logo

Rektalna fistula - uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje lijekovima i kirurški zahvat

Ako se rektalna fistula dijagnosticira u anusu, potrebna je pravodobna operacija za njezino uklanjanje. Bolest je opasna, jer kada se apscesi otvore, apscesi i smrt kliničkog bolesnika nisu isključeni. Rektalna fistula manifestacija je kroničnog paraproktitisa koji je popraćen izuzetno neugodnim simptomima i treba pravovremeno liječenje.

Što je rektalna fistula

Ovo je upalni proces u analnoj žlijezdi, sklon kroničnom tijeku. Fokus patologije koncentriran je izravno u području morganskih kripti i prolaz je kroz koji se povremeno oslobađaju gnoj, sluz, ichor i drugi proizvodi upale. Analna fistula također se naziva fistula; klasificirana je kao unutarnji i vanjski oblik. Simptomi bolesti spontano napreduju, zahtijevaju pravovremeno liječenje, moguće je provesti operaciju.

Simptomi

Kompletne vanjske fistule mogu se dijagnosticirati vizualnim pregledom anusa: izgledaju poput vidljivog lumena koji na stranama ima opipljivo zbijeno tkivo. Prve sumnje na prisutnost karakteristične patologije rektuma nastaju gnojnim pražnjenjem, boli, čija je lokalizacija anus. Paraproctitis fistula ima i druge simptome koje pacijent ne bi smio zanemariti. To:

  • nelagoda u anusu;
  • poremećaj stolice;
  • kašnjenje mokrenja;
  • iritacija kože oko anusa;
  • visoka temperatura, vrućica.

Simptomi u muškaraca

Utvrđivati ​​alarmantne simptome kod kuće moguće je tijekom vanjskog pregleda, a opća dobrobit pacijenta brzo se pogoršava. Na primjer, muškarci razvijaju mišićnu slabost, bol u anusu, nestabilnost središnjeg živčanog sustava i smanjenje libida. Neće škoditi ako obratite pažnju na druge znakove karakteristične bolesti rektuma:

  • bolnost pri dodiru sfinktera;
  • simptomi hemoroida;
  • oštećena defekacija;
  • crvenilo i iritacija perineuma;
  • otvorene rane u rektumu.
  • Aspirin za mamurluk: kako lijek pomaže
  • Nadjevi za pljeskavice od tijesta s kvascem
  • Riba od želea: recepti

Uzroci nastanka

Ako se dijagnosticira fistula u anusu, liječnici prije svega nastoje utvrditi etiologiju patološkog procesa, kako bi isključili provocirajući čimbenik iz pacijentove svakodnevice. Bolest napreduje pogoršanjem kroničnog paraproktitisa, posebno ako njegovi recidivi postanu češći. U osnovi, tijelo je upaljeno od potkožne masti koja okružuje rektum. Kao rezultat, infektivni proces prebacuje se na rektalni zid stvaranjem apscesa. Apsces je skriven, formira se tečaj koji liječnici nazivaju fistuloznim.

Čimbenici provokacije su sljedeći:

  • prethodna trauma ili operacija na rektumu;
  • kronična upala crijeva;
  • zarazni procesi (tuberkuloza, sifilis, klamidija).

Klasifikacija rektalnih fistula

Fistula, odnosno njezin izgled, može biti posljedica raka crijeva. U ovom i u svim ostalim slučajevima radnje liječnika moraju biti pravovremene i brze. Nakon formiranja fistule, potrebno je proći cjelovit pregled, koji će pomoći ne samo identificirati patogeni čimbenik, već i odrediti klasifikaciju fokusa patologije. Za fistulozne rupe predviđena je klasifikacija za nekoliko određujućih čimbenika odjednom.

Brojem i lokalizacijom moguća je prisutnost cjelovitih i nepotpunih fistula. U prvom slučaju, ulaz je na zidu rektuma, a izlaz na koži oko anusa. Što se tiče nepotpunih fistula, postoji samo ulaz koji slijepo završava u pararektalnom tkivu. Prema mjestu fistuloznog ulaza, u nastavku je predstavljena uvjetna klasifikacija:

  1. Intrasphincteric. Karakteriziran ravnim fistuloznim prolazom s vanjskim otvorom u blizini anusa i unutarnjim otvorom u jednoj od kripti.
  2. Transsphincteric. Fistulozni kanal s brojnim gnojnim "džepovima" nalazi se u potkožnom, površinskom ili dubokom dijelu sfinktera.
  3. Extrasphincteric fistule. Komplikacija su akutnog paraproktitisa. Karakterizira ih oblik potkove i nekoliko fistuloznih rupa. Potkovica fistula se savija oko vanjskog sfinktera.

Dijagnostika

S fistuloznim rupama na rektumu potrebna je sveobuhvatna dijagnoza i diferencijalna dijagnoza postaje nužna. Popis predstojećih pregleda predstavljen je u nastavku:

  • prikupljanje podataka o anamnezi (proučavanje pritužbi pacijenta);
  • vanjski pregled rektuma;
  • digitalni pregled rektuma;
  • iz analiza: klinički i biokemijski test krvi, opća analiza urina i studija izmeta za zgrušavanje krvi.

Odvojeno je vrijedno istaknuti metode instrumentalnog pregleda, jer su prilikom postavljanja konačne dijagnoze one najinformativnije. Evo što pacijent treba znati:

  1. Kada sondirate fistulu posebnom sondom, možete odrediti njezinu duljinu, zakrivljenost.
  2. Fistulografija je pregled s uvođenjem radio-neprozirne tvari za vizualizaciju lezija patologa. Slična dijagnostička metoda je irigoskopija.
  3. Sigmoidoskopija se izvodi pomoću endoskopa koji omogućuje vizualni pregled rektuma i dijela sigmoida.
  4. Kolonoskopija - metoda instrumentalnog ispitivanja debelog crijeva slična gornjoj.
  5. Ultrazvuk zdjeličnih organa, CT - prema medicinskim indikacijama (kao dodatne dijagnostičke metode).
  • Domaći kruh u pećnici - korak po korak recepti s fotografijama. Kako ispeći ukusnu pogaču kod kuće
  • Privjesci za ključeve s perlama
  • Sterilizator za instrumente za manikuru

Liječenje

Ako je fistula u anusu relativno mala, liječnici predviđaju lijepljenje fokusa patologije posebnim lijekovima bez dodatnih kirurških intervencija. Opsežne lezije crijevnih zidova mogu se eliminirati samo operativnom metodom, dok se preživljava dugo razdoblje zarastanja krnjih tkiva. Nakon operacije mogu ostati ožiljci, ali kad se ukloni fokus patologije, to nije važno, glavna stvar je da se opće zdravstveno stanje vraća u normalu. Potrebno je pravodobno liječiti fistulu, inače se problem pogoršava.

Liječenje fistule rektuma bez kirurškog zahvata

Upotreba konzervativnih metoda za uklanjanje gnojnih džepova i same fistule nije uvijek učinkovita, samo pomaže produžiti razdoblje remisije i olakšava pacijentu. Preporučene farmakološke skupine:

  • sistemski antibiotici četvrte generacije za oralnu primjenu: Metronidazol, Amoksicilin;
  • sredstva za ublažavanje boli: Detralex, Hemoroidin, Flebodia;
  • ljekoviti lijekovi s protuupalnim svojstvima (izvana): Levosin, Levomekol, Fusimet.
  • cjeloviti fizioterapijski postupci: elektroforeza, NLO.

