logo

Burgerova bolest. Simptomi, dijagnoza, liječenje

Buergerova bolest, poznata i kao obliteranski tromboangiitis, upalna je vaskulopatija koju karakterizira razvoj upalnog endarteritisa, koji uzrokuje protrombotičke procese i naknadne vaskularne okluzivne pojave. Ova bolest zahvaća male i srednje arterije, kao i vene gornjih i donjih ekstremiteta. Stanje je u velikoj mjeri povezano s pušenjem cigareta i duhana. Bolest, u većini slučajeva, pogađa mlade i odrasle muškarce.

Pacijenti često pate od umjerene do ozbiljne povremene klaudikacije, koja može brzo napredovati do kritične ishemije udova, u ovoj fazi osoba će osjetiti vrlo jaku bol u mirovanju ili gubitak tkiva. Značajke akutne ishemije udova (na primjer, bol, parestezija, mrlje ispod kože, pareze) gotovo se uvijek javljaju u hitnim situacijama.

Farmakološka terapija obično je neučinkovita, a suzdržavanje od pušenja jedina je mjera koja može spriječiti napredovanje bolesti. S obzirom na to da se arteritis javlja prvenstveno u malim i srednjim žilama, kirurška ili endovaskularna revaskularizacija vjerojatno neće biti moguća. Kako bolest napreduje, amputacija može biti jedina održiva opcija za pacijenta..

Burgerova bolest. Razlozi

Kao što je već napomenuto, razvoj Buergerove bolesti snažno je povezan s teškim pušenjem cigareta i duhana. Napredak bolesti također je usko povezan s daljnjim pušenjem..

Neki znanstvenici također vjeruju da je Buergerova bolest možda autoimuna bolest. U nekim slučajevima, ozljede ruku i stopala također mogu pridonijeti razvoju ovog poremećaja. Genetski čimbenici također mogu igrati ulogu u razvoju i težini Buergerove bolesti, jer prevalencija ovog stanja značajno varira između nekih etičkih skupina..

Burgerova bolest. Epidemiologija

Buergerova bolest vrlo je rijedak poremećaj koji uglavnom pogađa mlade ili sredovječne pušače. Prosječna dob pojave simptoma je do 40-45 godina. Međutim, posljednjih godina pojavljuje se sve više žena s ovom bolešću. Neki znanstvenici vjeruju da je to posljedica povećanja ukupnog broja pušačica. Prije nekog vremena omjer muškaraca i žena s Burgerovom bolešću bio je 100: 1, no danas neki istraživači vjeruju da taj omjer može biti 10: 1. U vrlo rijetkim slučajevima ljudi koji ne puše i koji uopće nikada nisu pušili također razvijaju Burgerovu bolest. Burgerova bolest izuzetno je rijetka u Sjedinjenim Državama i Europi, ali je češća u drugim dijelovima svijeta, posebno u dijelovima Azije te na Bliskom i Dalekom Istoku.

Burgerova bolest. Simptomi i manifestacije

Budući da je Buergerovu bolest teško potvrditi, do danas je stvoren niz različitih dijagnostičkih kriterija, naime 1990. godine. Da bi se s dovoljnim pouzdanjem postavila točna dijagnoza, moraju se provjeriti sljedeći kriteriji:

  • Dob mlađa od 45 godina
  • Čovjek puši cigaretu ili duhan
  • Prisutnost ishemije u ekstremitetima (ishemija se manifestira u obliku hromosti, bolova u udovima u mirovanju, u obliku ishemijskih čireva ili gangrene)
  • Moraju se isključiti autoimune bolesti i dijabetes

Većina bolesnika s Buergerovom bolešću (70-80%) osjeća jaku ishemijsku bol u mirovanju ili ima ishemijske čireve na prstima, stopalima. Napredak bolesti može dovesti do činjenice da mogu biti zahvaćene i udaljenije arterije. Vrlo rijetko mogu patiti i velike arterije..

Pacijenti koji traže medicinsku pomoć u poodmakloj fazi bolesti mogu razviti infekcije nogu i ponekad mogu imati sepsu.

Buergerovu bolest karakterizira suženje ili začepljenje (začepljenje) malih arterija i vena na ekstremitetu, što rezultira smanjenim protokom krvi u to područje (periferna vaskularna bolest). Buergerova bolest obično se javlja u neočekivanim (akutnim) epizodama koje mogu trajati od jednog do četiri tjedna. Bolest može imati recidivan tijek. U većini slučajeva prvi znak Bürgerove bolesti su vrlo jaki bolovi u donjim ekstremitetima tijekom odmora. Neki pojedinci mogu imati i grčeve u nogama prilikom hodanja, što u rijetkim slučajevima može dovesti do hromosti. Ostale fizičke značajke povezane s Buergerovom bolešću mogu uključivati ​​čireve na rukama i nogama, blijedu kožu ruku, utrnulost, trnce i nedostatak normalnog protoka krvi u prstima i / ili stopalima kada su izloženi hladnim temperaturama (Raynaudov fenomen) i upale, zgrušavanja neke vene (tromboflebitis). Suhe, tamne čireve koje se često stvaraju na vrhovima prstiju ili nogu mogu biti vrlo bolne. Bol povezana s ovim čirima može se pogoršati. U težim slučajevima, ljudi s Buergerovom bolešću mogu početi razvijati smrt tkiva (gangrena) na zahvaćenom području. U nekim slučajevima mogu se oštetiti i arterije i vene crijeva. To može dovesti do razvoja izuzetno jakih bolova u trbuhu i gubitka kilograma. U vrlo rijetkim slučajevima (npr. Manje od dva posto), pacijenti mogu imati neurološka oštećenja.

Burgerova bolest. Fotografija

Noge pacijenta s Burgerovom bolešću. Primijetite ishemijske čireve na distalnom dijelu velikog, drugog i petog prsta desne noge. Iako lijeva noga pacijenta ima normalan izgled, angiografija je pokazala znakove početka razvoja ove bolesti na lijevoj nozi..

Površinski tromboflebitis palca u bolesnika s Buergerovom bolešću.

Mrlje od dima na prstima muškog pacijenta sugeriraju moguću prisutnost Buergerove bolesti. Ovaj pacijent ima male, ali bolne ranice na vrhovima prstiju..

Arteriogram donjih ekstremiteta pacijenta s Buergerovom bolešću pokazuje klasične višestruke okluzije malih i srednjih arterija.

Burgerova bolest. Dijagnostika

Glavni je cilj laboratorijske dijagnostike isključiti druge procese bolesti u diferencijalnoj dijagnozi. Testovi koji se najčešće koriste uključuju:

  • Opća analiza krvi
  • Analiza enzima jetre
  • Testovi bubrežne funkcije
  • Analiza mokraće
  • Razina glukoze (natašte)
  • Brzina sedimentacije eritrocita
  • Razina C-reaktivnog proteina
  • Razine antinuklearnih antitijela
  • Razine reumatoidnog faktora
  • Razine SCL-70 antitijela
  • Razine antifosfolipidnih antitijela

Na arteriografiji se mogu otkriti segmentne okluzivne lezije malih i srednjih žila formiranjem karakterističnih malih kolateralnih žila oko tih područja..

U svim stadijima bolesti promatra se cjelovitost normalne strukture vaskularnih zidova, uključujući unutarnju elastičnu membranu. Ovo očuvanje strukturne cjelovitosti razlikuje Buergerovu bolest od ateroskleroze i drugih vrsta sistemskog vaskulitisa, kod kojih postoji izravno kršenje zidova krvnih žila..

Burgerova bolest. Liječenje

Prestanite pušiti i potpuno duhan jedina je dokazana strategija koja može spriječiti napredovanje Buergerove bolesti. Čak i pušenje jedne, dvije cigarete dnevno ili čak pušenje e-cigareta s nikotinskim ulošcima mogu Buergerovu bolest održati aktivnom..

Intravenska primjena iloprosta (analoga prostaglandina) može biti donekle učinkovita u poboljšanju simptoma, također može ubrzati poboljšanje trofičkih promjena i time značajno smanjiti rizik od amputacije udova kod osoba s Buergerovom bolešću. Iloprost je također najkorisniji lijek za usporavanje napredovanja gubitka tkiva u bolesnika s kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta tijekom tog razdoblja. U svakom slučaju, ovaj lijek treba propisivati ​​samo ljudima koji potpuno prestanu pušiti..

Oralni nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i neki analgetici također se mogu koristiti za ublažavanje ishemijske boli, a za liječenje čira na udovima trebaju se koristiti odgovarajući antibiotici.

Uz eksperimentalnu uporabu iloprosta, antibiotika i NSAID-a, svi ostali oblici farmakološke intervencije općenito su neučinkoviti u liječenju Buergerove bolesti, uključujući steroide, blokatore kalcijevih kanala, rezerpin, pentoksifilin, vazodilatatore, antitrombocitna sredstva i antikoagulanse..

Hiperbarična terapija kisikom trenutno se koristi kao pomoćna mjera koja se pokazala značajnim kliničkim poboljšanjem u bolesnika s čir na dijabetes melitusu, osteomijelitisom, akutnom ishemijom udova ili nekrotičnim infekcijama mekih tkiva. Njegova primjena u liječenju osoba s Buergerovom bolešću ostaje eksperimentalna. Dostupni podaci izuzetno su ograničeni. Međutim, hiperbarična terapija kisikom obećavajuća je alternativna opcija liječenja koju vrijedi istražiti šire..

Zbog difuzne segmentarne prirode Buergerove bolesti i tendencije ove bolesti da ošteti male i srednje arterije, kirurška revaskularizacija obično nije moguća. Međutim, treba uložiti sve napore da se poboljša distalni protok arterijske krvi zaobilazeći velike aterosklerotske žile..

