Proširene vene (proširene vene)
Varikozne vene su bolest praćena stanjivanjem venske stijenke, povećanjem lumena vena i stvaranjem nodularnih proširenja nalik aneurizmi. Obično, govoreći o proširenim venama, podrazumijevaju neovisnu bolest - proširene vene donjih ekstremiteta. Proširene vene očituju se osjećajem težine u nogama i njihovim umorom, edemima stopala i nogu, noćnim grčevima u nogama, vidnim potkožnim venama s formiranjem venskih čvorova. Glavni način dijagnosticiranja varikoznih vena i njegovih komplikacija je ultrazvučni pregled. Liječenje može biti konzervativno (terapija lijekovima, skleroterapija) ili kirurško.
ICD-10
- Razlozi
- Patogeneza
- Klasifikacija
- Simptomi proširenih vena
- Dijagnostika
- Liječenje varikoznih vena
- Konzervativna terapija proširenih vena
- Kompresijska skleroterapija proširenih vena
- Kirurško liječenje proširenih vena
- Prevencija
- Cijene liječenja
Opće informacije
Proširene vene (varikozne vene) je patologija vena, koja se očituje u njihovoj ekspanziji, zakrivljenosti, uništavanju aparata ventila. Početne manifestacije su stvaranje paukovih vena, oticanje safenskih vena, stvaranje čvorova, bolnost vena, težina u nogama. Progresijom bolesti pridružuju se znakovi kronične insuficijencije venske cirkulacije: oticanje stopala i nogu, grčevi u listovnim mišićima, trofični čirevi, tromboflebitis, puknuće proširenih vena. Prema različitim istraživanjima u području kliničke flebologije, od 30 do 40% žena i od 10 do 20% muškaraca starijih od 18 godina pati od varikoznih vena..
Razlozi
Proširene vene su polietiološka bolest. Postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja proširenih vena:
- Genetska predispozicija zbog slabosti krvožilnog zida zbog nedovoljnog vezivnog tkiva.
- Trudnoća. Vjeruje se da se proširene vene tijekom trudnoće razvijaju zbog povećanja volumena cirkulirajuće krvi i kompresije retroperitonealnih vena od strane trudne maternice.
- Prekomjerna tjelesna težina - pretilost je dokazani faktor rizika za proširene vene. Ako se indeks tjelesne mase poveća na 27 kg / m2, rizik od razvoja bolesti povećava se za 33%.
- Životni stil. Rizik od razvoja proširenih vena povećava se duljim sjedenjem ili stajanjem, stalnim statičkim opterećenjima, posebno onim povezanim s dizanjem utega. Steznici koji povećavaju intraabdominalni tlak i uska odjeća koja stisne glavne vene u prepone imaju nepovoljan utjecaj na tijek bolesti..
- Značajke prehrane. Vjerojatnost razvoja proširenih vena povećava se s malim udjelom voća i sirovog povrća u prehrani. Nedostatak grubih vlakana dovodi do kroničnog zatvora, a nedostatak određenih hranjivih sastojaka dovodi do oštećenja obnove strukture venskog zida.
- Hormonska neravnoteža. Određeni utjecaj na prevalenciju bolesti ima široka uporaba hormonskih kontraceptiva i hormonalnih lijekova koji se koriste u liječenju osteoporoze i klimakterijskog sindroma..
Pod određenim uvjetima (neke bolesti, kongenitalna patologija) mogu se proširiti ne samo vene donjih ekstremiteta. Dakle, portalna hipertenzija može uzrokovati proširenje vena jednjaka. S varikokelom se otkrivaju proširene vene sjemenske vrpce, s hemoroidima - proširene vene u anusu i donjem dijelu rektuma. Bez obzira na lokalizaciju procesa, postoji nasljedna sklonost razvoju proširenih vena povezanih s urođenom slabošću krvožilnog zida i insuficijencijom venskih zalistaka.
Patogeneza
Vene donjih ekstremiteta tvore razgranatu mrežu koja se sastoji od safenskih i dubokih vena, međusobno povezanih perforiranim (komunicirajućim) venama. Kroz površinske vene krv teče iz potkožnog tkiva i kože, kroz duboke vene - iz ostatka tkiva. Komunikacijske posude služe za izjednačavanje tlaka između dubokih i površinskih vena. Krv kroz njih normalno teče samo u jednom smjeru: od površinskih vena do dubokih.
Mišićni sloj venskog zida slabo je izražen i ne može prisiliti krv da se kreće prema gore. Protok krvi s periferije u središte provodi se zbog zaostalog arterijskog tlaka i pritiska tetiva smještenih uz žile. Najvažniju ulogu igra takozvana mišićna pumpa. Fizičkim naporima mišići se skupljaju i krv se istiskuje prema gore jer venski ventili sprečavaju kretanje prema dolje. Na održavanje normalne cirkulacije krvi i stalnog venskog tlaka utječe venski tonus. Tlak u venama regulira vazomotorni centar smješten u mozgu.
Nedostatak zalistaka i slabost krvožilne stijenke dovode do činjenice da krv pod djelovanjem mišićne pumpe počinje teći ne samo prema gore već i prema dolje, vršeći prekomjerni pritisak na stijenke žila, što dovodi do proširenih vena, stvaranja čvorova i napredovanja valvularne insuficijencije. Poremećen protok krvi kroz vene koje komuniciraju. Refluks krvi iz dubokih žila u površinske žile dovodi do daljnjeg povećanja tlaka u površinskim venama. Živci smješteni u zidovima vena šalju signale vazomotornom centru, koji daje naredbu za povećanje venskog tonusa. Vene se ne mogu nositi s povećanim opterećenjem, postupno se šire, produžuju i postaju krivudave. Povećani pritisak dovodi do atrofije mišićnih vlakana venske stijenke i odumiranja živaca uključenih u regulaciju venskog tonusa.
Klasifikacija
Postoji nekoliko klasifikacija varikoznih vena. Ova raznolikost posljedica je polietiologije bolesti i mnogih mogućnosti za tijek varikoznih vena.
Postepena klasifikacija
Ruski flebolozi naširoko koriste stupnjevitu klasifikaciju varikoznih vena, čija je varijanta klasifikacija V. S. Savelieva:
- Faza kompenzacije (prema Savelyev - kompenzacija A). Nema pritužbi. Na pregledu se uočavaju proširene vene na jednoj ili dvije noge.
- Faza subkompenzacije (prema Savelyevu - naknada B). Na pregledu su na nogama vidljive izražene proširene vene. Pacijenti se žale na osjećaj sitosti, parestezije ("zimice") u potkoljenicama, noćne grčeve. Navečer dolazi do blagog oticanja stopala, gležnja i potkoljenica. Oteklina nestaje ujutro.
- Faza dekompenzacije. Dermatitis, ekcem pridružuju se navedenim simptomima. Pacijenti su zabrinuti zbog svrbeža. Koža postaje suha, sjajna, čvrsto prianja podkožnom tkivu. Manja krvarenja i naknadno taloženje hemosiderina uzrokuju hiperpigmentaciju.
Suvremena ruska klasifikacija, predložena 2000. godine, odražava stupanj kronične venske insuficijencije, oblik proširenih vena i komplikacije uzrokovane varikoznim venama..
Klasifikacija prema obliku
Razlikuju se sljedeći oblici varikoznih vena:
- Segmentarna oštećenja potkožnih i intradermalnih žila bez refluksa.
- Segmentna venska lezija s patološkim iscjetkom duž površinskih ili komunikativnih vena.
- Rašireno zahvaćanje vena s abnormalnim iscjetkom kroz površinske ili komunikativne vene.
- Rašireno zahvaćanje vena s nenormalnim dubokim ispuštanjem vena.
Međunarodna klasifikacija
Postoji priznata međunarodna klasifikacija proširenih vena koju liječnici koriste u mnogim zemljama svijeta:
- Klasa 0. Nema znakova proširenih vena. Pacijenti se žale na težinu u nogama.
