Divertikularna bolest debelog crijeva. Jednostavnim riječima
Podvrgnut je liječenju pogoršanja čira na želucu u proljeće 2013. godine na klinici GMS. Sve je jasno i profesionalno, nova pogoršanja.
Gastroenterolog klinike GMS Alexey Golovenko u svom članku odgovara na često postavljana pitanja o ovoj bolesti.
Što su divertikuli?
Divertikulum je izbočenje crijevne stijenke koje nalikuje "kili" na nogometnoj lopti. Najčešće se divertikuli nalaze u debelom crijevu - to su posljednjih 1,5 metara probavne cijevi, gdje se apsorbira voda, što stolicu čini čvrstom od tekućine. Rjeđe su divertikuli u jednjaku i tankom crijevu. Spol osobe ne utječe na pojavu divertikula, ali s godinama vjerojatnost njihove pojave raste.
Zašto se pojavljuju ti divertikuli?
Ne postoji jedinstvena teorija o podrijetlu divertikula. Divertikuli se pojavljuju na "slabim" mjestima crijevnog zida - mjestima gdje krvne žile prodiru u njega. Također je primijećeno da se divertikuli češće pojavljuju kod osoba s zatvorom i kod stanovnika zapadnih zemalja, gdje prehrana sadrži malo dijetalnih vlakana - prirodnih "omekšivača" stolice. Očito, ako zbog nedostatka prehrambenih vlakana stolica postane pregusta i kreće se crijevom ne u jednoj masi, već u čvrstim fragmentima, u nekim dijelovima debelog crijeva tlak u lumenu previše naraste. To dovodi do izbočenja sluznice i submukoznog sloja crijeva prema trbušnoj šupljini kroz mišićni sloj.
U meni su pronašli divertikule. bolestan sam?
Najvjerojatnije ne. Sama prisutnost divertikula (u nedostatku simptoma) naziva se "divertikuloza". Tek svaka peta osoba s divertikulom ima neke manifestacije bolesti i nisu uvijek povezane s aktivnom upalom divertikula.
Može li me trbuh boljeti od divertikula??
Možda, ali postoji nekoliko razloga za ovu bol. Intenzivna stalna bol nad područjem crijeva gdje se nalaze divertikuli, često ukazuje na upalu divertikuluma - divertikulitis. Do upale dolazi kada je otvor divertikuluma blokiran gustim komadom stolice (koprolit). To remeti dotok krvi u divertikulum, a također olakšava kretanje (translokaciju) bakterija iz lumena debelog crijeva u zid divertikuluma. Zajedno to dovodi do upale divertikuluma, a ponekad i do krvarenja iz njega..
Najčešće divertikulitis nestaje bez traga tijekom terapije antibioticima. U nekih ljudi divertikulitis postaje kroničan - upala ne prolazi. To može dovesti do komplikacija: apscesi (apscesi u tkivu koje okružuju divertikulum), fistule (gnojni prolazi koji povezuju lumen divertikuluma, na primjer, sa susjednim organima), infiltracija (tumorsko nakupljanje stanica oko upaljenog divertikuluma) i striktura (suženje lumena crijeva na mjestu upale). ). Međutim, bolovi divertikuluma debelog crijeva mogu se javiti i bez upale..
Kako to? Nema upale, odakle bol u gotovo zdravom crijevu??
U debljini stijenke debelog crijeva postoji mreža živčanih vlakana koja kontroliraju njegove motoričke sposobnosti - koji će se segmenti crijeva stezati, potiskujući stolicu. Kada se pritisak u crijevnom lumenu povisi (prolazi stolica ili plin), aktiviraju se posebne stanice koje oslobađaju neurotransmitere (na primjer, serotonin). To signalizira živčanom sustavu da stegne crijevo i isprazni njegov sadržaj. Normalno, gotovo da i ne osjećamo taj "rad" crijeva.
Kad se divertikulum upali, poremećena je ravnoteža neurotransmitera, što djelomično olakšavaju promjene u sastavu bakterija unutar divertikuluma. Neravnoteža u neurotransmiterima može potrajati i nakon što upala prođe. To dovodi do povećane osjetljivosti crijeva na istezanje (liječnici to nazivaju "visceralnom preosjetljivošću"). Ovaj fenomen potvrđuju eksperimenti. Ako se zdrava osoba i pacijent s divertikularnom bolešću uvedu u crijevo i počnu ga glatko napuhavati zrakom, tada će osoba s bolešću iskusiti nelagodu ranije od zdrave osobe (odnosno bol će nastati s manjim volumenom balona). Isti mehanizam boli opisan je i kod sindroma iritabilnog crijeva..
Kako utvrditi postoji li upala i druge komplikacije?
Kompjuterizirana tomografija najbolji je test za sumnju na upalu divertikuluma. U ovoj studiji nekoliko se emitera okreće oko ljudskog tijela i dobivaju se brojne rendgenske slike. Tada računalni program od tih fragmenata stvara integralne "kriške" tijela. Tomografija omogućuje ne samo da se vide promjene na konturi crijevnog zida (to jest, sami divertikuli), već i promjene u tkivima koja okružuju debelo crijevo (na primjer, apscesi). Manje precizan način pronalaska divertikula je irigoskopija ili, na jednostavniji način, klistir s barijevim sulfatom, koji se jasno razaznaje na X-zrakama i omogućuje vam uvid u unutarnju konturu crijeva i neke vrlo grube komplikacije (na primjer, strikture).
Umjesto računalne tomografije, neki centri koriste ultrazvuk (ultrazvuk), koji je za razliku od tomografije potpuno siguran i, očito (u iskusnim rukama), ima gotovo jednaku točnost. Loša je strana što specijalist za ultrazvuk mora proći posebnu dugotrajnu obuku kako bi naučio dijagnosticirati divertikule, pa, nažalost, nema svaka klinika takvih liječnika.
Kolonoskopija?
Kolonoskopija - odnosno ispitivanje debelog crijeva fleksibilnim aparatom s video kamerom - također je način otkrivanja divertikula. Većina divertikula otkrivena je slučajno tijekom rutinske kolonoskopije, koja se radi za rano otkrivanje raka. Međutim, ako se sumnja na akutnu upalu divertikuluma (divertikulitis), kolonoskopija se ne koristi kao prva linija dijagnoze. Tijekom kolonoskopije crijevo se napuhuje iznutra plinovima, a to može dovesti do perforacije (puknuća) divertikuluma.
Istodobno, nakon što prođe upala divertikuluma, kolonoskopiju treba obaviti bez neuspjeha. Istraživanja pokazuju da je vjerojatnije da će se rak debelog crijeva naći tijekom prve godine nakon akutnog divertikulitisa. Očito je da upala kod nekih pacijenata tumor "maskira" na rendgenskim snimkama, a odmah gledanje cijelog debelog crijeva endoskopom tijekom akutne upale istovremeno je nesigurno i nemoguće zbog boli.
Može zaštititi od divertikulitisa i drugih komplikacija?
Da, ako imate divertikule, možete smanjiti rizik od upale ako meka stolica svakodnevno prazni crijeva. Na konzistenciju stolice najviše utječe sadržaj vlakana. Pokušajte svaki dan pojesti barem tanjur ili šalicu povrća i voća, dodajte pšenične mekinje u kašu i jogurt te uz svaki obrok popijte barem čašu tekućine (ne nužno vode). Jedenje suhog voća umjesto slatkiša i drugih slatkiša također će vam pomoći da kontrolirate svoju težinu..