Ekscizija fistule rektuma

Da bi uklonili fistule s lumenom crijeva, liječnici preporučuju operaciju s povoljnim kliničkim ishodom za pacijenta. Operacija se izvodi u bolničkom okruženju i traje najviše 20 - 30 minuta. Moguće je liječiti fistulozne rupe laserom, kirurškim izrezivanjem, a u potonjem slučaju govorimo o radikalnim kirurškim mjerama koje su prikladne za fistulozne rupe velikog promjera. Tehnika operacije ovisi o mjestu i vrsti fokusa patologije, broju ožiljaka, stupnju širenja upalnog procesa u okolna tkiva.

Postoperativno razdoblje nakon ekscizije

Proces zacjeljivanja patološkog fokusa je dug. Neposredno nakon operacije pacijent ostaje u bolnici i liječnici ga pažljivo prate nekoliko dana. Ako su pregledi stručnjaka pozitivni, nakon 3 do 4 dana otpušta se, ali rehabilitacija tu ne završava. U nastavku su predstavljene opće preporuke za svaki dan:

  • antibiotska terapija za sprečavanje razvoja zaraznog procesa;
  • uporaba alternativne medicine;
  • poštivanje pravila osobne higijene;
  • isključenje tjelesne aktivnosti, odmor u krevetu;
  • redovite specijalističke konzultacije.

Što je rektalna fistula i kako je liječiti

Rektalna fistula je patološki kanal (fistula) formiran u sluznici, okružen granulacijskim tkivom. Primarni tijek unutar lumena rektuma posljedica je pararektalnog apscesa. Sekundarni kanali mogu biti višestruki, ostavljaju primarni fokus.

Bolest je teška, zahtijeva kiruršku intervenciju i dugotrajnu rehabilitaciju, često je komplicirana sepsom i može biti fatalna.

  1. Što je rektalna fistula
  2. Uzroci nastanka
  3. Moguće komplikacije
  4. Vrste rektalnih fistula
  5. Simptomi i znakovi
  6. Dijagnostika
  7. Metode liječenja
  8. Kirurška intervencija
  9. Fistulotomija
  10. Nametanje ligature (seton)
  11. Pomicanje sluznog režnja
  12. Čep za ljepilo i kolagen
  13. LIFT postupak
  14. Laserski tretman
  15. Postavljanje stome
  16. Rehabilitacija
  17. Konzervativni tretman
  18. Narodni lijekovi
  19. Dijeta
  20. Prognoza i prevencija
  21. Zaključak

Što je rektalna fistula

Rektalne fistule posljedica su paraproktitisa - zarazne i upalne lezije crijevnih membrana, perforacije infiltrativnih žarišta, perforacije i stvaranja dubokih fistula. Klinika je popraćena gnojnim krvavim i sluzavim iscjetkom iz rektalnog kanala, svrbežom, ljuštenjem i iritacijom kože perianalne regije.

Pararektalna fistula se stalno ponavlja, pogoršava kvalitetu života pacijenta, depresira opće stanje. Nedostatak liječenja dugotrajnim tijekom bolesti dovodi do deformacije anusa, kolorektalnog karcinoma, smrti pacijenta od sepse trbušnih organa.

Uzroci nastanka

U većini slučajeva rektalne fistule su zanemareni crijevni apsces, koji postaje ishod akutnog paraproktitisa. Infekcija prodire duboko u sluznicu rektuma, doslovno topi submukozni sloj, što dovodi do promjena perforacije.

Čimbenici predisponirani za razvoj patologije:

  • grubo provođenje medicinskih i dijagnostičkih manipulacija;
  • trauma, strana tijela;
  • podvrgnut operaciji na rektumu;
  • onkologija i metastaze iz kolorektalnog tumora;
  • kronična upala crijevnog trakta (Crohnova bolest, sindrom iritabilnog crijeva);
  • sifilis, AIDS;
  • prenesena kemoterapija ili terapija zračenjem;
  • tuberkuloza;
  • polne bolesti.

U riziku su homoseksualci, osobe s izopačenim seksualnim sklonostima, s poviješću teških oblika hemoroida, tumora bilo koje morfostrukture.

Moguće komplikacije

Komplikacije fistule nakon paraproktitisa javljaju se duljim postojanjem kanala. Oni se kreću od opsežne sepse do stvaranja onkogenih tumora s rizikom od smrti. Ostale komplikacije su trajni poremećaji defekacije, priraslice, crijevna opstrukcija, peritonitis.

Vrste rektalnih fistula

Klasifikacija uključuje procjenu fistuloznih prolaza u odnosu na analni sfinkter, prema broju i lokalizaciji patoloških otvora. Važnu ulogu u dijagnozi ima mjesto fistule u odnosu na vlakna anusa (Parksova klasifikacija):

  1. Intrasphincteric. Počinje na razini nazubljene linije sfinktera, zalazi duboko u prostor intrasfinktera i završava na koži perineuma. Čini 75% svih slučajeva stvaranja fistule rektuma. Razvija se uslijed perianalne upale.
  2. Transsphincteric. Razvija se kao rezultat ischiorektalnog zaraznog i upalnog procesa, prolazi kroz ischiorectal fossa kroz sfinktalne odjele. Transsfinkterična fistula može imati visoke i slijepe fistulozne kanale. Patologija čini 23-25% svih slučajeva.
  3. Suprasphincteric. Posljedica supralevatorijalne upale koja pokriva područje iznad puborektalnog mišića. Čini 5% svih crijevnih patologija stvaranjem fistula.
  4. Extrasphincteric. To mogu uzrokovati i apscesi i neadekvatno izvedene medicinske i dijagnostičke manipulacije, strano tijelo. Rijetka klinička situacija.

Extrasphincteric fistule klasificirane su prema težini tijeka i strukturi:

  • 1 stupanj - bez infiltracije, uski unutarnji otvor;
  • 2 stupanj - bez upale, fistulozni trakt obložen je ožiljnim tkivom;
  • 3 stupanj - fistulozni tečaj bez ožiljaka s početkom zaraznog procesa;
  • 4 stupanj - otvor patološkog kanala je povećan, postoje žarišta gnoja, upale, edema.

Pažnja! Fistule mogu biti pojedinačne ili višestruke, cjelovite ili nepotpune. Klinička slika s različitim oblicima fistule ne razlikuje se puno.

Simptomi i znakovi

Kompletni fistulozni prolazi mogu se vidjeti tijekom rutinskog pregleda, osjetiti tijekom higijenskih postupaka - ovo je vidljivi pečat u anusu. Drugačija klinička slika izražena je u sljedećim manifestacijama:

  • nelagoda i svrbež u anusu zbog iritacije kože;
  • iscjedak iz rektalnog kanala (krv, sluz, gnojni krvni eksudat);
  • kršenje defekacije, mokrenje;
  • vrućica, opća malaksalost, bol, pogoršana stolicom.

Pacijenti se žale na bolove u trbuhu nejasne etiologije, bilježi se gubitak težine uz održavanje apetita, oslabljena konzistencija stolice i gastrointestinalne funkcije. U muškaraca se libido smanjuje, kvaliteta spolnog života pogoršava.

Dijagnostika

Rektalne fistule - područje djelovanja liječnika-proktologa, kirurga, onkologa.

Dijagnostičke mjere uključuju sljedeće studije:

  • fizički pregled, palpacija;
  • proučavanje pritužbi, kliničke i životne povijesti;
  • digitalni pregled rektalnog kanala;
  • endoskopske metode istraživanja: kolonoskopija, sigmoidoskopija.

Potrebne su analize krvi, urina, izmeta. Uz to je propisan ultrazvuk trbušnih i zdjeličnih organa. Posebna studija je fistulografija - metoda nepropusnog ispitivanja radi preciznog određivanja fistuloznih prolaza. Prema indikacijama, propisana je MRI ili CT pretraga. Obično su ove dijagnostičke metode dovoljne za postavljanje točne dijagnoze..

