normalna cirkulacija krvi se mijenja, postaje slaba i nedovoljna za hranu tkiva. Antikoagulanti mogu pomoći u početnim fazama patološkog procesa. Tada ne možete bez trombolitika.

  • TELA. Bolest plućne arterije. Često se susreće u praksi specijalista. Prati ga brzi porast pritiska, problemi u radu srca. Ako preklapanje vaskularnog lumena nije tako veliko, još uvijek postoji šansa za oporavak. Izravni antikoagulanti koriste se kao pomoćno antitrombotsko sredstvo.
  • Tromboflebitis. Tipično je stvaranje ugrušaka s istodobnim razvojem upalnog procesa na dijelu žila. Prati ga puno ozbiljnije stanje, oporavak se provodi u bolnici.
  • Angina pektoris. Akutni poremećaj krvotoka u srčanim strukturama, međutim, stupanj poremećaja još nije dosegao kritičnu točku. Stoga se ne događa opsežna smrt tkiva mišićnog organa. Još uvijek postoji šansa za oporavak, i to bez posljedica.
  • Infarkt miokarda u akutnoj fazi. Korištenje antikoagulansa moguće je u bilo kojoj fazi patološkog procesa. Najveći blagotvoran učinak opaža se kada se daje u početnoj fazi. Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon infarkta miokarda, prijem je neophodan zbog visokog rizika od stvaranja ugrušaka.
  • DIC sindrom u fazi trombotske lezije.
  • Autoimuni poremećaji bubrega, kao i sistemski patološki procesi poput lupus eritematozusa. Primjena je moguća u bilo kojoj fazi.
  • Poremećaji mikrocirkulacije. U sklopu preventivnih mjera. Međutim, uporaba antikoagulansa dopuštena je samo za kratke tečajeve. Pod nadzorom stručnjaka.
  • Hemoroidi. Kao mast za vanjsku upotrebu.

Popis lijekova

Lokalni heparin klasičan je oblik lijekova. Propisan je za hematome, u početnim fazama varikoznih vena.

Koncentracija aktivnog sastojka minimalna je, stoga je vjerojatnost nuspojava, ako se pravilno koristi, zanemariva.

Popis izravnih antikoagulansa: Heparin, Lyoton, Venolife, Hepatrombin, Heparin mast. Djelomično je komponenta prisutna u masti Troxevasin.

Sredstva za unutarnji prijem. Koristi se za liječenje sistemskih bolesti kada je nemoguće ograničiti lokalnu izloženost.

To uključuje dvije podvrste lijekova:

  • Prvi su heparini niske molekularne težine. Popis imena lijekova: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Omogućuju brz učinak i relativno su snažni, u manjoj mjeri utječu i na ostale čimbenike koagulacije, osim na trombin. Koriste se prema indikacijama, kao hitni lijek ili za liječenje kroničnih bolesti.
  • Drugi su heparini s prosječnom molekulskom masom. Uobičajeni naziv - Cybernin.

Popis antikoagulacijskih lijekova mnogo je širi, no ključni na farmaceutskom tržištu upravo se temelje na imenovanoj tvari..

Kontraindikacije

Tipični razlozi za odbijanje upotrebe:

  • Krvarenje bilo koje lokalizacije. Ne može se izbjeći intenziviranje procesa, što će u konačnici postati fatalno za pacijenta.
  • Dokazani poremećaji zgrušavanja. Uz razne bolesti, bilo da se radi o trombocitopatiji, poremećajima proizvodnje posebnih tvari uključenih u agregaciju formiranih stanica.
  • Hemoragijski moždani udar. Prati ga uništavanje posude u predjelu mozga. Paralelnom primjenom izravnih antikoagulansa razvija se veliki hematom koji sabija živčana tkiva. Ovo je put do smrti.
  • Aneurizme. Zidne izbočine arterija.
  • Maligna hipertenzija. Stabilan brzi porast tlaka do kritičnih razina.
  • Patologija gastrointestinalnog trakta. Posebno ulcerozne prirode, potencijalno sposoban izazvati krvarenje.
  • Nedavno izvedene operacije. Bilo koja lokalizacija.
  • Pojedinačna netolerancija na komponente lijekova. Alergijske reakcije.

Popis nije potpun. Potrebna je ocjena popisa u bilješci na određeno ime.

Nuspojave

  • Krvarenje.
  • Stvaranje hematoma.
  • Dispeptični simptomi.
  • Promjena boje kože, bljedilo.
  • Glavobolja, slabost. Poremećaji živčanog sustava.
  • Osip. Alergijske reakcije.

Neizravni antikoagulanti

Indikacije za uporabu:

  • Relapsi infarkta miokarda. Ponovljene epizode akutnih poremećaja cirkulacije u tkivima srca. Nalaze se uglavnom u starijih bolesnika. Pažljivo koristite lijekove..
  • Kronično zatajenje srca.
  • Trajna tromboza, posebno dubokih vena donjih ekstremiteta uz neučinkovitu uporabu drugih sredstava.
  • Lezije plućne arterije. U sustavu sa specijaliziranim lijekovima, prvenstveno tromboliticima. Međutim, kombiniranje istih mora se provoditi vrlo pažljivo, jer su rizici od smrtonosnih krvarenja veliki..

Uz naznačene indikacije, mogu se razlikovati gore opisane osnove. S tom razlikom što se neizravni antikoagulanti rjeđe koriste u akutnim stanjima, njihovo imenovanje provodi se za kronične bolesti srca, krvnih žila, hematološke poremećaje.

Popis lijekova

Popis neizravnih antikoagulansa uključuje tri imena:

  • Varfarin. Dostupan je u obliku tableta za oralnu primjenu i u većini slučajeva propisuje se pacijentima. Između ostalih, smatra se najsigurnijim i najučinkovitijim. Važna prednost je značajna ovisnost o doziranju. Što je veća koncentracija u krvi, to je pozitivniji učinak ozbiljniji.

