logo

Bykovsko presjedavanje koronarne arterije Bykov

Iz ovog ćete članka naučiti: što je to presađivanje koronarne arterije, potpune informacije o tome s čim se osoba mora suočiti takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalan pozitivan rezultat od takve terapije.

O kakvoj se operaciji radi Indikacije Moguće kontraindikacije Priprema za operaciju Hospitalizacija, kako ide operacija Život nakon premošćivanja Rezultati liječenja

Presađivanje koronarne arterije odnosi se na kiruršku operaciju aterosklerotičnih srčanih žila (koronarne arterije) čiji je cilj obnavljanje prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila zaobilazeći sužavanje područja u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije..

Takvu intervenciju izvode kardiokirurzi. Iako je složen, zahvaljujući modernoj opremi i poboljšanim kirurškim tehnikama stručnjaka, uspješno se izvodi u svim kardiokirurškim klinikama..

Bit operacije i njezine vrste

Bit i značenje premosnice koronarnih arterija je stvaranje novih, zaobilaznih vaskularnih putova za obnavljanje opskrbe miokarda (srčanog mišića) krvlju.

Takva se potreba javlja kod kroničnih oblika ishemijske bolesti srca, kod kojih se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što narušava opskrbu miokarda krvlju i uzrokuje ishemiju (izgladnjivanje kisikom). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, to prijeti naglim smanjenjem performansi bolesnika zbog bolova u srcu pri bilo kojem stresu, kao i visokim rizikom od srčanog udara (nekroza područja srca) i smrti pacijenta.

Uz pomoć premosnice koronarnih arterija moguće je u potpunosti riješiti problem poremećene cirkulacije krvi u miokardu kod ishemijske bolesti uzrokovane sužavanjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - šantovi koji zamjenjuju nesposobne vlastite arterije. Kao takvi šantovi koriste se ili fragmenti (oko 5-10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako na njih ne utječu proširene vene. Jedan kraj takve šantovske proteze iz vlastitih tkiva ušiven je u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod mjesta njezinog suženja. Dakle, krv može slobodno teći do miokarda. Broj šantova primijenjenih tijekom jedne operacije - od jedne do tri - ovisno o tome koliko je arterija srca zahvaćena aterosklerozom.

Vrste presađivanja koronarnih arterija

Faze intervencije

Uspjeh bilo koje kirurške intervencije ovisi o poštivanju svih zahtjeva i ispravnosti provedbe svakog uzastopnog razdoblja: predoperativnog, operativnog i postoperativnog. Uzimajući u obzir da intervencija presađivanja koronarne arterije uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i operacija koju kirurg savršeno izvodi može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja manjih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja..

Općeniti algoritam i put koji svaki pacijent mora proći s premosnicom koronarne arterije predstavljen je u tablici:

Razdoblje Aktivnosti provedene u fazi
1. Preoperativno razdobljeDefinicija indikacija i kontraindikacija
Pregled
Priprema za operaciju
2. Izravna provedba intervencijeHospitalizacija u klinici
Dan operacije
Boravak u operacijskoj sali
Prvi sati nakon intervencije
3. Postoperativno razdobljeRano razdoblje
Otpust iz klinike i rehabilitacija
Povratak u puni život

Kada je naznačeno ranžiranje?

Presađivanje koronarne arterije nije jedina kirurška opcija za bolest koronarnih arterija. Postoji alternativna metoda - endovaskularna kirurgija. Iako ga pacijenti lakše podnose, ipak je manje radikalan i ne rješava problem u svim slučajevima..

Glavna indikacija za premosnicu koronarne arterije je ishemijska bolest srca s ozbiljnim i višestrukim sužavanjem srčanih arterija:

stabilna angina pektoris funkcionalne klase 3-4, kao i njezin nestabilan oblik, otporan na liječenje lijekovima u ljudi bez teških popratnih bolesti; neuspješni pokušaji endovaskularnog liječenja bolesti koronarnih arterija; preklapanje lijeve koronarne arterije za više od polovice (50%); višestruko sužavanje srčanih arterija (više od 70%); izraženo sužavanje prednje interventrikularne arterije na mjestu njezina odlaska iz središnje arterije, u kombinaciji s bilo kojim manifestacijama koronarne ateroskleroze.

Moguće kontraindikacije

Među pacijentima kojima je potrebna presađivanje koronarne arterije, ima i onih koji se ne mogu izvesti:

široko rasprostranjeno višestruko sužavanje svih koronarnih arterija koje utječu na njihove krajnje dijelove; izraženo smanjenje kontraktilnosti miokarda kao rezultat cicatricialne degeneracije nakon masivnog srčanog udara; kongestivno zatajenje srca; teške popratne bolesti pluća, jetre, bubrega, opsežni moždani udar, maligni tumori kod ljudi bilo koje dobi.

Starija dob nije kontraindikacija za presađivanje koronarne arterije ako je opće stanje bolesnika zadovoljavajuće.

Priprema za operaciju

Pregledani bolesnici s utvrđenom dijagnozom i indikacijama za presađivanje koronarne arterije biraju kliniku u kojoj će se operacija izvršiti, kao i operativni kardiokirurg, unaprijed se s njim posavjetujte, odlučite o datumu prijema u bolnicu.

Obavezni pregledi

Svaki pacijent koji će biti podvrgnut presađivanju koronarne arterije mora biti temeljito pregledan. To je neophodno kako bi se, čak i prije intervencije, procijenilo opće stanje pacijenta i karakteristike bolesti, utvrdio stupanj rizika i unaprijed pripremila za prevladavanje mogućih poteškoća..

Opseg obvezne dijagnostike prikazan je u tablici:

Dijagnostičke metode Popis i značajke istraživanja
Krvne pretrageOpća klinička istraživanja, biokemija, lipidni spektar, troponini, elektroliti, koagulabilnost
EKGU mirovanju, testovi otpornosti na stres, Holterovo praćenje (dnevno EKG snimanje)
UZV srcaStandardno ECHO i dvostrano skeniranje
Koronarna angiografijaGrafička registracija koronarnih arterija i mjesta njihovog suženja na rendgenskom monitoru

Dijagnostičke metode koje se moraju proći prije operacije

Hospitalizacija, kako ide operacija

Najbolje je otići u bolnicu 3-5 dana prije operacije. Tijekom ovog vremena:

Ako postoji potreba, provode se dodatni pregledi, dodatna dijagnostika i konzultacije različitih stručnjaka. Pacijenti komuniciraju s liječnikom koji dolazi, s drugim pacijentima koji se već oporavljaju. To značajno smanjuje anksioznost i zabrinutost, postavlja osobu na pozitivnu operaciju bypass-a. Pruža maksimalan fizički odmor, trening pravilnog disanja u ranom postoperativnom razdoblju.

Na dan operacije

Kirurška intervencija započinje ujutro. Dlaka na prsima brije se rano ujutro kako bi se pripremio prostor za operaciju. Pacijenta pregledava anesteziolog (liječnik koji će provoditi anesteziju) i on mjeri sve vitalne znakove. Ujutro ništa ne jedite, zadnji obrok večer prije u obliku lagane večere. Ako sve bude išlo prema planu, pacijent se na ležećem trbuhu prevozi u operacijsku salu..

Kako ide operacija

Prosječno trajanje premosnice koronarne arterije je 3–6 sati (što se više primijeni transplantati i što je više oštećenih koronarnih arterija, operacija će trajati dulje). Potrebna je duboka kombinirana anestezija s aparatom za disanje. Ovisno o složenosti bypass operacije, odlučuje se je li potrebno zaustaviti srce pacijenta, pružajući umjetnu aparaturu cirkulaciju krvi. Ako postoji samo jedan šant, a kirurg je siguran da neće biti problema s nametanjem vaskularnih šavova, manipulacije se izvode na srcu koje kuca. Inače pribjegavaju aparatu za srce-pluća.

