logo

Hemoragični vaskulitis

Hemoragični vaskulitis: fotografije, uzroci i metode liječenja kod djece i odraslih
Hemoragični vaskulitis naziva se i alergijskom purpurom, kapilarnom toksikozom ili, po imenu autora koji su je opisali, Schönlein-Henochovom bolešću. Bolest je uključena u opsežnu skupinu vaskulitisa, vaskularnih upala različitih vrsta i veličina..

Osobitost reakcije krvožilnog zida su aseptični uvjeti (odsutnost patogena) i dominantna uloga izražene alergijske reakcije. Bolest je popraćena povećanim stvaranjem tromba, poremećenom mikrocirkulacijom krvi u tkivima i unutarnjim organima, što dovodi do oštećenja bubrega, zglobova i probavnih organa..

Kapilarnoj toksikozi osjetljiviji su muškarci mlađi od 20 godina, djeca od 7 do 13 godina. Incidencija u tim populacijama kreće se od 14 do 24 na 10.000.

Što je?

Hemoragični vaskulitis je reumatska sistemska bolest koju karakterizira kronična upala kapilara, arteriola i venula koje hrane kožu, zglobove, trbušne organe i bubrege. Drugi naziv za hemoragični vaskulitis je Shenlein-Henoch bolest.

Uzroci nastanka

Uzroci bolesti nisu precizno utvrđeni. Smatra se da je autoimuna. Međutim, otkrivena je povezanost s čimbenicima aktivacije patoloških procesa. To uključuje:

  • traumatično oštećenje kože i krvnih žila;
  • prenesene virusne i bakterijske zarazne bolesti, posebna se važnost pridaje akutnim i kroničnim upalama u gornjim dišnim putovima (gripa, ARVI, tonzilitis, sinusitis), ospicama, čestim tonzilitisima, vodenim kozicama, tifusu, streptokoknim bolestima;
  • cijepljenje za rutinsko cijepljenje, profilaktička primjena imunoglobulina;
  • alergije na hranu;
  • restrukturiranje tijela u malignim i benignim tumorima;
  • promjene kod žena tijekom trudnoće;
  • utjecaj povećanih doza sunčevog zračenja (s produljenim izlaganjem suncu), kolebanja temperature, zračenja;
  • alergijske reakcije na lijekove (obično antibiotike, sedative i antihipertenzive);
  • metabolički poremećaji kod endokrinih bolesti (dijabetes melitus);
  • genetska predispozicija u obitelji.
  • kućno i profesionalno trovanje, toksična infekcija;
  • kod djece - helmintske invazije;
  • reakcije ugriza insekata.

Hemoragični vaskulitis kod odraslih češće se razvija u starijoj dobi, uz slab i oslabljen imunitet.

Simptomi hemoragičnog vaskulitisa, fotografija

Manifestacije bolesti ovise o tome koje organe i sustave pokriva. Hemoragični vaskulitis može se manifestirati u jednoj ili više skupina simptoma (vidi fotografiju). Glavni su sljedeći:

  • lezije kože;
  • oštećenja zglobova;
  • lezije gastrointestinalnog trakta;
  • bubrežni sindrom;
  • u izoliranim slučajevima - lezije pluća i živčanog sustava.

Najkarakterističniji je akutni početak bolesti, popraćen porastom temperature do febrilnih brojeva. Mogu biti slučajevi kada nema porasta temperature.

  1. Sindrom kože (ili purpura) javlja se u svakog pacijenta. Očituje se u obliku simetričnog malog pjegavog ili makulopapuloznog hemoragičnog osipa, lokaliziranog uglavnom na ekstenzorskim površinama donjih (rjeđe gornjih) udova, oko velikih zglobova i na zadnjici. Osip mogu predstavljati pojedinačni elementi ili može biti intenzivan u kombinaciji s angioedemom. Osip je u pravilu ponavljajućeg valovitog karaktera. Izumiranjem osipa ostaje pigmentacija. U slučaju čestih recidiva, na mjestu osipa dolazi do ljuštenja kože.
  2. Zglobni sindrom često se opaža istovremeno s sindromom kože, što je najtipičnije za odrasle. Najčešće proces obuhvaća velike zglobove nogu, a najrjeđe zglobove lakta i zgloba. Primjećuju se bol, crvenilo i oteklina. Tipična za hemoragični vaskulitis je hlapljiva priroda zglobnih lezija. U 25% slučajeva migratorna bol u zglobovima prethodi lezijama kože. Zglobni sindrom, koji rijetko traje dulje od tjedan dana, ponekad se kombinira s mijalgijama i edemima donjih ekstremiteta.
  3. Abdominalni sindrom također se opaža u 2/3 bolesnika. Karakteriziraju je bolovi u trbuhu spastične prirode, mučnina, povraćanje, želučano krvarenje. Istodobno, stvarno opasni po život fenomeni opažaju se samo u 5% bolesnika..
  4. Bubrežni sindrom rjeđi je (40 do 60% slučajeva) i ne razvija se odmah. Očituje se u obliku hematurije (izlučivanje krvi mokraćom) različite težine, u rijetkim slučajevima moguć je razvoj glomerulonefritisa (upale bubrega) hematurskog ili nefrotskog oblika. Češće se glomerulonefritis manifestira u prvoj godini bolesti, rjeđe se javlja tijekom sljedećeg recidiva hemoragičnog vaskulitisa ili nakon nestanka svih ostalih manifestacija bolesti.

U izoliranim slučajevima postoje plućne tegobe - krvarenja, krvarenja. Također, rijetko se javljaju lezije živčanog sustava - moguće su glavobolje, konvulzije, razvoj encefalopatije ili polineuropatije.

Hemoragični vaskulitis u djece

Simptomi vaskulitisa u djece, ovisno o učestalosti njihovog javljanja, raspoređeni su na sljedeći način:

  • osip u obliku papula i crvenih mrlja - 100% slučajeva
  • artritis i bolovi u zglobovima - 82%
  • bolovi u trbuhu - 63%
  • oštećenje bubrega (glomerulonefritis) - 5-15%.

Najčešće se oporavak događa spontano. Stoga je bolest u djetinjstvu relativno povoljna, pogotovo ako se slijede nutricionistička pravila i započne uklanjanje mogućeg uzročnog čimbenika. Nakon popuštanja upale, rizik od recidiva maksimalan je u prva 3 mjeseca, ali može biti i kasnije.

Nakon oporavka trebali biste se pridržavati načela prehrambene prehrane tijekom cijele godine i izbjegavati kontakt s alergenima koji prodiru u respiratorni trakt.

Kožni sindrom je vodeći u kliničkoj slici vaskulitisa. Karakteriziraju ga sljedeće značajke:

  • pojava osipa zvanog purpura;
  • njegova simetrija;
  • purpura se uzdiže iznad kože i opipljiva je;
  • istodobno s njom mogu postojati crvene mrlje, prištići, mjehurići, koje karakterizira svrbež;
  • primarni osip na stopalima, kasnije se šire na bedra i stražnjicu;
  • nakon nekoliko dana osip prelazi iz svijetlocrvene u smeđu, a zatim problijedi i nestane;
  • ponekad mogu ostati pigmentirane lezije koje traju dulje vrijeme.