Istodobno, čim se lijek otkaže, negativni fenomeni, nuspojave brzo nestaju. Svestranost i fleksibilnost Warfarina čine ga neophodnim u liječenju većine patologija.

  • Neodikumarin. Propisuje se relativno rijetko u akutnim slučajevima. Istodobno, uporaba lijeka zahtijeva sustavni unos, jer se pozitivan učinak ne pojavljuje odmah, već postupno, dok se aktivna komponenta nakuplja u tijelu..
  • Acenocoumarol. Koristi se kao učinkovit analog za netoleranciju na prethodno ime.

Neizravni lijekovi koriste se strogo prema indikacijama, unatoč većoj sigurnosti i varijabilnosti pozitivnog učinka.

Kontraindikacije

Razlozi odbijanja uporabe neizravnih antikagulanata približno su isti kao i kod lijekova s ​​izravnim djelovanjem.

Dodatni uključuju trudnoću i prijetnju pobačajem. Također sklonost krvarenju iz maternice.

Općenito, lijekovi za ukapljivanje i promjenu reoloških svojstava ne smiju se propisivati ​​tijekom trudnoće i dojenja. Ovo je univerzalna osnova za neuspjeh.

Ne preporučuje se uporaba lijekova za ispravljanje poremećaja u djece. Budući da antikoagulanti mogu usporiti stvaranje kostiju, uzrokuju hemoragične probleme.

Specifične kontraindikacije su ozbiljni disfunkcionalni poremećaji jetre i bubrega. U ovom slučaju, lijekovi će samo naštetiti, pogoršati situaciju..

Nuspojave

U osnovi su prisutni isti neželjeni učinci kao i kod primjene izravnih antikoagulansa. Često nastaju hematomi, razvija se krvarenje.

Pacijenti se susreću s dispeptičkim procesima (žgaravica, mučnina, povraćanje, proljev, zatvor, izmjenični poremećaji stolice).

Često se pronađu alergijske reakcije poput osipa na koži. Rijeđe, drugi, teži oblici poremećaja: Quinckeov edem, anafilaktički šok.

Osobito treba biti pažljiv u bolesnika s složenom netolerancijom na grupu lijekova. Polivalentna alergijska reakcija.

Imenovanje antikoagulansa provodi se strogo prema indikacijama, to nisu sredstva koja se mogu proizvoljno koristiti. Rizici su preveliki, pozitivno djelovanje ne može se postići na ovaj način. Vrijedno je kontaktirati hematologa.

Što su antikoagulanti, koji su od njih klasificirani kao izravni i neizravni lijekovi

Da bi se izbjegla pojava krvnih ugrušaka, kao opasnih krvnih ugrušaka, u klasifikaciji lijekova postoji farmakološka skupina koja se naziva antikoagulanti - popis lijekova predstavljen je u bilo kojoj medicinskoj referentnoj knjizi. Takvi lijekovi pružaju kontrolu viskoznosti krvi, sprječavaju brojne patološke procese i uspješno liječe određene bolesti hematopoetskog sustava. Da bi oporavak bio konačan, prvi korak je identificiranje i uklanjanje čimbenika zgrušavanja..

Što su antikoagulanti

To su predstavnici zasebne farmakološke skupine, proizvedene u obliku tableta i injekcija, koje su dizajnirane za smanjenje viskoznosti krvi, sprečavanje tromboze, sprečavanje moždanog udara, u složenoj terapiji infarkta miokarda. Takvi lijekovi ne samo da učinkovito smanjuju koagulabilnost sistemskog krvotoka, već i održavaju elastičnost krvožilnih zidova. Povećanom aktivnošću trombocita, antikoagulanti blokiraju stvaranje fibrina, što je važno za uspješno liječenje tromboze.

Indikacije za uporabu

Antikoagulanti se koriste ne samo za uspješnu prevenciju trombembolije, takav je raspored prikladan s povećanom trombinskom aktivnošću i potencijalnom prijetnjom od stvaranja tromba opasnih za sistemski protok krvi u krvožilnim zidovima. Koncentracija trombocita postupno se smanjuje, krv stječe dopušteni protok, bolest se povlači. Popis lijekova odobrenih za uporabu opsežan je, a stručnjaci ih propisuju za:

  • ateroskleroza;
  • bolesti jetre;
  • venska tromboza;
  • vaskularne bolesti;
  • tromboza donje šuplje vene;
  • trombembolija;
  • krvni ugrušci hemoroidnih vena;
  • flebitis;
  • ozljede različite etiologije;
  • proširene vene.
  • Salata od zelenog graška: recepti s fotografijama
  • Bol u lijevoj strani - uzroci i liječenje
  • Kukuruz - korisna svojstva bobica i sjemena. Blagodati drijena i kontraindikacije

Klasifikacija

Očigledna je korist prirodnih antikoagulansa koje tijelo sintetizira i prevladavaju u dovoljnoj koncentraciji za kontrolu viskoznosti krvi. Međutim, prirodni inhibitori zgrušavanja mogu biti osjetljivi na brojne patološke procese, stoga postaje neophodno uvesti sintetske antikoagulanse u složeni režim liječenja. Prije određivanja popisa lijekova, pacijent se mora obratiti liječniku koji dolazi, kako bi se isključile potencijalne zdravstvene komplikacije.

Izravni antikoagulanti

Popis takvih lijekova namijenjen je suzbijanju aktivnosti trombina, smanjenju sinteze fibrina i normalnoj funkciji jetre. To su heparini lokalnog djelovanja, supkutani ili intravenski, neophodni za liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta. Aktivne komponente produktivno se apsorbiraju u sustavnu cirkulaciju, djeluju tijekom dana, učinkovitije kada se daju supkutano nego oralno. Među heparinima s niskomolekularnom težinom liječnici razlikuju sljedeći popis lijekova namijenjenih lokalnoj, intravenskoj ili unutarnjoj primjeni heparina:

  • Fraxiparine;
  • Lioton gel;
  • Clexane;
  • Heparinska mast;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Natrijev hidrogen citrat (heparin se daje intravenozno);
  • Clevarin.