Kratki video koji ilustrira postupak (na engleskom):

pristup srcu - rez kroz čitav prsni koš usred prsne kosti s uzdužnim presijecanjem kosti; procjena srca, aorte i koronarnih arterija; prikupljanje ulomaka posuda koje će služiti kao šantovi - područja velike safenske vene bedra ili arterije podlaktice (obično radijalne); zastoj srca (ako je potrebno) i dodavanje aparata za srce-pluća; nametanje vaskularnih šavova između aorte, koronarnih arterija i krajeva šanta; pokretanje srca i obnavljanje njegove normalne aktivnosti; Slojevito šivanje nastale rane na prsima. Mjesta za rezanje za premosnicu koronarne arterije

Život nakon premosnice

Pacijenti koji su podvrgnuti premosnici koronarne arterije nalaze se na intenzivnoj njezi tijekom prvih nekoliko dana nakon operacije. Prijenos u opći odjel provodi se nakon potpune obnove svijesti, disanja, cirkulacije krvi. U ranom postoperativnom razdoblju važno je pridržavati se sljedećih pravila:

Nemojte se pretjerivati, postupno i glatko izvodite sve pokrete koje je liječnik dopustio (sjedenje, ustajanje iz kreveta, hodanje). Kontrolirati disanje (disati umjereno duboko i glatko) kako bi se spriječila upala pluća, ubrzalo zacjeljivanje prsne kosti i vratilo kretanje prsa; Ako postoji želja za kašljanjem, nemojte se suzdržavati i ne bojte se to učiniti. Rijetki blagi kašalj poboljšava zdravlje pluća.

Oblozi i zacjeljivanje rana svakodnevno se prate. Šavovi se uklanjaju na dane 9-14. Unatoč zacjeljivanju kože, koštani je ožiljak još uvijek vrlo slab. Posebni postoperativni zavoji za prsa pomažu u osiguravanju bržih ožiljaka.

Rehabilitacija

Obnavljanje motoričke aktivnosti trebalo bi biti postupno: počevši od 3-4 dana, sam sjeda, ustaje iz kreveta, šeće unutar odjela i zatim hodnikom. Obično u vrijeme otpusta pacijenti smiju hodati oko 1 km dnevno..

Nakon otpusta, 2-3 tjedna najbolje je provesti u specijaliziranom sanatoriju. Prosječno trajanje rehabilitacije je 1,5–3 mjeseca. Nakon tog vremena, pod uvjetom da uopće nema pritužbi, izvodi se EKG s testom stresa. Ako se ne utvrde promjene karakteristične za bolest koronarnih arterija, pacijent se vraća na posao i svakodnevni život.

Rezultati liječenja

Vjerojatnost ranih komplikacija (srčani udar, moždani udar, tromboza, oslabljeno zacjeljivanje ili suppuration rane, smrt itd.) Je 4–6%. Teško je predvidjeti vjerojatnost kasnih komplikacija i životni vijek pacijenta, ali prosječno trajanje normalnog funkcioniranja šantova je 10 godina.

Otprilike 60–70% ljudi nakon premosnice koronarne arterije primijeti potpuni nestanak simptoma, u 20–30% poremećaja se značajno smanji. Sukladno svim preporukama stručnjaka, ponovljena ateroskleroza koronarnih arterija i šantovi mogu se izbjeći u 85% slučajeva..

(glasovalo 4, prosječna ocjena: 5,00)

Bypass cijepljenje srčanih žila operacija je koja je propisana za koronarnu bolest. Kada se kao rezultat stvaranja aterosklerotičnih plakova u arterijama koje dovode krv u srce dogodi suženje lumena (stenoza), to pacijentu prijeti najtežim posljedicama. Činjenica je da kada je poremećena opskrba krvlju srčanog mišića, miokardij prestaje primati dovoljno krvi za normalan rad, a to u konačnici dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Fizičkom aktivnošću pacijent razvija bol u prsima (angina pektoris). Uz to, s nedostatkom opskrbe krvlju, može doći do nekroze dijela srčanog mišića - infarkta miokarda..

Od svih bolesti srca, ishemijska bolest srca (CHD) najčešća je patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne favorizira ni muškarce ni žene. Kršenje opskrbe miokarda krvlju kao posljedica začepljenja koronarnih žila dovodi do srčanog udara, koji uzrokuje ozbiljne komplikacije, sve do smrti... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i pogađa uglavnom muškarce.

Kod bolesti koronarnih arterija, za sprečavanje srčanog udara, kao i za uklanjanje njegovih posljedica, ako uz pomoć konzervativnog liječenja nije bilo moguće postići pozitivan učinak, pacijentima se propisuje premosnica koronarnih arterija (CABG). Ovo je najradikalniji, ali ujedno i najadekvatniji način za obnavljanje protoka krvi.

CABG se može izvesti za pojedinačne ili višestruke arterijske lezije. Njegova je bit u činjenici da se u onim arterijama gdje je poremećen protok krvi stvaraju novi zaobilazni putovi - šantovi. To se radi pomoću zdravih krvnih žila koje se vežu za koronarne arterije. Kao rezultat operacije, protok krvi može slijediti zaobilazeći mjesto stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG normalizirati protok krvi i osigurati odgovarajuću opskrbu srčanim mišićem krvlju..

Kako se pripremiti za bajpas operaciju?

Pozitivan stav pacijenta prema uspješnom ishodu kirurškog liječenja od velike je važnosti - ni manje ni više nego profesionalnost kirurškog tima.

Ne može se reći da je ova operacija nekako opasnija od ostalih kirurških intervencija, ali također zahtijeva pažljivu prethodnu pripremu. Kao i prije bilo koje kardiološke kirurgije, pacijent se upućuje na cjelovit pregled prije podvrgavanja kardiološkoj premosnici. Uz laboratorijske testove i studije potrebne u ovom slučaju, EKG, ultrazvuk, procjenu općeg stanja, morat će se podvrgnuti i koronarografiji (angiografiji). Ovo je medicinski postupak koji vam omogućuje utvrđivanje stanja arterija koje hrane srčani mišić, otkrivanje stupnja suženja i točno mjesto na kojem se plak stvorio. Studija se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se od unošenja radioaktivne tvari u posude.

Dio potrebnih istraživanja provodi se ambulantno, a dio je stacionarni. U bolnici, gdje pacijent obično odlazi na spavanje tjedan dana prije operacije, započinje i priprema za operaciju. Jedna od važnih faza pripreme je savladavanje tehnike posebnog disanja, koja će kasnije biti korisna pacijentu..

Kako se izvodi CABG?

Operacija zaobilaznice koronarne arterije treba stvoriti dodatni zaobilazni put od aorte do arterije uz pomoć šanta, koji vam omogućuje da zaobiđete mjesto blokade i vratite protok krvi u srce. Torakalna arterija je najčešće shunt. Zbog svojih jedinstvenih karakteristika, ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šanta. Međutim, može se koristiti velika safenska vena bedra, kao i radijalna arterija..

CABG može biti pojedinačni, kao i dvostruki, trostruki itd. Odnosno, ako se suženje dogodi u nekoliko koronarnih žila, tada se umetne onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Primjerice, s ozbiljnom bolešću koronarnih arterija možda će biti potreban samo jedan šant, a za manje ozbiljne bolesti koronarnih arterija, naprotiv, bit će potrebno dvostruko, pa čak i trostruko, ranžiranje.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje opskrbe srca krvlju kada su sužene arterije:

Lijekovi (npr. Beta blokatori, statini); Koronarna angioplastika nehirurška je metoda liječenja, kada se na mjesto suženja dovede poseban balon koji se širi i otvara suženi kanal; Stentiranje - u zahvaćenu posudu umetne se metalna cijev, što povećava njezin lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim se slučajevima prikazuje samo CABG..

