Flebotromboza: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje
Flebotromboza je stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama donjih ekstremiteta. Uz ovu bolest, krvni ugrušci djelomično ili u potpunosti blokiraju lumen žile.
Bolest je opasna ako dugo nema vidljivih znakova.
Obično se dijagnosticira u kasnijoj fazi razvoja kada se pojave ozbiljni zdravstveni problemi. Pacijenti se žale na osjećaj boli i težine u donjim ekstremitetima, a pojedinačne manifestacije koriste se kao razlučivi kriteriji za postavljanje ove dijagnoze.
- Obrasci
- Razlike od tromboflebitisa
- Razlozi
- Simptomi
- Opcije kliničkog razvoja
- Što je opasno
- Dijagnostika
- Liječenje
- Narodni načini
- Korisni video: Flebotromboza na ultrazvuku
Obrasci
Osnovi za razvrstavanje oblika su:
- Mjesto - ileofemoral (nalazi se u femoralnoj i ilijačnoj veni), perianalna zona (hemoroidi), kao i u mišićnim venama noge.
- Priroda širenja omogućuje nam da razgovaramo o flebotrombozi uzlazno, silazno ili u oba smjera.
- Učestalost manifestacije - razlikovati primarno i ponavljajuće.
- Priroda pričvršćivanja ugruška - plutajuća (pričvršćena na jedno mjesto), okluzivna (kada se krvni ugrušci protežu cijelom dužinom) i parijetalna (ugrušak je pričvršćen na zid, djelomično blokirajući lumen).
Razlike od tromboflebitisa
Za mnoge ljude dijagnoze znače isto, iako je ovo potpuno zabluda. Ono što je tipično za flebotrombozu, nema lokalnog porasta temperature.
Bolest se također oblikuje u zdravim cjelovitim žilama, zahvaćajući uglavnom duboko smještene.
Tromboflebitis znači upalu zidova koja dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Razvija se u površinskim žilama.
Upala u tromboflebitisu dovodi do lokalnog povišenja temperature, upale i nekroze susjednih mekih tkiva.
Razlozi
Uzroci su povezani sa sljedećim čimbenicima:
- način života - tjelesna neaktivnost, nezdrava prehrana, prekomjerna težina, pušenje, nedovoljan unos vode, putovanje zrakom dulje od 8 sati;
- značajke anatomske i fiziološke organizacije - urođena insuficijencija venskih ventila, zatajenje srca, povećana viskoznost krvi;
- vanjski uvjeti: operirani, ugradnja intravenskih katetera, intravenske injekcije, prijelomi i druga mehanička oštećenja, uzimanje oralnih kontraceptiva i hormonalnih lijekova, prisutnost raka, trudnoća i porođaj (posebno carskim rezom), starost.
Simptomi
Ako se otkrije rana flebotromboza, simptomi obično ne smetaju. Jasni znakovi počinju se pojavljivati nakon nekoliko mjeseci, kada se pojave bolovi u nogama i ispod koljena, otekline, osjećaj pucanja u nogama, nagli porast temperature, povratak na bedra.
Kako poremećaj napreduje, bilježe se vizualni znakovi. Karakterističan uzorak površinskih vena, plavkasta boja kože.
Pri savijanju stopala javlja se akutna bol u teladama, sabijanje bočnih mišića potkoljenice, palpacija stopala i potkoljenice doživljava se vrlo bolno, čak i u opuštenom stanju.
Flebotromboza jetrenih vena vizualno je obilježena širenjem prednjeg trbušnog zida, povećanjem veličine trbuha uslijed nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini, stopala, noge i bedra postaju edematozni. U hodu se mnogi pacijenti žale na pojačanu bol..
Bez obzira na uzrok, tijek bolesti slijedi jedan scenarij. Tromb se pričvrsti na zid, u potpunosti ili djelomično prekrivajući njegov lumen, uslijed čega nastaju tzv. Trombotične mase.
Kad se otpuste, krvotok ih može odnijeti u srce ili pluća, što dovodi do srčanog ili moždanog udara..
Opcije kliničkog razvoja
Klinički oblici progresivne bolesti moraju se uzeti u obzir ovisno o tome koje su žile zahvaćene - vene ili arterije.