U najtežim i ekstremnim slučajevima, kirurzi mogu pokrenuti pitanje amputacije udova. Ova radikalna intervencija obično se izvodi kod osoba s trajnim čirima, gangrenom ili trajnom jakom boli. Međutim, kirurzi bi trebali izbjegavati amputaciju kad god je to moguće, ali ako je potrebno, amputaciju treba obaviti uz očuvanje što većeg dijela udova..

Burgerova bolest. Komplikacije

Moguće komplikacije Buergerove bolesti uključuju:

  • Čirevi
  • Gangrena
  • Infekcije
  • Amputacija
  • Rijetke začepljenja udaljenih velikih arterija

Burgerova bolest. Prognoza

Smrt od Buergerove bolesti je rijetka. Između 1999. i 2007. samo u Sjedinjenim Državama zabilježeno je samo 117 smrtnih slučajeva..

U jednoj studiji 94% pacijenata koji su potpuno prestali pušiti uspjeli su izbjeći amputaciju. Suprotno tome, 43% pacijenata koji su nastavili pušiti morali su amputirati udove u sljedećih osam godina..

Podaci o rijetkim bolestima objavljeni na web mjestu m.redkie-bolezni.com samo su u obrazovne svrhe. Nikada se ne smije koristiti u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Ako imate pitanja u vezi s vašim osobnim zdravstvenim stanjem, potražite savjet samo od profesionalnih i kvalificiranih zdravstvenih radnika..

m.redkie-bolezni.com je nekomercijalna web lokacija s ograničenim resursima. Stoga ne možemo jamčiti da će sve informacije dane na m.redkie-bolezni.com biti u potpunosti aktualne i točne. Podaci navedeni na ovom web mjestu nikada se ne smiju koristiti kao zamjena za profesionalni medicinski savjet..

Uz to, zbog velikog broja rijetkih bolesti, podaci o nekim poremećajima i stanjima mogu se predstaviti samo u kratkom uvodu. Za detaljnije, konkretne i ažurne podatke obratite se svom osobnom liječniku ili medicinskoj ustanovi..

Burgerova bolest

Buergerova bolest je obliteranski tromboangiitis - suženje vena i arterija srednje i male veličine na gornjim i donjim ekstremitetima kao rezultat upalnog procesa. U rijetkim slučajevima patologija se očituje u koronarnim, cerebralnim i visceralnim arterijama.

Bolest je opisao njemački liječnik Leo Burger 1908. godine, pretpostavljajući da je upravo ta bolest uzrokovala 11 amputacija udova koje je izveo..

Tradicionalno se vjeruje da Buergerova bolest pogađa uglavnom muškarce koji puše u dobi od 20-40 godina. Međutim, posljednjih godina učestali su slučajevi dijagnosticiranja bolesti kod žena, što se objašnjava širenjem pušenja kod ljepšeg spola..

Unatoč pretpostavkama stručnjaka, etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena: postoje indikacije u vezi s utjecajem nasljednih čimbenika na tijelo pacijenta, posebno prijenos HLA antigena - B5 i A9, kao i prisutnost antitijela usmjerenih protiv laminina, elastina i kolagena I, III u bolesnika i IV vrste.

Klinička slika Buergerove bolesti

Patomorfološki postupno dolazi do smanjenja cirkulacije krvi u rukama ili nogama, počevši od distalnih dijelova (vrhova prstiju) i šireći se proksimalno (prema gore). Upala arterija karakterizirana je staničnim infiltrativnim procesima u sva tri sloja krvožilnog zida: lezije intime, cijepanje staničnih membrana, hiperplazija endotela i teška tromboza.

Postoje dva glavna oblika lezije: periferna i mješovita. U prvom obliku Buergerove bolesti zahvaćene su žile ili glavne arterije ekstremiteta s karakterističnim simptomima arterijske ishemije nogu, migracijskog tromboflebitisa, akrocijanoze i ulceracije. U mješovitom obliku, zajedno s znakovima vaskularnih lezija ekstremiteta, postoje simptomi oštećenja srca, cerebralnih žila, bubrega, promjene na plućima, trbušni simptomi.

U početnom razdoblju Buergerove bolesti uočavaju se funkcionalne promjene na ekstremitetima: hladnoća nogu, osjećaj utrnulosti i osjećaj "guske". Pacijenti prijavljuju gubitak osjetljivosti prstiju, plavu promjenu boje i bol. S oštećenjem žila nogu pojavljuje se simptom povremene klaudikacije - oštri bolni osjećaji u listovima mišića tijekom hodanja.

U pozadini razvoja Buergerove bolesti mogu se primijetiti trofični poremećaji: hiperhidroza, anhidroza, hiperpigmentacija, edemi, atrofija kože, mišića, nekroza, trofični čirevi, gangrena.

Dijagnoza Buergerove bolesti

Često je dijagnoza Buergerove bolesti isključiva (u slučajevima kada je dokazana nemogućnost postojanja drugih bolesti s gore navedenim simptomima). Dijagnoza obliteranskog tromboangiitisa može se postaviti uz prisustvo sljedećih aspekata:

  • Starost pacijenta je mlađa od 40-45 godina;
  • Prisutnost znakova nedovoljne cirkulacije krvi u tkivima ekstremiteta s boli, hromošću, čirima, identificirani pomoću neinvazivnih metoda istraživanja (na primjer, Doppler ultrazvuk);
  • Isključivanje bolesti povezanih s poremećajima zgrušavanja krvi, autoimunim bolestima, dijabetes melitusom;
  • Patološki procesi slične prirode otkrivaju se i u bolesnih i u naizgled zdravom udu..

Za funkcionalne testove koji bi ukazivali na kršenje opskrbe ekstremiteta krvlju, koriste se:

  • Oppelov simptom plantarne ishemije (blanširanje zahvaćenog uda podignutog prema gore);
  • Goldflam test (pacijent u ležećem položaju izvodi vježbe za fleksiju i ekstenziju zglobova koljena i kuka. S ozbiljnim poremećajima cirkulacije, pacijent se osjeća umorno nakon 10 manipulacija);
  • Fenomen Pančenkovog koljena (pacijent u sjedećem položaju, bacivši ozlijeđenu nogu na zdravu, počinje osjećati utrnulost, bol u zahvaćenom udu).

Liječenje Burgerove bolesti

Trenutno ne postoje učinkoviti načini liječenja Buergerove bolesti. U ranim fazama obliteranskog tromboangiitisa, stručnjaci preporučuju konzervativno liječenje povezano sa:

  • Uklanjanje učinka etioloških čimbenika na bolest (posebno prestanak pušenja);
  • Ublažavanje boli;
  • Uklanjanje vazospazma ganglijskim blokatorima i antispazmodicima;
  • Normalizacija procesa zgrušavanja krvi, poboljšanje njegovih reoloških svojstava;
  • Poboljšanje metaboličkih procesa u tkivima.

U nedostatku pozitivnog učinka konzervativne terapije, postoje preduvjeti za kiruršku intervenciju. Kako bi ublažili grč perifernih arterija, kirurzi izvode lumbalnu simpatektomiju. Ako su posude gornjih ekstremiteta uključene u patološki proces, provodi se torakalna simpatektomija. Postoje i podaci o pozitivnom učinku hiperbarične oksigenacije i plazmafereze na tijek Buergerove bolesti, međutim, ove metode nisu općenito prihvaćene.

Učinkovitost alternativne terapije za Buergerovu bolest koja prolazi klinička ispitivanja - injekcije matičnih stanica - još nije službeno potvrđena..

Pojava nekroze i gangrene na zahvaćenim udovima indikacija je za amputaciju. Prema statistikama, približno 35% bolesnika s ovom dijagnozom ne može izbjeći kirurško uklanjanje udova..

Preporuke

Osoba koja pati od Buergerove bolesti mora odmah prestati pušiti - inače će bolest samo napredovati. Uz to, pacijent treba izbjegavati oštećenja kože zbog izloženosti visokim ili niskim temperaturama, kemikalijama, ozljedama povezanim s nošenjem neugodne cipele, izvođenjem manjih operacija (na primjer, uklanjanje žuljeva), gljivičnim infekcijama.

Svim pacijentima (osim bolesnika s čirima i gangrenom na zahvaćenim udovima) savjetuje se kratko hodanje (20-30 minuta) nekoliko puta dnevno..

YouTube videozapis vezan uz članak:

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!

Burgerova bolest: kako se manifestira i kako liječiti

Burgerova bolest (drugi naziv za obliteranski tromboangiitis) odnosi se na rijedak oblik vaskulitisa, češće se razvija kod mladih pušača muških 20-40 godina.

Buergerova bolest (drugi naziv za obliteranski tromboangiitis) sustavna je kronična bolest s upalom zidova arterija (srednjeg i malog kalibra) gornjih i donjih ekstremiteta. U otprilike trećine bolesnika paralelno postoji migrirajući površinski flebitis (upala stijenke vene). Teški slučajevi dovode do invaliditeta jer se gornji i / ili donji udovi moraju amputirati. Mnogo rjeđe postoje visceralni i mješoviti oblici, kada su posude unutarnjih organa uključene u upalni proces: mozak, crijeva, bubrezi, mrežnica. Ovaj oblik može biti koban..

Obliteranski tromboangiitis (Buergerova bolest): simptomi i liječenje

Čimbenici provokacije za nastanak i napredovanje bolesti: pušenje, hipotermija, infekcija.

