logo

Simptom anorektalne boli

Bolovi u anusu ili rektumu i oko njega (perianalna regija). U većini slučajeva uzroci anorektalnog simptoma boli ne prijete životu pacijenta, ali zbog mnogih živčanih završetaka u perianalnoj regiji bol je vrlo jaka.

Mnogo je mogućih uzroka boli u anusu. Na primjer:

Zatvor ili začepljenje fekalija (masa stvrdnute stolice u crijevima);

Hemoroidi; (veza do odgovarajuće stranice priručnika)

Analna pukotina; (veza do odgovarajuće stranice priručnika)

Trauma nakon analnog seksa;

Anorektalna fistula (abnormalni kanal (rupa) koji nastaje između anusa ili rektuma);

Coccygodynia (bol u repnoj kosti);

Crohnova bolest; (veza do odgovarajuće stranice);

Perianalni apsces (gnoj u dubokim tkivima oko anusa)

Perianalni hematom (nakupljanje krvi u perianalnom tkivu uzrokovano puknućem vene, koje se ponekad nazivaju i vanjski hemoroidi);

Prolazna prolazna proktalgija (kratkotrajni grčevi rektalnih mišića)

Proktitis (upala sluznice rektuma);

Rektalni čir;

Tromboza hemoroida; (veza do odgovarajuće stranice)

Ozljeda repne kosti ili rektuma;

Rak rektuma.

Moguće komplikacije

Neke bolesti koje uzrokuju anorektalni simptom boli su dovoljno ozbiljne. Dakle, bez pravilnog liječenja, hemoroidi se mogu zakomplicirati trombozom hemoroidnog čvora - komplikacijom koja zahtijeva operaciju.

U svakom slučaju, trebate se obratiti liječniku kako biste saznali uzroke simptoma boli.

Kada posjetiti liječnika?

Hitno: trebate hitno nazvati hitnu pomoć ili sami otići u bolnicu ako imate sljedeće simptome:

• obilno ili uporno rektalno krvarenje s vrtoglavicom, mučninom ili slabošću;

• Analni simptom boli pogoršan ili popraćen vrućicom, jezom ili analnim iscjetkom.

Kao što je planirano: zakažite sastanak s liječnikom opće prakse ili koloproktorologom ako simptom boli traje nekoliko dana, a uobičajena kozmetika ne pomaže. Također biste trebali posjetiti svog liječnika ako bolove prate promjene u radu crijeva ili rektalno krvarenje..

Dijagnostika i liječenje

Svrha dijagnoze je utvrditi uzrok boli. Za to se mogu koristiti razne instrumentalne metode, kao što su:

Struganje za enterobiasis i druge patologije;

Laboratorijske pretrage krvi i stolice.

Preporučeno

Postoje učinkovite mjere samopomoći za ublažavanje boli, kao što su:

Zatvor i njegove komplikacije: prehrana bogata voćem, povrćem i cjelovitim žitaricama, svakodnevno vježbanje i, ako je potrebno, uporaba laksativa;

Za hemoroide i analne pukotine: Nanesite kremu bez recepta ili kremu s hidrokortizonom;

Za ublažavanje boli: sitz tople kupke i lijekovi protiv bolova bez recepta.

Žižin

Nikita Kirillovich

Liječnik kirurg - koloproktolog

+7 (925) 233-01-03

Bolesti anorektalne zone - novi pristupi dijagnozi i liječenju.

Dijagnoza i liječenje bolesti anorektalne zone jedan je od najtežih i najhitnijih problema suvremene koloproktologije. Uz široku rasprostranjenost ovih bolesti, poput analne pukotine, kriptitisa, papilitisa, hemoroida, rektalnih fistula i paraproktitisa, oni zauzimaju i do 75% u strukturi općih proktoloških bolesti, posljednjih godina bilježi se i smanjenje učinkovitosti lokalnih metoda liječenja, neučinkovitost većine kombiniranih metoda. Sve ove bolesti popraćene su upalnim promjenama u tkivima, a stalna bakterijska kontaminacija crijevnim sadržajem dovodi do usporavanja reparativnih procesa i dugotrajnog kroničnog tijeka bolesti na ovom području..

Jedan od ozbiljnih razloga neučinkovitosti liječenja je promjena mikrobiocenoze debelog crijeva zbog bilo kojeg patološkog procesa koji je bio pozadina ili posljedica glavnog. Za proučavanje mikrobiocenoze koristi se istraživanje kratkolančanih masnih kiselina (SCFA) u izmetu. SCFA koje stvara mikroflora debelog crijeva imaju višestruki učinak na fiziologiju crijevnih stanica. Njihovo sudjelovanje u opskrbi energijom epitela, procesima rasta i diferencijacije kolonocita, opskrbi supstratima lipo- i glukoneogeneze, održavanju izmjene iona, provođenju antibakterijskog učinka i blokiranju adhezije patogena, aktivaciji lokalnog imuniteta itd..

Istraživanje izmeta plinsko-tekućinskom kromatografskom analizom ima visoku osjetljivost i specifičnost, jednostavnost razmnožavanja, sposobnost brzog dobivanja podataka, prikazuje ne samo stanje mikrobiocenoze debelog crijeva, već se može koristiti kao metoda za odabir pojedinačnih režima liječenja bolesti anorektalne zone.

Istraživanje izmeta za SCFA kod bolesti rektuma i analnog kanala omogućuje vam analizu stanja parijetalne, takozvane mukozne flore, a ne flore šupljine, koja dominira u fekalnoj flori, a metode klasične bakteriologije ne dopuštaju adekvatnu procjenu mikrobiocenoze u patologiji anorektalne regije.

Za liječenje bolesti anorektalne zone potrebno je koristiti biokemijsku ekspresnu analizu izmeta. Temelji se na određivanju otpadnih tvari mikroflore - takozvanih kratkolančanih masnih kiselina.

Prvo, ovo istraživanje najadekvatnije odražava stanje crijevne parijetalne mikroflore..

Drugo, biokemijska ekspresna analiza izmeta vrši se u roku od nekoliko sati.

Treće, ova metoda omogućuje najoptimalniji odabir sistemskog i lokalnog liječenja te optimizaciju metoda kombiniranog liječenja bolesti rektuma i analnog kanala.

Za liječenje bolesti anorektalne zone, svi pacijenti trebaju provesti biokemijsku ekspresnu analizu izmeta, upravo ova metoda omogućuje patogenetičko potkrepljivanje, odabir i optimizaciju svih metoda liječenja lijekovima.

Suvremeni pristupi liječenju bolesti anorektalne regije

Liječenje bolesti anorektalne zone jedan je od složenih problema koloproktologije. Upalni procesi u tkivima, podržani stalnim zasijavanjem bakterija crijevnim sadržajem, u konačnici dovode do usporavanja reparativnih procesa i dugog kroničnog tijeka bolesti na ovom području. Svi pacijenti imaju promjene povezane s kvalitativnim i / ili kvantitativnim kršenjima sastava mikroflore debelog crijeva.

Najznačajniji razlozi koji dovode do kršenja kvantitativnog i kvalitativnog sastava crijevne flore uključuju:

  1. Medicinski (uporaba a / b lijekova, kemoterapija i terapija zračenjem, itd.);
  2. Nutritivni čimbenici (visok udio masnih kiselina u hrani, konzervansa, bojila, smanjeni unos prehrambenih vlakana, nepravilan unos hrane);
  3. Sjedilački način života, produljena statička opterećenja, što dovodi do usporavanja tranzita kroz gastrointestinalni trakt s stvaranjem gustog izmeta, što dovodi do traume na sluznici debelog crijeva;
  4. Kršenje lokalnog i sistemskog imuniteta;
  5. Kršenje bioritma, duga putovanja;
  6. Bolesti gastrointestinalnog trakta.

Kronične bolesti anorektalne regije - analna pukotina, kriptitis, papilitis, rektalne fistule, hemoroidi; specifične bolesti - perinealna aktinomikoza; akutne bolesti - paraproktitis i njegove sorte, popraćene su promjenama u crijevnoj mikroflori. Ali, u pravilu su disbiotske promjene rezultat različitih bolesti koje se moraju pravodobno i pravilno dijagnosticirati i liječiti. Moguće je identificirati promjene u mikroflori anorektalne regije bakteriološkim pregledom razmaza iz sluznice analnog kanala i rektuma, kao i citološkim pregledom razmaza - otisaka. Međutim, ove metode omogućuju pretežnu procjenu učinka šupljine i tranzitne flore na sluznicu debelog crijeva, a parijetalna flora, koja je dominantna u liječenju bolesti anorektalne regije, nije procijenjena. Izuzetno je važno ne samo pravilno procijeniti stanje mikroflore, već i identificirati patologiju koja je dovela do promjene mikrobiocinoze, provesti instrumentalne studije (anoskopija, sigmoidoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija) i propisati liječenje uzimajući u obzir sve podatke.