Metode liječenja

Adekvatna metoda liječenja fistula na rektumu je operacija. Prije i nakon intervencije prikazana je terapija lijekovima, fizioterapija, narodni lijekovi, dijeta. Liječenje bez operacije minimalno invazivnim metodama moguće je samo u početnoj fazi.

Kirurška intervencija

Radikalno liječenje patoloških kanala može biti samo kirurško. Tijekom remisije, fistule su zatvorene, stoga je operacija neprikladna zbog nedostatka jasnih orijentira, kao i zbog rizika od nepotpunog uklanjanja žarišta i traume na nepromijenjenim tkivima. Postoji nekoliko glavnih metoda kirurške intervencije..

Fistulotomija

Fistulotomija je disekcija fistuloznog trakta. Indiciran je za primarne potkožne, niske transsfinkterične i intrasfinkterične fistule. Tijekom manipulacije napravi se rez u anusu, otvori se fistulozni put. Nakon izlaganja fistuloznog trakta vrši se kiretaža i uklanja se eksudativna komponenta unutar zdravih tkiva. Postoperativna rana unutar rektuma nije zašivena.

Postoji još jedna opcija za izrezivanje fistule - fistulektomija, kada se fistulozni prolaz u potpunosti uklanja zajedno s okolnim tkivima. Operacija je traumatična, ostavlja postoperativni ožiljak i druge nedostatke rane. Iako radikalna, fistulektomija ne nudi nikakve prednosti u odnosu na fistulotomiju.

Nametanje ligature (seton)

Indikacije za ligaciju - složene, višestruke i ponavljajuće fistule, prednje cjelovite fistule u žena, disfunkcija analnog sfinktera, Crohnov sindrom, stanja imunodeficijencije.

Unutar mišićnih struktura rektuma primjenjuju se ligature - posebni lateks ili ne upijajući šavovi koji omogućuju drenažu fistuloznih prolaza, stimuliraju vlaknaste promjene u fistuli i potom dovode do njenog izrezivanja.

Dvije su tehnike:

  1. Jednokorak (ekscizija). Ligatura se prolazi kroz patološki kanal, steže se izvana, postupno se niti režu kroz fistulu. Ukupno vrijeme liječenja je do osam tjedana. Među komplikacijama su fekalna inkontinencija, recidiv.
  2. Dvofazna (drenaža). Ligatura se izvodi u blizini najšireg dijela fistuloznog trakta. Za razliku od reznog konca, ligatura ostaje slobodna, osigurava drenažu fistule, stvara uvjete za fibrozu tkiva unutar samog sfinktera. Nakon potpunog zacjeljivanja površinske rane, mišić sfinkter podijeljen je na dva dijela.

Važno! Izbor metode vezanja ovisi o težini patološkog procesa. Setoni se mogu kombinirati s drugim kirurškim tehnikama.

Pomicanje sluznog režnja

Metoda je indicirana za kronične fistule, uključuje kompletnu fistulotomiju s uklanjanjem glavnih i sekundarnih prolaza, unutarnjeg otvora. Među prednostima razlikuje se očuvanje integriteta sfinktera, a nedostaci uključuju nisku učinkovitost u bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva, Crohnovom bolešću.

Čep za ljepilo i kolagen

Inovativna metoda iz područja biotehnologije uključuje primjenu posebnog pripravka za sužavanje fistuloznog trakta i samo nestajanje. Danas se ova metoda ne koristi, već se modernizira zbog kratkoročnog rezultata. Gotovo 80% pacijenata imalo je recidiv nakon 1-2 godine.

LIFT postupak

Kirurški postupak LIFT (ligacija intersfinkterne fistule) - operacija koja čuva funkciju sfinktera.

Sfinkter je podijeljen, prostor intersfinktera pažljivo je seciran. Jedan dio se odvodi sa strane, nakon čega se ostatak fistule izvrši kiretažom. Intersfinkterni rez je čvrsto zašiven, a rana na vanjskom otvoru ostaje otvorena za higijenske postupke, antiseptike, obloge.

Laserski tretman

Laserski tretman provodi se putem laserske sonde koja emitira. Pod utjecajem lasera zahvaćena tkiva se izrezuju, uklanjaju se fistulozni kanali i istovremeno liječi kronični pararektalni apsces.

Metoda je nova, slabo proučena, ali već primijenjena u klinikama sa svjetskom reputacijom. Čuva organe, ne dovodi do fekalne inkontinencije, ne narušava kvalitetu života.

Postavljanje stome

Ugradnja stome radikalna je kirurška metoda koja uključuje stvaranje otpusne kolostome, pričvršćujući kolostomsku vrećicu izvana. Indikacije - višestruke ponavljajuće fistule, nekroza, teška Crohnova bolest.

Pažnja! Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se šalje na medicinski i socijalni pregled kako bi mu se dodijelila skupina invaliditeta.

Rehabilitacija

Razdoblje rehabilitacije uvijek je dugo i uključuje boravak u stacionarnim uvjetima. Ako je 4-5. Dan zdravstveno stanje zadovoljavajuće, obnavlja se prolaz izmeta, pacijent se otpušta na ambulantno liječenje.

Rehabilitacija uključuje uzimanje lijekova, primjerenu higijenu i poštivanje odmora u krevetu. Nakon 2-3 mjeseca propisane su vježbe fizioterapije.

Konzervativni tretman

Terapija lijekovima je simptomatska i uključuje sljedeće skupine lijekova:

  • antibiotici;
  • sredstva za ublažavanje boli;
  • antispazmodici;
  • iscjeljenje za vanjsku upotrebu.

Da bi se ubrzao oporavak, prikazana je elektroforeza, liječenje NLO-om, terapija blatom, parafinska terapija, masaža. Tečaj antibiotika propisuje se prije i nakon operacije.

Narodni lijekovi

Nekonvencionalne metode ne mogu se koristiti kao monoterapija. Narodni recepti pogodni su za poboljšanje stanja pacijenta u kasnom razdoblju rehabilitacije:

  • losione (koristite tople dekocije kamilice, gospine trave, nevena, celandina);
  • oblozi (sok aloe, tinktura propolisa, med).

Ostalo ljekovito bilje uključuje hrastovu koru, stolisnik, trputac i koprivu. Neprihvatljivo je koristiti zagrijavanje kako bi se izbjeglo širenje infekcije i sepse.

Dijeta

Nakon uklanjanja fistule treba slijediti prehranu s malo ugljikohidrata. U ranom postoperativnom razdoblju indicirana je uporaba samo ribane, polutekuće i tekuće hrane (ljigave žitarice, pire juhe, čorbe na nemasnom mesu ili povrću). Kasno možete dodati pasirano povrće i voće.

Mjesec dana kasnije, u nedostatku patologija prolaska fekalnih masa, pacijenti prelaze na uobičajenu prehranu. Svakako izuzmite agresivna jela (soda, dimljeno meso, kiseli krastavci, brašno, konzerviranje, brza hrana) kako biste izbjegli zatvor, crijevne poremećaje.

Prognoza i prevencija

Prognoza za fistule uvelike varira ovisno o mjestu fistula. Uzimajući u obzir pravovremeno liječenje, povoljno je za intrasfinkterične i transsfinkterične fistule, recidivi su rijetki.

Duboki patološki kanali gotovo se uvijek ponavljaju. Nedostatak terapije dovodi do širenja patologije, sepse, potrebe za stvaranjem kolostome i invaliditeta pacijenta.

Zaključak

Rektalna fistula ozbiljno je kliničko stanje koje zahtijeva hitno liječenje. Većini pacijenata s agresivnim rakom debelog crijeva prethodno su dijagnosticirani fistulozni otvori, Crohnova bolest, paraproktitis.

Pravovremena dijagnoza i liječenje ne samo da poboljšavaju kvalitetu života, već i sprečavaju razvoj ozbiljnih komplikacija, uključujući i smrt.

