logo

Venska trombembolija - zajednički udarac plućne embolije i tromboze

Venska trombembolija smatra se jednom od najopasnijih vaskularnih bolesti. Patološki proces ove bolesti sastoji se od dva smjera: duboke venske tromboze i plućne embolije.

Duboka venska tromboza rezultat je krvnog ugruška u dubokim venama nogu i zdjelice. Stvoreni ugrušak sprečava protok krvi kroz vene. Kao rezultat, postoji rizik od stvaranja novih ugrušaka, što može prouzročiti ozbiljno pogoršanje.

Najčešće se duboke vene donjih ekstremiteta i ruku tromboziraju, a zatim tromboziraju u opadajućem slijedu:

  • cerebralni sinusi;
  • vene trbušne šupljine;
  • zdjelične vene.

Uzroci i patogeneza

Uzrok nastanka krvnih ugrušaka je neravnoteža između sistemskih antikoagulansa. Također, venska trombembolija pojavljuje se kao rezultat neravnoteže između antifibrinolitičke i profibrinolitičke aktivnosti. Te su neravnoteže uzrokovane sljedećim patogenim čimbenicima:

  • kršenje venskog krvotoka;
  • promjene u sastavu krvi;
  • oštećenje krvožilnog zida.

U središtu ove bolesti je spoj stečenih i urođenih čimbenika rizika. Urođeni čimbenici uključuju različite mutacije gena i nedostatak antitrombina i proteina. Stečeni čimbenici rizika uključuju prethodnu operaciju, traumu, pretilost, trudnoću i nefrotski sindrom..

Vrlo često se krvni ugrušci javljaju kod pušača, jer upravo oni imaju kršenje tona, vazokonstrikciju i povećanu viskoznost krvi. Također, ljudi s rakom i kardiovaskularnim bolestima (koronarna bolest srca, hipertenzija, ateroskleroza) također su u opasnosti..

Što je venska tromboza i PE?

Venska tromboza je akutna bolest uzrokovana zgrušavanjem krvi s daljnjim ugrušcima. Uzroci tromboze dubokih vena su:

  • pretežak;
  • poodmakla dob;
  • pušenje;
  • odgođeni carski rez;
  • uporaba lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi.

Dugotrajni odmor u krevetu povoljan je za razvoj tromboze. U tom se slučaju protok krvi usporava i dolazi do kršenja obrnutog protoka krvi do srca..

PE (plućna embolija) je začepljenje plućne arterije krvnim ugrušcima. Stvaranje ovih krvnih ugrušaka najčešće se događa u velikim žilama zdjelice ili donjih ekstremiteta. Tri čimbenika dovode do pojave ove bolesti:

  • suzbijanje fibrinolize;
  • kršenje protoka krvi;
  • poremećaj vaskularnog endotela.

Simptomi ovisno o lokalizaciji

Venska trombembolija donjih ekstremiteta popraćena je njihovim edemom, povišenjem temperature površine kože i oticanjem vena s promjenom boje kože. Najčešće su simptomi ove bolesti lokalizirani oko mjesta edema i crvenila. Ali ponekad se mogu pojaviti i opći simptomi:

  • osjećaj težine u udovima;
  • otežano disanje i otežano disanje prilikom hodanja;
  • kašalj (ako se javi PE).

Znakovi venske trombembolije ovise o njezinom mjestu:

  1. Tromboza donje šuplje vene. Simptomi uključuju venski bypass i edem donjih ekstremiteta. Ako se tromboza proširi na jetrene vene, pojavljuju se žutica i ascites.
  2. Tromboza portalne vene. Klinička slika očituje se razvojem ascitesa i krvavog povraćanja. Ponekad dolazi do krvarenja iz vena jednjaka, gdje varikozne vene teže puknuće.
  3. Tromboza jetrenih vena. Opći se simptomi manifestiraju povraćanjem, cijanozom, šok fenomenima, koji su često popraćeni bolovima u donjem dijelu leđa i gornjem dijelu trbuha. Također, bolest se može pojaviti u kroničnom obliku, čiji se simptomi očituju u obliku ascitesa, žutice i povremenog povećanja slezene..

Dijagnostički kriteriji i metode

Venska trombembolija dijagnosticira se na nekoliko metoda:

  1. Ultrazvuk dubokih vena sa kompresijom. Ova dijagnostička metoda ima osjetljivost od 95%. Stoga će rezultati ovisiti o kvalifikacijama stručnjaka koji postavlja dijagnozu. U prisutnosti tromboze nemoguće je stisnuti venu ultrazvučnom sondom. Poteškoće u dijagnozi mogu nastati ponovljenim začepljenjem dubokih vena donjih ekstremiteta.
  2. Flebografija je najtočnija metoda za dijagnosticiranje trombembolije donjih ekstremiteta. Dijagnoza se postavlja u prisutnosti oštećenja punjenja u lumenu posude.
  3. Venografija. Ovo je najtočnija dijagnostička metoda, ali se rijetko koristi jer je invazivna, pa čak i bolna. Tijekom izvođenja ove tehnike postoji rizik od alergijskih reakcija.
  4. Dvostrano skeniranje. Uključuje dvije metode istraživanja: Doppler mjerenje parametara protoka krvi i vaskularni ultrazvuk. Značajan nedostatak ove metode je što ima vrlo nisku osjetljivost pri proučavanju asimptomatskih bolesnika. Upotreba ove tehnike kontraindicirana je u prisutnosti udlaga i fiksiranja na donjim udovima..

Ponekad se za dijagnozu koriste druge metode probira u obliku impedancijske pletizmografije i scintigrafije. Potonja metoda koristi se označenim proteinima koji se mogu vezati za glikoprotein.

Zdravstvena zaštita

Danas se 90% bolesnika s venskom trombembolijom liječi antikoagulansima..

Ostale se terapije koriste za pojedine pacijente u određenom stanju. Ti bolesnici uključuju ljude koji imaju kontraindikacije za antikoagulantnu terapiju..

Općenito, za liječenje VTE koriste se sljedeće metode:

  1. Početna antikoagulacija. Provodi se pet dana uz imenovanje Fondaparinuxa i Heparina. Nakon prolaska od pet dana primjenjuje se rana suportivna terapija. U tom su slučaju propisani antagonisti vitamina K. Da bi se postigao određeni terapeutski učinak, lijekovi se moraju konzumirati pet do sedam dana. Nakon toga, početna antikoagulacija se zaustavlja..
  2. Sistemska tromboliza. Ovaj se tretman češće koristi za PE jer brže smanjuje volumen ugruška. Njegova suština leži u otapanju krvnih ugrušaka pod djelovanjem određenog enzima, koji se uvodi u krv. Nedostatak ove metode je rizik od hemoragičnih komplikacija. Sustavna tromboliza provodi se intravenoznom injekcijom.
  3. Intervencije kateterom. Postoje tri vrste katetera koji imaju učinak trombolize: transfemoralni, transbrahijalni i transjugularni. Ova metoda liječenja vrlo je skupa, jer zahtijeva složene ambulantne potrepštine, opremu i kvalificirano osoblje..

Koja je opasnost i koje su posljedice?

Nakon što je pretrpio vensku trombemboliju, prohodnost žila se obnavlja, ali venska funkcija može ostati oslabljena.

To je zbog činjenice da su venski ventili prethodno uništeni. Kao rezultat, mogu se pojaviti sekundarne proširene vene, što će dovesti do povećane venske hipertenzije. Ako se liječenje ne provede na vrijeme, tada postoji rizik od posttrombemboličkog sindroma..

Pacijenti koji su doživjeli plućnu trombemboliju mogu doživjeti komplikacije poput produljene tromboemboličke plućne hipertenzije. Ovo pogoršanje je vrsta visokog krvnog tlaka u posudama pluća..

Preventivne metode

Prevencija venske trombembolije sastoji se u sprečavanju rizika od njenog nastanka i određivanju kategorije rizika (nizak, umjeren, visok) u prisutnosti bolesti.

Jedna od metoda prevencije je elastična kompresija donjih ekstremiteta. U tom se slučaju mogu koristiti elastične kompresijske čarape i dokoljenice. Pomažu u normalizaciji venskog povratka i raspodjeli pritiska duž duljine cijelog donjeg uda. Možete koristiti i poseban medicinski dres.

Druga metoda prevencije je povremena pneumatska kompresija, koja se provodi pomoću posebnog kompresora..

Napuhavanje komora vrlo je blagotvoran učinak, posebno ako dulje vrijeme nema kontrakcije mišića u udovima. Ova metoda pomaže povećati brzinu krvotoka mišića čak i kod imobiliziranih bolesnika..

Tromboembolija: što je to, simptomi, ovisno o mjestu začepljenja, uzrocima, liječenju i životnoj prognozi

Poremećaj krvotoka (arterijskog ili venskog) predstavlja veliku opasnost za ljudsko zdravlje i život. Kao što pokazuje praksa, smrt preteče žrtve u 25% kliničkih situacija, u oko 50% slučajeva dogodi se teška invalidnost, povezana s potrebom sakaćenja.

Tromboembolija je akutno kršenje cirkulacije krvi u tkivima, koje se razvija kao rezultat začepljenja žile ugruškom formiranih stanica (trombociti, slojevi drugih struktura i vlakna proteina fibrina).

To je prije posljedica nego neovisna bolest. Iako liječnici termin koriste za opisivanje poremećaja.

Dijagnostika je hitna, u stacionarnim uvjetima. Ako je potrebno, poduzimaju se mjere reanimacije kako bi se uspostavilo normalno stanje osobe.