Mogućnosti i prednosti biokemijskog ispitivanja izmeta kod bolesti anorektalne regije, na temelju proučavanja otpadnih tvari mikroflore (registarski br. FS certifikati - 2006 / 030u od 17.03.2006., Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije)

  • Omogućuje vam brzu (u roku od sat vremena) i preciznu procjenu stanja mikrobiocinoze proučavanog biotopa, uključujući anorektalnu zonu;
  • Ima veću osjetljivost i specifičnost studije, ponovljivost rezultata u usporedbi s bakteriološkom metodom;
  • Pruža visoku točnost u procjeni glavnih aerobnih, i što je najvažnije, anaerobnih populacija mikroorganizama s naznakom njihovog roda, bez potrebe za reprodukcijom izvornih uvjeta staništa;
  • Pretpostavlja prikupljanje analiza u odgodenom vremenu, kao i neograničeno vrijeme isporuke u laboratorij, bez utjecaja na rezultate istraživanja;

Ova metoda omogućuje optimizaciju sistemskog i lokalnog liječenja bolesti anorektalne regije, predviđanje i praćenje kliničkog tijeka bolesti, kako bi se spriječio razvoj komplikacija;

Indikacije u svrhu studije:

  • Bilo koja (neinfektivna) patologija gastrointestinalnog trakta.
  • Stanje nakon a / b terapije, kemije i terapije zračenjem, kirurških intervencija na organima gastrointestinalnog trakta i žučnog sustava
  • Kronične bolesti anorektalne regije - analna pukotina, kriptitis, papilitis, rektalne fistule, hemoroidi; akutne bolesti anorektalne zone - paraproktitis.

Nema kontraindikacija. Dob pacijenta nije ograničena!

Uvjeti sakupljanja: pacijent stavlja 2-4 g svježe prikupljenog izmeta u sterilni otisak. Svježe prikupljeni uzorci stavljaju se u zamrzivač i zamrzavaju ako se ne dostave isti dan. Nakon toga, uzorak se doprema u laboratorij smrznut, gdje se čuva pod istim uvjetima od početka studije. Odmrzavanje uzoraka nije dopušteno.

Proktalgija (bol u anorektalnoj regiji): simptomi, liječenje, znakovi, razlozi, što je to

Što je proktalgija?

Bol u anorektalnoj regiji (proktalgija) čest je poremećaj i pogađa 6,6% populacije. Proktalgija može biti rezultat brojnih organskih procesa ili, što je češće, temeljnog funkcionalnog poremećaja. Zdravstveno stanje pacijenta u gotovo svim slučajevima jako pati, kvaliteta života se smanjuje. Osoba doživljava ozbiljan psihološki stres bez značajnog olakšanja, jer mnogi liječnici njegove pritužbe gledaju kao beznačajne i često se jednostavno ne mogu nositi s dijagnozom i liječenjem vrlo neugodnog kompleksa simptoma. Ovo poglavlje govori o najčešćim patološkim procesima u anorektalnoj regiji s glavnom manifestacijom u obliku proktalgije..

Dijagnostički kriteriji

Dijagnostički kriteriji uključuju sve sljedeće..

  • Kronična ili ponavljajuća, oštra ili tupa bolna bol u rektumu.
  • Napadaji koji traju nekoliko minuta ili duže.

Nadalje, prema rezultatima digitalnog rektalnog pregleda, kronična proktalgija može se točnije opisati kao sindrom levator ani ili nespecifični sindrom anorektalne boli

Levator ani sindrom

Kriteriji za kompleks simptoma kronične proktalgije + osjetljivost na palpaciju napetog stidno-rektalnog mišića.

Svi kriteriji trebaju se evidentirati u posljednja 3 mjeseca, a prvi simptomi trebaju se pojaviti najkasnije 6 mjeseci prije postavljanja dijagnoze.

Analna pukotina

Analna pukotina je eliptična abrazija ili pukotina epitela analnog kanala koja se nalazi ispod (distalno) zupčaste linije. Prolazak stolice kroz analni kanal uzrokuje jaku bol i krvarenje kao mala količina grimizne krvi na stolici ili na toaletnom papiru. Bol započinje tijekom stolice, a nastavlja se i nakon toga. Pacijenti bol opisuju kao oštru, reznu. Jedno je istraživanje analiziralo 15 000 ambulantnih posjeta proktologu; prevalencija analne pukotine bila je 10%; muškarci i žene bili su pogođeni jednakom učestalošću. Djeca i starije osobe pate od analne pukotine rjeđe od odraslih u srednjoj dobi.

Pukotine se mogu podijeliti na akutne (do 6 tjedana) i kronične. U mnogim su slučajevima akutne analne pukotine male i zarastaju bez medicinske intervencije.

U pogledu patofiziologije, oduvijek se smatralo da pukotine nastaju kao posljedica zatvora, naprezanja, prolaska tvrdog izmeta („pukotine pod visokim pritiskom“) ili, kao kod IBD-a i proljeva, zbog prečestog rada organa („pukotine pod niskim pritiskom“). Osim toga, nedavna istraživanja pokazala su da se pukotine mogu razviti kao rezultat smanjenog protoka krvi u analnom kanalu (uglavnom duž stražnje središnje crte) i povišenog tlaka u analnom kanalu (posebno pod utjecajem unutarnjeg analnog sfinktera). Sve zajedno uzrokuje lokalnu ishemiju, koja stvara osnovu za stvaranje čira. Ulceracija se suzi i pri najmanjoj ozljedi. Čim se pojavi pukotina, grč unutarnjeg analnog sfinktera počinje rastezati rubove rane u različitim smjerovima, sprečavajući tako zacjeljivanje.

Fizički pregled perianalne zone u bolesnika s pukotinom može biti težak, jer su u ovoj situaciji analni sfinkteri obično u grču, a kod nekih je pacijenata rektalni pregled uglavnom nemoguć zbog vrlo jakih bolova. Ta se bol može smanjiti korištenjem topikalnih anestetičkih gelova. Potpuniji pregled rektuma, uključujući anoskopiju, treba obaviti pod sedacijom. Pukotine su u većini slučajeva (90%) smještene uz stražnju srednju liniju, rjeđe uz prednju stranu (uglavnom kod žena). Uz donji (distalni) rub često se stvara mekani fibropapiloma ("sentinel tubercle"), dok se uz gornji rub može vidjeti hipertrofirana papila. U tipičnom slučaju akutna pukotina ima čiste rubove, a u kroničnom rubovi se induktivno mijenjaju, podižu. Pukotine na bočnim površinama su rijetke. Takva lokalizacija može se naći u Crohnovoj bolesti ili drugim rjeđim bolestima, poput sindroma stečene imunodeficijencije i tuberkuloze. Mladi (mlađi od 40 godina) bez znakova upozorenja (anemija, rak debelog crijeva i crijeva, obiteljska anamneza IBD-a) mogu se liječiti bez dodatnih dijagnostičkih ispitivanja. Pacijenti stariji od 50 godina prije početka liječenja trebaju proći probirnu kolonoskopiju (ako to prije nije učinjeno).

Preporučujemo da se kronične analne pukotine liječe korak po korak, osiguravajući, prije svega, opuštanje unutarnjeg sfinktera, atraktivan prolaz izmeta i uklanjanje boli. Za početak bi pacijenti trebali razmisliti o promjeni načina života koji osigurava dovoljan unos dijetalnih vlakana (25-30 g dnevno). Dijetalna vlakna potrebna su kako bi se izbjeglo zatvaranje i naprezanje tijekom stolice. Pokazalo se da vlakna promiču zacjeljivanje analnih fisura u placebo kontroliranim studijama. Druga ključna točka su sitz kupke. Kupke održavaju perianalno područje čistim i opuštaju analni sfinkter. Pokazalo se i da povećavaju lokalnu cirkulaciju krvi i tako potiču proces ozdravljenja. Lijekovi su druga linija terapije i moguće je nekoliko opcija. Lokalni anestetici (poput lidokaina) smanjuju bol, ali ne utječu na zatvaranje defekta. Lijekovi su kontraindicirani. Kemijska sfinkterotomija smatra se "zlatnim standardom" terapije. Nedavno objavljena Cocraneova metaanaliza pokazala je da topikalno liječenje nitroglicerinom potiče zacjeljivanje kod 48,6% bolesnika (0,2-0,3% nitroglicerinska mast primjenjuje se 2 puta dnevno tijekom 4-6 tjedana). Druge studije navode stopu oporavka od 88%. S fiziološkog stajališta, topikalna primjena nitrata može se smatrati izvrsnim terapijskim pristupom, jer opuštaju glatke mišiće, omogućuju približavanje rubova defekta i poboljšavaju protok krvi u anodermi. Nažalost, uporaba nitroglicerina ograničena je čestim nuspojavama: glavoboljama (do 70% bolesnika), hipotenzijom i mučninom. CCB (nifedipin, diltiazem, itd.; lokalni i oralni oblici) opuštaju analni kanal i pomažu zacjeljivanju fisura u 2/3 slučajeva. Injekcije botulinum toksina (kompleks botulinum toksina tipa A s hemaglutininom, priprava botoksa) olakšavaju zatvaranje defekta u oko 65% bolesnika. Čini se da promjena doze botulinum toksina u rasponu od 60 do 100 U ne utječe na učestalost potpunog zacjeljivanja. Od nuspojava, 3% bolesnika razvija prijelazni NK. Nedavna metaanaliza primijetila je da kod kroničnih pukotina botulin toksin (vidi dolje) i lokalno liječenje nitroglicerinom potiču oporavak malo bolje nego CCB; utvrđeno je da je ta razlika zanemariva. Druga metaanaliza tri randomizirana kontrolirana ispitivanja sa 180 sudionika pokazala je da je botulin toksin s manje nuspojava jednako učinkovit kao i nitroglicerinski lijekovi. CCA i botulinum toksin imaju manje nuspojava u usporedbi s nitroglicerinom.