Razvoj glomerulonefritisa obično se događa mjesec dana nakon pojave prvih simptoma bolesti. Oštećenje bubrega može biti minimalno ili može biti agresivno. Ovisno o tome, klinički i laboratorijski znakovi glomerulonefritisa vrlo su raznoliki. Oni uključuju:

  • bjelančevine u mokraći;
  • edem, ponekad vrlo izražen u okviru nefrotskog sindroma, u kojem gubitak proteina u mokraći može doseći 3,5 g dnevno;
  • bolovi u lumbalnoj regiji;
  • crvenilo mokraće (makrohematurija) ili samo mikroskopski utvrđena prisutnost eritrocita u njemu (mikrohematurija);
  • privremeni porast tlaka.

Abdominalni sindrom posljedica je crijevne ishemije. Za djecu ga karakteriziraju:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • pojava krvavih pruga u fecesu;
  • difuzna bol u trbuhu poput kolike;
  • bol se povećava nakon jela;
  • labave stolice.

Trbušni oblik hemoragičnog vaskulitisa nalikuje "oštrom trbuhu" koji tradicionalno zahtijeva kiruršku intervenciju. Međutim, kod ove je bolesti kontraindicirana, jer razlog je oštećenje krvnih žila. Potrebna je odgovarajuća terapija lijekovima.

Zglobni sindrom kod hemoragičnog vaskulitisa ima tipične znakove koji ga razlikuju od zglobnog sindroma kod drugih bolesti (osteoartritis, reumatoidni artritis, giht). To uključuje:

  • odsutnost uništavanja zglobova;
  • simetrija lezije;
  • nema migracije boli;
  • česta oštećenja zglobova gležnja i koljena.

Liječenje djeteta s hemoragičnim vaskulitisom treba započeti u bolničkim uvjetima. Obično se nudi tri tjedna odmora u krevetu nakon čega slijedi proširenje.

[naslov spojlera = 'Vidi fotografiju' style = 'zadani' colla_link = 'true'] [/ spojler]

Kako se dijagnosticira hemoragični vaskulitis??

Schönlein-Henochovu bolest je dovoljno lako izložiti pacijentu koji ima sva tri glavna simptoma.

Postoje male razlike u tijeku bolesti kod djece i odraslih.

  • Više od 30% djece razvije groznicu.
  • Karakterizira akutni početak i tijek bolesti.
  • Abdominalni sindrom popraćen je krvlju prošaranom stolicom.
  • Često su bubrezi već uključeni u proces od samog početka, uz identificiranje hematurije i proteinurije u testovima urina.
  • Početak bolesti se briše, simptomi su blaži.
  • Abdominalni sindrom javlja se u samo 50% bolesnika i rijetko je popraćen mučninom i povraćanjem.
  • Oštećenje bubrega dovodi do razvoja kroničnog difuznog glomerulonefritisa, uz stvaranje kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnostika

Dijagnostika bolesti provodi se na sveobuhvatan način. Prije svega, liječnik provodi usmenu anketu, tijekom koje razjašnjava pritužbe pacijenta, prikuplja anamnezu. U budućnosti se mogu dodijeliti sljedeće studije:

  • Ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega.
  • Određivanje trajanja krvarenja.
  • Izvođenje testa manšete, kao i testa za džep i stezanje.
  • Ispitivanje fekalija.
  • Imunološke studije, kao i biokemija krvi.
  • Virološke studije za otkrivanje hepatitisa.
  • Endoskopski pregled gastrointestinalnog trakta.
  • Test krvi otkriva povećani broj leukocita i ESR. Imunološki poremećaji također se opažaju u obliku povećanja imunoglobulina A i smanjenja razine imunoglobulina G.
  • Tijekom fizikalnog pregleda liječnik provjerava funkcioniranje zglobova, pažljivo pregledava kožu kako bi utvrdio promjene u njihovoj boji i moguće osipe. U slučaju da se nađe oteklina na području lica, to može ukazivati ​​na poremećaj u normalnom radu mokraćnog sustava. Također biste trebali provjeriti puls..

Bolest treba razlikovati od sljedećih bolesti i stanja:

  • Infektivni endokarditis.
  • Sistemski vaskulitis (Goodpastureov sindrom, periarteritis nodosa, Behcetova bolest).
  • Difuzne bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritemski lupus).
  • Meningokokemija.
  • Waldenstromova makroglobulinemična purpura.
  • Yersiniosis.
  • Crohnova bolest.

Uz to se mogu propisati postupak trepanobiopsije i pregled koštane srži.

[naslov spojlera = 'Vidi fotografiju' style = 'zadani' colla_link = 'true'] [/ spojler]

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa

Prvo, prehrana je neophodna (alergena hrana je isključena). Drugo, strogi odmor u krevetu. Treće, terapija lijekovima (antitrombocitna sredstva, antikoagulanti, kortikosteroidi, imunosupresivi-azatioprin, kao i antitrombotička terapija).

Koriste se sljedeći lijekovi:

  • aktivatori fibrinolize - nikotinska kiselina.
  • heparin u dozi od 200-700 jedinica po kilogramu tjelesne težine na dan supkutano ili intravenski 4 puta dnevno, postupno se poništava smanjenjem pojedinačne doze.
  • antitrombocitna sredstva - zvonci od 2-4 miligrama / kilogram dnevno, trental intravenozno kapanje.
  • U težim slučajevima propisana je plazmafereza ili terapija glukokortikosteroidima.
  • U iznimnim slučajevima koriste se citostatici, poput azatioprina ili ciklofosfamida.

Tijek bolesti je općenito povoljan, a imunosupresivna ili citostatska terapija rijetko se koristi (na primjer, s razvojem autoimunog nefritisa).

  • Trajanje liječenja hemoragičnog vaskulitisa ovisi o kliničkom obliku i težini: 2-3 mjeseca - s blagim tijekom; 4-6 mjeseci - s umjerenim; do 12 mjeseci - s teškim rekurentnim tijekom i Schönleinovim nefritisom - Henoch; u slučaju kroničnog tečaja, liječenje se provodi ponovljenim tečajevima tijekom 3-6 mjeseci.

Djeca moraju biti prijavljena u dispanzeru. Provodi se 2 godine. Prvih 6 mjeseci pacijent posjećuje liječnika mjesečno, zatim - 1 svaka 3 mjeseca, a zatim - 1 puta u 6 mjeseci. Prevencija se provodi saniranjem žarišta kronične infekcije. Izmet se redovito pregledava na jajašca helminta. Takva su djeca kontraindicirana u sportovima, raznim fizioterapijskim postupcima i izlaganju suncu..

Odgovori na pitanja

Što se podrazumijeva pod hipoalergenom prehranom?

  • Prije svega, visoko alergene namirnice, poput jaja, čokolade, agruma, kave i kakaa, morske ribe i plodova mora te orašastih plodova, treba izuzeti iz konzumacije. Također se morate odreći masne i pržene hrane. U prehrani trebaju dominirati nemasni mliječni proizvodi, variva i kuhana jela. Dopuštene su zelene jabuke, žitarice, pureće i zečje meso, biljna ulja.