Terapija je mješovita. Konzervativni i operativni. Sami, u baš najlakšim slučajevima nemaju previše smisla..

Predviđanja su nejasna i ovise o mnogim čimbenicima: od dobi i spola pacijenta do hormonalnog statusa, prisutnosti somatskih bolesti i drugim točkama koje procjenjuju liječnici.

Mehanizam razvoja

Kao što naziv patološkog procesa implicira, trombembolički sindrom sastoji se od dvije komponente.

Prvo je stvaranje krvnog ugruška, koji će u budućnosti igrati glavnu ulogu u razvoju odstupanja.

Druga faza sastoji se u emboliji, odnosno odvajanju krvnog ugruška od mjesta razvoja i njegovom kretanju duž krvotoka.

Početna faza nastaje kao rezultat utjecaja tri momenta odjednom.

  • Promjena reoloških svojstava krvi. Postaje manje tekućina. Dakle, hiperkoagulabilnost - prekomjerno zgrušavanje. Tekuće tkivo počinje se uvijati točno u posudama. To se ne može naći kod svih, nužni su uvjeti, poput hematoloških bolesti ili endokrinih poremećaja.
  • Smanjena brzina protoka krvi. Razvija se u pozadini iste promjene njegovih svojstava, budući da tekuće tkivo postaje gusto, napreduje sve gore, odnosno pojavljuju se komplikacije trećih osoba, sve do arterijske hipertenzije, moždanog udara, srčanog udara na pozadini ishemije tkiva.
  • Kršenje anatomskog integriteta krvnih žila. Kao rezultat traume, dijagnostičkih i terapijskih intervencija (jatrogeni faktor) ili kao rezultat spontanog uništavanja tkiva šupljih struktura na pozadini povećane krhkosti krvnih žila, uzimajući protuupalno nesteroidno podrijetlo.

U sustavu ti čimbenici određuju stvaranje krvnih ugrušaka. Često se obrazovanje nalazi daleko od posude, gdje se zatim taloži.

Velika većina slučajeva uključuje lezije udova ili zidova srca. U ovoj je fazi anomalna struktura pričvršćena na mjesto vlastite tvorbe. Ali to neće dugo potrajati.

Druga faza naziva se embolija. Tromb se prekida (obično kao rezultat utjecaja mehaničkog čimbenika) i kretanja duž krvotoka. Gdje će se zaustaviti, ne možete sa sigurnošću reći.

Obično su pogođene relativno male arterije, područja anatomskih zavoja, gdje su strukture za opskrbu krvlju u početku tanje.

Tada se proces brzo kreće. Tromb začepi posudu u određenoj mjeri:

  • Ako je opstrukcija manja od 20%, simptomi su mlitavi.
  • Do 60% - umjereno.
  • Do 70% - kritično ozbiljno, žarišno.

Što se tiče više od 80%, dolazi do brze smrti tkiva, nekroze.

Ako je zahvaćena plućna arterija, važne žile središnjeg mjesta, pacijent će uskoro umrijeti od kritičnih komplikacija.

U suprotnoj situaciji, kada su zahvaćeni udovi, započinje brza nekroza. Potrebna je amputacija.

Mehanizam mora biti poznat kako bi se pravilno procijenila situacija, kako bi se izvršilo kvalitetno pravovremeno liječenje kako bi se uklonili znakovi, temeljni uzroci, kao i spriječio recidiv.

Simptomi ovisno o mjestu

Tromboembolijska bolest uglavnom pogađa arterije tijela, stvarajući u ovom trenutku kolosalnu opasnost, jer praktički nema vremena za odgovor.

Smrt je vjerojatna za nekoliko minuta ili razvoj opasnih komplikacija.

Znakovi trombembolije nisu isti i ovise o tome gdje se točno dogodila blokada, a karakteriziraju ih ishemijski i hipoksični fenomeni.

Oštećenje trbušnih arterija

Nazivaju se i mezenterijskim. Patološki proces popraćen je razvojem klinike za akutni trbuh.

Među tipičnim trenucima:

  • Bolovi u trbuhu. Intenzivno, pritiskanje, sagorijevanje, rezanje. U pratnji pokreta naprijed-natrag, lutanja, lokalizacija nije jasna, stoga pacijent ne može sa sigurnošću reći gdje je koncentrirana nelagoda.
  • Mučnina i jako povraćanje. Moguće krvavo za progresivni poremećaj.
  • Nadimanje, povećana proizvodnja plina.
  • Na pozadini nadutosti utvrđeno je kršenje defekacije. Osoba može osjetiti bolne porive (tenezme) s nemogućnošću da se olakša. Mogući razvoj crijevne opstrukcije (vjerojatnost od oko 70%).
  • Kolaptoidno stanje. Povećanje krvnog tlaka, a zatim njegov brzi pad, pojačano znojenje, tahikardija, povećanje učestalosti kontrakcija srca, bljedilo kože, plitko disanje, depresija svijesti. Izuzetno uznemirujući znak.
  • Povećanje tjelesne temperature (hipertermija na razini malo iznad 37,5 stupnjeva).

Trombembolija trbušnih arterija je od velike opasnosti. Mogući razvoj crijevne nekroze i smrt od peritonitisa u kratkom vremenu.

Blokada arterija u mozgu

Klasificiran je kao ishemijski ili hemoragijski moždani udar. Oba su oblika izuzetno opasna. Popraćeni su općim i fokalnim neurološkim simptomima.

Prvi su otprilike uvijek isti, različitog intenziteta:

  • Nepodnošljiva glavobolja. Pečenje, drobljenje. Lokalizirano u zatiljku, kruni. Hramovi ili imaju razliveni, difuzni karakter, nemoguće je točno odrediti gdje se nalazi.
  • Mučnina, povraćanje. Refleks, kratkoročni.
  • Poremećaji svijesti. Uvjeti sinkope.
  • Vrtoglavica. Vrtoglavica. S nemogućnošću snalaženja u svemiru.
  • Slabost, pospanost, astenija. Suprotan učinak moguć je razvojem psihomotorne agitacije..

Žarišni znakovi ovise o određenom mjestu nekroze tkiva. Ako je zahvaćena okcipitalna regija, vid pati, vremenski - sluh, svijest i pamćenje, frontalni - ponašanje, inteligencija, parijetalni - njuh, kognitivne sposobnosti itd..

Simptomi stanja prije moždanog udara, ovisno o mjestu, opisani su u ovom članku..

MRI pomaže da se pitanje stavi na kraj. Iako nisu u svim slučajevima podaci ankete dovoljno informativni. Pogotovo s razvojem masivnog oštećenja struktura mozga (opsežni moždani udar).

Uključivanje arterija udova u proces

Popraćeno je kritičnom pothranjenošću ruku ili, češće nogu.

Klinička slika je tipična, stoga je gotovo uvijek moguće izravno otkriti problem tijekom početnog pregleda.

  • Bol u nozi s zahvaćene strane.
  • Jaka utrnulost do potpunog gubitka osjetljivosti.
  • Opće kritično stanje. Kolaps.
  • Bljedilo, cijanoza slojeva kože, osjećaj trzaja. Manifestacija krvožilnog uzorka na mramoriranoj koži.

U nedostatku visokokvalitetnog neposrednog kirurškog liječenja, gangrena se ne može izbjeći. A onda i smrt (posebno s začepljenjem femoralne arterije).

Bolest plućne arterije

Najopasnija opcija u smislu vjerojatnosti smrti pacijenta. Utječe na ključnu žilu plućne cirkulacije.

S više od 80% začepljenja, iznenadna smrt nastupa bez prethodnih simptoma. Osoba nema vremena ništa razumjeti.

U manje teškim situacijama klinička se slika razvija za nekoliko minuta. Liječnici imaju oko pola sata da pomognu.

Sljedeće točke ukazuju na nuždu:

  • Bol u prsima. Izrazio. Nepodnošljivo. Pucanje.
  • Bljedilo kože.
  • Dispneja. Dostizanje gušenja. Pri promjeni položaja tijela u ležanje iz sjedenja razvijaju se prijeteće komplikacije. Osoba se može ugušiti i umrijeti.
  • Kašalj. Isprva neproduktivno, a zatim s ispuštanjem krvavog, pjenastog ispljuvka ružičaste boje s grimiznim venama. Negativan znak. Ukazuje na razvoj srčane astme.
  • Poremećaji svijesti.
  • Kolaptoidno stanje. Koma u teškim slučajevima.
  • Povećanje tjelesne temperature na značajne razine više od 38 stupnjeva.

Fatalne komplikacije, respiratorno zatajenje, nakupljaju se prilično brzo. Liječnici imaju vrlo malo vremena za pružanje pomoći, pa čak i za prijevoz do bolnice.

Bolest bubrežne arterije

Polako se razvija, također polako napreduje tijekom nekoliko dana.

Među tipičnim manifestacijama:

  • Bol u leđima. Sa strane lezije moguće je prelazak na leđa, kralježnicu.
  • Nelagoda prilikom mokrenja.
  • Odgođeno oslobađanje urina.
  • Rastući fenomeni oligurije. Smanjenje dnevnog izlaza urina na 300-500 ml, au kritičnim slučajevima se uopće ništa ne odvaja.
  • Krv u mokraći. Makrohematurija. Nijansa se mijenja od slamnato žute do ružičaste, pa čak i crvene.
  • Porast tjelesne temperature.
  • Kolapatoidno stanje.

Maligna hipertenzija može se razviti u roku od nekoliko dana. S kritičnim pokazateljima krvnog tlaka, uništavanja ciljnih organa (srca, mozga itd.).