- Klasa 1. Vizualno se određuju mrežice vena i paukovih vena (telangiektazije). Neki ljudi grče mišiće noću..
- Klasa 2. Prilikom pregleda pacijenta vidljive su proširene vene.
- Klasa 3. Pojavljuje se otok stopala, gležnjeva i potkoljenica, koji ne nestaje nakon kratkog odmora.
- Klasa 4. Pregledom se otkrivaju znakovi lipodermatoskleroze (dermatitis, hiperpigmentacija nogu).
- Razred 5. Formiraju se pregledi.
- Razred 6. Razvijaju se trajni trofični čirevi.
Simptomi proširenih vena
Kliničke manifestacije bolesti ovise o stupnju proširenih vena. Neki se pacijenti i prije pojave vizualnih znakova bolesti žale na težinu u nogama, pojačani umor, lokalne bolove u potkoljenici. Moguća je pojava telangiektazija. Nema znakova oštećenog venskog odljeva. Često je bolest u fazi kompenzacije asimptomatska i pacijenti ne traže liječnika. Fizikalnim pregledom mogu se otkriti lokalne proširene vene, najčešće u gornjoj trećini noge. Proširene vene su mekane, dobro padaju, koža iznad njih nije promijenjena.
Pacijenti s varikoznim venama u fazi subkompenzacije žale se na prolaznu bol, oteklinu koja se javlja tijekom dugotrajnog stajanja u uspravnom položaju i nestaje u ležećem položaju. Fizički (osobito popodne) može se otkriti pastozna ili lagana oteklina u području gležnja.
Pacijenti s varikoznim žilama u fazi dekompenzacije žale se na stalnu težinu u nogama, tupe bolove, pojačani umor, noćne grčeve. Svrbež, izraženiji navečer, navještaj je trofičkih poremećaja. Vanjski pregled otkriva izraženo širenje vena i globalno kršenje venske hemodinamike. Taloženje velikog volumena krvi u zahvaćenim udovima u nekim slučajevima može dovesti do vrtoglavice i nesvjestice zbog pada krvnog tlaka.
Proširene, napete, žile čvrsto-elastične konzistencije određuju se palpacijom. Zidovi zahvaćenih vena srasli su s kožom. Lokalne depresije u području priraslica ukazuju na preneseni periflebitis. Vizualno se otkrivaju hiperpigmentacija kože, žarišta cijanoze. Potkožno tkivo u područjima hiperpigmentacije zbijeno je. Koža je gruba, suha i ne može se naborati. Primjećuje se dishidroza (češće - anhidroza, rjeđe - hiperhidroza). Trofični poremećaji posebno se često pojavljuju na prednjoj-unutarnjoj površini potkoljenice u donjoj trećini. Ekcem se razvija u promijenjenim područjima, na čijoj se pozadini naknadno stvaraju trofični čirevi.
Dijagnostika
Dijagnoza je jasna. Za procjenu ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja koristi se duplex angioscanning i USDG vena donjih ekstremiteta. Mogu se koristiti RTG, metode istraživanja radionuklida i reovazografija donjih ekstremiteta.
Liječenje varikoznih vena
U liječenju bolesnika s varikoznim venama koriste se tri glavne metode:
Konzervativna terapija proširenih vena
Konzervativna terapija uključuje opće preporuke (normalizacija tjelesne aktivnosti, smanjenje statičkog opterećenja), terapiju vježbanjem, uporabu elastičnih kompresijskih sredstava (kompresijske čarape, elastični zavoji), liječenje flebotonikom (diosmin + hesperidin, ekstrakt divljeg kestena). Konzervativna terapija ne može dovesti do potpunog izlječenja i obnove već proširenih vena. Koristi se kao profilaktičko sredstvo tijekom pripreme za operaciju i kada je kirurško liječenje proširenih vena nemoguće.
Kompresijska skleroterapija proširenih vena
Ovom metodom liječenja u proširenu venu ubrizgava se poseban lijek. Liječnik špricom ubrizgava elastičnu pjenu u venu koja ispunjava zahvaćenu posudu i uzrokuje grč. Tada se pacijentu stavlja kompresijska čarapa koja održava venu u srušenom stanju. Nakon 3 dana stijenke vena se lijepe. Pacijent nosi čarapu 1-1,5 mjeseci, sve dok se ne stvore guste priraslice. Indikacije za kompresijsku skleroterapiju su proširene vene, koje nisu komplicirane refluksom iz dubokih žila u površinske kroz komunikacijske vene. U prisutnosti takvog patološkog pražnjenja, učinkovitost skleroterapije kompresijom naglo se smanjuje. Moderne vrste skleroterapije su skleroterapija u obliku pjene, krioskleroterapija (CLaCS).
Kirurško liječenje proširenih vena
U početnoj fazi varikoznih vena vrši se fotokoagulacija ili uklanjanje paukovih vena laserom. Glavna metoda liječenja varikoznih vena kompliciranih refluksom kroz komunikativne vene je operacija. Za liječenje proširenih vena koriste se mnoge operativne tehnike, uključujući mikrokirurške tehnike, radiofrekvenciju i lasersku koagulaciju zahvaćenih vena, adhezivnu obliteraciju.
S ozbiljnim varikoznim venama indicirana je flebektomija - uklanjanje promijenjenih vena. Trenutno se ova operacija sve češće izvodi pomoću manje invazivnih tehnika - miniflebektomija, krioflebektomija. U slučajevima kada su proširene vene komplicirane trombozom vene cijelom dužinom i dodatkom infekcije, indicirana je operacija Troyanov-Trendelenburg.
Prevencija
Stvaranje ispravnih stereotipa u ponašanju igra važnu preventivnu ulogu (laganje je bolje od sjedenja, a hodanje od stajanja). Ako dulje vrijeme morate biti u stojećem ili sjedećem položaju, potrebno je povremeno naprezati mišiće nogu, dati nogama povišen ili vodoravan položaj. Određeni sportovi (plivanje, vožnja biciklom) su korisni. Tijekom trudnoće i tijekom teškog rada, preporuča se koristiti elastičnu kompresiju. Kada se pojave prvi znakovi proširenih vena, trebate kontaktirati flebologa.
Proširene vene na nogama: simptomi i liječenje
Proširene vene su sistemska bolest koja može zahvatiti krvne žile u bilo kojem dijelu tijela. Njegova suština leži u disfunkciji ventila koji kontroliraju smjer protoka krvi. Zbog toga se u venama nakuplja prekomjerna količina tekućine, pod utjecajem kojeg se zidovi protežu i gube elastičnost..
Najčešće se medicinske publikacije usredotočuju na simptome i liječenje proširenih vena na nogama, budući da se ova vrsta bolesti smatra najčešćom: prema statistikama, više od 80% svih slučajeva proširenih vena javlja se na donjim ekstremitetima. Međutim, unatoč tome, za većinu pacijenata dijagnoza proširenih vena na nogama iznenađuje, a njezino se otkrivanje događa u kasnijim fazama. Sve to ukazuje na nedostatak svijesti ljudi o opasnostima od proširenih vena..
Značajke, uzroci i mehanizam razvoja proširenih vena nogu
Glavna značajka proširenih vena nogu je njezina ogromnost. Površinske i duboke vene podložne su promjenama na velikoj udaljenosti. Budući da noge imaju prilično veliko i dugotrajno opterećenje, ventili u krvožilnom sustavu mogu početi slabiti već u djetinjstvu. Stoga se otkrivanje proširenih vena na nogama često javlja kod mladih ljudi i djevojčica..
Upravo je za donje ekstremitete karakterističan takav fenomen kao latentna proširena vena: u pozadini izraženih promjena u venama i neugodnih simptoma, nema vidljivih znakova bolesti. Stoga se bolest u otprilike trećini svih slučajeva otkriva u poodmakloj fazi..