Ako terapija lijekovima ne zacijeli, sljedeći je korak operacija. "Zlatni standard" - bočna unutarnja sfinkterotomija, dajući stopu oporavka od 90-95%. Disekcija unutarnjeg analnog sfinktera omogućuje da rubovi epitelnog defekta dođu u kontakt i zarastu. Najznačajnija komplikacija u ovom slučaju je NK koja se javlja u oko 10% bolesnika, iako je problem obično ograničen samo na prolaz plina, a ovaj je simptom izražen u maloj mjeri. U nedavnoj metaanalizi četiriju studija u kojima je sudjelovalo 279 pacijenata, utvrđeno je da je lateralna unutarnja sfinkterotomija u liječenju kroničnih analnih pukotina bila učinkovitija od primjene botulinum toksina (omjer opasnosti - 1,31; p

Melanom anorektalne regije

Melanom anorektalne regije je zloćudni tumor koji se razvija iz melanocita i lokalizira se u donjem ampularnom rektumu ili u raznim područjima anorektalne zone. Očituje se kao krvarenje, bol, osjećaj stranog tijela u anusu, zatvor, tenezmi i analni svrbež. Sklona je ranim limfogenim i hematogenim metastazama, prvi klinički znak mogu biti disfunkcije različitih organa uslijed metastatskih lezija. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi, anamneze, podataka općeg i rektalnog pregleda, ispitivanja mrlja, otisaka i drugih studija. Kirurško liječenje.

ICD-10

  • Patologija
  • Simptomi melanoma
  • Dijagnostika
  • Liječenje melanoma
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Melanom anorektalne regije je zloćudni melanocitni tumor smješten u donjim dijelovima rektuma ili anusa. Čini 2-3% od ukupnog broja melanoma i 0,25-1,8% od ukupnog broja malignih novotvorina u rektumu. Otkriva se u različitim dobnim skupinama, prosječna dob bolesnika je 45 godina. Jednako često pogađa muškarce i žene. Poput ostalih zloćudnih tumora koji potječu iz melanocita, karakterizira ga brzo napredovanje i metastaziranje.

Zbog vanjske sličnosti s drugim bolestima, čestog nedostatka pigmenta ili nedovoljne pigmentacije, melanom anorektalne regije može se pogrešno dijagnosticirati, što dodatno pogoršava prognozu. Incidencija dijagnostičkih pogrešaka u početnom liječenju doseže 35%. Pacijenti mogu dobiti liječenje rektalnih polipa, hemoroida, analnih fisura, paraproktitisa, karcinoma rektuma i drugih bolesti. U nekim slučajevima kliničke manifestacije su odsutne, tumor se otkriva tijekom pregleda iz drugog razloga. Liječenje provode stručnjaci u području kliničke onkologije i proktologije.

Patologija

Melanom anorektalne regije može se pojaviti u ampularnom rektumu, analnom kanalu ili (rjeđe) ampularnom prstenu. Obično raste egzofitično, izgledom podsjeća na hemoroidni čvor ili polip na uskoj nozi ili širokoj bazi. Rjeđe se opaža endofitični rast s stvaranjem ulceriranih infiltrata. Ponekad postoje melanomi u obliku tanjurića anorektalne regije okruženi dobro definiranim grebenom, izvana sličnim karcinomima. Veličina novotvorine može se kretati od 1 do 8 cm. U 20% slučajeva otkriva se više tumora. Melanom može biti crn, tamno smeđi, trešnja ili bordo. Postoje "šarene" novotvorine s izmjeničnim pigmentiranim i nepigmentiranim zonama. U 50% slučajeva melanomi anorektalne regije lišeni su pigmentacije.

Uzimajući u obzir osobitosti histološke građe, razlikuju se četiri vrste tumora: epitelni, vretenasti, okrugli i polimorfni. U proučavanju melanoma sličnih epitelu anorektalne regije otkrivaju se čvrsta gnijezda oko kojih se nalaze argirofilne membrane. Pri proučavanju neoplazmi vretenastih stanica nalaze se pojedinačne pletenice stanica. Tumori okruglih stanica karakteriziraju pojedinačne male okrugle stanice; argirofilnih vlakana nema. "Čiste" novotvorine su rijetke; u većini melanoma anorektalne regije sastoje se od područja tkiva različitih struktura.

Simptomi melanoma

U većini slučajeva (više od 80%), prvi simptom melanoma anorektalne regije je primjes krvi u fecesu. Zbog niskog položaja tumora, hemoglobin nema vremena da se pretvori u hematin klorovodične kiseline, pa krv ostaje svijetlo grimizna, jasno vidljiva na površini izmeta. Više od polovice bolesnika žali se na bolove u anusu. Rjeđe manifestacije anorektalnog melanoma su osjećaj stranog tijela, tenezmi, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, zatvor i svrbež u anusu. Neki pacijenti prijavljuju prisutnost tumorske tvorbe u anusu. Ponekad melanom ispadne iz rektuma tijekom pražnjenja crijeva, a pacijenti ga ručno prilagođavaju.

Veliki broj krvnih i limfnih žila nalazi se u rektalnom području, što uzrokuje sklonost melanoma anorektalne regije ranim metastazama. U vrijeme početnog liječenja metastaze se otkrivaju u gotovo 20% bolesnika, a kasnije se javljaju u više od polovice bolesnika. Melanom anorektalne regije obično metastazira u ingvinalne limfne čvorove, kosti, pluća, jetru i kožu. Ponekad metastaze ili s njima povezane disfunkcije unutarnjih organa postanu prva klinička manifestacija bolesti. Izraženi infiltrativni rast s oštećenjem susjednih organa rjeđi je. Melanom može napadati velike usne, vaginu, skrotalni korijen, stijenku zdjelice itd..

Dijagnostika

Dijagnoza melanoma anorektalne regije utvrđuje se uzimajući u obzir pritužbe, anamnezu, rezultate općeg pregleda, rektalni pregled i pregled otisaka. Rektalni pregled izvodi se vrlo pažljivo, bez upotrebe ogledala. Biopsija sa sumnjom na ovu patologiju je kontraindicirana. U sumnjivim slučajevima indicirana je ekspresna biopsija tijekom kirurškog uklanjanja zloćudne novotvorine. Da bi se otkrile metastaze, pacijenti se upućuju na rentgen, rentgen i scintigrafiju kostiju, ultrazvuk jetre i druge studije.

Melanom anorektalne regije diferencira se s tromboziranim hemoroidnim čvorom, benignim i malignim adenomatoznim polipom, karcinomom rektuma, limfosarkomom, karcinoidnim i malignim švanomom. Zbog nedostatka specifičnih simptoma, vanjske sličnosti melanoma anorektalne regije s drugim novotvorinama i čestog odsustva pigmentacije, diferencijalna dijagnoza temeljena na kliničkim znakovima uzrokuje značajne poteškoće. Glavna metoda je mikroskopija razmaza otiska prsta. Za otkrivanje promelanina koriste se posebne metode bojanja. Obratite pažnju na prisutnost znakova apozicijskog rasta duž rubova neoplazme.

Liječenje melanoma

Glavna metoda liječenja melanoma anorektalne regije je operacija. Ako je moguće, izvodi se trbušno-analna ekstirpacija rektuma. Kada metastatiziraju u ingvinalne limfne čvorove, uklanjaju se. Palijativne operacije su neučinkovite, pa čak i u kombinaciji s drugim metodama (kemoterapija, radioterapija) ne utječu značajno na životni vijek pacijenata.

Prognoza i prevencija

Zbog asimptomatskog ili oligosimptomatskog tijeka, kasni posjet onkologu i poteškoće u dijagnozi, liječenje melanoma anorektalne regije, u pravilu, započinje kada je tumor već postigao značajnu veličinu i duboko je prodro u donja tkiva. Melanomi bilo koje lokalizacije utvrđene u ovoj fazi karakteriziraju izuzetno nepovoljni tok. Prema ruskim onkolozima, trenutno se prosječna petogodišnja stopa preživljavanja melanoma anorektalne regije kreće od 12 do 22%.

Bolesti anorektalne regije

6 dana.
b. Kirurško liječenje. Pitanje kirurške intervencije razmatra se u slučaju kompliciranog tijeka bolesti: tromboze, krvarenja, prolapsa unutarnjih hemoroida.

  1. Sklerozne injekcije. U kroničnim hemoroidima, koji se očituju samo krvarenjem, bez izraženog povećanja i gubitka unutarnjih čvorova, moguće je koristiti injekcije sklerozirajućih tvari. Injekcija sklerozirajućih lijekova u tkivo hemoroidnog čvora dovodi do zamjene vaskularnih elemenata čvora vezivnim tkivom.
  2. Podvezivanje. Ako opće stanje pacijenta ne dopušta izvođenje operacije, a upala ne omogućuje provođenje skleroterapije, kao ni kada unutarnji čvorovi ispadaju kod somatski oslabljenih bolesnika, pojedinačni čvorovi se ligaraju lateks prstenima pomoću posebnog aparata. Ova metoda, u pravilu, ne daje radikalni lijek..
  3. U kroničnim hemoroidima, kompliciranim prolapsom čvorova ili krvarenjem, koji nisu podložni konzervativnom liječenju, indicirana je operacija. Najčešće korištene metode temelje se na operaciji koju su predložili Mimigan i Morgan: uklanjanje izvana u unutrašnjost tri glavna sakupljača kavernoznog tkiva i podvezivanje krvožilnih nogu. Trajanje zacjeljivanja neugašenih rana zidova analnog kanala, koje je doseglo dva mjeseca, dovelo je do pojave niza modifikacija ove operacije, razvijene u Istraživačkom institutu za proktologiju (Moskva) i široko korištene u Rusiji..

