Popis lijekova - izravni i neizravni antikoagulanti, razrjeđivači krvi
U zdravom ljudskom tijelu sustavi koagulacije i antikoagulacije krvi nalaze se u dinamičkoj ravnoteži. Istodobno, protok krvi kroz žile nije otežan i ne dolazi do pretjeranog stvaranja tromba, kako s otvorenim krvarenjem, tako i unutar vaskularnog korita..
Ako se poremeti ova ravnoteža, stvaraju se uvjeti za trombozu malih ili velikih žila ili čak razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, u kojem višestruki krvni ugrušci mogu dovesti do brze smrti.
Međutim, brojne kliničke situacije dovode do činjenice da se krvni ugrušci stvaraju na mjestu i u pogrešno vrijeme, začepljujući vene i arterije različitog kalibra.
Bolesti kod kojih je povećana koagulabilnost
Akutna venska tromboza
- Na pozadini proširenih vena donjih ekstremiteta, flebitis, kao postoperativna komplikacija
- Tromboza vena hemoroida
- Tromboza u sustavu donje šuplje vene
Akutna arterijska tromboza
- Plućna embolija (PE)
- Moždani udar
- Infarkt miokarda
- Akutne ozljede arterija donjih ekstremiteta u pozadini ateroskleroze, upale, vaskularne ozljede
Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije u pozadini:
- trauma
- šok
- sepsa uslijed oslobađanja velikog broja čimbenika zgrušavanja iz tkiva.
Liječenje svih ovih patologija uključuje upotrebu antikoagulansa, koji se također nazivaju antikoagulansi ili razrjeđivači krvi. To su lijekovi namijenjeni smanjenju zgrušavanja krvi i time vraćanju njezine fluidnosti (reološka svojstva) i smanjenju rizika od ponovljene tromboze. Antikoagulanti smanjuju aktivnost tkiva (fibrinogen, trombociti) ili faktore koagulacije plazme. Djelovanje antikoagulansa može biti:
- izravno - izravni antikoagulansi
- neizravni - neizravni antigoagulanti
Prevencija srčanih bolesti - uz liječenje akutne tromboze provodi se i antikoagulantno liječenje kako bi se spriječile nestabilne angine pektoris, različiti poremećaji srčanog ritma (konstantan oblik atrijalne fibrilacije), valvularne bolesti srca, obliterativni endarteritis, za pacijente na hemodijalizi, nakon restaurativnih operacija, a ne srca (na primjer, premosnica koronarne arterije).
Treći smjer upotrebe antikoagulansa je stabilizacija komponenata krvi kada se uzimaju za laboratorijska istraživanja ili njihovu pripremu za naknadnu transfuziju.
Izravni antikoagulanti
Lokalni heparini
Karakterizira ih niska propusnost tkiva i slabiji učinak. Koristi se za lokalno liječenje proširenih vena, hemoroida, resorpcije hematoma. Popis: Heparinska mast, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.
50-90 rubalja. |
30 gr. 400 rub. |
30 gr. 250 rub. |
30 gr. 180 rub. |
(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rub. |
Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME mast 50 rubalja, 500Me 40gr. gel 300r. |
(heparin + escin) cijena 50 gr. 250 rub. |
(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rub. |
Intravenski i potkožni heparini
Druga velika skupina izravnih antikoagulansa su heparini, čiji se mehanizam djelovanja temelji na kombinaciji inhibicije čimbenika koagulacije plazme i tkiva. S jedne strane, ti izravni antikoagulanti blokiraju trombin i inhibiraju stvaranje fibrina..
S druge strane, smanjuju aktivnost faktora zgrušavanja plazme (IXa, Xa, XIa, XIIa) i kalikreina. U prisutnosti antitrombina III, heparin se veže na proteine plazme i neutralizira faktore koagulacije. Heparini uništavaju fibrin i inhibiraju adheziju trombocita.
Lijekovi se primjenjuju supkutano ili intravenozno (ovisno o uputama). Tijekom liječenja jedan se lijek ne mijenja za drugi (to jest, lijekovi nisu jednaki i nisu zamjenjivi). Maksimalna aktivnost lijeka razvija se za 2-4 sata, a aktivnost ostaje tijekom dana.
- Heparini niske molekularne težine
Oni manje utječu na trombin, uglavnom inhibiraju faktor koagulacije Xa. To poboljšava podnošljivost i učinkovitost heparina male molekularne težine. Smanjuje adheziju trombocita manje od antikoagulansa heparinskih kiselina s niskom molekularnom težinom. Popis lijekova:
(Nadroparin kalcij) 1 štrcaljka 380 rubalja. |
(Natrij enoksaparin) 0,4 ml. 6 kom. 1000 rub. |
(Natrij enoksaparin) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum |
(Reviparin natrij) |
(Natrij heparin) |
- Prosječna molekularna težina heparina
To su natrijeve i kalcijeve soli heparina. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 rub.
Kako se odabiru heparini?
- Za prevenciju tromboze i tromboembolije (uključujući postoperativnu) preferiraju se Clevarin i Troparin.
- Za liječenje trombotičnih komplikacija (nestabilna angina pektoris, srčani udar, plućna embolija, duboka venska tromboza) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
- Za prevenciju stvaranja tromba u bolesnika na hemodijalizi: Fraxiparin, Fragmin.
Cybernin - lijek protiv antitrombina III
Po svom djelovanju sličan je heparinu: blokira trombin, faktore zgrušavanja IXa do XIIa, plazmin. Tijekom liječenja treba nadzirati razinu antitrombnije III u krvnoj plazmi.
Indikacije: Lijek se koristi za trombemboličke komplikacije u pozadini kongenitalnog nedostatka antitrombina III ili njegovog stečenog nedostatka (u pozadini ciroze jetre s zatajenjem jetrenih stanica i ozbiljnom žuticom, kod sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, u bolesnika koji primaju hemodijalizu, s tromboembolijom različitog podrijetla). Lijek se primjenjuje intravenozno.
Kontraindikacije: Cybernin se ne koristi u slučaju netolerancije kod djece. Oprezno primjenjivati u trudnica.
Nuspojave: Njegova upotreba može se zakomplicirati kožnom alergijom (urtikarija), vrtoglavicom, respiratornim smetnjama, zimicom, vrućicom, neugodnim okusom u ustima, zamagljenim vidom, kašljem, bolovima u prsima.
Antitrombotička sredstva izravnog djelovanja
Djeluju izravno blokirajući trombin (faktor zgrušavanja plazme koji nastaje iz protrombina aktiviranog tromboplastinom). Sredstva ove skupine djeluju na sličan način kao hirudin koji luče pijavice i sprječavaju zgrušavanje krvi..
- Rekombinantni prirodni hirudini (Desirudin, Lepirudin) blokiraju aktivno područje trombina i fibrina.