Kako bi učinkovito liječio proširene vene na nogama, liječnik će morati otkriti uzroke njegove pojave. Budući da čak i kada koriste radikalne metode, 80% pacijenata doživi recidiv varikoznih vena, posebnu pozornost treba posvetiti smanjenju utjecaja čimbenika koji izazivaju varikozne vene na procese. To uključuje:
- nasljedna predispozicija zapravo je nekontrolirani čimbenik, koji se unatoč tome može obuzdati standardnim preventivnim mjerama;
- fizički utjecaji - povećano opterećenje nogu (dugo stajanje i sjedenje, navika prekrižavanja nogu, prekomjerna težina, dizanje utega);
- fiziološki učinci - hormonalne promjene i uporaba hormonalnih lijekova (najčešće kontraceptiva), metabolički poremećaji, nedostatak tjelesne aktivnosti;
- patološki razlozi - kronične bolesti jetre, bubrega, traume i sustavno povlačenje mekih tkiva donjih ekstremiteta, tumori koji komprimiraju vene u trbušnoj šupljini.
Unatoč raznim razlozima, razvoj proširenih vena na nogama slijedi isti obrazac. Pod utjecajem jednog od čimbenika nema dovoljno aktivnog potiskivanja venske krvi prema gore, u smjeru srca. Zbog toga se zidovi vena protežu. Ovaj postupak, pak, dovodi do sekundarne disfunkcije ventila: oni se ne mogu potpuno zatvoriti, pa dio krvi ostaje u posudama nogu. Tlak u venama raste, zidovi se još više rastežu, stvaraju se izbočine u kojima se s vremenom stvaraju krvni ugrušci. Tromboza je opasna, ali daleko od jedine stvari koja pacijentu prijeti proširenim venama na nogama. Ugrušak se može prekinuti i ući u srce ili drugi organ, uzrokujući srčani udar ili začepiti žile uda, što uzrokuje gangrenu.
Ovisno o mjestu takvih "rastegnutih" vena, liječnici razlikuju nekoliko vrsta proširenih vena na nogama:
- Površinski. Izražava se pojavom plavičaste ili crvene varikozne mreže na nogama, koja isprva nalikuje na paučinu, a zatim na pleksus prilično debelih vijugavih linija.
- Duboko. Izražava se porazom horoidnih pleksusa koji nisu vidljivi tijekom vanjskog pregleda. Bol u venama donjih ekstremiteta s proširenim venama ove vrste je intenzivniji, rizik od komplikacija je veći.
- Kombinirano, kada su zahvaćene i duboke i površinske vene.
Utvrđivanje uzroka proširenih vena na nogama i njegovo uklanjanje usko su povezani. Prije svega, važno je isključiti čimbenike koji imaju najveći negativni utjecaj na stanje vena..
Pri dijagnosticiranju venskih promjena važno ih je razlikovati od ostalih bolesti. Primjerice, proširene vene ispod koljena izgledaju isto kao Beckerova cista i popraćene su sličnim simptomima..
Faze
Prvi znakovi proširenih vena na nogama pojavljuju se u progresivnim fazama, kada venski zalisci izvršavaju svoje funkcije manje od 50%. U prvom ili nultom stupnju proširenih vena, koji je poznat kao "stupanj kompenzacije", ne pojavljuju se neugodni osjećaji, kao ni vidljive promjene. Otkrivanje početne faze proširenih vena na nogama događa se pomnim pregledom udova od strane flebologa.
U drugoj fazi varikoznih vena, koja je poznata kao "subkompenzacija", promjene se izražavaju prilično dobro:
- pod kožom su vidljivi obrisi velikih vena, ali oni ne smiju viriti iznad površine kože;
- na površini kože na bedrima i ispod koljena jasno se vidi uzorak tanke varikozne mreže plavih ili crvenih kapilara;
- navečer noge nateču;
- noću mišići potkoljenice grče.
Ova se faza varikoznih vena donjih ekstremiteta razlikuje po sve većim simptomima, koji slabe nakon odmora.
U završnoj fazi varikoznih vena dolazi do dekompenzacije: tijelo ne može nadoknaditi potrebe tkiva za kisikom, a ventili u venama gube svoje funkcije za 90%. Stanje udova pogoršava se zbog nedovoljne opskrbe krvlju. Ova faza varikoznih vena karakterizira smanjenje sposobnosti tkiva da se obnavlja. Obilje komplikacija pogoršava opće stanje pacijenta. Simptomi u završnoj fazi varikoznih vena neprestano traju.
Simptomi
Najčešći i rani simptom proširenih vena su bolovi u nogama pred kraj radnog dana. Pojavljuje se kada se promijene duboke i površinske žile, a signal je nedovoljno dobre opskrbe mekih tkiva krvlju. U nekim je slučajevima bolnost jedini simptom proširenih vena donjih ekstremiteta. Kada se površinske žile promijene, pojava proširene mreže na nogama signalizira razvoj bolesti, što često stvara samo estetske neugodnosti.
Priroda boli kod varikoznih vena u različitim fazama razvoja bolesti može se razlikovati:
- u početnoj fazi postoji lagana nelagoda koja podsjeća na uobičajeni umor;
- s napredovanjem u drugu fazu, dolazi do osjećaja žarenja u nogama od varikoznih vena, što je često lokalizirano ispod koljena iza;
- povlačenje boli s proširenim venama donjih ekstremiteta popraćeno je fazama 2 i 3 bolesti, zajedno s tim, može se javiti grč gastroknemijskog mišića;
- akutni bolovi koji izazivaju hromost javljaju se u završnoj fazi bolesti.
Uz očitu tjelesnu nelagodu, bolest prate i vanjske promjene. Većina pacijenata žali se da ih svrbe noge - s varikoznim venama to se smatra normalnim fenomenom, što ukazuje na ishemijske procese. Tanka varikozna mreža, koja praktički ne smeta u prvim fazama, s vremenom postaje sve jača, pretvarajući se u gusto prepletanje zadebljanih žila. Svaka tjelesna aktivnost, uključujući kašljanje, kihanje ili dugo hodanje, može puknuti povećane kapilare, a ponekad i vene. Krv se prosipa ispod kože stvarajući hematom.
Prisutnost modrica na nogama kod varikoznih vena ukazuje na stabilno napredovanje bolesti, prekomjerno istezanje i stanjivanje vena.
Dijagnostika
Jednostavnost dijagnosticiranja proširenih vena na nogama je pretjerana, jer žile ne izlaze uvijek na površinu. Da bi potvrdio dijagnozu, liječnik će morati provesti vanjski pregled i provesti niz instrumentalnih studija:
- duplex skeniranje ili ultrazvuk na donjem ekstremitetu - kod varikoznih vena prvo se koristi za određivanje stupnja istezanja krvožilnih zidova, prirode protoka krvi u njima i otkrivanja krvnih ugrušaka;
- RTG ekstremiteta s kontrastom - standard funkcionalnog pregleda za proširene vene donjih ekstremiteta, koji vam omogućuje utvrđivanje prohodnosti žila;
- MRI je zlatni standard moderne dijagnostike varikoznih vena na donjim ekstremitetima, koji vam omogućuje procjenu funkcionalnosti venskih zalistaka, prepoznavanje žarišta ishemije u mekim tkivima, otkrivanje krvnih ugrušaka i drugih patoloških promjena nastalih na pozadini proširenih vena.
Da bi se razjasnila cjelovita slika bolesti, propisani su laboratorijski testovi: koagulogram za procjenu rizika od stvaranja tromba, opći i biokemijski krvni testovi.
Značajke liječenja
Flebolog je uključen u liječenje proširenih vena na nogama. Nakon utvrđivanja stupnja patoloških promjena, liječnik odabire najučinkovitije, po njegovom mišljenju, metode terapije. Nažalost, proširenih mreža na nogama neće se moći zauvijek riješiti, jer je bolest sustavna, pa čak i moderne metode liječenja daju, iako dugoročni, ali ne i 100% stabilan rezultat..