Vrijeme napredovanja od trenutka prve manifestacije do smrti pacijenta je 2-3 dana.

Uključivanje peritonealnih vena u proces

Simptomi lezije približno su isti kao što je ranije opisano (mezenterične arterije). S tom razlikom što je vrijeme napredovanja patološkog procesa veće.

S jedne strane, to je dobro, jer ima puno više vremena za pružanje medicinske skrbi. S druge strane, začepljenje vena je značajna opasnost.

Ova vrsta patološkog procesa najčešće završava nekrozom crijevnih petlji i potrebom sakacije radi uklanjanja mrtvih područja.

Postoje i drugi, neimenovani oblici poremećaja. Dakle, porazom koronarnih arterija razvija se opsežni infarkt, koji najčešće završava smrću pacijenta. Moguće sudjelovanje drugih vena u tijelu.

Simptomi trombembolije su specifični, pa liječnici sumnjaju na bolest tijekom početnog pregleda. Klinika igra veliku dijagnostičku ulogu.

Razlozi

Čimbenici razvoja patološkog procesa su različiti. Među mogućima su sljedeće:

  • Ateroskleroza. Neizravno uzrokuje pojavu bolesti. Iako ne uvijek. Ovisi o karakteristikama ljudskog tijela.
  • Prisutnost endokrinih poremećaja koji umjetno izazivaju promjenu reoloških svojstava krvi.
  • Vaskularne abnormalnosti. Vaskulitis, flebitis.
  • Aneurizme (izbočenja arterijskih zidova).
  • Odgođene ozljede, s kršenjem integriteta krvnih žila i razvojem hematoma.
  • Visoka razina hemoglobina u prisutnosti tumora i drugih dijagnoza.
  • Dob preko 50 godina.
  • Pripada muškom spolu. Ženski hormoni imaju prirodni trombolitički učinak, pa su rizici manji prije menopauze. Zatim okvirno usporedite.
  • Arterijska hipertenzija u anamnezi.
  • Pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama.
  • Pretjerana ili nedovoljna tjelesna aktivnost.
  • Nepravilna prehrana s puno životinjske masti i soli.
  • Operacije odgođene u nedavnoj prošlosti.

Razlozi se procjenjuju u sustavu za rano otkrivanje etioloških trenutaka koje treba hitno eliminirati.

Dijagnostika

Provodi se u bolnici. Bez obzira na oblik postupka. Gotovo se ništa ne može učiniti na licu mjesta.

Specijalizirani specijalist je vaskularni kirurg. Ali nisu sve bolnice, čak ni regionalni centri Rusije, zaposleni s takvim liječnicima..

Problem je u kvalifikacijama i potrebnom znanju. Stoga se pacijenti obično prevoze na opću kirurgiju.

  • Usmeno ispitivanje pritužbi, uzimanje anamneze i vizualni pregled palpacijom, provođenje funkcionalnih testova. Gotovo odmah otkriva vjerojatnu bolest.
  • Ultrasonografija struktura.
  • Angiografija. Zajedno s prethodno imenovanom metodom, smatra se zlatnim standardom za hitnu dijagnozu. Provedeno odmah.
  • MRI po potrebi.
  • RTG grudnog koša i abdomena. Uključujući utvrđivanje vjerojatnih komplikacija, trenutne posljedice tromboembolije.
  • Mjerenje krvnog tlaka, otkucaja srca.
Pažnja:

Laboratorijske metode ne igraju veliku ulogu, osim u slučajevima srčanog udara, kada se posebni marker proteini oslobađaju u krv..

Liječenje

Terapija je mješovita. Konzervativni i operativni. Upotreba nekih tableta moguća je samo kod blagih i relativno bezopasnih oblika tromboembolije, pa čak i tada ne uvijek. Potrebno je uzeti u obzir osobitosti situacije.

Hitno se koriste lijekovi nekoliko skupina:

  • Trombolitici. Streptokinaza, Urokinaza. Otopiti ugruške.
  • Antikoagulansi. Aspirin, uključujući u modifikaciji Cardio, Heparin. Prorjeđivanje krvi.
  • Protuupalno nesteroidno podrijetlo u malim dozama. Nimesulid, Nise, Ketorolac. Nepismenom upotrebom izazvat će stvaranje novih krvnih ugrušaka, stoga morate biti maksimalno oprezni.
  • Antispazmodici. Vraćaju normalan vaskularni tonus, ublažavaju pretjeranu napetost i stezanje. Papaverin, Drotaverin.

Operacija je obavezna. Njegova je bit mehaničko uklanjanje krvnog ugruška, uklanjanje dijela žila, amputacija fragmenta crijeva, zahvaćenog uda, instaliranje posebnog uređaja za filtriranje kako bi se spriječilo daljnje kretanje krvnih ugrušaka.

Prikazani su redoviti pregledi hematologa (svaka 3 mjeseca) tijekom 3 godine ili više. Ostale metode nemaju smisla.

Prognoza i posljedice

Ishod u većini slučajeva arterijskih lezija uvjetno je nepovoljan čak i uz pravovremeno liječenje.

30% umre, još 50% nakon operacije dobije trajni invaliditet.

Samo 20% ljudi može očekivati ​​relativno dobre rezultate. Odstupanja u slučaju venskih lezija u 10-15% prema poboljšanju pokazatelja. A to nije uvijek.

Posljedice su strašne, smrtonosne:

  • Opsežni srčani udar, moždani udar.
  • Nekroza (gangrena) crijeva, udova.
  • Sepsa, trovanje krvi.

Kao rezultat - smrt ili invalidnost. Nisu imenovane sve komplikacije, ali najočitije u pogledu izgleda za skoru smrt.

Prevencija

Nisu razvijene posebne metode. Ali rizike možete umanjiti ako se pridržavate nekih točaka:

  • Izbjegavajte stres. Ako je nemoguće savladati tehnike opuštanja. Kako se ne bi dogovorila hormonska "eksplozija" u svakoj situaciji na poslu, u školi itd..
  • Jedite manje životinjske masti i soli (ne više od 7 grama).
  • Spavajte najmanje 7 sati noću.
  • Pridržavajte se odgovarajućeg individualnog režima tjelesne aktivnosti. Nemojte se pretjerano naprezati i ne sjedite mirno.
  • Pravovremeno liječite sve patologije, bez obzira na vrstu i mjesto.
  • Redovito posjećujte barem terapeuta ako postoje problemi s kardiovaskularnim sustavom - kardiologa. Barem jednom godišnje, na preventivne preglede. Dalje, liječnici će vas uputiti što učiniti ako je potrebno..

Venska trombembolija opasan je hitan ili postupno rastući patološki proces zbog djelomične ili potpune blokade krvne žile.

Zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Inače se opasne komplikacije ne mogu izbjeći..

Tromboza arterija i vena - prevencija i liječenje

Tromboza je opasno stanje u kojem se u žili stvara krvni ugrušak. Takav tromb može rasti, blokirajući posudu do potpunog preklapanja potonjeg, ali pod određenim uvjetima može se "odlomiti", postajući tromboembolus.
Liječenje ove patologije i dalje je teško, nakon čega su mogući recidivi. Stoga je važno znati uzroke tromboze kako biste, pronašavši ih u sebi, na vrijeme mogli započeti prevenciju. Razgovarat ćemo o tome, kao i o manifestacijama bolesti..

  1. Uzrok nastanka krvnih ugrušaka
  2. Aktivnost sustava zgrušavanja krvi
  3. Vaskularna ozljeda
  4. Pružanje uvjeta za stagnaciju krvi
  5. Odabrane bolesti
  6. Uzimanje lijekova
  7. Razlika između uzroka arterijske i venske tromboze
  8. Čimbenici predisponirani za angiotrombozu
  9. Kako se pojavljuje angiotromboza?
  10. Moguće komplikacije
  11. Liječenje tromboze
  12. Prevencija
  13. Razlozi
  14. Klasifikacija i faze
  15. Simptomi
  16. Ileofemoralna venska tromboza
  17. Tromboza donje šuplje vene
  18. Dijagnostika
  19. Liječenje
  20. Dijeta
  21. Kojem liječniku se obratiti
  22. Klasifikacija
  23. Razlozi za razvoj
  24. Simptomi Kako se manifestira tromboza?
  25. Dijagnostika. Kako prepoznati trombozu
  26. Inspekcija i funkcionalna ispitivanja
  27. Laboratorijska istraživanja
  28. Instrumentalna dijagnostika
  29. Kako liječiti trombozu
  30. Konzervativna terapija
  31. Kirurgija
  32. Zašto je tromboza opasna
  33. Prevencija tromboze
  34. Video: što je tromboza?

Uzrok nastanka krvnih ugrušaka

Krvni ugrušci u krvnim žilama nastaju pod utjecajem niza čimbenika koji se mogu promijeniti:

  • viskoznost krvi;
  • brzina njegovog kretanja;
  • stanje zida krvnih stanica, posebno trombocita, što je među ostalim utjecalo na njihov električni naboj.

Glavni uzroci tromboze uključuju:

Aktivnost sustava zgrušavanja krvi

Uvjeti u kojima sustav zgrušavanja krvi postaje pretjerano aktivan, a njegov antagonist - proteini i enzimi antikoagulacijskog sustava - to ne mogu spriječiti
To mogu biti nasljedne ili stečene bolesti, od kojih su najčešće:

  • antifosfolipidni sindrom;
  • hemofilija;
  • povećana razina aminokiseline homocisteina;
  • sistemski lupus;
  • smanjenje koncentracije proteina C ili S u krvi;
  • nedostatak antitrombina;
  • DIC sindrom je akutno stanje koje se razvija kod mnogih ozbiljnih bolesti (uključujući zarazne bolesti), nakon operacija, s komplikacijama trudnoće: preeklampsija i eklampsija, nekompatibilnost majke i fetusa po krvnoj grupi i druge.