Ako postoje kršenja u arterijama, pacijent ima promjenu boje kože. Postaju blijedi, udovi se hlade, nema pulsiranja.
Ako su zahvaćene vene, boja kože mijenja se u plavu, protok krvi se potpuno zaustavlja i dovodi do razvoja gangrene.
Što je opasno
Najopasnija posljedica je plućna embolija koja dovodi do smrti pacijenta..
Embolijom malih grana plućnih žila osoba zadržava fizičku pokretljivost, primjećuju se otežano disanje, plavkasti ten i vrhovi prstiju.
Emboliju velikih arterija karakterizira opće teško stanje s teškom otežano disanjem, plavom kožom i naglim smanjenjem sadržaja kisika u perifernim žilama.
Uz opsežnu trombozu smrt je neizbježna.
Druga komplikacija je posttrombotička flebotromboza, u kojoj tijekom prvih mjeseci pacijent ima akutnu bol u zahvaćenom području udova u pozadini jakog edema.
Ako su varikozne vene prije izostale, uz ovu komplikaciju vjerojatnija je izraženija manifestacija.
Ako se ugrušak ne odvoji, prognoza je prilično povoljna za bilo koji oblik tromboze..
Dijagnostika
Ako tijekom hodanja ili u opuštenom stanju nađete bolne senzacije, kada pritisnete bočne mišiće potkoljenice, dorzifleksiju stopala, promijenila se boja kože na nogama - odmah kontaktirajte kirurge.
Liječenje mora nadgledati liječnik! Čak i ako su vanjski znakovi teško uočljivi, pravodobnom dijagnozom izbjeći će se rizične komplikacije..
Kirurg provodi preliminarnu dijagnostiku, ali se također preporučuju kliničke instrumentalne metode, uključujući rentgensku kontrastnu studiju. Doppler ultrazvuk, venografija, dupleks ultrazvuk, test krvi na D-dimer, koagulabilnost, broj trombocita.
Korištenje magnetske rezonancije odredit će lokalizaciju i veličinu tromba.
Liječenje
Flebotromboza je primjer bolesti u kojoj je samoliječenje neprihvatljivo. Ono što je pomoglo prijatelju ili članu obitelji ne vrijedi uvijek za drugu osobu. Stoga je kod prvih uznemirujućih simptoma propisano potražiti liječničku pomoć..
Ovisno o težini bolesti, liječnik koji odluči odlučuje o operaciji ili primjeni konzervativnog liječenja.
S ranim otkrivanjem tromboze, koristi se niz lijekova koji pomažu u otapanju postojećih formacija. Pacijentu se prepisuju lijekovi za razrjeđivanje krvi (antikoagulanti) koji smanjuju zgrušavanje krvi (sredstva protiv trombocita). Protuupalni lijekovi, uključujući lokalnu vanjsku upotrebu.
U liječenju površinskih oblika, ambulantno liječenje obično se propisuje pomoću gore navedenih skupina lijekova..
Duboko zahvaćanje plovila zahtijeva hospitalizaciju radi operacije. Svim pacijentima propisan je strogi odmor u krevetu i uporaba elastičnog kompresijskog zavoja. Tijekom odmora noge se drže povišene kako bi se normalizirao protok krvi u udovima..
Ako postoji opasnost od plućne embolije, pacijentima se ugrađuje kava filter, koji je uređaj za odgađanje krvnog ugruška. Filtar omogućuje prolazak krvi i instaliran je unutar donje šuplje vene. Na određeno vrijeme ili trajno, ovisno o težini patologije.
Da bi se spriječio odvajanje tromba i njegov ulazak u plućnu arteriju, koristi se i umjetna okluzija, nanoseći mali isječak izvana na zahvaćenu venu..
Ako postoji lezija malog dijela posude, dopušteno je njegovo uklanjanje. Za veće lezije, protetika se izvodi vlastitom venom pacijenta.
Najbolji tretman je prevencija. Kako bi se spriječila pojava takve bolesti, dovoljno je s vremena na vrijeme, posebno kod sjedilačkog i sjedilačkog rada, izvoditi uobičajenu gimnastiku, posvećujući veliku pažnju zagrijavanju mišića nogu.