Kakva je prognoza za hemoragični vaskulitis?

  • U pravilu je prognoza, osobito kod blagog oblika bolesti, povoljna. Teški tijek hemoragičnog vaskulitisa ispunjen je ponavljanjem bolesti i pojavom komplikacija (nefritis kompliciran zatajenjem bubrega). Kod fulminantnog oblika postoji velika vjerojatnost smrti u roku od nekoliko dana od početka bolesti.

Jesu li pacijenti koji su imali hemoragični vaskulitis odvedeni u ambulantu?

  • Registracija dispanzera kod odraslih nakon bolesti nije prikazana. Djeca bi trebala biti praćena dvije godine. U prvih šest mjeseci mjesečno, sljedećih šest mjeseci jednom u tromjesečju, a posljednje godine svakih 6 mjeseci. Djeca se ne bi trebala baviti sportom, fizioterapija i insolacija (izlaganje suncu) kontraindicirani su za njih.

Je li moguće razviti komplikacije i posljedice nakon hemoragičnog vaskulitisa i što?

  • Da, bolest može dovesti do začepljenja crijeva i peritonitisa, kroničnog zatajenja bubrega, disfunkcije unutarnjih organa (srca, jetre), anemije i plućnih krvarenja, djeca mogu razviti hemoragičnu dijatezu.

Kako spriječiti pogoršanje?

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent ne smije zaboraviti na svoju bolest i kod kuće. Naravno, do tada je već naučio sve o prirodi bolesti, prevenciji pogoršanja, ponašanju u svakodnevnom životu, prehrani i svakodnevnoj rutini. Uronivši u kućnu atmosferu, pacijent neće uzimati nikakve lijekove bez liječničkog recepta, neće nasrtati na hranu koja može izazvati recidiv (alergeni), ali će istovremeno jesti u potpunosti i svaku večer mirno će lagano šetati na svježem zraku.

Osim toga, osoba je kontraindicirana:

  • Pretjerano uzbuđenje, mentalni stres;
  • Cijepljenje (moguće samo iz zdravstvenih razloga);
  • Težak fizički rad (djeca su oslobođena nastave tjelesnog odgoja);
  • Hipotermija;
  • Uvođenje imunoglobulina (antistafilokokni, antitetanusni, itd.).

S obzirom na to da je hemoragični vaskulitis pretežno dječja bolest, za bebe (ili roditelje?) Su date posebne preporuke:

  • Svakih šest mjeseci dijete posjeti liječnika koji prisustvuje (u nedostatku pogoršanja);
  • Dispanzersko promatranje najmanje 5 godina u slučaju da bubrezi ostanu zdravi, ali ako su oštećeni, kontrola može biti doživotna;
  • Djeca su godinu dana potpuno oslobođena fizičkih vježbi, a zatim idu u pripremnu skupinu;
  • 3 puta godišnje obvezan je posjet stomatologu i otolaringologu;
  • Redoviti testovi urina (općenito i prema Nechiporenku) i analiza izmeta na helminte;
  • Cijepljenje se isključuje na 2 godine, a nakon tog vremena provodi se rutinsko cijepljenje, ali uz dopuštenje liječnika i pod "antihistaminskim pokrivačem";
  • Usklađenost s antialergenom prehranom - 2 godine;

Savjeti roditeljima ili drugoj rodbini o kućnoj njezi, prevenciji recidiva, prehrani i ponašanju u školi i kod kuće.

Hemoragični vaskulitis

Opće informacije

Hemoragični vaskulitis kod odraslih i djece (sinonimi - Shenlein-Henochova bolest, alergijska purpura, kapilarna toksikoza, Henochova hemoragična purpura) odnosi se na sistemske bolesti s oštećenjem uglavnom mikrovaskulature kože, gastrointestinalnog trakta, zglobova, bubrega. Najteže zahvaćeni dio vaskularnog korita uključuje posude malog kalibra - postkapilarne venule, kapilare i arteriole s taloženjem imunoloških kompleksa. Šifra hemoragičnog vaskulitisa prema ICD-10 je D69.0. U 2012. revidirana je nomenklatura vaskulitisa i Schönleinova purpura - Genokha dobila je naziv IgA-vaskulitis, odnosno vaskulitis s taloženjem IgA-dominantnih imunoloških kompleksa u krvožilnom zidu, zahvaćajući male žile.

Bolest se javlja u svim dobnim skupinama kod odraslih, ali vrhunac incidencije javlja se u djetinjstvu (3-8 i 7-11 godina), u prosjeku 13-18 slučajeva / 100 tisuća stanovnika. Djeca mlađa od 3 godine rijetko obolijevaju, što je očito povezano s niskom imunološkom reaktivnošću i senzibilizacijom njihova tijela koja se još nije dogodila. Veća učestalost djece školske dobi posljedica je povećanja razine senzibilizacije u ovom dobnom razdoblju i intenziteta tijeka alergijskih reakcija. Kako odrastaju, incidencija se smanjuje, a nakon 60 godina izuzetno je rijetka. U strukturi morbiditeta prevladava muški spol (2: 1). U zimskim i proljetnim razdobljima incidencija je veća, što se objašnjava smanjenjem reaktivnosti tijela tijekom tog razdoblja, povećanom učestalošću ARVI-a i intenzivnim kontaktima u organiziranim dječjim skupinama..

Specifičnost bolesti su razne kliničke manifestacije (osip na koži, bolovi u trbuhu, zglobni sindrom, oštećenje bubrega itd.), Što često na početku bolesti dovodi do upućivanja na liječnike različitih specijalizacija (okružni pedijatar, dermatolog, nefrolog, kirurg, neurolog), nepravovremene dijagnoze i odgađanja adekvatnog liječenja, čime se pridonosi razvoju komplikacija i pogoršanju prognoze.

Patogeneza

Mehanizam razvoja hemoragičnog vaskulitisa (HS) temelji se na generaliziranoj imunokompleksnoj nekrotizirajućoj leziji krvnih žila mikrovaskularne kože i unutarnjih organa uz stvaranje / taloženje zrnastih naslaga IgA u krvožilnom zidu (kompleksi antigen-antitijela) i aktivacija sustava komplementa. Kao rezultat, nastaje proteinski kompleks koji napada membranu, a koji je temelj osmotske lize endotelnih stanica..

Također, kada se aktivira sustav komplementa, aktivno se oslobađaju kemotaktički čimbenici. utječući na polimorfonuklearne leukocite, koji pak luče lizosomske enzime koji pogoršavaju oštećenje krvožilnog zida. Kao rezultat oštećenja strukture vaskularnog endotela izlažu se kolagenska vlakna, što pridonosi prianjanju trombocita na površinu endotela i pokretanju mehanizma koagulacije krvi. U budućnosti se u posudama stvaraju naslage fibrina, reologija krvi pogoršava, povećava se agregacija eritrocita i trombocita, razvija se intravaskularna diseminirana koagulacija krvi.