Mehanizmi razvoja Buergerove bolesti nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, uloga duhanskog dima je neporeciva. Postoje dokazi o imunološkoj disfunkciji, poremećaju procesa u endotelu (unutarnja "sluznica" krvnih žila). Možda postoji genetska veza.

Što se događa u posudama?

Jedan od vodećih čimbenika koji izaziva razvoj Buergerove bolesti je pušenje.

Promjene se uočavaju u sva tri sloja krvožilne stijenke, ali u većoj mjeri u unutarnjem sloju (tzv. Intima), što dovodi do širenja intime i suženja lumena posuda sve do njihova zatvaranja. Procesi su poremećeni na onim područjima koja hrane zahvaćene žile. Kao rezultat, pojavljuju se hladnoća, bol, promjena boje kože i, nakon toga, ulceracija..

Kako posumnjati na ovu bolest?

Pacijenta mogu ometati:

hladnoća, trnci u prstima i / ili stopalima;

bol u prstima (češće reznog, pekućeg karaktera);

bolovi u telećim mišićima i stopalima (prvo u hodu, a na kraju i u mirovanju), s napredovanjem bolesti, bolovi se slabo ublažavaju sredstvima za uklanjanje bolova;

kršenje trofizma (pojavljuje se suhoća, grubost kože, pogoršava se rast kose, mijenja se rast i debljina noktiju);

bljedilo stopala i / ili ruku (moguće s purpurnim ili plavičastim nijansom), boja se može mijenjati s promjenama temperature.

Nadalje promatrano:

atrofija potkožnog masnog tkiva, mišića;

ishemijska nekroza (nezacjeljujući čir) prstiju na rukama i nogama.

Površinski tromboflebitis (tromboza površinskih vena) komplicira gotovo polovicu svih slučajeva.

Dijagnostika

Nije moguće dijagnosticirati obliteranski tromboangiitis kod kuće. Ako osjetite bilo kakve simptome bolesti, trebali biste se obratiti terapeutu, obiteljskom liječniku ili reumatologu. Zatim, nakon niza studija, pacijent se šalje na konzultacije s vaskularnim kirurgom (angiokirurgom).

Ne postoje specifični laboratorijski testovi koji bi potvrdili dijagnozu.

Dijagnoza se uspostavlja nakon isključivanja drugih uzroka zatajenja cirkulacije (dijabetes melitus, sistemske autoimune bolesti, obliteracijska ateroskleroza, koagulopatija itd.)

Opsežni laboratorijski pregled uključuje:

klinički test krvi;

kemija krvi;

imunološki pregled (ovdje su moguće varijacije po odluci liječnika: antikoagulant lupusa, titar komplementa, probir antifosfolipida, c-reaktivni protein, antistreptolizin-O, reumatoidni faktor, itd.);

imunogram (ako je potrebno).

Dodatno se mogu izvršiti:

Ultrazvuk zajedničke karotidne arterije;

Ultrazvuk s doplerskim mapiranjem u boji (ultrazvuk s CDC-om) arterija gornjih / donjih ekstremiteta, trbušne aorte i njezinih grana;

Multispiralna računalna tomografija.

Gore navedene metode omogućuju vam utvrđivanje suženja lumena krvnih žila, zadebljanja stijenki krvnih žila i utvrđivanje kršenja protoka krvi u žilama.

Liječenje

Prvi korak u liječenju je odvikavanje od pušenja. Čak i pušenje 1-2 cigareta dnevno može izazvati napredovanje bolesti. Pravovremenim prestankom pušenja i primjerenom konzervativnom terapijom, postoji prilično velika šansa za izbjegavanje amputacije udova. Prema rezultatima nekih studija, ako bolesnik s tromboangiitisom i dalje puši, rizik od amputacije udova u sljedećih 8 godina iznosi i do 43%.

Također je potrebna dozirana tjelovježba (za poboljšanje cirkulacije krvi). Može se hodati laganim tempom svaki dan 15-30 minuta..

Kako si još možete pomoći kod kuće? Kako bi se spriječila pogoršanja, potrebno je izbjegavati hipotermiju ekstremiteta, minimalizirati kontakt s kemikalijama, izbjegavati mehanička oštećenja kože, ne nositi neudobne cipele.

Konzervativni tretman

Svakodnevna tjelesna vježba, posebno lagano hodanje, poboljšat će cirkulaciju krvi u udovima, olakšavajući time stanje pacijenta.

Obično imenuju:

antitrombotik (acetilsalicilna kiselina);

antikoagulansi (npr. fraksiparin);

nesteroidni protuupalni lijekovi;

glukokortikoidi i citostatici (ovisno o aktivnosti procesa).


S ozbiljnom cirkulacijskom insuficijencijom ekstremiteta, kad bol ne prestaje, postoje nekroze (čirevi), relativno "novi" vazodilatacijski lijekovi pomažu u značajnom poboljšanju stanja.

Izbor lijekova za liječenje Buergerove bolesti, trajanje primjene (ili tijek injekcija) i doziranje mogu se razlikovati od pacijenta do pacijenta. Ovisi o svakom konkretnom slučaju, stadiju bolesti i popratnim bolestima pacijenta..

U težim slučajevima amputacija udova vrši se na različitim razinama.

Da bi se izbjegla amputacija, smanjila bol, poboljšalo zacjeljivanje postojećih čira, liječnik može preporučiti druge metode liječenja..

1. Razne rekonstruktivne vaskularne operacije (premošćivanje, endarteriektomija, stentiranje). Koji je od njih poželjnije provesti, odlučuje vaskularni kirurg. Nažalost, oni nisu uvijek učinkoviti, jer tromboangiitis ima višestruke vaskularne lezije. Nakon takvih operacija moguća su ponovljena suženja vaskularnog lumena i tromboza..

2. Lumbalna simpatektomija (kirurg prelazi ganglije (čvorove) simpatičkog trupa (dio autonomnog živčanog sustava) u lumbalnoj regiji). Takav je tretman usmjeren na poboljšanje kolateralne (zaobilazeći zahvaćene žile) cirkulaciju krvi u udu.

3. Metoda unutarkostne implantacije žica s njihovim odmjerenim kretanjem. Grubo govoreći, igle se ugrađuju u kost udova, gdje postoji vaskularna lezija, a zatim se premještaju u doziranju. Ova tehnika aktivira lokalne procese regeneracije i pojačani protok krvi. Takve se operacije provode u centrima za ortopediju i rekonstruktivnu traumatologiju i zahtijevaju dugotrajno liječenje pacijenta..

4. Amputacija ekstremiteta (s razvojem gangrene).

5. U posljednje vrijeme aktivno se proučava mogućnost korištenja staničnih tehnologija za liječenje tromboangiitisa. Pacijentu se transplantiraju vlastite matične stanice. Ova metoda je obećavajuća i pokazala se vrlo učinkovitom. Još uvijek postoje neriješena pitanja o količini i "kvaliteti" stanica za stvaranje novih posuda, pa su potrebna dugoročna istraživanja. Objavio econet.ru.

Ako imate pitanja, postavite ih ovdje

p.s. I zapamtite, samo promjenom vaše potrošnje - zajedno mijenjamo svijet! © econet

Je li vam se svidio članak? Napišite svoje mišljenje u komentarima.
Pretplatite se na naš FB:

Bergerova bolest (nefropatija tipa IgA) - simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija

Bergerova bolest je bolest bubrega povezana s taloženjem protutijela u bubregu koja se naziva imunoglobulin tipa A (IgA).

To remeti sposobnost bubrega da izlučuju tekućinu i filtriraju otrovne tvari. S vremenom Bergerova bolest može dovesti do krvi i proteina u mokraći, povišenog krvnog tlaka, edema.

Bergerova bolest obično polako napreduje tijekom godina, a u nekim slučajevima pacijenti čak postignu potpunu remisiju. Drugi razvijaju ozbiljno zatajenje bubrega..
Za Bergerovu bolest nema lijeka, ali neki lijekovi mogu usporiti napredovanje bolesti..

Održavanje razine krvnog tlaka i snižavanje razine kolesterola u krvi može pomoći u održavanju bolesti pod kontrolom.

Uzroci Bergerove bolesti

Ljudski bubrezi su dva mala organa veličine šake, od kojih je svaki opremljen gustom mrežom krvnih žila. U bubrežnim nefronima dolazi do svojevrsne filtracije krvi - krv se čisti od otrovnih tvari, suvišnih elektrolita i vode.

Filtrirani proizvodi tvore urin i izlučuju se u mokraćni mjehur, a zatim izbacuju iz tijela kad osoba mokri.

Imunoglobulini tipa A su antitijela koja igraju važnu ulogu u imunološkoj obrani osobe napadajući razne strane tvari.

Ali s Bergerovom bolešću, imunoglobulini tipa A nakupljaju se u bubrezima, postupno ih oštećujući. Istraživači još uvijek ne znaju točan uzrok koji uzrokuje taloženje imunoglobulina A u bubrezima..

Bolesti i čimbenici koji mogu biti povezani s IgA nefropatijom uključuju:

1. Genetski čimbenici. Bergerova bolest češća je u nekim obiteljima i u određenim etničkim skupinama, što upućuje na nasljednu prirodu bolesti.