- Sličan mehanizam djelovanja ima i sintetički hirudin (Bivalirudin)..
- Melagatran i Efegatran provode izoliranu kovalentnu blokadu aktivnog dijela trombina.
- Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat provode izoliranu nekovalentnu blokadu trombina.
Ximelagatran se polagao velike nade u prevenciju moždanog udara. U eksperimentima je pokazao pristojne rezultate i nije bio inferioran u učinkovitosti i bioraspoloživosti od Warfarina. Međutim, sakupile su se daljnje informacije da lijek uzrokuje ozbiljna oštećenja jetre, posebno kod dulje uporabe.
Fondaparinuks (Arixtra) je parenteralni antikoagulant izravnog djelovanja koji selektivno inhibira faktor koagulacije Xa. Može se primijeniti bez APTT kontrole supkutano u standardnim dozama, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta. Prosječna doza - 2,5 mg dnevno.
Lijek se izlučuje uglavnom putem bubrega, nepromijenjen.
Koristi se za prevenciju trombemboličkih komplikacija u bolesnika s velikim kirurškim zahvatima na trbušnoj šupljini, kod dugotrajno imobiliziranih bolesnika ili bolesnika s artroplastikom. Lijek se koristi za liječenje akutne duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, PE, akutnog koronarnog sindroma.
Sljedeći izravni antikoagulant je natrijev hidrocitart
Koristi se isključivo za očuvanje krvi i njezinih sastojaka. On je taj koji se u laboratorij dodaje u epruvete s krvlju kako se ne bi uvijala. Vezujući slobodne kalcijeve ione, natrijev hidrogen citrat sprječava stvaranje tromboplastina i pretvorbu protrombina u trombin.
Neizravni antikoagulanti
Neizravni antikoagulanti su lijekovi koji imaju suprotan učinak vitamina K. Oni ili smanjuju stvaranje bjelančevina (proteina C i S) koji su uključeni u antikoagulantni sustav, ili otežavaju jetri da stvara protrombinske, VII, IX i X koagulacijske čimbenike.
Derivati indan-1-3diona predstavljaju fenilin (fenidion)
- Lijek je dostupan u tabletama od 0,03 grama (20 kom. 160 rubalja).
- Lijek djeluje za 8-10 sati od prijema. Maksimalni učinak javlja se nakon 24-30 sati. Manje od varfarina nakuplja se u tijelu, ne daje učinak ukupne doze. Manje utječe na kapilare. Imenovan pod nadzorom PTI.
- Propisuje se za tabletu u četiri doze prvi dan, za drugu tabletu u tri doze, zatim tabletu dnevno (ovisno o razini PTI). Uz praćenje PTI, potrebno je provesti i testove urina na pojavu crvenih krvnih stanica..
- Loše se kombinira s antihiperglikemijskim sredstvima (Butamid).
Derivati kumarina
U prirodi se kumarin u obliku šećera nalazi u mnogim biljkama (astra, slatka djetelina, bizon).U izoliranom obliku to su kristali koji mirišu na svježe sijeno. Njegov derivat (dikumarin) izoliran je 1940. od trule slatke djeteline i prvi put je korišten za liječenje tromboze.
Na ovo su otkriće potaknuli veterinari koji su dvadesetih godina 20. stoljeća otkrili da su krave u SAD-u i Kanadi koje su pasle na livadama obraslim djetelinom djetelinom počele umirati od masivnog krvarenja. Nakon toga dikumarin se neko vrijeme koristio kao otrov za štakore, a kasnije se počeo koristiti kao antikoagulantni lijek. Nakon toga, dikumarin je iz farmaceutskih proizvoda zamijenjen neodikumarinom i varfarinom..
Popis lijekova: Varfarin (Warfarex, Marevan, Varfarin natrij), Neodikumarin (Etil biskumacetat), Acenokumarol (Syncumar).
Treba imati na umu da je samoprimjena i odabir doza varfarina strogo zabranjena zbog visokog rizika od krvarenja i moždanih udara. Samo liječnik koji može ispravno procijeniti kliničku situaciju i rizike može propisati antikoagulanse i doze titrata..
Najpopularniji neizravni antikoagulant danas je Vafarin
Djelovanje lijeka i indikacije za uporabu
Warfarin je dostupan u tabletama od 2,5, 3 i 5 mg pod različitim komercijalnim imenima. Ako počnete uzimati tablete, one će početi djelovati nakon 36-72 sata, a maksimalni terapijski učinak pojavit će se za 5-7 dana od početka liječenja. Ako se lijek otkaže, tada će se normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi vratiti nakon 5 dana. Svi tipični slučajevi tromboze i tromboembolije često postaju indikacija za imenovanje varfarina..
Doziranje
Lijek se uzima jednom dnevno u isto vrijeme. Započnite s 2 tablete dnevno (dnevna doza 5 mg). Prilagođavanje doze provodi se 2-5 dana nakon praćenja indeksa zgrušavanja (INR). Doze održavanja drže se unutar 1-3 tablete (2,5-7,5 mg) dnevno. Trajanje lijeka ovisi o vrsti patologije. Dakle, s atrijalnom fibrilacijom, srčanim manama, lijek se preporučuje za stalnu uporabu, PE zahtijeva liječenje oko šest mjeseci (ako se dogodilo spontano ili je njegov uzrok uklonjen kirurškim zahvatom) ili se provodi doživotno (ako se javlja u pozadini tromboflebitisa vena nogu).
Nuspojave
Nuspojave varfarina uključuju krvarenje, mučninu i povraćanje, proljev, bolove u trbuhu, kožne reakcije (urtikarija, svrbež kože, ekcemi, nekroza, vaskulitis, nefritis, urolitijaza, gubitak kose).
Kontraindikacije
Varfarin se kategorički ne smije primjenjivati kod akutnih krvarenja, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, teške bolesti jetre ili bubrega s kreatininom većim od 140 μmol po litri, trombocitopenije, kod osoba s predispozicijom za krvarenje (peptični čir, teške rane, bakterijski endokarditis, varikozitet jednjaka, hemoroidi, arterijske aneurizme), u prvih 12 i posljednja 4 tjedna trudnoće. Također, lijek se ne preporučuje kod poremećaja apsorpcije glukoze i galaktoze, s nedostatkom laktaze. Varfarin nije indiciran i s urođenim nedostatkom proteina S i C u krvnoj plazmi.
Istovremeni unos hrane:
Postoji čitav popis namirnica koje je potrebno oprezno jesti ili ih u potpunosti isključiti tijekom liječenja varfarinom, jer povećavaju krvarenje i povećavaju rizik od krvarenja. To su češnjak, kadulja i kinin koji se nalaze u tonicima, papaji, avokadu, luku, kupusu, brokuli i prokulicama, kožicama krastavaca, zelenoj salati i potočarki, kiviju, metvici, špinatu, peršinu, grašku, soji, potočarki, repu, maslinovo ulje, grašak, cilantro, pistacije, cikorija. Alkohol također povećava rizik od krvarenja..