Neizravni antikoagulanti

To su lijekovi dugotrajnog djelovanja koji djeluju izravno na zgrušavanje krvi. Neizravni antikoagulanti doprinose stvaranju protrombina u jetri, sadrže vitamine vrijedne za tijelo u kemijskom sastavu. Na primjer, varfarin je propisan za fibrilaciju atrija i umjetne srčane ventile, dok su preporučene doze Aspirina u praksi manje produktivne. Popis lijekova je sljedeća klasifikacija kumarinske serije:

  • monokumarini: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandioni: fenilin, omefin, dipaksin;
  • dikumarini: Dikumarin, Tromeksan.
  • Zašto sanjaju štakori - tumačenje snova. Značenje snova sa štakorima za žene i muškarce
  • Pivski kvasac za debljanje
  • Kako napraviti džem od crvene viburnuma

Da bi brzo normalizirali zgrušavanje krvi i spriječili vaskularnu trombozu nakon infarkta miokarda ili moždanog udara, liječnici snažno preporučuju oralne antikoagulanse koji sadrže vitamin K. U kemijskom sastavu. Propisujte ovu vrstu lijekova za druge patologije kardiovaskularnog sustava, sklonih kroničnom toku, recidivima. U nedostatku opsežne bolesti bubrega, treba istaknuti sljedeći popis oralnih antikoagulansa:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenocoumarol;
  • Neodicumarin;
  • Fenilin.

PLA antikoagulansi

Ovo je nova generacija oralnih i parenteralnih antikoagulansa, koju razvijaju moderni znanstvenici. Među prednostima takvog recepta su brzi učinak, potpuna sigurnost u pogledu rizika od krvarenja i reverzibilna inhibicija trombina. Međutim, postoje i nedostaci takvih oralnih antikoagulansa, a ovdje je njihov popis: krvarenje u probavni trakt, prisutnost nuspojava i kontraindikacija. Uz to, kako bi se osigurao dugoročni terapijski učinak, inhibitori trombina moraju se uzimati dugo, bez kršenja preporučenih dnevnih doza..

Lijekovi su univerzalni, ali djelovanje na zahvaćeni organizam je selektivnije, privremeno je i zahtijeva dugotrajnu upotrebu. Kako bi se normaliziralo zgrušavanje krvi bez ozbiljnih komplikacija, preporučuje se uzeti jedan od navedenih popisa oralnih antikoagulansa nove generacije:

  • Apiksaban;
  • Rivaroksaban;
  • Dabigatran.

Cijena antikoagulanta

Ako je potrebno smanjiti zgrušavanje krvi u najkraćem mogućem roku, liječnici, strogo iz medicinskih razloga, preporučuju uzimanje antikoagulansa - popis lijekova je opsežan. Konačni izbor ovisi o farmakološkim karakteristikama određenog lijeka, troškovima u ljekarnama. Cijene su različite, ali potrebna je veća pažnja terapijskom učinku. Ispod se možete detaljnije upoznati s cijenama u Moskvi, ali ne zaboravite na glavne kriterije za takvu kupnju. Tako:

Ime antikoagulansa - s popisa lijekova

Video

Recenzije

Marina, 29 godina Od djetinjstva, moje je zgrušavanje krvi oslabljeno. O antikoagulansima kao farmakološkoj skupini nisam znao ništa. Liječnik je savjetovao uzimanje tablete Aspirina svako jutro. Dakle, nastavljam ovaj postupak već nekoliko godina. Budući da nema zdravstvenih problema, mislim da ovaj lijek djeluje. Jeftino i veselo.

Alexandra, 37 godina S popisa sam za sebe odabrala lijek Rivaroxaban. Lijek je nov, ali učinkovit - pruža učinkovitu prevenciju tromboze. U našoj se obitelji takva bolest nasljeđuje po ženskoj liniji, pa sam se unaprijed zabrinuo za javno dostupne preventivne mjere. Lijek je jeftin, nema pritužbi.

Victoria, 32 godine Već nekoliko godina imam proširene vene. Vene ne samo da su uzrokovale jak kompleks inferiornosti, već su povremeno i boljele. Pomogao mi je lijek Lioton gel s popisa izravnih antikoagulansa. Lijek djeluje brzo, dodatno ublažava povećani umor udova nakon radnog dana.

Valentina, 41 godina S popisa lijekova mogu pohvaliti Warfarin, koji brzo i precizno djeluje na zdravstveni problem. Prije godinu dana liječnik mi je dijagnosticirao mikro moždani udar, a za mene je to bilo potpuno neočekivano - očito je patila na nogama. Odmah su propisali ovaj lijek za brzu rehabilitaciju. Lijek je pomogao, nuspojave se nisu pojavile, iako im je prijetilo.

Popis antikoagulantnih lijekova: izravni i neizravni

U terapiji lijekovima antikoagulanti se koriste kao sredstvo za sprečavanje zgrušavanja krvi. Kod bolesti koje su izravno ili neizravno povezane s stvaranjem tromba, one se mogu pripisati vitalnim. Popis antikoagulantnih lijekova uključuje lijekove izravnog i neizravnog djelovanja.

Propisano za liječenje:

  • Akutna venska i arterijska tromboza.
  • Patologije povezane s oslobađanjem velike količine tromboplastičnih tvari iz tkiva.
  • Nakon prethodnih operacija za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.
  • Kao preventivna mjera za bolesti srca.

Koji se lijekovi smatraju antikoagulansima? Ti lijekovi imaju sposobnost razrjeđivanja krvi i nazivaju se i antikoagulansima. Podijeljeno u dvije skupine: izravno i neizravno djelovanje.