U pozadini povećanja vaskularne propusnosti i razvoja tromboze s naknadnim iscrpljivanjem veze antikoagulanta (antitrombin-III) i trombocitopenije potrošnje, dolazi do puknuća krvnih žila mikrovaskularne kože i unutarnjih organa, što dovodi do razvoja kliničkih simptoma hemoragijskog sindroma. Patogeneza hemoragičnog vaskulitisa shematski je prikazana na donjoj slici..

Patogeneza hemoragičnog vaskulitisa

Klasifikacija

Ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija HS. Najčešće korištena klinička klasifikacija bolesti koja se temelji na određenom kliničkom sindromu. Sukladno tome postoje kožni, zglobni, bubrežni, trbušni i mješoviti oblici..

Po ozbiljnosti postoje:

  • blago: osip nema obilno, opće stanje je zadovoljavajuće, moguća je artralgija;
  • umjerena: obilni osip, opće stanje umjerene težine, artritis, artralgija, mikrohematurija, ponavljajuće bolovi u trbuhu, blaga proteinurija;
  • ozbiljni: obilno ispuštanje osipa, teško opće stanje, angioedem, makrohematurija, trajne bolovi u trbuhu, nefrotski sindrom, gastrointestinalno krvarenje, akutno zatajenje bubrega.

Po prirodi tečaja: akutni oblik (1-2 mjeseca), dugotrajan (do 6 mjeseci), kroničan s čestim recidivima.

Uzroci hemoragičnog vaskulitisa

Uzroci hemoragičnog vaskulitisa u odraslih još nisu u potpunosti razjašnjeni, međutim, u većini slučajeva HS je zarazno-alergijske prirode. Među vodećim čimbenicima koji pridonose razvoju bolesti su:

  • Infektivni čimbenik. Statistički podaci pokazuju da u 60-80% slučajeva hepatitisa B prethodi infekcija gornjih dišnih putova. Istodobno, spektar zaraznih sredstava prilično je širok: ierzinija, streptokoki, mikoplazme, legionela, virusi hepatitisa, respiratorni sincicijski virus, adenovirusi, Epstein-Barr, citomegalovirus i drugi.
  • Prisutnost žarišta kronične infekcije (tonzilitis, karijes, adenoiditis, sinusitis itd.).
  • Uzimanje ljekovitih tvari (sulfa lijekovi, penicilin, ampicilin, eritromicin, antiaritmični i drugi lijekovi).
  • Unos potencijalno alergene hrane (čokolada, jaja, agrumi, mliječni proizvodi, riba, jagode, jagode itd.).
  • Cijepljenje / Primjena seruma.
  • Ugrizi insekata.
  • Pretjerana insolacija / hipotermija.

Također postoje dokazi o genetskoj predispoziciji za hepatitis B, koja je uzrokovana nedostatkom komplementa C7, kao i prisutnost antigena A1, A2, A10, C3HLA Bw35, B8. Dakle, u uvjetima senzibilizacije tijela, bilo koji etiološki značajan čimbenik iz gore navedenog može biti presudan u razvoju hemoragičnog vaskulitisa. Međutim, u značajnom broju slučajeva uzroci kapilarotoksikoze ne mogu se razjasniti..

Simptomi hemoragičnog vaskulitisa

Klinički simptomi Schönlein-Henochove bolesti zastupljeni su s četiri tipična klinička sindroma: kožni, zglobni, trbušni i bubrežni. Broj organskih manifestacija bolesti najčešće varira od 1 do 2 svih klasičnih kliničkih sindroma, koji se mogu razviti u raznim kombinacijama i u bilo kojem slijedu tijekom cijelog razdoblja bolesti. U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti i oštećenja drugih organa: pluća, središnji živčani sustav, srce.

Pojavi hepatitisa B često prethodi prodromalno razdoblje od 4 do 12 dana. U većini slučajeva, u 1-4 tjedna, pacijent pati od bolesti, češće - angine, akutnih respiratornih virusnih infekcija, pogoršanja kronične bolesti ili postoji povijest alergijske izloženosti (uzimanje lijekova, cijepljenje, pogoršanje alergijske bolesti). Klinički simptomi ovog razdoblja nisu specifični i često se očituju općom slabošću, vrućicom, glavoboljom, smanjenim apetitom.

Pojava hepatitisa B može se razvijati postupno, kada se prvi simptomi purpure pojavljuju postupno u pozadini dobrobiti i punog zdravlja pacijenta, a opće stanje bolesnika ne narušava značajno. Ova varijanta početka bolesti karakteristična je za izolirane lezije kože. Međutim, u nekim slučajevima bolest započinje akutno..

Hemoragična purpura može započeti s bilo kojim sindromom, ali češće se početak bolesti očituje kožnim hemoragijskim sindromom kojem se postupno dodaju lezije drugih sustava i organa.

Sindrom kože (oblik). Lezija kože uočava se u svih bolesnika s hepatitisom B i obvezan je i najvažniji dijagnostički kriterij. Tipična lokalizacija osipa na koži: donji udovi - uglavnom noge i stopala. Rjeđe se osip širi na bedra, trup, stražnjicu, gornje udove i rijetko na lice. Hemoragični osip u većini slučajeva predstavljaju purpura, petehije ili polimorfni osip, rjeđe - urtikarijski, eritematozno-makularni elementi ili bulozno-nekrotični oblik. Ispod na fotografiji hemoragičnog vaskulitisa kod odraslih predstavljeni su različiti oblici sindroma kože.

Oblici sindroma kožnog hepatitisa B: a) hemoragični, b) urtikarijski; c) papulo-ulcerativni; d) nekrotični ulcerozni; e) polimorfna

Kožni hemoragijski sindrom ima niz specifičnih obilježja. Osip je simetričan, ima sitno pjegavi / petehijalni karakter, dok je veličina elemenata osipa 2-5 mm, strši iznad površine kože, ne nestaje kad se pritisne, sklon je recidivu i fuziji, ima izraženu šarenilo elemenata osipa zbog blizine novonastalih sa starim, koji su u različitim fazama obrnutog razvoja, lokalizirani pretežno na ekstenzorskim površinama udova oko zglobova. Često debi bolesti prate razne varijante alergijskog osipa - urtikarija (alergijski vaskulitis).

U ranom razdoblju HS, elementi osipa imaju crvenkastu boju, međutim, u procesu evolucije brzo dobivaju karakterističnu plavkasto-ljubičastu boju, a zatim blijede i u roku od 3-5 dana, kako se razvijaju natrag, dobivaju žućkasto-smeđu boju. U težim slučajevima, s visokom aktivnošću patološkog procesa, dio elemenata kože prolazi kroz nekrozu koja je uzrokovana mikrotrombozom i ishemijom tkiva. Za sindrom kožnog hepatitisa B karakterističan je valoviti tijek, češće se opažaju 2-5 epizoda. Istodobno, novonastali osip mogu biti uzrokovani pogreškama u prehrani, uzimanju lijekova, kršenju odmora u krevetu. U nekim slučajevima osip prati svrbež, a u 30-35% bolesnika opaža se hemosideroza (rezidualna dugotrajna pigmentacija), popraćena ljuštenjem.