Gospina trava, naprotiv, smanjuje učinkovitost lijeka i ne smije se koristiti istovremeno s njim..
Lijekovi koji su kontraindicirani zajedno s varfarinom
NSAIL (osim inhibitora COX-2), klopidogrel, aspirin, dipiridamol, penicilini u velikim dozama, cimetidin, kloramfenikol.
Lijekovi koji pojačavaju učinke varfarina
Alopurinol, Digoksin, Amiodaron, Kinidin, Disopiramid, Disulfiram, Amitriptilin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Klofibrat, Fenofibrat, Vitamini A i E, Glukagon, Glibenklamid, Gingo otosfid, Efrekrekflustfst Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroksikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindak, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoksifen, Fluoksetin, Troglitazon, Fenilbutazon, Flukanazol, Itrakonazol, Levamisolokov, Loksibonatzinzaf Tetraciklini, cefuroksim, klaritromicin, kloramfenikol, sulfametoksazol.
Što je INR i zašto bi to trebalo utvrditi
INR (Međunarodni normalizirani omjer) pokazatelj je zgrušavanja krvi, koji se proučava prije propisivanja varfarina i kao kontrola učinkovitosti terapije, kao i za prilagođavanje doziranja i procjenu rizika od komplikacija liječenja. Ovo je derivat protrombinskog vremena (tijekom kojeg se krv koagulira), kao i PTI (protrombinski indeks), koji je obično 95-105%.
- INR je omjer protrombinskog vremena pacijenta i standardnog protrombinskog vremena. Što je veći INR, to je gore zgrušavanje krvi.
- INR stopa 0,85-1,25. Tijekom terapije varfarinom morate postići INR od 2-3
INR se provjerava prije uzimanja varfarina, a zatim 2-5 dana. U prosjeku je potrebno do 10 dana da se odabere doza lijeka i stabilizira INR unutar ciljanih brojki (2-3). Daljnja kontrola provodi se jednom u 2-4 tjedna.
- Ako je INR manji od 2, doza varfarina je nedovoljna, povećava se za 2,5 mg (1 tableta tjedno), prateći INR svaki tjedan dok pokazatelji ne budu 2-3.
- Ako je INR veći od 3, tada se doza lijeka smanjuje (1 tableta 2,5 mg tjedno). Kontrola INR provodi se tjedan dana nakon smanjenja doze.
- Ako je INR 3,51-4,5, doza se smanjuje za 1 tabletu. INR se prati nakon 3 dana.
- Ako je INR 4,51-6, doza se smanjuje za 1 tabletu s kontrolom INR svaki drugi dan.
- Ako je INR veći od 6, varfarin se otkazuje.
Općenito, antikoagulanti su lijekovi s mnogim zamkama. Glavni su rizici od spontanog krvarenja (uključujući latentno) i moždanih katastrofa, koje mogu dovesti do smrti. S tim u vezi, antikoagulantne lijekove treba uzimati samo prema uputama i pod nadzorom liječnika, uzimajući u obzir sve okolnosti bolesti, rizike kod pacijenta i podatke laboratorijske kontrole, koji moraju biti oprezni i redoviti.
Novo u uporabi antikoagulansa
Titracija (postupni odabir doza) varfarina za terapiju održavanja prolazi kroz dvije faze: stvarni odabir doze i dugotrajno liječenje dozama održavanja. Danas su svi bolesnici, ovisno o osjetljivosti na lijek, podijeljeni u tri skupine..
- Vrlo osjetljiv na varfarin. Oni brzo (u roku od nekoliko dana) od početka uzimanja lijeka postižu terapijske ciljne vrijednosti INR. Daljnji pokušaji povećanja doze dovode do visokog rizika od krvarenja.
- Pojedinci s normalnom osjetljivošću postižu svoj INR cilj u prosjeku u roku od tjedan dana od početka terapije.
- Pacijenti sa smanjenom osjetljivošću na varfarin, čak i u visokim dozama, ne daju odgovarajući INR odgovor dva do tri tjedna.
Ove značajke bioraspoloživosti varfarina u različitih bolesnika mogu zahtijevati pažljivije (često) laboratorijsko praćenje INR-a tijekom razdoblja liječenja, povezujući pacijente s laboratorijima. Pacijent može očuvati relativnu slobodu kretanja i života kupnjom jednostavnog aparata Coaguchek koji djeluje slično glukometru pomoću test traka. Istina, cijena samog uređaja iznosi oko 30 000 rubalja, a potrošni materijal (set test traka) koštat će šest do sedam tisuća.
Nova generacija antikoagulansa, koji uspješno zamjenjuju Warfarin u mnogim situacijama (kardiologija, prevencija i liječenje duboke venske tromboze ekstremiteta, PE, u terapiji i prevenciji moždanih udara), omogućuje da se danas maknemo od problema kontrole INR-a..
Govorimo o tri glavna lijeka: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) i Dabigatran (Pradaxa).
Prva dva od njih danas uspješno zamjenjuju parenteralne antikoagulanse u kombinaciji s varfarinom u situacijama s niskim rizikom od PE.
Rivaroksaban (tablete 10, 15, 20 mg)
Pokazuje najmanji mogući rizik od krvarenja, sigurniji je za ovu skupinu komplikacija u usporedbi s kombinacijom varfarina i enoksaparina. Učinak terapije brzo se očituje; kontrola INR nije potrebna. U liječenju plućne embolije ili duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, 15 mg lijeka propisuje se 3 tjedna dva puta dnevno. Zatim prelaze na dozu održavanja od 20 mg jednom dnevno tijekom 3-6-12 mjeseci.
Apiksaban
U istoj situaciji, Apixaban dolazi u dozama od 10 mg dva puta dnevno tjedno, nakon čega slijedi povlačenje od 5 mg dva puta dnevno tijekom cijelog života. Lijekovi su perspektivni u smislu ambulantne terapije za plućnu emboliju niskog rizika, koja se trenutno liječi stacionarno.
Ovi lijekovi su kontraindicirani za:
- kontinuirano krvarenje,
- u trudnica,
- završna faza zatajenja bubrega,
- teške jetrene patologije.
Dabigatran
Ne može zamijeniti parenteralne antikoagulanse i propisuje se nakon liječenja njima u dozi od 150 mg dva puta dnevno (110 mg dva puta kod osoba starijih od 80 godina ili koje primaju verapamil). U liječenju ishemijskih moždanih udara najsigurniji je Apixaban, koji se propisuje za mali moždani udar 3-5 dana, u prosjeku 6 dana (nakon CT-a mozga), s teškim nakon 12 dana.
