logo

Značajke tijeka Paget Schrötterovog sindroma i njegovo liječenje

Jedna od vrsta tromboze je Paget Schrötterov sindrom. Njegov se izgled objašnjava oticanjem i bolovima koji se javljaju nakon intenzivnog fizičkog napora. Vjeruje se da je bolest česta u profesionalnih sportaša. Drugi naziv za patologiju je sindrom napora. U pazuhu ili subklavijalnoj veni radne ruke stvara se tromb. Za većinu ljudi desna ruka se smatra vođom. Prema statistikama, bolest se češće razvija kod muškaraca, u dobi između 20 i 40 godina.

U članku ćemo vam reći:

Značajke bolesti

Paget Schrötterov sindrom dobio je ime po znanstveniku koji je prvi najavio mogući utjecaj edema mišića i boli na razvoj tromboze. A drugi znanstvenik, Leopold von Schrötter, povezao je ovu činjenicu s stvaranjem krvnog ugruška u pazuhu..

Sindrom se može pojaviti i u akutnom i u kroničnom obliku. Za njegov razvoj nužna je prisutnost predisponirajućih čimbenika. U medicinskoj praksi bolest je izuzetno rijetka. Poznato je samo 900 slučajeva njegovog razvoja..

Klasifikacija i oblici

Bolest se klasificira prema nekoliko parametara. 1970. godine znanstvenici su identificirali međunarodnu klasifikaciju koja uključuje dva oblika bolesti, koja se razlikuju u distribuciji edema udova - uobičajeni i djelomični.

U prvom slučaju, edem utječe na područje ključne kosti i prsa. U drugom slučaju govorimo o oticanju u području ruke. Tromboza brahijalne arterije također se dijeli prema težini tečaja. Prema ovoj klasifikaciji bolest je trombotska i ne-trombotična..

Šifra bolesti prema ICD 10 - I82.8.

Ruski su znanstvenici 1971. godine klasifikaciju bolesti proširili na temelju sile pritiska u venama:

  1. Lagan oblik s tlakom jednakim 300 mm H2O.
  2. Prosječni oblik patološkog procesa prati pritisak od 800 mm vodenog stupca.
  3. S teškim tijekom bolesti, pokazatelj je 1300 mm.

U akutnom obliku bolesti simptomi se razvijaju dovoljno brzo. Svoj maksimum dostiže treći dan. Ukupno trajanje ove faze je 3 tjedna..

U kroničnom tijeku tromboze subklavijske arterije simptomi su zamagljeni. Znakovi oslabljenog odljeva krvi postaju vidljivi nakon vježbanja.

Strogo je zabranjeno liječiti sindrom uz upotrebu tradicionalne medicine. To će pogoršati tijek bolesti i pridonijeti gubljenju vremena..

Uzroci nastanka

Ne postoji definitivan odgovor u vezi s uzrocima sindroma. Tri su teorije koje podupiru vezu između krvnih ugrušaka i vježbanja: zarazne, traumatične i neurogene..

  1. Zaraznu teoriju podupiru simptomi bolesti. Pacijentova tjelesna temperatura raste, povećava se brzina sedimentacije eritrocita u krvi i raste razina leukocita.
  2. Traumatična teorija početka bolesti ima više pristaša od ostalih. Zbog napora ekstremiteta tijekom tjelesnog napora dolazi do uništavanja venske membrane što je poticaj za razvoj tromboze.
  3. Utemeljitelj neurogene teorije je Cottalorda J. Tijekom kirurške operacije otkrio je da sužavanje šupljine subklavijske vene prati stvaranje čvorova u cervikalnom području. To je dalo razlog vjerovati da vazomotorički poremećaji izazivaju patološke procese koji se javljaju u tijelu na neurogenoj razini..

Do tromboze može doći svakodnevnim monotonim radom ili pretjeranom tjelesnom aktivnošću. Oba su čimbenika prisutna u životu ljudi čija je glavna profesionalna djelatnost povezana s ručnim radom..

Fenomeni koji prethode nastanku bolesti su sljedeći:

  • strukturne značajke prvog rebra;
  • zakrivljenost kralježnice, kao rezultat nepravilnog držanja;
  • navika spavanja s glavom na ramenu;
  • sportovi koji uključuju dizanje utega.

Simptomi

Da bi se odabrao odgovarajući način liječenja, trombozu subklavijalnih vena treba dijagnosticirati na vrijeme. Simptomi se mijenjaju kako bolest prelazi iz akutne u kroničnu.

Najčešći znakovi bolesti uključuju:

  • bolni osjećaji, popraćeni pulsacijom i osjećajem utrnulosti;
  • pojava cijanotičnih mrlja (plava) na mjestu stvaranja tromba;
  • oticanje udova;
  • crvenilo površine kože;
  • povećani venski uzorak.

Značajno je da se pritiskom na edematozno područje ne stvara karakteristična jama. To ukazuje na izraženo širenje venskih i limfnih žila. Iz tog razloga, tekućina iz vaskularne šupljine kreće se u potkožno tkivo.

Također, s razvojem venske tromboze pojavljuju se jaka otežano disanje i osjećaj umora. Akutni oblik bolesti popraćen je osjećajem hladnoće i pucanja u bolesnom udu. Postaje nemoguće raditi uobičajene stvari.

Dijagnostika

Nakon otkrivanja znakova i manifestacija patološkog procesa, potrebno je provesti dijagnozu. Ne postavlja se dijagnoza na temelju sadašnje simptomatologije arterijske tromboze.

Pacijent se upućuje na sljedeće vrste istraživanja:

  • flebografija koja pomaže u procjeni stanja kolateralnih žila i lociranju tromba;
  • Doppler ultrazvuk za potvrdu dijagnoze;
  • Rendgen koji isključuje koštane uzroke razvoja bolesti.

Pored toga, propisana je isporuka općih kliničkih i biokemijskih krvnih testova. To je neophodno za utvrđivanje stanja pacijenta..

Liječenje Paget-Schrötterovog sindroma

Izuzetno je obeshrabreno ignorirati Paget Schrötterov sindrom. Liječenje se provodi u bolničkim uvjetima. Najčešće se koristi dugotrajna terapija lijekovima..

Namijenjen je obnavljanju limfne drenaže i jačanju krvnih žila. Tijekom terapijskih manipulacija, pacijentova je ruka fiksirana u povišenom položaju kako bi se osigurao ispravan odljev krvi.

Nakon postavljanja dijagnoze i dijagnoze slijedi terapijski tretman. Sastoji se od uzimanja lijekova i poštivanja preporuka liječnika. Operacija je potrebna samo u ekstremnim slučajevima, s teškim tijekom bolesti.

Liječenje lijekovima

Da bi se uklonili simptomi krvnih ugrušaka, uzimaju se lijekovi. Tromboflebitis ramena treba liječiti tek nakon savjetovanja s liječnikom. Oslonac liječenja je uzimanje antitrombotičkih lijekova..

Obično se propisuju sljedeći lijekovi:

  • antitrombocitna sredstva (Tiklid i Trental);
  • fibrinolitici (koriste se u prvih 5 dana nakon otkrivanja tromba);
  • neizravni antikoagulansi (Fenilin, Warfarin);
  • izravni antikoagulansi (heparin).