Informacije na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i samo su u informativne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem! Obavezno kontaktirajte stručnjaka!

Autor: Rumyantsev V.G. Iskustvo 34 godine.

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Određuje dijagnozu i liječenje. Grupni stručnjak za upalne bolesti. Autor preko 300 znanstvenih radova.

Rektalna fistula

Rektalne fistule su kronični oblik paraproktitisa, karakteriziran stvaranjem dubokih patoloških kanala (fistula) između rektuma i kože ili perrektalnog tkiva. Fistule se očituju krvavim gnojnim ili krvavim iscjetkom iz rupe na koži u blizini anusa, lokalnim svrbežom, bolom, maceracijom i iritacijom kože.

Stvaranje fistule u akutnom paraproktitisu događa se spontano ili nakon loše izvedene operacije. Fistula se nalazi u području oštećene analne žlijezde, a njezin se otvor gasi i, u pravilu, nalazi se uz rektum.

Stalna infekcija događa se kroz fistulu. Pacijenti se žale na gnojni iscjedak koji mrlje njihovo donje rublje, kao i na nelagodu i blagu bol u anusu.

Razlozi

U većini slučajeva rektalna fistula nastaje zbog gnojne upale perrektalnog tkiva, a njezin izgled ukazuje na već prisutan akutni ili kronični paraproktitis.

Razlozi za stvaranje fistule su sljedeći:

  • neblagovremeni pristup liječniku s razvojem paraproktitisa;
  • pogrešno propisan tretman;
  • nepravilna operacija uklanjanja apscesa, popraćena samo otvaranjem i isušivanjem apscesa bez propisivanja pravilno odabrane antibiotske terapije.

Sam paraproktitis češće izaziva mješovita flora:

  • Escherichia coli;
  • stafilokoki;
  • streptokoki.

U rjeđim slučajevima gnojnu upalu uzrokuju specifični zarazni agensi poput patogena tuberkuloze, sifilisa, klamidije, aktinomikoze ili klostridije.

Nije malo važno u stvaranju preduvjeta za pojavu paraproktitisa i fistule stanje imuniteta. U mnogih se bolesnika akutni ili kronični paraproktitis javlja bez stvaranja fistule u rektumu, ali u slučaju zatajenja imunološkog sustava nastaju.

Sljedeći uvjeti mogu postati razlozi za takva kršenja obrambenog sustava ljudskog tijela:

  • specifične zarazne bolesti;
  • poremećaji stolice: česti zatvor ili proljev;
  • akutne i kronične crijevne infekcije;
  • povijest crijevnih bolesti: enteritis, Crohnova bolest, hemoroidi, ispucali anus, papillitis, proktitis, kriptitis, rak crijeva i ulcerozni kolitis.

Klasifikacija

Rektalne fistule podijeljene su u nekoliko vrsta. Oni mogu biti cjeloviti, nepotpuni i unutarnji..

Kompletne fistule uvijek imaju dva otvora - unutarnji koji se nalazi u analnoj kripti i otvara se u lumen crijeva, te vanjski na površini kože, najčešće uz anus.

Nepotpuna fistula karakterizira prisutnost samo unutarnjeg otvora na površini sluznice. Većina autora tvrdi da je nepotpuna fistula privremena pojava, samo faza u formiranju cjelovite fistule, jer se prije ili kasnije okolna tkiva tope, a fistulozni trakt izbija..

S unutarnjim fistulama, oba otvora, i ulaz i izlaz, nalaze se u stijenci rektuma.

Prema položaju fistuloznog trakta u odnosu na vanjski rektalni sfinkter, fistule se dijele na intrasfinkterne, ekstrafinkterne i transsfinkterne.

Intrasfinkterične, ili potkožne submukozne ili rubne fistule najjednostavnija su vrsta rektalnih fistula. Obično imaju ravni sinusni trakt bez ožiljaka i otvoreni su s vanjskim otvorom u blizini anusa. Unutarnji otvor takve fistule nalazi se na površini crijevne kripte..

Tok trans-sfinkterske fistule ide na različitim dubinama kroz vanjski sfinkter rektuma. Ova vrsta fistule ima jednu značajku: što je veći tijek u odnosu na sfinkter, to se više grana, to se češće stvaraju gnojne pruge u pararektalnom tkivu, a oko fistule stvara se ožiljak. Ožiljci mogu zahvatiti i sam sfinkter, što dovodi do njegove deformacije i disfunkcije.

Treća vrsta rektalne fistule, ekstrafinkterična fistula, razlikuje se po tome što se njezin unutarnji otvor nalazi na površini crijevne kripte, a sam tok ide dovoljno visoko, bez utjecaja, ali savijanja oko vanjske pulpe. Takve fistule obično nastaju kada je gnojni fokus lokaliziran u zdjelično-rektalnom, ilio-rektalnom i stražnjem rektalnom prostoru staničnog tkiva, a njihova učestalost iznosi 15-20% od ukupnog broja slučajeva.

Za ekstrafinkterne fistule tipična su vijugavost i prilično velika duljina tečaja, stvaranje gnojnih pruga i stvaranje ožiljaka oko kanala fistule, kao i pojava novih vanjskih otvora s opetovanim pogoršanjem procesa. Moguć je i prijelaz upale u stanični prostor suprotne strane stvaranjem fistule u obliku potkove.

Prisutnost gnojnih pruga i ožiljaka duž ekstra-sfinkterske fistule važno je za odabir metode operacije u liječenju takve fistule. S tim u vezi postoji klasifikacija koja razlikuje 4 stupnja složenosti ekstrafinkteričnih fistula:

  • I stupanj - oko uskog unutarnjeg otvora nema ožiljaka, tijek fistule je ravan, u pararektalnom tkivu nema gnojnih pruga ili infiltrata
  • II stupanj - ožiljci se pojavljuju oko unutarnjeg otvora, ali u tkivu nema infiltrata i apscesa
  • III stupanj - ulaz u kanal fistule je uzak, bez ožiljaka, u tkivu postoje upalni infiltrati i apscesi
  • IV stupanj - ulaz je širok, oko njega je više ožiljaka, u pararektalnom tkivu ima infiltrata i apscesa

Zapravo nije važno kako se nalazi rektalna fistula - simptomi bolesti su slični u različitim oblicima..

Simptomi rektalne fistule

Fistulom rektuma pacijent primjećuje prisutnost rane na koži perianalne regije - fistuloznog prolaza iz kojeg se povremeno oslobađaju ichor i gnoj, bojeći posteljinu. S tim u vezi, pacijent je prisiljen često mijenjati jastučiće, prati perineum, raditi sitz kupke. Prekomjerno iscjedak iz fistuloznog trakta uzrokuje svrbež, maceraciju i iritaciju kože, popraćen smrdljivim mirisom.

Ako je fistula rektuma dobro drenirana, sindrom boli je blag; jaka bol obično se javlja kod nepotpune unutarnje fistule zbog kronične upale u debljini sfinktera. Porast boli zabilježen je u trenutku defekacije, prolaskom fekalne kvržice kroz rektum; nakon dugog sjedenja, hodanja i kašljanja.

Fistule rektuma imaju valovit tok. Pogoršanje se događa u slučaju začepljenja fistuloznog prolaza granulacijskim tkivom i gnojno-nekrotičnom masom. To može dovesti do stvaranja apscesa, nakon čijeg se spontanog otvaranja akutni fenomeni smiruju: iscjedak iz rane i bol smanjuju se. Ipak, ne dolazi do potpunog zacjeljivanja vanjskog otvora fistule i nakon nekog vremena akutni simptomi se vraćaju.

