logo

Analna i perianalna fistula: simptomi, uzroci i liječenje


Fistula je patološka veza između dvije različite strukture tijela ili vanjske okoline, koja se može predstaviti kao mali tunel; u slučaju analne fistule, tunel povezuje analni kanal i kožu u blizini anusa.

U muškom su polju pet puta češće nego u ženskom, a najčešće je pogođena dob između 30 i 40 godina..

Obično nastaju kao rezultat analnih apscesa koji ne zarastaju pravilno. Apscesi uglavnom potječu iz analnih žlijezda koje se nalaze između unutarnjeg analnog sfinktera i vanjskog analnog sfinktera i otvaraju se u analni kanal. Kad je izlaz tih žlijezda blokiran ili kada su te žlijezde zaražene fekalnim patogenima, mogu razviti infekciju, što zauzvrat može dovesti do apscesa, skupljanja gnojnog materijala..

U 50% slučajeva apsces može prodrijeti u interfinkterični prostor na površinu perianalne kože kako bi pronašao izlaz za gnojni sadržaj. Nastala jazbina naziva se analna fistula..

Analne fistule javljaju se uz tupu, ali trajnu bol u analnom području koja je gora kod pražnjenja crijeva. Stvoreni apsces može poslužiti i kao polazna točka za sistemsku infekciju koja se može pojaviti s vrućicom i općenitom slabošću.

Ostali simptomi koji se mogu pojaviti:

  • perianalni edem,
  • gubitak gnoja, seroznog materijala, krvi ili izmeta iz fistule,
  • maceracija kože oko fistule,
  • zatvor,
  • tenesmo (osjećaj potrebe za defekacijom, čak i ako nije potrebno, ili nepotpuno pražnjenje nakon evakuacije).

Liječenje je kirurško i sastoji se od:

  • s potpunom drenažom apscesa,
  • prilikom zatvaranja fistule.

razlozi

Stvaranje analne fistule izravna je posljedica prisutnosti analnog apscesa (nakupljanje gnojnog materijala), koji bez prodiranja u analni kanal traži i stvara alternativni način da se može odvoditi.

Dakle, analna fistula tvori abnormalnu vezu između analnog kanala i perianalne kože (kože u blizini anusa).

Da bismo razumjeli što određuje stvaranje analne fistule, potrebno je razumjeti čimbenike koji stoje u osnovi nastanka analnog apscesa..

U 90% slučajeva analni apsces izravna je posljedica upale analnih žlijezda smještenih u rektalnom kanalu i uključenih između unutarnjeg analnog sfinktera i vanjskog analnog sfinktera. U većini slučajeva upalu analnih žlijezda uzrokuje

  • Ometanje normalnog odljeva žlijezde unutar analnog kanala. Ova zapreka može biti uzrokovana produljenom stagnacijom velike količine fekalnog materijala u ampuli rektuma, sluzi koja ulazi u kanale žlijezde ili prisutnošću stranih tijela. Staza sadržaja žlijezde predisponira njezinu infekciju bakterijama koje koloniziraju rektalni kanal, s mogućom posljedicom stvaranja apscesa, što, pak, može prouzročiti stvaranje fistule.
  • Izravna infekcija žljezdanim bakterijama. To se događa rjeđe i predisponira smanjenju imunološke obrane osobe..

U preostalih 10% slučajeva nastaje analni apsces zbog

  • upalne bolesti crijeva poput Crohnove bolesti, divertikulitisa i ulceroznog kolitisa.
  • Rak debelog crijeva,
  • anorektalna ozljeda,
  • gnojni hidradenitis,
  • tuberkuloza,
  • spolno prenosive bolesti poput sifilisa,
  • komplikacija prethodne rektalne operacije.

simptomi

Klinika za analnu fistulu također uključuje kliniku za analni apsces, što je u većini slučajeva izravna posljedica.

Glavni znakovi i simptomi koji se javljaju u slučaju analne (peri) fistule su

  • analni svrbež, koji može biti praćen ogrebotinama,
  • tupa i trajna perianalna bol tijekom dana, koja se povećava pražnjenjem crijeva,
  • oticanje oko anusa,
  • maceracija kože i iritacija oko anusa,
  • gubitak gnoja, serozne tekućine, krvi i, rjeđe, izmeta iz fistule,
  • vrućica,
  • opća malaksalost,
  • loš miris,
  • krv i / ili gnoj u fecesu,
  • zatvor (bol može odgoditi stolicu da izazove zatvor),
  • tenesmo (poticaj za stolicu bez izlučivanja izmeta).

dijagnostika

I dijagnoza fistule i perianalni apsces uglavnom su klinički. Pacijent najčešće prijavljuje tupu i trajnu analnu bol koja se pogoršava tijekom stolice, povezana ili na neki drugi način s drugim karakterističnim simptomima fistule.

Za dijagnozu analne fistule važan je i proktološki pregled koji se sastoji od vanjskog promatranja anusa i digitalnog rektalnog pregleda. Vanjsko promatranje anusa može pokazati perianalni edem ili maceraciju kože oko anusa, dok digitalno rektalno snimanje može otkriti malu stvrdnutu oteklinu unutar analnog kanala ako postoji fistula.

Transanalni ultrazvuk s rotirajućom sondom za 360 ° ponekad je potreban kako bi se identificirali složeni fistulozni trakti i točno mjesto apscesa. Dijagnostička točnost ovog pregleda je 80-90%. Transanalna ultrasonografija izvodi se pomoću duge, tanke sonde umetnute iz anusa da pokrije čitav rektum. Zahvaljujući zvučnim valovima koje emitira sonda, anus, rektum i sve susjedne mišićno-ligamentne strukture mogu se vidjeti i analizirati na monitoru.

U još složenijim slučajevima moguće je da je potrebna perianalna magnetska rezonancija, iako je ova metoda vrlo skupa i ne dodaje puno informacija o transanalnom ultrazvuku. Stoga se to rijetko traži.

Terapijska strategija za rješavanje analne fistule je operacija, koju uvijek treba slijediti, ako postoji, s terapijom perianalnog apscesa.

Apsces se može ukloniti ambulantno ili može zahtijevati pravi kirurški zahvat:

  • Za ambulantno liječenje daje se lokalna anestezija, a koža nad apscesom se zareže tako da se može odvoditi.
  • Kad je pak apsces dublji, potrebna je hospitalizacija i stvarna operacija, u kojoj se apsorbira i uklanja gnojna tekućina; možete vježbati:
    • u sedaciji s lokalnom anestezijom,
    • probuditi pacijenta lokalnom anestezijom (spinalnom ili epiduralnom).

Međutim, za uklanjanje analne fistule uvijek je potrebna operacija koja se može provesti istovremeno s postupkom uklanjanja perianalnog apscesa.

Najklasičnije kirurške mogućnosti za rješavanje analne fistule su:

  • Fistulotomija: Postupak koji uključuje rezanje cijele duljine fistule tako da zaraste kao ravni ožiljak iznutra prema van. Rezervirano je za najjednostavnije i površne fistule..
  • Setone: Tehnika dizajnirana za najdublje i najteže fistule. Ovo je intervencija koja se izvodi nekoliko puta, jer istodobno liječenje ovih fistula može dovesti do oštećenja analnog sfinktera i, prema tome, do fekalne inkontinencije. Sastoji se od postavljanja male cijevi unutar fistule koja se naziva seton i omogućuje joj odvod prema van. Seton se povremeno rasteže pri svakom ambulantnom posjetu kako bi se sve više rezala fistula i analni sfinkter, dok još uvijek omogućuje da mali dio reza sfinktera zaraste između jednog i sljedećeg posjeta. Općenito, liječenje traje nekoliko mjeseci, tijekom kojih pacijent može obavljati svoje uobičajene aktivnosti.
  • Fistulektomija: kirurška tehnika koja uključuje potpuno uklanjanje fistule u bloku, obnavljanje stvorene breče i obnavljanje endorektalne sluznice sluznice i submukoznog režnja.
  • Zatvaranje fistule fibrinskim ljepilom: To uključuje umetanje fibrinskog ljepila u fistulu kako bi se fistula zatvorila. Ovo je izuzetno jednostavna i minimalno invazivna metoda, ali opterećena velikom stopom recidiva, u oko 40-50% slučajeva.