Mehanizam djelovanja

Prema mehanizmu djelovanja, antikoagulanti se dijele na lijekove izravnog i neizravnog djelovanja:

"Izravni" antikoagulanti imaju izravan učinak na trombin i smanjuju njegovu aktivnost. Ti su lijekovi inhibitori trombina, deaktivirači protrombina i inhibiraju proces stvaranja tromba. Da bi se izbjeglo unutarnje krvarenje, potrebno je pratiti pokazatelje sustava zgrušavanja krvi. Antikoagulanti izravnog djelovanja brzo prodiru u tijelo, dobro se apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu, hematogenim putem dolaze do jetre, provode svoj terapeutski učinak i izlučuju se zajedno s urinom.

  • "Neizravni" antikoagulanti utječu na biosintezu bočnih enzima sustava zgrušavanja krvi. Oni potpuno uništavaju trombin, a ne samo potiskuju njegovu aktivnost. Uz antikoagulacijski učinak, lijekovi ove skupine poboljšavaju opskrbu miokarda krvlju, opuštaju glatke mišiće, uklanjaju urate iz tijela i imaju hipokolesterolemijski učinak. Propisujte "neizravne" antikoagulanse ne samo za liječenje tromboze, već i za njihovu prevenciju. Koriste se isključivo unutra. Oblici tableta dugo se koriste ambulantno. Naglo povlačenje lijeka može dovesti do povećanja razine protrombina i tromboze.
  • Zasebno su izolirani lijekovi koji suzbijaju zgrušavanje krvi, poput antikoagulansa, ali različitim mehanizmima. Tu spadaju "Acetilsalicilna kiselina", "Aspirin".

    Klasifikacija

    Očigledna je korist prirodnih antikoagulansa koje tijelo sintetizira i prevladavaju u dovoljnoj koncentraciji za kontrolu viskoznosti krvi. Međutim, prirodni inhibitori zgrušavanja mogu biti osjetljivi na brojne patološke procese, stoga postaje neophodno uvesti sintetske antikoagulanse u složeni režim liječenja. Prije određivanja popisa lijekova, pacijent se mora obratiti liječniku koji dolazi, kako bi se isključile potencijalne zdravstvene komplikacije.

    Izravni antikoagulanti

    Popis takvih lijekova namijenjen je suzbijanju aktivnosti trombina, smanjenju sinteze fibrina i normalnoj funkciji jetre. To su heparini lokalnog djelovanja, supkutani ili intravenski, neophodni za liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta. Aktivne komponente produktivno se apsorbiraju u sustavnu cirkulaciju, djeluju tijekom dana, učinkovitije kada se daju supkutano nego oralno. Među heparinima s niskomolekularnom težinom liječnici razlikuju sljedeći popis lijekova namijenjenih lokalnoj, intravenskoj ili unutarnjoj primjeni heparina:

    • Fraxiparine;
    • Lioton gel;
    • Clexane;
    • Heparinska mast;
    • Fragmin;
    • Hepatrombin;
    • Natrijev hidrogen citrat (heparin se daje intravenozno);
    • Clevarin.

    Neizravni antikoagulanti

    To su lijekovi dugotrajnog djelovanja koji djeluju izravno na zgrušavanje krvi. Neizravni antikoagulanti doprinose stvaranju protrombina u jetri, sadrže vitamine vrijedne za tijelo u kemijskom sastavu. Na primjer, varfarin je propisan za fibrilaciju atrija i umjetne srčane ventile, dok su preporučene doze Aspirina u praksi manje produktivne. Popis lijekova je sljedeća klasifikacija kumarinske serije:

    • monokumarini: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
    • indandioni: fenilin, omefin, dipaksin;
    • dikumarini: Dikumarin, Tromeksan.

    Da bi brzo normalizirali zgrušavanje krvi i spriječili vaskularnu trombozu nakon infarkta miokarda ili moždanog udara, liječnici snažno preporučuju oralne antikoagulanse koji sadrže vitamin K. U kemijskom sastavu. Propisujte ovu vrstu lijekova za druge patologije kardiovaskularnog sustava, sklonih kroničnom toku, recidivima. U nedostatku opsežne bolesti bubrega, treba istaknuti sljedeći popis oralnih antikoagulansa:

    PLA antikoagulansi

    Ovo je nova generacija oralnih i parenteralnih antikoagulansa, koju razvijaju moderni znanstvenici. Među prednostima takvog recepta su brzi učinak, potpuna sigurnost u pogledu rizika od krvarenja i reverzibilna inhibicija trombina. Međutim, postoje i nedostaci takvih oralnih antikoagulansa, a ovdje je njihov popis: krvarenje u probavni trakt, prisutnost nuspojava i kontraindikacija. Uz to, kako bi se osigurao dugoročni terapijski učinak, inhibitori trombina moraju se uzimati dugo, bez kršenja preporučenih dnevnih doza..

    Lijekovi su univerzalni, ali djelovanje na zahvaćeni organizam je selektivnije, privremeno je i zahtijeva dugotrajnu upotrebu. Kako bi se normaliziralo zgrušavanje krvi bez ozbiljnih komplikacija, preporučuje se uzeti jedan od navedenih popisa oralnih antikoagulansa nove generacije:

    Izravni antikoagulanti

    Heparin

    Najpopularniji član ove skupine je heparin i njegovi derivati. Heparin inhibira adheziju trombocita i ubrzava protok krvi u srce i bubrege. Istodobno, komunicira s makrofazima i proteinima plazme, što ne isključuje mogućnost stvaranja tromba. Lijek snižava krvni tlak, ima hipokolesterolemijski učinak, povećava vaskularnu propusnost, suzbija proliferaciju glatkih mišićnih stanica, pospješuje razvoj osteoporoze, suzbija imunitet i povećava diurezu. Heparin je prvo izoliran iz jetre, što je i odredilo njegovo ime.