Prema statistikama, čak i nakon korištenja radikalnih metoda liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta, 80% pacijenata ima recidiv unutar 5 godina..
U početnim fazama proširenih vena na nogama, liječenje je po mogućnosti konzervativno. Temelji se na upotrebi lokalnih i sistemskih lijekova:
- antikoagulansi koji smanjuju viskoznost krvi i poboljšavaju prehranu tkiva (Aspirin, Heparin i njihovi analozi);
- antitrombocitna sredstva koja smanjuju rizik od stvaranja tromba i poboljšavaju trofizam tkiva (Curantil i njegovi analozi);
- venotonike za sprečavanje daljnjeg istezanja vena, smanjenje upale i oteklina (Phlebodia, Detralex, Lyoton).
Uz ozbiljnu nelagodu s varikoznim venama na nogama, propisani su NSAID: paracetamol, ibuprofen, diklofenak. Lijekovi iz ove skupine pomažu u smanjenju boli, sprječavaju razvoj komplikacija.
Što učiniti ako vam svrbež proširenih vena na nogama ne dopušta spavanje, radite uobičajene stvari i nervira vas? Vrijedno je isprobati masti ili gelove s efektom hlađenja. Oni neće utjecati na vene i neće pomoći u suočavanju s bolešću, ali brzo će ublažiti simptom..
Koje se metode koriste za uklanjanje patoloških žila:
- Laserska koagulacija. Koristi se ako proširene vene nisu prešle u faze 2 i 3, odnosno ako na površini kože postoje male "zvijezde". Metoda je bezbolna i učinkovita, ali skupa. Ne postoji 100% jamstvo za izlječenje, jer se uklanjaju vidljive žile, dok uzroci bolesti i dalje traju. Koristi se u ranim fazama za uklanjanje kozmetičkih nedostataka.
- Skleroterapija. U tanke i srednje debele posude ubrizgava se sklerozant, koji brtvi lumen vene, isključujući ga iz krvotoka. Postupak je praktički bezbolan i relativno jeftin, ali ima puno kontraindikacija. Koristi se u fazama 1,2 i ponekad 3.
- Flebektomija je klasično izrezivanje patoloških vena kroz proboje ili rezove na koži. Ovom metodom uklanjaju se površinske proširene vene na bedrima i nogama. Nakon operacije ostaju vidljivi ožiljci, međutim, operacija je jedina učinkovita za napredne oblike proširenih vena.
Kirurški ili minimalno invazivni zahvat ne znači potpuni lijek od varikoznih vena. Pacijent će morati redovito posjećivati flebologa, uzimati lijekove za održavanje tonusa vena i nositi kompresijsko donje rublje.
Kontraindikacije
Stručnjaci se pozivaju na kontraindikacije za proširene vene na nogama bilo koje radnje koje mogu prouzročiti dodatnu zagušenja u posudama donjih ekstremiteta. To uključuje:
- dulji boravak u statičnim položajima;
- dizanje utega;
- sjedeći savijanjem ili prekriženjem nogu.
Također, pacijenti bi trebali izbjegavati pijenje alkohola, što povećava viskoznost krvi i slabi zidove krvnih žila. Pušenje također može nepovoljno utjecati na tijek bolesti. Stoga je nakon postavljanja dijagnoze potrebno odustati od loših navika..
Komplikacije
Tromboza i upalni procesi na zidovima vena, koji su ranije spomenuti, daleko nisu jedino što proširene vene na nogama čini opasnim za pacijenta u smislu komplikacija. Zbog poremećaja cirkulacije ne pate samo krvne žile, već i meka tkiva, pa se među posljedicama proširenih vena na nogama spominju problemi s mišićima i kožom:
- dermatitis, popraćen svrbežnim osipom, ulceracijom kože, svrbežom;
- ekcem, praćen pucanjem kože;
- nekrotične promjene na koži sve do stvaranja gangrene;
- trofični čirevi;
- amiotrofija.
Često, s napredovanjem bolesti i pretjeranim istezanjem zidova žila, pacijent riskira krvarenje iz proširenih vena donjih ekstremiteta. Može biti ili zatvoren, kada se krv nakuplja u mišićima i ispod kože i stvara modrice, ili otvoren. Druga je mogućnost ispunjena gubitkom velike količine krvi i pojavom kome, osobito ako pacijent uzima antiagregacijska sredstva i antikoagulanse.
Takva komplikacija proširenih vena donjih ekstremiteta može dovesti ne samo do ozljeda, već i do malog fizičkog napora, na primjer, kašljanja ili naglih pokreta.
Među najopasnijim komplikacijama proširenih vena donjih ekstremiteta su plućna embolija i infarkt miokarda. Pojavljuju se zbog odvajanja tromba u femoralnoj arteriji i njegove migracije kroz krvotok do koronarnih i plućnih žila. Smrtnost tijekom takvih procesa izuzetno je velika, pa je zato pacijentu važno uvijek pratiti svoje zdravlje i hitno se obratiti liječniku zbog otežanog disanja i tupih bolova u prsima.
Proširene vene donjih ekstremiteta: uzroci, znakovi, dijagnoza i liječenje
Varikozne vene donjih ekstremiteta izuzetno su česte i ako su ranije pacijenti flebologa bili češće stariji ljudi, sada od njega često pate osobe stare 25-45 godina. Njezini se znakovi, prema različitim statistikama, opažaju u 66% muškaraca i 90% žena iz stanovništva razvijenih zemalja te u 50% muškaraca i 67% žena među stanovnicima moskovske regije. Ova bolest je progresivna i može se kombinirati s venskom insuficijencijom..
Proširene vene donjih ekstremiteta popraćene su patološkim širenjem površinskih vena, što je uzrokovano nedostatkom venskih ventila i popraćeno značajnim kršenjem hemodinamike. U budućnosti se ova patologija može pogoršati tromboflebitisom, što dovodi do povećanog rizika od razvoja flebotromboze i plućne embolije (PE).
Mehanizam razvoja
Prvi okidač u razvoju ove patologije vena donjih ekstremiteta je poremećaj venskih ventila, što dovodi do refluksa krvi. Kao rezultat, endotelne stanice reagiraju na usporavanje protoka krvi, a na njih su fiksirani leukociti koji aktiviraju upalni proces u stijenci žile, šireći se duž venskog korita. Paralelno s upalom, poremećene su funkcije endotelnog sloja vena, a zatim i svi slojevi venskog zida.
Prije svega, a posebno akutno od gore opisanih patoloških procesa, sustav ventila vena pati. Isprva je obično zahvaćena zona maksimalnog opterećenja: u ustima velike i male safenske vene ili u velikim perforiranim žilama. Nakon toga, zbog prelijevanja venskog korita, venske stijenke su prenategnute i povećava se volumen venske krvi u površinskim venskim žilama donjih ekstremiteta. Nadalje, taj višak volumena ulazi kroz sustav perforiranja u duboke vene i isteže ih. U budućnosti razvijaju dilataciju i insuficijenciju venskih zalistaka..
Takve patološke promjene dovode do vodoravnog refluksa (bacanje dijela krvi u potkožnu vensku mrežu), a rad venske pumpe u potpunosti gubi svoju učinkovitost. U budućnosti se razvija venska hipertenzija, što dovodi do venske insuficijencije. U početku pacijent razvija edem, a zatim iz krvotoka u meka tkiva prodiru i krvne stanice, što dovodi do hiperpigmentacije i lipodermoskleroze kože. Progresijom bolesti na površini kože pojavljuje se trofični čir koji se može zakomplicirati sekundarnom infekcijom.
Razlozi
Flebolozi primjećuju nekoliko razloga koji mogu dovesti do patoloških poremećaja u funkcioniranju venskog sustava. Podijeljeni su u dvije glavne skupine:
- I - genetska predispozicija;
- II - niz razloga zbog utjecaja nepovoljnih čimbenika ili njihove kombinacije.