Događa se da se proizvodnja plina povećava od obilnog unosa biljne hrane. Zatim, kako bi normalizirali stolicu, uzimaju uravnotežena prehrambena vlakna koja bakterije ne jako fermentiraju, na primjer, psyllium je ljuska sjemena psylliuma koja se može konzumirati unedogled. Inače, vegetarijanci koji, odbijajući meso, počinju jesti više biljne hrane, a sami divertikuli i njihove komplikacije javljaju se rjeđe od nevegetarijanaca.
Kažu da ne možete jesti sjemenke i kokice - sve je zapelo u divertikulama.
To je stara teorija koju su moderna istraživanja u potpunosti pobila. Američki su znanstvenici primijetili 47 000 ljudi koji tijekom rutinskog pregleda u dobi od 40 do 75 godina nisu otkrili nijednu bolest debelog crijeva ili divertikule. 18 godina sudionici su ispunjavali upitnike o svom stanju i razgovarali o svojoj prehrani svake dvije godine tijekom 18 godina. Pokazalo se da su se divertikulitis i krvarenja iz divertikula javljali s istom učestalošću kod ljudi koji ne jedu orašaste plodove, kokice i sjemenke te kod onih koji dobro jedu. Štoviše: oni koji su uzimali orašaste plodove dva puta tjedno, ne samo da ne češće, već i rjeđe završavali kod liječnika zbog divertikulitisa od ljudi koji jedu orašaste plodove samo jednom mjesečno.
Dijagnosticirana mi je simptomatska nekomplicirana divertikularna bolest. Želudac s lijeve strane boli, a liječnici ne nalaze upalu. Liječi se?
Da, zbog sličnih mehanizama boli, liječenje nekomplicirane divertikularne bolesti slično je liječenju sindroma iritabilnog crijeva. Bol se uklanja uzimanjem antispazmodika - lijekova koji ublažavaju bolnu kontrakciju crijeva, a koji se često uzimaju dulje vrijeme. Ponekad se za promjenu sastava bakterija u crijevima propisuje neapsorbirajući (neapsorbibilni) antibiotik. Nekim će pacijentima trebati mala doza antidepresiva za poboljšanje metabolizma serotonina koji regulira pokretljivost crijeva..
Jasno je, što ako danas ne boli upala, već sutra - divertikulitis i peritonitis? Kada trčati liječniku?
Potrebno je posavjetovati se s liječnikom ako su bolovi naglo porasli i postali stalni, noću ne nestaju, a također ako tjelesna temperatura poraste, pojave se zimice, mučnina ili povraćanje ili se dogodi nesvjestica. Uvijek se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom ako vam je krv u stolici. Vrlo je važno. Bez pravovremenog liječenja, divertikulitis može rezultirati operacijom. I još gore.
Divertikuloza debelog crijeva
Divertikuloza debelog crijeva (sin. Divertikularna bolest debelog crijeva, divertikuloza debelog crijeva) je bolest protiv koje dolazi do stvaranja patoloških izbočenja poput kila ili vrećica. Značajno je da se rizici od razvoja bolesti povećavaju s godinama. Iznimka je urođeni oblik koji se razvija u djece i mladih..
Patologija je uvijek sekundarne prirode, često se razvija u pozadini gastroenteroloških patologija. Nije isključen utjecaj vaskularnih poremećaja i slabosti mišića.
Simptomi bolesti su nespecifični, što otežava postupak dijagnoze. Glavnim vanjskim manifestacijama smatraju se sindrom boli, nadimanje i poremećaj čina defekacije. Međutim, divertikuloza je često asimptomatska..
Dijagnostika zahtijeva integrirani pristup, od palpacije prednjeg trbušnog zida do endoskopskih instrumentalnih pregleda. Laboratorijski testovi su od sekundarne važnosti.
Divertikuloza se može liječiti konzervativnim metodama, na primjer uzimanjem lijekova, poštedom prehrane, fizioterapijom i terapijom vježbanja. Indikacija za medicinsku intervenciju je razvoj komplikacija.
U međunarodnom klasifikatoru bolesti desete revizije, divertikuloza ima svoje značenje: ICD-10 kod - K57.3.
Etiologija
Divertikuloza debelog crijeva razvija se nekoliko puta češće od poraza tankog crijeva. Vjeruje se da je stopa incidencije velika - svaka deseta osoba živi s takvom dijagnozom..
Razni predisponirajući čimbenici pridonose pojavi primarnih i sekundarnih divertikula (sakularne novotvorine).
Uzroci urođene divertikuloze:
- urođena slabost vezivnog tkiva debelog crijeva;
- poremećena pokretljivost;
- neodgovarajuća prehrana žene tijekom razdoblja rađanja djeteta;
- degenerativne crijevne lezije;
- anomalije intrauterinog razvoja probavnog trakta.
Što se tiče stečenog oblika, u većini slučajeva provokatori divertikuloze su sljedeći:
- kronična crijevna opstrukcija;
- nezdrava prehrana - jesti puno masne i začinjene hrane, kiselih krastavaca i dimljenog mesa, jake kave i gaziranih pića;
- nedostatak vlakana - na toj pozadini, tijekom liječenja, liječnik je propisao dijetu za divertikulozu;
- dugotrajna ovisnost o lošim navikama, posebno o alkoholnim pićima;
- pretjerano velika tjelesna težina;
- dugotrajno odbijanje jela praćeno prejedanjem;
- ateroskleroza;
- koronarna bolest srca;
- bilo koja stanja koja vode povećanju intraintestinalnog tlaka.
Glavnu rizičnu skupinu čine starije osobe, jer stvaranje divertikuluma može biti uzrokovano prirodnim procesom starenja ljudskog tijela, kada mišići unutarnjih organa izgube tonus.
Učestalost dijagnosticiranja problema povećavat će se s godinama. Rasprostranjenost među različitim dobnim kategorijama:
- djeca - bolest se razvija izuzetno rijetko, samo zbog urođenih abnormalnosti;
- osobe mlađe od 40 godina - 10% slučajeva;
- osobe od 40 do 50 godina - oštećenja debelog crijeva otkrivaju se kod svake treće osobe;
- stariji od 60 godina - 50% situacija;
- stariji od 70 godina - 80%.
Klasifikacija
Uz postojanje urođenih i stečenih oblika, divertikuloza se dijeli i prema mjestu patološkog procesa:
- distalno debelo crijevo - oko 20%;
- poprečno debelo ili sigmoidno debelo crijevo - 50%;
- desni dijelovi debelog crijeva - 10%
- lijevi dijelovi debelog crijeva - 30%.
Ovisno o kliničkoj slici, primjećuju se takve varijante patologije:
- asimptomatski - javlja se najčešće, u 80%;
- s karakterističnim obilježjima;
- komplicirano - najčešća komplikacija divertikuloze debelog crijeva je divertikulitis (upala divertikuluma).
Stručnjaci iz područja gastroenterologije razlikuju sljedeće vrste problema:
- Prava divertikularna bolest. Prirođene je prirode. Uključeni su u patološki proces svih slojeva debelog crijeva (mišića, sluznice i submukoze).
- Lažna divertikularna bolest. Smatra se stečenim. Strukturno se mijenja samo sluznica.
Simptomi
U gotovo svim situacijama divertikuloza debelog crijeva teče bez ikakvih kliničkih manifestacija, uslijed čega osoba možda neće znati da je bolesna do kraja svog života.