2. Ciroza jetre - stanje u kojem zdrave stanice jetre umiru i zamjenjuju ih vezivno tkivo.

3. Celijakija ili celijakija - stanje u kojem osoba ne može tolerirati gluten (protein koji se nalazi u žitaricama).

4. Dermatitis herpetiformis ili Duhringova bolest - lezija kože koja sliči herpesu i povezana je s celijakijom.

5. Infekcije, uključujući HIV / AIDS i mnoge bakterijske infekcije.

Faktori rizika

Rizik od razvoja Bergerove bolesti povećava se sa sljedećim čimbenicima:

1. Dob. Bolest pogađa ljude bilo koje dobi, ali najčešće mlade u dobi od 15 do 25 godina.

2. Spol. U zapadnoj Europi i Sjevernoj Americi Bergerova bolest 2 puta vjerojatnije pogađa muškarce nego žene.

3. Državljanstvo. Nefropatija tipa IgA najtipičnija je za narode Kavkaza i Azijata, rjeđa za imigrante iz Afrike.

4. Obiteljska povijest. Često se Bergerova bolest može pratiti u određenom rodu, tijekom nekoliko generacija.

Simptomi Bergerove bolesti

U ranim fazama Bergerova bolest ne uzrokuje nikakve simptome. Bolest može ostati neprimijećena dugi niz godina, sve dok se slučajno ne otkrije tijekom pregleda iz drugog razloga..

Znakovi Bergerove bolesti uključuju:

1. Ponavljajuće se epizode tamnog urina (boje čaja) - to je znak velikog broja crvenih krvnih stanica koje ulaze u mokraću. To se može dogoditi u pozadini prehlade..

2. Bolovi u bubrezima.

3. Pojava edema na rukama i nogama.

4. Visok krvni tlak.

5. Subfebrilna temperatura.

Ako u mokraći pronađete krv, svakako se obratite liječniku. Krv u mokraći može biti uzrokovana drugim medicinskim stanjima ili intenzivnom tjelesnom aktivnošću, ali testiranje je korisno.

Također biste se trebali obratiti liječniku ako se pojavi edem koji može ukazivati ​​na razne bolesti..

Dijagnoza Bergerove bolesti

Ako liječnik sumnja na nefropatiju IgA tipa, tada može propisati sljedeće testove:

1. Analiza mokraće.

Prisutnost proteina i krvi (crvenih krvnih stanica) u mokraći može biti znak Bergerove bolesti. To se može otkriti rutinskom analizom urina. Liječnik može naručiti dodatno 24-satno prikupljanje urina za pretrage.

2. Test krvi.

Kod Bergerove bolesti, test krvi može pokazati povišenu razinu kreatinina, što upućuje na zatajenje bubrega.

3. Biopsija bubrega.

Jedini način potvrde dijagnoze je biopsija bubrega. Tijekom postupka liječnik uzima uzorak tkiva pomoću posebne igle. Zatim se ispituje uzorak bubrega kako bi se utvrdilo nakupljanje imunoglobulina A.

Liječenje Bergerove bolesti

Ne postoji radikalni lijek za ovu bolest. Također ne možemo znati kako će se bolest odvijati u određenog pacijenta..

Neki pacijenti iz nepoznatih razloga postižu dugotrajnu remisiju i žive normalno s niskom razinom proteina i crvenih krvnih stanica u mokraći. No gotovo polovica bolesnika s Bergerovom bolešću razvija završnu fazu bubrega..

Liječenje Bergerove bolesti treba imati za cilj usporiti napredovanje bubrežnog zatajenja i smanjiti rizik od povezanih komplikacija.

Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće lijekove:

1. Lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Primjena ACE inhibitora (perindopril, ramipril) i antagonista receptora AT-II (losartan, valsartan) može smanjiti krvni tlak i smanjiti izlučivanje proteina u mokraću.

2. Imunosupresivi (lijekovi koji potiskuju imunološki sustav). Za zaštitu bubrega koriste se kortikosteroidni hormoni (metilprednizolon) i drugi lijekovi. Ovi lijekovi imaju niz ozbiljnih nuspojava, pa liječnik odmjerava rizike prije nego što ih propiše..

3. Omega-3 masne kiseline. Te korisne tvari koje se nalaze u ribljem ulju i drugoj hrani mogu suzbiti upale u bubrezima, a da ne uzrokuju ozbiljne nuspojave. Koristi se kao dodatak prehrani.

4. Mofetilmikofenolat. Ovo je najnoviji, vrlo snažni lijek za suzbijanje imuniteta. Koristi se kada su druga sredstva neučinkovita.

U težim slučajevima, s bubrežnim zatajenjem, pacijenti se podvrgavaju dijalizi - pročišćavanju krvi od toksina pomoću posebnog aparata, zaobilazeći bubrege. Transplantacija bubrega preporučuje se za teže ozlijeđene.

Način života i prehrana

Ljudi koji su bolesni mogu poduzeti sljedeće korake kako bi pomogli svom tijelu:

1. Prijeđite na dijetu s malo soli. To će vam pomoći zadržati krvni tlak pod kontrolom, a tlak zauzvrat neće oštetiti stanice bubrega. Takva prehrana pomoći će smanjiti zadržavanje tekućine i ukloniti otekline..

2. Jedite manje proteina. Prehrana siromašna proteinima i kolesterolom pomaže usporiti napredovanje Bergerove bolesti i štiti bubrege.

3. Kontrolirajte krvni tlak kod kuće. Potrebno je svakodnevno mjeriti krvni tlak, bilježiti rezultate u dnevnik i pokazati ih liječniku kako bi mogao procijeniti učinkovitost liječenja.

Komplikacije Bergerove bolesti

Tijek bolesti može biti različit. Neki ljudi godinama nemaju komplikacija. Mnogi nisu svjesni svoje bolesti..

Ostali pacijenti mogu razviti takve komplikacije:

1. Hipertenzija.

Oštećenje bubrežnih stanica dovodi do visokog krvnog tlaka, koji zauzvrat i dalje oštećuje bubrege. Stvara se svojevrsni „začarani krug“.

2. Akutno zatajenje bubrega.

Kao rezultat Bergerove bolesti, bubrezi katastrofalno gube sposobnost filtriranja toksina. Pacijent je prisiljen biti na hemodijalizi, inače bubrežno zatajenje dovodi do smrti.

3. Kronično zatajenje bubrega.

Mehanizam razvoja isti je kao i kod akutnog zatajenja, ali pogoršanje bubrežne funkcije događa se postupno. U oba slučaja pacijentu će možda trebati transplantacija bubrega..

4. Nefrotski sindrom.

Ovo je skupina simptoma uzrokovanih oštećenjem bubrežnih glomerula - povećani udio proteina i crvenih krvnih stanica u mokraći, povišeni kolesterol i oticanje.

Prevencija Bergerove bolesti

Uzrok Bergerove bolesti nije poznat, pa ne postoji način da se to spriječi. Ako osoba u obitelji ima slučajeve ove bolesti, tada o tome trebate razgovarati sa svojim liječnikom.

Takvim se ljudima savjetuje da nadgledaju stanje bubrega, redovito uzimaju testove urina i održavaju normalnu razinu kolesterola i krvni tlak..

Konstantin Mokanov: magistar farmacije i profesionalni medicinski prevoditelj

Simptomi i liječenje Burgerove bolesti

Uzroci Burgerove bolesti

Točan uzrok Buergerove bolesti nije poznat. Međutim, poznato je da se razvija kod pušača. Pušenje djeluje kao okidač koji uzrokuje početak bolesti. Dalje pušenje također pogoršava napredovanje Buergerove bolesti. U rijetkim slučajevima razvoj ove bolesti može uzrokovati žvakanje duhana. Znanstvenici vjeruju da je imunološki sustav uključen u razvoj obliteranog tromboangiitisa. Zapravo, Buergerova bolest može biti autoimuni proces koji pokreće nikotin.

Širenje Buergerove bolesti

Obliteranski tromboangiitis rijetko je kod ljudi europskog podrijetla. Češća je kod ljudi iz jugoistočne Azije, Indije i Bliskog istoka. Burgerova bolest posebno je česta kod ljudi iz Bangladeša koji puše domaće cigarete od sirovog duhana. Većina bolesnika bolest razvija u dobi između 19 i 55 godina. Češća je u muškaraca. Povećanjem stopa pušenja u žena počeli su se javljati slučajevi bolesti i oni.

Simptomi Burgerove bolesti

Simptomi se razvijaju zbog nedovoljne opskrbe rukama i nogama krvlju. Postaju hladni, ponekad malo nateknu i mogu imati blijedu, crvenkastu ili plavkastu boju. Glavni simptom obliteranskog tromboangiitisa je bol u rukama i nogama, koja može imati peckanje. U početku se bolovi u nogama pogoršavaju tijekom hodanja, prisiljavajući osobu da se zaustavi - javlja se takozvana povremena klaudikacija.

Kako bolest napreduje, sindrom boli počinje se promatrati u mirovanju, često se pogoršava noću. Osoba također može primijetiti utrnulost ili trnce u rukama ili nogama. Simptomi se obično pogoršavaju tijekom hladnog vremena. U težim slučajevima Buergerove bolesti, pacijent može razviti bolne čireve na rukama i nogama, koji su ponekad komplicirani infekcijama. Zbog nedostatka opskrbe krvlju, postoji visok rizik od razvoja gangrene, u kojoj zahvaćena tkiva i koža postaju crni.

Dijagnoza Buergerove bolesti

Obliteranski tromboangiitis ponekad je teško dijagnosticirati jer ne postoji posebna metoda ispitivanja ove bolesti. Liječnici isključuju sve druge bolesti koje mogu uzrokovati slične simptome. Primjeri takvih bolesti su:

  • Dijabetes.
  • Problemi zgrušavanja krvi.
  • Autoimune bolesti.
  • Bolest perifernih arterija.
  • Arterijska embolija.

Da bi se oni izuzeli, provodi se sljedeće:

  • Krvne pretrage za isključivanje sklerodermije, sistemskog eritemskog lupusa, poremećaja zgrušavanja, dijabetes melitusa.
  • Allenov test koji procjenjuje kolateralni protok krvi u rukama.
  • Doppler ultrazvučni pregled kojim se procjenjuje protok krvi u žilama ruku i nogu.
  • Angiografija je radioaktivni pregled kojim se može otkriti vaskularna okluzija.