Posljednjih godina, zahvaljujući novim tehnologijama, razvijene su i vrlo sofisticirane, minimalno invazivne inovativne metode, čija je glavna prednost smanjenje boravka u bolnici i komplikacije koje mogu nastati tijekom stvarne operacije. Među njima, trenutno se najčešće koriste

  • LIFT tehnika (ligacija interfinkteričnog fistuloznog trakta),
  • VAAFT (video pomoć u liječenju analne fistule).

Fistula - što je to i uzroci, simptomi, liječenje i prevencija

Kao rezultat upalnog procesa ili kirurške intervencije može nastati takozvana fistula - kanal koji povezuje dvije šupljine jedna s drugom ili organ s površinom tijela. Unutar fistule ispunjen je eksudatom, tako da s vremenom upala napreduje. Takva se patologija ne može izliječiti samostalno, potrebno je obvezno liječenje lijekovima ili kirurška intervencija.

Što je fistula

Kao rezultat različitih patoloških procesa, gnojna tekućina nakuplja se u žarištu upale - sastoji se od bakterijskih stanica zajedno s njihovim otpadnim tvarima i mrtvim leukocitima. Tijekom razvoja patologije, količina eksudata postupno se povećava, ne uklapa se u šupljinu, pa tijelo pokušava dati izlaz. Tako nastaje fistula - fistula (cijev, kanal), koja povezuje zahvaćenu šupljinu ili organ s izlaznim mjestom eksudata (površina kože ili druga šupljina).

Kroz fistulu, čija površina pokriva epitelni sloj ili granulacijsko tkivo, gnojni sekret neprestano prolazi, umnožavajući upalu, stoga je spontano zacjeljivanje takve patologije problematično, ali u nekim je slučajevima moguće. Uz to, fistule često imaju više grana, što otežava brzo uklanjanje patologije..

Pod određenim uvjetima, mikroorganizmi iz gnojne tekućine mogu se "migrirati" u okolne organe i tkiva, izazivajući pojavu novih žarišta upale. Sastav odvojene tvari izravno ovisi o organu s kojim je kanal povezan; što je tajna agresivnija, to više oštećuje kožu ili obližnja tkiva. Kada se pojave fistule, dolazi do gubitka tekućine, opijenosti tijela, što dovodi do poremećaja metabolizma i ravnoteže vode i soli.

Fistule mogu dugo postojati u tijelu i ako se ne liječe pravilno, zahvaćaju nekoliko organa. Ako upala izvornog organa prestane, gnojni iscjedak prestaje teći u kanal, on se zatvara i zacjeljuje. Kad se patološki proces nastavi, fistula ponovno počinje funkcionirati, nakuplja se i izlučuje eksudat - dolazi do recidiva.

  • Paracetamol za glavobolju: pomaže li lijek
  • Vrući sendviči u pećnici prema ukusnim receptima
  • Petominutni crni ribiz za zimu

Kako izgleda fistula?

Razlikovati unutarnje fistule koje povezuju šupljinu unutar tijela i vanjske. Fistula na koži izgleda poput upaljene rane koja istječe gnoj, rubovi mogu nalikovati usnama (vidi fotografiju dolje). Vanjska fistula javlja se na koži osobe u blizini šupljina - na primjer, u grlu i nosu. U nekim slučajevima osoba možda neće biti svjesna prisutnosti upalnog procesa u tijelu sve dok se na površini kože ne pojavi fistulozni otvor. U slučaju ozbiljnih oštećenja unutarnjih organa, iz kanala se ne može ispustiti samo gnojni eksudat, već i fekalne, mokraćne, žučne.

Iz onoga što se pojavljuje

Gram negativne, anaerobne bakterije, streptococcus aureus, stafilokoki, neke vrste gljivica itd. Mogu djelovati kao etiološki čimbenik. Fistule se formiraju iz sljedećih razloga:

  • infekcija tuberkulozom;
  • Crohnova bolest (teška kronična bolest gastrointestinalnog trakta);
  • aktinomikoza - kronične bolesti koje su posljedica zaraze gljivicama;
  • komplikacije nakon operacije (na primjer, fistula ligature nastaje zbog suppuration oko šavova u krvnim žilama);
  • kronične bolesti ENT-a;
  • prisutnost sekvestra - područja mrtvih kostiju;
  • trauma crijevnog tkiva;
  • zubne patologije (parodontitis, karijes);
  • paraproctitis - upala u kriptama analnog kanala crijeva;
  • novotvorine (benigne i maligne) na rektumu;
  • suppuration oko stranih tijela unutar tijela (na primjer, metak ili njegovi fragmenti).

Simptomi

Znakovi fistule u većini su slučajeva slični, ovisno o lokalizaciji žarišta upale i zahvaćenom organu. Fistule se mogu pojaviti bilo gdje, na primjer: na leđima, stražnjici, preponama, prsima, peti, nožnom prstu, trbuhu, međici itd. U patologiji pacijent uočava sljedeće simptome:

  • subfebrilna tjelesna temperatura zbog prisutnosti upalnog procesa u tijelu;
  • znakovi opijenosti - slabost, glavobolja i bolovi u mišićima, poremećaji spavanja, smanjena izvedba;
  • prisutnost karakterističnog sindroma boli ako fistulozni tijek utječe na živčane završetke (na primjer, fistula rektuma popraćena je bolnim senzacijama u anusu, koje se pojačavaju tijekom pražnjenja crijeva);
  • bol popušta nakon pucanja mjehura na kraju kanala i sekreta na koži ili šupljini.

Postoji nekoliko klasifikacija fistula. Sljedeće se vrste razlikuju prema podrijetlu:

  1. Kongenitalne fistule nastaju zbog malformacija embrija; neke od njih (na primjer, pupčanu fistulu) liječnici otkrivaju prije ili tijekom poroda.
  2. Stečeni patološki kanali posljedica su upale, traume ili kirurškog zahvata (na primjer, fistula na nozi ili ruci može biti posljedica prijeloma ili modrice).
  3. Umjetno stvorene fistule dizajnirane su za odvod tekućina iz tijela (gnojne, mokraćne, fekalne, žučne).

Prema položaju, fistule su podijeljene u sljedeće vrste:

  1. Mokraćni - postavlja se na mokraćovod, mokraćni mjehur ili uretru, moguće zbog ozljede.
  2. Bilijarne fistule nastaju zbog operacija izvedenih na žučnom mjehuru. Tajna koju luči takva fistula ostavlja opekline na obližnjim tkivima, pa morate odmah započeti liječenje.
  3. Gnojni kanali mogu se pojaviti bilo gdje na tijelu, često se pojavljuju na zubnom mesu zbog loše izliječenog zuba. U rijetkim slučajevima gnojna fistula može zacijeliti sama od sebe, ali češće dolazi do recidiva i gnojni se eksudat ponovno počinje isticati kroz kanal.
  4. Fistule slinovnice nastaju upalom u obrazu, vratu ili uhu, a kroz njih se ispušta slina.
  5. Bronhijalni - povezuju bronhije s pleuralnom šupljinom.
  6. Želučane fistule su umjetno postavljene za enteralno hranjenje pacijenta nakon resekcije želuca s odstupanjima probavnog sustava i gastrointestinalnog trakta.
  7. Postoje fistule gornjeg i donjeg dijela tankog crijeva. Prvi nastaju zbog ozljeda ili operacija, često se zaliječe sami uz pravilnu njegu, a drugi ih kirurzi stvaraju kako bi uklonili izmet u slučaju crijevne opstrukcije ili peritonitisa (fekalna fistula).
  8. Kanali u debelom crijevu nastaju zbog traume, kirurškog zahvata ili se umjetno postavljaju. Često zarastaju sami, ali zahtijevaju posebnu njegu - uporabu zaštitnih masti kako bi se izbjegle ozljede.
  • Buka u ušima i glavi, uzroci i liječenje. Narodni lijekovi i lijekovi protiv buke u uhu
  • Kako očistiti tijelo od toksina
  • Shugaring - recept za tjesteninu kod kuće. Kućni recepti za shugaring, video i fotografije