    Heparin se primjenjuje intravenozno u hitnim slučajevima i supkutano u profilaktičke svrhe. Za lokalnu primjenu koriste se masti i gelovi koji sadrže heparin i djeluju antitrombotički i protuupalno. Pripravci s heparinom nanose se u tankom sloju na kožu i nježnim pokretima utrljavaju. Obično se za liječenje tromboflebitisa i tromboze koriste gelovi "Lioton" i "Hepatrombin", kao i "Heparin mast".

    Negativni učinak heparina na proces stvaranja tromba i povećana vaskularna propusnost postaju razlozi visokog rizika od krvarenja tijekom terapije heparinom.

    Heparini niske molekularne težine

    Heparini male molekularne težine imaju visoku bioraspoloživost i antitrombotičko djelovanje, produljeno djelovanje i nizak rizik od hemoroidnih komplikacija. Biološka svojstva ovih lijekova su stabilnija. Zbog brze apsorpcije i dugog razdoblja eliminacije, koncentracija lijekova u krvi ostaje stabilna. Lijekovi ove skupine inhibiraju čimbenike koagulacije krvi, potiskuju sintezu trombina, slabo utječu na krvožilnu propusnost, poboljšavaju reološka svojstva krvi i opskrbu krvlju organa i tkiva, stabilizirajući njihove funkcije.

    Heparini niske molekularne težine rijetko uzrokuju nuspojave, zbog čega istjeruju heparin iz terapijske prakse. Subkutano se ubrizgavaju u bočnu površinu trbušnog zida.

    1. "Fragmin" je bistra ili žućkasta otopina koja slabo utječe na adheziju trombocita i primarnu hemostazu. Zabranjeno je ući u nju intramuskularno. "Fragmin" u velikim dozama propisuje se pacijentima neposredno nakon operacije, posebno onim ljudima koji imaju visok rizik od krvarenja i disfunkcije trombocita.
    2. "Clevarin" je "izravni" antikoagulant koji utječe na većinu faza koagulacije krvi. Lijek neutralizira enzime koagulacijskog sustava i koristi se za liječenje i prevenciju tromboembolije.
    3. Clexan je lijek s antitrombotičkim i protuupalnim farmakološkim djelovanjem. Prije nego što ga propišete, potrebno je otkazati sve lijekove koji utječu na hemostazu..
    4. Fraxiparin je otopina s antitrombotičkim i antikoagulantnim učincima. Na mjestu uboda često se stvaraju potkožni hematomi ili gusti čvorići koji sami nestaju nakon nekoliko dana. Na početku liječenja velikim dozama mogu se razviti krvarenje i trombocitopenija, što nestaje tijekom daljnje terapije..
    5. "Wessel Duet F" prirodni je lijek dobiven iz crijevne sluznice životinja. Lijek suzbija aktivnost čimbenika koagulacije krvi, potiče biosintezu prostaglandina i smanjuje razinu fibrinogena u krvi. Wessel Douai F lizira već stvoreni tromb i koristi se za sprečavanje stvaranja tromba u arterijama i venama.

    Kada se koriste lijekovi iz skupine heparina niske molekularne težine, potrebno je strogo slijediti preporuke i upute za njihovu uporabu..

    Inhibitori trombina

    Glavni predstavnik ove skupine je "Girudin". Lijek se temelji na proteinu koji se prvi put nalazi u slini ljekovitih pijavica. To su antikoagulanti koji djeluju izravno u krvi i izravni su inhibitori trombina.

    "Girugen" i "Girulog" sintetički su analozi "Hirudina", koji smanjuju stopu smrtnosti među ljudima sa srčanim bolestima. To su novi lijekovi iz ove skupine koji imaju niz prednosti u odnosu na derivate heparina. Zbog njihovog produljenog djelovanja, farmaceutska industrija trenutno razvija oralne oblike inhibitora trombina. Praktična primjena "Girugena" i "Giruloga" ograničena je njihovom visokom cijenom.

    Lepirudin je rekombinantni lijek koji nepovratno veže trombin i koristi se za sprečavanje tromboze i trombembolije. Izravni je inhibitor trombina, blokirajući njegovu trombogenu aktivnost i djelujući na trombin u ugrušku. Smanjuje smrtnost od akutnog infarkta miokarda i potrebu za operacijom srca u bolesnika s anginom napora.

    Antikoagulansi nove generacije

    Značajka lijekova je sposobnost neprestanog praćenja indeksa zgrušavanja krvi (INR). Sudeći po ovom svojstvu, novi su lijekovi superiorniji od Warfarina u smislu jednostavnosti upotrebe. Međutim, visoka cijena lijekova ograničava njihovu dostupnost, što je značajan nedostatak..

    Popis antikoagulantnih lijekova nove generacije uključuje:

    1. Ksarelto (Njemačka). Aktivni sastojak lijekova je rivaroksaban. Klinička ispitivanja dokazala su visoku učinkovitost ovog alata. Jednostavan za korištenje. Ne veže pacijente za stalno testiranje.

    • Trošak pločice 15 mg 28 kom. - 2700 rubalja.

    2. Eliquis (SAD). Glavni aktivni sastojak apiksaban vraća prohodnost vena. Koristi se za prevenciju kardioembolijskog moždanog udara. Ne zahtijeva sustavnu kontrolu hemostaze.

    • Cijena tableta 5 mg 60 komada - 2400 r.

    3. Pradaksa (Austrija). Glavna komponenta lijeka je dabigatran eteksilat. Propisan je za vensku i sistemsku trombemboliju, uključujući lezije plućne arterije nakon teških ozljeda i složenih operacija.

    Dobro podnosi. Praktičari prijavljuju nizak rizik od krvarenja tijekom terapije lijekovima..

    • Kapsule 110 mg 30 kom. - 1750 rubalja.