Vaskularna ozljeda

Javljaju se tijekom postavljanja venskih katetera (tada se uočavaju simptomi venske tromboze gornjih ekstremiteta), operacija - posebno tijekom ugradnje proteza i konsolidacije prijeloma, kirurškog liječenja zdjeličnih organa.

Pružanje uvjeta za stagnaciju krvi

Ovo vodi do:

  • dugotrajna imobilizacija: u liječenju prijeloma, kao i drugih ozbiljnih bolesti;
  • paraliza;
  • pareza;
  • duga putovanja;
  • putovanje zrakoplovom - posebno u prisutnosti popratnih patologija, na primjer, poremećaja ritma ili infarkta miokarda;
  • anestezija, kada je trajala više od 60 minuta i kada se koristila umjetna ventilacija te su se sukladno tome koristili lijekovi koji opuštaju mišiće.

Odabrane bolesti

Ostali razlozi za razvoj tromboze su patologije koje utječu na zgrušavanje krvi ili tijek krvnih žila. To:

  • tumori: bilo koji zloćudni, uključujući leukemiju;
  • akutni infarkt miokarda;
  • upala debelog crijeva;
  • pretilost;
  • moždani udar;
  • zastoj srca;
  • bolest bubrega, u kojoj se razvija nefrotski sindrom (edem, gubitak proteina u mokraći, povećana razina kolesterola);
  • paroksizmalna hemoglobinurija;
  • sistemski vaskulitis, uključujući one koji prate bolesti zglobova;
  • odgođena trombembolija;
  • smanjenje razine trombocita povezano s potrebom za dugotrajnom primjenom heparina;
  • vaskularna ateroskleroza.

Uz to, trudnoća je prilično čest uzrok tromboze, posebno njezina druga polovica, kao i postporođajno razdoblje. To je zbog povećanja razine progesterona, što povećava viskoznost krvi. Povećana maternica može stisnuti vene zdjelice, uslijed čega se brzina protoka krvi u njima smanjuje 2-3 puta. Tromboza može započeti i kada se u postporođajnom razdoblju aktivira fiziološka tromboza vena tog dijela maternice koja je prethodno komunicirala s placentom.

Uzimanje lijekova

Kontracepcija, hormonalni lijekovi - uključujući one za liječenje malignih novotvorina, kemoterapijski lijekovi, uključujući tamoksifen - povećavaju rizik od nastanka intravaskularnih krvnih ugrušaka.

Razlika između uzroka arterijske i venske tromboze

Općenito, gore su navedeni razlozi za razvoj tromboze u venskom krevetu. Venske žile razlikuju se po tome što je mišićni zid u njima slabo razvijen, a kretanje krvi u njima sporo. Pospješuje zagušenja i stvaranje krvnih ugrušaka.

S tim u vezi, krvne žile donjeg sustava šuplje vene su najosjetljivije: krv u njima prisiljena je porasti protiv gravitacije - samo uz pomoć mišića nogu, usisnog pritiska pluća i perikarda. Stoga se simptomi tromboze donjih ekstremiteta i zdjeličnih vena - naime, oni su uključeni u sustav donje šuplje vene - javljaju u 95% slučajeva venske tromboze (flebotromboza).

Najčešći krvni ugrušci nastaju u dubokim venama noge. Tome pogoduju takvi uvjeti u kojima se isključuje "drugo srce" tijela - mišići tele. Glavna je anestezija uz upotrebu mišićnih relaksansa, lijekova za opuštanje svih mišića, što omogućava mnoge trbušne operacije..

Mišićni relaksanti izazivaju mnogo dublje opuštanje mišića nego što je to moguće u snu ili čak paralizi mišića. Zbog toga je važno nositi kompresijsko donje rublje prije operacije: ono održava "drugo srce" u umjetnom tonu.

Sada o uzrocima arterijske tromboze. U arterijskim posudama velikog i srednjeg kalibra brzina protoka krvi je velika. Stoga se mogu pojaviti krvni ugrušci:

  • Na aterosklerotskim plakovima: ove naslage lipida javljaju se uglavnom na mjestima neravnomjernog protoka krvi, pa je ovdje lakše zadržati krvni ugrušak.
  • U arterijama malog promjera gdje je protok krvi spor.
  • Na zidovima aneurizme - patološko širenje posude. Slijedom toga, s Marfanovim, Ehlers-Danlosovim sindromima, neurofibromatozom, Erdheimovim tumorima i drugim patologijama u kojima se vrlo često stvaraju aneurizme - zbog kršenja strukture krvožilnih zidova.
  • U području stijenke arterije upaljene ili zahvaćene vlastitim imunitetom.
  • Na mjestu gdje je arterija stegnuta: kost, tumor, cista.
  • Na mjestu gdje se stijenka arterije (uglavnom malog promjera) sastoji od "pogrešnih" proteina koji privlače trombocite k sebi, iako bi ih trebali odbiti zbog razlike u električnim nabojima. To se događa s kolagenozom.
  • S generaliziranim DIC-om, kada sustav koagulacije krvi praktički ne zaustavlja brzina protoka krvi.

Čimbenici predisponirani za angiotrombozu

Neće svi koji imaju gore navedene uzroke tromboze razviti bolest. Često su potrebni i vanjski utjecaji koji će potaknuti patološko stvaranje krvnih ugrušaka u žilama..

Ti su čimbenici:

  1. Pušenje. U tom se slučaju tromboza uglavnom razvija u arterijama - a žile donjih ekstremiteta pate od pušenja 2-3 puta češće nego što ova loša navika uzrokuje ishemiju srca. Razlog je dugotrajni grč krvnih žila (vasa vasorum), malih žila koje hrane arterije i vene.
  2. Dijabetes. Ova patologija dovodi do kršenja svojstava krvožilnog zida, uglavnom arterijskog. Kao rezultat toga, iako dijabetes nije neposredni uzrok tromboze, on povećava rizik od njegovog razvoja za 2-4 puta. Uz to, patologija je također faktor koji će pogoršati prognozu nakon kirurškog liječenja arterijske tromboze, stoga je, ako je prisutna, potrebno održavati glukozu u krvi u normalnim granicama..
  3. Kršenje metabolizma masti. Svako povećanje koncentracije ukupnog kolesterola za 10 mg / dL povećava rizik od obliteracijske ateroskleroze, a s njom i tromboze donjih ekstremiteta, za 5-10%.
  4. Utjecaj lokalnih čimbenika. Ako postoji uzrok za razvoj tromboze, veći je rizik kod osoba čiji su udovi češće ozlijeđeni (broje se male ogrebotine i posjekotine), prekomjerno hlađenje ili pregrijavanje.
  5. Stres. Psihogeni stres dovodi do stvaranja povećane razine kortizola i dovodi do produljenog grčenja arterija uz poremećaj normalnog protoka krvi kroz žile..

Čimbenici rizika za angiotrombozu - venska i arterijska - također uključuju one okolnosti koje se ne mogu promijeniti, ali se mogu uzeti u obzir započinjanjem prevencije na vrijeme. To:

  • Dob: što je osoba starija, to više pažnje treba posvetiti svom zdravlju, uključujući stanje donjih ekstremiteta. U nastavku opisani simptomi tromboze nisu normalni ni u jednoj dobi.
  • Muški spol: ovo povećava rizik od ugrušaka u venama i arterijama.

Kako se pojavljuje angiotromboza?


Općenito, simptomi tromboze ovise o tri čimbenika:

  • gdje se stvorio krvni ugrušak - u arteriji ili u veni;
  • u kojoj posudi i na kojoj se razini pojavio tromb;
  • je li ugrušak blokirao posudu, koliko se brzo to dogodilo.

Manifestacije flebotromboze su edem i bol u udu, pojačani hodanjem. Istodobno, natečena koža postaje cijanotična, ova boja postaje svjetlija u stojećem položaju. Oboljeli ud je topliji od zdravog. Ispod natečene kože osjeća se bolna vrpca - ovo je zahvaćena vena. Aktivno palpiranje ili stezanje udova opasno je razvojem PE.

Razina otekline ovisi o tome gdje se nalazi krvni ugrušak: što je niži, to je manje oteklina noge ili ruke. U nekim je slučajevima bolest latentna. Tada se otkriva tromboza donjih ekstremiteta nakon simptoma PE: oštar osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje, nesvjestica, lupanje srca i kašalj.

Kod arterijske tromboze simptomi su različiti. Dok krvni ugrušak raste i blokira arteriju za 25% ili manje, ud će se razviti:

  • utrnulost;
  • osjećaj trnjenja;
  • hladnoća, koja se kotrlja u "plimama i mijenama" i lokalizira se bliže prstima;
  • težina u nogama - pod opterećenjem.

Povećanjem krvnog ugruška uočavaju se uočljiviji simptomi tromboze: udovi se počinju brže umarati, postaju osjetljiviji na hladnoću, a "guska" i utrnulost javljaju se češće i traju dulje. Jedan ud postaje bljeđi, suh i hladniji od drugog. Često ima pustule i upale koje dugo ne zarastaju..