Tijekom razdoblja remisije, opće stanje pacijenta se ne mijenja, a uz pažljivu higijenu kvaliteta života ne pati jako. Međutim, produljeni tijek rektalne fistule i stalna pogoršanja bolesti mogu dovesti do astenizacije, pogoršanja sna, glavobolje, periodične vrućice, smanjene radne sposobnosti, nervoze, smanjene potencije.

Dugo postojeće složene fistule rektuma često su popraćene ozbiljnim lokalnim promjenama - deformacijom analnog kanala, cicatricialnim promjenama u mišićima i nedostatkom analnog sfinktera. Često se kao rezultat rektalnih fistula razvija pektenoza - ožiljci na zidovima analnog kanala, što dovodi do njegove suženosti.

Dijagnostika

U ogromnoj većini slučajeva nikakve poteškoće nisu povezane s određivanjem dijagnoze. Konkretno, u ovom izdanju odbijaju ih pritužbe pacijenta, vizualni pregled odgovarajućeg područja na prisutnost fistuloznih prolaza, palpacija (rektalni pregled, u kojem se izvodi digitalni pregled rektuma, nakon čega slijedi otkrivanje fistuloznog prolaza, koji se u ovom procesu definira kao „neuspjeh“ iz crijeva). zidovi).

Studija se provodi i pomoću posebne sonde, u kojoj je naveden smjer fistule, kao i područje na kojem se nalazi ulazna rupa unutar sluznice zida rektuma. U svakom slučaju, ispitivanja se provode pomoću boja, zbog kojih je moguće uspostaviti određenu vrstu fistule (cjelovita, nepotpuna fistula). Metoda sigmoidoskopije omogućuje identificiranje upalnog procesa u sluznici crijeva, kao i važnost popratnih tumorskih formacija, hemoroidnih pukotina i čvorova, koji se smatraju predisponirajućim čimbenicima za stvaranje fistula.

Žene moraju provesti ginekološki pregled usredotočen na isključivanje vaginalne fistule.

Značajke liječenja

Mnogi ljudi postavljaju pitanje je li moguće liječiti fistulu rektuma bez kirurškog zahvata? Potrebno je započeti s činjenicom da se nikakva radnja ne smije provoditi bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. On je taj koji može i mora odrediti konačnu taktiku oporavka. Najčešće stručnjak propisuje antibiotsku terapiju, upotrebu sredstava za ublažavanje boli i lokalna imena ozdravljenja.

Preporučujemo da obratite pažnju na sljedeće:

  • poduzimaju se slične mjere za ublažavanje stanja pacijenta;
  • fizioterapijski postupci mogu se propisati kao priprema za operaciju;
  • to je neophodno kako bi se smanjio rizik od komplikacija nakon operacije usmjerene na uklanjanje pararektalne fistule i bilo koje druge;
  • nije preporučljivo koristiti narodne lijekove za takvu dijagnozu, jer nisu u mogućnosti ukloniti fistulu ili barem zaustaviti njezin daljnji razvoj - to dokazuju brojne recenzije.

Vodeću tehniku ​​liječenja fistula treba smatrati kirurškom. Uklanjanje ili izrezivanje fistule rektuma jedini je radikalni tretman. Nakon početka remisije, izvođenje kirurške operacije neracionalno je, jer u ovoj fazi liječnik neće vidjeti jasne orijentire duž kojih je potrebno izvršiti eksciziju tkiva.

  1. Rutinske intervencije mogu se izvoditi kada se pojavi apsces - apsces rektuma. Da bi to učinio, kirurg ga otvara i odvodi.
  2. Dalje, pacijentu je propisana masivna antibiotska terapija, usmjerena na uklanjanje uzročnika bolesti. Izbor lijekova ovisi o uzroku stvaranja fistule, a antibiotici se daju ne samo oralno i parenteralno, već i u obliku otopina za pranje drenažnog sustava stvorenog tijekom operacije.
  3. Da bi se ubrzao nastup potrebnog terapijskog učinka i u nedostatku kontraindikacija, pacijentu se propisuje fizioterapija (NLO i elektroforeza).

Nakon uklanjanja svih akutnih upalnih procesa, pacijent prolazi sljedeću operaciju. Za uklanjanje fistule mogu se izvoditi razne vrste kirurških intervencija usmjerenih na disekciju ili potpuno izrezivanje tkiva fistuloznog trakta. Ako je potrebno, tijekom operacije liječnik može izvršiti:

  • zatvaranje sfinktera;
  • drenaža gnojnih džepova;
  • pomicanje režnja mišićno-sluznice ili sluznice kako bi se potpuno zatvorio formirani unutarnji tok rektalne fistule.

Izbor metode intervencije ovisi o kliničkom slučaju. Puni opseg operacije često postaje poznat nakon početka, odnosno nakon što kirurg vizualno procijeni lokalizaciju fistule, prisutnost pečata i gnojnih propuštanja, ozbiljnost početka cicatricialnih lezija u pararektalnoj regiji.

Dalje, želio bih vam skrenuti pozornost na ono što točno treba učiniti da biste se oporavili od bilo koje vrste kirurške intervencije..

Značajke postoperativnog razdoblja: prehrana

Obično, u roku od nekoliko sati nakon operacije, pacijentu je dopušteno piti tekućinu. Kako se udaljavate od anestezije, mogu se pojaviti nelagoda i prilično intenzivni bolni osjećaji. Stoga su tijekom prva tri dana pacijentu propisani lijekovi protiv bolova..

Na mjesto operativne rane stavlja se zavoj, cijev za izlaz plina i hemostatska spužva ubacuju se u anus. Uklanjaju se jedan dan nakon operacije tijekom prvog previjanja. Oblozi su prilično bolni, kako bi se olakšao postupak, pacijentu se propisuje liječenje lokalnim anestetičkim lijekovima (masti, gelovi). U tom razdoblju liječnik mora pažljivo nadzirati proces zacjeljivanja, važno je da se rubovi rane ne lijepe i da u njoj ne stvaraju drenaže koje se ne odvode..

Ako su uklonjene složene fistule, tjedan dana nakon operacije bit će potreban povoj u anesteziji. Tijekom nje radi se duboka revizija rane i steže ligatura. Da bi brzo zacijelio ranu i smanjio nelagodu, liječnik može propisati sjedeće kupke s odvarom kamilice ili slabom otopinom kalijevog permanganata.

U prva dva dana nakon operacije pacijentu se propisuje posebna tekuća dijeta (kefir, voda, malo kuhane riže). To je učinjeno tako da pacijent nekoliko dana nakon operacije nema stolicu. U nedostatku stolice, postoperativna rana neće se zaraziti izmetom, a proces zacjeljivanja ići će brže.

U postoperativnom razdoblju važno je da pacijent slijedi ispravnu i uravnoteženu prehranu, hrana treba biti frakcijska, trebate jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Masna, pržena, začinjena, ukiseljena jela, dimljeno meso, začini, gazirana voda isključena su iz prehrane. Prednost treba dati hrani s visokim udjelom vlakana (povrće, voće), u jelovnik uključiti žitarice, kruh od žitarica, mliječne proizvode i piti više tekućine.

To će pomoći postići meku stolicu i poboljšati rad crijeva. Izbjegavajte zatvor i po potrebi uzimajte laksative.
Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora biti posebno pažljiv prema vlastitoj dobrobiti i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

  1. Nagli porast temperature.
  2. Stalni bolovi u trbuhu.
  3. Fekalna inkontinencija, prekomjerno nadimanje.
  4. Bolno pražnjenje crijeva ili mokrenje.
  5. Pojava gnojnih ili krvavih iscjedaka iz anusa.

Ove manifestacije ukazuju na razvoj komplikacija, potrebno je ne odgađati žalbu stručnjaku i ne baviti se samo-liječenjem. U nedostatku komplikacija, pacijent se može vratiti u normalan život nakon dva do tri tjedna. Potpuni oporavak i zacjeljivanje rana događa se šest tjedana nakon operacije.