    Neizravni antikoagulanti

    Antikoagulanti s neizravnim djelovanjem:

    • "Phenilin" je antikoagulant koji se brzo i potpuno apsorbira, lako prodire u histohematogenu barijeru i nakuplja se u tjelesnim tkivima. Prema riječima pacijenata, ovaj se lijek smatra jednim od najučinkovitijih. Poboljšava stanje krvi i normalizira parametre zgrušavanja krvi. Nakon liječenja, opće stanje bolesnika brzo se poboljšava: grčevi i utrnulost nogu nestaju. Trenutno se "Phenilin" ne koristi zbog visokog rizika od neželjenih učinaka.
    • "Neodikumarin" je lijek koji inhibira proces stvaranja tromba. Terapijski učinak "Neodikumarina" ne pojavljuje se odmah, već nakon nakupljanja lijeka u tijelu. Inhibira aktivnost sustava zgrušavanja krvi, ima hipolipidemijski učinak i povećava vaskularnu propusnost. Pacijentima se savjetuje da strogo poštuju vrijeme i dozu lijeka..
    • Najčešći lijek u ovoj skupini je Warfarin. Ovo je antikoagulantno sredstvo koje blokira sintezu faktora koagulacije krvi u jetri, smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi i usporava proces stvaranja tromba. "Warfarin" se razlikuje po ranom učinku i brzom prestanku neželjenih učinaka kada se doza smanji ili se lijek povuče.

    Video: novi antikoagulansi i "Warfarin"

    Prirodno

    Mogu biti fiziološke i patološke. Fiziološki antikoagulanti normalno su prisutni u plazmi. Patološki se pojavljuju u krvi kod nekih bolesti.

    Fiziološki antikoagulanti klasificirani su kao primarni i sekundarni. Primarne tijelo sintetizira samostalno i stalno su u krvi. Sekundarni nastaju kada se faktori koagulacije razgrađuju tijekom stvaranja fibrina i njegovog otapanja.

    Primarni prirodni antikoagulansi

    Obično su podijeljeni u skupine:

    1. Antitromboplasti.
    2. Antitrombin.
    3. Inhibitori postupka samo-montaže fibrina.

    Sa smanjenjem razine primarnih fizioloških antikoagulansa u krvi, postoji rizik od tromboze..

    Ova skupina tvari uključuje:

    • Heparin. To je polisaharid sintetiziran u mastocitima. U značajnim količinama nalazi se u plućima i jetri. U velikim dozama sprječava proces zgrušavanja krvi u svim fazama, suzbija brojne funkcije trombocita.
    • Antitrombin III. Sintetizira se u jetri i pripada alfa-glikoproteinima. Smanjuje aktivnost trombina i nekih aktiviranih čimbenika koagulacije krvi, ali ne utječe na neaktivirane čimbenike. Antikoagulantno djelovanje plazme je 75% osigurano antitrombinom III.
    • Protein C. Sintetiziraju ga stanice jetrenog parenhima i neaktivan je u krvi. Smanjen na aktivnost trombina.
    • Protein S. Sintetiziran stanicama endotela i jetrenog parenhima (hepatociti), ovisi o vitaminu K.
    • Alfa-makroglobulin.
    • Antitromboplasti.
    • Kontaktirajte inhibitor.
    • Inhibitor lipida.
    • Inhibitor komplementa-I.

    Sekundarni fiziološki antikoagulanti

    Također preporučujemo čitanje: Lijekovi za razrjeđivače krvi

    Kao što je već spomenuto, oni nastaju u procesu zgrušavanja krvi i otapanja fibrinskih ugrušaka tijekom cijepanja nekih čimbenika zgrušavanja, koji uslijed razgradnje gube svojstva zgrušavanja i stječu antikoagulantna svojstva. To uključuje:

    • Antitrombin I.
    • Antitrombin IX.
    • Metafaktori XIa i Va.
    • Febrinopeptidi.
    • Auto-II antikoagulant.
    • Antitromboplasti.
    • PDF - proizvodi nastali tijekom cijepanja (razgradnje) fibrina pod djelovanjem plazmina.

    Patološki antikoagulanti

    Kod nekih bolesti mogu se stvoriti i nakupiti u krvi specifična antitijela koja sprečavaju zgrušavanje krvi. Mogu se proizvesti protiv bilo kojih čimbenika zgrušavanja, ali najčešće se stvaraju inhibitori VIII i IX čimbenika. U nekim autoimunim bolestima u krvi se pojavljuju patološki proteini koji djeluju antitrombinski ili potiskuju koagulacijske čimbenike II, V, Xa.

    Više o patološkom antikoagulantu lupusa možete pročitati u ovom članku..

    Upotreba antikoagulansa

    Uzimanje antikoagulansa indicirano je za bolesti srca i krvnih žila:

    1. Trombotski i embolijski moždani udar,
    2. Ateroskleroza,
    3. Reumatska bolest srca,
    4. Tromboflebitis,
    5. Akutna tromboza,
    6. Mitralna bolest srca,
    7. Aneurizma aorte,
    8. Proširene vene,
    9. Ishemijska bolest srca,
    10. DIC sindrom,
    11. TELA,
    12. Fibrilacija atrija,
    13. Obliteranski tromboangiitis i endarteritis.

    Nekontrolirani unos antikoagulansa može dovesti do razvoja hemoragičnih komplikacija. Ako postoji povećani rizik od krvarenja, umjesto antikoagulansa koristite sigurnija antiagregacijska sredstva.

    Kad su propisani lijekovi

    Antikoagulanti se propisuju u sljedećim slučajevima:

    • Moždani udar zbog embolije ili začepljenja krvnih žila trombotskim masama.
    • Aterosklerotska vaskularna bolest.
    • Reumatska bolest srca.
    • Tromboflebitis.
    • Bolest mitralne valvule.
    • Tromboza u akutnoj fazi.
    • Proširene vene.
    • Aneurizma aorte.
    • Ishemijska bolest srca.
    • Plućna embolija.
    • DIC sindrom.
    • Tromboangiitis i obliteracijski endarteritis.
    • Fibrilacija atrija.