Operacija se izvodi u općoj anesteziji na otvorenom srcu, njezino trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično izvodi samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste presađivanja koronarne arterije:

Uz priključak infracrvenog uređaja (umjetna cirkulacija krvi). U tom se slučaju pacijentovo srce zaustavlja. Bez IR na srcu koje kuca - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, skraćuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu brži oporavak, ali zahtijeva puno iskustva od kirurga. Relativno nova tehnika je minimalno invazivan pristup s IR ili bez njega. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja zaraznih komplikacija; smanjenje boravka u bolnici na 5–10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca nosi određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama, modernoj opremi i širokoj praksi primjene, CABG ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Pa ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i samo je stručnjak može napraviti..

Video: animacija srčane premosnice (eng)

Nakon operacije

Nakon CABG-a pacijent je obično na intenzivnoj njezi, gdje započinje primarno obnavljanje aktivnosti srčanog mišića i pluća. To razdoblje može trajati do deset dana. U to je vrijeme potrebno da operirana osoba pravilno diše. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija provodi se u bolnici, a daljnje aktivnosti nastavljaju se u rehabilitacijskom centru..

Šavovi na prsima i na mjestu gdje je uzet materijal za šant ispiraju se antiseptičkim sredstvima kako bi se izbjegla kontaminacija i suppuration. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rane otprilike sedmog dana. Na mjestima rana bit će osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada rane na koži lagano zaraste, pacijentu se dopušta tuširanje.

Kosti prsne kosti treba da zaraste dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi se ovaj proces ubrzao, prsna kost mora biti mirna. Ovdje će vam pomoći zavoji za prsa. Kako bi se izbjegao zastoj vena i spriječila tromboza, u prvih 4–7 tjedana na nogama treba nositi posebne elastične čarape, a u to vrijeme trebate voditi računa i o teškim fizičkim naporima.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakav poseban tretman. Dovoljno je slijediti prehranu koja uključuje hranu bogatu željezom, a unutar mjesec dana hemoglobin će se normalizirati..

Nakon CABG-a pacijent će morati poduzeti određene napore kako bi obnovio normalno disanje i izbjegao upalu pluća. U početku mora raditi vježbe disanja koje su ga podučavali prije operacije..

Važno! Ne treba se bojati kašlja nakon CABG-a: kašalj je važan dio rehabilitacije. Možete olakšati kašalj loptom ili dlanovima na prsa. Česte promjene položaja tijela ubrzavaju proces ozdravljenja. Obično liječnici objašnjavaju kada i kako se okrenuti i leći na bok..

Nastavak rehabilitacije je postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije, pacijenta prestaju smetati napadi angine pektoris i propisuje mu se potreban motorički režim. U početku se radi o hodanju bolničkim hodnicima na kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena uklanja se većina ograničenja motornog režima.

Kada se pacijent otpusti iz klinike radi konačnog oporavka, poželjno je da ga uputite u sanatorij. A nakon mjesec i pol do dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Dva do tri mjeseca nakon premosnice, može se napraviti test vježbe kako bi se procijenila prohodnost novih putova, a također i kako bi se vidjelo koliko je dobro srce opskrbljeno kisikom. U nedostatku boli i promjena EKG-a tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG-a

Komplikacije nakon operacije srčane premosnice su rijetke i obično su povezane s upalom ili oteklinom. Još rjeđe se otvara krvarenje iz rane. Upalni procesi mogu biti popraćeni visokom temperaturom, slabošću, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i zarazne komplikacije. Upala se može povezati s manifestacijom autoimune reakcije - imunološki sustav može na taj način reagirati na vlastita tkiva.

Rijetke komplikacije CABG:

Nepovezivanje (nepotpuno spajanje) prsne kosti; Moždani udar; Infarkt miokarda; Tromboza; Keloidni ožiljci; Gubitak pamćenja; Zatajenje bubrega; Kronična bol u području gdje je operacija izvedena; Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa prilično rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi smanjio moguće rizike, prije izvođenja CABG-a, kirurg mora procijeniti sve čimbenike koji mogu negativno utjecati na tijek operacije ili izazvati komplikacije zaobilaznog kalemljenja koronarne arterije. Čimbenici rizika uključuju:

Pušenje; Hipodinamija; Pretilost; Zatajenje bubrega; Visokotlačni; Povećana razina kolesterola; Dijabetes.

Osim toga, ako se pacijent ne pridržava preporuka liječnika koji prestane liječiti ili prestane s obavljanjem tijekom razdoblja oporavka propisanih lijekova, preporuka za prehranu, vježbanje itd., Moguća je pojava recidiva u obliku pojave novih plakova i ponovnog začepljenja nove žile (restenoza). Obično u takvim slučajevima odbiju izvesti drugu operaciju, ali mogu stentirati nova suženja.

Pažnja! Nakon operacije morate slijediti određenu prehranu: smanjiti konzumaciju masti, soli, šećera. Inače, postoji veliki rizik da se bolest vrati..

Rezultati premosnice koronarne arterije

Stvaranje novog dijela posude tijekom bajpas operacije kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokardu, njegov život nakon operacije srčane premosnice mijenja se nabolje:

Napadi angine nestaju; Smanjuje rizik od srčanog udara; Popravlja se tjelesno stanje; Obnavlja se radna sposobnost; Povećava se siguran volumen tjelesne aktivnosti; Smanjuje rizik od iznenadne smrti i povećava očekivano trajanje života; Potreba za lijekovima svedena je samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a, normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Recenzije kardiokliničkih pacijenata potvrđuju da ih operacija bajpasa vraća u puni život.

Prema statistikama, u 50–70% bolesnika gotovo svi poremećaji nestaju nakon operacije, u 10–30% slučajeva stanje bolesnika značajno se poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne javlja se u 85% operiranih.

Naravno, svakog pacijenta koji se odluči na ovu operaciju prije svega zanima pitanje koliko dugo žive nakon operacije srčane premosnice. To je prilično teško pitanje i niti jedan se liječnik neće usuditi jamčiti određeni vremenski okvir. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Jedno je sigurno: šant obično traje oko 10 godina, a mlađi pacijenti imaju duži životni vijek. Tada se izvodi druga operacija.

Važno! Nakon CABG-a potrebno je odvojiti se od tako loše navike kao što je pušenje. Rizik od nastanka bolesti koronarnih arterija za operiranog pacijenta povećava se više puta, ako se nastavi "upuštati" u cigarete. Nakon operacije, pacijent ima samo jedan način - zauvijek zaboraviti pušenje!

Kome je operacija naznačena??

Ako se perkutana intervencija ne može izvesti, angioplastika ili stentiranje nisu uspjeli, tada je indicirana CABG. Glavne indikacije za premosnicu koronarne arterije:

Oštećenje dijela ili svih koronarnih arterija; Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji donosi se u svakom slučaju zasebno, uzimajući u obzir stupanj oštećenja, stanje pacijenta, rizike itd..

Koliko košta operacija srčane premosnice??

