logo

Farmakološka skupina - Antikoagulanti

Isključeni su lijekovi iz podskupine. Omogućiti

Opis

Antikoagulanti općenito inhibiraju pojavu fibrinskih niti; sprečavaju stvaranje tromba, pomažu zaustaviti rast već stvorenih krvnih ugrušaka, pojačavaju učinak endogenih fibrinolitičkih enzima na krvne ugruške.

Antikoagulanti se dijele u 2 skupine: a) izravni antikoagulanti - brzo djelujući (natrijev heparin, kalcijev nadroparin, natrijev enoksaparin, itd.), Učinkoviti in vitro i in vivo; b) neizravni antikoagulansi (antagonisti vitamina K) - dugotrajni (varfarin, fenindion, acenokumarol, itd.), djeluju samo in vivo i nakon latentnog razdoblja.

Antikoagulantni učinak heparina povezan je s izravnim učinkom na sustav zgrušavanja krvi zbog stvaranja kompleksa s mnogim čimbenicima hemokoagulacije i očituje se u inhibiciji I, II i III faze zgrušavanja. Sam heparin aktivira se samo u prisutnosti antitrombina III.

Neizravni antikoagulanti - derivati ​​oksikumarina, indandiona, kompetitivno inhibiraju vitamin K reduktazu, koji inhibira aktivaciju potonjeg u tijelu i zaustavlja sintezu čimbenika hemostaze ovisnih o K-vitaminu - II, VII, IX, X.

Popis lijekova - izravni i neizravni antikoagulanti, razrjeđivači krvi

U zdravom ljudskom tijelu sustavi koagulacije i antikoagulacije krvi nalaze se u dinamičkoj ravnoteži. Istodobno, protok krvi kroz žile nije otežan i ne dolazi do pretjeranog stvaranja tromba, kako s otvorenim krvarenjem, tako i unutar vaskularnog korita..

Ako se poremeti ova ravnoteža, stvaraju se uvjeti za trombozu malih ili velikih žila ili čak razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, u kojem višestruki krvni ugrušci mogu dovesti do brze smrti.

Međutim, brojne kliničke situacije dovode do činjenice da se krvni ugrušci stvaraju na mjestu i u pogrešno vrijeme, začepljujući vene i arterije različitog kalibra.

Bolesti kod kojih je povećana koagulabilnost

Akutna venska tromboza

  • Na pozadini proširenih vena donjih ekstremiteta, flebitis, kao postoperativna komplikacija
  • Tromboza vena hemoroida
  • Tromboza u sustavu donje šuplje vene

Akutna arterijska tromboza

  • Plućna embolija (PE)
  • Moždani udar
  • Infarkt miokarda
  • Akutne ozljede arterija donjih ekstremiteta u pozadini ateroskleroze, upale, vaskularne ozljede

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije u pozadini:

  • trauma
  • šok
  • sepsa uslijed oslobađanja velikog broja čimbenika zgrušavanja iz tkiva.

Liječenje svih ovih patologija uključuje upotrebu antikoagulansa, koji se također nazivaju antikoagulansi ili razrjeđivači krvi. To su lijekovi namijenjeni smanjenju zgrušavanja krvi i time vraćanju njezine fluidnosti (reološka svojstva) i smanjenju rizika od ponovljene tromboze. Antikoagulanti smanjuju aktivnost tkiva (fibrinogen, trombociti) ili faktore koagulacije plazme. Djelovanje antikoagulansa može biti:

  • izravno - izravni antikoagulansi
  • neizravni - neizravni antigoagulanti

Prevencija srčanih bolesti - uz liječenje akutne tromboze provodi se i antikoagulantno liječenje kako bi se spriječile nestabilne angine pektoris, različiti poremećaji srčanog ritma (konstantan oblik atrijalne fibrilacije), valvularne bolesti srca, obliterativni endarteritis, za pacijente na hemodijalizi, nakon restaurativnih operacija, a ne srca (na primjer, premosnica koronarne arterije).

Treći smjer upotrebe antikoagulansa je stabilizacija komponenata krvi kada se uzimaju za laboratorijska istraživanja ili njihovu pripremu za naknadnu transfuziju.