U drugim slučajevima, patologija djeluje kao dijagnostičko iznenađenje - otkriva se tijekom preventivnog pregleda ili tijekom instrumentalnih pregleda u vezi s drugim poremećajima. Takvu dijagnozu postavlja samo 20% pacijenata od ukupnog broja slučajeva..
Bez obzira na uzrok nastanka, divertikuloza ima sljedeće simptome:
- povremene bolne bolove u trbuhu;
- povećanje veličine prednjeg trbušnog zida;
- nadutost;
- uzrujana stolica - postoji izmjena zatvora i proljeva, rjeđe - prevladavanje jednog od znakova;
- težina i nelagoda u donjem dijelu trbuha;
- smanjen apetit ili potpuna averzija prema hrani;
- lažne želje ili, obrnuto, bolno pražnjenje crijeva;
- osjećaj sitosti u crijevima;
- pojava patoloških nečistoća u fecesu - krvi i sluzi;
- brzo zasićenje.
Stvaranje komplikacija za osobu neće proći nezapaženo, jer će se gore navedeni simptomi nadopuniti sljedećim znakovima:
- pojačani intenzitet jačine boli
- vrućica;
- slabost i umor;
- smanjenje radne sposobnosti;
- napetost trbušnih mišića;
- mučnina i povračanje;
- glavobolja i vrtoglavica;
- gubitak težine;
- bljedilo kože;
- pojava bolne brtve koja je lokalizirana u donjem lijevom dijelu trbuha - lako se utvrđuje tijekom samopalpacije.
Takve su kliničke manifestacije tipične za svakog pacijenta, bez obzira na dob i spol..
Dijagnostika
Dijagnozu i razvoj sheme za liječenje bolesti provodi gastroenterolog. Patologija nema specifične simptome, stoga, da bi postavio ispravnu dijagnozu, kliničar mora proučiti rezultate širokog spektra laboratorijskih i instrumentalnih pregleda i donijeti zaključak o uzroku bolesti..
Prije svega, stručnjak mora samostalno provesti nekoliko dijagnostičkih postupaka:
- pročitati povijest bolesti - za traženje osnovne bolesti;
- prikupiti i analizirati životnu povijest - informacije o prehrambenim navikama pacijenta;
- duboko sondiranje i tapkanje cijele površine prednjeg zida peritoneuma;
- procjena općeg zdravlja i stanja kože;
- izmjeriti indikatore temperature;
- detaljno intervjuirajte osobu.
Također su potrebne laboratorijske studije, uključujući:
- opća analiza urina i krvi;
- biokemija krvi;
- koprogram;
- analiza izmeta na okultnu krv;
- kultura stolice.
Sljedeći instrumentalni postupci pomoći će u preciznoj dijagnozi liječnika:
- Ultrazvuk trbušne šupljine;
- radiografija pomoću kontrastnog sredstva;
- kolonoskopija;
- sigmoidoskopija;
- manometrija;
- CT i MRI;
- endoskopska biopsija.
Višestruki divertikuli debelog crijeva moraju se nužno razlikovati od sljedećih patologija:
- novotvorine i maligne i benigne prirode;
- Crohnova bolest;
- ishemijski kolitis.
Liječenje
Nakon potvrde dijagnoze, kliničari pokušavaju konzervativno eliminirati patologiju, što se može postići uzimanjem takvih lijekova:
- antibiotici širokog spektra;
- antispazmodici i sredstva za ublažavanje boli;
- prokinetika i enzimi;
- prebiotici i probiotici;
- antidijarealni i drugi lijekovi koji pomažu u ublažavanju kliničkih znakova;
- sredstva za jačanje;
- vitaminski i mineralni kompleksi.
Tijekom liječenja izuzetno je važno poštivati nježnu prehranu kod divertikuloze debelog crijeva. Dijetalna terapija ima sljedeća pravila:
- potpuno odbijanje konzumacije muffina i konditorskih proizvoda, poluproizvoda i iznutrica, pržene i začinjene hrane, masnog mesa i ribe;
- minimiziranje konzumacije mliječnih proizvoda, slatkiša, jakog čaja i kave, slatkih gaziranih pića;
- česti i djelomični unos hrane;
- obogaćivanje prehrane vlaknima koja se nalaze u povrću, voću i žitaricama;
- temeljito žvakanje;
- kuhanje hrane kuhanjem, kuhanjem na pari, dinstanjem i pečenjem;
- nadzor nad temperaturnim režimom posuđa.
Samo stručnjak - gastroenterolog ili nutricionist može pružiti cjelovit popis zabranjenih i dopuštenih komponenata i sastaviti približni jelovnik.
Konzervativna terapija uključuje:
- terapijska masaža trbuha;
- terapija vježbanjem - vježbe se odabiru pojedinačno;
- netradicionalne metode - nakon odobrenja liječnika koji dolazi, možete koristiti narodne lijekove.
Liječenje divertikuloze debelog crijeva kirurškim zahvatom izvodi se samo ako su konzervativne metode neučinkovite ili u slučaju komplikacija. Prikazana je operacija koja uključuje potpuno ili djelomično izrezivanje zahvaćenog segmenta.
Moguće komplikacije
Asimptomatski tijek, odbijanje kvalificirane pomoći ili pokušaj samostalnog rješavanja divertikuloze često izazivaju početak posljedica.
- divertikulitis;
- stvaranje apscesa, fistula ili infiltrata;
- obilno crijevno krvarenje;
- perforacija stijenke debelog crijeva;
- peritonitis;
- crijevna opstrukcija.
Prevencija i prognoza
Da biste spriječili razvoj divertikuloze, dovoljno je slijediti nekoliko jednostavnih pravila prevencije:
- doživotno odbijanje loših navika;
- zdrava i uravnotežena prehrana;
- kontrola nad tjelesnom težinom;
- pravodobno otkrivanje i liječenje bilo koje bolesti koja može dovesti do divertikuloze;
- redoviti pregledi u medicinskoj ustanovi.
Takva lezija debelog crijeva ima povoljnu prognozu. Bolest dobro reagira na terapiju i rijetko dovodi do komplikacija.
Divertikuloza debelog crijeva
Divertikuli su vrećaste izbočine na stijenkama crijeva. Te se tvorbe u trećini svih slučajeva nalaze u sigmoidnom debelom crijevu, nešto rjeđe u jednjaku i dvanaesniku. Divertikuloza debelog crijeva najčešća je kod muškaraca i žena starijih od 40 godina, ali postoje slučajevi urođene divertikuloze.
U određenim situacijama bolest dovodi do ozbiljnih komplikacija koje se ne mogu eliminirati bez kirurškog zahvata..
Što uzrokuje divertikulozu debelog crijeva?
Glavni razlozi za pojavu divertikuluma na crijevnim zidovima su distrofične promjene u njihovom mišićnom sloju, poremećena peristaltika. Takve promjene često prate ishemijske i degenerativne promjene povezane s dobnim promjenama u tijelu. Zbog toga je najveći postotak bolesnika s dijagnozom divertikuloze u starijoj dobi..
Pojava patoloških promjena u crijevima može biti izazvana:
- nedostatak biljnih vlakana u prehrani, što provocira pojavu kroničnog zatvora;
- nedostatak tjelesne aktivnosti, uslijed čega se motorika crijeva pogoršava;
- višak kilograma.