(a) Prema prvoj modifikaciji, rane zidova analnog kanala djelomično su zašivene, ostavljajući uske trake koje osiguravaju njihovu odvodnju (koristi se uglavnom za akutne hemoroide).
(b) Hemoroidektomija prema Mimigan-Morgan u drugoj modifikaciji osigurava čvrsto zašivanje postoperativnih rana (izvodi se kod kroničnih hemoroida).
B. Akutni i kronični paraproktitis - apscesi pararektalne regije i fistule koji dolaze iz rektuma i otvaraju se na koži perianalne regije.
  1. Etiologija. Većina fistula i apscesa anorektalne regije kriptoglandularne je prirode. Akutna (kriptitis, papilitis) ili kronična (s hemoroidima i analnom pukotinom) lezija analnih kripti u zoni dentatnih linija rektuma dovodi do prodora infekcije (obično duž analnih žlijezda) u stanične prostore zdjelice..
  2. Liječenje

i. Liječenje akutnog paraproktitisa je kirurško. Operacija se mora izvršiti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Odgoda pogoršava ne samo opće stanje pacijenta, već i prognozu, jer ispunjen opasnošću od širenja gnojnog procesa, uništavanjem mišićnih struktura analnog sfinktera, dna zdjelice i zidova rektuma. Napredak operacije.
  1. Lanciranje i isušivanje apscesa.
  2. Eliminacija unutarnjeg otvora apscesa koji komunicira njegovu šupljinu s lumenom rektuma.

b. Prisutnost fistule rektuma ili ispuštanje gnoja iz njenog lumena (s nepotpunim unutarnjim fistulama) indikacija je za kirurško liječenje. Tri su glavne točke koje treba uzeti u obzir pri odabiru metode operacije..
  1. Omjer fistuloznog trakta i vlakana sfinktera rektuma.
  2. Stupanj razvoja cicatricialnog procesa u crijevnom zidu, na unutarnjem otvoru i duž fistule.
  3. Prisutnost gnojnih šupljina i infiltrata u pararektalnim prostorima staničnog tkiva.

Simptom anorektalne boli

Bolovi u anusu ili rektumu i oko njega (perianalna regija). U većini slučajeva uzroci anorektalnog simptoma boli ne prijete životu pacijenta, ali zbog mnogih živčanih završetaka u perianalnoj regiji bol je vrlo jaka.

Mnogo je mogućih uzroka boli u anusu. Na primjer:

Zatvor ili začepljenje fekalija (masa stvrdnute stolice u crijevima);

Hemoroidi; (veza do odgovarajuće stranice priručnika)

Analna pukotina; (veza do odgovarajuće stranice priručnika)

Trauma nakon analnog seksa;

Anorektalna fistula (abnormalni kanal (rupa) koji nastaje između anusa ili rektuma);

Coccygodynia (bol u repnoj kosti);

Crohnova bolest; (veza do odgovarajuće stranice);

Perianalni apsces (gnoj u dubokim tkivima oko anusa)

Perianalni hematom (nakupljanje krvi u perianalnom tkivu uzrokovano puknućem vene, koje se ponekad nazivaju i vanjski hemoroidi);

Prolazna prolazna proktalgija (kratkotrajni grčevi rektalnih mišića)

Proktitis (upala sluznice rektuma);

Rektalni čir;

Tromboza hemoroida; (veza do odgovarajuće stranice)

Ozljeda repne kosti ili rektuma;

Rak rektuma.

Moguće komplikacije

Neke bolesti koje uzrokuju anorektalni simptom boli su dovoljno ozbiljne. Dakle, bez pravilnog liječenja, hemoroidi se mogu zakomplicirati trombozom hemoroidnog čvora - komplikacijom koja zahtijeva operaciju.

U svakom slučaju, trebate se obratiti liječniku kako biste saznali uzroke simptoma boli.

Kada posjetiti liječnika?

Hitno: trebate hitno nazvati hitnu pomoć ili sami otići u bolnicu ako imate sljedeće simptome:

• obilno ili uporno rektalno krvarenje s vrtoglavicom, mučninom ili slabošću;

• Analni simptom boli pogoršan ili popraćen vrućicom, jezom ili analnim iscjetkom.

Kao što je planirano: zakažite sastanak s liječnikom opće prakse ili koloproktorologom ako simptom boli traje nekoliko dana, a uobičajena kozmetika ne pomaže. Također biste trebali posjetiti svog liječnika ako bolove prate promjene u radu crijeva ili rektalno krvarenje..

Dijagnostika i liječenje

Svrha dijagnoze je utvrditi uzrok boli. Za to se mogu koristiti razne instrumentalne metode, kao što su:

Struganje za enterobiasis i druge patologije;

Laboratorijske pretrage krvi i stolice.

Preporučeno

Postoje učinkovite mjere samopomoći za ublažavanje boli, kao što su:

Zatvor i njegove komplikacije: prehrana bogata voćem, povrćem i cjelovitim žitaricama, svakodnevno vježbanje i, ako je potrebno, uporaba laksativa;

Za hemoroide i analne pukotine: Nanesite kremu bez recepta ili kremu s hidrokortizonom;

Za ublažavanje boli: sitz tople kupke i lijekovi protiv bolova bez recepta.

Anorektalni rak

Članci medicinskih stručnjaka

Najčešće, anorektalni karcinom predstavlja adenokarcinom. Skvamozni (ne-keratinizirajuće epitelne ili bazalne stanice) karcinom anorektalne zone čini 3-5% karcinoma u distalnom debelom crijevu.

Rjeđi su karcinom bazalnih stanica, Bowenova bolest (intradermalni karcinom), ekstramarna Pagetova bolest, kloakogeni rak i maligni melanom. Ostali tumori uključuju limfom i razne oblike sarkoma. Metastaze se javljaju duž limfnih putova rektuma i u ingvinalne limfne čvorove.

ICD-10 kod

Što uzrokuje anorektalni rak?

Čimbenici rizika uključuju infekciju humanim papiloma virusima (HPV), kroničnu fistulu, zračenje kože analnog kanala, leukoplakiju, limfogranulom venerične i genitalne bradavice. Muški homoseksualci koji se bave analnim seksom izloženi su povećanom riziku. Pacijenti s HPV infekcijom mogu imati displaziju u malo izmijenjenom ili naizgled normalnom analnom epitelu ("analna intraepitelna neoplazija", histološki tip I, II ili III). Te su promjene češće u bolesnika zaraženih HIV-om, posebno homoseksualnih muškaraca. Pri višem stupnju promjene, opaža se progresija u invazivni karcinom. Nije poznato da li rano prepoznavanje i uklanjanje infekcije poboljšava dugoročni ishod; stoga preporuke za probir nisu jasne.

Što je proktalgija? Liječenje neuralgije ili rektalnog spazma

Crijevna proktalgija često se javlja kod onih ljudi kojima probavni trakt prethodno nije smetao. Sindrom bola javlja se neočekivano s oštrom boli koja zrači u peritoneum, peritoneum i repnu kost. Proktalgija u žena, simptomi patološkog stanja mogu se pojaviti u 35-55 godini. Bol u anorektalnom području javlja se zbog grčenja mišića.

Proktalgija u žena ima simptome koji mogu nestati nakon nužde ili kupanja tople vode (sjedilačke). Patologija dugo traje i iscrpljuje sve do razvoja koncertofobije. Proktaloški sindrom, zahtijeva liječnički pregled, dijagnozu i učinkovitu terapiju. Pacijenta mora pregledati proktolog uz digitalni pregled rektalnog organa i instrumentalni pregled.

  • Vrste proktalgije
  • Simptomi i znakovi proktalgije
  • Značajke proktalgije u žena
  • Dijagnosticiranje proktalgije
  • Načela liječenja proktalgije
  • Predviđanje liječenja simptoma proktalgije
  • Tko je pogođen
  • Droge
  • Narodni lijekovi

Simptomi

Glavni pokazatelj prisutnosti problema je jaka bol u rektumu koja ometa normalan život. Ovi se znakovi očituju u:

  • trtica (nazvana "kokcigodinija");
  • anus (analna neuralgija). Obično nemaju preduvjete za izgled.
  • biti stalni pratilac žrtve;
  • nastaju iznenada i traju bilo kad, ali obično ne duže od pola sata i noću.

Bolni osjećaji su i tupi i ubodni. Ponekad su takve prirode da je nemoguće odrediti točno mjesto..

  • grčevi;
  • osjećaj pečenja u repnoj kosti;
  • težina u trbuhu;
  • priapizam;
  • blijeda koža;
  • pojačano znojenje.

Anorektalna bol (neuralgija) dodaje gornja područja bolnim područjima:

  • zadnjica;
  • vagina;
  • bokovi;
  • sakralno područje.

Najčešće se javlja kod žena starijih od 50 godina, koje pate od:

  • hipohondrija;
  • depresija.

Ako je osnovna bolest ustrajna karcinofobija, tada je pacijent indiciran za operativni zahvat zbog organskih čimbenika.

Dijagnostika

Na temelju samo pacijentovih pritužbi nemoguće je dijagnosticirati proktalgiju - na ovaj ili onaj način treba provesti kompleks pregleda koji će isključiti organsku leziju rektuma.