Presađivanje koronarne arterije suvremena je metoda obnavljanja protoka krvi u srčanom mišiću. Ova je operacija prilično visoka tehnologija, pa je njezin trošak prilično visok. Koliko će operacija koštati, ovisi o njezinoj složenosti, broju šantova; trenutno stanje pacijenta, udobnost koju želi dobiti nakon operacije. Još jedan čimbenik o kojem ovisi cijena operacije je razina klinike - bypass operacija može se izvesti u redovnoj kardiološkoj bolnici ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, trošak u Moskvi varira od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - u prosjeku 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Neovisni pregledi pacijenata

Vadim, Astrakhan: „Nakon koronarne angiografije, prema riječima liječnika, shvatio sam da neću izdržati više od mjesec dana - naravno, kad su mi ponudili CABG, nisam ni razmišljao trebam li to učiniti ili ne. Operacija je izvedena u srpnju i ako prije nje uopće nisam mogla bez nitro-spreja, onda je nakon obilazne operacije nikada nisam koristila. Veliko hvala timu kardiološkog centra i mom kirurgu! "

Aleksandra, Moskva: „Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo jako jakih bolova, ali prepisali su mi puno antibiotika. U početku je bilo teško disati, pogotovo noću, morao sam spavati polusjedeći. Bio sam slab mjesec dana, ali prisilio sam se na ritam, a onda je postajalo sve bolje i bolje. Najvažnije što je stimuliralo je da su bolovi iza prsne kosti odmah nestali ".

Ekaterina, Jekaterinburg: „2008. godine CABG je urađen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U listopadu je moj otac (tada je imao 63 godine) operiran. Izdržao je to vrlo dobro, proveo je dva tjedna u bolnici, a zatim ga je tri tjedna poslao u sanatorij. Sjećam se da je bio primoran napuhati loptu kako bi pluća normalno radila. I dalje se osjeća dobro, ali u usporedbi s onim što je bio prije operacije, izvrstan je. ".

Igor, Yaroslavl: “Imao sam CABG u rujnu 2011. Učinili su to na kucajućem srcu, postavili dva šanta - posude su bile na vrhu i srce nije trebalo preokrenuti. Sve je prošlo u najboljem redu, nije bilo bolova u srcu, u početku me boljela prsna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina, a osjećam se ravnopravno sa zdravim ljudima. Istina, morao sam prestati pušiti ".

Presađivanje koronarne arterije je operacija koja je često vitalna za pacijenta; u nekim slučajevima samo operacija može produžiti život. Stoga, unatoč činjenici da su troškovi premošćivanja koronarne arterije prilično visoki, ne mogu se usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Urađena na vrijeme, operacija pomaže u sprečavanju srčanog udara i njegovih posljedica te se vraća u puni život. Međutim, to ne znači da se nakon premosnice opet možete prepustiti višku. Naprotiv, morat ćete preispitati svoj način života - slijediti dijetu, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.

Video izvještaj s otkucaja operacije premosnice srca

Korak 1: platite konzultacije putem obrasca → Korak 2: nakon uplate postavite pitanje u donjem obrascu ↓ Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku još jednom uplatom za proizvoljan iznos ↑

Presađivanje koronarne arterije goveda

UDK 616.12-005.4-089.843 E.Yu. Sabirova, E.N. Chicherina, A.M. Epstein

AORTORORONSKO OBLAZIVANJE U LIJEČENJU BOLESNIKA S ISHEMIJSKOM BOLESTJU SRCA. TRENUTNO STANJE BROJA

Kirov Državna medicinska akademija E.Y. Salyhova, E.N. ChiAeiim, A.M. Epshtein-ov KROONARNI ARTIJARNI OBILAZAK U LIJEČENJU KORONARNE BOLESTI SRCA. STVARNO STANJE PITANJA

Kirov državna medicinska akademija

Kardiovaskularne bolesti i dalje su najvažniji zdravstveni problem u većini zemalja svijeta, uključujući Rusku Federaciju. Uloga CABG u liječenju bolesti koronarnih arterija se povećava. Međutim, postoje oprečna gledišta o dugoročnim rezultatima CABG-a..

S tim u vezi otkriva se potreba za temeljitijim proučavanjem dugoročnih rezultata CABG u različitim kategorijama bolesnika..

Ključne riječi: ishemijska bolest srca, premosnica koronarne arterije.

Bolesti srca i krvožilnog sustava i dalje su najhitniji zdravstveni problem u većini zemalja, uključujući Rusiju. Sve je veća uloga CABG u liječenju bolesti koronarnih arterija. Međutim, postoje proturječna gledišta o dugoročnim rezultatima CABG-a. S tim u vezi otkriva se potreba pažljivijeg proučavanja kasnih rezultata CABG u različitih kategorija bolesnika.

Ključne riječi: koronarna bolest srca, premošćenje koronarne arterije.

Kardiovaskularne bolesti i dalje su najvažniji zdravstveni problem u većini zemalja svijeta, uključujući Rusku Federaciju (RF), unatoč značajnom napretku posljednjih desetljeća u dijagnozi i liječenju kardiovaskularne patologije..

U 2009. godini 10 milijuna ljudi u Rusiji bolovalo je od bolesti srčanih arterija, od čega je 4 milijuna patilo od angine pektoris, a 1,5 milijuna imalo je infarkt miokarda (MI). Stalno raste ukupna učestalost ishemijske bolesti srca - u prosjeku za 3,6%, što joj daje epidemijski karakter. Prema službenim statistikama, stopa učestalosti u cijeloj Ruskoj Federaciji iznosila je 26,1 na 1000 ljudi, au regiji Kirov 2010. godine 22,8 na 1000 ljudi..

Glavno mjesto među kardiovaskularnim bolestima je ishemijska bolest srca (IHD). IHD je jedan od vodećih uzroka smrtnosti i invalidnosti radno aktivnog stanovništva. Što se tiče posljedica onesposobljavanja, zauzima peto mjesto među svim bolestima i, prema predviđanjima, možda će izaći na vrh do 2020. godine. Zbog svoje nepredvidljivosti, ozbiljnosti manifestacija, kontinuirano pomlađivanje bolesti koronarnih arterija možemo nazvati glavnom bolešću čovječanstva.

Smrtnost od bolesti krvožilnog sustava u Ruskoj Federaciji 2010. iznosila je 1.151,9 tisuća ljudi, od čega od ishemijske bolesti srca (IHD) - 597,9 tisuća ljudi, uključujući infarkt miokarda (MI) - 67,4 tisuće ljudi. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) predviđa da će do 2030. oko 23,6 milijuna ljudi umrijeti od kardiovaskularnih bolesti, uglavnom od bolesti srca i moždanog udara, za koje se predviđa da će ostati jedini vodeći uzroci smrti. Treba napomenuti da je, prema službenim statistikama Ruske Federacije, smrtnost u radno sposobnoj dobi među muškarcima u cijeloj Rusiji iznosila 33,2% od ukupnog broja umrlih u 2010. godini. Smrtnost u regiji Kirov od bolesti kardiovaskularnog sustava u 2010. iznosila je 1015,4 od broja umrlih na 100 000 stanovnika.

U Sjedinjenim Američkim Državama (SAD) troškovi stacionarnog liječenja bolesnika s anginom pektoris premašuju 25 milijardi dolara, a taj ogromni iznos ne uključuje troškove liječenja akutnih koronarnih poremećaja (usporedive veličine), niti financijske gubitke zbog privremene invalidnosti ili invaliditet. Ekonomska šteta od kardiovaskularnih bolesti u Ruskoj Federaciji u 2007. godini iznosila je 2,8% bruto domaćeg proizvoda zemlje, a povećanje štete predviđa se do 2015..