Idealne vježbe su čučnjevi, zamahivanje nogu naprijed i u stranu, hodanje u mjestu s podizanjem koljena, iskoraci.
Sve vježbe treba raditi polako, kontroliranim disanjem kako bi se izbjegla otežano disanje.
Narodni načini
Lijekovi i kirurško liječenje mogu se kombinirati s tradicionalnim metodama nakon savjetovanja s liječnikom.
Primjerice, sjemenke lana imaju izražen protuupalni i resorpcijski učinak..
To zahtijeva pripremu 5 žlica lanenog sjemena. Prelijte ih čašom kipuće vode i pirjajte na laganoj vatri 15 minuta.
Nanesite toplu sjemenku na prethodno pripremljeno tkivo veličine zahvaćenog područja. Prekrijte kompreso papirom i pričvrstite na bolno mjesto. Zavoj je fiksiran elastičnim zavojem, pacijenta treba toplo zamotati i držati u stanju mirovanja.
Komprese se preporučuju raditi 2 tjedna, do potpunog oporavka. Također se preporučuje uzimanje ribljeg ulja, lanenog ulja, tinkture konjskog kestena.
Flebotromboza dubokih vena donjih ekstremiteta i površnih: simptomi, liječenje i životna prognoza
Ph leotromboza je stvaranje u posudama donjih ekstremiteta posebnih krvnih ugrušaka, koji se sastoje od oblikovanih stanica i fibrina, koji u cijelosti ili djelomično začepljuju strukturu, ometaju protok krvi i prehranu tkiva.
Bolest može zahvatiti vene i arterije, ali češće pate prve, pa stoga problem treba razmotriti u ovom kontekstu..
Dijagnostičko pitanje rješava se hitno. Ovisno o volumenu začepljenja posuda, govorimo o određenom kompleksu manifestacija, međutim, oni su prilično tipični, što liječnicima omogućuje sumnju na podrijetlo patologije.
Terapija se provodi kirurškim ili medicinskim metodama. Ovisi o indikaciji i težini određenog slučaja.
Mehanizam razvoja
Temelj patološkog procesa čini nekoliko točaka..
- Prvo se smatra kršenjem normalnog odljeva venske krvi. Razloga može biti mnogo, u pravilu govorimo o proširenim venama. U takvoj situaciji nije važno je li krv reološki normalna ili nije. Također, prirođene abnormalnosti anatomske strukture krvnih žila, nedostaci, nedostaci.
- Drugi značajan čimbenik je promjena fluidnosti vezivnog tkiva tekućine. Što je deblji, to se gore kreće i veći je pritisak u sustavu. Kako poremećaj napreduje, opaža se uništavanje krvožilnih zidova, njihova degeneracija i distrofija. Postupno se patologija može razviti u tromboflebitis, što je dodatno popraćeno upalnim procesom.
- Treća točka je moguća ozljeda vena. Ovo je neobavezna, neobavezna značajka. Pojavljuje se kada je cjelovitost tkiva ugrožena udarcem, prijelomom ili dijagnostičkom, terapijskom intervencijom. Problem je hitno otklonjen.
Dalje, patološki proces slijedi tipičan scenarij. Promjene u svojstvima krvi, poremećaj normalnog stanja venskih struktura dovodi do stagnacije tekućeg tkiva na određenom području.
Kao prirodno zgrušavanje pod utjecajem posebnih tvari, promatra se stvaranje ugrušaka, krvnih ugrušaka.
Zaglave na mjestu, blokiraju lumen posude i sprečavaju dalje kretanje krvi. Rezultat je blokada s kršenjem trofizma. Moguća gangrena: nekroza mekih tkiva.
Na pozadini flebotromboze donjih ekstremiteta vjerojatno je odvajanje ugrušaka, njegovo kretanje duž kreveta do plućne arterije, srca (tromboembolija). Ovo je gotovo zajamčeni smrtni ishod, a pacijent čak nema vremena ni shvatiti što se dogodilo..
Pri procjeni stanja pacijenta treba uzeti u obzir sva tri mehanizma nastanka patološkog procesa. Mogu igrati ulogu izoliranih uzroka ili složenih poremećaja.
Koja je razlika između flebotromboze i tromboflebitisa
Nekoliko ključnih točaka.