Nakon antikoagulantne i antitrombocitne terapije, koja traje 2-3 tjedna, treba uzimati lijekove koji obnavljaju venski protok krvi.

Trajanje njihove upotrebe je nekoliko mjeseci. Također se koristi desenzibilizirajuća i sedativna terapija. Tijekom liječenja, tjelesna aktivnost pacijenta je ograničena.

Operacija

Najčešće korištene metode kirurške intervencije:

  1. Autovensko ranžiranje. Karakteristična značajka operacije je mala vjerojatnost ozljeda. Transplantati izrađeni iz vene bedrene regije djeluju kao šant.
  2. Tromboektomija. Operacija je neophodna za obnavljanje protoka krvi u podlaktici. Obično se izvodi u prva 3 dana nakon otkrivanja tromba..

U slučaju kompliciranog kršenja odljeva krvi u području žila podlaktice, naznačena je operacija na podlaktici.

Prevencija bolesti i prehrana

Poštivanje preventivnih mjera od velike je važnosti za učinkovitost liječenja..

Osnovni principi uključuju:

  1. Potrebno je ojačati lokalni i opći imunitet uz pomoć vitaminskih kompleksa.
  2. Poželjno je napustiti loše navike. Oni negativno utječu na funkcioniranje cirkulacije krvi..
  3. Važno je osigurati uravnoteženu prehranu. Dijeta za Pagetov sindrom uključuje izbjegavanje masne, slatke, slane i dimljene hrane..
  4. Treba izbjegavati intenzivnu tjelesnu aktivnost. Treba to raditi umjereno..

Komplikacije

U slučaju pokretanja pravodobnog liječenja, vjerojatnost komplikacija izuzetno je mala. U nekim slučajevima loša cirkulacija dovodi do aritmija i kroničnog zatajenja srca..

Prognoza

Ako se pacijent na vrijeme posavjetuje s liječnikom, prognoza je pozitivna. Bolest je lako podložna medicinskoj terapiji lijekovima. U rijetkim slučajevima postoji rizik od invalidnosti.

Paget Schrötterov sindrom popraćen je neugodnim simptomima koji značajno narušavaju kvalitetu života pacijenta. Preporuča se odmah konzultirati liječnika radi dijagnoze. Pravilnim liječenjem osigurat ćete povratak u prijašnji život za 1-3 mjeseca.

Paget-Schrötterov sindrom

Paget-Schrötterov sindrom je akutna tromboza koja zahvaća subklavijsku ili aksilarnu venu.

Prema dostupnim statistikama, 2 puta je vjerojatnije da će se bolest pojaviti na desnoj nego na lijevoj strani. Među pacijentima s ovim sindromom ima više muškaraca nego žena. Štoviše, svi su muškarci pretežno mladi. Manifestacija sindroma rijetko je spontana; za njegovo pojavu potrebni su određeni čimbenici. Sindrom napora - to se u medicinskoj praksi ponekad naziva i ovom trombozom.

Simptomi Paget-Schroetterovog sindroma

Bolest prolazi kroz dvije faze razvoja: akutnu (u blagom, umjerenom i teškom obliku, težina se određuje razinom venskog tlaka) i kroničnu.

Simptomi Paget-Schroetterovog sindroma su sljedeći:

U pazuhu ili u području ključne kosti javlja se jaka bol. Za osobu je neočekivano, jer se iznenada pojavljuje. Priroda boli je tupa, puca. Ponekad se na različitim mjestima ramena i podlaktice može pojaviti migracijsko peckanje.

Na području upale postoji osjećaj topline ili vrućine.

Uz venu je moguće crvenilo ili plava boja kože.

Edem se širi iz ruke u subklavijsku regiju i doseže najviše 24 sata nakon pojave sindroma. Kao rezultat, cijeli gornji ud se zadeblja, mišići su mu u napetosti. Kako bolest napreduje, napetost iz tkiva šake popušta i edem postaje labav. Edem se može proširiti na gornji dio prsnog koša.

Distalni ekstremiteti postaju cijanotični.

U području pazuha, blizu vrata s zahvaćene strane, počinje se pojavljivati ​​venska mreža.

U kubitalnoj jami i blizu podlaktice, žile se nabubre i jako se šire, što ukazuje na nesposobnost kolaterala da se nose s odljevom krvi.

Ako se tromboza proširi na brahijalne i aksilarne vene, tada bolest postaje ozbiljna. Edem raste, blokirajući puls na radijalnoj arteriji, zahvaćeni ud postaje hladan, postoji rizik od stvaranja gangrene.

Kako se bolest regresira, uočava se obrnuti razvoj kliničke slike, iako nije uvijek moguće postići potpuni nestanak simptoma..

Ako se pojave ovi simptomi, potrebno je pravovremeno liječenje, jer se povećava rizik od razvoja plućne embolije.

Uzroci Paget-Schrötterovog sindroma

Uzroci Paget-Schrötterovog sindroma su različiti, među kojima su:

Sklonost stvaranju sindroma prisutna je kod osoba s visokim položajem prvog rebra. Rizik od stvaranja tromba povećava se hipertrofijom subklavijskog mišića i tetivnog dijela male pektoralis.

Bavljenje sportom ili težak fizički rad često dovodi do kompresije mišića subklavije kao rezultat izraženih naprezanja mišića ramenog pojasa u kombinaciji s pokretima ramenog zgloba. Mišić je stegnut ključnom kosti i prvim rebrom.

Dizanje utega faktor je rizika.

Poremećaji držanja tijela povećavaju rizik od tromboze dubokih potključnih vena.

Patologije kostiju (proliferacija vratnih kralješaka, prisutnost dodatnog vratnog rebra) imaju negativan učinak.

Faktori provokatori su pretrpljeni prijelomi ključne kosti, posebno oni koji su popraćeni pojavom žuljeva.

Položaj ruke tijekom spavanja je važan. To negativno utječe na stav u kojem glava osobe leži na ramenu.

Dakle, bitno za razvoj Paget-Schroetterovog sindroma je:

Teška tjelesna aktivnost na veni;

Njezina dugotrajna sustavna trauma.

Liječenje Paget-Schrötterovog sindroma

Liječenje Paget-Schroetterovog sindroma u velikoj većini slučajeva je konzervativno. Ciljevi terapijskih mjera su: inhibicija procesa stvaranja tromba, fiksiranje tromba na venski zid, ublažavanje grča, uklanjanje upale, normalizacija mikrocirkulacije u tkivima.

Pacijentu se ne pokazuje strogi odmor u krevetu, međutim, mora se osigurati maksimalna udobnost za ozlijeđenu ruku. Preporučljivo je držati ga u povišenom položaju..

Ako je potrebno, moguće je koristiti antikoagulanse: Heparin u kombinaciji s Fibrinolizinom. Lijekovi se primjenjuju intravenozno, a zatim intramuskularno.