Ostale bolesti također mogu utjecati na crijevne zidove, međutim, njihova je priroda često povezana s gore navedenim pojavama. Nije dovoljno oslabiti mišiće i vezivno tkivo crijeva da bi se stvorio divertikulum..
Oni se formiraju samo na pozadini povećanja unutar-crijevnog tlaka i otpora kretanju pregusta gnoja. U prisutnosti čak i malih oštećenja zidova, sluznica izlazi kroz mišićni sloj crijeva.
Nositeljima rekorda po učestalosti divertikuloze smatraju se stanovnici Kanade i Sjedinjenih Država, a najmanji broj pacijenata s takvom patologijom zabilježen je u Aziji i Japanu..
Simptomi divertikuluma crijeva
Simptomatologija divertikuloze slična je manifestacijama drugih crijevnih patologija i sastoji se u promjenama stolice, pojavi nelagode u trbuhu. Bol je najčešći simptom koji uzrokuje pritužbe liječniku. Može se razlikovati u intenzitetu, položaju i drugim karakteristikama. Sljedeći znakovi ukazuju na divertikulozu debelog crijeva:
- bol je povremena, ali se redovito ponavlja;
- pogoršava se nakon jela, posebno ako hrana izaziva stvaranje plinova;
- nelagoda prolazi sama od sebe nakon nekoliko sati;
- potpuni nestanak boli opaža se nakon defekacije ili prolaska plina.
Bol je često lokalizirana u lijevom trbuhu, ponekad zrači u anus, donji dio leđa, prepone ili glutealnu regiju. Međutim, češće se osjeća u lijevoj ilijačnoj regiji..
Porazom desnog dijela debelog crijeva u bolesnika dolazi do zadebljanja izmeta, uslijed čega ih uznemirava redoviti zatvor, koji se povremeno zamjenjuje proljevom. Ako se pojavi divertikuloza lijeve polovice debelog crijeva, bolesnici imaju tvrdokorni zatvor s nadutošću i ispuštanjem velike količine smrdljivih plinova. Uz to, može postojati lažni nagon za nuždom, izlučivanje sluzi u fecesu..
Ponekad se divertikuloza zamjenjuje za disbiozu, kronični kolitis ili diskineziju debelog crijeva, jer bolest nema specifične simptome.
Dijagnostičke metode
Da bi se točnije odredili simptomi i propisao odgovarajući tretman bolesti, provodi se sveobuhvatna dijagnoza. Uključuje vanjski ispit i instrumentalne studije.
Palpacijom trbuha u korist divertikuloze indicirano je oticanje i bolnost debelog crijeva, posebno u lijevom dijelu, dok u prednjem trbušnom zidu nema napetosti.
Instrumentalna dijagnostika za sumnju na divertikulozu uključuje:
- irigoskopija crijeva (rendgen pomoću kontrastnog sredstva);
- kolonoskopija;
- računalna tomografija ili virtualna kolonoskopija;
- obična rendgen trbušnih organa.
Uz to je propisana ultrazvučna dijagnostika trbušnih organa. Ova studija provodi se radi isključivanja patologija koje prate simptomi slični divertikulozi..
Tijekom dijagnoze važno je isključiti rak crijeva ili otkriti latentne bolesti poput hemoroida, analnih pukotina, crijevnih polipa i drugih. Ne manje korisne su informacije o lokalizaciji formacija u debelom crijevu i njihovom trenutnom stanju: prisutnost ili odsutnost upale, krvarenja itd..
Liječenje crijevne divertikuloze
Budući da se divertikuloza mora liječiti uzimajući u obzir uzroke njezine pojave, pacijent mora biti spreman na promjene u načinu života, prije svega, na značajnu promjenu prehrane. Posebna prehrana osnova je za liječenje ove bolesti, bez obzira na oblik njenog tijeka, jer uzroci nastanka divertikuluma leže uglavnom u nepravilnoj prehrani. Uz to se koriste lijekovi, a u teškim slučajevima i kirurška intervencija..
Dijeta
Dijeta je osnova liječenja nekomplicirane i asimptomatske divertikuloze. U prehrani bolesnika preporuča se uključivanje više hrane s vlaknima. Povećavaju volumen stolice i pomažu smanjiti pritisak u crijevima, što pospješuje brže i lakše pražnjenje crijeva. Vlakna sprečavaju daljnje napredovanje divertikuluma, au nekim slučajevima dovode do njihove regresije.
Izbornik uključuje sljedeće izvore vlakana:
- kruh od mekinja ili integralni kruh;
- žitarice (pšenica i heljda) s dodatkom biljnog ulja;
- povrtne tepsije ili povrće sa žara kao prilog;
- juhe s mesom ili pilećom juhom od povrća;
- mliječni proizvodi.
Osim povrća i voća, korisno je u jelovnik uvesti i pšenične mekinje. To treba raditi postupno kako ne bi izazvalo iritaciju crijeva. Početna dnevna doza je od 5 do 10 g mekinja, zatim se povećava na 30 g.
Kako mekinje ne bi ozlijedile crijevne zidove, preporuča se pola sata ih prelijevati kipućom vodom, ocijediti. Parne mekinje mogu se dodavati jelima od povrća, žitaricama, jogurtu i juhama.
Dijeta treba isključiti tjesteninu i lepinje, kašu od griza i riže, žele, jaku kavu i čaj, vino (crveno), proizvode s kakaom.
Terapija lijekovima
Kod divertikuloze debelog crijeva simptomi i lijekovi usko su povezani. Popis lijekova koji se preporučuju pacijentima s takvom dijagnozom uključuju:
- antispazmodici - Mebeverin, No-Shpa, Meteospazmil, Bukopan - često se koriste u početnoj fazi terapije;
- izvori prehrambenih vlakana - Mukofalk, Solgar, Isagol - zamjenjuju mekinje, budući da ne uzrokuju nadimanje i grčeve, potiče obnavljanje crijevne mikroflore;
- probiotici - Linex i njegovi analozi - za obnavljanje mikroflore;
- prebiotici na bazi laktuloze za otpuštanje stolice - Duphalac, Normase i drugi;
- enzimski pripravci propisani su za teške probavne poremećaje, kao i u prisutnosti upalnog procesa;
- stimulansi pokretljivosti crijeva - Motilium, Motilak, Domperidon;
- antibiotici širokog spektra propisani su za upalu divertikuluma.
Ako liječenje lijekovima ne dovede do poboljšanja stanja, pacijent se hospitalizira i daje mu infuzijsku terapiju. Uz to se provode dodatna istraživanja i razmatra se pitanje kirurške intervencije..
Kirurgija
Kirurška intervencija koristi se ako se silazna divertikuloza (ili bilo koja druga) pogorša više od 2 puta. U takvim je situacijama važno spriječiti perforaciju crijeva i razvoj peritonitisa, što se često događa kod ponovljenih napada. Za pacijente u dobi od 40 i više godina, elektivna operacija propisana je nakon prvog pogoršanja.
Također indikacije za operaciju su:
- crijevna krvarenja;
- crijevna opstrukcija;
- crijevna perforacija;
- suppuration of diverticulum s prijetećim ili pojavnim otvorom apscesa.
Tijekom operacije uklanja se dio crijeva zahvaćen divertikulom, volumen intervencije određuje se pojedinačno.
Prognoza pravovremeno dijagnosticirane bolesti je povoljna. Više od 80% operacija odvija se bez daljnjih komplikacija, rizik od recidiva nije veći od 25%.