Angioneurotski edem, lokaliziran na rukama, nogama i licu, može biti čest oblik manifestacije sindroma kože. Dječaci imaju edem skrotuma. Tkiva na zahvaćenom području su plavkaste boje, tijesto.

Zglobni oblik (sindrom). Uključivanje zglobova u patološki proces u smislu učestalosti pojave drugo je nakon sindroma kože. Nerijetko se javlja zajedno s kožnim sindromom ili se manifestira nekoliko sati / dana nakon njega (kožno-zglobni oblik). Velike poteškoće u dijagnosticiranju hepatitisa B predstavljaju slučajevi u kojima se artikularni sindrom prvenstveno pojavljuje, prolazi kao migratorna poliartralgija / artritis i prethodi kožnim manifestacijama. U središtu njegovog razvoja je kršenje vaskularne propusnosti, što pridonosi razvoju edema kože / potkožnog masnog tkiva na području srednje / velikih zglobova, uglavnom zgloba i gležnja, rjeđe se uočavaju krvarenja. Mali zglobovi šake, stopala praktički nisu uključeni u patološki proces.

Kliničke promjene u zglobovima očituju se lokalnom hiperemijom, povećanjem volumena, bolovima i osjetljivošću palpacijom, ograničenjem pokreta i povišenjem lokalne temperature. Rjeđe se razvijaju kontrakture boli. Klinička simptomatologija s razvija se u pozadini povećanja tjelesne temperature na febrilne brojeve i traje 2-5 dana, nakon čega nestaje ne ostavljajući nikakve deformacije. Često se zglobni sindrom javlja na pozadini angioedema.

Abdominalni sindrom. Javlja se u 50-60% bolesnika i kod jedne trećine prethodi sindromu kože, što značajno komplicira dijagnozu i čest je uzrok kirurškog zahvata. Glavni klinički znak su jaki, nagli grčevi u bolovima u trbuhu, bez izražene lokalizacije. Priroda boli slična je crijevnim kolikama, češće u pupku, rjeđe u epigastričnom / desnom ilijačnom području, često oponašajući karakterističnu sliku čira na želucu, upala slijepog crijeva, pankreatitisa, pa čak i akutne crijevne opstrukcije. Bolovi su često izuzetno intenzivni, zbog čega pacijenti zauzimaju prisilni položaj u krevetu, žure i vrište. Sindrom boli uzrokuju brojna krvarenja u crijevnom zidu, krvarenja u mezenteriju, hemoragijsko prožimanje sluznice i crijevnog zida, što može dovesti do stvaranja područja nekroze i krvarenja. Na vrhuncu boli moguće su lažne želje s čestim stolicama, povraćanje s primjesom krvi i pojava svježe krvi u fecesu.

Pri fizikalnom pregledu - bol pri palpaciji trbuha, nadutost, međutim, znakovi iritacije peritoneuma obično izostaju. Trajanje trbušnog sindroma varira od nekoliko napada tijekom 2-3 dana do 8-10 "valova" tijekom nekoliko mjeseci. Sindrom je nestabilan, a simptomi su nestabilni. Relaps boli u trbuhu često se kombinira s drugim valom kožnih manifestacija.

U pozadini bolova u trbuhu, pacijenti mogu osjetiti bljedilo kože, upalo lice, suh jezik, upale oči i vrućicu. Kod jakog krvarenja postoji visok rizik od razvoja akutne posthemoragične anemije i kolapsa. Zastrašujuće komplikacije mogu biti začepljenje crijeva zbog zatvaranja njegovog lumena hematomom, crijevnom perforacijom, peritonitisom. Razvoj trbušnog sindroma značajno pogoršava proces i pogoršava njegov tijek, što zahtijeva intenzivnu terapiju.

Renalni sindrom. Razvija se u približno 30-50% bolesnika. Ovaj sindrom hepatitisa B uvijek se razvija tek nakon pojave hemoragičnog osipa, međutim, može se pridružiti kompleksu simptoma u različitim vremenskim razdobljima bolesti. Najčešće se bubrežni sindrom razvija za 1-2 mjeseca bolesti. Postoje 2 kliničke mogućnosti za oštećenje bubrega:

  • Prolazni urinarni sindrom u obliku mikro / makrohematurije ili hematurije s umjerenom proteinurijom u kombinaciji s drugim manifestacijama bolesti i s valovitim tijekom.
  • Schönlein-Genokha nefritis: češće se javlja s hematurnim oblikom, rjeđe s oblikom progresivnog glomerulonefritisa i prijelazom u 25-50% slučajeva na kronični glomerulonefritis, što naglo pogoršava prognozu zbog prisutnosti arterijske hipertenzije / nefrotskog sindroma i povećava rizik od razvoja kroničnog zatajenja bubrega. Stoga je potrebno pažljivo pratiti sastav urina i bubrega tijekom cijelog tijeka bolesti..

Ozbiljnost kliničkih manifestacija uvelike ovisi o aktivnosti patološkog procesa, prema kojem se razlikuje nekoliko stupnjeva ozbiljnosti tijeka hepatitisa B:

  • Blago: osip na koži nema puno, opće stanje je zadovoljavajuće, tjelesna temperatura je subfebrilna / normalna, znakovi oštećenja organa / sustava izostaju, ESR je do 20 mm / sat.
  • Umjerena težina: sindrom kože je jasno izražen, izraženo je opće stanje umjerene težine, intoksikacija (slabost, glavobolja, mijalgija) i zglobni sindromi, vrućica (hipertermija iznad 38 ° C), trbušni / bubrežni sindromi su umjereni. U krvi - povećana ESR do 40 mm / h, povećani eozinofili, leukociti, neutrofili, disproteinemija, hipoalbuminemija.
  • Teški stupanj: opće stanje je teško, simptomi opijenosti su vrlo izraženi (slabost, visoka temperatura, mialgija, glavobolja). Izraženi su gotovo svi glavni sindromi - kožni, zglobni, bubrežni, trbušni (paroksizmalna bol u trbuhu, povraćanje pomiješano s krvlju), može doći do oštećenja perifernog živčanog sustava i središnjeg živčanog sustava. U krvi, anemija, teška leukocitoza, neutrofilija, ESR više od 40 mm / sat.

Purpura Schönlein-Genoch može se pojaviti i uz sudjelovanje drugih sustava (kardiovaskularni, gastrointestinalni trakt, središnji živčani sustav) i organa (jetra, pluća) u patološkom procesu, međutim, takve su inačice bolesti puno rjeđe.

Analize i dijagnostika

Dijagnoza hepatitisa B temelji se na utvrđivanju specifičnih kliničkih sindroma, prije svega, prisutnosti u vrijeme pregleda / povijesti kožnih hemoragičnih obostranih osipa i uspostavljanju veze između pojave hepatitisa B s zaraznim bolestima, alergijske povijesti i promjena prehrane. Nema posebnih laboratorijskih ispitivanja. Laboratorijska istraživanja:

  • KLA - trombocitoza i nespecifične promjene zajedničke bilo kojem upalnom procesu, ubrzana ESR, leukocitoza.
  • OAM - hematurija / proteinurija.
  • Biokemijski test krvi - krv za CRP, testovi funkcije jetre, kreatinin, urea.
  • Koagulogram - zabilježena je hiperkoagulacija, popraćena smanjenjem aktivnosti antitrombina III i plazmina, smanjenjem klorida.
  • Imunogram - povećanje koncentracije IgA u serumu.
  • Test okultne fekalne krvi (pozitivan na gastrointestinalno krvarenje).