Neposredno nakon manifestacije sindroma, liječnici pacijentu propisuju flavonoide: Venoruton, Detralex, Troxevasin, Eskuzan, Glivenol. Ti su lijekovi sposobni eliminirati bol i upalu, poboljšati metaboličke procese.

Da bi se ublažio grč, poboljšao protok krvi, propisana je intravenska primjena Trentala ili Ksantinola. Usmeno, nakon uklanjanja akutne faze, možete uzimati No-shpa, Galidor, Papaverin.

Indikacija za kiruršku intervenciju je prijetnja stvaranjem gangrene, izraženi hemodinamski poremećaji.

Ako je bolest postala kronična, tada je moguće izvesti vaskularne operacije usmjerene na rekonstrukciju vene kako bi se poboljšao venski odljev..

Što se tiče prognoze, ona je općenito povoljna, međutim, do potpunog oporavka možda neće doći. Rijetke su teške komplikacije poput gangrene ili tromboembolije.

Paget-Schroetterov sindrom - uzroci tromboze subklavijalnih vena

Paget-Schrötterov sindrom poteškoća je u odljevu venske krvi zbog tromboze dubokih žila ramena. Najčešće je začepljenje lokalizirano u subklavijskim i aksilarnim venama. Bolest je rijetka, trenutno medicina poznaje samo 900 registriranih slučajeva Paget-Schrötterovog sindroma. U riziku su profesionalni sportaši i ljudi angažirani na poslovima vezanim uz visoke tjelesne aktivnosti. Najčešće muškarci u dobi od 20-40 godina pate od patologije, žene se razbole 4 puta rjeđe.

Razlozi

Glavni razlog za razvoj Paget-Schrötterovog sindroma je trauma žile. Tijekom tjelesne aktivnosti oštećena je venska membrana, sličan proces je okidač za stvaranje tromba. Pretpostavlja se da se takvi procesi mogu dogoditi pod prvim rebrom i ključnom kosti: tijekom fizičkog napora udaljenost između njih se sužava i posude koje prolaze u ovom području se stisnu.

Kronična oštećenja dovode do razvoja aseptične upale u venskom zidu, vezivno tkivo raste, javljaju se ožiljačni procesi. Kao rezultat, lumen posude se sužava. Ovo se stanje naziva obliteracijski flebitis. Parijetalni krvni ugrušci često se stvaraju na mjestima ozljeda. Uobičajene radnje mogu dovesti do toga: podizanje šipke za sportaše ili obavljanje proizvodnih aktivnosti.


Za razliku od tromboze druge lokalizacije, Paget-Schroetterov sindrom ne raste više tijekom toka žile, već se, naprotiv, spušta distalno, u ruku. Rezultat je tromboza brahijalnih vena.

Postoje čimbenici predisponirani za subklavijsku trombozu:

  • pretjerana tjelesna aktivnost;
  • anatomske značajke pacijenta: visok položaj prvog rebra;
  • rachiocampsis;
  • novotvorine, povećani limfni čvorovi ili cicatricialni procesi koji komprimiraju žile;
  • oštećenje klavikule, posebno s stvaranjem žuljeva;
  • patologija koštanog sustava: dodatno rebro ili proliferacija kralježačnih tkiva;
  • navika pacijenta da tijekom spavanja stavlja glavu na rame.

Simptomi

Kliničke manifestacije razlikuju se po stupnju i intenzitetu ovisno o težini procesa, što ovisi o stupnju suženja vene i stupnju patološkog procesa.

Faze Paget-Schrötterovog sindroma:

  • oštar;
  • subakutni;
  • kronični.

Simptomi tromboze subklavijske vene:

  • iznenadna jaka tupa bol u ključnoj kosti i pazuhu;
  • ponekad se osjeća migracijsko pečenje;
  • toplina u zahvaćenom području;
  • crvenilo ili plava boja kože duž posude;
  • edem se širi s ruke na ključnu kost, povećava se i doseže najviše 24 sata nakon početka bolesti, ruka se zadeblja, mišići su napeti, kako bolest napreduje, edem postaje labav i može se proširiti na gornji dio prsnog koša;
  • ruke postaju cijanotične u kroničnom obliku patologije, u akutnom procesu čitav gornji ud postaje cijanotičan;
  • u aksilarnoj regiji i na površini vrata pojavljuje se vaskularna mreža, u ulnarnoj jami i na podlaktici vidljive su proširene vene;
  • kada je zahvaćen patološki proces brahijalne vene, povećava se edem, zahvaćeni ud postaje hladan, puls se ne može osjetiti, postoji opasnost od gangrene;
  • kao regresija, simptomi preokreću razvoj.

Simptomi se obično javljaju nakon vježbanja. Uz navedene znakove bolesti, pacijenti osjećaju pojačani umor, umor. Senzorni poremećaji mogu se pojaviti među isprekidanim simptomima. Intenzitet manifestacija ovisi o brzini i stupnju tromboze subklavijske vene i mogućnosti obnavljanja protoka krvi kroz kolateralne žile. Uz blagi stupanj kršenja, stanje se stabilizira u roku od 3-5 dana. S ozbiljnijim simptomima, akutni stadij traje 2-3 tjedna.

Dijagnostika

Dijagnoza Paget-Schroetterovog sindroma temelji se na analizi karakterističnih simptoma i anamneze. Flebotonometrija, laboratorijski testovi i instrumentalne studije mogu potvrditi preliminarnu dijagnozu..

Kompletna krvna slika odražava prisutnost nespecifične upalne reakcije: umjereni porast razine leukocita u početnoj fazi bolesti. Uzrok takvih promjena je hipoksija. Nakon 5-7 dana povećava se brzina sedimentacije eritrocita. Mijenja se funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi: povećavaju se pokazatelji koncentracije svih komponenata. Pri provođenju koagulorgama, bilježi se porast razine fibrinogena, pojavljuje se D-dimer.

U slučajevima kada objektivni podaci nisu dovoljni za dijagnozu subklavijske tromboze, propisani su ultrazvuk i flebografija.

Flebomanometrija otkriva porast venskog tlaka. Ultrazvuk (duplex skeniranje i Doppler ultrazvuk) omogućuje vam utvrđivanje kompresije dubokih žila. Subklavijska vena je slabo vizualizirana ovim metodama zbog svog dubokog smještaja.


Flebografija vam omogućuje utvrđivanje lokalizacije i opsega tromba, kao i stupanj razvoja kolaterala. Ova metoda istraživanja uključuje uvođenje kontrastnog sredstva i provodi se najčešće u slučaju kada bi se trebala izvesti tromboliza. Radiografija identificira koštane uzroke poremećaja cirkulacije.

Liječenje

Paget-Schrötterov sindrom obično se liječi konzervativno. Cilj terapije je zaustaviti proces stvaranja tromba, učvrstiti ugrušak na krvožilnom zidu, ublažiti grč, suzbiti upalu i vratiti mikrocirkulaciju u tkivima..

Za ozlijeđeni ud koji se nalazi u povišenom stanju treba stvoriti uvjete za odmor. Tradicionalno liječenje Paget-Schrötterovog sindroma uključuje upotrebu sljedećih skupina lijekova:

  • antikoagulansi (Heparin s prijelazom na Warfarin);
  • antispazmodici (No-shpa);
  • fibrinolitici (streptokinaza u prvih 5 dana);
  • flavonoidi (Venoruton);
  • antitrombocitna sredstva (Trental).