Važno je razjasniti anamnezu (povijest) patologije. Vrlo često se otkriva da su pacijenti s proktalgijom patili:

  • bolesti mokraćnog sustava;
  • kršenja genitalnih organa;
  • proktološka patologija.

To se događa i obrnuto - proktalgija prethodi zvučnim bolestima, pacijenti koji razviju takve patologije ukazuju na prethodno uočenu bol u rektumu.

Proktalgija je jedno od patoloških stanja u kojima treba provoditi dodatne studije onoliko koliko dijagnostičke mogućnosti klinike dopuštaju. To su fizikalne, instrumentalne, laboratorijske metode..

Podaci fizičkog pregleda bit će sljedeći:

  • prilikom ispitivanja anusa - u nekim će slučajevima vanjski sfinkter biti grčevit;
  • tijekom rektalnog pregleda (digitalni pregled rektuma) - nema boli, može doći do grča podizača.

Instrumentalne metode uključene u dijagnostiku ove patologije su sljedeće:

  • sfinkteromanoskopija - mjerenje tona sfinktera rektuma;
  • rektoskopija - pregled unutarnje površine zidova rektuma pomoću rektalnog zrcala;
  • sigmoidoskopija - pregled rektuma i krajnjih odjeljaka sigmoidnog kolona pomoću sigmoidoskopa;
  • kolonoskopija - pregled crijeva cijelom dužinom pomoću kolonoskopa;
  • irigoskopija - rendgenski pregled debelog crijeva, u koji se u njega ubrizgava kontrastno sredstvo, nakon čega se snima niz rentgenskih slika;
  • ultrazvučni pregled zdjeličnih organa (ultrazvuk) - može se koristiti za utvrđivanje prisutnosti patološkog procesa u određenom organu, njegove lokalizacije, veličine, karakteristika tkiva;
  • dijagnostička laparoskopija - tijekom ovog pregleda laparoskop (vrsta endoskopa) umetne se kroz mali rez na trbušnom zidu, pregledaju se trbušni i zdjelični organi.

Da bi se izuzele urološke bolesti, prikazana je konzultacija s urologom, ginekološke bolesti kod žena - konzultacija s ginekologom.

Od laboratorijskih metoda u dijagnozi proktalgije koriste se:

  • opći test krvi - provodi se radi otkrivanja upalnog procesa (povećani broj leukocita i ESR svjedoči o tome) ili znakova krvarenja (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina), što je karakteristično za niz proktoloških bolesti - maligni tumori, ulcerozni kolitis i drugi;
  • opća analiza urina - provodi se radi isključivanja patologije mokraćnog sustava;
  • koprogram - na temelju analize izmeta donosi se zaključak o prisutnosti ili odsutnosti patološkog procesa u debelom crijevu;
  • bakteriološki pregled - izmet se sije na hranjive podloge, prisutnost (ili odsutnost) patogene mikroflore, utvrđuje se njena raznolikost iz uzgojenih kolonija.

Ako se tijekom svih ovih metoda istraživanja ne otkriju organski i funkcionalni poremećaji, a bolovi u rektumu nastave, dijagnosticira se primarna proktalgija.

Vaskularne bolesti

Oštećena arterijska opskrba hranjivim tvarima i venska zagušenja otežavaju metabolizam u stanicama debelog crijeva.

Ishemijski kolitis

Na mjestu ishemije prvo se razvija lokalna upala, mogu se pojaviti čirevi i cicatricialne priraslice. Glavni razlog je ateroskleroza mezenteričnih žila kroz koje se crijevni zid hrani krvlju. Protok krvi poremećen je kod dijabetes melitusa, varikoznih vena, tromboflebitisa. Uglavnom su bolesne starije osobe.

  • bolovi u lijevoj strani trbuha, pola sata nakon jela;
  • nečistoće krvi u izmetu.

Nakon prvih manifestacija, nastupa asimptomatsko razdoblje, pacijent se nada ozdravljenju. Ali pogoršanje se očituje jakim krvarenjem i bolom. Mnogi pacijenti imaju mučninu, proljev, gubitak kilograma, simptome anemije.

U nedostatku liječenja dolazi do nekroze crijevne stijenke s perforacijom sadržaja u peritonealnu šupljinu. U terapiji se koristi dijeta, lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije (Trental, Actovegin). Ako se sumnja na gangrenu, potrebna je hitna operacija.

Hemoroidi

Bolest utječe na hemoroidnu vensku mrežu rektuma. Nodularne formacije se upale, povećavaju veličinu, ispadaju kroz anus i mišići ih mogu stegnuti. Bolest je česta među ljudima sa sjedilačkim načinom života, sjedilačkim zanimanjima, čestim zatvorima.

  • stalni osjećaj stranog tijela u analnom prolazu;
  • bol tijekom pražnjenja crijeva, hodanja, u sjedećem položaju;
  • primjesa krvi u izmetu;
  • peckanje, svrbež u anusu.

S akutnim hemoroidima, temperatura raste, bolovi su vrlo jaki. Upala se širi na okolno masno tkivo. Posude su trombozirane.

Ako bolest ne započnete, pomaže lokalni tretman protuupalnim rektalnim čepićima, mikroklisterima i zdravom prehranom. U težim slučajevima pribjegavaju operacijama. Koriste se skleroterapija čvorova, lasersko liječenje, uklanjanje povećanih čvorova.

Rast tumora moguć je unutar crijeva ili izvan njega

Liječenje

Terapijske metode su se dokazale: elektroakupunktura s akupunkturom. Ako neuropatolog prepiše, tada lijekovi koji djeluju kao sedativ. Ako takvo liječenje ne daje pozitivan rezultat, a repna kost, ozlijeđena osoba nastavlja se neprirodno kretati, pozvani su na savjetovanje s traumatologom.

Složenom pacijentu propisana je terapija kako bi se ispravila odstupanja koja se nalaze u tijelu. Pacijenti često imaju popratne probleme u proktološkom području. Glavna stvar je provesti opću terapiju i ukloniti bol.

Fizioterapija se klasično provodi: aplikacije blatom s tamponima, dijadinamičke struje, rektalna darsonvalizacija, ultrazvučni postupci, UHF terapija. Ako pacijent ima grčeve, tada masirajte te zone, propisane su mikroklizme. Rješenje za njih je 0,5% antipirina, zatim se provode mikroklizme s uljima. U ekstremnim slučajevima uklanja se repna kost (kokcigektomija).

Droge

Pomoć u lijekovima
Ako nakon dijagnoze pacijent isključi mogućnost prisutnosti popratnih patologija i otkrije se neuralgija, proktolog propisuje simptomatsku terapiju pomoću sljedećih lijekova:

  • lijekovi za poboljšanje sna i smirivanje živčanog sustava: Donormil, Valocordin, Valeriana Forte, Sedasitron, Zoliklon;
  • lijekovi za ublažavanje boli - Anestezol, Clonidine, Salbutamol;
  • sredstva za smirenje - Diazepam, Gidozepam;

Za ublažavanje boli kod čestih napada koristi se blokada novokaina. Uz pomoć postupka moguće je dugotrajno brzo ukloniti bol. Međutim, liječnici upozoravaju da se često ne preporučuje korištenje takve terapije. Kao alternativno rješenje, ublažavanje boli može se provesti mikroklizmima s otopinom novakaina. Ili ulje morske krkavine.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijski testovi krvi utvrdit će znakove tekućeg upalnog procesa. Kako bi se konačno izuzele moguće patologije povezane s genitourinarnim sustavom, propisana je konzultacija s ginekologom ili urologom, a može se propisati i ultrazvuk mjehura ili ultrazvuk zdjeličnih organa.

Ako nema organskih ili funkcionalnih abnormalnosti, ali pritužbe na bol i dalje ostaju, tada se dijagnosticira primarna vrsta proktalgije. Uz pomoć diferencijalne dijagnoze, proktalgiju se može razlikovati od sindroma piriformisa ili kokcigodinije. Pacijenti koji pate od takvih patologija mogli su se prethodno podvrgnuti svim vrstama liječenja, stoga će biti poželjno analizirati postupke koji su se odvijali i dobivene rezultate..

Simptomi i klinička slika

Proktalgija se uvijek izražava u vrlo jakoj boli. Pojavljuju se prilično iznenada, najčešće noću. Bolni grč mišića može trajati nekoliko minuta ili nekoliko sati. U tom slučaju, bol se može primijetiti u susjednim organima: međica, anus, zglobovi kuka. Takvo zračenje često dovodi do pogrešnog puta, budući da pacijent počinje sumnjati na prisutnost bolesti u genitourinarnom sustavu. Dakle, s proktalgijom kod žena, simptomi patologije često se brkaju s manifestacijama cistitisa, a kod muškaraca, vezikulitisom.

Poremećaji živčanog lica

Bolovi u licu mogu biti i druge prirode. Međutim, svi oni u konačnici dovode do kronične iritacije živca ili čvora. Također, razlozi su hipotermija, alergije, zarazne bolesti, nedostatak vitamina.

Za takvu vrstu kao što je kranijalna neuralgija, karakteristična je bol u pucanju, slična osjećaju poput električnog udara. Ponekad se može činiti kao zubobolja.

Dijagnozu ove vrste neuralgije treba provoditi na sveobuhvatan način i po mogućnosti od strane nekoliko stručnjaka. To je neophodno za precizno utvrđivanje uzroka bolesti..