Kada se otpustite iz bolnice, obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom kada ćete doći na sastanak za kontrolni pregled..

Recenzije

Svetlana K. 35 godina:

Fistula je nastala kao rezultat prenesenog paraproktitisa. Isprva se na koži pojavilo nešto poput čira, koji se sam otvorio. Ali ono što nisam samo primijenio, rana nije zacijelila, gnoj i ichor su se stalno oslobađali. Dugo mi je bilo neugodno ići liječniku, ali kad je gnoj počeo neprestano izlijevati, odlučio sam. Otkrila fistulu rektuma - vrlo neugodno i bolno stanje. Kad su operirali, tjedan dana nisam mogao sjesti ni ustati. Ali bila je sigurno izliječena i sada se, nadam se, to neće ponoviti. Na koži ostaje samo mali trag šavova.

Gennady R. 49 godina:

Imala sam eksciziju fistule u lumen rektuma u općoj anesteziji. Bila sam u bolnici 7 dana, a kad su šavovi uklonjeni, otišla sam kući s detaljnim preporukama liječnika. Ali, da budem iskren, nisam slijedio sve preporuke, zaključio sam da je rana već zacijelila i nije bilo potrebe za brigom. Nakon nekog vremena počeo sam primjećivati ​​da u stolici ima gnojnih iscjedaka, sličnih onima prije operacije. Otrčala sam ravno liječniku i na vrijeme - uspjela sam izbjeći recidiv. Liječio se antibioticima, čepićima, dijetom i sve se vratilo u normalu, pa imajte na umu da je postoperativno razdoblje vrlo važno u procesu oporavka i slijedite preporuke.

Narodni lijekovi

Tijekom razdoblja rehabilitacije, sjedeće kupke i tuširanje često se koriste za zacjeljivanje rane. Pladanj se mogu pripremiti s dekocijama ljekovitog bilja:

  • kamilica;
  • stolisnik;
  • neven;
  • Gospina trava.

Možete pripremiti otopinu morske soli za kupke (za 5 litara - 1 žlica. Žlica). U njima trebate sjediti najmanje 15 minuta. Iste se dekocije koriste za tuširanje..

Moguće komplikacije

U produljenom toku rektalna fistula može uzrokovati:

  1. U nekim slučajevima upalni i nekrotični procesi koji se javljaju u pararektalnoj regiji uzrokuju proliferaciju vezivnog tkiva (tj. Ožiljke) i sužavanje analnog kanala.
  2. Deformacija analnog sfinktera i promjene stanja mišića koji okružuju ovo anatomsko područje. Kao rezultat toga, pacijent razvija insuficijenciju sfinktera rektuma.
  3. Najteža komplikacija rektalne fistule može biti kancerogeni tumor ovog dijela crijeva..

Prevencija

Za prevenciju fistula i paraproktitisa potrebno je sljedeće:

  • umjereno konzumirajte raznu začinjenu hranu, umake, alkohol;
  • izbjegavajte konzerviranu hranu;
  • za sprečavanje zatvora;
  • izbjeći prenapon.

Da biste spriječili zatvor, trebate svakodnevno unositi jednu i pol do dvije žlice mljevenih mekinja. A također uključite u prehranu više hrane bogate dijetalnim vlaknima - voće, povrće, zobene pahuljice i popijte najmanje 2 litre vode.

Prognoza

Intrasfinkterične i niske transsfinkterične fistule rektuma obično su podložne trajnom izlječenju i ne povlače ozbiljne komplikacije. Duboke transsfinkterne i ekstrasfinkterne fistule često se ponavljaju.

Dugotrajne fistule, komplicirane ožiljcima na rektalnom zidu i gnojnim prugama, mogu biti popraćene sekundarnim funkcionalnim promjenama.

Kojem liječniku se obratiti

Ako osjetite bol u anusu i ispustite gnojnu ili krvavu prirodu, trebate se obratiti proktologu.

Nakon pregleda i ispitivanja pacijenta radi razjašnjenja dijagnoze, liječnik će propisati niz laboratorijskih i instrumentalnih studija; sondiranje fistule kontrastnim testovima, anoskopijom, sigmoidoskopijom, ultrazvukom, CT-om itd..

Ako sumnjate na tuberkulozu ili sifilis, pacijent se treba obratiti ftizijatru ili venereologu.

Fistula rektuma - liječenje bez operacije

Rektalna fistula je patologija kod koje se u rektumu formiraju unutarnji otvor i fistulozni kanal koji prolazi kroz pararektalni prostor i završava otvorom na površini kože perineuma, glutealne ili perianalne regije. Pojava fistule rektuma najčešće je posljedica akutnog paraproktitisa. Liječenje bolesti zahtijeva upotrebu kirurških metoda, liječenje fistule rektuma apsolutno je neučinkovito i može samo pomoći u ublažavanju akutnih simptoma.

Klinička slika bolesti

Rektalnu fistulu karakteriziraju prilično izraženi simptomi. Tijekom razdoblja pogoršanja bolest se očituje općenitom bolesnikovom slabošću, vrućicom i bolovima u fistuli. Pacijenti se žale na pojavu gnojno-sluzavog iscjetka iz vanjskog otvora. Širokim kanalom fistule mogu se ispuštati plinovi i izmet.

Dijagnoza bolesti

Tijekom digitalnog pregleda perianalne regije, koji u prvom redu provode liječnici Proktološkog odjela bolnice Yusupov, u bolesnika s rektalnim fistulama nalazi se tkivo ožiljka duž fistule. S potkožnom submukoznom ili transfincter fistulom otkrivaju se kanapi koji ulaze u lumen rektuma.

Poteškoće može uzrokovati dijagnoza ekstrasfinkteričnih fistula, koje palpacijom nije lako otkriti. Proktolog procjenjuje tonus analnog sfinktera, stupanj cicatricialnih promjena u tkivu, utvrđuje odsutnost ili prisutnost pektenoze. Da bi se otkrile ekstrasinkterne fistule, preporučljivo je provesti rentgensku studiju pomoću kontrastnog sredstva (fistulografija).

Sfinkterometrija omogućuje određivanje tona analnog sfinktera.

Da bi se pojasnio smjer fistuloznih prolaza, propisano je sondiranje rektuma. Pregled sluznice provodi se pomoću sigmoidoskopije.

Liječenje bolesti

Pacijentima bolnice Yusupov s dijagnosticiranim fistulama propisana je kirurška intervencija, jer je potpuno nemoguće izliječiti rektalnu fistulu bez kirurškog zahvata. Tijekom operacije, kirurzi-proktolozi bolnice Yusupov izrezuju fistulu, uklanjaju unutarnji otvor.

Za svakog pacijenta liječnici Proktološkog odjela bolnice Yusupov odabiru individualne taktike liječenja, uzimajući u obzir lokalizaciju fistuloznog trakta u odnosu na vlakna sfinktera, prirodu cicatricialnih promjena, prisutnost infiltrata i čira duž fistule u staničnom prostoru i pararektalnom području..

Lijek za rektalnu fistulu

Liječenje rektalne fistule lijekovima je simptomatično, jer nije učinkovito liječiti fistulu rektuma bez kirurškog zahvata.

Kao što znate, razvoj upalnog procesa povezan je s bakterijskom infekcijom, stoga, u fazi pogoršanja bolesti, kao i u predoperativnom i postoperativnom razdoblju, pacijentima bolnice Yusupov propisana je antibakterijska terapija antibioticima širokog spektra, uklj. rektalne čepiće.

Kako bi se spriječile egzacerbacije, kao i u medicinske svrhe, koriste se antibakterijski lijekovi - masti (netran, levomekol, levosin, lingesin).