- Drugi je karakteriziran upalom krvožilnih zidova. Što se ne događa u pozadini prvog. Iz toga ne postaje manje opasno, već upravo suprotno, jer klinika nije toliko aktivna i agresivna.
- Flebotrombozu karakterizira stvaranje "mobilnih" tromba (embolija) koji mogu migrirati kroz krvotok, što dovodi do začepljenja (blokade) i mogućih hitnih stanja, opasnih po život.
Nemoguće je nedvosmisleno reći koji je to patološki proces prijeteći, ovisi o mnogim točkama, a konkretna situacija podliježe procjeni. Ovisno o slučaju, bolesti se mogu međusobno transformirati.
Diferencijalna dijagnoza provodi se ultrazvukom, doplerom, rendgenom i nekim drugima.
Postoje razlike u predviđanjima i tijekom patološkog procesa. Tromboflebitis u početku ima malo manje pozitivan vjerojatan ishod, što je povezano s vjerojatnošću uništavanja krvnih žila, topljenja i skleroze (urušavanje zidova).
Klasifikacija
Tipizacija se provodi na dva osnova. Ključni način podjele poremećaja je lokalizacija poremećaja.
- Flebotromboza vanjskih vena. Najčešća varijanta patološkog procesa.
Popraćen je minimalnim senzacijama, klinika nije dovoljno vidljiva, što komplicira dijagnozu.
Rizik je također relativno mali, osim najtežih slučajeva kada je potrebno stacionarno liječenje.
Bez terapije ne možete, jer u nedostatku upotrebe lijekova ne možete izbjeći hitna stanja.
- Flebotromboza dubokih vena donjih ekstremiteta. Puno opasniji oblik patološkog procesa. Tipično je za nju da ošteti žile smještene ispod debljine mekih tkiva..
Oporavak uključuje uglavnom operativne metode. Budući da se u nedostatku terapije razvija barem ozbiljna blokada s nekrozom, odumiranjem tkiva. Gangreni će biti potrebna amputacija.
Krvni ugrušak se maksimalno prekida i kreće duž krvotoka, blokira koronarne žile, plućnu arteriju i dovodi do srčanog udara ili gotovo trenutne smrti pacijenta.
Liječi se strogo u bolnici pod nadzorom kirurga, bez odgađanja.
Ako proširite ovu klasifikaciju, možete dodati još nekoliko oblika bolesti:
- Ileofemoralna flebotromboza. Akutno stanje. Prati ga lezija u ilio-femoralnoj veni. Tečaj je težak, klinički trenuci brzo rastu, simptomi su ozbiljni, s velikom vjerojatnošću nastaju opasne komplikacije patološkog procesa. Potrebna je hitna hospitalizacija.
- Flebotromboza u bedreno-poplitealnom segmentu. Prolazi tromo, teško se razlikovati od bolesti ortopedskog profila. Može napredovati postupno, tijekom nekoliko dana ili čak tjedana, suptilno. Vjerojatne su i vanredne situacije. Ovisi o mnogim čimbenicima.
Flebotromboza se također može klasificirati nizvodno. U takvoj se situaciji razlikuje akutni i kronični oblik..
- Prvi je popraćen naglim početkom, agresivnim razvojem i mnoštvom kliničkih znakova. Ovo stanje traje dugo.
- Kronični oblik je nešto rjeđi. Tromb obično ne ide nikamo, pričvršćen je za stijenku posude, ali veličina formacije je mala. Stoga klinika sama od sebe nestaje.
Kada se proces aktivira, opaža se recidiv, nikada ne možete unaprijed znati koja epizoda može postati fatalna.
Jer će krvni ugrušak prije ili kasnije začepiti venu ili će se odlijepiti i početi se kretati. Stoga kronični oblici nisu ništa manje, nego opasniji..
Također, na temelju prihvaćene prakse, flebotromboza se može podijeliti na arterijsku i vensku.
Prvi je puno rjeđi, agresivnije se odvija i puno ga je teže ispraviti. Operacija je obavezna, to je jedini način da se čovjeku spasi život.
Liječnici na licu mjesta koriste različite klasifikacije kako bi utvrdili prirodu patološkog procesa. Bez razumijevanja suštine kršenja ne može biti liječenja.