U mladih pacijenata, izloženih svježem trombu, poželjno je ukloniti blokadu postupkom trombolize koji vam omogućuje potpuno uklanjanje trombotičnih masa i vraćanje krvotoka.

Nakon tečaja liječenja, pacijent treba povremeno podvrgavati se terapiji kako bi se spriječio ponovljeni tromboflebitis.

Kirurška intervencija za subklavijsku trombozu provodi se ako konzervativno liječenje nije dalo željeni učinak, kao i kod teških trofičnih poremećaja tkiva i prijetnje od komplikacija. Izvode se sljedeće vrste operacija:

  • tromboektomija;
  • ranžiranje.

Komplikacija i prognoza

Subklavijska tromboza u većini slučajeva nije opasna po život. Akutna tromboza subklavijske vene, uz pravodobnu pomoć, rijetko dovodi do bilo kakvih posljedica. U ozbiljnim poremećajima cirkulacije postoji rizik od nekroze tkiva i razvoja gangrene. Pojava otežanog disanja, jakih bolova u prsima, prehlade na veliko, bljedilo kože, znak je plućne embolije. Ovo stanje može biti fatalno i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć..

Kako bi se izbjegao razvoj Paget-Schrötterovog sindroma, potrebno je ograničiti opterećenje ruku, izbjegavati dizanje utega i neugodne položaje za spavanje, a također na vrijeme liječiti kronične bolesti prsne i vratne kralježnice. Zbog pravovremene dijagnoze i terapije subklavijske tromboze, mogu se izbjeći komplikacije. Za većinu pacijenata konzervativna terapija dovoljna je da eliminira poremećaj odljeva. Ako uzimanje lijekova ne da rezultate u roku od 2 mjeseca, izvodi se operacija.

Tipične manifestacije Paget Schrötterovog sindroma, njegovi uzroci i metode liječenja

Paget-Schroetterov sindrom je bolest koja je akutna tromboza vena smještenih u području ramena. Također poznata i kao tromboza napora. Javlja se u aksilarnim i subklavijskim venama. Unatoč velikim prazninama u proučavanju sindroma, razvijena je i prakticirana učinkovita metoda liječenja.

Što uzrokuje

Budući da je bolest prilično rijetka - širom svijeta službeno je registrirano samo oko 900 medicinskih zahtjeva - nije bilo moguće sa sigurnošću utvrditi osnovni uzrok koji se može sastojati u njezinoj pojavi. Unatoč tome, danas postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju uzroke pojave Paget-Schroetterovog sindroma..

Traumatično je najčešće među znanstvenicima. Bit teorije je uspostaviti izravan odnos između patologije i oštećenja vena smještenih u subklavijskoj i aksilarnoj regiji. Prema njezinim riječima, tromb nastaje upravo kao rezultat traume venske membrane koja se dobiva kao rezultat pretjeranih napora osobe. Pouzdano nije poznato gdje se događa primarna puknuća. Postoje samo pretpostavke pojedinih znanstvenika o vjerojatnosti kompresije vene sužavanjem jaza ispod prvog rebra i ključnice, koje nisu službeno potvrđene. Također ne postoji jasno definiran popis radnji koje uzrokuju takve ozljede koje mogu poslužiti kao preduvjet za Paget-Schrötterovu bolest. Ima ih puno, štoviše, većinu ljudi gotovo svakodnevno čine..

Neurogena teorija pojave simptoma Paget-Schrötterove bolesti iznesena je 1932. godine, na temelju rezultata kirurške operacije. Ideja teorije pretpostavlja prisutnost patološkog procesa u tkivima, što je izvor kršenja vazomotorne ravnoteže.

Zarazna teorija temelji se na mišljenju da je uzrok Paget-Schrötterovog sindroma infekcija nepoznate prirode. To potvrđuju simptomi tipični za sindrom: vrućica, leukocitoza, kao i ubrzana sedimentacija eritrocita.

Ističe se teorija Savelyjeva i Yablokova. Prema njezinim riječima, uzrok Paget-Schroetterovog sindroma je oštećenje proksimalne vene koja se nalazi u subklavijskoj regiji. Kao rezultat takve ozljede, hipertrofija zidova vene i ventila unutarnje membrane, što u konačnici dovodi do lošeg stanja..

Bolest može biti uzrokovana infekcijom.

Kako definirati bolest

Manifestacija kompleksa simptoma najčešće se vidi kod ljudi nakon planirane ili prisilne povećane tjelesne aktivnosti tijela. Paget-Schrötterov sindrom karakterizira tjelesna temperatura iznad normalne, stalna otežano disanje, osjećaj umora, napetost mišića, proširene safenske vene, oteklina i plava promjena boje udova.

Prijelazom Paget-Schrötterovog sindroma u akutni stadij, popis simptoma se povećava i uključuje izražene osjećaje stezanja boli, osjećaj "pucanja" iznutra, hladnoću, težinu i probadajuću bol u vratnoj kralježnici.

Osim toga, preosjetljivost i nizak krvni tlak svojstveni su većini bolesnika. To se izražava promjenom refleksne sposobnosti mišića i tetiva..

Slučajevi komplikacija ovog sindroma izuzetno su rijetki i uglavnom su povezani s potpunim nepoznavanjem navedenog liječenja. Izražavaju se u poremećajima cirkulacije: aritmija, kronično zatajenje srca. Neki od njih čak mogu biti fatalni - na primjer, venska gangrena. Srećom, to se događa u izoliranim slučajevima..

Terapijske varijacije

Terapijsku tehniku ​​uspostavljaju stručnjaci na temelju rezultata ispitivanja koja određuju oblik i težinu sindroma u određenog pacijenta. Liječnici snažno ne preporučuju samoliječenje narodnim lijekovima bez prethodnog savjetovanja. Medicina pruža nekoliko tretmana Paget-Schroetterovog sindroma.

Ne preporučuje se pribjegavanje metodama alternativnog liječenja bez prethodnog pregleda..

Metoda lijeka temelji se na terapiji specijaliziranim lijekovima, posebno antitromboticima. Lijekovi koji se koriste tijekom liječenja Paget-Schrötterovog sindroma:

  • Antikoagulanti su lijekovi koji izravno sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka smanjenjem parametara zgrušavanja krvi: Fibrinolizin u kombinaciji s heparinom. Uvedeno prvo intravenozno, a zatim intramuskularno. Propisano u prvom tjednu liječenja.
  • Flavonoidi su lijekovi koji uklanjaju bol, oticanje i upalu, ubrzavajući metabolički proces u tijelu: Aescusan, Troxevasin, Glivenol, Detralex, Venoruton. Propisuje se nakon što se pojave najopasniji simptomi.
  • Antitrombocitna sredstva koja stabiliziraju krvožilni sustav: Ksantinol, Trental.