Dijagnostičke metode

Da bi postavio točnu dijagnozu, liječnik se upoznaje s poviješću pacijenta, palpira upalni fokus, procjenjuje količinu i izgled izlučene tekućine, pita pacijenta o pritužbama na disfunkciju unutarnjih organa. Nakon toga liječnik usmjerava pacijenta na daljnje dijagnostičke mjere:

  • Analiza krvi i mokraće, krvna kultura na prisutnost patogenih bakterija može reći o prisutnosti upale i njenoj prirodi.
  • CT (računalna tomografija), MRI (magnetska rezonancija) često se koriste kao sredstvo za dijagnosticiranje fistula.
  • Jedna od najučinkovitijih metoda je RTG s uvođenjem kontrastnog sredstva u šupljinu fistule kako bi se utvrdila veličina, duljina, grananje fistule.
  • Metoda sondiranja smatra se ne manje učinkovitom; koristi se samo u slučaju vanjskih fistula, kod kojih se vanjski rub proteže na površinu kože.
  • Studije gnojne tekućine koriste se za određivanje primarnog organa koji je doveo do nastanka patološkog kanala.
  • Tijekom operacije uklanjanja fistule, stručnjaci ubrizgavaju sredstva za bojanje (na primjer, metil plavo) kako bi procijenili cjelokupnu strukturu kanala i točno odredili izvorni organ.
  • Ultrazvuk se rijetko koristi za dijagnosticiranje fistula. ova metoda je manje informativna.

Liječenje fistule

Zapravo, fistula je cijev s mrtvim ostacima bakterija, često se njezino liječenje sastoji u izrezivanju kanala, kemijskom ili mehaničkom čišćenju i uklanjanju upale organa iz kojeg je fistula započela. Na primjer, kada se riješite rektalne fistule, najučinkovitija metoda je operacija. Potpuni oporavak pacijenta događa se za 20-30 dana, a tada se pacijentu savjetuje terapijske kupke i suzdržavanje od tjelesnih aktivnosti kako bi se izbjegle ozljede sfinktera.

Također, lokalni lijekovi koriste se za liječenje fistula (kupke, masti, prašci, antiseptičke otopine za ispiranje itd.). U nekim slučajevima liječnik propisuje antibiotike za uklanjanje bakterijske kontaminacije, ublaživače boli i antipiretike za poboljšanje stanja pacijenta. Sljedeći se lijekovi koriste kao lijekovi za liječenje fistula:

Rektalna fistula

. ili: Rektalna fistula, rektalna fistula, paraproktitis

  • Muškarci
  • Žene
  • Djeco
  • Trudna
  • Promocije
  • Simptomi
  • Obrasci
  • Razlozi
  • Dijagnostika
  • Liječenje
  • Komplikacije i posljedice
  • Prevencija

Simptomi rektalne fistule

Simptomi i manifestacije rektalne fistule ovise o težini upalnog procesa: u nedostatku znakova upale (crvenilo, bol, oteklina na području fistule), praktički neće biti simptoma. U slučaju da se pojave novi fistulozni prolazi, bolest će se često pogoršati.

  • Ozljeda međice.
  • Kiseli (žućkasta tekućina) ili gnojni iscjedak iz fistule smrdljivog mirisa.
  • Svrbež kože, crvenilo, oteklina na području fistule.
  • Bol. Uz dobru drenažu (odljev sadržaja) fistule, sindrom boli je obično blag, ali u prisutnosti unutarnje fistule ili upale bol može biti vrlo intenzivna. U pravilu se povećava s pražnjenjem crijeva (pražnjenjem rektuma), s dugotrajnim sjedenjem, kašljanjem.
  • Povećanje tjelesne temperature, uz pogoršanje bolesti - do 40 ° C.
  • Opća malaksalost, slabost, nervoza, poremećaj spavanja.

Obrasci

Ovisno o strukturi fistuloznog tijeka, razlikuje se nekoliko oblika fistula..

  • Kompletne fistule. Fistulozni kanal započinje u stijenci rektuma i otvara se na kožu oko anusa. Neke fistule imaju više ulaznih rupa koje se stapaju u jedan komad i izlaze na površinu kože. Dakle, kompletna fistula ima najmanje 2 rupe - ulaz i izlaz. Ako se fistula dobro isprazni (odljev njezinog sadržaja nije poremećen), tada simptomi bolesti mogu biti odsutni. Kada se kanal začepi gnojem, dolazi do pogoršanja bolesti:
    • pojačana bol u analnom području:
    • povećana tjelesna temperatura;
    • opća malaksalost.
  • Nepotpune fistule. Imaju ulazni otvor u rektumu i završavaju u debljini peri-intestinalnog tkiva (masnog sloja). U nekim slučajevima iz takvih fistula nastaju cjelovite fistule..
  • Unutarnje fistule. Oba otvora (ulaz i izlaz) nalaze se u rektalnom području.

Uz to postoji podjela fistula ovisno o mjestu fistuloznog trakta u odnosu na sfinkter (mišić) rektuma.

  • Rubne ili potkožne submukozne fistule: najčešće, otvaraju se u blizini anusa.
  • Transfincter fistula: prolazi kroz rektalni sfinkter, često ožiljavajući oko fistule.
  • Ekstra-sfinkterske fistule: fistulozni kanal ne utječe na sfinkter rektuma.

Fistule se razlikuju prema podrijetlu:

  • urođeni - nastaju u maternici;
  • stečene - pojavljuju se tijekom života.

Razlozi

  • Odgođeni akutni paraproktitis (upala potkožnog masnog tkiva (masnog sloja) koji okružuje rektum). Infektivni proces iz vlakana širi se na stijenku rektuma stvaranjem apscesa (apscesa) koji, kada se otvori, tvori kanal - fistulozni prolaz.
  • Operacije i ozljede međice i rektuma.
  • Bolesti crijeva:
    • Crohnova bolest (kronična upalna bolest gastrointestinalnog trakta, koja dovodi do oštećenja svih slojeva crijevnog zida);
    • enteritis (upala tankog crijeva);
    • ulcerozni kolitis (kronična upalna bolest debelog crijeva);
    • rak crijeva (maligni brzorastući, brzo napredujući tumor).
  • Zarazne bolesti:
    • klamidija (zarazna bolest koju uzrokuju mikroorganizmi klamidija);
    • tuberkuloza (zarazna bolest uzrokovana mikobakterijom tuberkuloze);
    • sifilis (zarazna bolest uzrokovana mikroorganizmom treponema blijeda).