Komplikacije divertikuloze i prevencija
Ako se pacijent ne savjetuje s gastroenterologom i ne odluči, zajedno sa stručnjakom, kako liječiti divertikulozu, povećava se rizik od komplikacija. Među njima su upala divertikuluma (divertikulitis) i stvaranje infiltrata, razvoj akutne crijevne opstrukcije, crijevne perforacije i perforacije. U kroničnom tijeku bolesti, u pozadini zamućenih simptoma, moguće je stvaranje unutarnjih, a ponekad i vanjskih (izuzetno rijetkih) fistula.
Da biste spriječili pojavu divertikuluma ili zaustavili njihovo napredovanje, preporučuje se pridržavanje uravnotežene prehrane i konzumacija najmanje 2 litre vode dnevno. Umjerena tjelesna aktivnost, usmjerena na ubrzavanje peristaltike i poboljšanje probave, također će pomoći u izbjegavanju zgušnjavanja izmeta..
Ako se divertikuli ipak stvaraju, ali ne uzrokuju značajnu nelagodu, pacijentima se savjetuje da redovito posjećuju gastroenterologa (najmanje dva puta godišnje) i povremeno prolaze punu dijagnozu crijeva.
U zaključku, kratki pregled divertikuloze, njenih simptoma i komplikacija:
Crijevni divertikuli
Crijevni divertikuli su sakularne izbočine zida debelog, rjeđe tankog crijeva, urođene ili stečene. Najčešći oblik bolesti je asimptomatski. Eksplicitni klinički oblici patologije očituju se nejasnim bolovima u trbuhu, dispeptičkim simptomima i krvarenjem. Za dijagnostiku se koriste irigografija, kolonoskopija, sigmoidoskopija, ultrazvuk i CT trbušnih organa. Specifična terapija uključuje upotrebu prehrane s visokim udjelom vlakana, imenovanje antispazmodika, prokinetika, antibakterijskih lijekova, laktuloze. Uz komplicirani tijek bolesti, potrebno je kirurško liječenje.
ICD-10
- Razlozi
- Patologija
- Klasifikacija
- Simptomi divertikuluma crijeva
- Komplikacije
- Dijagnostika
- Liječenje crijevnog divertikuluma
- Konzervativni tretman
- Kirurgija
- Prognoza i prevencija
- Cijene liječenja
Opće informacije
Crijevni divertikuli mogu biti urođene (s nasljednom patologijom vezivnog tkiva) ili stečene (povezane s dobnom slabošću intersticijskih vlakana). U tankom crijevu divertikuli su prilično rijetki - u 1% bolesnika, dok se u većini slučajeva otkriva Meckelov divertikulum koji sadrži tkivo želuca ili gušterače. Crijevni divertikuli su često višestruki i nalaze se u lijevoj polovici debelog crijeva (u 70% slučajeva).
U mladoj dobi divertikuloza se otkriva samo u 5% slučajeva, u dobi od 40 do 60 godina - u 30% populacije, a nakon 80 godina incidencija crijevne divertikuloze iznosi više od 65%. Patološke izbočine mogu se zakomplicirati upalom, krvarenjem, perforacijom, ali gotovo nikad u pratnji maligne bolesti. Posljednjih godina bilježi se porast učestalosti divertikuloze u razvijenim zemljama, što je povezano s promjenama prehrambenih navika, isključivanjem vlakana i zdravih prehrambenih vlakana iz prehrane..
Razlozi
Razni čimbenici mogu dovesti do pojave urođenih i stečenih crijevnih divertikula, ali svi se temelje na slabosti vezivnog tkiva. S urođenom displazijom vezivnog tkiva, divertikuli su obično višestruki, smješteni ne samo u crijevima, već i u drugim organima (želudac, mjehur itd.). U prvim godinama bolesti zid urođenih divertikula predstavljaju svi slojevi crijevnog zida, međutim s godinama atrofija mišićnih vlakana.
Pojavi stečenih crijevnih divertikula olakšavaju:
- netočnosti u prehrani (jedenje poluproizvoda, neredoviti obroci, isključujući vlakna, svježe voće i povrće iz prehrane)
- avitaminoza
- uporni zatvor
- poremećaji motorike crijeva
- sjedilački način života
- pretilost..
Bilo koji od gore navedenih razloga dovodi do povećanja intraintestinalnog tlaka, prolapsa sluznog i submukoznog sloja crijeva između mišićnih vlakana, stvaranja šupljine tvornice promjera 3-5 cm.
Patologija
U tankom crijevu najčešći Meckelov divertikulum je urođena nepotpuna infekcija kanala žumanjka, pa se na oko 50 cm od ventila Bauhinia na crijevnom zidu stvara izbočina nalik prstu sa širokom fistulom koja povezuje crijevo. Ponekad se pojedinačni divertikuli formiraju u dvanaesniku - u blizini bradavice Vater ili u žarnici dvanaesnika (najčešće se to događa na pozadini čira na dvanaesniku). Ostale lokalizacije divertikuloze tankog crijeva su rijetke..
U debelom crijevu divertikuli nastaju pretežno u sigmoidnoj i lijevoj polovici poprečnog debelog crijeva. Najčešće su formacije smještene u dva reda, po jedan sa svake strane duž mezenterija. Divertikuli debelog crijeva imaju tendenciju napredovanja s godinama - porast tlaka u crijevima, stagnacija fekalnog sadržaja djeluje pulsirajuće (cijeđenje), što uzrokuje sve više izbočenja crijevne stijenke.
Klasifikacija
Razlikovati urođene i stečene oblike crijevnih divertikula.
- Kongenitalna divertikuloza često je višestruka, izbočine su lokalizirane u raznim organima. Također, divertikuli mogu djelovati kao komponenta urođene sende trijade, u kombinaciji s dijafragmalnom hernijom i kolelitijazom.
- Stečeni divertikuli nastaju s godinama u gotovo 80% populacije. Mogu biti vuče (s ljepljivom bolešću), lažne (u nedostatku mišićnih vlakana u stijenci izbočine), nastale u pozadini bolesti i ozljeda crijeva.
Lokalizacijom se razlikuju divertikuli tankog i debelog crijeva. Nizvodno su izolirani asimptomatski, klinički evidentni i komplicirani divertikuli.
Simptomi divertikuluma crijeva
Divertikuli se u većini slučajeva dugo ne pojavljuju na bilo koji način, slučajno se pojavljuju tijekom pregleda zbog drugih bolesti. Klinički očiti oblici najčešće ukazuju na mogućnost komplikacija. Pojava simptoma i komplikacija kod divertikuloze povezana je s oštećenom pokretljivošću crijevnog zida, stagnacijom crijevnog sadržaja, kako u crijevima tako i u šupljini izbočine, te povišenim intraintestinalnim tlakom. Svi ti čimbenici dovode do pojačane bakterijske kontaminacije (više od 1 milijun stanica na ml), stvaranja fekalnih kamenaca, stanjivanja crijevne stijenke na mjestima gdje prolaze žile.
Klinički, divertikuli tankog crijeva prisutni su s nejasnim bolovima u trbuhu i kroničnim proljevom. Ispupčenje zida debelog crijeva također može uzrokovati bol u trbuhu, više u njegovoj lijevoj polovici, često povezanu s defekacijom i nestajanjem nakon nje. Bolest karakterizira nestabilnost stolice - zatvor se stalno izmjenjuje s proljevom i razdobljima normalne stolice. Na pregledu se izmet formira u obliku kuglica okruženih sluzi. Pacijenti su zabrinuti zbog povećane nadutosti, obilnog ispuštanja crijevnih plinova.