Nasljedna sklonost varikoznim venama može se utvrditi i kod žena i kod muškaraca, unatoč činjenici da se u većini slučajeva ova patologija opaža kod žena. Bolest se možda neće manifestirati dulje vrijeme, ali pod određenim okolnostima (na primjer, uz intenzivnu tjelesnu aktivnost) pokreće se kvar na ventilima vena.
Flebolozi također utvrđuju niz nepovoljnih čimbenika koji mogu izazvati proširene vene:
- hormonska neravnoteža;
- dob;
- dijabetes;
- česti zatvor;
- prethodna operacija ili ozljeda;
- hiperkoagulacija;
- pretilost;
- ovisnost o pušenju alkohola i duhana;
- profesionalni rizici (povećano opterećenje, dugo prisilno stojeći položaj);
- nošenje donjeg rublja koje steže tijelo;
- dugotrajno nošenje cipela s visokom potpeticom;
- trudnoća i porod;
- ustavne značajke i urođene anomalije krvožilnog sustava;
- koji žive u nepovoljnim klimatskim uvjetima.
znaci i simptomi
U većini slučajeva proširene vene razvijaju se polako i postupno. U ranoj se fazi očituje u nekoliko nespecifičnih znakova koji se mogu kombinirati u "sindrom teških nogu":
- osjećaj težine u nogama;
- brzi umor nogu;
- osjećaji žarenja i natezanje u venama;
- bolni bolovi;
- periodično oticanje leđa stopala i gležnjeva, koje se uveče povećava i nestaje nakon noćnog sna.
Glavni i prvi znak početka proširenih vena su pojavljena sakularna ili cilindrična područja proširenih površinskih vena. Ovaj simptom prati brzi umor donjih ekstremiteta, osjećaj pečenja i osjećaj punoće u području vena te stalni osjećaj težine u nogama. Proširene posude postaju zamotane i počinju viriti iznad površine kože u predjelu stopala i potkoljenica, a nakon duže šetnje ili intenzivne tjelesne aktivnosti postaju uočljivije. Također, pacijenta mogu ometati edemi, koji su posebno izraženi navečer u području gležnjeva, potkoljenice i stražnjeg dijela stopala. Noću pacijent može imati konvulzije. I u kasnijim fazama bolesti, zbog nedovoljne cirkulacije krvi, koža na nogama može postati hiperpigmentirana i otvrdnuti..
U nekim se slučajevima prvi znakovi proširenih vena očituju samo takozvanim "paukovim žilama" (paukova mreža proširenih vena debljine ne više od 0,1 mm), a pacijent dugo ne zna za pojavu bolesti. Neke žene ovaj simptom doživljavaju samo kao kozmetički nedostatak, a muškarci ga jednostavno ne primjećuju. Unatoč nedostatku bilo kakvih drugih znakova proširenih vena, upravo su "paukove vene" prvi i, u nekim slučajevima, jedini simptom proširenih vena, a posjet liječniku u ovoj fazi bolesti može pomoći pacijentu da značajno uspori napredovanje patoloških varikoznih vena..
Klasifikacija
Najčešće ruski flebolozi koriste oblik klasifikacije varikoznih vena, predložen 2000. godine, koji uzima u obzir oblik bolesti i stupanj kronične venske insuficijencije:
- I - intradermalna ili segmentna varikozna vena bez veno-venskog iscjetka;
- II - segmentne varikozne vene s refluksom u perforirajućim i / ili površinskim venama;
- III - česte proširene vene s refluksom u perforiranim ili površinskim venama;
- IV - proširene vene s refluksom u dubokim venama.
Proširene vene mogu biti:
- uzlazno - vene se počinju patološki mijenjati od stopala;
- silazno - razvoj proširenih vena započinje od usta velike safene vene.
Također, prilikom otkrivanja proširenih vena nogu kako bi se utvrdila taktika liječenja, važno je uzeti u obzir stupanj kronične venske insuficijencije:
- 0 - CVI je odsutan;
- 1 - pacijent ima samo sindrom "teških nogu";
- 2 - pacijent ima prolazni edem;
- 3 - pacijent ima trajni edem, lipodermatosklerozu, ekcem, hipo- ili hiperpigmentaciju;
- 4 - na površini nogu nastaje trofični čir.
Komplikacije
Trofični čirevi
U prvim fazama svog razvoja varikozne vene značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenta i daju mu neugodne trenutke u vidu primjetnog kozmetičkog problema. U budućnosti, s napredovanjem patologije, mogu se stvoriti trofični čirevi na udovima, koji su često komplicirani sekundarnom infekcijom. U početku se na površini kože pojavljuju područja s razrijeđenom, suhom, napetom i sjajnom površinom (obično u donjoj trećini potkoljenice). Nakon toga na njima se pojavljuju zone hiperpigmentacije i razvija se mali čir, koji se povećava u veličini i uzrokuje bolne senzacije. U budućnosti, njezini rubovi postaju gušći, a dno je prekriveno cvatom prljave boje i povremeno krvari. Uz minimalnu traumu, granice se znatno povećavaju i čir se zarazi.
Tromboflebitis i tromboza
Neblagovremenim ili nekvalificiranim liječenjem, proširene vene donjih ekstremiteta mogu se zakomplicirati razvojem tromboze ili tromboflebitisa. Te se bolesti javljaju iznenada i nisu povezane s utjecajem vanjskih nepovoljnih čimbenika (na primjer, s intenzivnom tjelesnom aktivnošću). Pacijent razvija značajan i brzo širi edem po cijeloj nozi, koji je popraćen jakim pucajućim bolovima. Na nekim se dijelovima kože mogu pojaviti lokalne bolnosti, crvenilo ili cijanoza. Tijekom migracije odvojenog tromba u žile pluća može se razviti tako teška komplikacija tromboze donjih ekstremiteta kao PE..
Dijagnostika
Obično dijagnoza "varikozne vene" flebologu postaje očita već pri prvom pregledu pacijenta. Nakon ispitivanja pritužbi pacijenta, pregleda donjih ekstremiteta i provođenja niza fizičkih testova, liječnik će propisati niz studija radi razjašnjenja dijagnoze i utvrđivanja taktike daljnjeg liječenja:
- klinički i biokemijski test krvi;
- Ultrazvučna doplerografija;
- dvostrano skeniranje;
- okluzivna pletizmografija;
- reovazografija;
- Rentgenska kontrastna flebografija (propisana samo ako je pokazatelj neinvazivnih tehnika upitan).
Liječenje
Glavni ciljevi liječenja varikoznih vena donjih ekstremiteta usmjereni su na stabilizaciju i obnavljanje normalnog odljeva venske krvi, poboljšanje kvalitete života pacijenta i sprečavanje razvoja komplikacija uzrokovanih venskom insuficijencijom. Tretmani mogu uključivati:
- konzervativna terapija: može se koristiti u početnim fazama bolesti (kada lezije kože nogu još nisu izražene i ako je pacijentova radna sposobnost umjereno smanjena), u postoperativnom razdoblju ili s kontraindikacijama za kirurško liječenje;
- kirurško liječenje: propisuje se za izražene znakove ili u poodmakloj fazi bolesti, a može se provoditi i minimalno invazivnim tehnikama i radikalnom operacijom.
Konzervativna terapija
Konzervativne metode liječenja proširenih vena uključuju niz mjera:
- Smanjivanje čimbenika rizika za napredovanje bolesti. Pacijentima s varikoznim venama i onima u skupini s povećanim rizikom od razvoja varikoznih vena preporučuje se stalno dispanzersko promatranje kod flebologa.