Liječenje Burgerove bolesti

Ne postoji lijek za Buergerovu bolest. Stoga je cilj liječenja usporiti i zaustaviti napredovanje bolesti, kao i ublažiti njene simptome. U tu svrhu savjetuje se:

  • Prestani pušiti. Ovo je najvažniji dio plana liječenja Buergerove bolesti. Čak i pušenje jedne cigarete dnevno održava bolest aktivnom i omogućuje joj napredovanje.
  • Uzimanje lijekova. U osobe s obliteranskim tromboangiitisom svaki zarazni proces na koži ruku i stopala treba liječiti antibioticima. Ponekad mogu biti potrebni ublaživači boli (nesteroidni protuupalni lijekovi).
  • Kirurške intervencije. Operacije Buergerove bolesti usmjerene su na otvaranje začepljenih arterija. Međutim, ako osoba nastavi pušiti, mogla bi ponovno doživjeti vaskularnu okluziju, čireve i gangrenu. Kod gangrene je obično potrebna kirurška amputacija nekrotičnog tkiva. Ponekad se izvodi kirurška simpatektomija - operacija u kojoj se režu živci koji inerviraju zahvaćeno područje u svrhu ublažavanja boli.

Nastavlja se istraživanje lijeka Iloprost, koji se daje intravenozno pacijentima s obliteranskim tromboangiitisom. Pomaže u opuštanju zidova krvnih žila i poboljšava protok krvi. U nekih pacijenata koji su prestali pušiti, Iloprost:

  • Ublaženi simptomi.
  • Usporite napredovanje bolesti.
  • Smanjena potreba za amputacijom.

Osim toga, osobama s Burgerovom bolešću savjetuje se da:

  • Izbjegavajte hladnoću.
  • Nosite prikladnu obuću kako biste spriječili ozljede stopala. Ne možete hodati bosi.
  • Radite lagane vježbe koje mogu poboljšati cirkulaciju krvi.
  • Nježna masaža i toplina koji također povećavaju protok krvi.
  • Izbjegavajte dugotrajno sjedenje ili stajanje u jednom položaju.
  • Ne nosite usku ili usku odjeću.

Burgerova bolest

Buergerova bolest je upalna bolest srednjih i malih vena i arterija. Progresijom bolesti dolazi do zatvaranja lumena arterija i vena krvnim ugrušcima, što uzrokuje njihovu upalu. U tom su slučaju zahvaćene žile okolnog tkiva, poremećen je proces cirkulacije krvi..

Inače, bolest se naziva tromboangiitis obliterans..

Bolest ima valovit tijek, a simptomi se svode na ishemijske lezije nogu koje se očituju njihovom utrnulošću, umorom, parestezijama, konvulzijama, bolovima, čirima, nekrozom, gangrenom stopala.

Za dijagnosticiranje ove bolesti koriste se imunološke, doplerske, termografske, angiografske studije..

Liječenje Buergerove bolesti može biti konzervativno ili kirurško, ovisno o stadiju bolesti.

Uzroci Burgerove bolesti

Trenutno točan uzrok Buergerove bolesti nije utvrđen, ali poznato je da je njegov razvoj posljedica sljedećih čimbenika:

  • genetski, budući da je bolest endemska. Obliterans tromboangiitisa češći je među stanovnicima mediteranskih regija i azijskih zemalja, u kojima se nalaze specifični haplotipovi antigena ljudskih leukocita, koji su mogući uzrok ove bolesti;
  • zarazne. Bolest je u svom toku slična salmoneli, virusnim, rikecijskim, streptokoknim, klamidijskim infekcijama;
  • neuroendokrini. Zbog visokog sadržaja adrenalina koji nastaje kao rezultat povećane funkcije nadbubrežne žlijezde, dolazi do grča u sustavu mikrocirkulacije krvi;
  • autoimune. U Buergerovoj bolesti nastaju autoantitijela na elastin, kolagen, laminin, endotelne stanice stvaranjem imunoloških kompleksa u cirkulaciji i antifosfolipidnog sindroma;
  • neurogeni. Spastička degeneracija i začepljenje arterija nastaje uslijed organskih promjena u živčanim deblima;
  • pušenje. Imajući toksični i hipoksični učinak na endotelne stanice, pušenje duhana dovodi do smanjenja proizvodnje vazoaktivnih peptida, razvoja spazma i začepljenja perifernih arterija;
  • štetni čimbenici - trauma, alergije, opijenost arsenom, ozebline.

Istraživači su nedavno skloniji vjerovanju da je ova bolest više uzrokovana autoimunim i genetskim čimbenicima..

Klasifikacija i simptomi Buergerove bolesti

Ovisno o položaju područja arterijskog korita, gdje je zakrčen protok krvi, razlikuju se tri vrste Buergerove bolesti:

  • distalni. Postoji začepljenje malih arterija podlaktice, šake, stopala, potkoljenice (oko 65% slučajeva);
  • proksimalno. Zahvaćene su arterije velikog i srednjeg promjera: femoralna, aorta, ilijačna (oko 20% slučajeva).
  • mješoviti. To je kombinacija gore navedene dvije vrste bolesti (15% slučajeva).

Burgerova bolest može se razvijati polako, uključivati ​​lagana razdoblja koja mogu trajati i do nekoliko godina ili brzo napredovati i brzo dovesti do gangrene ekstremiteta.

Postoje tri stadija obliteranog tromboangiitisa:

  • angiospastic;
  • angiotrombotik;
  • angiosklerotski (gangrenozni).

Simptomi se razvijaju postupno. U početku pacijent osjeća umor u udovima, često trnce u prstima, osjećaj hladnoće.

Tada dolazi do bolova u hodu, koji se ne poboljšavaju s mirovanjem. Porazom ruku, bolovi se javljaju u podlakticama i rukama tijekom izvođenja njihovih radnji. Postoji cijanotičnost prstiju, povećava se osjetljivost stopala i ruku na hladnoću, na vrhovima prstiju pojavljuju se bolni čvorići i krvarenja.

Teške ishemijske lezije udova očituju se odsutnošću pulsiranja u arterijama ruku i stopala, bolovima u mirovanju, ulceracijama, gangrenom prstiju.

Uključivanjem koronarnih arterija u proces, angina pektoris, razvija se infarkt miokarda.

Poraz mezenteričnih arterija dovodi do pojave oštre boli u trbuhu, krvarenja probavnog trakta, čira i nekroze crijevnih zidova.

Uz zahvaćanje cerebralnih žila, može se razviti moždani udar, ishemični optički neuritis.

S trombozom bubrežnih arterija javljaju se infarktne ​​promjene na bubrežnom parenhimu.

Tijek bolesti pogoršava se pušenjem i hipotermijom.

Dijagnoza Buergerove bolesti

Za postavljanje dijagnoze provode se opći i biokemijski testovi krvi, imunološka istraživanja, propisuje se koagulogram, mjerenje topline i termografija.

Tijekom radioizotopskog skeniranja, reovazografije, ultrasonografije, rentgenske kontrastne angiografije određuje se stupanj poremećaja mikrocirkulacije.

Liječenje Burgerove bolesti

U liječenju ove bolesti koriste se konzervativne i kirurške metode..

Terapija lijekovima za Buergerovu bolest indicirana je u spastičnom stadiju. Uključuje:

  • primjena lijekova koji ublažavaju vazospazam (antispazmodici, blokatori ganglija), periferni antikolinergici; nesteroidni analgetici; lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi, trofizam tkiva;
  • imenovanje sedativa, anksiolitika, koji normaliziraju funkcije središnjeg živčanog sustava.
  • propisivanje antibakterijskih lijekova pacijentima s sekundarnom infekcijom;
  • uporaba kortikosteroida.

Uz to, fizioterapeutsko liječenje indicirano je za bolesnike s obliteranskim tromboangiitisom (dijatermija do lumbalnog dijela, dijadinamske struje); hiperbarična oksigenacija, plazmafereza, dozirano hodanje za razvoj kolaterala žila ekstremiteta, fotohemoterapija, sanatorijsko liječenje.

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, tada bolest podliježe kirurškom liječenju..

Kirurško liječenje Buergerove bolesti može se sastojati u provođenju:

  • radikalne operacije: bajpas operacija (zaobilaženje suženog područja arterijske premosnice), endarteriektomija (uklanjanje endotela), protetika, stentiranje;
  • amputacija u prisutnosti nekroze zahvaćenih prstiju ili gangrene stopala;
  • palijativne operacije: uklanjanje vanjske membrane velikih arterija (Lericheova operacija), lumbalna simpatektomija prema Diezu, periarterijska simpatektomija, arterijalizacija venskog korita, transplantacija većeg omentuma na potkoljenicu.

Dakle, Buergerova bolest je ozbiljna progresivna vaskularna bolest sa zadovoljavajućom prognozom za pacijenta..

Bolest izazivaju pušenje duhana, nasljedni i autoimuni čimbenici. Pacijenti s obliteranskim tromboangiitisom osjećaju bol, utrnulost, osjećaj peckanja u udovima, poteškoće u pokretu. Napredak bolesti dovodi do razvoja čira i rana na koži. Ozbiljna komplikacija bolesti je gangrena koja se može liječiti samo amputacijom. Pravovremenim započinjanjem uzimanja lijekova, provedbom odgovarajućih vježbi, pravilnom njegom kože, odvikavanjem od pušenja, takve se posljedice mogu izbjeći.