Osim toga, liječnici preporučuju No-shpa, Papaverin, Galidor kao lijekove koji konsolidiraju postignuti rezultat. Ovi se lijekovi prodaju u obliku tableta, a njihova uporaba pomaže u sprečavanju ponovnog pojavljivanja simptoma Paget-Schrötterovog sindroma..

Kirurška metoda koristi se u iznimnim slučajevima kada su druge mogućnosti liječenja neučinkovite. Operacija je indicirana za pacijente s ozbiljnim oštećenjima odljeva krvi, što podrazumijeva nesposobnost za normalan život i ograničava radnu sposobnost. Osiguravaju se sljedeće vrste kirurških intervencija:

  • premosnica koronarnih arterija je operacija koja pospješuje protok krvi u arterijama zaobilazeći mjesto suženja posebnim graftovima - šantovima. U usporedbi s drugim kirurškim opcijama, ranžiranje je najmanje rizično u smislu rizika od ozljeda.
  • Tromboektomija - uklanjanje krvnog ugruška rezanjem i izvlačenjem iz krvožilnog sustava. Provodi se u prva tri dana nakon dijagnoze sindroma.

Antitrombotska terapija temelj je liječenja lijekovima.

Medicinska praksa pokazala je da su upravo ove dvije mogućnosti provođenja operacija imale najveći praktični uspjeh u liječenju Paget-Schrötterove bolesti..

Terapijska metoda relevantna je za pacijente u postoperativnom razdoblju i osigurava banalno pridržavanje stacionarnog režima.

Da bi se spriječilo ponavljanje simptoma Paget-Schrötterovog sindroma, moraju se neprestano sprječavati. Kao što znate, najbolji je tretman prevencija. Trebali biste započeti s potpunim odbijanjem ovisnosti: pijenje alkoholnih pića, pušenje itd. Tjelesnu aktivnost koju tijelo prima tijekom dana treba normalizirati, a ponekad i potpuno isključiti. Svakodnevno pridržavanje dnevnog režima i prehrane također će biti prednost i proizvest će ljekoviti učinak. Bit će potrebno redovito zasićenje tijela esencijalnim vitaminima i hranjivim tvarima. Posjet liječniku radi dijagnosticiranja trenutnog stanja, primanja preporuka i propisivanja dodatnog liječenja treba provesti najmanje jednom u 5-6 mjeseci.

Zaključak

Unatoč činjenici da Paget-Schrötterova bolest još uvijek nije u potpunosti razumljiva, moguće je spriječiti njen razvoj u početnoj fazi, kao i izliječiti je uz minimalan rizik od recidiva..

Općenito, Paget-Schrötterov sindrom, koji je pravodobno liječen, ne predstavlja izravnu prijetnju vitalnim funkcijama tijela. Važan uvjet je i poštivanje preventivnih mjera, posebno odbijanje alkohola i duhanskih proizvoda, čija zlouporaba najviše pridonosi nastanku recidiva..

Međutim, zanemarivanje simptoma Paget-Schrötterovog sindroma može dovesti do ozbiljnih negativnih posljedica, uključujući invalidnost..

Unatoč činjenici da su šanse za potpuni oporavak relativno male, prognoze stručnjaka uglavnom su povoljne..

Paget-Schrötterov sindrom. Liječenje

Obnova venskog odljeva u akutnim i kroničnim začepljenjima subklavijalnih i aksilarnih vena ostaje težak zadatak. Akumulirano kliničko iskustvo ukazuje da je kirurško liječenje ove bolesti iznimka, a konzervativna terapija pravilo..

Konzervativni tretman

Terapijska taktika za Paget-Schroetterovu bolest određuje se u fazi bolesti. U akutnoj fazi aktivna antitrombotička terapija indicirana je u bolničkim uvjetima. Antitrombotička terapija uključuje fibrinolitike (fibrinolizin, streptazu, streptokinazu, streptodekazu, celeazu), izravne antikoagulanse (heparin itd.) I neizravne (pelentan, fenilin, varfarin, itd.) I antitrombocitne lijekove (kiseline niske molekularne težine, trental, vazonit, tiklid, klopidogrel). Fibrinolitici su indicirani u prvim satima i danima (ne više od tri do pet dana) od početka bolesti, kada je tromb labav i moguća je liza. Antiagregacijska i antikoagulantna terapija provodi se dva do tri tjedna, ovisno o težini kliničkih manifestacija. Uključuje intravensku infuziju reopoliglucina (reogluman, reochem, rheomacrodex) pri 10 mg / kg tjelesne težine, trental od 5-10 ml dnevno (5 ml po 400 ml reopoliglucina) i žalbu od 2-4 ml za istu dozu reopoliglucina... Umjesto Complamina, nikotinska kiselina može se propisati u 4-6 ml 1% -tne otopine u jednoj bočici reopoliglucina. Dnevna doza heparina određuje se pokazateljima sustava zgrušavanja krvi i individualnom osjetljivošću organizma na ovaj lijek i u pravilu nije veća od 20 000 jedinica. Uz kontinuiranu intravensku infuziju antitrombocitnih lijekova, heparin se daje intravenozno. Frakcijskom primjenom, heparin se ubrizgava intravenozno i ​​supkutano brzinom konstantne koncentracije lijeka u krvi. Redoviti heparin može se zamijeniti frakcijama niske molekulske mase: fraxiparin, kleksan, fragmin.

Istodobno s antitrombotičkom terapijom propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi: reopirin 5 ml intramuskularno 1-2 puta dnevno, brufen, indometacin, voltaren, diklofenak i drugi tijekom dva do tri tjedna. U prisutnosti peptičnog čira ili gastritisa, ti se lijekovi mogu propisati u obliku čepića. Aspirin 0,25 g 2 puta dnevno, pacijenti također uzimaju dva do tri tjedna, a zatim se kontinuirano uzima 0,25-0,15 g dnevno. Preporučljivo je zamijeniti obični aspirin enteričkim oblicima (trombotični as, aspirin kardio), koji se propisuju s 100-300 mg dnevno. U roku od jednog do dva mjeseca pacijenti bi trebali uzimati lijekove koji poboljšavaju venski i limfni odljev: detraleks, ginkor-fort, ciklo-3 utvrdu, venoruton (troksevazin), glivenol, anavenol, asklesan.

Vazodilatatori (papaverin, no-shpa) propisuju se prema indikacijama. U nekim je slučajevima indicirana desenzibilizirajuća i sedativna terapija..

Način rada ovisi o stanju pacijenta. U hodu, ruka treba biti na marami, u krevetu, ruka se daje povišenom položaju.

Od fizioterapeutskih postupaka, u nedostatku kontraindikacija, poželjno je propisati jonoforezu lidaze (tripsin, kimotripsin), novokain, heparin, aspirin.

Elastično zavijanje uda indicirano je od prvih dana bolesti u odsustvu ukupne venske tromboze i nelagode u udu s primijenjenim zavojem.