S napredovanjem bolesti u zahvaćenoj nozi ili ruci javlja se bol, s trombozom arterija donjeg ekstremiteta pojavljuje se hromost. A u daleko uznapredovalom stadiju, ako se akutna tromboza ne razvije, pojavljuju se trofični čirevi - prvo kao površinske rane koje ne zarastaju, a zatim kao duboke „tragove“ s neravnim rubovima. Konačni simptomi tromboze, koja se razvija postupno, je razvoj vlažne gangrene, pojava znakova opće opijenosti: mučnina, slabost, gubitak apetita, glavobolja. Zajedno s tim često raste i tjelesna temperatura. Ako zahvaćeni dio ekstremiteta nije amputiran, oštećeni su bubrezi, srčani i dišni sustav..

Ako krvni ugrušak u arteriji brzo raste, pojavljuju se simptomi akutne tromboze udova:

  • edem kože;
  • izrazita bol u nozi ili ruci;
  • bolnost pri dodirivanju uda;
  • brzi razvoj gangrene.

Promjene se uočavaju ispod arterije blokirane trombom. Na njemu puls također nestaje, što se bilježi na samom početku bolesti.

Moguće komplikacije


Bez obzira na uzrok tromboze, glavne su joj komplikacije trombembolički događaji. Ovaj pojam označava odvajanje tromba od stijenke žile i začepljenje arterije prikladnog promjera, uslijed čega dio organa koji se napajao iz te arterije ne dobiva hranu i umire.

Najčešće tromboembolija ulazi u arterije koje se protežu od luka aorte (to je, između ostalog, arterije koje hrane mozak), na drugom su mjestu velike arterije zdjelice i donjih ekstremiteta, zatim - arterije koje idu prema unutarnjim organima. Trombembolija arterija gornjih udova vrlo je rijetka.

Jedna od najčešćih komplikacija najčešće tromboze - duboke venske tromboze donjih ekstremiteta - je PE (plućna embolija), kada više ili manje dijela pluća više nije opskrbljeno krvlju. PE se ne razvija u svakom slučaju flebotromboze, ali, nažalost, nisu mogli prepoznati čimbenike rizika za ovu opasnu bolest. Vjeruje se da najveća opasnost od PE postoji u ranim fazama nakon pojave simptoma tromboze ekstremiteta - dok je tromb još uvijek labavo fiksiran na stijenku vene i može se odvojiti. Međutim, tromboembolija se može javiti dugo nakon flebotromboze, posebno ako se ne poduzmu nikakve preventivne mjere..

Uz tromboemboliju, flebotromboza se može zakomplicirati rastom tromba i njegovim širenjem na obližnje vene. Na primjer, iz dubokih vena potkoljenice ugrušak može "narasti" do poplitealne vene, a od površinske bedrene vene - do zajedničke bedrene vene. U tom se slučaju pogoršava odljev krvi iz ekstremiteta i povećava se rizik od zgrušavanja krvi..

Liječenje tromboze

Terapiju treba započeti što ranije. U akutnoj trombozi - i venskoj i arterijskoj - sastoji se u primjeni onih lijekova koji mogu otopiti tromb. Ako je medicinska tromboliza neučinkovita, izvodi se operacija uklanjanja krvnog ugruška iz posude. Nakon toga, antikoagulantna terapija nastavlja se pod kontrolom parametara zgrušavanja..

Liječenje se često izvodi na odjelu intenzivne njege, pod nadzorom vaskularnog kirurga.

Kod simptoma kronične tromboze gornjih udova ili nogu, liječenje također propisuje vaskularni kirurg. U početnim je fazama konzervativan, sastoji se u imenovanju vazodilatatora, angioprotektora, vitamina B, sredstava za snižavanje kolesterola; s flebotrombozom - venotonična.

Propisivanje sredstava za razrjeđivanje krvi je obavezno. Trombotski ACC je lijek acetilsalicilne kiseline koji blokira taloženje trombocita na stijenkama krvnih žila, uključujući i pogođenu, sprečavajući tako rast tromba. Thrombo ACC tablete presvučene su enteričkim filmom, što smanjuje vjerojatnost razvoja lokalnog nadražujućeg učinka na želudac.

S uznapredovalom kroničnom trombozom potrebno je vratiti prohodnost žile. Odluku o kirurškom liječenju radi obnavljanja prohodnosti žile donosi liječnik. Bez obzira na uzrok tromboze nakon operacije, antikoagulanti i / ili antitrombocitni lijekovi propisuju se dulje vrijeme.

Prevencija


Sastoji se u poboljšanju protoka krvi u udovima. Za ovo vam je potrebno:

  • održavati krvni tlak, kolesterol i glukozu u krvi u normalnim granicama;
  • proći preventivne preglede, na vrijeme reagirati na patološke promjene u srcu i krvnim žilama;
  • šetati više;
  • izbjegavajte dugo stajanje;
  • smanjiti unos soli;
  • obogatiti prehranu hranom bogatom vlaknima, kao i polinezasićenim masnim kiselinama, vitaminima E i P;
  • zaštititi udove od ozljeda, hipotermije i pregrijavanja.

Ako za to postoji jedan ili više čimbenika rizika, potrebno je dobiti liječničku preporuku o profilaktičkom unosu trombotičnog ACC-a. Lijek je prilagođen za dugotrajnu uporabu. Acetilsalicilnu kiselinu u srčanim dozama stručnjaci već dugi niz godina aktivno koriste za prevenciju tromboze i njihovih tromboembolijskih komplikacija.

Akutna venska tromboza opasna je bolest koju prati oštećenje cirkulacije u venskim žilama zbog začepljenja krvnih ugrušaka. Tromboza vena nogu javlja se češće, u rjeđim slučajevima - ruku. Prema opažanjima stručnjaka, u gotovo 95% slučajeva dolazi do tromboze donjeg šupljeg sustava vene, a u ogromnoj većini slučajeva liječnici dolaze pacijenti s lezijama venskih žila donjih ekstremiteta. Jedna od sorti ovog stanja je hemoroidalna tromboza..

S produženim tečajem, tromboza može prouzročiti potpunu paralizu zahvaćenog uda, razvoj nekroze, gangrene i potrebu izvođenja njezine amputacije. Uz to, krvni ugrušci u venskim žilama mogu se prekinuti i dovesti do razvoja smrtonosne komplikacije - plućne embolije (PE). Također, migracija krvnog ugruška može uzrokovati moždani udar, srčani udar i poremećaje cirkulacije u drugim organima..

Zašto se razvija venska tromboza? Kako se razvija i dalje odvija? Koji su simptomi ove bolesti? Kako se otkriva i liječi? Odgovore na ova pitanja dobit ćete iz ovog članka..

Razlozi

Proširene vene ozbiljan su čimbenik rizika za razvoj akutne flebotromboze.
Točni razlozi za razvoj tromboze još nisu utvrđeni. Poznato je da slijedeća trijada čimbenika može pridonijeti začepljenju venskih žila:

  • visoko zgrušavanje krvi;
  • usporavanje protoka krvi;
  • oštećenje venskog zida.

Razne bolesti i stanja mogu pridonijeti nastanku gore navedenih čimbenika:

  • proširene vene;
  • pušenje;
  • produljeni odmor u krevetu;
  • trudnoća i porod;
  • carski rez;
  • uzimanje nekih lijekova koji povećavaju viskoznost krvi (na primjer, oralni kontraceptivi);
  • ateroskleroza;
  • trauma vaskularnih zidova (uključujući one povezane s čestim probijanjem vena);
  • složeni prijelomi;
  • kirurške intervencije na zglobovima i abdominalnim operacijama;
  • pretilost;
  • infekcije;
  • duga putovanja ili zračna putovanja;
  • hipodinamija;
  • zloupotreba alkohola;
  • maligne novotvorine;
  • patologija srčanog zaliska;
  • aritmije;
  • zastoj srca;
  • poodmakla dob.

Klasifikacija i faze

Ovisno o mjestu začepljenja venske žile, stručnjaci razlikuju sljedeće vrste tromboze:

  • potkožno - zahvaćene su površinske vene;
  • duboko - začepljenje se razvija u dubokim venama;
  • uzlazno - uz začepljenje venskih žila, pacijent razvija i dodatne patologije u limfnom sustavu (limfostaza, limangoitis), vrlo je teško i bez liječenja u 90% slučajeva postaje uzrok smrti.

Ovisno o vrsti tromba, razlikuju se sljedeće vrste venskih tromboza:

  • parijetalni - krvni ugrušak nalazi se u blizini venskog zida;
  • okluzivno - tromb potpuno blokira lumen vene;
  • plutajući - krvni ugrušak pričvršćen je na venski zid samo s jedne strane, a drugi kraj je u pokretu i može se odlijepiti;
  • mješovito - kombinira karakteristike prethodnih sorti.

Tijekom akutne venske tromboze razlikuju se dvije faze:

  • kompenzacija - ne primjećuju se izraženi hemodinamski poremećaji, povremeno se javljaju bol i nelagoda, ponekad temperatura raste bez očitog razloga, trajanje ove faze može varirati od 24 sata do 1 mjeseca;
  • dekompenzacija - javljaju se hemodinamski poremećaji, bol postaje intenzivna, pojavljuju se edemi, mijenja se boja kože i otežava pokretljivost udova.

Simptomi

U početnim fazama razvoja, venska se tromboza može manifestirati manjim i rijetkim bolovima, osjećajima punoće u mišićima i težine u nogama. Ponekad se bol javlja u lumbosakralnoj regiji ili u donjem dijelu trbuha na strani tromboze. Ti simptomi obično ne izazivaju veliku zabrinutost, a pacijent liječnika traži tek na početku akutne faze bolesti..