IHD je uzrokovan aterosklerotskim promjenama u koronarnim žilama. Postoji mišljenje o svrsi podjele kliničkog tijeka ateroskleroze na benignu i malignu varijantu. „U dobroćudnoj aterosklerozi, koronarna okluzija otkrivena koronarnom angiografijom često nije popraćena anginom pektoris ili klinički značajnim zatajenjem srca (HF). Istodobno, postoji i druga varijanta tečaja - kada se nakon uspješnih rekonstruktivnih intervencija (premosnica koronarne arterije (CABG), angioplastika, stentiranje) simptomi ponove, stenoza se otkrije ili u novom segmentu ili u već operiranom dijelu arterije ".

U IHD-u je razvoj disfunkcije lijeve klijetke (LV) povezan s prisutnošću i opsegom cicatricialnog oštećenja miokarda, kao i ishemijskim i postishemijskim promjenama kontraktilnosti miokarda, težinom bolesti koronarnih arterija i stanjem dijastoličke funkcije..

U suvremenim uvjetima, uz široko uvođenje u kliničku praksu novih učinkovitih metoda lijekova koje se koriste za liječenje ishemijske bolesti srca, uloga kirurške

Trenutno je u našoj zemlji jedan od najvažnijih zadataka modernizacije zdravstvene zaštite povećati dostupnost visokotehnološke skrbi, uključujući kardiokirurgiju..

Početak kirurškog liječenja bolesti koronarnih arterija postavio je rumunjski profesor Toma Ionescu, koji je 1916. godine izvodio simpatektomiju za liječenje angine pektoris. V.V. Demikhov je 1953. godine izvršio prvu operaciju izravne revaskularizacije miokarda pomoću premosnice miokarda koronarne arterije (MCB). 1962. D. Sabiston izveo je CABG, a 1964. V.I. Kolosov je podvrgnut operaciji revaskularizacije miokarda od strane MCB. Tehniku ​​CABG koja je danas prihvaćena u cijelom svijetu, a koja osigurava obnavljanje odgovarajućeg koronarnog krvotoka, predložio je R. Favaloro 1968. godine.

U 2010. godini je u Ruskoj Federaciji izvedeno 122.740 operacija srca, što je iznosilo 81,4% od ukupnog broja operacija korištenjem visokih medicinskih tehnologija. Potreba za ovom intervencijom u Rusiji je 550-600 operacija na 100.000 ljudi. Prema Američkom udruženju za srce, 2004. godine u Sjedinjenim Državama izvedeno je 427 000 operacija CABG, što je postalo jedna od najčešće izvođenih. Rast broja ovih operacija mnogo je veći od rasta ostalih kardijalnih operacija..

Danas je CABG jedna od najučinkovitijih, istodobno složenih i skupih metoda liječenja bolesti koronarnih arterija. Broj pacijenata u Ruskoj Federaciji koji su podvrgnuti kirurškoj revaskularizaciji miokarda do 2009., u usporedbi s 2007., povećao se za 10,7%. U bolesnika s bolestima koronarnih arterija koji su podvrgnuti CABG-u, za razliku od liječenja lijekovima u perioperativnom razdoblju i tijekom 3 godine praćenja, zabilježeni su bolji klinički rezultati i niži troškovi troškova uzimajući u obzir rano postoperativno razdoblje i troškove liječenja lijekovima za trogodišnje razdoblje praćenja. U mnogočemu je posljednjih godina porast broja operacija CABG-a posljedica širenja indikacija za kirurško liječenje starijih i starijih pacijenata i povećanja broja ponovljenih operacija..

Poznato je da prisutnost kronične ishemije miokarda u angini pektoris pojačava dijastoličku disfunkciju, pa revaskularizacija može utjecati na poboljšanje opuštanja. U radu V.N. Kovalenko i suradnici pokazali su da je stupanj disfunkcije endotela izraženiji u bolesnika s arterijskom hipertenzijom (AH) u kombinaciji s bolestima koronarnih arterija nego u bolesnika s izoliranom bolešću koronarnih arterija. U drugim studijama utvrđeno je da se u bolesnika s hipertenzijom u kombinaciji s bolešću koronarnih arterija povećava utjecaj vazokonstriktornih čimbenika. V.M. Khayutin i sur. Skrenuli su pozornost na odnos između hipertenzije i stvaranja faktora relaksacije endotela. Dakle, može se pretpostaviti da kombinacija dijastoličke i sistoličke disfunkcije i stvaranje disfunkcije mješovitog tipa karakterizira izraženije oštećenje koronarne cirkulacije i funkcije endotela nego kod izoliranih tipova miokardne disfunkcije. Kao rezultat, u takvih je bolesnika revaskularizacija miokarda učinkovitija, što se odražava u poboljšanju intrakardijalne hemodinamike..

Ogroman broj studija potvrdio je učinkovitost izbora kirurške intervencije - kirurške i endovaskularne (premosnica koronarne arterije, perkutana balonska perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) i stentiranje) - u liječenju bolesnika s koronarnom bolešću, u usporedbi s konzervativnom. U bolesnika nakon CABG-a, unutar 5 godina nakon operacije, zabilježen je povoljniji klinički tijek i značajno smanjenje broja infarkta miokarda, kao i značajno manji broj ponovljenih hospitalizacija. Prema Yusufovoj meta-analizi provedenoj 1994. godine, otkriveno je da statistički značajne prednosti CABG-a u odnosu na terapiju lijekovima u preživljavanju, koje traju i do 7 godina, nakon 10 godina razlike postaju statistički beznačajne..

S 5-godišnjim praćenjem studije MASS II, incidencija kombinirane primarne točke (smrt iz bilo kojeg uzroka, IM-val Q-vala ili refraktorna angina pektoris koja zahtijeva revaskularizaciju) bila je 36%, 33% i 21% u bolesnika na OMT-u. PCI odnosno CABG, a naknadne stope revaskularizacije su 9%, 11% i 4%.

2009. godine meta-analiza otkrila je smanjenje relativnog rizika od smrti nakon CABG-a u usporedbi s optimalnom terapijom lijekovima, koja je koristila antitrombocitne lijekove, statine, beta-blokatore (BAB), inhibitore angiotenzinske konvertaze (ACE inhibitori).

Prema podacima iz neovisnih registara, u usporedivim skupinama bolesnika s lezijama nekoliko koronarnih arterija ili lijevog trupa koronarne arterije, strategija početne CABG u usporedbi s PCI poboljšava stopu preživljavanja unutar 3-5 godina za oko 5% i popraćena je smanjenjem potrebe za ponovljenom intervencijom u 4-7 vrijeme.

Studija STICH, završena 2011. godine, prvi je put pokazala da ne postoji razlika u smrtnosti kod pacijenata s frakcijom izbacivanja manjom od 35% na liječenju i nakon CABG-a. Nakon toga sugerirano je da potonji malo utječu na ishode bolesti, pod uvjetom da pacijent prima kompetentno propisanu terapiju lijekovima: antitrombocitne lijekove, statine, BAB i ACE inhibitore. Međutim, u studiji je revaskularizacija miokarda dovela do smanjenja indeksa sistolnog volumena lijeve klijetke za 16 ml / m2, što je bilo značajnije nego nakon CABG-a, ali manje nego u prethodnim promatračkim studijama. Potonja činjenica izaziva zabrinutost zbog rasprostranjenosti postupka kirurške rekonstrukcije izvedenog u ovom randomiziranom ispitivanju..

Učinkovitost i prognoza postoperativnog tijeka ishemijske bolesti srca ovisi o prirodi

mjere rehabilitacije usmjerene na konsolidaciju rezultata operacije i uklanjanje čimbenika rizika za napredovanje bolesti koronarnih arterija.