Komplikacije
S produljenom stagnacijom izmeta u divertikulima dolazi do nepovratnih promjena na crijevnom zidu, aktivira se crijevna flora i javlja se divertikulitis - jedna od najčešćih komplikacija ove bolesti. Kronični upalni proces može postojati dulje vrijeme, uzrokujući česta ponovljena krvarenja, lokalni peritonitis s stvaranjem priraslica, fistule koje povezuju crijevnu šupljinu s rodnicom, mokraćnim mjehurom i kožom. S ljepljivom bolešću ponekad se opaža crijevna opstrukcija.
Ozbiljna upala u šupljini divertikuluma može dovesti do perforacije njegove stijenke, ispuštanja crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu stvaranjem interintestinalnog apscesa, au težim slučajevima - difuznog peritonitisa. Perforaciju crijevnog divertikuluma karakterizira klinika "akutni trbuh", koja se često miješa s akutnim upalom slijepog crijeva. Dijagnostička se pogreška obično otkriva samo tijekom operacije u kojoj se nalaze crijevni divertikuli.
Dijagnostika
Prilično je teško posumnjati na prisutnost crijevnih divertikula, jer ova bolest nema specifičnu kliničku sliku. Najčešće se izbočine nalaze slučajno, kada se traži uzrok anemije, isključujući crijevne tumore. Kako bi se razjasnila dijagnoza, provodi se sljedeće:
- Analize. Ako se sumnja na divertikularnu bolest, gastroenterolog propisuje niz laboratorijskih pretraga: općim testom krvi utvrđuju se upalne promjene i anemija, testom izmetne okultne krvi pomaže se na vrijeme otkriti crijevno krvarenje, a koprogramom i bakteriološkim pregledom izmeta dijagnosticiraju crijevna disfunkcija, probavne smetnje i povećana bakterijska kontaminacija.
- RTG dijagnostika. Pacijenti s ovom bolešću zahtijevaju irigografiju, po mogućnosti s dvostrukim kontrastom. RTG će pokazati izbočine crijevne stijenke koje komuniciraju s crijevnom šupljinom. Treba imati na umu da je u prisutnosti komplikacija crijevnih divertikula najprije potrebno napraviti pregledni RTG trbušnih organa, osigurati da nema znakova perforacije, a tek onda propisati irigografiju.
- Endoskopija crijeva. Primjena endoskopskih dijagnostičkih metoda (kolonoskopija, sigmoidoskopija) indicirana je tek nakon ublažavanja znakova upale. Kolonoskopija je nezamjenjiva metoda za pronalaženje izvora krvarenja, ali može pridonijeti pojavi komplikacija bolesti. Prednost endoskopskih tehnika je mogućnost biopsije, morfološkog pregleda biopsija.
Za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima mogu biti potrebni ultrazvuk, CT, MSCT trbušnih organa. Crijevne divertikule treba razlikovati od ektopične trudnoće, hipokromne anemije, pseudomembranoznog kolitisa, sindroma iritabilnog crijeva, Crohnove bolesti, akutnog slijepog crijeva, celijakije, raka crijeva, ishemijskog kolitisa.
Liječenje crijevnog divertikuluma
Liječenje bolesnika s nekompliciranim oblikom divertikuloze provodi se na odjelu za gastroenterologiju, a u slučaju težih komplikacija u kirurškoj bolnici. Hospitalizirani bolesnici s akutnim ili pogoršanjem kroničnog divertikulitisa, intoksikacijom, visokom temperaturom, ozbiljnom popratnom patologijom, nemogućnošću enteralne prehrane, kao i stariji od 85 godina. U nazočnosti klinike za akutni trbuh izvodi se hitna operacija.
Konzervativni tretman
Ako se pacijentu slučajno dijagnosticira asimptomatski divertikulum crijeva, poseban tretman nije potreban. U prisutnosti nekompliciranih divertikula, propisana je prehrana bogata vlaknima, antispazmodikom, prokinetikom. Ako se slijede sve preporuke za liječenje bolesti, obično se postiže stabilan klinički učinak. Ako se u bolesnika razvije divertikulitis, preporučuje se uporaba crijevnih antiseptika, antibiotika i osmotskih laksativa.
Da biste normalizirali rad crijeva, trebali biste napustiti klistiranje za čišćenje, nekontroliranu upotrebu laksativa. Pozitivan učinak postiže se i uvođenjem umjerene tjelesne aktivnosti u dnevni režim - pomažu ojačati mišićni korzet trupa, normalizirati crijevnu pokretljivost. Kako bi se smanjio tlak u lumenu crijeva, propisana je prehrana bogata vlaknima (osim za vrlo gruba vlakna - ananas, kaki, repa, rotkvica). Količina vlakana u prehrani povećana je na 32 g / l. Potrebno je isključiti proizvode koji stvaraju plinove, mahunarke, gazirana pića. Da biste postigli željeni učinak, trebali biste svakodnevno unositi najmanje dvije litre vode..
Upotreba stimulativnih laksativa, lijekova protiv bolova na bazi morfija za divertikule je kontraindicirana, jer izazivaju daljnje poremećaje crijevne pokretljivosti, pogoršavaju tijek bolesti. Da bi se poboljšao prolaz prehrambenih masa kroz crijeva, propisani su osmotski laksativi - oni povećavaju volumen izmeta i ubrzavaju njihovo kretanje po probavnom traktu. Za proljev su propisani sorbenti i adstringenti, za ublažavanje nadimanja - pripravci simetikona.
Akutni divertikulitis zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u kirurškoj bolnici, imenovanje sredstava za detoksikaciju i zamjenu plazme, antibakterijskih lijekova. Liječenje traje najmanje dva do tri tjedna, nakon otpusta iz bolnice, suportivna terapija slična je onoj koja se provodi kod nekompliciranih divertikula.
Kirurgija
Kirurško liječenje indicirano je za razvoj po život opasnih komplikacija: perforacija, stvaranje apscesa, crijevna opstrukcija, obilno krvarenje, stvaranje fistule. Također, propisana je planirana operacija kod ponovljenih krvarenja i divertikulitisa. Obično se dio crijeva zahvaćen divertikulozom resecira s anastomozom. U teškim situacijama primjenjuje se kolostomija kako bi se olakšao odljev izmeta, a nakon stabilizacije stanja izvodi se rekonstruktivna operacija.
Prognoza i prevencija
Prognoza u prisutnosti crijevnih divertikula obično je dobra, ali ponekad ova bolest dovodi do razvoja komplikacija opasnih po život. Divertikulitis se javlja u oko četvrtine bolesnika. Učinkovitost njegovog liječenja u prvoj epizodi je najveća - do 70%, u trećoj epizodi učinkovitost terapije opada na 6%. Ne postoji profilaksa za urođene divertikule crijeva. Razvoj stečenih divertikula može se spriječiti normalizacijom režima i prehrane, unosom dovoljno vlakana i tekućine, primjenom umjerene tjelesne aktivnosti.
Divertikuloza debelog crijeva: simptomi, liječenje i prehrana
Divertikuloza debelog crijeva stanje je koje karakterizira stvaranje mnogih izbočina (divertikula) crijevne stijenke u obliku "vrećica" male veličine i promjera.