Dobri rezultati liječenja postižu se održavanjem određenog načina života. Nemojte se previše hladiti ili pretjerati, budite pod stresom. Naravno, alkoholna pića moraju biti izuzeta.

Indicirani su protuupalni lijekovi, a ponekad i hormonalni. Za posebno složene lezije facijalnih živaca koristi se i kirurška intervencija.

Tečaj patologije

Specifični uzrok proktalgije najčešće je neurogeni (u pozadini oštećenja živčanih grana) grč:

  • rektalni mišići podizača (podizanje rektuma);
  • stidno-kokcigealni mišić. Ovaj se mišić proteže od stidne kosti do trtice i podupire anus kao i susjedne unutarnje organe (mjehur i bubrege).

Proktalgija je dvije vrste:

  • brzo prolazi ili prolazno - dok se bolni osjećaji pojavljuju na pozadini potpune dobrobiti iz rektuma, iznenada i jednako iznenada nestaju, bez medicinske pomoći. Ta se priroda proktalgije naziva i hlapljivom;
  • dugotrajno - traje najmanje nekoliko sati, ne može se zaustaviti tabletama protiv bolova.

Trajanje sindroma boli ovisi o procesima pretjerane iritacije u mišićima rektuma.

Također, proktalgija se može pojaviti kao jedna od manifestacija sindroma anokoccigealne boli - patološkog stanja koje karakterizira paroksizmalna ili trajna (stalna) bol u trtičnoj kosti, anusu i rektumu u odsustvu organskih lezija u njima.

LiveInternet LiveInternet

Pletenje iglama. Šešir s uzorkom saća Dolgova Yulia Vyazan.

Ukusan hrskavi kiseli kupus u salamuri Ovaj recept čini kiseli kupus vrlo ukusnim..

Adjika domaći recept. Sirova adjika bez očuvanja od rajčice i paprike.

Tajna ženskog zdravlja i mladosti - točka San Yin Jiao Tajna ženskog zdravlja i kažu.

Kad pogledate ovu sićušnu "kolibu", ne možete vjerovati da se unutra nalazi moderan dvosoban stan.

- Prijave

  • Imenik blogova
    Direktorij blogova omogućuje vam organiziranje blogova ljudi i zajednica po kategorijama, što vam omogućava da brzo pronađete potrebne i zanimljive blogove među ogromnim brojem blogova na web mjestu li.ru
  • Razglednice
    Preporođeni katalog razglednica za sve prigode
  • Ja sam fotograf
    Dodatak za objavljivanje fotografija u korisnikovom dnevniku. Minimalni sistemski zahtjevi: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 s omogućenim JavaScriptom. Možda će uspjeti
  • Uvijek pri ruci
    bez analoga ^ _ ^ Omogućuje umetanje ploče s proizvoljnim HTML-kodom u profil. Tamo možete postaviti natpise, brojače itd
  • TV program
    Prikladan tjedni vodič za TV programe koji pruža Akado TV vodič.

Prevencija i prognoza

S anokoccigealnom boli često je teško utvrditi uzrok neugodnih osjeta, kao i pronaći obrazac u pojavi napadaja. Oporavak je moguć samo ispravnom dijagnozom i višeznačnim liječenjem, koje propisuje liječnik. Najvjerojatnijim "uzročnikom" može se smatrati emocionalno stanje pacijenta, koje se regulira odgovarajućim lijekovima i tehnikama.

Ako osnovni uzrok nije ozljeda ili patologija kičmenog stupa ili zdjeličnih kostiju, tada anokoccigealni sindrom ne dovodi do komplikacija.

Preventivne mjere se ne mogu identificirati. Liječnici savjetuju da budu pažljivi na nove simptome i pokušaju obnoviti redoslijed života na takav način da smanje intenzitet njihove manifestacije.

Uobičajena pravila su:

  • aktivan životni stil, redoviti neiscrpljujući sportovi, šetnje;
  • prevencija bolesti kralježnice i uklanjanje postojećih problema;
  • liječenje gastrointestinalnog trakta, posebno crijeva;
  • pravilna prehrana zdravim proizvodima.

Glavna opasnost od neuralgije je nepredvidiva bol, koja može trajati i do 30 minuta i ometati normalan život. Kompleksna terapija pomaže u suzbijanju simptoma, ali samo razuman odnos prema nečijem zdravlju pomaže smanjiti sindrom. Prevencija dostupna svima je zdrav način života i pravovremeno liječenje kralježnice i unutarnjih organa..

Simptomi proktalgije

Klinika proktalgije ovisi o njezinoj vrsti.

Karakteristike boli s brzo prolaznom proktalgijom su sljedeće:

  • lokalizacijom - u bilo kojem dijelu rektuma ili cijelom njegovom dužinom;
  • raspodjelom - u nekih su bolesnika bolovi ograničene lokalne prirode, u drugih mogu zračiti na repnu kost, anus, perineum, zglobove kuka, rjeđe na unutarnju površinu bedara (ili jednog bedra);
  • prema karakteristikama - oštri bolovi probadajuće ili spastične prirode, koje pacijent subjektivno osjeća kao grčeviti grč (donekle može nalikovati grčevima s jakim proljevom, kad je rektum u potpunosti ispražnjen, ali poriv za pražnjenjem ostaje);
  • u intenzitetu - jak;
  • u slučaju pojave - iznenada, traju od jedne do nekoliko minuta, nisu povezane s činom defekacije. Često se napadi boli javljaju prilično često, zbog čega unatoč kratkom trajanju značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenta.

U nekim slučajevima, proktalgija može biti popraćena nelagodom u perinealnoj regiji. Redovitom pojavom takvi se pacijenti sve više učvršćuju u mišljenju da imaju neku vrstu bolesti genitourinarne sfere.

Karakteristike boli za produljenu proktalgiju:

  • lokalizacijom - u bilo kojem dijelu rektuma s polaganim pokrivanjem crijeva cijelom dužinom;
  • raspodjelom - zračiti na susjedne strukture - repnu kost, anus, perineum, zglobove kuka, unutarnju stranu bedara;
  • prema karakteristikama - stalni bolni bolovi, na čijoj se pozadini mogu pojaviti povremena iznenadna "pogoršanja" u obliku spastičnih grčeva;
  • u intenzitetu - srednji intenzitet s povremenim porastom subjektivnih osjećaja boli;
  • u slučaju pojave - iznenada se pojavljuju, traju od pola sata do nekoliko sati, jednako tako naglo nestaju.

Bolovi i u prolaznoj i u produljenoj proktalgiji mogu se javiti nekoliko puta dnevno - uključujući i noću, zbog čega je pacijentov san poremećen.

Čak i ako je sindrom boli podnošljiv, prisutnost proktalgije depresivno djeluje na psihološko stanje pacijenta, zbog čega on doživljava:

  • razdražljivost;
  • ugnjetavanje;
  • osjećaj umora;
  • osjećati se nervozno zbog očekivanja da se proktalgija može pojaviti u najneprimjerenijem trenutku u životu - tijekom poslovnog sastanka, važnog sastanka itd..

Proktalgija traje dugo, u valovima - razdoblja smirenja zamjenjuju se pogoršanjima. S vremenom se učestalost takvih pogoršanja povećava..

Patologija može dobiti iscrpljujući tečaj, zbog čega sumnjivi bolesnici razvijaju karcinofobiju - strah od razvoja karcinoma.

zajednički podaci

Proktalgija je sindrom boli u anusu i rektumu uzrokovan grčenjem mišića. Karakteriziraju napadi oštre boli, zračeći u trbuh, međicu, repnu kost. Bol može nestati sama od sebe nakon stolice, tople sitz kupke. Bolest može biti dugotrajna, iscrpljujuća, s razvojem karcinofobije. Važno je prepoznati i liječiti druge bolesti crijeva i genitourinarnog sustava, psihoprofilaksu.

Mnoge bolesti rektuma očituju se sindromom boli. Bol može biti različite prirode, imati vezu s defekacijom (pojaviti se tijekom ili nakon nje) i varirati u intenzitetu. Ako se organski uzroci rektalne boli ne mogu otkriti, proktolog dijagnosticira prisutnost sindroma proktalgije (bol u rektumu neotkrivene etiologije). Proktalgiju mogu uzrokovati psiho-emocionalna iskustva, rektalni grčevi neurološke prirode.

Proktalgija je tipičnija za muškarce srednjih godina. Obično se očituje napadima iznenadne boli u rektumu različitog intenziteta i trajanja (od nekoliko minuta do pola sata). Napadi boli mogu se dogoditi nekoliko puta noću i pridonijeti razvoju poremećaja spavanja. Bolovi u rektumu zahtijevaju obvezni posjet stručnjaku za temeljit pregled i utvrđivanje moguće proktološke patologije.

Proktalgija se smatra bolom u rektalnom području, čiji uzrok nije utvrđen upotrebom svih mogućih suvremenih dijagnostičkih metoda.

Proktalgijski sindrom javlja se rjeđe od rektalne boli uzrokovane određenom bolešću. Često se može naći morfološki supstrat takvih osjećaja boli u stijenci rektuma, ali ako nije, navodi se proktalgija..