- Borba protiv adinamije. Pacijentima koji nemaju znakove tromboflebitisa ili tromboze prikazana je redovita terapija vježbanjem i neki sportovi usmjereni na jačanje i trening vena donjih ekstremiteta. O intenzitetu opterećenja treba razgovarati s liječnikom flebologom ili fizioterapeutom. Povoljan učinak na stanje žila nogu imaju: hodanje, vožnja biciklom, trčanje, plivanje. Takvim se pacijentima savjetuje izvođenje vježbi (osim onih koje se izvode u vodi) u uvjetima dodatnog kompresije stvorenog posebnim donjim rubljem ili elastičnim zavojima. Prije treninga, pacijentu se savjetuje da leži nekoliko minuta s podignutim nogama. Pacijenti s varikoznim venama kontraindicirani su u sportovima koji su traumatični za noge: razne borilačke vještine i sportovi povezani s dizanjem utega, skijanje, tenis, košarka, odbojka, nogomet.
- Kompresijska terapija. Za dozirano cijeđenje mišića, što pomaže u uklanjanju zastoja krvi i normalizira vensku cirkulaciju, koriste se elastični zavoji i kompresijske čarape različitih klasa kompresije. Kod 0 i 1 stupnja kronične venske insuficijencije preporučuje se pletenina I-II klase, kod 2 - II klase, kod 3 i 4 - II ili III (i u težim slučajevima IV) klase. Ovisno o stupnju oštećenja vena, kompresijska terapija proširenih vena donjih ekstremiteta može se propisati i ograničeno i dugoročno.
- Terapija lijekovima. Pacijenti s varikoznim venama donjih ekstremiteta, popraćeni 1-4 stupnjem venske insuficijencije, pokazuju tijek lijekova. Treba imati na umu da imenovanje terapije lijekovima može provoditi samo liječnik, budući da nepromišljena uporaba lijekova neće moći olakšati pacijentu venske insuficijencije, već će samo pogoršati bolest. Uz adekvatne i dobro odabrane lijekove i provedbu liječničkih preporuka za kompresiju i fizioterapiju, pacijent će moći ukloniti kliničke simptome, komplikacije i kompenzaciju venske insuficijencije u roku od 3-4 tjedna. Sljedeći lijekovi mogu biti uključeni u terapijski režim: angioprotektori i flebotoniki (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 Fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), antitrombocitna sredstva (Curantil, Trental, Aspirin), antikoagulansi (Fraxiparin, nesteroidni koagulanti) (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). Uz kompliciran tijek bolesti i vensku trombozu, režim terapije može se nadopuniti lokalnim sredstvima za lokalnu primjenu (Curiosin, Lyoton, Troxevasin, Venoruton, Heparin mast, itd.), A s razvojem trofičnih čireva i njihove infekcije - antibioticima i sredstvima za zacjeljivanje rana.
- Fizioterapija. Kompleks medicinskih postupaka za proširene vene donjih ekstremiteta može uključivati razne postupke koji doprinose normalizaciji tona zidova vena, mikrocirkulaciji i limfnoj drenaži. Za to se pacijentu mogu propisati: lokalna darsonvalizacija, magnetoterapija, laserska terapija, ampulsijska terapija, povremena pneumokompresija, hiperbarična oksigenacija i hidro- i balneoterapija (opće i lokalne kupke iz mineralnih voda, kontrastne, biserne i kisikove kupke). Također, u nedostatku kontraindikacija, pacijentu se mogu pokazati tečajevi lagane masaže, koje bi trebao izvoditi stručnjak ili samostalno (nakon učenja jednostavne tehnike od iskusnog masažnog terapeuta). Mnogim pacijentima s varikoznim venama mogu se preporučiti nedovoljno uobičajene metode liječenja kao što su hirudo i apiterapija.
Minimalno invazivne metode i kirurško liječenje
U kasnijim fazama varikoznih vena, pacijentu se mogu pokazati minimalno invazivne metode liječenja ili kirurgije. Indikacije za jednu ili drugu vrstu operacije određuju se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o težini simptoma i popratnih bolesti.
Među minimalno invazivnim intervencijama trenutno se mogu koristiti:
- skleroterapija: liječnik ubrizgava sklerozirajuću supstancu u patološki izmijenjenu venu, što pospješuje adheziju krvožilnih zidova, kasnije rastu, prestaju se mijenjati i transformiraju u cicatricial cord, kao sklerozanti mogu se koristiti sljedeći lijekovi: Thrombovar, Fibro-Wayne, Ethoxysclerol, Polydonacol;
- mikroskleroterapija: jedna od vrsta skleroterapije, koja uključuje uvođenje sklerozanta u vene "paukovih vena";
- Skleroterapija u obliku pjene: jedna od vrsta skleroterapije, koja se izvodi ubrizgavanjem sklerozanta umutljenog u pjenu u venu;
- mikrotermokoagulacija: izvodi se pomoću tanke elektrode, koja se umetne u najtanje vene višestrukih "paukovih vena", pod utjecajem struje, posude se zgrušavaju i nestaju;
- endovazalna laserska koagulacija: laserska zraka nanosi se na unutarnju površinu proširene vene koja na nju djeluje toplinski, a vena raste zajedno;
- radiofrekventna ablacija proširenih vena: zahvaćena vena izložena je radiofrekventnom zračenju velike snage koje na nju djeluje slično kao i laser.
Neki od minimalno invazivnih tretmana varikoznih vena - skleroterapija, endovazalna laserska koagulacija i radiofrekvencijska ablacija - mogu se koristiti kao dopunske tehnike tijekom radikalnih operacija vena. Trenutno se pogled na kirurško liječenje proširenih vena značajno promijenio. Upravo je ova vrsta liječenja glavna, jer omogućuje dugotrajno uklanjanje svih simptoma proširenih vena i sprječava njegovo ponavljanje.
Klasična flebektomija, koja je za pacijenta bila prilično traumatična, zamijenjena je nježnijim tehnikama koje omogućuju izbjegavanje velikih rezova i izvođenje najtočnijeg izrezivanja zahvaćenih žila. Ovisno o težini bolesti, mogu se koristiti sljedeće tehnike:
- Skidanje (sorte: kriostripiranje, invaginacijsko skidanje, s Babcock sondom, uklanjanje PIN-a). Tijekom intervencije kirurg napravi samo dva mala reza, na početku i na kraju vene koja se uklanjaju. Presječena posuda se stisne, a u njen lumen umetne se posebna sonda na koju je učvršćena zahvaćena vena. Tada se vena uklanja, veže i odsiječe. Ako je potrebno, može se izvršiti kratko skidanje kako bi se uklonio samo dio proširene vene i sačuvala netaknuta vena.
- Miniflebektomija. Ova tehnika omogućuje vam uklanjanje segmenata proširenih vena malim ubodima kože.
- Krossektomija. Tijekom operacije kirurg izvodi zavoj i presijecanje malih ili velikih safenskih vena na razini njihovih anastomoza s dubokim venama. Ova vrsta intervencije koristi se samostalno samo u hitnim slučajevima, a uz planirano liječenje koristi se kao dodatna tehnika.
Indikacija za kombiniranu flebektomiju su proširene vene s refluksom u području trupa ili anastomoza male i velike safenske vene. U pravilu, moderni angiokirurzi za liječenje proširenih vena uvijek koriste drugačiju kombinaciju kirurških i / ili minimalno invazivnih metoda liječenja.
Kontraindikacije za kombiniranu flebektomiju:
- razdoblje trudnoće i dojenja;
- pretrpio ponovljenu trombozu;
- akutna tromboza i tromboflebitis;
- izražena ateroskleroza žila nogu;
- zarazni i upalni procesi kože nogu;
- ozbiljna pretilost;
- nemogućnost samostalnog i potpunog kretanja;
- teške opće bolesti koje su kontraindikacije za operaciju i anesteziju.