Liječnik proktolog pomoći će u liječenju bolesti

Dijagnostika

  • Analiza anamneze bolesti i pritužbi (kada se rana pojavila u međici i anusu, iscjedak iz fistuloznog kanala, uz koji pacijent povezuje pojavu ovih simptoma itd.).
  • Analiza povijesti života (je li postojao akutni paraproktitis (upala potkožnog masnog tkiva koje okružuje rektum), kako se liječilo, prisutnost drugih bolesti).
  • Obiteljska anamneza (je li netko od bliskih srodnika imao rektokelu (sferno izbočenje rektuma prema naprijed ili unatrag, ispod kože perineuma), divertikulozu (višestruke vrećaste izbočine (divertikuli) različitih dijelova crijeva) i druge bolesti gastrointestinalnog trakta).
  • Inspekcija. Dijagnoza fistule obično ne uzrokuje poteškoće, jer se već pri pregledu otkrivaju jedna ili više rupa na koži u blizini anusa, kada se pritisne na koje se oslobađa gnojni sadržaj. S formiranjem fistule na pozadini paraproktitisa, iscjedak je obično žućkast, gnojan. Uz tumorski proces u rektumu, mogu se primijetiti krvavi iscjedak.
  • Prstnim pregledom rektuma otkriva se unutarnji otvor fistule.
  • Laboratorijske metode istraživanja.
    • Klinički test krvi (za određivanje sadržaja hemoglobina (protein koji prenosi kisik), eritrocita (crvenih krvnih stanica), trombocita (krvnih elemenata koji sudjeluju u koagulaciji krvi), leukocita (specifičnih imunoloških stanica)).
    • Opća analiza urina za praćenje stanja mokraćnog sustava i prepoznavanje njegove bolesti.
    • Biokemijski test krvi (omogućuje vam prepoznavanje znakova poremećaja rada unutarnjih organa - jetre, bubrega, gušterače).
    • Analiza izmeta na okultnu krv (ako se sumnja na krvarenje iz gastrointestinalnog trakta).
  • Instrumentalne metode istraživanja:
    • sondiranje fistuloznog trakta (određivanje duljine, zakrivljenosti fistuloznih kanala pomoću posebnog instrumenta - sonde);
    • fistulografija - metoda rentgenskog ispitivanja fistula nakon punjenja rentgenskom kontrastom (jasno vidljiva na fotografijama) tvari;
    • irigoskopija - rendgenski pregled debelog crijeva s uvođenjem radiopropusne tvari;
    • sigmoidoskopija (vizualni pregled rektuma i dijela sigmoida posebnim aparatom - endoskopom);
    • kolonoskopija (pregled debelog crijeva endoskopom). Tijekom provođenja ovih studija pronalaze se patološki (abnormalni) crijevni trakt, oštećenja crijevne sluznice i njihovo mjesto. Irrigoskopija je nježnija metoda, jer se u crijevo ubrizgava samo radiopropusna tvar, a tijekom kolonoskopije i sigmoidoskopije u crijevo se uvodi poseban aparat (endoskop) kroz anus. Međutim, s posljednje dvije studije može se izvesti biopsija (uzimanje dijela crijevne sluznice za istraživanje);
    • računalna tomografija (CT) - provodi se za procjenu stanja ostalih trbušnih organa (jetra, gušterača, mokraćni mjehur, bubrezi, dio nepromijenjenog crijeva) i, ako se sumnja na komplikacije fistule, za njihovo prepoznavanje;
    • ultrazvučni pregled (ultrazvuk) zdjeličnih organa za procjenu stanja, mjehura, crijeva, utvrđivanje znakova fistuloznog kanala.

Liječenje rektalne fistule

Konzervativno (nekirurško) liječenje fistule moguće je zbog male veličine, dok se fistula zatvara specijaliziranim biološkim ljepilom.

Kirurško liječenje rektalne fistule glavna je metoda: tijekom operacije vrši se izrezivanje i šivanje kanala fistule. Prije i nakon operacije propisani su antibakterijski lijekovi (koji djeluju na štetne mikroorganizme koji se množe u rani fistule) i fizioterapijski postupci (kako bi se smanjio rizik od komplikacija).

U postoperativnom razdoblju vrlo je važno:

  • slijedite prehranu, jedite racionalno i uravnoteženo (jedite hranu bogatu vlaknima (povrće, voće, začinsko bilje), odrecite se pržene, dimljene, prevruće i začinjene hrane, poluproizvoda, suhe hrane, trebate piti više tekućine - najmanje 2,5 litre po dan);
  • ograničiti tjelesnu aktivnost;
  • uzimanje laksativa koji sadrže hidrofilna vlakna: oni apsorbiraju vodu u gastrointestinalnom traktu, povećavajući tako volumen stolice.

Komplikacije i posljedice

  • Opijenost (samo-trovanje) tijela.
  • Ožiljci (grubi ožiljci) oko anusa.
  • Dugotrajni zatvor (koji traje više od 2 tjedna).
  • Rak rektuma (maligni, brzo progresivni, brzorastući tumor).
  • Relapsi (ponavljanje simptoma bolesti) fistula.

Prevencija rektalne fistule

  • Racionalna i uravnotežena prehrana (jedenje hrane bogate vlaknima (povrće, voće, začinsko bilje), izbjegavanje pržene, dimljene, prevruće i začinjene hrane, poluproizvoda, suho kuhane hrane, "u bijegu").
  • Uklanjanje loših navika - alkohol, pušenje.
  • Pravovremena prevencija i liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta:
    • zatvor;
    • paraproctitis (upala potkožnog masnog tkiva koje okružuje rektum);
    • hepatitis (upala jetre);
    • gastritis (upala želuca);
    • čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (stvaranje čira i defekata različitih dubina u želucu i dvanaesniku 12);
    • pankreatitis (upala gušterače);
    • kolecistitis (upala žučnog mjehura) i drugi.
  • Umjerena tjelesna aktivnost.
  • Ograničenje psiho-emocionalnog stresa.

INFORMACIJE O ZNANJU

Potrebna je konzultacija s liječnikom

  • Autori
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (ur.) Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. - 2008. GEOTAR-Mediji. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Enterologija". - M.: Triada-X, 202, - 744s.

Što učiniti s rektalnom fistulom?

  • Odaberite pravog liječnika proktologa
  • Testirajte se
  • Zatražite režim liječenja od svog liječnika
  • Slijedite sve preporuke

Rektalna fistula

Rektalne fistule su kronični oblik paraproktitisa, karakteriziran stvaranjem dubokih patoloških kanala (fistula) između rektuma i kože ili perrektalnog tkiva. Fistule se očituju krvavim gnojnim ili krvavim iscjetkom iz rupe na koži u blizini anusa, lokalnim svrbežom, bolom, maceracijom i iritacijom kože.

Stvaranje fistule u akutnom paraproktitisu događa se spontano ili nakon loše izvedene operacije. Fistula se nalazi u području oštećene analne žlijezde, a njezin se otvor gasi i, u pravilu, nalazi se uz rektum.

Stalna infekcija događa se kroz fistulu. Pacijenti se žale na gnojni iscjedak koji mrlje njihovo donje rublje, kao i na nelagodu i blagu bol u anusu.

Razlozi

U većini slučajeva rektalna fistula nastaje zbog gnojne upale perrektalnog tkiva, a njezin izgled ukazuje na već prisutan akutni ili kronični paraproktitis.

Razlozi za stvaranje fistule su sljedeći:

  • neblagovremeni pristup liječniku s razvojem paraproktitisa;
  • pogrešno propisan tretman;
  • nepravilna operacija uklanjanja apscesa, popraćena samo otvaranjem i isušivanjem apscesa bez propisivanja pravilno odabrane antibiotske terapije.

Sam paraproktitis češće izaziva mješovita flora:

  • Escherichia coli;
  • stafilokoki;
  • streptokoki.

U rjeđim slučajevima gnojnu upalu uzrokuju specifični zarazni agensi poput patogena tuberkuloze, sifilisa, klamidije, aktinomikoze ili klostridije.

Nije malo važno u stvaranju preduvjeta za pojavu paraproktitisa i fistule stanje imuniteta. U mnogih se bolesnika akutni ili kronični paraproktitis javlja bez stvaranja fistule u rektumu, ali u slučaju zatajenja imunološkog sustava nastaju.