Izravni antikoagulanti

Lokalni heparini

Karakterizira ih niska propusnost tkiva i slabiji učinak. Koristi se za lokalno liječenje proširenih vena, hemoroida, resorpcije hematoma. Popis: Heparinska mast, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinska mast

50-90 rubalja.

  • Lioton gel

30 gr. 400 rub.

  • Trombless gel

30 gr. 250 rub.

  • Lavenum gel

30 gr. 180 rub.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 rub.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME mast 50 rubalja, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) cijena 50 gr. 250 rub.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rub.

Intravenski i potkožni heparini

Druga velika skupina izravnih antikoagulansa su heparini, čiji se mehanizam djelovanja temelji na kombinaciji inhibicije čimbenika koagulacije plazme i tkiva. S jedne strane, ti izravni antikoagulanti blokiraju trombin i inhibiraju stvaranje fibrina..

S druge strane, smanjuju aktivnost faktora zgrušavanja plazme (IXa, Xa, XIa, XIIa) i kalikreina. U prisutnosti antitrombina III, heparin se veže na proteine ​​plazme i neutralizira faktore koagulacije. Heparini uništavaju fibrin i inhibiraju adheziju trombocita.

Lijekovi se primjenjuju supkutano ili intravenozno (ovisno o uputama). Tijekom liječenja jedan se lijek ne mijenja za drugi (to jest, lijekovi nisu jednaki i nisu zamjenjivi). Maksimalna aktivnost lijeka razvija se za 2-4 sata, a aktivnost ostaje tijekom dana.

  • Heparini niske molekularne težine

Oni manje utječu na trombin, uglavnom inhibiraju faktor koagulacije Xa. To poboljšava podnošljivost i učinkovitost heparina male molekularne težine. Smanjuje adheziju trombocita manje od antikoagulansa heparinskih kiselina s niskom molekularnom težinom. Popis lijekova:

(Deltaparin natrij) 2500 IU 10 kom. 1300 RUB 5000ME 10 kom 1800 rub.

  • Fraxiparin

(Nadroparin kalcij) 1 štrcaljka 380 rubalja.

  • Gemapaxan

(Natrij enoksaparin) 0,4 ml. 6 kom. 1000 rub.

  • Clexane

(Natrij enoksaparin) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparin natrij)

  • Troparin

(Natrij heparin)

  • Prosječna molekularna težina heparina

To su natrijeve i kalcijeve soli heparina. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 rub.

Kako se odabiru heparini?

  • Za prevenciju tromboze i tromboembolije (uključujući postoperativnu) preferiraju se Clevarin i Troparin.
  • Za liječenje trombotičnih komplikacija (nestabilna angina pektoris, srčani udar, plućna embolija, duboka venska tromboza) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Za prevenciju stvaranja tromba u bolesnika na hemodijalizi: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - lijek protiv antitrombina III

Po svom djelovanju sličan je heparinu: blokira trombin, faktore zgrušavanja IXa do XIIa, plazmin. Tijekom liječenja treba nadzirati razinu antitrombnije III u krvnoj plazmi.

Indikacije: Lijek se koristi za trombemboličke komplikacije u pozadini kongenitalnog nedostatka antitrombina III ili njegovog stečenog nedostatka (u pozadini ciroze jetre s zatajenjem jetrenih stanica i ozbiljnom žuticom, kod sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, u bolesnika koji primaju hemodijalizu, s tromboembolijom različitog podrijetla). Lijek se primjenjuje intravenozno.
Kontraindikacije: Cybernin se ne koristi u slučaju netolerancije kod djece. Oprezno primjenjivati ​​u trudnica.

Nuspojave: Njegova upotreba može se zakomplicirati kožnom alergijom (urtikarija), vrtoglavicom, respiratornim smetnjama, zimicom, vrućicom, neugodnim okusom u ustima, zamagljenim vidom, kašljem, bolovima u prsima.

Antitrombotička sredstva izravnog djelovanja

Djeluju izravno blokirajući trombin (faktor zgrušavanja plazme koji nastaje iz protrombina aktiviranog tromboplastinom). Sredstva ove skupine djeluju na sličan način kao hirudin koji luče pijavice i sprječavaju zgrušavanje krvi..