Zanimljivo je koristiti ta sredstva u prevenciji PE kod bolesnika s artroplastikom kuka i koljena. U prosjeku, antikoagulantna terapija treba započeti 1-4 sata nakon operacije.
- U slučaju Rivaroxabana, koristi se 35 dana za operaciju kuka i 14 dana za zamjenu koljena.
- Dabigatran 35, odnosno 10 dana.
U kardiološkoj praksi, protiv pozadine fibrilacije atrija, bilo koji od ovih lijekova može se umjesto Warfarina provesti prevencija moždanog udara. Istodobno, Dabigatran (110 mg dva puta dnevno) i Apixaban (5 mg 2 puta dnevno) učinkovitiji su od Warfarina, a rizici krvarenja manji su za njihov unos. I Dabigatran, Apixaban i Rivaroxaban, u usporedbi s Warfarinom u tim situacijama, daju nižu statistiku za komplikacije poput hemoragijskog moždanog udara. Rivaroksaban za prevenciju ishemijskog moždanog udara u pozadini fibrilacije atrija u dozama od 20 mg jednom dnevno nema prednosti u odnosu na Warfarin.
U prisutnosti mehaničkih proteza srčanih zalistaka, kao i uz mitralnu stenozu, prijelaz s varfarina na nove antikoagulanse je neprikladan.
Kako se prebaciti s jednog antikoagulanta na drugi
Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran pojavljuju se pod pojmom novi antikoagulanti..
- Ako je potrebno prijeći s varfarina na jedan od novih antikoagulansa, varfarin se otkazuje i zadržava se razdoblje dok INR ne bude manji od 2. Kada se postigne ta vrijednost, propisuje se jedan od novih antikoagulansa.
- Ako novi antikoagulant treba zamijeniti Warfarinom, tada se jednostavno dodaje novom antikoagulansu dok se ne dobije INR od 2-3. INR treba nadzirati prije sljedećeg unosa novog antikoagulanta s ponovljenom kontrolom jedan dan nakon posljednje doze novog antikoagulanta.
- Ako se izvrši prijelaz s parenteralnih oblika antikoagulansa na nove, tada se prvi otkazuju, a novi se daje sljedeći dan..
Kako nadoknaditi pogrešan prijem
Često pacijenti (osobito starije osobe) pogriješe u režimu doziranja lijeka ili jednostavno zaborave jesu li ga uopće uzeli. Da se ne bi došlo u ekstremne situacije krvarenja ili naglog povećanja rizika od tromboze, postoje određena pravila za ispravljanje pogrešaka u uzimanju antikoagulansa nove generacije.
- Ako se propusti tableta, tada se ni u kom slučaju ne može uzeti dvostruka doza. Ako se lijek obično uzima dva puta dnevno (Pradaxa, Eliquis), propuštena tableta može se uzeti u roku od 6 sati nakon propuštenog vremena. Za Xarelto se isto može učiniti u roku od 12 sati. Ako je to nemoguće, dozu treba preskočiti, a sljedeću uzeti prema planu..
- Ako je pacijent slučajno uzeo dvostruku dozu lijeka dva puta dnevno (Pradaxa, Eliquis), tada treba preskočiti sljedeći unos lijeka prema planu. Ako je za Xarelto pojedena dvostruka doza, ne treba proći prolaz, uzmite lijek kao i obično.
- Ako se pacijent ne sjeća je li popio tabletu, tada za Pradaxu i Eliquis nije potrebna dodatna doza, sljedeća doza lijeka treba biti samo 12 sati nakon prethodne. Za Xarelto treba uzeti tabletu, sljedeću nakon 24 sata.
Problem krvarenja
Kao i kod Warfarina, na novim antikoagulansima mogu se razviti krvarenja različite težine. Ako je krvarenje slabo, antikoagulant će se morati otkazati. U slučaju umjerene težine, dodatno se kapaju eritromi, koncentrat trombocita ili svježe smrznuta plazma. Krvarenje opasno po život zahtijeva koncentrat protrombinskog kompleksa ili kirurško liječenje.
Ne postoje specifični antidoti za varfarin (ni Vikasol ni Etamsilat nisu prikladni).
Do danas je protuotrov Idarucizumab registriran i koristi se za Dabigatran u Europi. U Ruskoj Federaciji njegova registracija planirana je za 2017. godinu. Najčešće se lijek koristi u hitnim situacijama (na primjer, uz krvarenje opasno po život ili hitnu kiruršku intervenciju).
Preoperativna priprema
Sve velike kirurške intervencije zahtijevaju prelazak pacijenta s varfarina ili novih antikoagulansa na parenteralne heparine niske molekularne težine.
Međutim, pacijentu se može pružiti manja operacija bez promjene antikoagulacijske terapije. Pacijenti se posebno mogu liječiti na Warfarinu ili novim antikoagulantima:
- stomatolozi (prilikom uklanjanja 1-3 zuba, ugradnje implantata, parodontalne kirurgije, otvaranja apscesa usne šupljine),
- oftalmolozi (uklanjanje mrene, operacija glaukoma).
- Ne zahtijeva promjenu antikoagulanta i dijagnostičku endoskopiju.
Što su antikoagulanti, koji su od njih klasificirani kao izravni i neizravni lijekovi
Da bi se izbjegla pojava krvnih ugrušaka, kao opasnih krvnih ugrušaka, u klasifikaciji lijekova postoji farmakološka skupina koja se naziva antikoagulanti - popis lijekova predstavljen je u bilo kojoj medicinskoj referentnoj knjizi. Takvi lijekovi pružaju kontrolu viskoznosti krvi, sprječavaju brojne patološke procese i uspješno liječe određene bolesti hematopoetskog sustava. Da bi oporavak bio konačan, prvi korak je identificiranje i uklanjanje čimbenika zgrušavanja..
Što su antikoagulanti
To su predstavnici zasebne farmakološke skupine, proizvedene u obliku tableta i injekcija, koje su dizajnirane za smanjenje viskoznosti krvi, sprečavanje tromboze, sprečavanje moždanog udara, u složenoj terapiji infarkta miokarda. Takvi lijekovi ne samo da učinkovito smanjuju koagulabilnost sistemskog krvotoka, već i održavaju elastičnost krvožilnih zidova. Povećanom aktivnošću trombocita, antikoagulanti blokiraju stvaranje fibrina, što je važno za uspješno liječenje tromboze.