Sljedeći uvjeti mogu postati razlozi za takva kršenja obrambenog sustava ljudskog tijela:

  • specifične zarazne bolesti;
  • poremećaji stolice: česti zatvor ili proljev;
  • akutne i kronične crijevne infekcije;
  • povijest crijevnih bolesti: enteritis, Crohnova bolest, hemoroidi, ispucali anus, papillitis, proktitis, kriptitis, rak crijeva i ulcerozni kolitis.

Klasifikacija

Rektalne fistule podijeljene su u nekoliko vrsta. Oni mogu biti cjeloviti, nepotpuni i unutarnji..

Kompletne fistule uvijek imaju dva otvora - unutarnji koji se nalazi u analnoj kripti i otvara se u lumen crijeva, te vanjski na površini kože, najčešće uz anus.

Nepotpuna fistula karakterizira prisutnost samo unutarnjeg otvora na površini sluznice. Većina autora tvrdi da je nepotpuna fistula privremena pojava, samo faza u formiranju cjelovite fistule, jer se prije ili kasnije okolna tkiva tope, a fistulozni trakt izbija..

S unutarnjim fistulama, oba otvora, i ulaz i izlaz, nalaze se u stijenci rektuma.

Prema položaju fistuloznog trakta u odnosu na vanjski rektalni sfinkter, fistule se dijele na intrasfinkterne, ekstrafinkterne i transsfinkterne.

Intrasfinkterične, ili potkožne submukozne ili rubne fistule najjednostavnija su vrsta rektalnih fistula. Obično imaju ravni sinusni trakt bez ožiljaka i otvoreni su s vanjskim otvorom u blizini anusa. Unutarnji otvor takve fistule nalazi se na površini crijevne kripte..

Tok trans-sfinkterske fistule ide na različitim dubinama kroz vanjski sfinkter rektuma. Ova vrsta fistule ima jednu značajku: što je veći tijek u odnosu na sfinkter, to se više grana, to se češće stvaraju gnojne pruge u pararektalnom tkivu, a oko fistule stvara se ožiljak. Ožiljci mogu zahvatiti i sam sfinkter, što dovodi do njegove deformacije i disfunkcije.

Treća vrsta rektalne fistule, ekstrafinkterična fistula, razlikuje se po tome što se njezin unutarnji otvor nalazi na površini crijevne kripte, a sam tok ide dovoljno visoko, bez utjecaja, ali savijanja oko vanjske pulpe. Takve fistule obično nastaju kada je gnojni fokus lokaliziran u zdjelično-rektalnom, ilio-rektalnom i stražnjem rektalnom prostoru staničnog tkiva, a njihova učestalost iznosi 15-20% od ukupnog broja slučajeva.

Za ekstrafinkterne fistule tipična su vijugavost i prilično velika duljina tečaja, stvaranje gnojnih pruga i stvaranje ožiljaka oko kanala fistule, kao i pojava novih vanjskih otvora s opetovanim pogoršanjem procesa. Moguć je i prijelaz upale u stanični prostor suprotne strane stvaranjem fistule u obliku potkove.

Prisutnost gnojnih pruga i ožiljaka duž ekstra-sfinkterske fistule važno je za odabir metode operacije u liječenju takve fistule. S tim u vezi postoji klasifikacija koja razlikuje 4 stupnja složenosti ekstrafinkteričnih fistula:

  • I stupanj - oko uskog unutarnjeg otvora nema ožiljaka, tijek fistule je ravan, u pararektalnom tkivu nema gnojnih pruga ili infiltrata
  • II stupanj - ožiljci se pojavljuju oko unutarnjeg otvora, ali u tkivu nema infiltrata i apscesa
  • III stupanj - ulaz u kanal fistule je uzak, bez ožiljaka, u tkivu postoje upalni infiltrati i apscesi
  • IV stupanj - ulaz je širok, oko njega je više ožiljaka, u pararektalnom tkivu ima infiltrata i apscesa

Zapravo nije važno kako se nalazi rektalna fistula - simptomi bolesti su slični u različitim oblicima..

Simptomi rektalne fistule

Fistulom rektuma pacijent primjećuje prisutnost rane na koži perianalne regije - fistuloznog prolaza iz kojeg se povremeno oslobađaju ichor i gnoj, bojeći posteljinu. S tim u vezi, pacijent je prisiljen često mijenjati jastučiće, prati perineum, raditi sitz kupke. Prekomjerno iscjedak iz fistuloznog trakta uzrokuje svrbež, maceraciju i iritaciju kože, popraćen smrdljivim mirisom.

Ako je fistula rektuma dobro drenirana, sindrom boli je blag; jaka bol obično se javlja kod nepotpune unutarnje fistule zbog kronične upale u debljini sfinktera. Porast boli zabilježen je u trenutku defekacije, prolaskom fekalne kvržice kroz rektum; nakon dugog sjedenja, hodanja i kašljanja.

Fistule rektuma imaju valovit tok. Pogoršanje se događa u slučaju začepljenja fistuloznog prolaza granulacijskim tkivom i gnojno-nekrotičnom masom. To može dovesti do stvaranja apscesa, nakon čijeg se spontanog otvaranja akutni fenomeni smiruju: iscjedak iz rane i bol smanjuju se. Ipak, ne dolazi do potpunog zacjeljivanja vanjskog otvora fistule i nakon nekog vremena akutni simptomi se vraćaju.

Tijekom razdoblja remisije, opće stanje pacijenta se ne mijenja, a uz pažljivu higijenu kvaliteta života ne pati jako. Međutim, produljeni tijek rektalne fistule i stalna pogoršanja bolesti mogu dovesti do astenizacije, pogoršanja sna, glavobolje, periodične vrućice, smanjene radne sposobnosti, nervoze, smanjene potencije.

Dugo postojeće složene fistule rektuma često su popraćene ozbiljnim lokalnim promjenama - deformacijom analnog kanala, cicatricialnim promjenama u mišićima i nedostatkom analnog sfinktera. Često se kao rezultat rektalnih fistula razvija pektenoza - ožiljci na zidovima analnog kanala, što dovodi do njegove suženosti.

Dijagnostika

U ogromnoj većini slučajeva nikakve poteškoće nisu povezane s određivanjem dijagnoze. Konkretno, u ovom izdanju odbijaju ih pritužbe pacijenta, vizualni pregled odgovarajućeg područja na prisutnost fistuloznih prolaza, palpacija (rektalni pregled, u kojem se izvodi digitalni pregled rektuma, nakon čega slijedi otkrivanje fistuloznog prolaza, koji se u ovom procesu definira kao „neuspjeh“ iz crijeva). zidovi).

Studija se provodi i pomoću posebne sonde, u kojoj je naveden smjer fistule, kao i područje na kojem se nalazi ulazna rupa unutar sluznice zida rektuma. U svakom slučaju, ispitivanja se provode pomoću boja, zbog kojih je moguće uspostaviti određenu vrstu fistule (cjelovita, nepotpuna fistula). Metoda sigmoidoskopije omogućuje identificiranje upalnog procesa u sluznici crijeva, kao i važnost popratnih tumorskih formacija, hemoroidnih pukotina i čvorova, koji se smatraju predisponirajućim čimbenicima za stvaranje fistula.

Žene moraju provesti ginekološki pregled usredotočen na isključivanje vaginalne fistule.

Značajke liječenja

Mnogi ljudi postavljaju pitanje je li moguće liječiti fistulu rektuma bez kirurškog zahvata? Potrebno je započeti s činjenicom da se nikakva radnja ne smije provoditi bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. On je taj koji može i mora odrediti konačnu taktiku oporavka. Najčešće stručnjak propisuje antibiotsku terapiju, upotrebu sredstava za ublažavanje boli i lokalna imena ozdravljenja.