Od 90-ih pojavio se zaseban smjer u kirurškom liječenju venskih bolesti - endoskopska videohirurgija. Danas se za uklanjanje proširenih vena mogu koristiti sljedeće tehnike:
- endoskopska disekcija: tijekom operacije izvodi se podvezivanje perforirajućih vena pod kontrolom endoskopskih instrumenata;
- transluminalna flebektomija: u lumen zahvaćene vene umetne se tanka sonda koja emitira svjetlost i omogućuje liječniku da vizualno kontrolira cjelokupni operativni proces, zatim se ubrizgava posebna otopina ispod kože koja osigurava anesteziju i odvajanje vene od susjednih tkiva, nakon čega kirurg vrši njihovo uništavanje i uklanjanje aspiracijom.
Također, angiokirurzi su razvili tehnike za venske štedljive operacije, čija je suština očuvanje i obnavljanje funkcija zahvaćenih venskih zalistaka. Zbog toga su oko njih pričvršćeni različiti dizajni manšeta i proširenih vena, sprečavajući napredovanje patoloških promjena. U nekim slučajevima, radi očuvanja vena, mogu se izvesti hemodinamske operacije kako bi se osiguralo rasterećenje patološki izmijenjenih vena promjenom smjera venskih tokova. Nažalost, nakon svih operacija štednje vena, često se razvijaju recidivi proširenih vena, pa pacijent mora ponovno izvršiti kiruršku intervenciju..
U postoperativnom razdoblju pacijentima s varikoznim venama nogu preporučuje se nošenje elastičnih zavoja ili kompresijskih čarapa. Također, ovisno o opsegu kirurške intervencije, pacijent mora poštivati neka ograničenja (posjećivanje sauna i kupki, dugo hodanje, dizanje utega itd. Su ograničeni.).
Flebološki centar "Antireflux", videonaslov "Pitanje-odgovor" na temu "Kakva je korist od hodanja s proširenim venama (proširenim venama) donjih ekstremiteta?":
Proširene vene donjih ekstremiteta: simptomi i liječenje
Proširene vene donjih ekstremiteta patološko je stanje koje karakterizira razvoj deformacije mišićne, serozne i sluznice krvnih žila venskog tipa. Varikozne vene donjih ekstremiteta razvijaju se kao neovisna bolest i popraćene su razvojem niza simptomatskih znakova koji su za nju karakteristični.
U potpunom odsustvu medicinskih mjera mogu se stvoriti teške zdravstvene posljedice, sve do potpunog gubitka zahvaćenog uda. Ispravljanje simptoma i patogenetski tretman propisuju se svakom pacijentu pojedinačno, ovisno o stupnju oštećenja i težini strukturnih promjena na zidovima krvnih žila.
- Patogenetske značajke razvoja bolesti
- Etiološki čimbenici koji izazivaju razvoj proširenih vena na donjim ekstremitetima
- Klasifikacija bolesti
- Glavni simptomi i znakovi varikozne vaskularne patologije
- Liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta
- Konzervativne metode liječenja
- Kompresijski tretmani
- Kirurška intervencija
- Preventivne mjere za razvoj proširenih vena venskih žila
- Slični Videi
Patogenetske značajke razvoja bolesti
Kao što ukazuju anatomske značajke vena donjih ekstremiteta, postoje dvije glavne vrste - periferni i duboki vaskularni pleksus. Ovisno o lokalizaciji vena donjih ekstremiteta, dolazi do odljeva krvi iz mišićnih tkiva na razine različitih dubina.
Karakteristična karakteristika venskih žila od arterijskih je slab intenzitet razvoja mišićnog sloja i prisutnost ventilnih struktura u njihovom lumenu. Mala sila mišićnih kontrakcija ne dopušta spontano pumpanje krvi iz donjih ekstremiteta u suprotnom smjeru. Izljev krvi nastaje kao rezultat mišićnih kontrakcija, krv se gura prema gore, a strukture ventila sprečavaju obrnutu regurgitaciju krvi.
Bolest varikoznih vena razvija se kao rezultat kršenja normalnog fiziološkog odljeva krvi iz mišića donjih ekstremiteta. U patogenezi ovog stanja sudjeluje kršenje ventilnog aparata venskih žila. Kada je oštećena ventilna struktura vena donjih ekstremiteta, venska se krv istiskuje ne samo prema gore, već se javlja i obrnuti protok. Ovaj patološki proces dovodi do povećanja tlaka u krvnim žilama i, kao rezultat, do širenja i deformacije njihovih zidova..
Deformirane površine membrana venskih žila također se razvijaju u pozadini povećane stimulacije vazomotornog centra, što vrši veliko opterećenje na venama. Ako se patogenetski mehanizmi ne uklone i liječenje ne provede u ranoj fazi, možda će biti potrebno izvršiti kirurško uklanjanje oštećenih žila, jer njihovi zidovi više neće biti funkcionalno sposobni.
Etiološki čimbenici koji izazivaju razvoj proširenih vena na donjim ekstremitetima
Proširene vene donjih ekstremiteta odnosi se na bolesti čija etiologija može biti vrlo raznolika, uglavnom je povezana s povećanim opterećenjima donjih ekstremiteta.
Glavni predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti uključuju:
- prisutnost u povijesti života genetskih anomalija u strukturi vaskularnog kreveta, prisutnost takve patologije u najbližim biološkim srodnicima;
- tijekom trudnoće raste opterećenje donjih udova i povećane grane maternice stisnu glavne grane krvožilnog sloja. Tijekom trudnoće, simptomatski znakovi natečenosti i pojava vaskularnih deformacija smatraju se uobičajenim;
- nagli ili postupni porast ukupne tjelesne težine, pretilost prvog, drugog i trećeg stupnja. S povećanom tjelesnom težinom naglo se povećava rizik od razvoja ateroskleroze žila donjih ekstremiteta i masnih deformacija venskih žila;
- ne pridržavajući se aktivnog načina života, dugo zadržavajući se u nepokretnom stanju, posebno u stojećem položaju, povećava se pritisak na krvožilne zidove, smanjuje se kontraktilnost mišića, venska pumpa u ovom slučaju prestaje funkcionirati;
- upotreba uske odjeće dovodi do stiskanja površinskih venskih žila i, kao rezultat, povećanja opterećenja na dubokim venama;
- pothranjenost također igra karakterističnu ulogu u razvoju ove patologije. Zbog pogrešnog režima i kvalitete prehrane, funkcija crijevne apsorpcije postupno se narušava. Poremećaj crijevne probave dovodi do oslabljene apsorpcije hranjivih tvari potrebnih za tijelo, uključujući vitamine odgovorne za aktivnu regeneraciju krvožilnog zida;
- hormonalni lijekovi koji se koriste u svrhu provođenja terapijskih mjera i kao metoda oralne kontracepcije.
Klasifikacija bolesti
Bolest poput varikoznih vena, ovisno o težini kliničkih simptoma, obično se dijeli u tri glavne skupine:
- Prva faza apsolutne kompenzacije karakterizira potpuno odsustvo simptomatskih znakova, ali uz objektivni pregled pacijenta primjetno je da je krvožilni zid pretrpio strukturne promjene u malom intervalu.
- Drugi stupanj relativne kompenzacije očituje se izraženom vaskularnom lezijom s izbočenim venama kroz kožu. Bolno se počinju razvijati simptomatski znakovi zagušenja u donjim ekstremitetima. Simptomi su najintenzivniji noću..
- Treća faza ozbiljnih poremećaja cirkulacije očituje se u obliku teških trofičnih poremećaja kože, koji se nakon određenog vremenskog razdoblja mogu zaraziti bakterijskim patogenima. Pacijenti se žale na jake bolove u donjim ekstremitetima, otekline i konvulzivni sindrom koji se očituje noću. Kao rezultat jakog stanjivanja i pretjeranog naprezanja, krvožilni zid pukne stvarajući hematome velikih razmjera ispod kože i u mišićno tkivo.