  • Rekombinantni prirodni hirudini (Desirudin, Lepirudin) blokiraju aktivno područje trombina i fibrina.
  • Sličan mehanizam djelovanja ima i sintetički hirudin (Bivalirudin)..
  • Melagatran i Efegatran provode izoliranu kovalentnu blokadu aktivnog dijela trombina.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat provode izoliranu nekovalentnu blokadu trombina.

Ximelagatran se polagao velike nade u prevenciju moždanog udara. U eksperimentima je pokazao pristojne rezultate i nije bio inferioran u učinkovitosti i bioraspoloživosti od Warfarina. Međutim, sakupile su se daljnje informacije da lijek uzrokuje ozbiljna oštećenja jetre, posebno kod dulje uporabe.

Fondaparinuks (Arixtra) je parenteralni antikoagulant izravnog djelovanja koji selektivno inhibira faktor koagulacije Xa. Može se primijeniti bez APTT kontrole supkutano u standardnim dozama, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta. Prosječna doza - 2,5 mg dnevno.

Lijek se izlučuje uglavnom putem bubrega, nepromijenjen.

Koristi se za prevenciju trombemboličkih komplikacija u bolesnika s velikim kirurškim zahvatima na trbušnoj šupljini, kod dugotrajno imobiliziranih bolesnika ili bolesnika s artroplastikom. Lijek se koristi za liječenje akutne duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, PE, akutnog koronarnog sindroma.

Sljedeći izravni antikoagulant je natrijev hidrocitart

Koristi se isključivo za očuvanje krvi i njezinih sastojaka. On je taj koji se u laboratorij dodaje u epruvete s krvlju kako se ne bi uvijala. Vezujući slobodne kalcijeve ione, natrijev hidrogen citrat sprječava stvaranje tromboplastina i pretvorbu protrombina u trombin.

Neizravni antikoagulanti

Neizravni antikoagulanti su lijekovi koji imaju suprotan učinak vitamina K. Oni ili smanjuju stvaranje bjelančevina (proteina C i S) koji su uključeni u antikoagulantni sustav, ili otežavaju jetri da stvara protrombinske, VII, IX i X koagulacijske čimbenike.

Derivati ​​indan-1-3diona predstavljaju fenilin (fenidion)

  • Lijek je dostupan u tabletama od 0,03 grama (20 kom. 160 rubalja).
  • Lijek djeluje za 8-10 sati od prijema. Maksimalni učinak javlja se nakon 24-30 sati. Manje od varfarina nakuplja se u tijelu, ne daje učinak ukupne doze. Manje utječe na kapilare. Imenovan pod nadzorom PTI.
  • Propisuje se za tabletu u četiri doze prvi dan, za drugu tabletu u tri doze, zatim tabletu dnevno (ovisno o razini PTI). Uz praćenje PTI, potrebno je provesti i testove urina na pojavu crvenih krvnih stanica..
  • Loše se kombinira s antihiperglikemijskim sredstvima (Butamid).

Derivati ​​kumarina

U prirodi se kumarin u obliku šećera nalazi u mnogim biljkama (astra, slatka djetelina, bizon).U izoliranom obliku to su kristali koji mirišu na svježe sijeno. Njegov derivat (dikumarin) izoliran je 1940. od trule slatke djeteline i prvi put je korišten za liječenje tromboze.

Na ovo su otkriće potaknuli veterinari koji su dvadesetih godina 20. stoljeća otkrili da su krave u SAD-u i Kanadi koje su pasle na livadama obraslim djetelinom djetelinom počele umirati od masivnog krvarenja. Nakon toga dikumarin se neko vrijeme koristio kao otrov za štakore, a kasnije se počeo koristiti kao antikoagulantni lijek. Nakon toga, dikumarin je iz farmaceutskih proizvoda zamijenjen neodikumarinom i varfarinom..

Popis lijekova: Varfarin (Warfarex, Marevan, Varfarin natrij), Neodikumarin (Etil biskumacetat), Acenokumarol (Syncumar).