Preporučujemo da obratite pažnju na sljedeće:

  • poduzimaju se slične mjere za ublažavanje stanja pacijenta;
  • fizioterapijski postupci mogu se propisati kao priprema za operaciju;
  • to je neophodno kako bi se smanjio rizik od komplikacija nakon operacije usmjerene na uklanjanje pararektalne fistule i bilo koje druge;
  • nije preporučljivo koristiti narodne lijekove za takvu dijagnozu, jer nisu u mogućnosti ukloniti fistulu ili barem zaustaviti njezin daljnji razvoj - to dokazuju brojne recenzije.

Vodeću tehniku ​​liječenja fistula treba smatrati kirurškom. Uklanjanje ili izrezivanje fistule rektuma jedini je radikalni tretman. Nakon početka remisije, izvođenje kirurške operacije neracionalno je, jer u ovoj fazi liječnik neće vidjeti jasne orijentire duž kojih je potrebno izvršiti eksciziju tkiva.

  1. Rutinske intervencije mogu se izvoditi kada se pojavi apsces - apsces rektuma. Da bi to učinio, kirurg ga otvara i odvodi.
  2. Dalje, pacijentu je propisana masivna antibiotska terapija, usmjerena na uklanjanje uzročnika bolesti. Izbor lijekova ovisi o uzroku stvaranja fistule, a antibiotici se daju ne samo oralno i parenteralno, već i u obliku otopina za pranje drenažnog sustava stvorenog tijekom operacije.
  3. Da bi se ubrzao nastup potrebnog terapijskog učinka i u nedostatku kontraindikacija, pacijentu se propisuje fizioterapija (NLO i elektroforeza).

Nakon uklanjanja svih akutnih upalnih procesa, pacijent prolazi sljedeću operaciju. Za uklanjanje fistule mogu se izvoditi razne vrste kirurških intervencija usmjerenih na disekciju ili potpuno izrezivanje tkiva fistuloznog trakta. Ako je potrebno, tijekom operacije liječnik može izvršiti:

  • zatvaranje sfinktera;
  • drenaža gnojnih džepova;
  • pomicanje režnja mišićno-sluznice ili sluznice kako bi se potpuno zatvorio formirani unutarnji tok rektalne fistule.

Izbor metode intervencije ovisi o kliničkom slučaju. Puni opseg operacije često postaje poznat nakon početka, odnosno nakon što kirurg vizualno procijeni lokalizaciju fistule, prisutnost pečata i gnojnih propuštanja, ozbiljnost početka cicatricialnih lezija u pararektalnoj regiji.

Dalje, želio bih vam skrenuti pozornost na ono što točno treba učiniti da biste se oporavili od bilo koje vrste kirurške intervencije..

Značajke postoperativnog razdoblja: prehrana

Obično, u roku od nekoliko sati nakon operacije, pacijentu je dopušteno piti tekućinu. Kako se udaljavate od anestezije, mogu se pojaviti nelagoda i prilično intenzivni bolni osjećaji. Stoga su tijekom prva tri dana pacijentu propisani lijekovi protiv bolova..

Na mjesto operativne rane stavlja se zavoj, cijev za izlaz plina i hemostatska spužva ubacuju se u anus. Uklanjaju se jedan dan nakon operacije tijekom prvog previjanja. Oblozi su prilično bolni, kako bi se olakšao postupak, pacijentu se propisuje liječenje lokalnim anestetičkim lijekovima (masti, gelovi). U tom razdoblju liječnik mora pažljivo nadzirati proces zacjeljivanja, važno je da se rubovi rane ne lijepe i da u njoj ne stvaraju drenaže koje se ne odvode..

Ako su uklonjene složene fistule, tjedan dana nakon operacije bit će potreban povoj u anesteziji. Tijekom nje radi se duboka revizija rane i steže ligatura. Da bi brzo zacijelio ranu i smanjio nelagodu, liječnik može propisati sjedeće kupke s odvarom kamilice ili slabom otopinom kalijevog permanganata.

U prva dva dana nakon operacije pacijentu se propisuje posebna tekuća dijeta (kefir, voda, malo kuhane riže). To je učinjeno tako da pacijent nekoliko dana nakon operacije nema stolicu. U nedostatku stolice, postoperativna rana neće se zaraziti izmetom, a proces zacjeljivanja ići će brže.

U postoperativnom razdoblju važno je da pacijent slijedi ispravnu i uravnoteženu prehranu, hrana treba biti frakcijska, trebate jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Masna, pržena, začinjena, ukiseljena jela, dimljeno meso, začini, gazirana voda isključena su iz prehrane. Prednost treba dati hrani s visokim udjelom vlakana (povrće, voće), u jelovnik uključiti žitarice, kruh od žitarica, mliječne proizvode i piti više tekućine.

To će pomoći postići meku stolicu i poboljšati rad crijeva. Izbjegavajte zatvor i po potrebi uzimajte laksative.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti posebno pažljiv prema vlastitoj dobrobiti i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

  1. Nagli porast temperature.
  2. Stalni bolovi u trbuhu.
  3. Fekalna inkontinencija, prekomjerno nadimanje.
  4. Bolno pražnjenje crijeva ili mokrenje.
  5. Pojava gnojnih ili krvavih iscjedaka iz anusa.

Ove manifestacije ukazuju na razvoj komplikacija, potrebno je ne odgađati žalbu stručnjaku i ne baviti se samo-liječenjem. U nedostatku komplikacija, pacijent se može vratiti u normalan život nakon dva do tri tjedna. Potpuni oporavak i zacjeljivanje rana događa se šest tjedana nakon operacije.

Kada se otpustite iz bolnice, obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom kada ćete doći na sastanak za kontrolni pregled..

Recenzije

Svetlana K. 35 godina:

Fistula je nastala kao rezultat prenesenog paraproktitisa. Isprva se na koži pojavilo nešto poput čira, koji se sam otvorio. Ali ono što nisam samo primijenio, rana nije zacijelila, gnoj i ichor su se stalno oslobađali. Dugo mi je bilo neugodno ići liječniku, ali kad je gnoj počeo neprestano izlijevati, odlučio sam. Otkrila fistulu rektuma - vrlo neugodno i bolno stanje. Kad su operirali, tjedan dana nisam mogao sjesti ni ustati. Ali bila je sigurno izliječena i sada se, nadam se, to neće ponoviti. Na koži ostaje samo mali trag šavova.

Gennady R. 49 godina:

Imala sam eksciziju fistule u lumen rektuma u općoj anesteziji. Bila sam u bolnici 7 dana, a kad su šavovi uklonjeni, otišla sam kući s detaljnim preporukama liječnika. Ali, da budem iskren, nisam slijedio sve preporuke, zaključio sam da je rana već zacijelila i nije bilo potrebe za brigom. Nakon nekog vremena počeo sam primjećivati ​​da u stolici ima gnojnih iscjedaka, sličnih onima prije operacije. Otrčala sam ravno liječniku i na vrijeme - uspjela sam izbjeći recidiv. Liječio se antibioticima, čepićima, dijetom i sve se vratilo u normalu, pa imajte na umu da je postoperativno razdoblje vrlo važno u procesu oporavka i slijedite preporuke.

Narodni lijekovi

Tijekom razdoblja rehabilitacije, sjedeće kupke i tuširanje često se koriste za zacjeljivanje rane. Pladanj se mogu pripremiti s dekocijama ljekovitog bilja:

  • kamilica;
  • stolisnik;
  • neven;
  • Gospina trava.

Možete pripremiti otopinu morske soli za kupke (za 5 litara - 1 žlica. Žlica). U njima trebate sjediti najmanje 15 minuta. Iste se dekocije koriste za tuširanje..

Moguće komplikacije

U produljenom toku rektalna fistula može uzrokovati:

  1. U nekim slučajevima upalni i nekrotični procesi koji se javljaju u pararektalnoj regiji uzrokuju proliferaciju vezivnog tkiva (tj. Ožiljke) i sužavanje analnog kanala.
  2. Deformacija analnog sfinktera i promjene stanja mišića koji okružuju ovo anatomsko područje. Kao rezultat toga, pacijent razvija insuficijenciju sfinktera rektuma.
  3. Najteža komplikacija rektalne fistule može biti kancerogeni tumor ovog dijela crijeva..