Značajke različitih putova tipkanja koriste se za kodifikaciju i dijagnozu.
Simptomi
Ima smisla razmotriti kliničku sliku koja se temelji na lokalizaciji poremećaja. Sukladno tome, govorimo o četiri vrste.
Blokada vanjskih vena
Manifestacije nisu vrlo specifične. Međutim, kompetentnom procjenom moguće je utvrditi vjerojatni uzrok. Među tipičnim manifestacijama:
- Bolovi u nozi u razini potkoljenice, gležnja i / ili stopala. Intenzitet je minimalan. Lik - pritiskanje, povlačenje ili bol.
- Izražena je plava promjena boje donjih ekstremiteta. Patološki proces popraćen je promjenom sjene dermisa u mramor. Pojavljuje se jasno vidljivi lanac kapilara, što je tipično za poremećaje protoka krvi.
- Podbulost. Minimalan, može se otkriti samo palpacijom.
Poraz dubokih vena donjih ekstremiteta
Klinika je otprilike ista. Ali sindrom boli visokog intenziteta privlači pozornost na sebe.
Nelagoda postaje izražena fleksijom u zglobu koljena, pokušajima tjelesne aktivnosti, potporom na zahvaćenoj nozi.
Puffiness je također mnogo ozbiljniji, što je uzrokovano kršenjem vensko-limfnog odljeva.
Moguće je spontano povišenje tjelesne temperature, javlja se sličan simptom patološkog procesa, u oko 15% slučajeva, što ukazuje na stvaranje paralelne upale. Možda je dijagnoza u početku bila netočna, a mi govorimo o tromboflebitisu.
Pacijent osjeća pritisak na ud, kao da nosi usku čizmu, čarape. Tipični klinički znak.
Ileofemoralna flebotromboza
Brzo se razvija. Popraćen je čitavim nizom gore opisanih simptoma.
Vjerojatnost hitnih slučajeva je velika. Ako pacijent ima sreće, zaobilazni krvni putovi uđu u posao, klinika postupno slabi ili potpuno nestaje. Ovisi o situaciji.
Potrebna je temeljita dijagnoza. U svakom slučaju ne možete bez hospitalizacije u bolnici.
Flebotromboza u bedreno-poplitealnom segmentu
Klinika je spora. Stoga je nemoguće na prvi pogled utvrditi uzrok i prirodu protoka..
Čak i dijagnostika ne dopušta uvijek da u anketi o nastanku patološkog procesa odgovorite u hodu. Manifestacije su slične manifestacijama artritisa i drugih upalnih stanja..
Pitanje se također rješava strogo u stacionarnim uvjetima..
Razlozi
Čimbenici u razvoju patološkog procesa su različiti..
- Apsolutni rekorder po broju kliničkih situacija su proširene vene. U početku je popraćen abnormalnim proširenim venama, disfunkcijom ventila i protokom krvi. Ovaj trenutak čini više od 90% situacija..
- Produljena imobilizacija. Ako pacijent leži. Jedini način da se ovaj fenomen spriječi je stalno provođenje kineziterapije. Dobro pomažu masaža, pasivni i aktivni pokreti.
- Zastoj srca. Popraćeno je kršenjem opće i lokalne hemodinamike. Krv se slabo kreće kroz žile, što dovodi do male količine prehrane za tkiva donjih ekstremiteta. Lokalne vene i arterije refleksno reagiraju na odstupanja, što u konačnici dovodi do stagnacije krvi, problema s ventilima.
- Ozljede. Obično tijekom terapije ili dijagnoze. Od operacija do trivijalnih injekcija, podložnih dugotrajnoj i čestoj primjeni lijekova.
- Utječu urođene i stečene patologije krvi. U kojem dolazi do prekomjernog zgrušavanja.
Korištenje određenih lijekova također izravno utječe na svojstva tekućeg vezivnog tkiva. Na primjer, oralna kontracepcija na dugotrajnoj osnovi, glukokortikoidni lijekovi, antibiotici i drugi. Pitanje se rješava njihovim otkazivanjem ili revizijom terapijskog tečaja.