Analiza rezultata konzervativne terapije, prema brojnim autorima (M.V. Portnoy, 1970.; A.N. Vedensky, 1979.; A.A. Shalimov, I.I. Sukharev, 1984.; i drugi) pokazuje da nemaju svi pacijenti šanse za uspjeh. Mnogi su pacijenti skloniji recidivu. S tim u vezi, pacijentima koji su imali Paget-Schrötterov sindrom trebaju se propisivati ​​stalne profilaktičke doze antiagregacijskih lijekova i sustavno provoditi tečajeve konzervativne terapije..

Kirurgija

Kirurško liječenje Paget-Schrötterovog sindroma sastoji se u obnavljanju protoka krvi kroz subklavijske, aksilarne i brahijalne vene. Indikacije za kirurško liječenje su ozbiljni poremećaji odljeva vena s jakim sindromom boli i nemogućnošću obavljanja profesionalnog posla. U akutnom stadiju bolesti preporučljiva je rekonstruktivna operacija (trombektomija) u prvim satima i danima bolesti. Gh. Mogos (1979) smatra da su prva 72 sata bolesti najpovoljnije vrijeme za izvođenje trombektomije, jer tijekom tog razdoblja tromb nije fiksiran na stijenku vene i lako se uklanja.

U posttrombotičnoj bolesti gornjeg ekstremiteta (kronični stadij Paget-Schroetterovog sindroma), rekonstruktivne operacije su indicirane za začepljenje segmentnih vena s ozbiljnim oštećenjem venskog odljeva. Kirurški pristupi trebali bi osigurati dovoljan slobodan pristup subklavijskim i aksilarnim venama..

Smatramo najprikladnijim pristupom koji je razvio B.C. Saveliev i sur. (1972.). Predlažu da se napravi rez ispod i paralelno s ključnom kosti. Incizija kože započinje iznad sternoklavikularnog spoja, ide pod oštrim kutom prema ključnoj kosti duž mišićnog klavikularno-torakalnog utora i završava duž prednje aksilarne linije, 2-3 cm iznad gornje granice aksilarne šupljine. Nakon disekcije kože, potkožnog tkiva i površinske fascije velikog prsnog mišića, potonji se tupo dijeli. Mišić prsnog koša se uvlači prema van. Subklavijska vena mobilizira se nakon ekscizije proksimalnog mišića subklavije i disekcije kostokorakoidnog ligamenta. Opisani pristup omogućuje dovoljnu reviziju subklavijske vene, uključujući područje primarnog stvaranja tromba. Uz to, karakterizira ga minimalna trauma, budući da se mišići i ključna kost ne presijecaju.

Za izolaciju aksilarne vene A.N. Bakulev i sur. (1967.) preporučuju lučni zarez kože na gornjoj trećini ramena u području medijalnog utora mišića biceps brachii do velikog mišića pektoralde. Unutarnjoj vratnoj veni pristupa se iz reza duž prednje površine sternokleidomastoidnog mišića. Nakon disekcije kože, potkožnog tkiva i potkožnog mišića vrata i otmice sternokleidomastoidnog mišića s leđa, eksponirana je vanjska vratna vena. Može se koristiti kao šant u rekonstruktivnoj kirurgiji. Nakon otvaranja rodnice neurovaskularnog snopa vrata, izložena je unutarnja vratna vena, smještena bočno i iza karotidne arterije. Vagusni živac prolazi između karotidne arterije i unutarnje vratne vene.

Da bi izveo trombektomiju iz subklavijalnih i aksilarnih vena, A.A. Šalimov i I.I. Sukharev (1984) koristio je kombinirani subklavijsko-aksilarni pristup. Prema većini autora, operacija bi trebala biti usmjerena ne samo na obnavljanje prohodnosti velikih vena, već i na uklanjanje čimbenika koji uzrokuju razvoj primarne tromboze: disekcija korakokokoidnog ligamenta, ekscizija subklavijalnog mišića, deformirani zalistak i I rebro.

Tehnika trombektomije. Iz gornjih pristupa izoliraju se subklavijske i aksilarne vene koje se uzimaju u okretnice. Zatim se napravi uzdužni rez subklavijske vene od 1-1,5 cm i tromb se uklanja iz aksilarnih i subklavijalnih vena komprimiranjem mišića ramena i podlaktice. Ako se krvni ugrušci ne uklone na ovaj način, otvori se lumen aksilarne vene i izvede se trombektomija Fogartyjevim kateterom. Nakon uklanjanja krvnih ugrušaka i dobivanja distalnog krvotoka, izvodi se trombektomija iz proksimalnog segmenta subklavijske vene. Deformirani ventil je izrezan. Nakon dobivanja dobrog retrogradnog krvotoka, operacija završava šivanjem rana vena atraumatskim koncem 6/00 ili 7/00.

U postoperativnom razdoblju, aktivna antitrombotička i protuupalna terapija provodi se 7-10 dana, kao što je gore spomenuto.

Rekonstruktivne operacije. Na mogućnost ispravljanja venskog krvotoka začepljenjem subklavijske vene stvaranjem anastomoze između unutarnje vratne vene i neokludiranog dijela subklavijske vene prvi je istaknuo E. Hyghes (1949).

A.V. Pokrovskog i L.I. Klioner (1968) s ovom bolesti koristio je autovensko ranžiranje s segmentom velike safenske vene. Smjestili su anastomozu između nepropusnih područja subklavijskih ili aksilarnih vena i unutarnje ili vanjske vratne vene..

A.N. Vedensky (1979) predlaže operaciju križnog bajpasa pomicanjem bočne safenske vene na pedicu koja se prolazi u safenskom tunelu prednjeg zida prsnog koša i anastomozira aksilarnom venom ili jednom od vena ramena na zahvaćenoj strani.

Tehnika rada. Autovensko ranžiranje zbog začepljenja subklavijske i aksilarne vene izvodi se iz dva pristupa - subklavijskog i pristupa jugularnim venama. Odabrane subklavijske i unutarnje vratne vene uzimaju se na okretnicama. Tada se stvara potkožni tunel koji povezuje te rezove. Na bedru se ističe segment velike safenske vene dovoljne duljine, s normalnim zaliscima i promjerom najmanje 5 mm. Između subklavijske i unutarnje vratne vene, pripremljeni segment velike safenske vene zašivan je na način "kraj u stranu". Prije stezanja vena, u jedinicu vena ubrizga se 5000 U heparina.

Prema A.V. Pokrovskog i L.I. Klionera (1977), vanjska vratna vena nije baš pogodna za ranžiranje zbog malog promjera, nedovoljne duljine i vrlo tanke stijenke. Prikladnija je unutarnja vratna vena. Segment velike safenske vene je najbolja opcija. Mane operacija ranžiranja u kroničnom stadiju Paget-Schrötterovog sindroma uključuju činjenicu da su šantovi često trombozirani. To je olakšano uvjetima venskog krvotoka..

Za prevenciju šantovske tromboze u postoperativnom razdoblju provodi se antitrombotička terapija. Nakon otpusta pacijenta iz bolnice, preporuča se uzimanje antiagregacijskih lijekova, elastično povezivanje udova radi kompenzacije protoka venske krvi i davanje savjeta o zapošljavanju..