Prevencija

Za prevenciju fistula i paraproktitisa potrebno je sljedeće:

  • umjereno konzumirajte raznu začinjenu hranu, umake, alkohol;
  • izbjegavajte konzerviranu hranu;
  • za sprečavanje zatvora;
  • izbjeći prenapon.

Da biste spriječili zatvor, trebate svakodnevno unositi jednu i pol do dvije žlice mljevenih mekinja. A također uključite u prehranu više hrane bogate dijetalnim vlaknima - voće, povrće, zobene pahuljice i popijte najmanje 2 litre vode.

Prognoza

Intrasfinkterične i niske transsfinkterične fistule rektuma obično su podložne trajnom izlječenju i ne povlače ozbiljne komplikacije. Duboke transsfinkterne i ekstrasfinkterne fistule često se ponavljaju.

Dugotrajne fistule, komplicirane ožiljcima na rektalnom zidu i gnojnim prugama, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama.

Kojem liječniku se obratiti

Ako osjetite bol u anusu i ispustite gnojnu ili krvavu prirodu, trebate se obratiti proktologu.

Nakon pregleda i ispitivanja pacijenta radi razjašnjenja dijagnoze, liječnik će propisati niz laboratorijskih i instrumentalnih studija; sondiranje fistule kontrastnim testovima, anoskopijom, sigmoidoskopijom, ultrazvukom, CT-om itd..

Ako sumnjate na tuberkulozu ili sifilis, pacijent se treba obratiti ftizijatru ili venereologu.

Liječenje fistule rektuma bez kirurškog zahvata, simptoma, znakova i dijagnoze

Gnojna bolest rektuma, koja je lokalizirana u blizini anusa, naziva se akutni paraproktitis. Može se pojaviti kod novorođene bebe, starijeg djeteta, odraslih muškaraca i žena, a nedostatak liječenja dovodi do spontanog otvaranja apscesa stvaranjem fistule (fistule) na ovom mjestu.

Što je fistula u blizini anusa, oblici i uzroci nastanka, načini liječenja i prevencije predstavljeni su u članku.

  1. Definicija i kod bolesti
  2. Uzroci nastanka
  3. Simptomi fistule
  4. Klasifikacija
  5. Obrasci
  6. Puna
  7. Nepotpun
  8. Vrste
  9. Extrasphincter
  10. Intrasphincteric
  11. Transsphincteric
  12. Dijagnostika
  13. Suvremeni tretman
  14. Ekscizija fistule bez upotrebe skalpela
  15. Narodni lijekovi
  16. Prevencija

Definicija i kod bolesti

Fistula se naziva kronični paraproktitis - stalna (kronična) upala analne kripte, prostora oko sfinktera i pararektalnog tkiva s formiranjem fistuloznog trakta, koji je oštećena kripta.

Fistula potječe iz rektuma i odlazi u kožu perianalne zone, u perineum (blizu anusa ili u anusu), u glutealnu regiju, u rodnicu ili slijepo u meka tkiva..

Bolest je karakterizirana stalnim gnojnim ispuštanjem kroz fistulozni otvor, koji unutarnji epitelni sloj ne može zatvoriti ili izliječiti..

Rektalna fistula

Prema ICD-10, fistula ima sljedeće kodove:

  • 3 određuje lokalizaciju fistula anusa,
  • K60.4 kombinira rektalne fistule (kožne (kompletne) fistule rektuma),
  • K60.5 uključuje anorektalne fistule koje se protežu u područje koje povezuje anus i rektum.

Uzroci nastanka

Rektalna fistula može se pojaviti samo zbog spontanog otvaranja apscesa ili nekvalitetne njegove obrade u bolnici tijekom operacije..

Uz spontani proboj apscesa rektuma, kliničke manifestacije bolesti teže se normalizirati: temperatura se smanjuje, bol smanjuje. Ali to je samo kratko vrijeme, a onda - paraproktitis prelazi u kronični oblik i na mjestu apscesa nastaje fistulozni otvor čija unutarnja strana na kraju obraste epitelom.

Važno! Upala na području stvaranja rektalne fistule prenosi se i održava Escherichia coli, što dovodi do kroničnog gnojnog iscjetka.

Simptomi fistule

Prvi simptom je pojava male rane na analnom području iz koje se neprestano oslobađa gnojni sadržaj, često prošaran krvlju. Iscjedak može izgledati poput sivo-prljave tekućine koja miriši na trulež.

Količina iscjetka može varirati od jedne kapi do nekoliko grama. Povremeno možete primijetiti ispuštanje crijevnih plinova, popraćeno zvukovima zvižduka i malim fekalnim česticama.

Nesmetano ispuštanje gnojnog sadržaja ne uzrokuje bol. A prisutnost boli tijekom hodanja, sjedenja i defekacije znak je stvaranja šupljina u fistuloznom otvoru..

Važno! Rektalna fistula često se javlja s gnojnim rektalnim iscjetkom, nelagodom i bolovima u anusu.

Takav kompleks simptoma prisiljava nas da svakodnevno koristimo uloške, čija stalna vlažna okolina često dovodi do moceracije, svrbeža i iritacije kože..

Klasifikacija

Postoji nekoliko uvjeta prema kojima je uobičajeno klasificirati rektalnu fistulu:

  • prema vanjskim znakovima i složenosti liječenja, fistule se dijele na jednostavne, ravno otvorenog prolaza, vijugave, relativno velike duljine i s curenjem koje je teško liječiti,
  • po morfološkim karakteristikama: epitelne i neepitelne,
  • prema unutarnjem položaju fistuloznog toka, fistule se dijele na stražnje, prednje i bočne.

Uobičajeno je razlikovati fistule nekoliko oblika i vrsta..

Obrasci

Oblici manifestacije rektalne fistule ovise o prisutnosti vanjskog izlaza. Sukladno tome, oni se dijele na pune (postoji izlazna rupa) i nepotpune unutarnje (nema vanjskog izlaza - moždani udar počiva na unutarnjim mekim tkivima).

Puna

Kompletna rektalna fistula ima vanjski otvor. Ali može imati jedan ili nekoliko unutarnjih, koji se prolazeći kroz tkiva kombiniraju u jedan izlaz..

Nepotpun

Za nepotpune (unutarnje) fistule početak je u rektumu, a kraj u unutarnjim mekim tkivima. Ali to nije stalna pojava, jer se kao rezultat truljenja upalnih procesa s vremenom otvara rupa. Ali u početku se takve fistule dijele na prednje, bočne i stražnje prema mjestu unutarnje rupe na zidu.

Rektalne fistule podijeljene su u tri vrste prema lokalizaciji s obzirom na vanjski analni sfinkter:

  • ekstrasfinkterično,
  • intrasfinkterično,
  • transsfinkterična. Vrste rektalne fistule

    Extrasphincter

    Extrasphincter fistule s pravom se smatraju najtežima, jer zahvaćaju veliko područje sfinktera i propuštaju različite oblike i veličine. Eliminacija se odvija u nekoliko faza pomoću različitih plastičnih oblika.

    Ekstrasfinkterična vrsta fistule ima četiri stupnja složenosti:

  • prvi - uski unutarnji izravni fistulozni ulaz bez nazubljenja, a okolno tkivo bez suppuracije,
  • druga - unutarnja rupa ima ožiljke, a susjedno tkivo ostaje nepromijenjeno (ne dolazi do upalnih procesa),
  • treće - unutarnji fistulozni tijek je gladak (bez ožiljaka), a tkivo oko karakterizira manifestacija gnojnih upalnih procesa,
  • četvrti - unutarnji fistulozni prolaz proširen je i ima ožiljke, a u susjednom tkivu stvorile su se šupljine s gnojnom infiltracijom.