Indikacije za uporabu
Antikoagulanti se koriste ne samo za uspješnu prevenciju trombembolije, takav je raspored prikladan s povećanom trombinskom aktivnošću i potencijalnom prijetnjom od stvaranja tromba opasnih za sistemski protok krvi u krvožilnim zidovima. Koncentracija trombocita postupno se smanjuje, krv stječe dopušteni protok, bolest se povlači. Popis lijekova odobrenih za uporabu opsežan je, a stručnjaci ih propisuju za:
- ateroskleroza;
- bolesti jetre;
- venska tromboza;
- vaskularne bolesti;
- tromboza donje šuplje vene;
- trombembolija;
- krvni ugrušci hemoroidnih vena;
- flebitis;
- ozljede različite etiologije;
- proširene vene.
- Visok kolesterol tijekom trudnoće - kako ga smanjiti. Uzroci visokog kolesterola tijekom trudnoće
- Primer za lice
- Prvi simptomi raka želuca
Klasifikacija
Očigledna je korist prirodnih antikoagulansa koje tijelo sintetizira i prevladavaju u dovoljnoj koncentraciji za kontrolu viskoznosti krvi. Međutim, prirodni inhibitori zgrušavanja mogu biti osjetljivi na brojne patološke procese, stoga postaje neophodno uvesti sintetske antikoagulanse u složeni režim liječenja. Prije određivanja popisa lijekova, pacijent se mora obratiti liječniku koji dolazi, kako bi se isključile potencijalne zdravstvene komplikacije.
Izravni antikoagulanti
Popis takvih lijekova namijenjen je suzbijanju aktivnosti trombina, smanjenju sinteze fibrina i normalnoj funkciji jetre. To su heparini lokalnog djelovanja, supkutani ili intravenski, neophodni za liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta. Aktivne komponente produktivno se apsorbiraju u sustavnu cirkulaciju, djeluju tijekom dana, učinkovitije kada se daju supkutano nego oralno. Među heparinima s niskomolekularnom težinom liječnici razlikuju sljedeći popis lijekova namijenjenih lokalnoj, intravenskoj ili unutarnjoj primjeni heparina:
- Fraxiparine;
- Lioton gel;
- Clexane;
- Heparinska mast;
- Fragmin;
- Hepatrombin;
- Natrijev hidrogen citrat (heparin se daje intravenozno);
- Clevarin.
Neizravni antikoagulanti
To su lijekovi dugotrajnog djelovanja koji djeluju izravno na zgrušavanje krvi. Neizravni antikoagulanti doprinose stvaranju protrombina u jetri, sadrže vitamine vrijedne za tijelo u kemijskom sastavu. Na primjer, varfarin je propisan za fibrilaciju atrija i umjetne srčane ventile, dok su preporučene doze Aspirina u praksi manje produktivne. Popis lijekova je sljedeća klasifikacija kumarinske serije:
- monokumarini: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
- indandioni: fenilin, omefin, dipaksin;
- dikumarini: Dikumarin, Tromeksan.
- Preostali kašalj kod djeteta: kako liječiti
- Kalcijev glukonat: upute za uporabu i pregledi
- Kupus za kiflice u mikrovalnoj pećnici da omekša. Kako pripremiti lišće kupusa za kiflice s videom
Da bi brzo normalizirali zgrušavanje krvi i spriječili vaskularnu trombozu nakon infarkta miokarda ili moždanog udara, liječnici snažno preporučuju oralne antikoagulanse koji sadrže vitamin K. U kemijskom sastavu. Propisujte ovu vrstu lijekova za druge patologije kardiovaskularnog sustava, sklonih kroničnom toku, recidivima. U nedostatku opsežne bolesti bubrega, treba istaknuti sljedeći popis oralnih antikoagulansa:
- Sincumar;
- Warfarex;
- Acenocoumarol;
- Neodicumarin;
- Fenilin.
PLA antikoagulansi
Ovo je nova generacija oralnih i parenteralnih antikoagulansa, koju razvijaju moderni znanstvenici. Među prednostima takvog recepta su brzi učinak, potpuna sigurnost u pogledu rizika od krvarenja i reverzibilna inhibicija trombina. Međutim, postoje i nedostaci takvih oralnih antikoagulansa, a ovdje je njihov popis: krvarenje u probavni trakt, prisutnost nuspojava i kontraindikacija. Uz to, kako bi se osigurao dugoročni terapijski učinak, inhibitori trombina moraju se uzimati dugo, bez kršenja preporučenih dnevnih doza..
Lijekovi su univerzalni, ali djelovanje na zahvaćeni organizam je selektivnije, privremeno je i zahtijeva dugotrajnu upotrebu. Kako bi se normaliziralo zgrušavanje krvi bez ozbiljnih komplikacija, preporučuje se uzeti jedan od navedenih popisa oralnih antikoagulansa nove generacije:
- Apiksaban;
- Rivaroksaban;
- Dabigatran.
Cijena antikoagulanta
Ako je potrebno smanjiti zgrušavanje krvi u najkraćem mogućem roku, liječnici, strogo iz medicinskih razloga, preporučuju uzimanje antikoagulansa - popis lijekova je opsežan. Konačni izbor ovisi o farmakološkim karakteristikama određenog lijeka, troškovima u ljekarnama. Cijene su različite, ali potrebna je veća pažnja terapijskom učinku. Ispod se možete detaljnije upoznati s cijenama u Moskvi, ali ne zaboravite na glavne kriterije za takvu kupnju. Tako:
Ime antikoagulansa - s popisa lijekova
Video
Recenzije
Marina, 29 godina Od djetinjstva, moje je zgrušavanje krvi oslabljeno. O antikoagulansima kao farmakološkoj skupini nisam znao ništa. Liječnik je savjetovao uzimanje tablete Aspirina svako jutro. Dakle, nastavljam ovaj postupak već nekoliko godina. Budući da nema zdravstvenih problema, mislim da ovaj lijek djeluje. Jeftino i veselo.
Alexandra, 37 godina S popisa sam za sebe odabrala lijek Rivaroxaban. Lijek je nov, ali učinkovit - pruža učinkovitu prevenciju tromboze. U našoj se obitelji takva bolest nasljeđuje po ženskoj liniji, pa sam se unaprijed zabrinuo za javno dostupne preventivne mjere. Lijek je jeftin, nema pritužbi.
Victoria, 32 godine Već nekoliko godina imam proširene vene. Vene ne samo da su uzrokovale jak kompleks inferiornosti, već su povremeno i boljele. Pomogao mi je lijek Lioton gel s popisa izravnih antikoagulansa. Lijek djeluje brzo, dodatno ublažava povećani umor udova nakon radnog dana.
Valentina, 41 godina S popisa lijekova mogu pohvaliti Warfarin, koji brzo i precizno djeluje na zdravstveni problem. Prije godinu dana liječnik mi je dijagnosticirao mikro moždani udar, a za mene je to bilo potpuno neočekivano - očito je patila na nogama. Odmah su propisali ovaj lijek za brzu rehabilitaciju. Lijek je pomogao, nuspojave se nisu pojavile, iako im je prijetilo.