U potvrđivanju kliničke dijagnoze vodeću ulogu ima biopsija kože provođenjem imunohistokemijske studije koja omogućava otkrivanje fiksacije imunoloških kompleksa koji sadrže IgA u vaskularnom zidu. Ako je potrebno, propisuje se ultrazvuk bubrega i trbušnih organa, EKG.

Potrebna je diferencijalna dijagnoza s vaskulitisom kod autoimunih bolesti (reumatoidni artritis, Crohnova bolest, sistemski eritematozni lupus, ulcerozni kolitis), vaskulitis infektivne etiologije, infekcije (hepatitis B i C, infektivni subakutni endokarditis, tuberkuloza), kod alergija na lijekove i malignih novotvorina.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa kod odraslih razlikuje se ovisno o obliku bolesti, fazi, agresivnosti tečaja. Prije svega, poduzimaju se mjere za blokiranje stvaranja novih imunoloških kompleksa, kao i za uklanjanje (uklanjanje) već formiranih. Pacijentima je prikazano da ograničavaju motoričku aktivnost i propisuje im se strogi odmor u krevetu u razdoblju osipa na koži + 2 tjedna, zatim - polukrevet tijekom 2 tjedna i dalje, do potpunog oporavka - režim štićenika.

Terapija lijekovima uključuje imenovanje enterosorbenta (polisorb, szilard, polifepan, aktivni ugljen) kako bi se vezali toksini i biološki aktivne tvari u crijevima 15-20 dana..

Sredstva patogenetske terapije uključuju antitrombocitna sredstva i antikoagulanse. Od antikoagulansa, osnovni lijek je Heparin, doza čiji se način i trajanje primjene određuje kliničkom varijantom bolesti, odgovorom na terapiju i pokazateljima sustava zgrušavanja krvi, a provodi se pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi..

Kao antiagregacijska sredstva, Dipiridamol (Parsedil, Curantil, Trombonil), acetilsalicilna kiselina ili Pentoksifilin propisani su 3-4 tjedna, kao i aktivatori fibrinolize - nikotinska kiselina intravenozno kapa u podnošljivim dozama. Ovi lijekovi sprečavaju agregaciju trombocita, poboljšavaju kolateralni protok krvi, intersticijsku perfuziju i mikrocirkulaciju. U težim slučajevima poželjno je primijeniti Urokinazu kako bi se normalizirala fibrinolitička aktivnost.

Indikacije za imenovanje glukokortikosteroida (Prednizolon) su trajni trbušni sindrom, produljena valovita kožna purpura, nefritis. Rano davanje prednizolona, ​​posebno u bolesnika s trbušnim sindromom, značajno smanjuje rizik od razvoja bubrežnog sindroma. S aktivno aktualnim glomerulonefritisom s imunološkim poremećajima i abnormalnostima u bubrežnoj funkciji, pulsna terapija metilprednizolonom propisana je tijekom 3 dana.

Uz popratnu infekciju, ovisno o očekivanom / utvrđenom etiološkom čimbeniku i trajnom valovitom tijeku hepatitisa B, propisani su antibiotici širokog spektra - cefalosporini treće generacije (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime), makrolidi (Sumamed).

Da bi se poboljšala reološka svojstva, mikrocirkulacija i normalizirala BCC (volumen cirkulirajuće krvi), provodi se infuzijska terapija (Dextran, Dextrose). U prisutnosti opterećene alergijske anamneze (alergijski vaskulitis), antihistaminici (difenhidramin hidroklorid) propisuju se u dobnim prosječnim terapijskim dozama tijekom 1-2 tjedna. Kao simptomatska terapija bolova u zglobovima - NSAID (Naproxen, Ibuprofen). Za ozbiljni trbušni sindrom propisani su narkotični analgetici (Morfij).

S opsežnim lezijama kože učinkoviti su lijekovi sulfonamidne skupine: Kolhicin, Sulfasalazin. S produljenim valovitim tijekom hepatitisa B učinkoviti su imunokorektivni lijekovi (Dibazol), kao i lijekovi koji ubrzavaju sintezu interferona (cikloferon, Amiksin) i normalnog humanog imunoglobulina 1-5 dana. U klinici za torpid plazmafereza (10-14 seansi) može biti učinkovita. Za jačanje krvožilnog zida prikazani su vitamini P, C, kao i antioksidativni kompleks.

Hemoragični vaskulitis (alergijska purpura, Schönlein-Henochova bolest, kapilarotoksikoza)

Hemoragični vaskulitis je sistemska aseptična upala žila mikrovaskularnog sustava s pretežnom lezijom kože, zglobova, gastrointestinalnog trakta i bubrežnih glomerula. Nastavlja sa simptomima hemoragičnog ili urtikarijskog osipa, artralgije, sindroma bolova u trbuhu, hematurije i zatajenja bubrega. Dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima, laboratorijskim podacima (krv, urin, koagulogram), ispitivanju probavnog trakta i bubrega. Glavni temelj liječenja vaskulitisa je terapija antikoagulansima, angiagregancima. U težim slučajevima koriste se ekstrakorporalna hemokorekcija, terapija glukokortikoidima, protuupalno i citostatsko liječenje.

ICD-10

  • Razlozi
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje
  • Prognoza i profilaksa
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Hemoragični vaskulitis (HB, Schönlein-Henochova bolest, alergijska purpura, kapilarna toksikoza) jedna je od najčešćih hemoragičnih bolesti danas. U osnovi je riječ o alergijskom vaskulitisu površinske prirode s oštećenjem malih arteriola, venula i kapilara. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) bolest se naziva "alergijska purpura". Schönlein-Henochova bolest javlja se uglavnom u djetinjstvu - od 5 do 14 godina. Prosječna prevalencija među djecom ove dobi je 23-25 ​​slučajeva na 10 000. Osobe u dobi od 7-12 godina najosjetljivije su na bolest. U djece mlađe od 3 godine poznati su samo izolirani slučajevi purpure..