Važna faza nakon operacije su mjere rehabilitacije, koje uključuju 4 glavna aspekta:

1.klinički (medicinski);

2. fizički, koji se temelji na borbi protiv hipodinamije;

3. psihofiziološki - obnavljanje psiho-emocionalnog statusa;

4. socijalna i radna - radna rehabilitacija pacijenta, obnavljanje radne sposobnosti, povratak u socijalno okruženje, obitelj.

Utvrđeno je da je sustavni tjelesni trening doziran zajedno s revaskularizacijom miokarda 1 godinu nakon operacije značajno povećao toleranciju na vježbanje, smanjio učestalost akutnih koronarnih događaja u bolesnika s akutnim infarktom miokarda i poboljšao kvalitetu života nakon invazivne revaskularizacije..

Poboljšanje rehabilitacije nakon presađivanja koronarne arterije nije samo medicinsko, već i važno primijenjeno značenje. Dokazano je da sudjelovanje u rehabilitacijskim programima značajno smanjuje ekonomske troškove javnog zdravstva, ponajprije smanjenjem trajanja bolničkog postoperativnog razdoblja i smanjenjem potrebe za pacijentima u ponovljenim hospitalizacijama..

Prema istraživanju Bendelianija (2009), utvrđeno je da je u ambulantnim uvjetima nizak nivo praćenja bolesnika nakon CABG-a, kao i nedovoljno intenzivno medicinsko liječenje takvim vrstama lijekova kao što su ACE inhibitori, BAB, statini i nedostatak poštivanja nefarmakoloških mjera u upravljanju njima bolesnika. Ova okolnost također dovodi do smanjenja učinkovitosti kirurškog liječenja..

Međutim, unatoč postignutom napretku, ne mogu se ne uzeti u obzir negativne posljedice standardne CABG operacije u uvjetima umjetne cirkulacije (CK), među kojima negativni utjecaj globalne ishemije i kardioplegije na miokardij, štetni učinak CABG-a na funkciju jetre, bubrega, pluća, cijene tralny živčani sustav. Klinički ishodi, stope prohodnosti šanta i kvaliteta života pacijenta nakon jedne godine bili su usporedivi kad su iskusni kirurzi izvodili otkucaje srca i infracrveno. Dakle, nedosljednost dostupnih podataka može odražavati osobitosti odabira pacijenta i / ili kirurške tehnike..

U kasnoj bolničkoj fazi rehabilitacije, bolesnici s bolestima koronarnih arterija nakon operacije CABG otkrivaju: anemiju, oštećenu respiratornu funkciju (FVD), hiperkoagulaciju, "hipoksični" sindrom, ove promjene dovode do otežanog disanja tkiva, hipoksije organa i tkiva, pogoršavaju tijek postoperativnog razdoblja, kao posljedica toga, dovesti do poremećaja središnje i periferne hemodinamike, smanjenja tolerancije na vježbanje (TFN).

Stenoza grafta dugoročno nakon premosnice koronarne arterije i dalje ostaje ozbiljan problem. Trajanje funkcioniranja autoarterijskih kalema premašuje 15 godina nakon operacije, dok je prosječno trajanje funkcioniranja autovenskog šanta u prosjeku 5-6 godina..

Nakon premosnice koronarne arterije, 3-7% bolesnika godišnje doživi relaps angine pektoris, a 5 godina nakon operacije udio tih bolesnika povećava se na 40%. Nakon 5 godina, pacijenti koji su podvrgnuti CABG-u, za razliku od bolesnika godinu dana nakon operacije, pokazali su značajan porast broja bolesnika s rekurentnom anginom pektoris..

U Sjedinjenim Državama godišnje se na liječenje komplikacija nakon CABG potroši oko milijardu dolara, što je otprilike 10% od ukupne količine potrošene na kiruršku revaskularizaciju miokarda..

Čimbenici koji određuju napredovanje koronarne ateroskleroze i imaju negativan utjecaj na dugoročne ishode uspješno izvedene operacije su aterogena dislipidemija i drugi povezani čimbenici rizika: hipertenzija, pušenje, pretilost, poremećeni metabolizam ugljikohidrata..

Prema rezultatima velike međunarodne studije EUROASPIRE III, u kojoj je Rusija sudjelovala među 22 europske zemlje, čak i kod bolesnika s bolestima koronarnih arterija koji su imali infarkt miokarda, drugim akutnim koronarnim sindromima i intervencijama za revaskularizaciju miokarda, adekvatnu kontrolu kolesterola, glukoze, fizikalnih aktivnost, krvni tlak.

Bez obzira na socijalni status pacijenata koji su podvrgnuti CABG-u, samo se 60% njih vrati na posao, dok je najmanje 90% ispitanih postiglo, kao rezultat liječenja, TFN, koji je moguć za nastavak profesionalne aktivnosti, te su razlike zbog nesavršenih programa rehabilitacije, kao rezultat kojih adekvatna socijalna integracija operiranih pacijenata.

Prema svjedočenju različitih autora koji imaju opsežnu građu o dugotrajnom praćenju operiranih pacijenata, pušenje nakon CABG jedan je od značajnih čimbenika koji pridonose razvoju tromboze koronarnih arterijskih premosnica. Prestanak pušenja nakon CABG smanjio je rizik od iznenadne smrti i infarkta miokarda u svim dobnim skupinama.

Ograničeno trajanje praćenja (obično manje od 5 godina) ne omogućuje u potpunosti procijeniti blagodati CABG-a, koje se s vremenom povećavaju.

Dakle, zbog povećanja broja izvedenih operacija CABG, nedosljednost

pogled na dugoročne rezultate CABG otkriva potrebu za temeljitijim proučavanjem dugoročnih rezultata u različitim kategorijama bolesnika.

1. Abyshev R.A. Tijek ishemijske bolesti srca u bolesnika kojima je urađena premosnica koronarne arterije: čimbenici rizika i sekundarna prevencija, autor. dis. Dr. Sc. SPb., 2009.105 s.

2. Akchurin P.C., Shiryaev A.A. Aktualni problemi koronarne kirurgije. M.: GEOTAR-MED, 2004.88 str..

3.Antoshina I.N. Kliničko-psihološke i socijalno-radne značajke bolesnika kojima je u ambulantnom razdoblju rehabilitacije urađena premosnica koronarne arterije, autor. dis. Dr. Sc. M., 2002.177 s.

4. Farmaceut V. D., Teplyakov A. T., Zheltonogova N. M. Utjecaj lipidnih čimbenika rizika za koronarnu bolest srca na napredovanje koronarne insuficijencije u bolesnika koji su podvrgnuti presađivanju koronarne arterije u ranom i dugom roku (do 10 godina) nakon intervencije // Klinička fiziologija cirkulacije. 2007. broj 4. P. 55-63.

5.Ardashev V.N., Bulychev A.B. Kliničke varijante tijeka ishemijske bolesti srca // Mogućnosti i izgledi dijagnostike i liječenja u kliničkoj praksi: Sažeci. izvješće znanstveno - praktični konf.; 9. prosinca 1992 / Pod ukupno. izd. E.A. Nečajev. M., 1992. S. 138-139.

6. Aretinsky V.F., Antyufiev A.M., Schegolkov A.M. i sur. Rehabilitacijski tretman bolesnika s ishemijskom bolešću srca nakon kirurške revaskularizacije miokarda // Vodič za liječnike. M., 2007.374 s.

7. Aronov D.M. Rehabilitacija bolesnika s ishemijskom bolešću srca u fazi dispanzera i poliklinike // Kardiologija. 2006. broj 2. S. 86-99.

8. Belenkov Yu.N., Akchurin R.S., Savchenko A.P. Rezultati koronarnog stentiranja i kirurškog liječenja bolesnika s ishemijskom bolešću srca s multivaskularnim lezijama koronarnog korita // Kardiologija. 2002. broj 5. S. 42-47.