    Ako osoba uzima antikoagulanse bez medicinskog nadzora, to je povezano s rizikom od razvoja teških komplikacija, sve do hemoragičnih krvarenja u mozgu. Ako pacijent ima sklonost krvarenju, tada bi se za njegovo liječenje trebali koristiti antitrombocitni lijekovi koji se razlikuju nježnim učinkom na tijelo i ne uzrokuju takve komplikacije..

    DETALJI: Šminka za 50-godišnjakinju korak po korak kako šminkati ženu stariju od 50 godina kako bi izgledala mlađe. Prava dnevna i večernja šminka za oči koja pomlađuje

    Koji se lijekovi koriste za antikoagulantnu terapiju?

    Kontraindikacije i nuspojave

    Antikoagulanti su kontraindicirani za osobe koje pate od sljedećih bolesti:

    • Peptični čir i 12 duodenalni čir,
    • Krvarenje hemoroida,
    • Kronični hepatitis i fibroza jetre,
    • Zatajenje jetre i bubrega,
    • Urolitijazna bolest,
    • Trombocitopenična purpura,
    • Nedostatak vitamina C i K,
    • Endokarditis i perikarditis,
    • Kavernozna plućna tuberkuloza,
    • Hemoragični pankreatitis,
    • Maligne novotvorine,
    • Infarkt miokarda s hipertenzijom,
    • Intracerebralna aneurizma,
    • Leukemija,
    • Alkoholizam,
    • Crohnova bolest,
    • Hemoragijska retinopatija.

    Antikoagulansima je zabranjeno uzimanje tijekom trudnoće, dojenja, menstruacije, u ranom postporođajnom razdoblju, kao i starijim i starijim osobama.

    Nuspojave antikoagulansa uključuju: simptome dispepsije i opijenosti, alergije, nekrozu, osip, svrbež kože, disfunkciju bubrega, osteoporozu, alopeciju.

    Komplikacija antikoagulantne terapije su hemoragijske reakcije u obliku krvarenja iz unutarnjih organa: usta, nazofarinksa, želuca, crijeva, kao i krvarenja u mišićima i zglobovima, krv u mokraći. Da bi se spriječio razvoj posljedica opasnih po zdravlje, treba nadzirati glavne parametre krvi i pratiti opće stanje pacijenta.

    Oligopeptidi

    Lijekovi koji djeluju izravno na centar za aktivaciju trombina smatraju se snažnim specifičnim inhibitorima sustava stvaranja tromba. Aktivne tvari lijekova neovisno se kombiniraju s faktorima zgrušavanja, mijenjajući njihovu konformaciju.

    To su lijekovi "Inogatran", "Girudin", "Efegatran", "Tromstop" i drugi. Koristi se za sprečavanje razvoja srčanog udara s anginom pektoris, s varikoznim venama, za prevenciju tromboembolije i reokluzije u vaskularnoj plastici.

    Sredstva protiv trombocita

    Antitrombocitna sredstva su farmakološka sredstva koja smanjuju zgrušavanje krvi inhibiranjem adhezije trombocita. Njihova je glavna svrha povećati učinkovitost antikoagulansa i, zajedno s njima, spriječiti proces stvaranja tromba. Antitrombocitna sredstva također djeluju protiv gihta, vazodilatatora i antispazmodično. Istaknuti predstavnik ove skupine je "Acetilsalicilna kiselina" ili "Aspirin".

    Popis najpopularnijih antiagregacijskih sredstava:

    • "Aspirin" je do danas najučinkovitije sredstvo protiv trombocita, proizvedeno u obliku tableta i namijenjeno oralnoj primjeni. Inhibira agregaciju trombocita, potiče vazodilataciju i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
    • Tiklopidin je antitrombocitno sredstvo koje inhibira adheziju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju i produljuje vrijeme krvarenja. Lijek je propisan za prevenciju tromboze i za liječenje bolesti koronarnih arterija, srčanog i cerebrovaskularnog oboljenja.
    • "Tirofiban" je lijek koji sprečava nakupljanje trombocita, što dovodi do stvaranja tromba. Lijek se obično koristi zajedno s "Heparinom".
    • "Dipiridamol" širi koronarne žile, ubrzava koronarni protok krvi, poboljšava opskrbu miokarda kisikom, reološka svojstva krvi i cerebralne cirkulacije, snižava krvni tlak.

    Derivati ​​kumarina

    Kumarin je tvar koja se nalazi u biljkama i može se proizvesti sintetički u laboratorijskim uvjetima. Isprva, nakon njegovog uklanjanja, sredstvo se koristilo kao otrov za borbu protiv glodavaca. Tek nakon proteka vremena, lijek se počeo koristiti u borbi protiv prekomjernog stvaranja tromba..

    Neizravni antikoagulanti - lijekovi na bazi kumarina - predstavljeni su sljedećim lijekovima:

    • "Warfarin" (njegovi analozi - "Marevan", "Varfarin natrij", "Warfarex").
    • "Atsenokumarol" (analog - "Sinkumar").
    • "Neodikumarin" (analog - "Etil biskumacetat").

    Prirodna sredstva za razrjeđivanje krvi

    Pristalice liječenja narodnim metodama koriste se za sprečavanje tromboze biljaka s učinkom razrjeđivanja krvi. Popis takvih biljaka prilično je dugačak:

    • divlji kesten;
    • kora vrbe;
    • dud;
    • slatka djetelina;
    • pelin;
    • livada:
    • Crvena djetelina;
    • korijen sladića;
    • izbjegavanje božura;
    • cikorija i drugi.

    Prije liječenja biljem, poželjno je konzultirati se s liječnikom: ne mogu sve biljke biti korisne.


    Crvena djetelina koristi se u narodnoj medicini za poboljšanje protoka krvi

    Lijekovi koji ne antikoaguliraju kao što su natrijev citrat, natrijev salicilat, acetilsalicilna kiselina također smanjuju zgrušavanje krvi.