Treba imati na umu da je samoprimjena i odabir doza varfarina strogo zabranjena zbog visokog rizika od krvarenja i moždanih udara. Samo liječnik koji može ispravno procijeniti kliničku situaciju i rizike može propisati antikoagulanse i doze titrata..

Najpopularniji neizravni antikoagulant danas je Vafarin

Djelovanje lijeka i indikacije za uporabu

Warfarin je dostupan u tabletama od 2,5, 3 i 5 mg pod različitim komercijalnim imenima. Ako počnete uzimati tablete, one će početi djelovati nakon 36-72 sata, a maksimalni terapijski učinak pojavit će se za 5-7 dana od početka liječenja. Ako se lijek otkaže, tada će se normalno funkcioniranje sustava zgrušavanja krvi vratiti nakon 5 dana. Svi tipični slučajevi tromboze i tromboembolije često postaju indikacija za imenovanje varfarina..

Doziranje

Lijek se uzima jednom dnevno u isto vrijeme. Započnite s 2 tablete dnevno (dnevna doza 5 mg). Prilagođavanje doze provodi se 2-5 dana nakon praćenja indeksa zgrušavanja (INR). Doze održavanja drže se unutar 1-3 tablete (2,5-7,5 mg) dnevno. Trajanje lijeka ovisi o vrsti patologije. Dakle, s atrijalnom fibrilacijom, srčanim manama, lijek se preporučuje za stalnu uporabu, PE zahtijeva liječenje oko šest mjeseci (ako se dogodilo spontano ili je njegov uzrok uklonjen kirurškim zahvatom) ili se provodi doživotno (ako se javlja u pozadini tromboflebitisa vena nogu).

Nuspojave

Nuspojave varfarina uključuju krvarenje, mučninu i povraćanje, proljev, bolove u trbuhu, kožne reakcije (urtikarija, svrbež kože, ekcemi, nekroza, vaskulitis, nefritis, urolitijaza, gubitak kose).

Kontraindikacije

Varfarin se kategorički ne smije primjenjivati ​​kod akutnih krvarenja, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, teške bolesti jetre ili bubrega s kreatininom većim od 140 μmol po litri, trombocitopenije, kod osoba s predispozicijom za krvarenje (peptični čir, teške rane, bakterijski endokarditis, varikozitet jednjaka, hemoroidi, arterijske aneurizme), u prvih 12 i posljednja 4 tjedna trudnoće. Također, lijek se ne preporučuje kod poremećaja apsorpcije glukoze i galaktoze, s nedostatkom laktaze. Varfarin nije indiciran i s urođenim nedostatkom proteina S i C u krvnoj plazmi.

Istovremeni unos hrane:

Postoji čitav popis namirnica koje je potrebno oprezno jesti ili ih u potpunosti isključiti tijekom liječenja varfarinom, jer povećavaju krvarenje i povećavaju rizik od krvarenja. To su češnjak, kadulja i kinin koji se nalaze u tonicima, papaji, avokadu, luku, kupusu, brokuli i prokulicama, kožicama krastavaca, zelenoj salati i potočarki, kiviju, metvici, špinatu, peršinu, grašku, soji, potočarki, repu, maslinovo ulje, grašak, cilantro, pistacije, cikorija. Alkohol također povećava rizik od krvarenja..

Gospina trava, naprotiv, smanjuje učinkovitost lijeka i ne smije se koristiti istovremeno s njim..

Lijekovi koji su kontraindicirani zajedno s varfarinom

NSAIL (osim inhibitora COX-2), klopidogrel, aspirin, dipiridamol, penicilini u velikim dozama, cimetidin, kloramfenikol.

Lijekovi koji pojačavaju učinke varfarina

Alopurinol, Digoksin, Amiodaron, Kinidin, Disopiramid, Disulfiram, Amitriptilin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Klofibrat, Fenofibrat, Vitamini A i E, Glukagon, Glibenklamid, Gingo otosfid, Efrekrekflustfst Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroksikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindak, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoksifen, Fluoksetin, Troglitazon, Fenilbutazon, Flukanazol, Itrakonazol, Levamisolokov, Loksibonatzinzaf Tetraciklini, cefuroksim, klaritromicin, kloramfenikol, sulfametoksazol.