Te izbočine mogu se pojaviti i u tankom i u debelom (u većem postotku slučajeva) crijevima, mogu biti urođene ili stečene..
Sakularne izbočine imaju poruku s lumenom crijeva i mogu biti istinite i lažne. Prave "vrećice" često su urođene, njihova struktura uključuje sve slojeve crijeva.
Lažni divertikuli češće se stječu i predstavljaju ih sluzave i submukozne izbočine kroz defekt u mišićnom sloju.
Češće se ova patologija javlja kod starijih ljudi: do 50 godina - u 6% populacije, nakon 50 godina - u 30% ljudi, nakon 70 godina - više od 50% pacijenata ima divertikule.
Učestalost pojave u muškaraca i žena približno je jednaka. Češće su izbočine lokalizirane u regiji sigmoidnog kolona.
Značajno je da je, prema statističkim studijama, ova patologija među stanovnicima SAD-a i Europe češće lokalizirana u lijevim regijama debelog crijeva, a u azijskoj populaciji - u desnoj.
U tankom crijevu je divertikuloza najosjetljivija podjela s 12 vrhova. U 2% populacije postoji urođena patologija - Meckelov divertikulum: stvaranje ispupčenja crijevnog zida u terminalnoj ilijačnoj regiji.
Uzroci nastanka
Nemoguće je izdvojiti jedan etiološki čimbenik koji dovodi do stvaranja divertikuloze debelog crijeva, kongenitalne formacije nastaju uslijed kršenja anlage organa u procesu embrionalnog razvoja.
Za pojavu stečene divertikuloze krivi su sljedeći čimbenici:
- Genetska predispozicija i obiteljska povijest.
- Povećani pritisak u lumenu debelog crijeva.
- Prehrambene značajke: hrana siromašna vlaknima.
- Kronični zatvor.
- Dob preko 50 godina.
- Tjelesna neaktivnost, sjedilački način života.
- Upalni procesi u crijevima.
- Povećana kontraktilna aktivnost mišićnog sloja stijenke organa.
- Pretilost.
Gore navedeni čimbenici mogu uzrokovati višestruko oticanje sluzničkog sloja i submukoze te stvaranje formacija u obliku malih vrećica: imaju mali vrat od 3-4 mm i tijelo promjera 5-15 mm.
Kako "vrećice" rastu u veličini, postaju sve tanje, sluznica se atrofira, može doći do perforacije i drugih komplikacija..
Znakovi, simptomi i liječenje
U 70% ljudi nekomplicirana divertikuloza je asimptomatska, tako da mnogi bolesnici žive dugi niz godina, a niti ne slute da ima višestruko sakularno povećanje u crijevima dok se bolest ne osjeti na klinici komplikacija koje su se razvile.
No, u 30% bolesnika čak se i nekomplicirana bolest može manifestirati nespecifičnim simptomima: bolovi u trbuhu, nadimanje, nestabilna stolica.
Kirurzi razlikuju tri glavna klinička oblika ove bolesti:
1. Bez kliničkih manifestacija
Ovaj je oblik slučajan nalaz, otkriven tijekom dispanzerskog pregleda crijeva i postaje iznenađenje za pacijenta, jer se bolest ne očituje ni u čemu..
2. S kliničkim manifestacijama
Može se primijetiti nespecifična klinika:
- Bolovi bolnog, vučnog karaktera češće u lijevoj ilijačnoj regiji, rjeđe u ostalim predjelima debelog crijeva, pojačavajući se tijekom ili nakon obroka i smanjujući se nakon stolice.
- Dugotrajno postojanje sindroma boli u trbuhu (više od 3-4 tjedna).
- Nadimanje, gore nakon jela.
- Nestabilna stolica: naizmjenični proljev i zatvor. Kad je debelo crijevo oštećeno, zatvor je češći, ali konzistencija odlazećeg izmeta je u obliku kuglica, s primjesom sluzi.
3. Komplicirani oblik
Zbog stagnacije crijevnog sadržaja u tvorbama može se razviti upalni proces (divertikulitis), zid se tanji, razvija se njegova perforacija i perforacija.
S komplikacijama se javljaju sljedeći klinički simptomi:
- Oštre, rastuće, nesnosne bolovi u trbuhu.
- Rektalno krvarenje.
- Kršenje crijevne peristaltike.
- Porast temperature do visokih brojeva.
- Šok klinika: pad pritiska, hladan, ljepljiv znoj, bljedilo kože, gubitak svijesti.
Te i druge komplikacije su opasne i opasne po život, zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju i očituju se klinikom akutnog trbuha.
Komplikacije
Najčešće komplikacije bolesti su:
Crijevne vrećice mogu se upaliti zbog mikrobiološke kontaminacije: u trbušnoj šupljini razvija se upalni proces koji se očituje porastom boli u projekciji divertikuluma, porastom tjelesne temperature, promjenom laboratorijskih testova (povećana ESR, leukocitoza s pomakom ulijevo)
- Perforacija upaljenog divertikuluma
Ponekad se zid formacije može razrijediti i probiti ispuštanjem crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu i razvojem peritonitisa. Ovo je ozbiljno, po život opasno stanje, koje se klinički može očitovati slikom šoka, trbuhom "nalik dasci" i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
- Apsces crijevnog zida
Apscesi - žarišta upale ili apscesi mogu se stvoriti u blizini divertikula. Lokalizirani su lokalno, ali se mogu probiti razvojem klinike za peritonitis.
Kompliciraju bolest u 25% slučajeva. Krvarenje nastaje zbog ulceracije vrata ili zida upaljene "vrećice" i oštećenja posude koja se nalazi na ovom mjestu.
Obilje krvarenja može varirati: od latentnog do masivnog, obilnog. Simptomi gubitka krvi mogu poslužiti kao opće manifestacije anemičnog sindroma: slabost, letargija, bljedilo, vrtoglavica ili prisutnost krvi u stolici.
Stanje je posljedica cijeđenja crijevnog područja infiltratom ili priraslicama koje se razvijaju s produljenom tromom upalom.
Javljaju se kad apsces provali u šuplji organ. Muškarci imaju veću vjerojatnost da će razviti sigmocistične fistule, dok žene imaju sigmoovaginalne fistule. Ponekad se njihovo mjesto može nalaziti na trbušnom zidu.
Dijagnostika
Dijagnoza ove bolesti temelji se na podacima anamneze i dijagnostičkim metodama istraživanja - irigoskopija, kolonoskopija, računalna tomografija.
Irigoskopija ili kontrastna radiografija debelog crijeva provodi se uvođenjem posebne kontrastne otopine u obliku otopine kroz anus (obično barij sulfat).
Nakon što kontrast ispuni crijeva i šupljinu divertikula iznutra, snima se rendgen trbušnih organa. Na reentgenogramu zbog bojenja jasno se vide crijevne petlje i patološke izbočine ili divertikuli.
Uz pomoć kolonoskopije možete vizualno vidjeti zahvaćene segmente i petlje crijeva i procijeniti njihovo stanje. Treba shvatiti da se ove metode mogu koristiti samo u odsustvu komplikacija divertikuloze kako bi se izbjegla perforacija u dijagnostičkoj studiji..
Kontrastna tomografija sastoji se od snimanja niza kompjuteriziranih slika crijeva pacijenta koji je prethodno uzeo oralnu kontrastnu otopinu. Metoda je vrlo informativna, ali skuplja od irigoskopije.