Protuupalni lijekovi (meloksikam, ketorolak) pomažu u uklanjanju sindroma boli i sistemskih manifestacija upalnog procesa.

Osim toga, u nekim slučajevima proktolog može propisati uporabu rektalnih čepića koji su namijenjeni liječenju hemoroida (Nigepan, Relief, Betiol, Olestezin). Zbog sadržaja lokalnog anestetika i hormonske komponente u svom sastavu, ovi fondovi osiguravaju uklanjanje upale i smanjenje boli.

Fistula u anusu: liječenje bez operacije s narodnim lijekovima

U arsenalu tradicionalne medicine postoji mnogo recepata koji se koriste za akutni i kronični paraproktitis. Međutim, morate shvatiti da su svi oni sposobni ublažiti stanje pacijenta samo smanjenjem simptoma, ali ne pružaju potpuni oporavak, za što je potrebna operacija.

Učinkovito je koristiti vruće kupke s morskom soli, sodom bikarbonom ili otopljenim tabletama mumiyo.

Kod paraproktitisa, popraćenog zatvorom, preporučuje se jesti kuhanu repu, kao i vodene ekstrakte suhe šljive i brusnice i druge biljne lijekove s laksativnim učinkom.

Dobri rezultati postižu se i uz pomoć obloga koji se noću stavljaju na ranu. Za njihovu proizvodnju koriste se brusnice, planinski pepeo, trputac, petokutacina, aloja, kiseli kupus, propolis, jazava mast itd..

Učinkovito je postavljanje raznih klistiranja s biljnim infuzijama, za čiju se pripremu koriste šipkovi, stolisnik, kadulja, kamilica, aloja, gospina trava, lišće breze, krimska sofora, peterac, planinski pepeo, neven, med, mumiyo..

Rektalna fistula što je to i metode liječenja

Proces stvaranja fistule uvijek je vrlo bolan, pogotovo ako utječe na tako osjetljiva područja tijela kao što je rektum, smješten u blizini anusa. Patologija je relativno rijetka, najčešće se razvija u pozadini upalnih procesa u crijevima.

Bolest je vrlo opasna, fistulozni prolaz ispunjen je gnojnim sadržajem, gnoj se može proširiti na zdrava tkiva tijela, uzrokujući njihova toksična oštećenja, smrt stanica i funkcionalno oštećenje. Stoga ovaj problem zahtijeva pravodobno liječenje i kompetentan pristup terapiji. Inače, pacijent razvija komplikacije opasne po život koje čak mogu dovesti do smrti..

Karakteristike patologije

Rektalna fistula smatra se upalnom bolešću u kroničnom obliku tečaja, u kojoj žarište upale pokriva žlijezdu analne regije i zidove donjeg crijeva. Kao rezultat dugotrajne upale u tkivima organa, formira se specifičan prolaz čiji su zidovi prekriveni epitelom (to sprječava da sam kanal raste i zaraste). Područje kanala fistule ispunjeno je gnojnim sadržajem, sluzi, patološkim eksudatom (ichor). Ponekad se uočavaju krvavi elementi..

Uzroci i čimbenici rizika

Razni etiološki čimbenici dovode do pojave patologije, osobito akutne i izražene upale tkiva pararektalnog tkiva (tkiva koje okružuju crijevnu regiju). Pogrešnim pristupom liječenju bolest prolazi fazu kroničnosti, čija su manifestacija stvaranje fistuloznih prolaza na zahvaćenom području..

Ostali faktori koji pridonose su:

  1. Ozljeda i oštećenje crijeva u području njegovog ravnog dijela;
  2. Radikalna operacija crijeva;
  3. Kronična žarišta upale koja zahvaćaju različite dijelove crijeva;
  4. Teške patologije zarazne prirode (na primjer, tuberkuloza, spolno prenosive bolesti, autoimune bolesti, na primjer, AIDS);
  5. Anomalije intrauterinog razvoja djeteta;
  6. Crohnova bolest genetska je abnormalnost koja remeti rad svih organa gastrointestinalnog trakta (dok stvaranje fistula započinje u djetinjstvu).

Simptomi i znakovi

Klinička slika rektalne fistule uvijek ima izražen, živopisan karakter, manifestacije bolesti značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenta, nanoseći mu znatne patnje. Kliničke manifestacije variraju. Ovisi o obliku razvoja patologije. Na primjer, cjelovite vanjske fistule mogu se vizualno razlikovati. Patologija ima sljedeće manifestacije:

  1. Na koži u blizini anusa možete vidjeti ili osjetiti brtve u čijem se središtu nalazi mali otvor u obliku lijevka;
  2. Iz ove se rupe oslobađa gnojni, sluzavi ili tekući sadržaj mutne sjene;
  3. Koža oko fistule postaje mlitava, gubi elastičnost, često se javljaju vanjske upale, popraćene hiperemijom, oteklinom, svrbežom i bolnim senzacijama, pogoršane mehaničkim djelovanjem.

Ako govorimo o nepotpunim fistulama lokaliziranim iznutra, pacijent također doživljava čitav niz neugodnih osjeta, kao što su:

  1. Osjećaj prisutnosti tvrdog stranog tijela u anusu;
  2. Sindrom boli, svrbež, gori u anusu;
  3. Promjene na koži oko otvora anusa (crvenilo, bol, iritacija);
  4. Lokalni i opći porast subfebrilne tjelesne temperature, opća malaksalost;
  5. Jaka i oštra bol koja se javlja kada pacijent pokuša sjesti;
  6. Gnojni, sluzavi ili krvavi iscjedak iz anusa (količina tog iscjetka obično je umjerena, ali u nekim slučajevima postoji obilno ispuštanje gnoja i drugog sadržaja fistuloznog kanala).

Faze i manifestacije

Fistulozni kanal u rektumu stvara se u kratkom vremenskom razdoblju, ovisno o stupnju razvoja, pacijent je zabrinut zbog određenih pritužbi:

Faza razvoja i tijek patologijeKliničke manifestacije
Prva razinaVeć na samom početku razvoja fistuloznog kanala pacijent počinje osjećati neugodne senzacije, koje su još uvijek umjerene prirode. To:
  1. Nelagoda u anusu;
  2. Stvaranje očvrslih područja na koži. Ako je fistula dovršena, iz nje se oslobađa mala količina gnoja i sluzi. Pacijent može primijetiti pojavu specifičnih žućkastih mrlja na posteljini.
Razvoj i pogoršanjeKlinička slika postaje izraženija. Postoje znakovi kao što su:

  1. Bolni osjećaji u anusu, koji se pojačavaju kada je pacijent u sjedećem položaju ili tijekom tjelesne aktivnosti;
  2. Teško ispuštanje gnoja, sluzi ili infiltracije;
  3. Smanjenje količine izlučenog urina ili izmeta (dok učestalost poriva ostaje ista);
  4. Upala tkiva oko anusa, popraćena boli, iritacijom, svrbežom;
  5. Značajno pogoršanje dobrobiti osobe, hipertermija (lokalno ili opće povišenje tjelesne temperature), slabost, osjećaj zimice.
Kronizacija postupkaU nedostatku terapije, patologija postaje kronična. Simptomi kao što su:

  1. Kronični umor, smanjena izvedba, letargija;
  2. Emocionalna iscrpljenost, razvoj depresivnog stanja;
  3. Kršenje sna i budnosti;
  4. Napadi migrene;
  5. Porast tjelesne temperature koji se javlja redovito i bez očitih razloga;
  6. Povećano stvaranje plina;
  7. Kršenje organa genitourinarnog sustava uzrokovano prodorom infekcije;
  8. Postupna deformacija anusa;
  9. Disfunkcija i deformacija analnog sfinktera.
Faza remisijeUnatoč činjenici da sindrom boli nestaje u ovoj fazi, pacijent još uvijek ima i druge, vrlo neugodne znakove koji ukazuju na prisutnost patologije. To:

  1. Iscrpljenost tijela;
  2. Loš san;
  3. Simptom migrene;
  4. Povećani umor;
  5. Razdražljivost;
  6. Disfunkcija erekcije.