Kako tromboza napreduje, iznenada se pojavljuju sljedeći simptomi:

  • oštra bol u nozi;
  • ukočenost i poteškoće u pokretu;
  • oticanje (noga se povećava u veličini, njezina meka tkiva postaju gušća);
  • koža na nozi postaje plava (ponekad postaje crnkasta ili blijedo mliječna);
  • porast lokalne temperature (vrućica u nozi);
  • primjetna vizualna ekspanzija safenskih vena;
  • subfebrilna vrućica, slabost, slabost.

Sve gore navedene manifestacije uzrokovane su stagnacijom venske krvi ispod mjesta stvaranja tromba. Potpunim začepljenjem žile poremećena je hemodinamika pacijenta, povećava se oteklina i može se razviti gangrena. U svim stadijima bolesti uz odvajanje krvnog ugruška vjerojatan je razvoj PE, moždani udar i tromboembolija drugih organa..

Akutna venska tromboza uvijek se razvija iznenada, a njezine se manifestacije mogu maksimalno manifestirati od prvog dana bolesti. Priroda i težina simptoma ovise o sljedećim čimbenicima:

  • mjesto začepljene posude;
  • promjer zahvaćene vene;
  • vrsta krvnog ugruška;
  • brzina stvaranja krvnog ugruška;
  • vjerojatnost refleksnih poremećaja cirkulacije u susjednim žilama;
  • osjetljivost tkiva na hipoksiju;
  • težina kolateralne cirkulacije.

Ileofemoralna venska tromboza

Ova vrsta venske tromboze razlikuje se zasebno, jer je ova bolest vrlo teška, brzo napreduje i povezana je s velikim rizikom od razvoja PE. Ileofemoralna flebotromboza uzrokovana je blokadom ilio-femoralnog segmenta, a karakterizirana je intenzivnom boli, izraženim oticanjem cijele noge i teškim općim stanjem pacijenta. Pogođeni ud postaje plav, a na njemu se šire safene vene. Potpunim prestankom odljeva krvi, pacijent brzo razvija gangrenu..

Tromboza donje šuplje vene

Ovu vrstu tromboze također karakterizira teški tijek i visok rizik od komplikacija. Kada donju šuplju venu blokiraju trombotične mase, obje noge nateknu, a u 80% bolesnika razvije se zatajenje bubrega, praćeno pojavom krvi u mokraći. U slučajevima začepljenja jetrenog segmenta razvija se zatajenje jetre, komplicirano Budd-Chiarijevim sindromom. U budućnosti pacijent može razviti ozbiljni sindrom inferiorne šuplje vene.

Dijagnostika

Dupleksno skeniranje vena igra važnu ulogu u dijagnozi akutne venske tromboze.
Da bi se otkrila venska tromboza, provode se sljedeće studije:

  • Doppler sonografija i dupleksno skeniranje vena - omogućuje vam prepoznavanje mjesta i opsega tromboze, procjenjuje kvalitetu protoka krvi i stanje venskih zidova;
  • Rentgenska kontrastna flebografija - izvodi se sa sumnjivim rezultatima ultrazvučnog pregleda ili kada se krvni ugrušak nalazi iznad prepona;
  • MR-angiografija - izvodi se ako su rezultati prethodnih studija upitni;
  • impedancijska pletizmografija - izvodi se ako se sumnja na trombozu vena iznad koljena, izvodi se pomoću manžete koja se pumpa zrakom i osigurava privremenu okluziju vena za mjerenje promjena u njihovom punjenju prije i nakon ispuhavanja manžete;
  • radiografija pluća - izvodi se ako postoji sumnja na plućnu emboliju;
  • krvni testovi (koagulogram, D-dimer, kultura za sterilnost) - provode se radi određivanja pokazatelja koagulabilnosti krvi, za otkrivanje infekcija.

Liječenje

Glavni zadaci u liječenju akutne venske tromboze usmjereni su na obnavljanje protoka krvi u zahvaćenoj posudi, sprječavanje napredovanja edema, razvoj gangrene udova, sprečavanje PE i drugih komplikacija. Ako se otkrije lezija dubokih vena, pacijent se hitno hospitalizira u specijaliziranoj angiosurgijskoj bolnici ili odjelu opće kirurgije. Pacijenti s trombozom površinskih vena mogu se vidjeti ambulantno.

Ovisno o kliničkom slučaju, liječenje može biti konzervativno ili kirurško. Pri visokom riziku od tromboembolije propisan je odmor u krevetu. Svim pacijentima s venskom trombozom preporučuje se nošenje kompresijskih čarapa (gustoću trikotaže treba odrediti liječnik) i prehrane.

Svim bolesnicima s venskom trombozom preporučuje se uzimanje antikoagulansa. Ti su lijekovi najučinkovitiji u sprečavanju napredovanja bolesti. Pacijentima se dosljedno dodjeljuju izravni (nadroparin, dalteparin, enoksaparin i drugi niskomolekularni i nefrakcijski heparini) i neizravni (fenilin, acenokumarol, varfarin, etil biskumacetat) antikoagulanti. Pri odabiru lijeka moraju se uzeti u obzir kontraindikacije za njegovo imenovanje.

Da bi se poboljšala cirkulacija krvi i razrjeđivanje krvi, bolesnicima s venskom trombozom propisuju se:

  • klopidogrel;
  • reopoliglucin;
  • tiklopedin;
  • pentoksifilin;
  • fleboaktivni agensi: Troxevasin, Eskuzan, Detralex itd..

Da bi se eliminirala bol i smanjila agregacija trombocita, preporučuje se uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova:

  • diklofenak;
  • ketoprofen;
  • ibuprofen i sur.

Ako se otkriju infekcije ili postoji visok rizik (na primjer, kod AIDS-a, dijabetesa itd.), Pacijentu je indicirana antibiotska terapija.

Da bi se eliminirala venska tromboza, hirudoterapija se može preporučiti kao dodatak liječenju. Slina ljekovitih pijavica sadrži tvari koje pomažu u uklanjanju upala venskih zidova, uništavanju krvnih ugrušaka i sprječavanju stvaranja novih krvnih ugrušaka. Pri propisivanju hirudoterapije, liječnik mora uzeti u obzir moguće kontraindikacije za ovu metodu liječenja. Broj sesija određuje se kliničkim slučajem.

Ponekad konzervativne mjere nisu dovoljne za uklanjanje tromboze i sprječavanje njezinih komplikacija, a tada se pacijenti podvrgavaju kirurškim operacijama, koje se mogu izvesti i po planiranju i hitno. Za to se mogu primijeniti sljedeće tehnike:

  • ugradnja šupljeg filtra - u lumen donje šuplje vene neko vrijeme ili trajno ugrađuje se poseban metalni uređaj u obliku kišobrana, operacija se izvodi endovaskularno (kroz lumen venske posude) i izvodi se radi sprječavanja tromboembolije (na primjer, s plutajućim trombima);
  • tromboliza - intervencija se provodi ako je potrebno ukloniti velike krvne ugruške (rijetko se propisuje zbog velikog rizika od krvarenja), provodi se pomoću posebnog katetera u koji se ubrizgava lijek koji uništava krvni ugrušak;
  • venska angioplastika - u područje suženja posude ubacuje se balon koji nakon napuhavanja proširuje lumen, na mjestu suženja vene ugrađuje se stent;
  • kalemljenje venske premosnice - tijekom intervencije, izvan suženog dijela venske posude, rade se rezovi, na koje se ušiva venski graft (uzet iz bedra pacijenta ili sintetički), koji osigurava protok krvi u području zahvaćenom trombozom;
  • trombektomija - operacija se izvodi na klasičan način ili endovaskularno, pod kontrolom angiografije, liječnik identificira mjesto tromba, čini mali rez i uklanja tromb pomoću posebnog katetera.

Nakon operacije, pacijentu je propisana terapija lijekovima.

Dijeta

Da bi se poboljšala reološka svojstva krvi, pacijent s venskom trombozom trebao bi piti do 2,5 litre vode dnevno.

Pokazuje se da svi bolesnici s venskom trombozom slijede posebnu prehranu i uzimaju dovoljnu količinu tekućine (do 2,5 litre dnevno). Ispravna organizacija prehrane poboljšava reološka svojstva krvi, smanjuje edeme i poboljšava stanje krvožilnih zidova.

S jelovnika treba isključiti sljedeće namirnice koje potiču zgrušavanje krvi:

  • hrana bogata vitaminima K i C: zeleno povrće i voće, špinat, kopriva, kiselica, orasi, šipkovi, ribizli, agrumi, paprika, crna aronija itd.;
  • masno meso;
  • kobasice;
  • konzervirano meso;
  • masni mliječni proizvodi;
  • majoneza;
  • začinjena, pržena, dimljena, slatka i slana hrana;
  • slastičarnice s margarinom, maslacem i vrhnjem;
  • proizvodi od tijesta;
  • kava;
  • alkoholna pića.

Hrana bogata polinezasićenim masnim kiselinama (Omega 3 i Omega 6) i vitaminom E blagotvorno djeluje na stanje krvnih žila i krvi. Uz to, prehrana treba sadržavati hranu koja sprečava nadimanje i zatvor, u kojoj se povećava stagnacija krvi u donjem dijelu tijela..