    U medicini se ponekad izoliraju rektalne fistule na visokoj razini, koje karakterizira mjesto unutarnjeg otvora iznad dentatne granice (u donjoj ampularnoj zoni rektuma).

    Intrasphincteric

    Intrasfinkterne rektalne fistule razlikuju se jednostavnim liječenjem i brzim (relativno) oporavkom, jer ne utječu na vanjski analni sfinkter.

    Transsphincteric

    Transfinkterični tip fistule teži dodirivanju analnog sfinktera. Pronađeni su površinski i visoki koji utječu na veliko područje sfinktera. Stoga je liječenje složeno i može uključivati ​​plastiku.

    Dijagnostika

    Za dijagnozu rektalnih fistula koriste se sljedeće metode:

    • Fizički pregledi, uključujući vizualnu identifikaciju vanjskih fistuloznih otvora u perianalnoj ili glutealnoj zoni, u perineumu. To uključuje digitalni pregled rektuma kako bi se utvrdio početak fistuloznog trakta i mogući infiltrati.
    • Laboratorijski testovi: opći testovi krvi i urina, biokemija krvi i drugi po potrebi liječnika.
    • Instrumentalni pregledi, uključujući:
  • anoskopijom ili sigmoidoskopijom za dobivanje vizualne slike unutarnjeg fistuloznog trakta,
  • fistulografija (fluoroskopija s kontrastnim sredstvom) za utvrđivanje fistuloznih prolaza sa šupljinama i propuštanja u tkivima, visoki unutarnji fistulozni otvori, ponavljajuće fistule u obliku potkove, s diferencijalnom dijagnozom fistula rektalne ili perrektalne ciste, Fistulografija rektalne fistule
  • ultrasonografija koja se izvodi s rektalnim senzorima (uključujući trodimenzionalne) kako bi se utvrdila lokalizacija fistuloznih prolaza u odnosu na analne sfinktere,
  • CT ili MRI zdjelice s perineumom radi pojašnjavanja mjesta tijeka fistule u perianalnim komplikacijama,
    • Niz dodatnih pregleda prije hospitalizacije: EKG, RTG respiratornih organa, krv na Rh, HIV, koagulaciju i drugi, standard za bolnicu, testovi.

    S obzirom na kompleks dijagnostičkih postupaka, koji uključuje savjetovanje specijaliziranih stručnjaka (proktolog, kirurg i drugi, ako je potrebno), nije teško odrediti rektalnu fistulu.

    Suvremeni tretman

    Smatra se da se rektalne fistule mogu izliječiti samo konzervativnom kirurškom metodom (operacijom). A provođenje lijekova i alternativne alternativne terapije neće pomoći pacijentu. Usmjereni su na smanjenje simptoma i ubrzavanje oporavka (na primjer, antibiotici u postoperativnom razdoblju), bez rješavanja problema.

    Kirurgija koristi metode izrezivanja rektalne fistule u rektum, dodatno koristeći otvaranje i drenažu pruga ili šivanje sfinktera. Također, koristi se metoda ekscizije ligature (pomoću elastične ligature) i premještanjem muko-submukoznih, sluzavo-mišićnih ili režnja pune debljine u anus. Nadalje, ovisno o složenosti operacije, plastika se koristi za obnavljanje fiziološke strukture i funkcionalnosti sfinktera..

    Nakon operacije, pacijent prolazi kroz tečaj liječenja lijekovima: antibakterijski i protugljivični lijekovi, antiseptički, nemarkotični i opojni analgetici.

    Važno! Nakon izrezivanja rektalne fistule, rana će brže zacijeliti i obnavljati se funkcionalnost crijeva, podložno medicinskoj prehrani - dijetni stol broj 15.

    Ali danas je moguće liječenje fistule bez operacije..

    Ekscizija fistule bez upotrebe skalpela

    Suvremena medicina može ponuditi atraumatsku metodu izrezivanja rektalnih fistula pomoću lasera. Smatra se nekirurškim, ali pogodnim za ljude s jednostavnim punim fistulama koje nemaju curenje s zakrivljenjem.

    Laserska metoda ima nekoliko prednosti:

    • bez boli,
    • gotovo potpuno odsustvo krvi,
    • bez komplikacija,
    • minimizirajući vjerojatnost recidiva,
    • rani oporavak.

    Što se tiče kontraindikacija, praktički ne postoje kontraindikacije za lasersko izrezivanje fistula, što metodu čini prioritetom.

    Narodni lijekovi

    Moguće je smanjiti simptome prije izrezivanja rektalne fistule i ubrzati zacjeljivanje nakon upotrebe tradicionalne kućne medicine. To uključuje ispiranje biljnim infuzijama ili upotrebu kupki. Odvari se pripremaju sa:

    • kamilica,
    • stolisnik,
    • Gospina trava,
    • neven.
    Pladnjevi za liječenje rektalne fistule

    Možete koristiti jednu biljku ili u kompleksu. Učinkovite su 15-minutne kupke s morskom soli (blago slana otopina). Aktuelne masti od lanenog sjemena, dresa i kore hrasta kada se svinjska mast koristi kao osnova. Da bi se povećao imunitet, dopušteno je koristiti proizvode s medom ili drugim pčelarskim proizvodima, echinacea purpurea, ginseng, bijeli sljez i slično bilje.

    Prevencija

    Nedostatak liječenja paraproktitisa (akutnog i kroničnog) pun je deformacije perinealne zone s analnim kanalom, promjena ožiljnog tkiva, nedostatka sfinktera i fekalne inkontinencije. A dugo postojanje fistula prijeti prijelazom u zloćudni oblik.

    Ne postoji bolji tretman za bolest od prevencije. Da biste to učinili, trebali biste se pridržavati sljedećih preporuka:

    • što je više moguće isključite začinjenu i konzerviranu hranu, umake i alkoholna pića,
    • s tendencijom zatvora, poduzmite preventivne mjere,
    • ne pretjerujte,
    • u hrani dajte prednost hrani bogatoj vlaknima: voću, povrću, zobene pahuljice i drugima,
    • konzumirajte najmanje 2 litre tekućine dnevno.
    Prevencija fistule

    Rektalne fistule mogu se spriječiti slijedeći jednostavne smjernice. Ali kad se pojave, ne biste trebali odgađati i odmah započeti liječenje.

    Rektalna fistula popraćena je bolovima i nelagodom te prijeti ozbiljnim zdravstvenim posljedicama. Stoga je važno odmah započeti sveobuhvatan tretman koji će zaustaviti (ili smanjiti) istjecanje iz rektuma, eliminirati iscrpljivanje i gubitak tekućine, iskorijeniti infekciju, nadražiti okolna tkiva enzimima.

  • Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

    Top 10 najboljih masti za hemoroide: prednosti, upute za uporabu i cijene

    Komplikacije Mast za hemoroide danas je najprikladnije i najpristupačnije sredstvo za rješavanje vanjskih hemoroida. Postoji i niz lijekova koji se mogu koristiti za unutarnje hemoroide, budući da proizvođači daju cijevi rektalnim aplikatorima..

    Hemoroidi su se izvukli nakon što su rodili ženu zašto i kako liječiti?

    Komplikacije Vjeruje se da su hemoroidi bolest sjedilačkog načina života i u potpunosti su podložni vozačima, programerima i računovođama. Ako vjerujete u ovu izjavu, samo djeca iz ovih slavnih profesija rađaju djecu.

    Zatvor kod djeteta starog 6 godina

    Komplikacije Kronični zatvor u djeteta od 6 godina zahtijeva profesionalnu dijagnozu i pažljiv tretman. Ako se na bilo koji način ne borite protiv stagnirajućeg procesa, tada će bolest izazvati opijenost tijela, koja bez iste terapije može završiti raznim vrstama komplikacija.