Antikoagulanti: popis lijekova u tabletama
Antikoagulanti su lijekovi namijenjeni suzbijanju koagulacije krvi i sprječavanju stvaranja trombolitičkih promjena. U medicini se propisuje kod bolesti pluća, srca, krvnih žila, u postoperativnom razdoblju radi smanjenja rizika od komplikacija.
Klasifikacija i indikacije lijekova
Lijekovi su podijeljeni u skupine na temelju terapijskog učinka i mehanizma utjecaja na tijelo. Postoje samo 2 vrste antikoagulansa: izravni i neizravni.
Izravni antikoagulanti
Mehanizam djelovanja lijekova povezan je s aktivnošću komponenata koje doprinose ujedinjenju eritrocita, leukocita i trombocita, brzom obnavljanju cjelovitosti zahvaćenih žila koje su oštećene zbog utjecaja uzročnog čimbenika.
Glavni spoj na koji utječu izravni antikoagulanti je trombin. Komponente pripravaka zaustavljaju njegovu aktivnost bez promjene volumena sadržaja. Strukturni element krvi stvara se u normalnim količinama, može se otkriti rezultatima laboratorijske analize.
Lijekovi se podvrgavaju brzom metabolizmu, preradi i eliminaciji iz ljudskog tijela. Terapijski učinak nije dugoročan. Mogu se pojaviti ozbiljne nuspojave, uključujući jaka unutarnja krvarenja. Iz tog se razloga liječenje izravnim antikoagulansima provodi pod nadzorom liječnika. Tablete su propisane u liječenju sljedećih bolesti:
- Tromboza. Češće se dijagnosticiraju odgovarajuće promjene na velikim žilama nogu, koje karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka koji blokiraju lumen. U početnim fazama bolesti mogu se odustati od antikoagulansa koji obnavljaju cirkulaciju krvi. U kasnijim fazama propisuju se lijekovi koji pripadaju tromboliticima.
U liječenju hemoroida najbolji su lijekovi u obliku masti i čepića, koje je lakše koristiti.
Neizravni antikoagulanti
Razlika između izravnih i neizravnih antikoagulansa je u akciji. Potonji imaju složen učinak, za razliku od druge skupine lijekova. Sredstva djeluju na trombin, ali ne suzbijaju aktivnost, već je potpuno uništavaju. Mehanizam njihovog djelovanja također je povezan s utjecajem na druge čimbenike koagulacije, uključujući brzinu agregacije.
Neizravni antikoagulansi doprinose ne samo razrjeđivanju krvi, već i obnavljaju prehranu tkiva miokarda, ublažavaju vazospazam, ubrzavaju izlučivanje organskih soli i viška kolesterola iz tijela.
S obzirom na složeno djelovanje, antikoagulanti imaju veliki popis mogućih nuspojava, osobito kod duljeg uzimanja.
Propisati sredstva za liječenje sljedećih stanja:
- kronično zatajenje srca, fibrilacija atrija;
- ozbiljna tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta, ako drugi lijekovi ne pomažu riješiti se patologije;
- ponovljeni infarkt miokarda;
- poremećaj plućne arterije (u ovom se slučaju neizravni antikoagulanti kombiniraju s trombolitičkim lijekovima, unatoč riziku od razvoja opasnih komplikacija kao rezultat složene primjene).
Neizravni antikoagulanti propisani su i za bolesti koje se liječe lijekovima iz izravne skupine. Razlika je u tome što se prve češće koriste u kroničnim patologijama, a druge u liječenju akutnih stanja.
Djelotvorni lijekovi
Izravni antikoagulanti postoje u obliku tableta, masti, gela, otopine za supkutanu ili intravensku primjenu. Komponente lijekova brzo se apsorbiraju u krvotok, terapeutski učinak traje tijekom cijelog dana. Popis antikoagulantnih lijekova izravnog djelovanja i osobitosti primjene mogu se staviti u tablicu:
| Ime | Obrazac za puštanje | Doziranje i učestalost primjene | okvirna cijena |
| Heparinska mast | Mast | 0,5-1 g lokalno dva puta dnevno | Od 65 rubalja. |
| Lyoton | Gel | 3-10 cm gela lokalno tri puta dnevno | Od 350 rubalja. |
| Venitan | Gel | Tanak sloj, bez trljanja, lokalno, tri puta dnevno | Od 260 rubalja. |
| Fraxiparin | Riješenje | Potkožno ili intravenozno, uzimajući u obzir tjelesnu težinu | Od 2100 rub. |
| Clexane | Riješenje | Subkutano u dozi koju je propisao liječnik | Od 570 rub. |
Imena učinkovitih neizravnih antikoagulansa nalaze se u tablici:
| Skupina | Ime | Obrazac za puštanje | Doziranje i učestalost primjene | okvirna cijena |
| Monokumarini | Varfarin | Tablete | Početna doza je 10 mg dnevno | Od 80 rubalja. |
| Marcumar | Tablete | Početna doza - 4-6 tableta s postupnim smanjenjem dnevnog volumena | Od 3500 rub. po pakiranju od 100 kom. | |
| Sincumar | Tablete | Početna doza - 4-8 tableta s postupnim smanjenjem dnevnog volumena | Od 580 rub. | |
| Dicumarini | Traneksam | Tablete | Dozu izračunava liječnik na temelju indikacije | Od 250 rubalja. |
| Indandioni | Omefin | Tablete | Početna doza - 0,05 g dnevno | Nema dostupnih podataka |
| Fenilin | Tablete | Početna doza - 0,12-0,2 g u 3-4 doze | Od 150 rubalja. |
Postoji još jedna skupina antikoagulansa - nova generacija, koja uključuje Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Lijekovi su u fazi izrade. Prednosti - brzi terapeutski učinak, manje nuspojava, nema rizika od unutarnjeg krvarenja. Oni se često propisuju za prevenciju moždanog udara kod osoba s atrijalnom fibrilacijom..
Kontraindikacije za uzimanje sredstava
Unatoč učinkovitosti izravnih i neizravnih antikoagulansa, lijekovi su kontraindicirani u određenim slučajevima:
- u prisutnosti ulcerativnih novotvorina u organima probavnog sustava, što stvara rizik od unutarnjeg krvarenja;
- s teškim patologijama bubrega, uključujući uparenje zaparenih organa;
- u ozbiljnim bolestima jetre, na primjer, kroničnom hepatitisu i drugima, koji se javljaju s oštećenim protokom žuči;
- s avitaminozom povezanom s vitaminom K ili askorbinskom kiselinom;
- s bolestima krvi;
- s septičkim endokarditisom;
U potonjem slučaju, ograničenje je posljedica povećanog rizika od unutarnjeg krvarenja, kao i razvoja intrauterinih abnormalnosti u fetusu. Stoga se, ako je moguće, preporučuje prestanak uzimanja sredstava već u fazi planiranja trudnoće..