S trombozom vena, na dnevni bi jelovnik trebale biti uključene sljedeće namirnice:

  • riblje masnoće;
  • masna riba: losos, štuka, skuša, bakalar;
  • nemasno meso (1-2 puta tjedno);
  • morski plodovi: lignje, dagnje, rakovi;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • Indijski oraščić;
  • žitarice;
  • mahunarke;
  • biljna ulja: maslina, cedar, laneno sjeme, kukuruz, soja, pšenične klice itd..
  • šparoga;
  • kukuruz;
  • luk;
  • češnjak;
  • hren;
  • papar;
  • sjemenke bundeve i suncokreta;
  • dinje i lubenice;
  • Hrana bogata vlaknima: kupus, mrkva itd..

U slučaju tromboze vena, preporuča se kuhati obroke kuhanjem ili kuhanjem na pari.

Kojem liječniku se obratiti

U slučaju jakih bolova u nozi, promjene u njezinoj pokretljivosti i boji kože, trebate se obratiti flebologu ili vaskularnom kirurgu. Nakon pregleda (ultrazvuk žila donjih ekstremiteta doplerskim i dupleksnim skeniranjem), impedancijska pletizmografija, radiopaque flebografija, MR angiografija itd.), Liječnik će propisati konzervativno ili kirurško liječenje venske tromboze.

Akutna venska tromboza opasno je stanje koje prati djelomična ili potpuna blokada venskih žila. Najčešće krvni ugrušci začepljuju vene donjih ekstremiteta. Ovo je stanje uvijek povezano s razvojem opasnih komplikacija (PE, moždani udar, srčani udar, gangrena), koje mogu uzrokovati invalidnost ili smrt pacijenta. Zato liječenje akutne venske tromboze treba započeti što ranije. U tu svrhu mogu se provesti konzervativne mjere ili kirurške operacije..

O dubokoj venskoj trombozi potkoljenice u programu "Život je sjajan!" s Elenom Malyshevom:

Preporuke stručnjaka za proizvode koji su dozvoljeni i zabranjeni za flebotrombozu:

Tromboza je patološki proces koji karakterizira stvaranje krvnog ugruška (tromba) u lumenu zahvaćene žile. Kao rezultat, dolazi do djelomične ili potpune blokade, što uzrokuje oslabljeni protok krvi. U velikoj većini slučajeva zahvaćene su velike žile ruku i nogu. Tromboza površinskih žila donjih ekstremiteta rijetko uzrokuje teške komplikacije i razvoj embolije, ali pacijentu daje neugodne senzacije i pogoršava kvalitetu života.

Klasifikacija

Vrste tromboze prema dubini lezije:

  • površinski;
  • duboko.

Moguće je razlikovati sorte tromboze, ovisno o pričvršćivanju ugruška na zid:

  • parijetalni - tromb ne blokira u potpunosti venu;
  • okluzivno - potpuna blokada;
  • mješoviti izgled;
  • plutajući - krvni ugrušak doseže do 20 centimetara duljine, može dovesti do začepljenja malih vena.

Klasifikacija tromboze prema prirodi tijeka bolesti:

  • akutna tromboza (ozbiljni simptomi);
  • subakutni (sindrom umjerene boli);
  • kronični.

Stvaranjem tromba, patološki se proces razvija u dva oblika: flebotromboza i tromboflebitis. Kod tromboflebitisa, upalni znakovi su najizraženiji, ugrušak se dobro pričvršćuje na zid. S flebotrombozom, ugrušak je slabo fiksiran.

Razlozi za razvoj

Patogeneza tromboze površinskih vena sastoji se od tri komponente, koje se nazivaju i Virchowovom trijadom:

  1. oštećenje vaskularnog zida;
  2. povećana aktivnost čimbenika zgrušavanja krvi;
  3. smanjena brzina protoka krvi.

Sukladno tome, kombinacija ovih čimbenika postaje uzrok razvoja bolesti. Na mjestu oštećenja krvožilne stijenke stvaraju se vrtlozi protoka krvi koji doprinose zadržavanju stanica. Elementi krvi se talože na nastalim kapljicama tekućine, stvara se tromb.

U patogenezi stvaranja tromba važno je promijeniti naboj zahvaćenog tkiva. Obično se krvožilni zid i krv nabijaju na isti način, pa se stanice međusobno odbijaju. Razvojem patološkog procesa zahvaćeno tkivo gubi naboj, a trombociti se na njega vežu. Tromboplastin se oslobađa iz fokusa, što pokreće proizvodnju drugih čimbenika koagulacije. U početku tromb ne pokriva u potpunosti lumen posude, ali s vremenom postaje pokriven novim slojevima.

Razlozi za trombozu:

  • s traumatičnim ozljedama i kirurškim intervencijama može se razviti akutna tromboza;
  • hormonska neravnoteža (patologija organa endokrinog sustava, hormonalni poremećaji ili uzimanje oralnih kontraceptiva);
  • zarazne bolesti;
  • flebeurizma;
  • alergijske bolesti;
  • povećana viskoznost krvi, uključujući onu uzrokovanu dehidracijom;
  • onkološka patologija;
  • intravenska primjena lijeka.

Važno je utvrditi uzrok razvoja tromboze, jer bez uklanjanja patološkog procesa koji je doveo do takvog stanja, liječenje tromboze možda neće donijeti željeni učinak.

Uz to, postoje čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost tromboze:

  • nasljedna predispozicija;
  • prekomjerna težina;
  • pušenje;
  • trudnoća i rano postporođajno razdoblje;
  • starija od 40 godina;
  • malo fizičke aktivnosti, sjedeći rad;
  • postoperativno razdoblje.

Trenutno je utvrđena veza između krvne grupe i rizika od tromboze. Utvrđeno je da žene s 2. i 3. skupinom pate od ove bolesti 2 puta češće od žena s 1 krvnom grupom. Tromboza vena razvija se 3 puta češće u žena koje uzimaju hormonske kontraceptive.

Simptomi Kako se manifestira tromboza?

Opasnost od stanja leži u asimptomatskom toku i mogućnosti odvajanja tromba. Često se bolest manifestira tek kada lezija napreduje. Tijekom asimptomatskog tijeka, broj krvnih ugrušaka može se povećati, a postojeći ugrušci povećati veličinu.
Glavni znakovi tromboze mogu se podijeliti na objektivne (utvrđuje liječnik) i subjektivne (pritužbe pacijenta).

Objektivni simptomi venske tromboze:

  • vidljiva venska mreža;
  • kada se pritisne, zidovi zahvaćene vene ne ruše se, već ostaju ispunjeni krvlju;
  • stvaranje zadebljanja poput kabela duž površinskih vena;
  • bol pri palpaciji mišića;
  • otkrivanje čvorova duž vena.
  • bol koja se povećava naporima;
  • ograničenje pokretljivosti zglobova;
  • oticanje duž posude;
  • crvenilo kože preko lezije;
  • osjećaj "guske";
  • konvulzije;
  • osjećaj težine;
  • porast temperature tijekom lezije;
  • s razvojem tromboflebitisa razvijaju se živopisni simptomi upale: porast tjelesne temperature do 39 stupnjeva, pojava trake crvenila duž žile, koža preko lezije je vruća, opseg nogu povećan je na 2 centimetra u odnosu na zdravu.

Akutnu trombozu karakteriziraju oštre manifestacije. Prisutnost ovog stanja ukazuje na nelagodu, opću slabost, vrućicu, zimicu, bol i otvrdnuće preko lezije duž safenske vene, kao i poteškoće u hodanju. Kronična tromboza očituje se kao bol tijekom vježbanja.

Dijagnostika. Kako prepoznati trombozu

Dijagnoza tromboze sastoji se od 3 glavne komponente:

  1. pregled pacijenta i provođenje funkcionalnih testova;
  2. laboratorijska istraživanja;
  3. instrumentalno istraživanje.

Inspekcija i funkcionalna ispitivanja

Liječnik pojašnjava prisutnost i prirodu pacijentovih pritužbi, ispituje i prepoznaje znakove tromboze. Korišteni funkcionalni testovi:

  • Lovenberg: manžetna za tonometar stavlja se iznad zgloba koljena, ubrizgava se pritisak, kada dosegne 100 mm Hg. izgled boli je karakterističan, neugodni osjećaji se ne opažaju na zdravoj nozi.
  • Brody-Troyanov-Trendelenburg: pacijent treba ležati na leđima, podižući zahvaćenu nogu, liječnik masovnim pokretima izbacuje krv iz vena od nožnih prstiju prema gore, na sredinu bedra nanosi se turnir, a zatim pacijent treba ustati. Brzo punjenje posuda ispod mjesta stezanja, ukazuje na disfunkciju vena.
  • Hackenbruchov test: mjesto ušća velike safenske vene u femoralnu venu je stisnuto, pacijent mora kašljati. Osjećaj trzaja stvoren odbijanjem krvi iz ugruška ukazuje na patologiju.

Laboratorijska istraživanja

Za dijagnozu se koristi koagulogram. Ova vrsta studije prikazuje stanje koagulacijskog sustava..

  • vrijeme zgrušavanja;
  • vrijeme krvarenja;
  • protrombinski indeks;
  • protrombinsko vrijeme;
  • fibrinogen u plazmi.

Budući da zarazne i onkološke bolesti često postaju uzrok tromboze, u nekim se slučajevima pacijent šalje na pregled radi utvrđivanja popratne patologije.