Proktalgija se najčešće otkriva u srednjoj dobnoj kategoriji - od 35 do 45 godina muškarci pate češće od žena. U djece i adolescenata manifestacije proktalgije mogu se pojaviti u pozadini kratkotrajnog kršenja čina defekacije - proljeva, posebno povezanih s iskustvima koja proizlaze iz osjećaja odgovornosti (na primjer, u vezi s predstojećim ispitima, važnim nastupom na pozornici, sudjelovanjem u sportskim natjecanjima itd. Unaprijediti).

Proktalgiju treba utvrditi samo s punim povjerenjem da morfološka i patofiziološka pozadina boli u rektumu nema. Često se pod krinkom proktalgije bolesti mogu maskirati u ranim fazama razvoja, kada se ne mogu otkriti dijagnostičkom opremom ili laboratorijskim istraživanjima.

Značajke liječenja

Glavna je zadaća u liječenju proktalgije ublažiti bolesnikovo stanje tijekom bolnih napada i održati njegovu kvalitetu života. Primjenjuju se sljedeći postupci:

  • fizioterapija - to uključuje: UHF, intrarektalno zračenje infracrvenim laserom, elektroterapiju (zagrijavanje tkiva visokofrekventnim strujama), električnu stimulaciju;
  • novokainska blokada - koristi se tijekom pogoršanja napada proktalgije;
  • specijalizirana masaža kokcigealne regije: kokcigealni mišić i mišići anusa ako se u njima otkrije snažan grč;
  • mikroklizme s novokainom (prokain) - za ublažavanje bolova u rektumu;
  • uzimanje sedativnih i sedativnih lijekova u slučaju izraženih mentalnih poremećaja.

Narodni lijekovi

Da biste poboljšali performanse crijeva i opću dobrobit, možete koristiti narodne recepte. Rad na crijevima možete poboljšati sastavom od buckthorn-a. Zdrobljena kora (2 žlice L.) prelije se s 200 ml prokuhane vode, drži se u omotanom stanju 30 minuta. Otopina se uzima po jednu žlicu dva puta dnevno.

Sok od naranče može poboljšati rad crijeva, samo sok mora biti svježe iscijeđen. Svježa naranča koristi se dva puta dnevno po pola čaše. Sok od lišća metvice pomaže kod proktalgije. Za pripremu lijeka prikladni su samo mladi listovi. Alat se uzima brzinom od pola žličice soka i 200 ml vode. Nakon kombiniranja dviju komponenata, otopina se uzima jednom prije jela. Potrebno je uzimati sredstvo tri puta dnevno. Da biste poboljšali okus, možete dodati žlicu meda u čašu s pripremljenim sastavom.

Neki pacijenti preporučuju liječenje lijekom pripremljenim od rizoma kalamusa. Sastav se priprema od 3 žlice sirovina i 400 ml prokuhane vode (kuhane na laganoj vatri četvrt sata). Nakon pripreme, lijek se filtrira i pije tijekom dana u malim obrocima.

Da biste započeli s provođenjem terapijskih mjera, potrebno je konzultirati se s proktologom koji liječi.

Simptomi i znakovi proktalgije

Neuralgija rektuma prepoznaje se po nekoliko znakova i simptoma. Glavni simptom bolesti je produljena bolna senzacija (pola sata). Tijekom napada, bol se povećava s opuštenim stanjem, u snu ili u sjedećem položaju. Sindrom se osjeća kao oštra bol u rektalnom organu, koja zrači u perineum, u trticu, zglobove kuka. Nelagoda se osjeća i u donjem peritoneumu, glutealnoj zoni, uree.

Kod pražnjenja simptomi boli popuštaju. Napadi se javljaju najčešće u snu, ako se pacijent probudi i zauzme stojeći položaj, bolnost se čini manje, a sjedeći položaj, naprotiv, povećava bol.

Neuralgija iz rektuma očituje se ne samo noću, danju može poremetiti mir, ali trajanje napada je kraće. Ali učestalost paroksizmalne boli tijekom dana je češća. S dugim napadom dužim od 30 minuta, proktolozi dijagnosticiraju spastičnu proktalgiju.

Ponekad se patološki fenomen može zamijeniti s oštećenim radom mokraćnog i genitalnog područja. To je zbog slične manifestacije patoloških stanja. Liječnici nisu potvrdili čimbenike koji su uzrokovali pojavu proktalgije, jer se stanje još uvijek istražuje. Proktolozi smatraju da se žensko stanje crijevnog spazma javlja u pozadini psihosomatskih bolesti i neuralgičnih promjena.

Fiziologija

Proktalgija se dijeli na primarnu i sekundarnu. U prvom slučaju neurološki poremećaji dovode do razvoja patologije. Sekundarno je širenje boli na susjedne organe (mjehur, uretra, prostata, itd.). Prema statistikama, patologija se razvija kod sredovječnih muškaraca i žena.

Do sada se malo zna o prirodi proktalgije. Bolest je teško liječiti, a karakterizira je iscrpljujuća, iscrpljujuća bol koja može trajati od 5 minuta do nekoliko sati. Uglavnom se javljaju noću..

Takav produljeni i akutni tijek bolesti često uzrokuje kancerofobiju u bolesnika (strah od razvoja malignih novotvorina, karcinoma rektuma). Ovo se stanje najčešće bilježi kod proktalgije kod žena, jer bolest gotovo odmah pokriva područje analnog kanala. Istodobno, niti jedan lijek protiv bolova nije u stanju olakšati stanje pacijenta..

Uzroci patologije

U modernoj medicini razlikuje se nekoliko vrsta bolesti od kojih svaka ima svoje uzroke:

Noćna primarna proktalgija

karakterizirana akutnom boli koja se javlja pretežno noću. Njihovo trajanje može varirati: od nekoliko minuta do nekoliko sati. Razvoj proktalgije može potrajati godinama. S vremenom se snaga boli povećava, fokus lokalizacije postaje širi. U budućnosti se bolovi bilježe u analnom kanalu, perineumu, lumbalnoj kralježnici, uključujući i repnu kost, te u zglobovima kuka..

Noćna proktalgija kod žena vrlo često uzrokuje bol u rektumu, simptomi nalikuju bolovima tijekom cistitisa. Uzrokom patologije ove vrste smatra se nehotično stezanje mišićne skupine anusa i rektuma zbog jakog mentalnog stresa, poremećaja, stresa, depresije.

Spastična proktalgija

izraženo akutnom, ponekad vrlo dugotrajnom boli u anorektalnoj regiji, nastaje kao rezultat kroničnog poremećaja crijeva, problema sa stolicom: česti zatvor, praćen produljenim proljevom.

Spastična proktalgija može se javiti čak i nakon normalnog pražnjenja crijeva. Izražava se najjačim grčem mišića odgovornih za podizanje analnog kanala. Bolovi se iznenada pojavljuju i također iznenada nestaju. Trajanje napada je od 5 minuta do pola sata.

Leteća proktalgija (anusalgija)

Priroda boli slična je noćnoj vrsti patologije, ali anusalgija je uzrokovana potpuno različitim razlozima. Prije svega, to su ozljede repne kosti, dugotrajni i česti zatvor s bolnim pražnjenjem crijeva, kronična osteokondroza lumbalne kralježnice (intervertebralna kila, stegnuti živac), zarazne urološke bolesti.

Daje trbuhu s osteohondrozo

Gotovo svi organi peritoneuma povezani su s živčanim završecima prsne kralježnice. Pacijenti koji pate od torakalne osteohondroze najčešće primjećuju stvaranje boli koja zrači na trbuh.

Bolovi u trbuhu s osteohondrozo razlikuju se sljedećim simptomima:

  • bol nije nedifuzna;
  • bolovi su lokalizirani u području inervacije zahvaćenog područja;
  • bol se javlja, a također se pojačava nakon najmanjih pokreta ili prilikom okretanja, kao i kašljanje;
  • bol se osjeća na razini mišićnog tkiva;
  • obično jednostrana bol, stalni, tupi ili bolni karakter.

Bol u trbuhu kod ljudi koji pate od osteohondroze ograničava i ograničava njihovo kretanje. Bolovi obično zrače na trbuh s takvim lezijama grebena:

  • u slučaju oštećenja srednjih prsnih živaca, opaža se bol u želucu;
  • ako je patologija lokalizirana u 8. i 9. korijenu, tada se bol formira na području duodenuma;
  • ako je osteokondroza pogodila 7, 8, 9 prsnih korijena s desne strane, tada se osjeća bol u hipohondriju s desne strane.

Pročitajte: Vježbe za osteohondrozo torakalne regije

Cervikalna i torakalna osteohondroza, osim bolova u trbuhu, može izazvati probleme sa stolicom, poremećenu crijevnu pokretljivost, patologiju stvaranja plinova.

Bolni želudac

Kada je kralježnica zahvaćena osteokondrozo, pacijenti često osjećaju bolne senzacije u organima probavnog sustava. Često se takvi bolovi u želucu pogrešno dijagnosticiraju kao gastroduodenitis..

Oštećenje kralježnice kralježnice u vegetativnom dijelu grebena uzrokuje grč ili iritaciju živca. Rezultat je žgaravica i bolovi koji povlače. Vremenom bol u probavnom organu postaje stalna..

Bolovi u želucu, izazvani osteokondrozo, lako se razlikuju od želučanih poremećaja: bolovi s patologijama kralježnice povećavaju se i najmanjim pokretima ili zavojima.