Postoje i takozvani čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost odstupanja: trudnoća, bez obzira na fazu (ali ipak češće se flebotromboza javlja u bolesnika do kraja gestacije zbog povećanog opterećenja donjih ekstremiteta), starije godine, urođene i stečene bolesti krvi, rad u stojećem položaju, posebno za učitelje, kuhare, građevinske radnike i druge čije su profesionalne dužnosti povezane s preopterećenjem.
Liječenje
Terapija se temelji na primjeni lijekova; u nedostatku klinički značajnog učinka provodi se kirurška korekcija. Osim toga, moguće je koristiti radikalnu tehniku na samom početku, ovisno o indikacijama.
Indikativni popis lijekova:
- Trombolitici. Otopiti krvne ugruške. Među najpopularnijim su streptokinaza i drugi lijekovi. Ima smisla koristiti ih u sustavu s drugima navedenima u nastavku. Dugo se razdoblje ne uzima zbog velikog broja nuspojava i komplikacija. Moderni kolege također puno koštaju..
- Antitrombocitna sredstva, antikoagulanti. Na temelju Aspirina, Heparina i drugih. Koristi se za sprečavanje stvaranja ponovnog zgrušavanja, kao profilaksa, za razrjeđivanje krvi.
- Pridruživanje upalnom procesu zahtijeva uporabu NSAID-a i glukokortikoida po potrebi.
Kirurška korekcija nije uvijek potrebna, glavne metode terapije:
- Uklanjanje dijela vene (flebektomija). Najradikalnija i najtraumatičnija opcija. Označava se kada je mehanička eliminacija tromba nemoguća u pozadini kritičnog stanja posude, kada plastika nema smisla.
- Kirurško uklanjanje tromba.
- Stvaranje zaobilaznog toka za protok krvi. Takozvano ranžiranje. Potrebno relativno rijetko.
- Instaliranje filtra za zadržavanje krvnih ugrušaka i sprječavanje njihovog ulaska u plućne arterije. Ovoj metodi se također ne pribjegava uvijek. Operacija je endovaskularna, minimalno invazivna. Stoga su rizici minimalni..
Razdoblje rehabilitacije je oko mjesec dana. Nekoliko dana ili malo više potreban je odmor u krevetu. Lagano hodanje prikazano je u nastavku jer je produljena imobilizacija povezana s velikim rizikom od pogoršanja..
Uz to, lijekovi su potrebni tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije. Flebolozi, vaskularni kirurzi bave se prilagodbom doziranja.
Prognoza
Uglavnom povoljno. Ako su volumeni začepljenja vene minimalni, šanse za pozitivan rezultat s potpunim oporavkom su maksimalne. Potrebno je stacionarno liječenje bez obzira na oblik patološkog procesa.
Migracija tromba ili velika veličina takvog ugruška velika je opasnost. Smrtnost je blizu 70%, preklapanje vena donjeg ekstremiteta na kritičnoj razini završava gangrenom.
U takvoj se situaciji ne može izbjeći operacija sakaćenja radi uklanjanja segmenta noge, količina intervencije je različita, ovisno o težini slučaja. Život je spašen, ali invalidnost nastupa.
S lezijama arterija, prognoza je uvijek loša, potrebna je hitna stacionarna skrb. Izgledi za oporavak više su nego nejasni.
Moguće posljedice
Moguće komplikacije uključuju:
- Plućna embolija. Gotovo trenutna smrt može se dogoditi ovisno o opsegu lezije. Ili će liječnici imati malo vremena za hitne događaje..
- Srčani udar. Kao rezultat oštećenja koronarnih arterija. Obično opsežno, bez šanse za ozdravljenje ili oporavak.
- Moždani udar. Ako su cerebralne žile uključene u patološki proces.
- Gangrena. Već imenovana nekroza tkiva donjih ekstremiteta. Razvija se nepravodobnom medicinskom njegom. Postoje šanse da se izbjegne takva opasna komplikacija.
U konačnici je vjerojatan ozbiljan invaliditet ili smrt pacijenta.
Flebotromboza vena na nogama složen je i višeznačan patološki proces, praćen stvaranjem krvnih ugrušaka koji blokiraju žile udova i mogu se odlomiti, kretati se krvotokom, izazvati začepljenje struktura i smrt tkiva, organa.
Nema šanse za oporavak bez hitne medicinske pomoći. Potrebna je hitna hospitalizacija.