Razlozi

Etiološki aspekti nisu u potpunosti proučeni, samo je poznato da je u većini slučajeva patologija zarazno-alergijske prirode. Postoji sezonska ovisnost - najveća incidencija bilježi se u vlažnoj i hladnoj sezoni. Dugotrajna promatranja omogućila su prepoznavanje uobičajenih pokretačkih čimbenika koji su prethodili razvoju kliničkih manifestacija. To uključuje:

  • Zarazne bolesti. U većine bolesnika manifestaciji vaskulitisa prethodi akutna infekcija respiratornog trakta (traheobronhitis, tonzilitis, rinofaringitis). Najčešće se iz obrisa nazofaringea mogu izolirati β-hemolitički streptokok, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, adenovirus, HSV tipa 1 i 2. Manjina bolesne djece zaražena je citomegalovirusom, Epstein-Barrovim virusom, klamidijom, mikobakterijom tuberkulozom, virusom hepatitisa B.
  • Terapija lijekovima. U reumatologiji postoje izvješća o razvoju hemoragičnog vaskulitisa u pozadini primjene farmakoloških sredstava: antibiotici (penicilini, makrolidi), NSAID, antiaritmičari (kinidin). Fenomen alergijske purpure može se izazvati profilaktičkim cijepljenjem provedenim neposredno nakon akutne respiratorne virusne infekcije.
  • Alergijski teret. U povijesti bolesnika s hepatitisom B često postoje naznake prisutnosti različitih vrsta alergija (lijekovi, hrana, prehlada). Pacijenti često pate od alergijskog dermatitisa, peludne groznice, alergijskog rinitisa ili manifestacija eksudativne kataralne dijateze.
  • Ostali endogeni i vanjski uzroci. Hipotermija, prekomjerna insolacija, ugrizi insekata i ozljede mogu biti među faktorima koji proizvode. U nekih se bolesnika manifestacija bolesti javlja u pozadini trudnoće, dijabetes melitusa, malignih tumora, ciroze jetre.

U mnogim slučajevima nije utvrđen uzročnik koji je uzrokovao pojavu vaskulitisa. Brojni autori sugeriraju da učinak provocirajućih čimbenika dovodi do razvoja hemoragičnog vaskulitisa samo u onim slučajevima kada se provodi u pozadini genetske sklonosti tijela hiperergijskim imunološkim reakcijama.

Patogeneza

Mehanizam razvoja hemoragičnog vaskulitisa temelji se na stvaranju imunoloških kompleksa i povećanju aktivnosti proteina sustava komplementa. Cirkulirajući u krvi, talože se na unutarnjoj površini zida malih žila (venule, arteriole, kapilare), uzrokujući njezino oštećenje s početkom aseptičnog upalnog procesa. Upala vaskularnog zida, pak, dovodi do povećanja njegove propusnosti, taloženja fibrina i trombotičnih masa u lumenu žile, što određuje glavne kliničke znakove bolesti - kožno-hemoragijski sindrom i mikrotrombozu krvožilnog korita s oštećenjem gastrointestinalnog trakta, bubrega, zglobova.

Klasifikacija

U kliničkom tijeku kapilarotoksikoze razlikuju se akutna faza (početno razdoblje ili pogoršanje) i faza popuštanja (poboljšanja). Prema prevladavajućim simptomima, bolest se klasificira u sljedeće kliničke oblike: jednostavna, reumatoidna (zglobna), trbušna i fulminantna. U skladu s prirodom tečaja razlikuju se akutni (do 2 mjeseca), dugotrajni (do šest mjeseci) i kronični hepatitis B. Prema težini kliničkih manifestacija razlikuje se vaskulitis:

  • Svjetlosni stupanj. Postoji zadovoljavajuće stanje bolesnika i obilna priroda osipa, artralgija.
  • Srednji. Stanje pacijenta je umjereno, osip je obilni, artralgije su popraćene promjenama na zglobovima tipa artritisa, primjećuju se periodične bolovi u trbuhu i mikrohematurija.
  • Teški stupanj. Postoji ozbiljno stanje bolesnika, opažaju se obilni osipi s nekrotičnim područjima, primjećuju se angioedem, nefrotski sindrom, bruto hematurija i gastrointestinalna krvarenja, a može se razviti i akutno zatajenje bubrega..

Simptomi

Za kliniku alergijske purpure tipičan je akutni početak s porastom temperature do subfebrilnih ili febrilnih brojeva. Međutim, možda neće doći do porasta temperature. Sindrom kože primjećuje se na samom početku bolesti i opaža se u svih bolesnika. Karakteriziraju ga difuzni makulopapulozni hemoragični elementi različitih veličina (obično mali), koji ne nestaju pritiskom. U nekim se slučajevima opaža osip kod urtikarije. Osip se obično nalazi simetrično na koži nogu, bedara i stražnjice, u području velikih zglobova, rjeđe na koži ruku i trupa. Obilje osipa često je u korelaciji s težinom vaskulitisa. Svojim najtežim tijekom razvija se nekroza u središtu nekih elemenata osipa i stvara se čir. Rješavanje osipa rezultira trajnom hiperpigmentacijom. U kroničnom tijeku hepatitisa B s čestim recidivima, ljuštenje se pojavljuje na koži nakon što osip nestane.

Zglobni sindrom razvija se u 70% bolesnika. Lezije zglobova mogu biti kratkotrajne u obliku blage artralgije ili trajati nekoliko dana s jakim sindromom boli, popraćenim ostalim simptomima artritisa (crvenilo, oteklina) i dovodeći do ograničenog kretanja u zglobu. Tipična je hlapljiva priroda lezije koja zahvaća uglavnom velike zglobove, češće koljena i gležanj. Zglobni sindrom može se pojaviti u početnom razdoblju vaskulitisa ili kasnije. Često je prolazna i nikad ne rezultira trajnom deformacijom zgloba. Trbušni sindrom može prethoditi ili pratiti kožno-zglobne manifestacije. Očituje se bolovima u trbuhu različitog intenziteta - od umjerenih do paroksizmalnih, poput crijevnih kolika. Pacijenti često ne mogu naznačiti točno mjesto boli, žale se na poremećaje stolice, mučninu i povraćanje. Abdominalgije se mogu pojaviti nekoliko puta tijekom dana i spontano nestati ili u prvih nekoliko dana liječenja.

Bubrežni sindrom javlja se u 25-30% bolesnika i očituje se znakovima kroničnog ili akutnog glomerulonefritisa s različitim stupnjevima hematurije. Brojni bolesnici razvijaju nefrotski kompleks simptoma. Poraz drugih organa kod hemoragičnog vaskulitisa javlja se prilično rijetko. To može biti hemoragična upala pluća u obliku kašlja s tragovima krvi u ispljuvku i otežano disanje, krvarenje u endokardu, hemoragični perikarditis, miokarditis. Poraz cerebralnih žila očituje se vrtoglavicom, razdražljivošću, glavoboljom, napadajima i može uzrokovati razvoj hemoragičnog meningitisa.

Komplikacije

Oštećenje bubrega najtrajniji je sindrom hemoragičnog vaskulitisa; može se zakomplicirati malignim glomerulonefritisom i kroničnim zatajenjem bubrega. U težim slučajevima alergijske purpure dolazi do gastrointestinalnog krvarenja, praćenog krvavim povraćanjem i prisutnošću krvi u fecesu, plućnim krvarenjem, krvarenjem u moždanoj tvari (hemoragijski moždani udar). Veliki gubitak krvi može dovesti do kolapsa i anemične kome. Komplikacije trbušnog sindroma rjeđe su i predstavljene su crijevnom intususcepcijom, peritonitisom, mezenterijskom trombozom i nekrozom dijela tankog crijeva. Najveća učestalost smrtnosti zabilježena je kod fulminantnog oblika hepatitisa B.