Vrste i oblici

Prema jednom ili drugom kriteriju razlikuju se takvi oblici:

  1. Analni (izlaz se nalazi pored anusa);
  2. Glute (nalazi se na maloj udaljenosti od anusa);
  3. Perineal (nalazi se u području genitalija i rodnice);
  4. Potkožno (nema vidljiv izlaz, koji se nalazi u potkožnom masnom sloju).

Prema obliku razvoja, takve se sorte razlikuju kao puni oblik, dok kanal ima ulaz koji se nalazi u zidovima crijeva, njegovo tijelo prodire u tkiva ovog područja i otvor koji se nalazi u vanjskom dijelu epiderme. U slučaju nepotpunog poraza, ulaz i kanal smješteni su na isti način kao u prvom slučaju, ali izlaza nema.

Na temelju položaja kanala u odnosu na sfinkter anusa razlikuju se sljedeći oblici:

  1. Intrasphincteric. Pogođeno područje ne pokriva sfinkterni dio anusa, ima ravan kanal, na zidovima ima malu količinu ožiljaka. Ovaj se oblik smatra najjednostavnijim i najlakšim za liječenje;
  2. Transsfinkteralno. Kanal utječe na površinsko ili potkožno područje sfinktera. U fistuloznom tijeku postoje gnojni džepovi ispunjeni sadržajem, postoji velik broj ožiljaka koji su posljedica dugotrajnog negativnog učinka gnojnih masa na zidove kanala i druga tkiva;
  3. Extrasphincteric. Fistulozni kanal u rektumu utječe na značajna područja sfinktera, ima zakrivljeni, složeni oblik, a velika količina gnoja nakuplja se u tijelu kanala. Ovaj se oblik smatra najtežim.

Moguće komplikacije

Rektalna fistula pridonosi razvoju komplikacija i često dovodi do vrlo opasnih posljedica, kao što su:

  1. Ožiljci tkiva. To se dalje pretvara u neugodne poteškoće s defekacijom;
  2. Razvoj onkoloških tumora na zahvaćenom području uzrokovan dugotrajnim negativnim učinkom na tkiva organa;
  3. Širenje gnojnog sadržaja zajedno s protokom krvi u sve organe i sustave, što dovodi do ozbiljnih toksičnih procesa, trovanja krvi, poremećaja unutarnjih organa.

Utvrđivanje dijagnoze

Dijagnoza patologije provodi se u nekoliko faza:

  1. Prikupljanje informativnih podataka i procjena ukupnosti postojećih simptoma;
  2. Pregled anusa;
  3. Palpacija područja crijeva koja prolazi u anus;
  4. Laboratorijske studije biološkog materijala pacijenta (krv, urin, izmet) radi identificiranja upalnog procesa, otkrivanja gnojnih ili krvavih elemenata;
  5. Sondiranje fistuloznog kanala radi utvrđivanja njegove veličine i oblika;
  6. Fistulografija za utvrđivanje lokalizacije problema;
  7. Rektromanoskopija rektuma i sigmoidnog kolona radi proučavanja stanja njihovih tkiva;
  8. Kolonoskopija za ispitivanje tkiva debelog crijeva;
  9. Ultrazvuk zdjeličnih organa za utvrđivanje mogućeg uzroka i oštećenja drugih organa uzrokovanih prisutnošću fistule.

Metode liječenja rektalne fistule

Važno je zapamtiti da je jedini učinkovit način uklanjanja fistule u poodmakloj fazi razvoja, koji omogućuje uklanjanje ne samo simptoma, već i same patologije, kirurška operacija. Liječenje lijekovima usmjereno je samo na uklanjanje simptoma i ublažavanje stanja pacijenta.

U ranim fazama koriste se minimalno invazivne metode uklanjanja, poput laserskog uklanjanja, terapije radio valovima.

Lasersko liječenje bez operacije

Uz pomoć laserske zrake liječnik djeluje na zahvaćeno područje uklanjajući ga. Operacija se smatra minimalno invazivnom, bolesnikova nelagoda je svedena na minimum. Kao rezultat toga, nema potrebe za upotrebom jakih anestetičkih lijekova i dugim razdobljem oporavka..

Ova metoda liječenja također ima niz nedostataka:

  1. Visoka cijena;
  2. Veliki rizik od recidiva;
  3. Svrbež i peckanje u anusu nakon operacije;
  4. Nemogućnost provođenja postupka ako se u kanalu fistule nakuplja velika količina gnoja.

Terapija radio valovima

Ova se metoda također uspješno koristi za liječenje fistula na rektumu u ranim fazama razvoja. Tijekom operacije koristi se poseban uređaj koji emitira radio valove. Kao rezultat njihovog utjecaja na zahvaćeno područje, kanal fistule se čisti od sadržaja, epitelni sloj se uklanja sa njegovih zidova, dolazi do fuzije tkiva.

Postupak je praktički bezbolan, pacijentu nije potrebna hospitalizacija i dugo postoperativno razdoblje.

Operacija radikalne terapije

Kirurška intervencija za uklanjanje fistuloznog kanala je teška, ali učinkovita mjera, sa složenim oblicima patologije ili uznapredovalim stupnjem njenog razvoja, ova mjera je neophodna.

Trening

Pacijent mora biti pripremljen za postupak. Pripremna faza uključuje:

  1. UAC, OAM;
  2. Pregled srca, pluća;
  3. Savjetovanje liječnika i ginekologa (za žene);
  4. Uklanjanje postojećih patoloških procesa, što može predstavljati zabranu provođenja operacije;
  5. Proučavanje ispuštanja iz pogođenog područja na zarazno sredstvo i utvrđivanje njegove osjetljivosti na antimikrobne lijekove;
  6. Izolacija i uklanjanje žarišta upale;
  7. Usklađenost s prehranom koja uključuje isključivanje proizvoda koji povećavaju proizvodnju plina;
  8. Čišćenje crijeva (izvedeno uoči operacije).

Napredak operacije

Operacija se provodi u nekoliko faza:

  1. Disekcija kože, potkožnog sloja i šupljine organa;
  2. Šivanje mišića sfinktera;
  3. Otkrivanje zahvaćenog područja i njegovo otvaranje;
  4. Čišćenje i odvod kanala;
  5. Antiseptička obrada tkiva (koristite turunda s Levomekolevaya mašću);
  6. Korištenje ispusne cijevi za plin koja je ugrađena u crijeva;
  7. Ekscizija zahvaćenog područja, restauracija plastičnog tkiva;
  8. Šivanje i antiseptički tretman.

Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

Svijeće "Relief Advance" i "Relief Ultra", mast Relief - uporaba kod hemoroida

Tromboflebitis Supozitoriji i mast Oslobađanje od hemoroida vrlo se često koriste u konzervativnom liječenju proktoloških bolesti. Što je dio lijeka i kako ga pravilno koristiti za hemoroide?

Koji liječnik liječi hemoroide: kako se pripremiti za konzultacije, kakav je sastanak

Tromboflebitis Upala rektuma puno je gnjavaže. To je svrbež, peckanje, sluz i krv iz analnog kanala. Kako se zove liječnik koji liječi hemoroide ?

Čepići novokain

Tromboflebitis Supozitoriji s novokainom propisani su za lokalnu anesteziju kod bolnih osjeta u organima zdjeličnih tkiva s razvojem bilo koje patologije. Lijek je vrlo učinkovit i nisko toksičan.Čepići s novokainom često se propisuju za hemoroide.