Odabrana predavanja iz angiologije. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Paget-Schrötterov sindrom (prekomjerna tromboza, naporna tromboza)

Paget-Schrötterov sindrom primarna je tromboza subklavijalnih vena povezana s intenzivnim i ponavljajućim stresom na gornjim ekstremitetima. Bolest je prilično rijetka, ali karakteristična za fizički aktivne mlade ljude i povezana s rizikom od komplikacija. Očituje se edemima, promjenama boje kože, osjećajem natezanja, boli, širenjem potkožne venske mreže. Provjera dijagnoze provodi se instrumentalnim metodama - pomoću ultrazvuka, flebografije, MR i CT angiografije subklavijske zone. Liječenje se temelji na kombinaciji konzervativnih i kirurških tehnika (antikoagulansi, selektivna tromboliza, tehnike dekompresije).

ICD-10

  • Razlozi
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje Paget-Schrötterovog sindroma
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Paget-Schrötterov sindrom (tromboza napora ili prenaprezanja) dobio je ime po engleskom kirurgu D. Pagetu, koji je prvi detaljno opisao slučaj edema i cijanoze gornjeg ekstremiteta (1875.), te austrijskom otolaringologu L. Schrötteru, koji je 1884. godine sugerirao vezu između kršenja s oštećenjem vene u pozadini napetosti mišića. Bolest čini 30-40% spontane tromboze subklavijalno-aksilarnog segmenta i 10-20% sve flebotromboze gornjih ekstremiteta. Za opću populaciju patologija je prilično rijetka - javlja se kod 1-2 osobe na 100 tisuća stanovništva godišnje. Obično su mladi ljudi između 20 i 30 godina bolesni (muškarci su 2–4 puta vjerojatniji), iako su slučajevi patologije zabilježeni čak i kod starijih ljudi i djece.

Razlozi

Tromboza prekomjernog napora obično se javlja kod bavljenja sportom koji uključuje stalne i snažne pokrete u ramenom pojasu (s retroverzijom, hiperadukcijom, produženjem ruke) - hrvanje i druge borilačke vještine, gimnastika, plivanje. Njoj su izloženi košarkaši, hokejaši, biljari. Slična je situacija tipična za osobe koje se bave tjelesnim radom (molerski radnici, automehaničari, utovarivači, radnici u željezarama). 60% do 80% pacijenata prijavljuje povijest snažnog vježbanja ili intenzivnog rada mišića.

Iako je bolest primarna, postoje određeni preduvjeti za njen razvoj. Dokazana je uloga nekih anatomskih značajki koje pridonose oštećenjima (cervikalno rebro, urođene adhezije, hipertrofija tetiva skale, abnormalno vezivanje kostoklavikularnog ligamenta). Ograničavaju pokretljivost subklavijske vene, čineći je osjetljivijom na mehaničke traume i kompresiju od fizičkog napora koji uključuje rameni pojas.

Za razliku od flebotromboze druge lokalizacije (donjih ekstremiteta, visceralne), uloga nasljedne i stečene trombofilije u razvoju i napredovanju Paget-Schrötterovog sindroma ostaje nejasna. Neki autori opisuju veću učestalost mutacija faktora V Leiden i protrombina, otkrivajući ih u 2/3 bolesnika s primarnom lezijom subklavijskog segmenta. Drugi istraživači opovrgavaju ovu vezu, pokazujući da je učestalost koagulopatije usporediva s učestalošću u populaciji..

Patogeneza

Sužavanje lumena vene posreduje vanjska kompresija hipertrofiranim mišićima ramenog pojasa (prednja skala, subklavija, subscapularis, pectoralis major mišići) uz zahvaćanje koštano-tetivnih formacija koje ograničavaju jaz između žile i 1. rebra. To stvara prekomjerno opterećenje, što dovodi do mikrotraume endotela s aktiviranjem kaskade koagulacije..

Morfološku osnovu sindroma čine poremećaji u terminalnom dijelu vene. Kronična trauma i hipoksija pokreću hiperplaziju intime i sintezu vlakana vezivnog tkiva. Pod utjecajem fibrotičnih promjena vaskularni zid postaje krut, u njemu se razvija aseptični flebitis s parijetalnom trombozom.

Stalna kompresija započinje patološki proces u paravazalnom tkivu. Labavo vezivno tkivo okruženo posudom zamjenjuje se ožiljnim tkivom. Kao rezultat, vena postaje manje pokretna, što samo povećava rizik od daljnjih ozljeda endotela. Zid se rasteže i ošteti kad god se promijeni kostoklavikularni promjer.

Ciklusi promjena, lokalne upale, tromboze i rekanalizacije postupno pojačavaju intravaskularne nedostatke, ograničavajući protok krvi i dovodeći do zastoja. Negativni utjecaj u početku se smanjuje zbog stvorenih kolaterala, ali kasnije se parijetalni trombi šire na susjedne segmente (aksilarni, rameni).

Klasifikacija

Tromboza napora u kliničkoj se flebologiji naziva venskom varijantom sindroma kompresije prsnog koša. Postoji klasifikacija prema kliničkom tijeku, prema kojoj proces prolazi kroz akutnu, subakutnu, kroničnu fazu. Prva ima nekoliko stupnjeva ozbiljnosti, objektivno se razlikuje po razini venske hipertenzije u distalnim segmentima (u mm vodenog stupca):

  • Lagan (do 300 mm H2O). Intravaskularni poremećaji su ograničeni. Zbog razvijenih kolaterala, simptomi sporo rastu i slabo su izraženi. Funkcija ruke ne pati.
  • Srednji (400 do 800 mm H2O). Prisutna je česta flebotromboza. Znakovi venske insuficijencije kombiniraju se s spazmom arterija. Funkcija gornjeg ekstremiteta je oštećena.
  • Teška (do 1200-1300 mm H2O). Promatra se prijelaz trombotskog procesa u aksilarno i rameno područje. Simptomi su izraženi.

Tlak u venama u kroničnom tijeku patologije umjereno se povećava. Prije akutne faze, ponekad se opaža prodromalno razdoblje, zbog postupno progresivne stenoze vaskularnog lumena. Što je kraći, to su intenzivniji simptomi flebotromboze..

Simptomi

Bolest se razvija akutno, u roku od 24 sata nakon teškog fizičkog napora ili pokreta s otmicom i rotacijom ramena prema van. Rjeđe se simptomi javljaju bez povezanosti s provocirajućim čimbenicima. Obično je zahvaćen desni (dominantni) ud. Najčešći znak je oticanje na zahvaćenoj strani s tendencijom brzog napredovanja, često se protežući na gornji dio prsnog koša. Nakon pritiska, fossa ne ostaje, što ukazuje na venski i limfni zastoj s nakupljanjem tekućine u potkožnom tkivu.

Asimetriju udova u volumenu i mišićnoj masi dopunjuju slabost, osjećaj težine i napetosti, cijanoza (rjeđe bljedilo), porast lokalne temperature kože. Pacijenti su zabrinuti zbog bolnih bolova različitog intenziteta, koji zrače u aksilarnu regiju. Prvo se u kubitalnoj jami, a zatim na ramenu uočavaju anteroposteriorni dio prsnog zida, u podnožju vrata, prošireni kolaterali (Urschelov znak). U području aksilarno-ramena može se opipati gusta bolna vrpca.