Dijagnostika

Pri provođenju dijagnostike reumatolog uzima u obzir dob pacijenta, proučava etiofaktore, uspoređuje kliničke i laboratorijske podatke, isključuje druge bolesti. S razvojem bubrežnog sindroma, pacijentu je potrebna konzultacija s nefrologom, u prisutnosti bolova u trbuhu - konzultacija s gastroenterologom i kirurgom. Dijagnostička ploča uključuje:

  • Hematološki testovi. U općoj analizi krvi, u pravilu, bilježe se nespecifični znakovi umjerene upale (leukocitoza i blagi porast ESR), povećanje broja trombocita i eozinofila. Biokemijski test krvi pokazuje porast imunoglobulina A i CRP. Rezultati koagulograma imaju veliku dijagnostičku vrijednost. Nedostatak podataka o poremećaju zgrušavanja u prisutnosti kliničkih znakova hemoragičnog sindroma svjedoči u prilog HV.
  • Testovi urina i izmeta. U analizi urina otkrivaju se hematurija, proteinurija, cilindrurija. Pacijentima s bubrežnim sindromom prikazano je praćenje promjena u analizi urina, izvođenje biokemije mokraće, uzorci Zimnitskog i Nechiporenka. Da bi se dijagnosticirala latentna gastrointestinalna krvarenja, izmet se analizira na okultnu krv.
  • Instrumentalna dijagnostika. Kako bi se procijenilo stanje ciljnih organa, provodi se ultrazvuk bubrega, USDG bubrežnih žila. Da bi se isključili organski uzroci krvarenja iz probavnog trakta i bronha, preporučljivo je provesti ultrazvuk trbušne šupljine, gastroskopiju, bronhoskopiju.
  • Biopsija s histologijom. U težim dijagnostičkim slučajevima indicirana je biopsija kože ili bubrega. Histološkim pregledom uzorka biopsije otkrivaju se karakteristične promjene: naslage imunoglobulina A i CEC na endotelu i u debljini krvožilne stijenke venula, arteriola i kapilara; stvaranje mikrotromba; oslobađanje krvnih elemenata izvan posude.

Trbušni oblik hemoragičnog vaskulitisa treba razlikovati od ostalih uzroka koji uzrokuju pojavu simptoma "akutnog trbuha": upala slijepog crijeva, prodiranje čira na želucu, akutni kolecistitis, pankreatitis, crijevna perforacija kod ulceroznog kolitisa itd. Također je potrebno isključiti trombocitopeničnu purpura u slučaju hemoragičnog hemoragijskog hemoragija, gripa), leukemija, reumatoidni artritis, Still-ova bolest, akutni glomerulonefritis, sistemski vaskulitis.

Liječenje

U akutnoj fazi hemoragičnog vaskulitisa pacijenti trebaju slijediti odmor u krevetu i hipoalergenu prehranu, ograničiti unos tekućine i soli, isključiti antibiotike i druge lijekove koji mogu pojačati senzibilizaciju tijela. Glavni smjerovi terapije ovise o kliničkim manifestacijama, stoga ih je poželjno razmotriti sindromski:

  • Za bilo koji sindrom. Temelj osnovne terapije za sve oblike hepatitisa B je imenovanje antiagregacijskih sredstava (dipiridamol, pentoksifilin) ​​i aktivatora fibrinolize (nikotinska kiselina). Lijekovi ovih skupina sprječavaju agregaciju trombocita, poboljšavaju mikrocirkulaciju i intersticijsku perfuziju. Često su heparin i drugi antikoagulansi uključeni u osnovni režim.
  • S kožnim sindromom. Terapija uključuje upotrebu sulfasalazina, kolhicina. Korištenje prednizona i dalje je kontroverzno pitanje među liječnicima. Možda njegovo imenovanje u težim slučajevima hepatitisa B. U nedostatku učinka terapije kortikosteroidima, rezervni lijekovi su citostatici.
  • S zglobnim sindromom. Teške artralgije ublažavaju se protuupalnom terapijom (indometacin, ibuprofen). Pored toga, mogu se propisati derivati ​​aminokinolina (klorokin).
  • S bubrežnim sindromom. Propisane su visoke doze glukokortikoida i citostatika. Moguće je koristiti ACE inhibitor, antagoniste receptora angiotenzina II, uvođenje normalnog humanog imunoglobulina, elektroforezu s nikotinskom kiselinom i heparinom na područje bubrega. U završnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega potrebna je hemodijaliza ili transplantacija bubrega.
  • S trbušnim sindromom. Sindrom intenzivne boli indikacija je za intravensku primjenu prednizona, reopoliglucina, kristaloida. S razvojem kirurških komplikacija (perforacija, invazija crijeva) koriste se kirurške taktike.

Teški tijek bolesti indikacija je za izvantjelesnu hemokorekciju (hemosorpcija, imunosorpcija, plazmafereza). Mnogi autori primjećuju neučinkovitost antihistaminika u liječenju hepatitisa B. Međutim, njihova primjena može se opravdati u bolesnika s alergijskom anamnezom. Kada je bolest povezana s alergijom na hranu i prisutnošću trbušnog sindroma, dodatno se propisuju enterosorbenti.

Prognoza i profilaksa

Blagi oblici hemoragičnog vaskulitisa imaju tendenciju spontanog izlječenja nakon prvog napada bolesti - njihova prognoza je povoljna. S fulminantnim oblikom smrt pacijenata može se dogoditi u prvih nekoliko dana od početka bolesti. Najčešće je to zbog oštećenja žila središnjeg živčanog sustava i pojave intracerebralnog krvarenja. Drugi uzrok smrti može biti ozbiljni bubrežni sindrom, što dovodi do razvoja uremije. Kako bi se spriječio alergijski vaskulitis, preporuča se saniranje kroničnih zaraznih žarišta ENT organa, uklanjanje glista zbog helmintičkih invazija, isključujući kontakt s poznatim alergenima i nekontrolirani unos lijekova.

Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

Proširene vene i limfna drenažna masaža

Klinike Ova vrsta tehnike masaže kao limfna drenažna masaža kod varikoznih vena učinkovita je terapija u prevenciji bolesti. Lokalni tretman tehnikom limfne drenaže, usmjeren na zahvaćena područja na nogama, poboljšava cirkulaciju krvi i protok limfe, tonizira, jača stijenke krvnih žila, sprječava edeme.

Krvavi izmet (krv iz anusa)

Klinike PregledPojava krvi iz anusa ili stolice može biti posljedica istezanja krvnih žila (s hemoroidima) ili male suze u blizini anusa. No, postoje ozbiljniji uzroci krvi u stolici koji se ne mogu zanemariti..

Edem tijekom trudnoće: uzroci, liječenje i prevencija

Klinike Sadržaj članka Edem tijekom trudnoće: uzroci i simptomi Liječenje edema tijekom trudnoće Prevencija edema tijekom trudnoćeTijekom trudnoće mnoge žene iz prve ruke znaju o natečenosti i pitaju se zašto dolazi do očitog ili latentnog edema, kako razumjeti i kako spriječiti njihov nastanak.