Kako liječiti divertikulozu debelog crijeva
Asimptomatski oblik bolesti se ne liječi. Da bi se izbjeglo napredovanje patologije i spriječile moguće komplikacije, može se preporučiti:
- Prehrana obogaćena biljnim vlaknima.
- Prevencija sjedilačkog načina života, gimnastika, dovoljna tjelesna aktivnost.
- Normalizacija tjelesne težine.
Ako se pacijentu dijagnosticira "nekomplicirana divertikuloza debelog crijeva" i ima kliničke manifestacije bolesti, provodi se konzervativno liječenje usmjereno na ublažavanje simptoma.
Može se preporučiti:
- Antispazmodici - noshpa, papaverin, mebeverin, spazmalgon, bellastesin ublažavaju grčeve mišića i smanjuju bol.
- Prokinetika - domperidon, motilium obnavljaju peristaltiku.
- Lijekovi, čije je djelovanje usmjereno na normalizaciju stolice - laktuloza, normaza, sennada koriste se kod zatvora, djeluju omekšavajuće, ukapljuju stolicu, smanjujući tako pritisak na crijevne zidove tijekom pražnjenja crijeva..
- Lijekovi koji smanjuju nadimanje - meteospasmil, espumisan uklanjaju povećanu proizvodnju plina.
Lijekove treba posebno prilagoditi i preporučiti ih isključivo liječnik.
Kirurško liječenje je indicirano u slučaju komplikacija koje su se razvile: perforacija divertikuluma, stvaranje apscesa, crijevna opstrukcija, peritonitis, masivno krvarenje ili u slučaju teške bolesti u nedostatku učinka konzervativne terapije.
Kirurg vrši resekciju zahvaćenog područja debelog crijeva, nakon čega slijedi anastomoza, ili operaciju izvodi u dvije odgođene faze.
Prvo se uklanja dio izmijenjenog organa uklanjanjem privremene stome na prednji trbušni zid, zatim se 3-4 mjeseca kasnije izvodi druga faza - zatvaranje stome i nametanje anastomoze s obnavljanjem anatomskog integriteta crijeva.
Jedna ili druga taktika kirurga određuje se pojedinačno i ovisi o mnogim čimbenicima: prevalenciji i težini bolesti, težini bolesnikova stanja, popratnoj patologiji, njegovoj dobi.
Liječenje antibioticima
Antibiotska terapija indicirana je u prisutnosti upale u crijevnom zidu i izbočenim tvorbama - divertikulitisu. Upalni proces uzrokovan je mikrobiološkom kontaminacijom i stagnacijom stolice u isturenim "vrećicama".
S porastom tjelesne temperature na visoke brojeve, promjenama u laboratorijskim testovima (ubrzana ESR, leukocitoza, neutrofilija), pacijentu se prikazuje hospitalizacija.
S razvojem intraintestinalne upale koriste se sljedeći antibakterijski lijekovi i njihove kombinacije:
- Cefalosporini.
- Aminoglikozidi.
- Metronidazol.
Ovi lijekovi imaju širok spektar djelovanja na gram negativne i anaerobne mikroorganizme, liječenje antibioticima nastavlja se 7-10 dana, pozitivan učinak obično se javlja trećeg dana upotrebe droga.
Zajedno s antibiotskom terapijom, pacijentu se prikazuje infuzija slanih otopina i elektrolita za ispravljanje ravnoteže vode i soli i za borbu protiv opijenosti.
Prehrana i prehrana
Glavna značajka prehrane u ovoj patologiji je obogaćivanje prehrane dijetalnim vlaknima, jer je jedan od etioloških čimbenika u razvoju bolesti nedovoljan unos biljnih vlakana s hranom..
Pacijent s nekompliciranim oblikom bolesti trebao bi svakodnevno primati najmanje 30 g prehrambenih vlakana, jer vlakna pomažu u uklanjanju zatvora, smanjuju intraintestinalni tlak u lumenu organa, sprječavaju povećanje promjera divertikula i razvoj upale u njima.
Biljna vlakna brzo uklanjaju toksine, kancerogene tvari, nepotpune probavne proizvode iz tijela, sprječavaju mikrobiološku kontaminaciju.
Sljedeće su namirnice bogate vlaknima: kruh od raženih mekinja, zobene pahuljice, heljda, povrće (mahunarke, repa, mrkva, kupus, svježe začinsko bilje), voće (naranče, jabuke, suhe šljive, breskve).
Ako ne možete prilagoditi prehranu dodavanjem gore navedenih proizvoda hrani, možete uzimati pšenične ili ražene mekinje po žličicu 3 puta dnevno, a zatim postupno povećavati dozu na 3-5 žlica dnevno.
1 žlicu mekinja treba preliti čašom kipuće vode i inzistirati na pola sata, isprazniti vodu i dodati rezultirajuću smjesu kaše u juhe, priloge ili je koristiti u čistom obliku s vodom.
Gastroenterolozi preporučuju pacijentima koji ne podnose prehranu obogaćenu biljnim vlaknima, slabo jesti povrće u kuhanom obliku, a voće - trljano na finom ribežu.
Uz povećanu proizvodnju plina u prehrani, trebali biste ograničiti hranu koja pridonosi nastanku nadutosti: kupus, grožđe, grašak, gazirana pića.
Trebali biste piti dovoljno tekućine - najmanje 1,5 litre dnevno, uzimajte 1 sat nakon glavnog obroka.
Preporuča se uzimati hranu u malim obrocima, temeljito je žvačući. Tijekom obroka ne biste trebali ometati razgovore kako biste izbjegli gutanje viška zraka.
Liječenje narodnim lijekovima
Sva sredstva alternativne medicine dopuštena su za uporabu samo nakon dogovora s ljekarom i u odsustvu komplikacija divertikuloze.
Recepti i metode usmjereni su na uklanjanje zatvora, normalizaciju stolice i odsustvo napredovanja u veličini "vrećica".
Sljedeći recepti ljudi popularni su kod mnogih pacijenata:
- 1 čajnu žličicu lanenog sjemena prelijte kipućom vodom (1 čaša), ostavite najmanje 5-6 sati. Pijte cijelu infuziju zajedno sa sjemenkama navečer prije spavanja.
- Preporuča se pojesti 1-2 naranče srednje veličine prije spavanja..
- Kelp suhi prah uzimati 1 g 3 puta dnevno.
- Dodajte 1-2 svježa lista metvice u čaj ili vodu i pijte svakodnevno.
- 2 žlice konjske kiselice prelijte s 500 ml kipuće vode, kuhajte pola sata na laganoj vatri, ocijedite, ohladite. Pijte 50 ml prije jela 3 puta dnevno.
- Pomiješajte 100 g heljdinog meda, 100 ml soka aloe, zatvorite u posudu od tamnog stakla i čuvajte u hladnjaku. Uzmite 1 žličicu prije jela.
- Cvjetove trnja (50 g), korijen maslačka (50 g), mahune aleksandrijskog lišća (30 g), prelijte hladnom vodom i ostavite preko noći. Zatim kuhajte u vodenoj kupelji 20 minuta, ocijedite, ohladite. Pije se 1 žlica nakon jela 2-3 puta dnevno.
Treba imati na umu da narodni lijekovi nisu nimalo bezopasni i mogu naštetiti tijelu u prisutnosti određenih popratnih bolesti ili individualne netolerancije na komponente koje čine korištena sredstva. Prije nego počnete uzimati bilo koji od gore navedenih narodnih recepata, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.