Instrumentalna dijagnostika

Da bi se utvrdila dijagnoza vaskularne tromboze, koristi se širok raspon instrumentalnih studija za utvrđivanje prisutnosti organske lezije i njene lokalizacije. Među njima:

  • Angiografija je rendgenska dijagnostička metoda koja vam omogućuje procjenu stanja krvnih žila. Probija se u venu i kroz nju se ubrizgava radioaktivna supstanca. Zatim se izvodi rendgen ili računalna tomografija.. Zbog injektirane tvari, značajke protoka krvi kroz zahvaćenu žilu vidljive su na rendgenskom snimku.
  • Doppler ultrazvuk omogućuje oboje utvrđivanje prisutnosti bolesti i procjenu djelotvornosti liječenja. Metoda se temelji na refleksiji ultrazvučnih valova od krvi i razlici u frekvenciji vibracija pri prolasku kroz različita tkiva. Ova metoda nema kontraindikacija i ne uzrokuje nelagodu kod pacijenta. Uz pomoć ultrazvučne doplerografije moguće je procijeniti stanje žila, aparata ventila i odrediti mjesto patološkog fokusa.
  • Dupleksno skeniranje vena informativna je metoda istraživanja koja odražava stanje krvnih žila. Uz pomoć skeniranja moguće je ne samo utvrditi stanje zida, ventila, već i vizualizirati posude cijelom njihovom duljinom. Opće informacije o stanju vena mogu se dobiti za 10 minuta, a detaljna studija traje do 50 minuta. Prije početka dvostranog skeniranja, liječnik pregledava pacijenta i utvrđuje područja na koja treba obratiti posebnu pozornost. Obavezno dopunite studiju funkcionalnim testovima.
  • Reovazografija je studija koja vam omogućuje procjenu stanja protoka krvi, kao i punjenje vena u mirovanju i tijekom vježbanja. Reovazografija nije jedna od glavnih metoda, jer mnogi čimbenici utječu na dobivanje pouzdanih rezultata: vanjski (mikroklima u sobi za zahvat) i unutarnji (prisutnost popratnih bolesti).

Kako liječiti trombozu

Liječenje tromboze uvijek je složeno i ima za cilj vratiti protok krvi, zaustaviti napredovanje tromboze, spriječiti komplikacije i trofične poremećaje.
Liječenje tromboze:

  • konzervativan;
  • kirurški.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje sastoji se od kompresije i terapije lijekovima, kao i fizioterapije.

Upotreba lijekova provodi se strogo prema indikacijama i uključuje upotrebu sljedećih skupina lijekova:

  • antikoagulansi (heparin), koji se također koriste kao masti;
  • trombolitici i fibrinolitički agensi („Fibrinolizin“, „Trombovazim“);
  • antitrombocitna terapija za sprečavanje agregacije trombocita ("Aspirin", "Curantil");
  • glukokortikosteroidi i nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • hemorheološki aktivna sredstva ("Refortan", "Reopolyglucin") za poboljšanje cirkulacije krvi na razini kapilara i smanjenje viskoznosti krvi;
  • nikotinska kiselina;
  • lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju ("Trental");
  • simptomatska terapija: antispazmodični lijekovi, anestetici.

Da bi se postigla bolja učinkovitost, uvođenje trombolitika moguće je izravno u zahvaćeno područje - tromboliza. Ova metoda omogućuje vam otapanje čak i velikih krvnih ugrušaka, međutim, koristi se samo u težim slučajevima, s neučinkovitošću drugih lijekova.

Korištenje kompresijske terapije za trombozu površinskih vena donjih ekstremiteta omogućuje vam da se riješite oteklina, boli i poboljšava funkcioniranje vena. Moguće je koristiti elastične zavoje, ali prikladnije je koristiti proizvode od kompresijskih čarapa (čarape, dokoljenice), pri odabiru takvih proizvoda važno je obratiti posebnu pozornost na određivanje potrebne veličine.

Nakon suzbijanja akutnog procesa, liječenje se može nadopuniti fizioterapijom. Fizikalna terapija može pomoći u smanjenju upale, ublažavanju nelagode, vraćanju cirkulacije i smanjenju zgrušavanja krvi. Koristi se nekoliko vrsta utjecaja:

  • ultraljubičasto zračenje srednjeg vala;
  • terapija ultra visoke frekvencije;
  • elektroforeza lijekova;
  • magnetoterapija;
  • infracrveno zračenje;
  • primjene ozokerita i parafina.

Uz lokalizaciju patološkog procesa u potkoljenici, odsutnost intenzivnih simptoma, ambulantno liječenje može biti dovoljno, ako se tromboza proširila na bedro, može biti potrebno bolničko liječenje.

Kirurgija

U nekim je slučajevima terapija lijekovima neučinkovita i potrebna je operacija. Indikacija za operaciju je jedno od sljedećeg:

  • razvoj upale - tromboflebitis, lokaliziran na srednjoj i gornjoj strani bedara;
  • rizik od tromboembolije;
  • prisutnost gnojne upale krvnog ugruška;
  • plutajući tromb.

Međutim, operacija i postoperativno razdoblje jedan su od čimbenika koji izazivaju trombozu. Stoga su akutni stadij bolesti, ozbiljna oštećenja kardiovaskularnog sustava i pogoršanje zaraznih bolesti kontraindikacije za kiruršku intervenciju..

Zašto je tromboza opasna

Tromboza površinskih žila često ne dovodi do opasnih posljedica, međutim, nedostatak cjelovitog liječenja i nepoštivanje preporuka liječnika od strane pacijenta može izazvati razvoj komplikacija.

Moguće posljedice tromboze:

  • vjerojatnost trombembolije, međutim, s oštećenjem površinskih žila nogu, to se događa izuzetno rijetko;
  • tromboflebitis;
  • kronična tromboza;
  • insuficijencija venskog odljeva;
  • gangrena;
  • proširene vene;
  • dermatološke bolesti.

Uz povoljan tijek, akutna venska tromboza može završiti otapanjem ugruška i obnavljanjem lumena posuda. Također, trombus se može organizirati (njegovo tkivo zamjenjuje se vezivnim tkivom), a zatim nastaje flebolitis. Ponekad se krvni ugrušak kanalizira i nastaju šupljine kroz koje se obnavlja protok krvi. Rekanalizacija ne isključuje razvoj venske insuficijencije, budući da se razvojem tromboflebitisa zalisci uništavaju.

S pravodobnim liječenjem za medicinsku njegu, poštivanjem medicinskih i preventivnih mjera, prognoza tijeka tromboze površinskih vena je povoljna. Moguće je zaustaviti neugodne simptome i smanjiti rizik od recidiva.

Prevencija tromboze

Postoje jednostavna pravila, čijim će se poštivanjem izbjeći pojava tromboze, čak i za ljude u riziku:

  • kontrola težine;
  • povećanje tjelesne aktivnosti, posebno ako je posao povezan s dugim boravkom u jednom položaju;
  • izvođenje masaže stopala;
  • hodanje najmanje 30 minuta dnevno;
  • prije spavanja istuširajte se kontrastnim tušem;
  • nakon operacije počnite raditi izvodljive fizičke vježbe čim to liječnik dopusti;
  • odvikavanje od pušenja i alkoholnih pića;
  • prilikom provođenja injekcija u venu, važno je izmjenjivati ​​posude kako ista ne bi bila stalno ozlijeđena;
  • uporaba proizvoda od kompresijskih čarapa u prisutnosti varikoznih vena;
  • prije ili nakon operacije, posebno u bolesnika s krevetom, primjena "Warfarina", kao i "Aspirina" za prevenciju stvaranja tromba u osoba sklonih bolesti.

Prevencija tromboze uključuje poštivanje prehrane, promjena prehrane usmjerena je na postizanje optimalne težine, jačanje krvožilnog zida i razrjeđivanje krvi. Nutricionisti su izradili niz preporuka za prevenciju ponovljene tromboze:

  • količina tekućine koju pijete trebala bi biti najmanje 2 litre dnevno;
  • u prehranu je važno uključiti voće i povrće;
  • obogaćivanje hrane antioksidansima: vitamin C (šipkovi, agrumi), E (grah, orašasti plodovi);
  • jesti hranu bogatu flavonoidima: rutin (špinat, heljda, maline);
  • dovoljna opskrba bakrom (morski plodovi);
  • proizvodi koji smanjuju viskoznost krvi (luk, češnjak) također trebaju biti uključeni u prehranu;
  • ograničenje životinjskih masti u hrani, pecivima, slatkišima, kavi, alkoholu.

Pravovremeno traženje liječničke pomoći je od velike važnosti. Kod prvih znakova trombotičnih lezija površinskih vena treba provesti pregled. U početnoj fazi bolest se lakše liječi i smanjuje se rizik od razvoja svih mogućih komplikacija.

Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

Kako zaustaviti hemoroidno krvarenje - lijekovi i narodni lijekovi, kupke i oblozi

Struktura Budući da je ozbiljan i bolan problem, ova bolest može imati i faze remisije i privremena pogoršanja. Trenutak kada hemoroidi krvare odnosi se na manifestaciju pogoršanja bolesti, a pacijent bi trebao znati što učiniti s hemoroidima u anusu, koje lijekove koristiti za normalizaciju stanja.

Bundeva

Struktura
Ocjena 3.7 / 5
Učinkovitost
Kvaliteta cijene
Nuspojave
Tykveol (Tycveolum): 5 recenzija liječnika, 3 recenzije pacijenata, upute za uporabu, analozi, infografika, 3 obrasca za izdavanje.

Natečene vene na nogama strše - uzrok i liječenje

Struktura Ako se pojave vene na nogama, razlozi ove pojave mogu se skrivati ​​u prvim simptomima proširenih vena. U potrazi za uspješnom karijerom i stabilnom financijskom situacijom, većina ljudi ne obraća dovoljno pažnje na svoje zdravlje.