Obliteranski tromboangiitis [Bergerova bolest] (I73.1)

Verzija: MedElement Priručnik za bolesti

opće informacije

Kratki opis

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, povratne informacije, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, povratne informacije, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

Klasifikacija

Klasifikacija obliteracijskih bolesti perifernih arterija prema Fontaine-Pokrovsky

Gležanj-
brahijalni
indeks

Hladnoća, osjećaj hladnoće, bljedilo, pojačano znojenje, oslabljena osjetljivost

U mirovanju još nema bolova u nogama, ali čini se:
IIa - kada prolazi više od 200 m
II6 - kada prolazi manje od 200 m

Bolovi u nogama noću; udaljenost bezbolnog hodanja do 50 m ili manje

Etiologija i patogeneza

Etiologija obliteranskog tromboangiitisa ostaje uglavnom nejasna..

Patogeneza
postoji nekoliko teorija:

- Koncept autoimune prirode ove bolesti postao je raširen. Proces započinje u obliku višestrukih puknuća unutarnje elastične membrane na pozadini nakupljanja IgG, anafilatoksina C3a, C5a, cirkulirajućih imunoloških kompleksa. Senzibilizirani T-limfociti, biološki aktivni amini, anti-vaskularna antitijela, cirkulirajući imuni kompleksi, anafilatoksini djeluju na krvožilni zid, što dovodi do njegove proliferativne upale, povećane propusnosti, agregacije trombocita i neutrofila, vazokonstrikcije i tromboze.

- nasljedna predispozicija Prilikom tipiziranja sustava humanih leukocitnih antigena (HLA) klase I, II u japanskoj populaciji otkrivena je statistički značajna povezanost haplotipa HLA-B 54 i HLA-B 40 DR2 i DR9 s prisutnošću obliteranskog tromboangiitisa.

- Od velikog spektra pokretačkih etiopatogenetskih čimbenika, najveća se pažnja posvećuje pušenju duhana, a sama bolest čak je definirana kao "bolest mladih pušača duhana" - bolest mladih pušača. Najštetnije komponente pušenja - ugljični monoksid, Cotinin i glikoproteinski antigen - glavne su u mehanizmu okidača autoimunog procesa, što povećava alergijsko raspoloženje u tijelu, što potvrđuje i povećanje sadržaja IgE u serumu dugogodišnjih pušača. Nikotin i karboksihemoglobin uzrokuju destruktivne promjene u endotelnim stanicama, hiperfibrinogenemiju, smanjenje razine visokih lipoproteina i povećanje sadržaja lipoproteina male gustoće.

- Neki autori ističu važnost ozljede prehlade kod obliteranskog tromboangiitisa, napominjući vezu između pojave bolesti i prethodne hipotermije ili ozeblina ekstremiteta, što je posebno važno za regije s klimatskim uvjetima s niskim temperaturama..

Epidemiologija

Rasprostranjenost: Rijetko

Čimbenici i rizične skupine

- muški;
- dob 20-40 godina;
- pušenje. Ovaj je čimbenik presudan u razvoju bolesti;
- epizode hipotermije ili ozeblina;
- prisutnost autoimunih bolesti.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Simptomi, naravno

Bolest počinje češće postupno, u 40% slučajeva - lezijama donjih ekstremiteta u obliku hladnog udara, boli, čira ili infekcije nožnih prstiju. U 25% bolesnika prvi simptom je migratorni flebitis, u 5% - ishemija gornjih ekstremiteta. Ponekad bolest debitira s anginom pektoris ili infarktom miokarda.
Groznica, mršavljenje, mijalgije i artralgije obično izostaju.

Oštećenje perifernih arterija. Češće su zahvaćene arterije donjih ekstremiteta - proksimalni i distalni dijelovi poplitealne arterije.
Pacijenti se žale na hladne noge i bolove u udovima. Vodeći simptom je povremena klaudikacija, tj. Pojava boli u hodu s nestankom nakon 1-2 minute stajanja. U 75% bolesnika s perifernim vaskularnim lezijama povremena klaudikacija prvi je simptom bolesti. Karakteristični su bolovi u potkoljeničnim mišićima, rjeđe u gležnjevima i bedrima. Ponekad se pacijenti žale na osjećaj umora u nogama. Bol je posebno intenzivna na početku hodanja, ponekad i jača u hladnom vremenu. U naprednim slučajevima bol se javlja ne samo tijekom tjelesnog napora, već i u mirovanju, češće u vodoravnom položaju. Pri penjanju stepenicama ili uzbrdo bol se javlja puno brže.
U kasnijim fazama pridružuju se ulceracija i gangrena. Bol postaje duža i samo povremeno ima paroksizmalni karakter, pojačan vrućinom.

Boja kože se ne mijenja u početnim fazama. S visoko podignutim udom pojavljuje se bljedilo koje dugo traje kad se noga prebaci u vodoravni položaj. Prilikom spuštanja noge pojavljuje se cijanoza. Promjena bljedoće, cijanoze i crvenila na različitim položajima udova pomaže u isključivanju upale, u kojoj koža ne mijenja boju ovisno o položaju.

Ulceracije u ishemiji udova obično su duboke, s istodobnom upalom na dnu i oko čira. Oticanje u području gležnja javlja se češće zbog oštećenja vena ili upale.

Gangrena se polako razvija. Bolovi u nogama toliko su jaki da pacijentu ne daju odmora ni danju ni noću. Spontana amputacija je rijetka. Za razliku od ateroskleroze, učestalost gangrene kod obliteranskog tromboangiitisa je niža: ako su ishemični simptomi prisutni u 80%, gangrena se razvija samo u 10-37% bolesnika.

Potrebno je obratiti pažnju na pulsiranje arterija, koje se obično ispituje na dorzumu stopala ispod unutarnjeg kondila (stražnja tibijalna arterija); u poplitealnoj jami (poplitealna arterija) i u preponama iznad puparinog ligamenta (femoralna arterija).

Bitna je asimetrija pulsa na udovima. Oscilografski pregled potvrđuje ishemiju udova.

Mjerenje temperature kože otkriva razlike u pretežno jednostranim lezijama. Te studije pomažu prosuditi samo stupanj oštećene opskrbe krvlju, ali nisu važne za dijagnozu..

U oko trećine bolesnika zahvaćene su žile gornjih ekstremiteta. Tipični su bolovi u rukama, hladni udar, cijanoza, erozije kože i čirevi. Često oslabljena i pulsiranje nestaje u radijalnim i ulnarnim arterijama. Ponekad su promjene ograničene na žile gornjih ekstremiteta bez utjecaja na arterije nogu.

Gangrena gornjih ekstremiteta razvija se rjeđe od donjih (u 12-15% slučajeva).

T
Raynaudov sindrom opaža se u 34-57% bolesnika, češće u žena. Karakterizira paroksizmalni grčevi žila gornjih ekstremiteta, popraćeni izbjeljivanjem i hlađenjem prstiju. U intervalima između napada ruke su cijanotične. Hiperhidroza dlanova tipična je kao znak poremećene simpatičke regulacije.

Migracijski flebitis (obično se ponavlja) javlja se u 60% bolesnika. Zahvaćene su uglavnom male površinske vene na rukama i nogama. Pacijenti se češće žale na lokalnu bol. Koža na zahvaćenom području je hiperemična, u težim slučajevima razvijaju se promjene poput erizipela. Palpacijske vene su prilično guste, osjetljive na pritisak.


Oštećenje žila srca rezultat je produktivnog ili destruktivno-produktivnog arteritisa koronarnih žila s sekundarnim stvaranjem tromba. Klinička slika ovisi o težini, brzini razvoja vaskulitisa i komplikacijama. S prevladavanjem produktivnih pojava, simptomatologija nalikuje stenozirajućoj aterosklerozi koronarnih žila. Glavni klinički znak je angina pektoris vatrostalna na nitrate. EKG - prolazne promjene u obliku inverzije T vala i smanjenje ST segmenta.

S polaganim napredovanjem koronaritisa, opaža se bezbolni infarkt miokarda; međutim, obično se bilježe prethodni napadi angine pektoris. Zbog lošeg razvoja kolaterala u mladoj dobi, češće se javlja ekstenzivna nekroza miokarda. Kod transmuralnog infarkta često se stvara aneurizma srca, što se može zakomplicirati zatajenjem cirkulacije, tromboendokarditisom i tromboembolijom u različitim organima.

Poraz gastrointestinalnog trakta uzrokovan je vaskulitisom žila mezenterija i sekundarnom ishemijom trbušnih organa. Glavni simptom je bol, koja postiže veći intenzitet s mezenterijalnom vaskularnom trombozom. Ovisno o mjestu, bol može biti u gornjem ili srednjem dijelu trbuha, ali češće ima difuzni karakter. Isprva je trbuh, iako napet, opipljiv, bez izraženih simptoma iritacije peritoneuma. Kasnije kliničkom slikom dominiraju znakovi crijevne gangrene, praćeni leukocitozom, povišenjem tjelesne temperature, iritacijom peritoneuma, crijevnom atonijom.

Mogu se primijetiti simptomi uzrokovani dugotrajnom ishemijom - trajne bolovi u trbuhu koji se javljaju u visini probave, a koji antispazmodici ne ublažavaju; ponekad proljev, gubitak apetita, mučnina.

Zbog sindroma produljene boli, pacijenti izgledaju iscrpljeno, teško iscrpljeno; kratkotrajno olakšanje pružaju samo injekcije lijeka.

Rjeđe se razvija mezenterična venska tromboza kod koje se bol povećava postupnije nego kod arterijske tromboze. Simptomi nekroze crijeva dolaze do izražaja nakon nekoliko dana.