Danas je široko rasprostranjeno liječenje narodnim lijekovima široko rasprostranjeno, ali veliki je problem neovisna upotreba sredstava bez nadzora liječnika, što dovodi do ozbiljnih posljedica za zdravlje pacijenta.
Glavni simptomi i znakovi varikozne vaskularne patologije
Glavni simptomatski znakovi strukturne bolesti vena uključuju:
- bolni osjećaji tijekom duljeg boravka u uspravnom položaju i prilikom hodanja;
- redoviti noćni napadi lokalnog konvulzivnog sindroma;
- osjećaj topline i pečenja kože u telećim mišićima;
- izražen osjećaj umora i oteklina donjih ekstremiteta, s poremećajem površinske i duboke osjetljivosti;
- pucanje boli i danju i noću;
- patološke promjene u boji i trofizmu pokrovnog epitela očituju se izraženom suhoćom kože, pojavom trofičnih čira na nozi i područjima krvarenja u području puknuća oštećenih venskih žila. Stvoreni čir na koži teško se obnavlja i lako su osjetljivi na bakterijsku infekciju;
- ozbiljna deformacija i širenje stijenki venskih žila pod utjecajem povećanog tlaka. Kroz kožu su golim okom vidljive deformirane žile.
U najranijim fazama bolesti dijagnostika je praktički nemoguća, jer još nije došlo do vidljivih lezija krvožilnog zida. Prvi simptomi karakteristični za proširene vene uključuju bol u donjim ekstremitetima, osjećaj težine i rastezanja, kao i blagi konvulzivni sindrom. Postupno pacijenti počinju osjećati slabost u donjim ekstremitetima s produljenim uspravnim položajem. Navečer se kod takvih bolesnika razvija oteklina i konvulzije koje se s vremenom postupno povećavaju..
U ranim fazama bolesti, kada još uvijek nema objektivnih znakova vaskularne patologije, pacijenti se podvrgavaju diferencijalnoj dijagnozi s osteokondrozo u lumbalnoj kralježnici. Ove patologije imaju vrlo slične kliničke simptome, s obzirom na činjenicu da se s osteokondrozo može dogoditi mehanička kompresija krvnih žila zbog deformacije tijela kralješaka. Da bi potvrdili glavnu dijagnozu, pacijentima se prikazuje takva instrumentalna metoda istraživanja kao što je angiografija..
Daljnje napredovanje bolesti dovodi do činjenice da se mišićna vlakna pod učinkom produljene hipoksije počinju povećavati, pacijenti su prisiljeni posebno odabrati odjeću. Ova je patologija neugodna ne samo zbog neugodnih senzacija, već i popraćena izraženim kozmetičkim učinkom..
Objektivni simptomi posebno su izraženi kod muškaraca i žena s tankom strukturom slojeva pokrovne epiderme (vidi fotografiju gore). Konačna dijagnoza takve bolesti temelji se na prisutnosti više od dvije isturene i deformirane venske žile ispod slojeva kože. U prisutnosti takvih znakova, dijagnoza je nepobitna.
Liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta
U modernoj kliničkoj praksi postoji nekoliko mogućnosti provođenja terapijskih mjera protiv proširenih vena donjih ekstremiteta. Kao što pokazuju statistike, vjerojatnije je da će ženska populacija planeta patiti od ove patologije od muške populacije..
U liječenju bolesnika s varikoznim venama koriste se tri glavne metode.
Konzervativne metode liječenja
Konzervativna terapija uključuje upotrebu sljedećih metoda liječenja:
- Normalizacija tjelesne aktivnosti tijekom dana, nadoknada načina rada i odmora i normalizacija tjelesne aktivnosti tijekom dana.
- Redovito izvodite posebno dizajniranu, individualiziranu vježbu.
- Liječenje lijekovima provodi se uz upotrebu lijekova. Mehanizam djelovanja, koji je usmjeren na obnavljanje normalnog mišićnog tonusa u zidovima venskih žila.
Za ublažavanje boli pacijentima je prikazana primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (na primjer: Ibuprofen, Diklofenak). Konvulzivni sindrom zaustavlja se upotrebom antikonvulzivnih lijekova (fenitoin, karbamazepin), oticanje tkiva uklanja se tiazidnim diuretičkim lijekovima (akripamid, Indapres). Diuretici će pomoći ubrzati proces izlučivanja patološki nakupljene tekućine iz tijela.
Kompresijski tretmani
Kompresijska terapija podrazumijeva minimalno invazivnu tehniku, tijekom koje se vrši otvrdnjavanje zahvaćenih krvožilnih područja. Tijekom ove tehnike liječenja liječnik unosi iglu u oštećenu posudu, špricu na koju je napunjena pjenasta tekućina. Pod nadzorom liječnika u venu se ubrizgava pjenasta tekućina. Pjena ispunjava cijeli vaskularni lumen i to dovodi do grčevitog stezanja lumena.
Nakon provođenja ove manipulacije, pacijentu se preporučuje nositi specijalizirane kompresijske čarape 3-4 dana. Nakon 4 dana nakon intervencije, posude se lijepe. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, pacijentima se savjetuje nošenje kompresijskih zavoja, što će ne samo ublažiti glavne simptomatske znakove bolesti, već i pridonijeti stvaranju gustih ožiljaka u oštećenim žilama..
Kirurška intervencija
Kirurška intervencija kod proširenih vena na donjim ekstremitetima provodi se u slučaju masivnih vaskularnih lezija i njihovih nepovratnih strukturnih promjena. Do danas, napredak u vaskularnoj kirurgiji na licu, postoji mnogo metoda kirurške intervencije u takvoj vaskularnoj patologiji, uključujući plastične kirurgije za vraćanje estetskog izgleda kože na zahvaćenom području.
Operacije na deformiranim žilama obavljaju se pomoću specijalizirane mikrokirurške opreme, radiološke i laserske opreme.
U ranim fazama patologije moguće je izvoditi operacije fototerapijom i laserskim metodama radi uklanjanja nedostataka u ventilnim strukturama vena, ali daljnje napredovanje bolesti može dovesti do radikalne kirurgije. Radikalna operacija uključuje rez na području oštećene posude, njezino šivanje i uklanjanje.
Nekim pacijentima s trofičnim promjenama na koži i dubokim tkivima donjih ekstremiteta preporučuje se transplantacija kože u kompleksu, ako to nije učinjeno, nakon operacije mogu se pojaviti zarazne i upalne komplikacije..
Nakon bilo kakvih kirurških i minimalno invazivnih intervencija, pacijentima se pokazuje profilaktička primjena antibakterijskih lijekova. Antibiotici su propisani kako bi se spriječila infekcija ili širenje infekcije po tijelu.
Neki pacijenti vole koristiti liječenje narodnim lijekovima kao korekciju vaskularne patologije, ali najčešće se ove metode provode uz kontrolu liječnika koji to dolazi, što može dovesti do ozbiljnih posljedica po zdravlje pacijenta.
Preventivne mjere za razvoj proširenih vena venskih žila
Prevencija ovog patološkog stanja nije važna samo za ljude s opterećenom nasljednošću, već i za ljude s teškim radnim uvjetima i s povećanim indeksom tjelesne mase..
Kao profilaksu, pacijentima treba osigurati režim intenzivnog odmora, ali istodobno je potrebno provoditi specijalizirane terapijske vježbe.
Mišljenje je da bi bolesnici s varikoznim venama trebali što duže ostati u vodoravnom ili sjedećem položaju; za poboljšanje venskog odljeva potrebno je omogućiti povremeni ugovor mišića.
Preporuča se baviti se sportovima poput trčanja, rolanja ili vožnje biciklom. Takvim vježbama mišići udova redovito će se skupljati i osigurati kontraktilnost mišićnog zida vena. Pravovremenom provedbom potrebnih mjera za ispravljanje osnovne bolesti, prognoza za oporavak bit će povoljna. Prevenciju i liječenje bolesti treba provoditi na vrijeme.