Zabranjeno je uzimati antikoagulanse nakon traume u cerebralnu regiju, posebno u mozak. Inače, negativan se fenomen javlja u obliku inhibicije svijesti..
Moguće nuspojave
Rizik od nastanka negativnih simptoma nakon uzimanja antikoagulansa povećava se ako su prisutni sljedeći čimbenici:
- s razvojem bolesti koje su kontraindikacije za uporabu sredstava (zatajenje bubrega, itd.);
- dok uzimate s drugim lijekovima s kojima su antikoagulanti nekompatibilni;
- kod liječenja pacijenata koji su navršili 65 godina;
Najčešća nuspojava je unutarnje krvarenje. Ostale negativne manifestacije uključuju:
- simptomi kože, karakteristični za alergijsku reakciju tijela: osip, svrbež, peckanje, područja s hiperemijom itd.;
- nekrotične promjene na epidermi uzrokovane trombozom vena i kapilara lokaliziranih u potkožnom masnom sloju;
- simptomi opće opijenosti: glavobolja, slabost, febrilni sindrom;
- kliničke manifestacije iz probavnog sustava: mučnina i povraćanje, bol u epigastričnoj regiji, stvaranje ulcerativnih novotvorina u usnoj šupljini;
- poremećaj jetre i bubrega;
- među udaljenim neželjenim simptomima (koji nastaju nakon 1-2 tjedna antikoagulantne terapije) - mikroembolija kolesterola, leukopenija, agranulocitoza.
Da biste spriječili razvoj negativnih reakcija, prije uzimanja antikoagulansa morate posjetiti liječnika koji će propisati točnu dozu i odrediti maksimalno moguće trajanje liječenja.
Protiv antikoagulansa i interakcije
Jedan od značajnih nedostataka terapije izravnim i neizravnim antikoagulansima je mogućnost unutarnjeg krvarenja. Osim krvarenja u unutarnjim organima, na primjer, u probavnom traktu, može se javiti i u potkožnom sloju..
Još jedan nedostatak lijekova iz skupine antikoagulansa je visoka cijena. Relativno jeftini proizvodi - koji u svom sastavu sadrže varfarin.
Unatoč pristupačnoj cjenovnoj politici lijekova s varfarinom, tijekom liječenja potrebno je redovito praćenje laboratorijskih parametara..
Među nedostacima je česta pojava specifičnih nuspojava. Na primjer, lijekovi koji sadrže heparin uzrokuju trombocitopeniju, dok lijekovi na bazi varfarina uzrokuju nekrozu kožnog tkiva i druge epidermalne patologije..
Nedostatak antikoagulantne terapije je nemogućnost kombiniranja s određenim lijekovima zbog razvoja specifičnih reakcija. Smanjivanje terapijskog učinka složenim prijemom:
- s barbituratima, karbamazepinom, grizeofulvinom, glutetimidom;
- estrogeni lijekovi, hormonski kontraceptivi;
- aluminij hidroklorid, kolestiramin, kolestipol;
- alkoholna pića (za kronični alkoholizam).
Povećani rizik od unutarnjeg i epidermalnog krvarenja kada se uzimaju zajedno:
- s acetilsalicilnom kiselinom, tiklopidinom, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, cefalosporinima, penicilinima, fenilbutazonom, sulfinpirazonom;
- antimetaboliti, kinidin, kinin, salicilati;
- glukokortikoidi.
Povećavanje terapijskog učinka složenim prijemom:
- s oralnim antibioticima, sulfonamidima;
- s acetaminofenom, kloral hidratom, etakrinskom kiselinom, mikonazolom;
- s omeprazolom, kotrimoksazolom, etanolom, metronidazolom, ofloksacinom, statinima;
- s anaboličkim steroidima, cjepivom protiv gripe, tetraciklinima, hormonima štitnjače, vitaminom E.
Ako je nemoguće isključiti složeni unos nekompatibilnih lijekova, važno je stalno praćenje stanja pacijenta (provjera brzine zgrušavanja krvi, otkrivanje taloga u mokraći, određivanje razine protrombina itd.).
Predoziranje i liječenje
Odgovarajuće studije i opažanja dokazale su da stotinu pojedinačnih doza lijeka na bazi varfarina u povećanim dozama ne uzrokuje ozbiljne negativne reakcije. Predoziranje antikoagulansima s drugim aktivnim sastojkom ili višestruki višak preporučene doze varfarina popraćeni su sljedećim simptomima:
- pojava potkožnih krvarenja (modrica);
- prisutnost krvi u mokraći i izmetu;
- povećanje volumena menstrualne krvi koja se izlučuje kod žena;
- stvaranje opsežnih hematoma u vratnoj kralježnici, što pridonosi kompresiji dišnih putova;
- intrakranijalno krvarenje.
Prije apsorpcije aktivnih komponenata u krv, morate izazvati povraćanje pijenjem velike količine tekućine i pritiskom na korijen jezika. Da bi uklonio ostatke lijeka iz crijeva, žrtvi se daje bilo koji sorbent, na primjer, aktivni ugljen.
Prva se pomoć preporučuje u prva 2 sata nakon uzimanja povećane doze lijeka, jer će kasnije mjere biti neučinkovite.
Daljnje mjere rehabilitacije provode se u stacionarnim uvjetima. U slučaju hemodinamskog poremećaja ili hipoksemije vrši se transfuzija krvi.
Antikoagulanti se propisuju u liječenju mnogih bolesti koje se javljaju s povećanjem viskoznosti krvi. Da bi se postigao maksimalni terapijski učinak prije uzimanja sredstava, moraju se isključiti kontraindikacije i odrediti dnevna stopa uzimajući u obzir primarnu patologiju.
Podijelite sa svojim prijateljima
Učinite nešto korisno, to neće potrajati dugo
Kardiologinja Nana Pogosova: "Antikoagulanti su neophodni za ozbiljni COVID-19"
Epidemija koronavirusa neprestano opada. Ali još je prerano za opuštanje, posebno za ljude s kroničnim bolestima. Prema procjenama SZO-a, rizik umiranja od COVID-19 kod osoba bez kroničnih patologija iznosi 1,4%, a u bolesnika s bolestima srca i krvnih žila - 13,2%. Kako zaštititi jezgre od koronavirusa?
Naš stručnjak je profesorica, zamjenica generalnog direktora za znanstveni i analitički rad i preventivnu kardiologiju Savezne državne proračunske institucije Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za kardiologiju Ministarstva zdravlja Rusije, predsjednica Nacionalnog društva za preventivnu kardiologiju Nana Pogosova.