Žile želuca, gušterače i jetre rijetko su pogođene. Primjećuju se simptomi gastritisa, akutni čir na želucu, pankreatitis.

Oštećenje središnjeg živčanog sustava posljedica je vaskulitisa srednjih i malih arterija i vena. Incidencija cerebralnih poremećaja kreće se od 2 do 30%. Klinički znakovi cerebralnog vaskulitisa su raznoliki i ovise o opsegu i mjestu vaskularnih lezija. Javljaju se vrtoglavica, parestezije, povremene hemiplegije, afazija, oštećenje vida.

Uz trombotske komplikacije, mentalni poremećaji se razvijaju sve do demencije.

U 40% bolesnika s vaskulitisom središnjeg živčanog sustava opažaju se simptomi oštećenja lubanjskog živca, mono- ili hemiplegija i spastični poremećaji. U tipičnim slučajevima izmjenjuju se žarišne i difuzne lezije središnjeg živčanog sustava.

Promjene na drugim organima i sustavima u TAO-u su mnogo rjeđe.

Ponekad su zahvaćene posude mrežnice ili drugih opna organa vida, što dovodi do gubitka vidnih polja ili smanjenja njegove oštrine.

Postoje 3 klinička oblika obliteranog tromboangiitisa:

Periferni oblik karakterizira oštećenje perifernih arterija ruku i nogu sa simptomom isprekidane klaudikacije, nekroze distalnih ekstremiteta sve do razvoja gangrene prstiju; tipičan je migrirajući flebitis. Bolest traje dugo s mnogo godina remisije, ali s tendencijom napredovanja. Prognoza za život je povoljna.

Visceralni oblik javlja se u 25% slučajeva, teče s vaskulitisom koronarnih, trbušnih i cerebralnih žila. Može postojati izolirana lezija jednog organa ili sustava ili kombinacija oba. Promjene na perifernim žilama nisu izražene, pacijenti se ne žale na bolove u ekstremitetima, međutim, temeljitijim pregledom, uključujući i instrumentalni, moguće je utvrditi asimetriju pulsa na rukama ili nogama, kako bi se pronašli pokazatelji prenesenog flebitisa. Od visceralnih lezija na prvom je mjestu koronaritis s razvojem teških oblika infarkta miokarda, što u većini slučajeva određuje prognozu bolesti u cjelini..

Mješoviti oblik uočava se u većine bolesnika. Za nju je tipična kombinirana lezija perifernih i koronarnih, trbušnih i cerebralnih žila. Priroda tečaja i prognoza ovise o težini poremećaja organa i mozga.

Dijagnostika

Termografija kože i mjerenje topline. Izravna je veza između stanja cirkulacije krvi i temperature kože. Termografija omogućuje samo vizualnu procjenu zona smanjenja temperature i neizravno procjenjuje stanje cirkulacije u njima. Obliterans tromboangiitisa karakterizira smanjenje temperature u distalnim dijelovima ekstremiteta (prsti, stopala), koji na tremogramu izgledaju kao "amputirani".

Doppler ultrazvuk i grafija. Mjerenje postokluzivnog tlaka omogućuje prosudbu razine lezije i funkcionalnosti kružne cirkulacije. Regionalni indeks sistoličkog tlaka (omjer krvnog tlaka u segmentu udova i sistemskog krvnog tlaka) objektivno odražava stanje krvotoka i težinu ishemije. Indeks tlaka u gležnju (PID) normalan je> 1,0. Ako on

Laboratorijska dijagnostika

Određivanje cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC) u perifernoj krvi njihovim taloženjem u 4,16% pp polietilen glikola i naknadnom fotometrijom na spektrofotometru. Sadržaj CEC-a izražava se u jedinicama optičke gustoće x 100. (u normi je CEC 0-20 konvencionalnih jedinica). S pogoršanjem bolesti, njihov se broj povećava na 70-120 AU) određivanje fagocitne aktivnosti neutrofila. U normalnom sustavu imunološki kompleksi koji nastaju u tijelu uklanjaju se fagocitnim sustavom. Kongenitalni ili stečeni defekt u fagocitnom sustavu dovodi do povećanog taloženja kompleksa u obliku antigenskih antitijela u krvožilnim zidovima, nakon čega slijedi upala imunosti. Uobičajeno, fagocitni broj iznosi 60-100%, a u akutnom razdoblju tromboangiitisa značajno se smanjuje (do 40%). c) određivanje broja i postotka limfocita T, B, D i O mitogenom stimulacijom stvaranja rozete. Kod obliteranskog tromboangiitisa postoji kršenje stanične veze imunološkog sustava, izraženo u smanjenju T limfocita i blagom povećanju preostalih populacija limfocita.

Sustav zgrušavanja krvi:
- određivanje zgrušavanja krvi,
- indeks protrombina,
- aktivnost (koagulogram i tromboelastogram).
Pacijenti s obliteranskim tromboangiitisom imaju jasnu tendenciju ka hiperkoagulabilnosti..

Diferencijalna dijagnoza

Obliteranski tromboangiitis razlikuje se od vaskularnih lezija (arterijskih i venskih) kod drugih bolesti.

Migracijski flebitis, koji se javlja u više od 50% bolesnika, mora se razlikovati od sličnih promjena vena u tumorima. Migracijski flebitis javlja se u 1/3 karcinoma tijela i repa gušterače; s rakom želuca, pluća, žučnog mjehura, prostate. Flebitis se razvija u 2-3% bolesnika s tumorima. Komplikacija flebitisa može biti ponovljeni infarkt pluća.
Ponavljajući flebitis površinskih vena, posebno u sredovječnih i starijih osoba, zahtijeva pažljiv pregled pacijenta, prvenstveno kako bi se isključio tumor. Pacijenti s migracijskim flebitisom trebaju provesti rendgenski pregled pluća i gastrointestinalnog trakta; ultrazvuk i računalna tomografija trbušnih organa.

Ishemiju ekstremiteta s gangrenom treba razlikovati od ateroskleroze, ostalih vaskulitisa (periarteritis nodosa), reumatoidnog artritisa; tromboembolijske komplikacije.

Ateroskleroza perifernih žila razvija se uglavnom u osoba starijih od 45 godina, posebno često u bolesnika s dijabetesom melitusom i arterijskom hipertenzijom. Kao i kod tromboangiitisa, tipična je povremena klaudikacija; za razliku od obliteranskog tromboangiitisa, žile gornjih ekstremiteta nisu pogođene aterosklerozom. Prilikom ispitivanja bolesnika s aterosklerozom treba obratiti pažnju na lokalizaciju lezije i slabljenje pulsiranja ne samo na arterijama stopala i u poplitealnoj jami, već i na femoralnoj arteriji. Sistolički šum može se čuti na mjestu projekcije trbušne aorte i iznad ilijačnih arterija. RTG pregled pokazuje znakove ateroskleroze aorte (otvrdnjavanje i produljenje), kao i kalcifikaciju velikih arterija. Istraživanje krvnog seruma u većine bolesnika ukazuje na hiperlipidemiju..
Uz aterosklerozu, gangrena se češće razvija. Aterosklerozu karakterizira gangrena udova, nekroza prstiju je rijetka.
Arteriografija otkriva pretežnu leziju velikih arterijskih trupa donjih ekstremiteta. Priroda vaskularnih lezija je difuzna, a ne segmentarna, kao kod tromboangiitisa. Arterije su "pojele" konture zbog aterosklerotskih plakova; kolaterali su slabo razvijeni.

Diferencijalna dijagnoza između obliteranskog tromboangiitisa i ateroskleroze


Znak

Obliterans tromboangiitisa

Ateroskleroza

Doba pacijenta

Do 45 godina

Stariji od 45 godina

Kat

Muškarci

Češće muškarci

Čimbenici koji pridonose

Pušenje

Dijabetes melitus, arterijska hipertenzija

Kalibar zahvaćenih posuda

Male i srednje arterije

Velike i srednje arterije

Istodobni tromboflebitis

Često

Ne javlja se

Lokalizacija lezije

Donji i gornji udovi

Donji udovi

Priroda poraza

Ishemija i gangrena prstiju

Ishemija i gangrena donjih ekstremiteta

Angiografski znakovi:


Okluzija
Segmentarno, simetrično
Difuzno, asimetrično
Lokalizacija
Poplitealne arterije, arterije stopala, šake, radijalne arterije
Iliac, bedrene arterije
Aterosklerotski plakovi
Odsutan
Tamo su
Kolaterali
Mali, "nalik drvetu" na mjestima oštrog suženja
Slabo izraženo

Periarteritis nodosa (trombocitna varijanta) javlja se s oštećenom opskrbom periferne krvi i gangrenom. Karakteriziraju ga čvorići, livedo, nekroza mekih tkiva i sluznica, vrućica, leukocitoza, teška disproteinemija. Arterije gornjih i donjih ekstremiteta podjednako su zahvaćene. Gangrena prstiju ili ekstremiteta može se razviti kod klasičnog nodijskog periarteritisa s HBs-antigenemijom, kada su vaskularne lezije uzrokovane imunokompleksnom patologijom. Takvi bolesnici imaju i druge karakteristične simptome: visoka arterijska hipertenzija, polineuritis.

Vremenski arteritis ponekad prate lezije velikih arterijskih trupa s ishemijom udova. Simptomi karakteristični za vremenski arteritis važni su u diferencijalnoj dijagnozi: vrućica, glavobolja, povećana ESR, oštećenje oka.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s tromboembolijskim komplikacijama žila udova. Srce je najčešće izvor arterijske embolije sistemske cirkulacije, stoga je potrebno isključiti bolesti srca s atrijalnom fibrilacijom, bakterijskim endokarditisom, kongestivnim zatajenjem srca. Tromboemboliju karakterizira iznenadna jaka bol u području začepljenja žila, bljedilo i hladni ekstremitet s naknadnom cijanozom.