Bol u donjem dijelu trbuha

Obično bol u donjem dijelu trbuha uzrokuje patologija koja napreduje u lumbalnoj regiji. Ako je bolest pogodila torakalno područje kralježnice, tada se bol osjeća s desne strane u području trbuha. Simptomi su slični upalama slijepog crijeva, ali bez povećanja tjelesne temperature. Osim toga, bolnost u donjem dijelu trbuha slična je manifestacijama gastritisa, kolitisa..

Osteohondroza je u ovom slučaju popraćena sljedećim simptomima:

  • žgaravica i mučnina;
  • osjećaj težine s desne strane u hipohondriju;
  • grčevi i nadutost;
  • probadajuća bol u desnom donjem dijelu trbuha;
  • zatvor koji prolazi s povlačenjem boli;
  • bolovi u epigastričnoj zoni.

Pročitajte: Kako liječiti osteohondrozu kod kuće

Vrlo je teško samostalno razlikovati sindrom boli kod osteohondroze od patologija probavnih organa. Preporuča se pravodobno konzultirati stručnjaka kako bi se izbjegao razvoj komplikacija..

Razlozi za pojavu

Točni razlozi za pojavu proktalgije još nisu utvrđeni.
Izvjesna je veza između proktalgije i bolesti genitourinarnog sustava, crijeva i ostalih zdjeličnih organa. Ako su ove bolesti prethodile proktalgiji, one su uzrok njezine pojave..

Ali često liječnik ne otkriva nikakve upalne procese. U takvim slučajevima nelagodu u anorektalnoj regiji mogu uzrokovati psihološki razlozi. Među njima: stres, depresija, emocionalni stres.

Značajke manifestacije

U muškaraca se proktalgija najčešće pojavljuje nakon 40 godina. Ova bolest utječe na njih rjeđe od žena. Često se proktalgija u muškaraca zamjenjuje za vezikulitis, budući da je klinička slika slična..

U žena se proktalgija obično dijagnosticira u dobi između 30 i 60 godina. U njih je to obično akutnije nego u muškaraca. Neugodne senzacije pokrivaju ne samo anus, već i trticu s rektumom. Ne boli samo anus, već i perinealno područje. Bolni osjećaji traju dugo i intenzivniji su nego kod muškaraca.

Tko je pogođen

Tko je u opasnosti od ove bolesti
Žensko tijelo je najosjetljivije na proktološku bolest. Najčešće su žene suočene s ovim sindromom u dobi između 30 i 65 godina. Ova skupina bolesnika pati od neuropsihijatrijskog smjera boli. Nakon što se pacijenti obrate proktologu s pritužbama na napadaje, liječnik često simptome smatra znakom druge bolesti koja često nema nikakve veze s crijevima..

Klinička slika boli u muškaraca i žena ne razlikuje se. Razlike postoje samo u imenovanju dijagnostičkih mjera. Simptomi proktologije često se brkaju sa znakovima ankopchikovog sindroma, a uznemirujući osjećaji u rektalnom organu nazivaju se patologijama reproduktivnog sustava (endometrioza, salpingo-ooforitis).

Liječenje proktalgije kod muškaraca i žena

Liječenje proktalgije kod žena odvija se uz prethodno savjetovanje i pregled ginekologa. Podaci ispitivanja mogu pokazati postoji li još jedan razlog za jaku bol u rektumu: infekcije genitourinarnog sustava, upala genitalija.

Obično se za liječenje oštre boli u rektumu pribjegavaju sljedećim mjerama:

  • fizioterapija;
  • masaža;
  • blokada novokaina;
  • klistir s novokainom;
  • uzimanje sedativa;
  • uzimanje lokalnih anestetika (proktološke čepiće).

Osnovno načelo fizioterapije je postupno odbacivanje učinaka na tijelo farmakoloških lijekova. Obično pristaše fizioterapije snažno i glavno promiču narodne lijekove kao najsigurniju i najučinkovitiju metodu borbe protiv bolesti. Dakle, liječenje proktalgije narodnim lijekovima uključuje: terapijsko blato, električnu stimulaciju, UHF terapiju, tople kupke. Sjedeće kupke pomažu u ublažavanju bolova kod neuralgije rektuma. U narodnoj medicini aktivno se koriste kupke s otopinom kalijevog permanganata (popularno - kalijev permanganat), kamilice, hrasta, nevena i stolisnika, maslinovo ulje. Za ublažavanje boli također se koriste klistiri koji sadrže biljne infuzije..

Masaža trtične regije preporučuje se kod izraženih grčeva mišića trtične kosti.

Novokainske blokade koriste se za pogoršanu prirodu bolesti, koju karakteriziraju kratki i oštri bolovi u anusu i rektumu. Blokada novokaina je uvođenje aktivne tvari (novokain) u tkiva zahvaćena sindromom boli. Blokada novokainom namijenjena je zaustavljanju upalnih procesa u nekim dijelovima ljudskog tijela.

Enemi s novokainom dizajnirani su za smanjenje sindroma boli s rektalnim grčevima.

Ako je uzrok rekralne neuralgije (proktalgija) nestabilno psihoemocionalno stanje pacijenta (stalni stres, nesanica, noćne more, živčani slomovi), tada će u pomoć doći lijekovi za smirenje. Tečaj terapije s psihologom, upotreba različitih metoda opuštanja također može pomoći..

No, kako bi se borili protiv uzroka bolesti, a ne s njezinim posljedicama, važno je naučiti pametno izbjegavati stresne situacije, pokušati stvoriti sebi najudobnije uvjete i za vrijeme rada i za vrijeme odmora, kako bi što manje reagirali na iritantne čimbenike..

Ultrasonografija

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine omogućuje dijagnosticiranje stanja organa, isključivanje popratne patologije, kao i procjenu crijevne pokretljivosti.

Za dijagnosticiranje ove bolesti često su uključeni i drugi stručnjaci - urolog, ginekolog i androlog. Ako nije bilo moguće prepoznati bilo koje druge bolesti, a odvija se kompleks simptoma, liječnik može dijagnosticirati sindrom anokoccigealne boli. Posebna pažnja posvećuje se psihoemocionalnom stanju pacijenta, jer postoji velika vjerojatnost da je uzrok sindroma anokoccigealne boli mentalna neravnoteža.

Liječenje kokcigodinije

Temeljiti pregled i utvrđivanje uzroka sindroma boli jedan je od glavnih čimbenika uspjeha liječenja. Terapijske mjere uključuju etiološko liječenje (uklanjanje uzroka bolesti), patogenetsku terapiju (blokiranje mehanizama razvoja patologije) i simptomatske lijekove (usmjerene na ublažavanje pacijenta od boli).

U složenom liječenju kokcigodinije prilično je česta uporaba fizioterapeutskih tehnika: lasersko zračenje niskog intenziteta, ultrazvuk, UHF, izloženost dinamičkoj struji, terapija blatom, rentgenska terapija. Neuroblokada, supozitoriji i mikroklizeri s anestetičkim i protuupalnim lijekovima koriste se lokalno. Kako bi ublažili grč mišića perineuma i dna zdjelice, oni se masiraju. Ako je potrebno, propisuje se liječenje uz sudjelovanje psihijatra.

Trenutno medicina posebnu pozornost posvećuje liječenju same boli. U razvijenim zemljama (također u Rusiji) organizira se sustav medicinskih ustanova koje su prvenstveno usmjerene na liječenje boli bilo koje, uključujući nepoznatu, etiologiju.

Poželjno je liječiti bol bez upotrebe narkotičnih analgetika: koristiti blokadu živčanih vlakana novokainom, lokalnim anesteticima, aplikacijama vrućeg blata (peloidna terapija). Danas je primjena blokova kortizona ograničena jer su niže djelotvorne i bolesnici ih slabo podnose..

Ponekad se (u slučaju psihogene prirode boli) dobar učinak postiže upotrebom placeba. U slučajevima povećane anksioznosti, depresije i drugih neurotičnih stanja, liječenje se propisuje uz pomoć psihoterapijskih učinaka i lijekova s ​​centralnim djelovanjem (sedativi, sredstva za smirenje, antipsihotici itd.).

Traumatična kokcigodinija može postati indikacija za kirurško liječenje (ekstirpacija trtice). Resekcija vrha trtice ili njegovo učvršćivanje na sakralnu kost provodi se u slučaju njezinog potpunog ili djelomičnog odvajanja. Ako se to ne primijeti, kirurška intervencija je neprikladna i može dovesti do pogoršanja stanja. Moguće je planirati kirurške mjere samo ako se točno utvrdi traumatično podrijetlo kokcigodinije i isključe drugi mogući uzroci boli.

Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

"Askorutin": upute za uporabu, indikacije, sastav, doziranje, nuspojave i kontraindikacije

Klinike "Ascorutin" je lijek koji se široko koristi u medicini. Alat pripada skupini vitaminskih kompleksa koji imaju velik učinak na metaboličke procese.

Kako liječiti modrice na nogama kod varikoznih vena

Klinike Proširene vene nastaju zbog neispravnog funkcioniranja intravenskih ventila koji su odgovorni za kontinuiranu cirkulaciju krvi. Kada ventili ne prianjaju čvrsto uz zidove, pojavljuju se negativne posljedice: stagnacija krvi, vaskularno istezanje, venski čvorići.

Trombotski ACC

Klinike SastavLijek sadrži acetilsalicilnu kiselinu kao aktivnu tvar, kao i pomoćne komponente kao što je koloidni silicijev dioksid, laktoza monohidrat, MCC, krumpirov škrob.Ljuska sadrži kopolimer metakrilne kiseline i etil akrilata, talk, triacetin.