9. Bendeliani N.G. Kvaliteta liječenja ambulantno u bolesnika s vrlo visokim rizikom od ishemijske bolesti srca nakon kardijalne kirurgije // Bilten Znanstvenog centra za kardiovaskularnu kirurgiju imena V.I. A.N. Bakuleva RAMS "Kardiovaskularne bolesti". 2009. broj 4.glas 10. st. 45-51.

10. Bogopolskaya O. M. Sekundarna prevencija kardiovaskularnih komplikacija nakon premosnice koronarne arterije // Kardiologija i kardiovaskularna kirurgija. 2007. broj 1. T. 1. P. 52-55.

11. Bokeria L.A., Alekyan B.G., Colombo A., Buziashvili Yu.I. Intervencijske metode liječenja bolesti koronarnih arterija. M.: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMS, 2002.417 str..

12. Bokeria L.A., Berishvili I.I., Sigaev I.Yu. Minimalno invazivna revaskularizacija miokarda. M.: Izdavačka kuća NTSSSH im. A.N. Bakuleva RAMS, 2001.276 s.

13 Bokeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskularna kirurgija 2007. Bolesti i urođene anomalije krvožilnog sustava. M.: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMS,

14 Bokeria L.A., Gudkova R.G. Kardiovaskularna kirurgija-2008. Bolesti i urođene anomalije krvožilnog sustava. M.: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMS,

15. Grinstein Yu.I., Kusaev V.V., Gubich S.G. Kvaliteta života bolesnika nakon infarkta miokarda s različitim vrstama revaskularizacije // Siberian Medical Review. 2006. broj 6. T. 43. S. 50-53.

16. Ezhov M.V., Safarova M.S., Afanasyeva O.I. i sur. Visoka razina lipoproteina (A) kao dugoročni prediktor loše prognoze nakon premosnice koronarne arterije, kardiologija. 2011. broj 1. vol. 51. S. 18-22.

17. Žbanov I.V., Šabalkin B.V. Ponavljanje angine pektoris nakon CABG. Izbor metode liječenja i kirurške taktike za ponovljenu revaskularizaciju miokarda // Kirurgija dojke i kardiovaskularnog sustava. 1999. broj 5. S. 29-33.

18. Zdravstvena zaštita u Rusiji. 2011: Statistička zbirka / Rosstat. - M. 2011.326 s.

19.Kremnev Yu.A. "Rehabilitacija pacijenata nakon presađivanja koronarne arterije". 2008 m. URL: http://www.smclinic.ru (Datum pristupa: 15.10.2008).

20.Kokhan E., Bykov V. Rehabilitacija pacijenata koji su podvrgnuti premosnici koronarne arterije // Liječnik. 2003. broj 1. P. 25-26.

21. Lebedev L.V. Izgledi za složeno liječenje ateroskleroze // Regionalna cirkulacija krvi i mikro cirkulacija. 2002. broj 1.glas 1. str.13.

22. Magomedov A.A. Povijesne prekretnice u razvoju i suvremeni aspekti kontrole učinkovitosti aortokoronarne premosnice // Bilten N.N. A.N. Ba Kuleva RAMS. 2011. broj 6.T. 6.P. 11-18.

23. Mansurov A.A., Ahmedov UB., Khalikulov Kh.G. i sur. Usporedna analiza rezultata kirurške i endovaskularne revaskularizacije koronarnih arterija u bolesnika s ishemijskom bolešću srca // Patologija krvotoka i kardiokirurgija. 2008. broj 4. P. 39-43.

24. Martsevich S.Yu., Kutischenko N.P. Studija STICH - pokazalo se da je značaj lijekova u bolesnika s koronarnom bolešću veći od očekivanog // Racionalna farmakoterapija u kardiologiji. 2011. broj 7. svezak 4. str.516-518.

25. Nazarenko G.I., Kishkun A.A. Klinička procjena rezultata laboratorijskih istraživanja. M.: Medicina, 2000.181-190 s.

26. Nacionalne smjernice za dijagnozu i liječenje stabilne angine pektoris // Kardiovaskularna terapija i prevencija. 2008. broj 7. T. 6. Dodatak 4. P. 1-46.

27. Nacionalne smjernice za kardiovaskularnu profilaksu // Kardiovaskularna terapija i profilaksa. 2011. broj 10. T. 6. Dodatak 2. P. 39-42.

28. Nikitin N.P., Alyavi A.L. Značajke dijastoličke disfunkcije u procesu pregradnje lijeve klijetke u kroničnom zatajenju srca // Kardiologija. 1998. broj 3. P. 56-60.

29. Oschepkova E.V. Smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u Ruskoj Federaciji 2001.-2006 i načini smanjenja // Kardiologija. 2009. broj 2. T. 49. P. 67.

30. Petrov V.I., Lopatin Yu.M., Dronova E.P. Revaskularizacija miokarda u liječenju bolesnika s ishemijskom bolešću srca sa stajališta kliničkih i ekonomskih aspekata učinkovitosti // Bilten Volgogradskog državnog medicinskog sveučilišta. 2010. broj 4. P. 18-21.

31. Preporuke za revaskularizaciju miokarda: racionalna farmakoterapija u kardiologiji. 2011. broj 3. 62 s.

32. Ruski statistički godišnjak. 2011: Stat. Sub / Rosstat. - M., 2011.795 s.

33. Seyidov V.G., Fisun A.Ya., Evsyukov V.V. i ostali Dugoročni rezultati presađivanja koronarne arterije tijekom 5 godina praćenja. Čimbenici koji utječu na ponavljanje angine nakon premosnice koronarne arterije: Bilten sibirske medicine. 2006. broj 3. S. 105-111.

34. Soloviev G.M., Popov L.V., Uimanova M.Yu., Kirillov A.M. Naše iskustvo korištenja arterijske premosnice u izravnoj operaciji revaskularizacije miokarda // Napredak i problemi u dijagnostici i liječenju bolesti.

srce i krvne žile: Jubilarni materijali. konf., posvećen. Do 100. obljetnice fakulteta. kirurgija i fac. terapija SPb. država med. un-ta ih. I.P. Pavlova. SPb., 2000..S. 63.

35 Sychev V.V. Medicinska rehabilitacija bolesnika s ishemijskom bolešću srca nakon aortokoronarne premosnice pomoću zračno-ozonskih kupki u kasnoj bolničkoj fazi. Sažetak autora. dis. Dr. Sc. M., 2008.131 s.

36. Khayutin V.M., Lukoshkova E.V., Rogoza A.N. i sur. Negativne povratne informacije u patogenezi primarne arterijske hipertenzije: mehanosensitivnost endotela // Fiziol. časopis ih. IH. Sechenov. 1993. broj 8. P. 1-21.

37. Shedania S.A., Boeriya L.A., Matskeplishvili S.T. i sur. Usporedna analiza dugoročnih rezultata kirurškog i medikamentnog liječenja bolesnika s IHD-om s kroničnim zatajenjem srca, identifikacija prediktora prognoze // Kirurgija dojke i kardiovaskularnog sustava. 2009. broj 6. P. 51.

38. Shlyakhto E.V. Nanotehnologija u biologiji i medicini Sankt Peterburg. Sankt Peterburg, 2009.320 s.

39 Ažuriranje smjernica ACC / AHA za kirurgiju zaobilaženja koronarnih arterija. Izvještaj Radne skupine Američkog koledža za kardiologiju / Američko udruženje za srce o smjernicama za praksu (Odbor za ažuriranje Smjernica za obilaznu operaciju koronarnih arterija iz 1999.) Razvijeno u suradnji s Američkim udruženjem za torakalnu kirurgiju i Društvom torakalnih kirurga. J Am Coll Cardiol. 2004. sv. 44. P. 1146-1154.