Komplikacije

Liječenje

Svi bolesnici trebaju aktivno uklanjanje ili modificiranje čimbenika rizika, uključujući prestanak pušenja i kontrolu tijeka dijabetesa melitusa, dislipidemiju, arterijsku hipertenziju i hiperhomocisteinemiju. b-blokatori su sigurni ako je ozbiljnost bolesti umjerena.

Tjelovježba, poput 35-50 minuta testiranja trake za trčanje ili hodanje u režimu opterećenja-odmorišta-opterećenja 3-4 puta tjedno, važna je, ali ne i općenito prihvaćena metoda liječenja. Može povećati udaljenost pješačenja bez simptoma i poboljšati kvalitetu života. Mehanizmi vjerojatno uključuju povećanu kolateralnu cirkulaciju, poboljšanu funkciju endotela zbog kapilarne vazodilatacije, smanjenu viskoznost krvi, poboljšanu fleksibilnost membrana eritrocita, smanjenu ishemijsku upalu i poboljšanu oksigenaciju tkiva.

Pacijentima se savjetuje da stopala drže ispod razine srca. Kako bi se noću smanjila bol, uzglavlje se može podići za 10 do 15 cm kako bi se poboljšao protok krvi u nogama.

Također se savjetuje izbjegavanje prehlade i lijekova koji uzrokuju vazokonstrikciju (na primjer, pseudoefedrin koji se nalazi u mnogim lijekovima protiv glavobolje i prehlade).

Preventivna njega stopala trebala bi biti izuzetno temeljita, slično posebnoj njezi za dijabetičare:

  • svakodnevni pregled nogu na ozljede i lezije;
  • liječenje žuljeva i kurjih očiju pod vodstvom ortopeda;
  • svakodnevno pranje stopala u toploj vodi s blagim sapunom, nakon čega slijedi lagano, ali temeljito mrljanje i potpuno sušenje;
  • prevencija toplinskih, kemijskih i mehaničkih ozljeda, posebno zbog neugodne cipele.

Antitrombocitni lijekovi mogu malo smanjiti simptome i povećati udaljenost koju osoba može proći bez kliničkih simptoma. Još važnije, ovi lijekovi modificiraju aterogenezu i pomažu u sprečavanju napada ishemijske bolesti srca i prolaznih ishemijskih napada / Možda imenovanje acetilsalicilne kiseline 75 mg jednom dnevno, acetilsalicilne kiseline 25 mg s dipiridamolom 200 mg jednom dnevno, klopidogrela 75 mg oralno 1 put dnevno ili tiklopidin oralno 250 mg sa ili bez acetilsalicilne kiseline. Acetilsalicilna kiselina obično se koristi u monoterapiji kao prvi lijek, tada je moguće dodati ili zamijeniti druge lijekove ako obliteracijska bolest donjih ekstremiteta napreduje.

Da biste smanjili povremenu klaudikaciju, poboljšali protok krvi i povećali oksigenaciju tkiva na oštećenim područjima, možete propisivati ​​pentoksifilin oralno 3 puta dnevno po 400 mg uz obroke ili cilostazol oralno po 100 mg; međutim, ti lijekovi nisu zamjena za uklanjanje faktora rizika i vježbanje. Uzimanje ovog lijeka tijekom dva mjeseca ili više može biti sigurno jer su štetni učinci, iako različiti, rijetki i umjereni.

Ostali lijekovi koji mogu smanjiti hromost su u fazi proučavanja. Tu spadaju L-arginin (preteča vazodilatatora ovisnog o endotelu), dušikov oksid, vazodilatacijski prostaglandini i angiogeni čimbenici rasta (npr. Vaskularni faktor rasta endotela, glavni faktor rasta fibroblasta). Također se proučava genska terapija za uklanjanje oboljenja donjih ekstremiteta. U bolesnika s ozbiljnom ishemijom udova, produljena parenteralna primjena vazodilatacijskih prostaglandina može smanjiti bol i olakšati zacjeljivanje čira, a intramuskularno ubrizgavanje genetski modificirane DNA koja sadrži faktor vaskularnog endotelnog rasta može uzrokovati rast krvnih žila.

Perkutana intravaskularna angioplastika

Perkutana intravaskularna angioplastika sa ili bez stentiranja glavna je nehirurška metoda za proširenje vaskularne okluzije. Perkutana intravaskularna angioplastika sa stentingom može održavati dilataciju arterija bolje od puke balonske dilatacije, s nižom stopom reokluzije. Stenti su bolji u velikim arterijama s velikim protokom (iliakalne i bubrežne), manje učinkoviti u manjim arterijama i kod dugih okluzija.

Indikacije za perkutanu intravaskularnu angioplastiku slične su onima za kirurško liječenje: povremena klaudikacija, koja smanjuje tjelesnu aktivnost, bol u mirovanju i gangrenu. Izlječive lezije su kratke ilijačne stenoze koje ograničavaju protok krvi (manje od 3 cm duljine) i kratke pojedinačne ili višestruke stenoze površinskog femoralno-poplitealnog segmenta. Kompletne okluzije (do 10-12 cm duge) površinske femoralne arterije mogu se uspješno proširiti, ali rezultati su bolji za okluzije 5 cm ili manje. Perkutana intravaskularna angioplastika također je učinkovita za lokaliziranu ilijačnu stenozu proksimalno od šanta femoralno-poplitealne arterije.

Komplikacije perkutane intravaskularne angioplastike uključuju trombozu na mjestu dilatacije, distalnu embolizaciju, disekciju unutarnje sluznice arterije s začepljenjem režnja i komplikacije povezane s primjenom natrijevog heparina.

Pravilnim odabirom pacijenta (na temelju cjelovite i dobro izvedene vazografije), početna stopa uspješnosti približava se 85–95% za arterije ilijake i 50–70% za arterije nogu i bedrene kosti. Stopa recidiva je relativno visoka (25-35% nakon 3 godine), ponovljena perkutana intravaskularna angioplastika može biti uspješna.

Kirurško liječenje obliteracijskih bolesti donjih ekstremiteta

Kirurško liječenje propisano je za pacijente koji se mogu sigurno podvrgnuti većoj vaskularnoj intervenciji i čiji ozbiljni simptomi ne reagiraju na atraumatske tretmane. Cilj je smanjiti simptome, izliječiti čireve i spriječiti amputaciju. Budući da mnogi bolesnici pate od istodobne bolesti koronarnih arterija, u svjetlu opasnosti od akutnog koronarnog sindroma spadaju u kategoriju visokog rizika od kirurškog liječenja, stoga se funkcionalno stanje srca pacijenta obično procjenjuje prije operacije.

Tromboendarterektomija (kirurško uklanjanje objekta koji ometa) izvodi se za kratke, ograničene lezije u aorti, ilijaku, zajedničkoj femoralnoj ili dubokoj femoralnoj arteriji.

Revaskularizacija (npr. Femoralno-poplitealna anastomoza) korištenjem sintetičkih ili prirodnih materijala (često safenska vena noge ili druge vene) koristi se za zaobilaženje začepljenih segmenata. Revaskularizacija pomaže u sprječavanju amputacije udova i smanjuje hromost.

U bolesnika koji nisu u mogućnosti podvrgnuti se velikom kirurškom zahvatu, simpatektomija može biti učinkovita kada distalna okluzija izazove jaku ishemijsku bol. Kemijska simpatička blokada je po učinkovitosti slična operativnoj simpatektomiji, pa se potonja rijetko izvodi.

Amputacija je krajnja mjera propisana za neizlječivu infekciju, nesalomljivu bol u mirovanju i progresivnu gangrenu. Amputacija bi trebala biti što distalnija uz očuvanje koljena za optimalnu uporabu proteze.

Vanjska kompresijska terapija

Vanjska pneumatska kompresija donjeg ekstremiteta, koja služi za povećanje distalnog krvotoka, metoda je odabira za spašavanje ekstremiteta u bolesnika s teškim oblikom bolesti i koji nisu u mogućnosti podvrgnuti se kirurškom liječenju. U teoriji smanjuje edeme i poboljšava protok arterijske krvi, povrat vena i oksigenaciju tkiva, ali nema dovoljno istraživanja koja bi podržala ovu metodu. Pneumatske manžete ili čarape stavljaju se na potkoljenicu i ritmično se pune tijekom dijastole, sistole ili dijela oba razdoblja po 1-2 sata, nekoliko puta tjedno.

Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

Riboksin

Struktura Riboxin: upute za uporabu i preglediLatinski naziv: RiboxinAktivni sastojak: Inosine (Inosine)Proizvođač: Binnopharm CJSC (Rusija); Aspharma (Rusija); Ozone LLC (Rusija); Irbit Chemical Pharmaceutical Plant (Rusija); Borisov pogon medicinskih pripravaka (Republika Bjelorusija)

Operacija hemoroidektomije - uklanjanje hemoroida

Struktura Hemoroidektomija je i dalje najtraženija kirurška operacija uklanjanja hemoroida. Suvremene promjene u tehnici izvođenja operacije omogućile su da ona bude manje traumatična.

Povišeni leukociti u krvi

Struktura Povišeni leukociti u krvi (sin. Leukocitoza) odstupanje je koje se može javiti i kod odrasle osobe i kod djeteta. Slično stanje karakterizira porast razine svih podtipova bijelih krvnih stanica u glavnoj biološkoj tekućini osobe, što se može otkriti tek nakon davanja krvi.