    Kada se propisuju antikoagulanti??

    Izravni i neizravni antikoagulanti koriste se za sprečavanje razvoja tromboembolije, akutne tromboze venskog sustava, u slučaju mehaničke zamjene srčanih zalistaka i razvoja atrijske fibrilacije.

    Glavne bolesti, čijim se razvojem propisuju izravni i neizravni antikoagulanti, imaju sljedeću podjelu u skupine:

    1. Arterijska tromboza:
        infarkt miokarda;
    2. plućna embolija;
    3. moždani udar s manifestacijama ishemije;
    4. traumatično oštećenje arterija na pozadini ateroskleroze.
    5. Diseminirana intravaskularna koagulacija:
        uvjeti šoka;
    6. traumatična ozljeda;
    7. razvoj sepse.
    8. Akutna venska tromboza:
        stvaranje tromba na pozadini proširenih vena;
    9. tromboza hemoroidnih venskih pleksusa;
    10. stvaranje ugrušaka u donjoj šupljini veni.

    Heparini niske molekularne težine

    Dalteparin, enoksaparin, nadroparin, parnaparin, sulodeksid, bemiparin dobivaju se iz nefrakcioniranog heparina. Od potonjih se razlikuju po manjoj veličini molekule. To povećava sigurnost lijekova. Djelovanje postaje dulje i predvidljivije, stoga uporaba heparina male molekularne težine ne zahtijeva laboratorijsku kontrolu. Može se provesti pomoću fiksnih doza - šprica.

    Prednost heparina male molekularne težine je njihova učinkovitost kada se daju supkutano. Uz to, imaju znatno manji rizik od nuspojava. Stoga trenutno derivati ​​heparina zamjenjuju heparin iz kliničke prakse..

    Heparini niske molekularne težine koriste se za sprečavanje tromboemboličkih komplikacija tijekom kirurških operacija i duboke venske tromboze. Koriste se kod pacijenata koji su na odmoru u krevetu i kojima postoji visok rizik od takvih komplikacija. Osim toga, ti su lijekovi široko propisani za nestabilnu anginu i infarkt miokarda..

    Kontraindikacije i neželjeni učinci u ovoj skupini jednaki su kao u heparina. Međutim, ozbiljnost i učestalost nuspojava mnogo su manje.

    Izravni inhibitori trombina

    Izravni inhibitori trombina, kako i samo ime kaže, izravno inaktiviraju trombin. Istodobno suzbijaju aktivnost trombocita. Upotreba ovih lijekova ne zahtijeva laboratorijsku kontrolu..

    Bivalirudin se daje intravenozno u akutnom infarktu miokarda kako bi se spriječile tromboemboličke komplikacije. Ovaj se lijek još ne koristi u Rusiji..

    Dabigatran (pradaxa) je tableta za smanjenje rizika od tromboze. Za razliku od varfarina, on ne stupa u interakciju s hranom. U tijeku je istraživanje ovog lijeka za trajnu fibrilaciju atrija. Lijek je odobren za uporabu u Rusiji.

    Pripreme za indandion

    Nakon provedbe velikog broja studija, znanstvenici su otkrili da se sredstva na bazi ove djelatne tvari ne smiju koristiti u terapiji. Lijekovi su stvorili značajan broj nuspojava u obliku alergijskih reakcija. Učinkovitost utjecaja na antikoagulacijski sustav također nije pokazala stabilne rezultate..

    Ova skupina lijekova uključuje lijekove: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Odlučeno je zaustaviti glavni izbor na drugoj skupini antiagregacijskih sredstava, a od derivata indandiona trenutno se koristi samo fenilin.

    Lijek ima nisku cijenu i dostupan je u obliku tableta. Djeluje 10 sati, a vrlo je važno održavati potrebno trajanje terapije. Učinak se javlja samo 24 sata nakon prve doze. Upotreba sredstava odvija se pod nadzorom stanja pacijenta pomoću laboratorijskih parametara krvi (koagulogram, opći testovi, biokemija).

    Shema primjene "Fenilina":

    1. Prvi dan - 1 tableta 4 puta.
    2. Drugi dan - 1 tableta 3 puta.
    3. Ostatak vremena terapije - 1 tableta dnevno.

    Lijek se ne preporučuje uzimati istovremeno s lijekovima koji snižavaju razinu glukoze u tijelu..

    Kontraindikacije [uredi | uredi kod]

    Peptični čir i bolesti bubrega, bolesti jetre, poremećaji krvarenja, trudnoća.

    Povećanje faktora zgrušavanja krvi dramatično povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Pacijenti svih dobnih skupina suočavaju se s tim problemom. Antikoagulanti pomažu u suočavanju s njim i sprečavaju razvoj tromboflebitisa. Postoji nekoliko vrsta ovih lijekova, pa ih liječnik određuje pojedinačno..

    Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

    Neutrofili su sniženi kod odrasle osobe: što to znači?

    Komplikacije Neutrofili predstavljaju najbrojniju skupinu imunoloških stanica, njihov sadržaj u krvi doseže 75% u odnosu na sve leukocite. Te su stanice sposobne prepoznati strane čestice koje ulaze u tijelo i uništiti ih.

    Pitanja

    Komplikacije Pitanje: Zašto je visoka temperatura opasna??Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije.

    Kada se može koristiti Lioton® 1000 gel??

    Komplikacije Za simptome bolesti površinskih venaLioton 1000 ® gel koristi se za: Liječenje simptoma bolesti površinskih vena (proširene vene i srodne komplikacije: tromboza površinskih vena sa ili bez upale stijenke žile; upala tkiva koja okružuju venu); Uklanjanje simptoma nakon operacije vena (npr. Hematomi i edemi); Uklanjanje oteklina i modrica u zglobovima i mišićima uzrokovanih ozljedama ili uganućima.