40. Apostolakis T. i sur. Koje su točne smjernice za opravdanije zahvate u vezi s primjenom beta blokatora u koronarnih bolesnika prije operacije? // Eur J. Cardiothorac Surg. 2009. sv. 35. P. 746-747.

41 Bergsland J., Hasnain S., Lajos T.Z. i sur. Eliminacija kardiopulmonalne premosnice: glavni cilj u reoperativnoj operaciji premošćenja koronarne arterije // Eur. J. Cardiothorac. Surg, 1998. sv. 14.P. 59-63.

42 Blacher J. Odnos homocisteina u plazmi prema kardiovaskularnoj smrtnosti u francuskoj populaciji. / Blacher J., Benetos A., Kirzin J. i sur. // Am J Cardiol. 2002. sv. 90 (6). P. 591-595.

43 Blumenthal R.S., Cohn G., Schulman S.P. Medicinska terapija naspram koronarne angioplastike kod stabilne bolesti koronarnih arterija: kritički pregled literature // Journal of Am. Coll. Kartica. 2000. sv. 36. broj 3. R. 668-673.

44.Di Donato M., Castelvecchio S., Menicanti L. Krajnji sistolni volumen nakon kirurške rekonstrukcije klijetke utječe na preživljavanje kod pacijenata s ishemično dilatiranom kardiomiopatijom. Eur J Otkazivanje srca. 2010. sv. 12. P. 375-381.

45 Hannan E.L., Wu C., Walford G., Culliford A.T., Gold J.P., Smith C.R., Higgins R.S., Carlson R.E., Jones R.H. Stentovi koji izlučuju lijekove vs. koronarno-arterijska premosnica kod višeznačne koronarne bolesti. N Engl J Med. 2008. sv. 358. P. 331-341.

46. ​​Hueb W., Lopes N.H., Gersh B.J., Soares P., Machado L.A., Jatene F.B., Oliveira S.A., Ramires J.A. Petogodišnje praćenje studije medicine, angioplastike ili kirurgije (MASS II): randomizirano kontrolirano kliničko ispitivanje od 3 terapijske strategije za višeznačnu bolest koronarnih arterija. Cirkulacija. 2007. sv. 115. P. 1082-1089.

47 Jeremias A., Kaul S., Rosengart T.K., Gruberg L., Brown D.L. Utjecaj revaskularizacije na smrtnost u bolesnika s neakutnom bolešću koronarnih arterija. Am J Med. 2009. sv. 122. P. 152-161.

48. Kotseva K., Wood D., De Backer G., De Bacquer D., Pyorala K., Reiner Z., Keil U.; Studijska skupina EUROASPIRE. EUROASPIRE III. Upravljanje čimbenicima kardiovaskularnog rizika u asimptomatskih visoko rizičnih bolesnika u općoj praksi: istraživanje presjeka u 12 europskih zemalja. Eur J Cardiovasc Prethodna rehabilitacija. 2010. sv. 17. broj 5. P. 530-540.

49. Lindal E. Postoperativna depresija i operacija koronarne premosnice // Int-Disabil-Stud. 1990. sv. 12.Broj 2. P. 70-74.

50. Piccini J., Hranitzky P. Dijagnostičke strategije praćenja u upravljanju zatajenjem srca // Am. Heart J. 2007. sv. 153. P..

51. Pieske V. Obrnuto preuređivanje u slučaju zatajenja srca-činjenica ili fikcija? // Eur. Heart J., 2004. sv. 6 (dodatak D). P. 66-78.

52 Segura J., Christiansen H., Campo C., Ruilope L. M. Kako titrirati ACE inhibitore i blokatore angiotenzinskih receptora u

bubrežni bolesnici; prema krvnom tlaku ili proteinuriji? // Curr. Hiper. Rep. 2003. broj 5. P. 426-429.

53 Sessuys P. W., Feyter P., Macaya C. i sur. (LIPS) Fluvastatin za prevenciju srčanih događaja nakon uspješne prve percutaneos koronarne intervencije. Randomizirano kontrolirano suđenje. JAMA. 2002. sv. 287. broj 24. P. 3215-3220.

54 Shroyer A.L., Grover F.L., Hattler B., Collins J.F., McDonald G.O., Kozora E., Lucke J.C., Baltz J., Novitzky D. Operacija obilaznice koronarne arterije na pumpi nasuprot pumpi. N Engl J Med. 2009. sv. 361. P. 1827-1837.

55 Smith P.K., Califf R.M., Tuttle R.H., Shaw L.K., Lee K.L., DeLong E.R., Lilly R.E., Sketch M.H. Ml., Peterson E.D., Jones R.H. Odabir kirurške ili perkutane koronarne intervencije pruža razlike u dugovječnosti. Ann Thorac. Surg. 2006. sv. 82. P. 1420-1428.

56. Stamou S.C. i Paul J. Corso. Koronarna revaskularizacija bez kardiopulmonalne premosnice u visoko rizičnih bolesnika: put u budućnost // Ann. Torak. Surg. 2001. sv. 71. P. 1056-1061.

57. Van De Werf F., Bax J., Betriu A. i sur. Upravljanje akutnim infarktom miokarda u bolesnika s upornim povišenjem ST-segmenta: Radna skupina za upravljanje akutnim infarktom miokarda s povišenjem ST-segmenta Europskog kardiološkog društva. Eur Heart J. 2008. sv. 29. P. 2909-2945.

58. Velazquez E., Lee K., Deja M. i sur. Koronarno-arterijska premosnica u bolesnika s disfunkcijom lijeve klijetke. N. Engl. J. Med. 2011. sv. 364. - P. 1607-1616.

59 WHO Global Info Base, 2011. URL: http: www.infobase.int.

Podaci o autorima

Sabirova Eleonora Yurievna - redovita studentica diplomskog studija Odjela za unutarnju medicinu, 610014, Kirov, ul. Shchorsa, 64. E-pošta: [zaštićena e-poštom];

Chicherina Elena Nikolaevna - voditeljica Odjela za interne bolesti, doktorica medicinskih znanosti, profesorica. 610001, Kirov, ul. Karl Marx, 112, tel. djelo.: (8332) 60-40-38.

Epshtein Andrey Maratovich - ravnatelj Klinike za državnu medicinsku akademiju Kirov, doktorat, zaslužni liječnik Ruske Federacije. Tel. djelo.: (8332) 67-77-28, 62-04-47.

Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

Koje tjelesne vježbe za hemoroide je korisno raditi, a što će biti štetno?

Struktura Hemoroidi se popularno nazivaju "sjedilačkom" bolešću - i to ne bez razloga. Češće od ostalih od ove neugodne bolesti pate predstavnici profesija koji su prisiljeni provoditi većinu svog vremena na „petoj točki“ bez mogućnosti da naprave pauzu za „tjelesni odgoj“ i zagriju se.

Zašto diuretici (diuretici) ne pomažu?

Struktura Do zadržavanja tekućine u tijelu dolazi iz različitih razloga. Upalne bolesti mokraćnog sustava, zatajenje srca, disfunkcija endokrinog sustava, upala žučnog mjehura, jedenje slane hrane, menopauza i mnogi drugi razlozi uzroci su edema.

Donirana krv za istraživanje - povećani leukociti u djeteta, razlozi

Struktura Djeca često moraju davati krv za analizu. To se radi tijekom rutinskih pregleda ili u slučaju bolesti. Vrijednost jednog od glavnih pokazatelja, leukocita, može puno reći o djetetovom stanju.