Unatoč izraženim lokalnim manifestacijama, opće stanje nije poremećeno. Akutni simptomi traju 1–3 tjedna, nakon čega proces postaje kroničan. Pacijenti prijavljuju osjećaj umora i rastezanja u ruci. Potkožni kolaterali postaju manje vidljivi, ostaje umjerena gustoća tkiva.

Komplikacije

Među komplikacijama Paget-Schroetterovog sindroma su ponovljena tromboza, plućna embolija i posttrombotična bolest. Iako neke studije pokazuju nižu učestalost plućne embolizacije u usporedbi s flebotrombozom donje polovice tijela i lezijama povezanim s kateterom, vjerojatnost opasnog stanja i dalje se čini stvarnom i prilično značajnom. Prevalencija posttrombotične bolesti u primarnom procesu je veća - do 46% slučajeva. Venska gangrena može se pojaviti izuzetno rijetko u akutnom razdoblju..

Dijagnostika

Kliničke značajke Paget-Schrötterovog sindroma relativno su niske specifičnosti. Samo u polovice bolesnika s očitim simptomima dijagnosticira se flebotromboza. U takvim su uvjetima najvažnije dodatne metode:

  • Ultrazvučno dupleksno skeniranje vena. Ultrasonografija je prepoznata kao najbolja metoda početne vizualizacije trombotičnih masa u subklavijskom segmentu. Posjedujući visoku osjetljivost (78-100%) i specifičnost (82-100%), omogućuje razlikovanje svježeg tromba od kroničnog, određivanje parametara protoka krvi na mjestu suženja, procjenu procesa rekanalizacije i utvrđivanje kolaterala. Poteškoće mogu nastati s intimnim smještajem posude ispod ključne kosti, prisutnošću fibro-promijenjenih područja.
  • MRI i CT s vaskularnim kontrastom. Magnetska rezonanca angiografija pokazuje visok sadržaj informacija u okluzivnim trombima, ali slabo vizualizira parijetalne i "kratke" ugruške. CT venografija, uz unutarnji lumen žile, daje predodžbu o okolnim tkivima, koštanim formacijama, širini rebro-subklavijskog prostora. Kao metode drugog reda, indicirane za veliku vjerojatnost kliničke bolesti i negativne rezultate ultrazvuka.
  • Tradicionalna flebografija gornjih udova. Koristi se u slučajevima kada je neinvazivna dijagnostika malo podataka. Omogućuje dobru vizualizaciju subklavijsko-aksilarne regije, definirajući zone kompresije i područja stenoze. Točnost kontrastne flebografije poboljšava se izvođenjem vanjskog testa rotacije s otmicom ramena. Nakon provjere lezije, dijagnostički postupak može se odmah pretvoriti u terapijski kao dio multimodalne strategije usmjerene na izvođenje kateterske trombolize.

O kršenju venskog odljeva može se neizravno suditi po rezultatima flebotonometrije, limfografije, termometrije kože. Neke anatomske značajke koštanih struktura vidljive su na rendgenu prsnog koša. Koagulogram pokazuje povećanu koagulabilnost krvi.

Dijagnozu Paget-Schrötterovog sindroma provodi vaskularni kirurg (flebolog). Patologiju je potrebno razlikovati od sekundarne tromboze, površinskog tromboflebitisa, arterijskog oblika sindroma torakalnog izlaza, limfedema. Razlikovati patologiju od okluzije tumorima, raširenog flegmona ramena, osteomielitisa.

Liječenje Paget-Schrötterovog sindroma

Ne postoji jednoznačno mišljenje u vezi sa standardima liječenja flebotromboze povezane s fizičkim naporima. Relativna rijetkost patologije, nedostatak svijesti i nedostatak velikih randomiziranih ispitivanja ne pomažu razjasniti situaciju. Najčešće se vode integriranim pristupom koji uključuje upotrebu nekoliko metoda korekcije:

  • Konzervativan. U akutnom razdoblju zahvaćena ruka ima odmor, s obzirom na donekle povišen položaj (na zavoju marame). Kako bi se spriječilo napredovanje trombotičnih promjena, propisani su antikoagulanti - heparini niske molekularne težine, oralna sredstva. No, konzervativna strategija sama po sebi nije u stanju pružiti potpuno uklanjanje simptoma i spriječiti komplikacije..
  • Operativni. Kombinacija tehnika selektivne trombolize i dekompresije koristi se kao metoda izbora u kirurškom liječenju Paget-Schroetterovog sindroma. Otapanje ugruška kateterom provodi se u prvih 7 dana nakon pojave patologije lokalnom primjenom alteplaze, tenekteplaze, streptokinaze. Dekompresija se izvodi resekcijom prvog rebra, klavikule, tetive prednjeg skalenog mišića.

Postoje dokazi o učinkovitosti venolize (uklanjanje cicatricialnih promjena s vanjskog zida žile), perivaskularne simpatektomije. Ako je potrebno, dekompresijske manipulacije dopunjuju se izravnom trombektomijom s plastičnom operacijom prednjeg zida žile. Uloga bypass operacije zahtijeva daljnja istraživanja.

U ranom postoperativnom razdoblju, kako bi se spriječila ukočenost ramena, propisani su pasivni pokreti i masaža. Nakon 4 tjedna dodaju se vježbe snage za jačanje mišića. Pacijenti se vraćaju u punu aktivnost nakon 3-4 mjeseca.

Prognoza i prevencija

Iako je potpuno ozdravljenje rijetko, prognoza za život s Paget-Schroetterovim sindromom relativno je dobra. Utječući uglavnom na mlade aktivne ljude, progresivna tromboza često dovodi do invaliditeta. Zbog neadekvatne terapije, do 15% slučajeva komplicira se plućnom embolijom. Međutim, pravovremenom i ispravnom taktikom liječenja može se postići obnavljanje krvotoka s malim rizikom od recidiva. Primarne mjere prevencije nisu razvijene; ​​preporučuje se dugotrajna antikoagulantna terapija kako bi se spriječile ponovljene epizode kod osoba s visokim rizikom od trombotičkih stanja.

Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

Malo limfocita - oslabljeni imunitet, mnogi eozinofili - alergije. Što kaže test krvi?

Struktura 20. travnja 2019. u 11:09
Anna Kryuchkova, portal "Zdravi ljudi"Što kaže kompletna krvna slika? Za što su u našem tijelu odgovorni leukociti, eritrociti i trombociti?

Izraslina je izašla u anusu i boli: što bi moglo biti i što učiniti, kako liječiti?

Struktura Iz članka ćete naučiti zašto se kvržica može pojaviti u anusu, što učiniti i kako liječiti bolest, koje se masti i čepići mogu koristiti?

Dijagnostika i liječenje prvog stupnja hemoroida

Struktura Mnogi pacijenti podcjenjuju početni stadij hemoroida - vjeruju da je ovo stadij bolesti kada je moguće samoizlječenje, a ono će napredovati pod nekim posebnim povoljnim uvjetima i to se neće dogoditi uskoro.