Udari brzinom munje u plovila
Elena Nechaenko, "AiF-Health": Koje kronične bolesti najviše pogoršavaju tijek koronavirusa?
Nana Pogosova: Nema provjerenih stopa smrtnosti; stopa od COVID-19 još nije dostupna, ali je mnogo veća u prisutnosti kardiovaskularnih bolesti (posebno kod ishemijske bolesti srca). Druga dva značajna negativna čimbenika su dijabetes i pretilost. I naravno, stariji od 65 godina.
- Kako infekcija koronavirusom utječe na srce?
- Kako se ispostavilo, novi koronavirus utječe uglavnom na 2 vrste stanica - epitelnu (respiratorni trakt) i endotelnu (vaskularne stijenke). Teška COVID-19 u osnovi je mikroangiopatija u kojoj su oštećeni zidovi malih krvnih žila i u mnogim organima se javljaju mala krvarenja. Kod srčanih bolesti u početku postoje promjene na krvožilnom zidu, što olakšava provedbu takvog scenarija.
Komplikacije kod takvih bolesnika javljaju se češće. Najčešći teški tijek COVID-19 može se očitovati jakom otežano disanjem i smanjenjem zasićenja kisikom (zasićenjem kisika u krvi). Pluća su ozbiljno pogođena, ponekad je zahvaćeno i do 80–90% plućnog tkiva. Zapanjujuća značajka COVID-19 je vrlo brza, fulminantna, progresija respiratornog zatajenja kod nekih pacijenata, što može dovesti do plućnog edema. Čovjek se guši. U nekim je slučajevima dovoljna potpora kisikom uz pomoć posebne maske ili kanile za ublažavanje stanja, u drugima je potrebno posegnuti za ventilatorima. Mogu se razviti akutna oštećenja samog srca, aritmije opasne po život, kao i akutna oštećenja bubrega, jetre i crijeva. Upalni odgovor tijela na ozbiljan COVID-19 toliko je jak da ga liječnici nazivaju citokinskom olujom (citokini su biljezi upale).
- Kažu da neki lijekovi za hipertenziju povećavaju rizik od infekcije? Možda ih je za sada bolje ne uzimati.?
- Kumulativna analiza svih slučajeva zaraze u svijetu pokazala je da to nije istina. Štoviše, ako pacijenti uzimaju ACE inhibitore (ovo je enalapril i drugi "-pril"), njihova stopa smrtnosti kod teškog COVID-19 nije veća, već niža.
Što uzeti za zaštitu?
- Nedavno je američki predsjednik Trump na svom Twitteru priznao da je uzimao antimalarijski lijek hidroksiklorokin kako bi spriječio koronavirus. Možda nam neće naštetiti?
- Ne znam uzima li predsjednik Trump hidroksiklorokin po preporuci liječnika ili ne, pa neću komentirati. Ali općenito, raditi ovo s preventivnom svrhom je besmisleno. Ne mogu reći da je hidroksiklorokin izuzetno štetan za srce (iako može utjecati na vodljivost miokarda). Lijek je poznat već duže vrijeme, ima prilično izražen protuupalni učinak, a na temelju pozitivnih rezultata malih kliničkih studija uvršten je u algoritme za liječenje COVID-19 kako u našoj zemlji tako i u inozemstvu. Međutim, zbog nedavne pojave novih podataka, ovaj pristup može se revidirati..
- Što je sa statinima? Je li istina da olakšavaju COVID-19??
- Postoje doista publikacije da je kod ljudi koji uzimaju statine manja vjerojatnost da će doživjeti ozbiljne komplikacije COVID-19. Ali danas je baza dokaza za ciljanu upotrebu statina za zarazu koronavirusom vrlo oskudna. Iako, naravno, statini, osim što imaju izravan učinak na snižavanje razine "lošeg" kolesterola, imaju i niz korisnih svojstava, posebice imaju protuupalno i imunomodulatorno.
- Što onda piti u srce kako bi se smanjio rizik od infekcije?
- Ne postoji takva čudotvorna tableta. Jedini učinkovit način da se zaštitite od ove infekcije je izbjegavanje kontakta s drugim ljudima što je više moguće, a ako to nije moguće, držite se na velikoj udaljenosti, nosite masku (na primjer, u trgovini, ljekarni) i često perite ruke. Pacijenti s kardiovaskularnim bolestima moraju se strogo pridržavati redovito ažuriranih protuepidemijskih preporuka.
Nego ćemo se liječiti
- Što je s kardiološkim bolesnikom ako se zarazio? Trebam li promijeniti osnovnu terapiju?
- Ni u kojem slučaju ne biste smjeli samostalno liječiti, odbiti osnovnu terapiju! Potrebno je nazvati liječnika iz klinike i slijediti njegove preporuke. Ali ako se stanje pogoršalo, otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, bol u prsima, visoka temperatura, trebate nazvati hitnu pomoć. Najvjerojatnije će takvom pacijentu trebati hospitalizacija.
- Je li postojao učinkovit tretman za COVID-19?
- Za sada ne postoji specifična antivirusna terapija s dokazanim učinkom, ali liječnici su empirijski identificirali neke lijekove koji su se pokazali učinkovitima. To su prije svega lijekovi s moćnim protuupalnim svojstvima koji su se ranije koristili u liječenju reumatoidnog artritisa i niza drugih bolesti. Iskustvo našeg centra pokazalo je da su vrlo učinkoviti. Korištenje interferona daje obećavajuće rezultate. Naravno, liječenje je složeno i uključuje antibiotike, simptomatsku terapiju. Međutim, prisutnost kardiovaskularnih bolesti ograničava propisivanje lijekova, jer neki od njih mogu uzrokovati srčane aritmije i pogoršati srčanu patologiju. Razne vrste potpore kisikom igraju važnu ulogu, uključujući CPAP terapiju, vježbe disanja. U težim slučajevima morate pribjeći upotrebi mehaničke ventilacije.
- Rekli ste da se kod COVID-19 mogu oštetiti krvne žile i doći do malih krvarenja. Znači li to da trebate uzimati antikoagulanse?
- Vrlo važno pitanje. Definitivno propisujemo antikoagulanse svim pacijentima s umjerenom i teškom COVID-19. Njihova uporaba zapravo smanjuje rizik od tromboembolijskih komplikacija, koji je značajno povećan u bolesnika s COVID-19. U bolnici su odabrani lijekovi izravni antikoagulanti..
- Kako su vaši kolege preživjeli epidemiju?
- Teško je dočarati koliko je bilo teško liječnicima i ostalim medicinskim radnicima na vrhuncu epidemije, koliko je velik bio njihov psihološki teret. Za njih je tadašnja situacija bila opasna po život. Ali ovako su raspoređeni liječnici - oni spašavaju živote drugih, riskirajući svoje.