Što je INR i zašto bi to trebalo utvrditi

INR (Međunarodni normalizirani omjer) pokazatelj je zgrušavanja krvi, koji se proučava prije propisivanja varfarina i kao kontrola učinkovitosti terapije, kao i za prilagođavanje doziranja i procjenu rizika od komplikacija liječenja. Ovo je derivat protrombinskog vremena (tijekom kojeg se krv koagulira), kao i PTI (protrombinski indeks), koji je obično 95-105%.

  • INR je omjer protrombinskog vremena pacijenta i standardnog protrombinskog vremena. Što je veći INR, to je gore zgrušavanje krvi.
  • INR stopa 0,85-1,25. Tijekom terapije varfarinom morate postići INR od 2-3

INR se provjerava prije uzimanja varfarina, a zatim 2-5 dana. U prosjeku je potrebno do 10 dana da se odabere doza lijeka i stabilizira INR unutar ciljanih brojki (2-3). Daljnja kontrola provodi se jednom u 2-4 tjedna.

  • Ako je INR manji od 2, doza varfarina je nedovoljna, povećava se za 2,5 mg (1 tableta tjedno), prateći INR svaki tjedan dok pokazatelji ne budu 2-3.
  • Ako je INR veći od 3, tada se doza lijeka smanjuje (1 tableta 2,5 mg tjedno). Kontrola INR provodi se tjedan dana nakon smanjenja doze.
  • Ako je INR 3,51-4,5, doza se smanjuje za 1 tabletu. INR se prati nakon 3 dana.
  • Ako je INR 4,51-6, doza se smanjuje za 1 tabletu s kontrolom INR svaki drugi dan.
  • Ako je INR veći od 6, varfarin se otkazuje.

Općenito, antikoagulanti su lijekovi s mnogim zamkama. Glavni su rizici od spontanog krvarenja (uključujući latentno) i moždanih katastrofa, koje mogu dovesti do smrti. S tim u vezi, antikoagulantne lijekove treba uzimati samo prema uputama i pod nadzorom liječnika, uzimajući u obzir sve okolnosti bolesti, rizike kod pacijenta i podatke laboratorijske kontrole, koji moraju biti oprezni i redoviti.

Novo u uporabi antikoagulansa

Titracija (postupni odabir doza) varfarina za terapiju održavanja prolazi kroz dvije faze: stvarni odabir doze i dugotrajno liječenje dozama održavanja. Danas su svi bolesnici, ovisno o osjetljivosti na lijek, podijeljeni u tri skupine..

  • Vrlo osjetljiv na varfarin. Oni brzo (u roku od nekoliko dana) od početka uzimanja lijeka postižu terapijske ciljne vrijednosti INR. Daljnji pokušaji povećanja doze dovode do visokog rizika od krvarenja.
  • Pojedinci s normalnom osjetljivošću postižu svoj INR cilj u prosjeku u roku od tjedan dana od početka terapije.
  • Pacijenti sa smanjenom osjetljivošću na varfarin, čak i u visokim dozama, ne daju odgovarajući INR odgovor dva do tri tjedna.

Ove značajke bioraspoloživosti varfarina u različitih bolesnika mogu zahtijevati pažljivije (često) laboratorijsko praćenje INR-a tijekom razdoblja liječenja, povezujući pacijente s laboratorijima. Pacijent može očuvati relativnu slobodu kretanja i života kupnjom jednostavnog aparata Coaguchek koji djeluje slično glukometru pomoću test traka. Istina, cijena samog uređaja iznosi oko 30 000 rubalja, a potrošni materijal (set test traka) koštat će šest do sedam tisuća.

Nova generacija antikoagulansa, koji uspješno zamjenjuju Warfarin u mnogim situacijama (kardiologija, prevencija i liječenje duboke venske tromboze ekstremiteta, PE, u terapiji i prevenciji moždanih udara), omogućuje da se danas maknemo od problema kontrole INR-a..

Govorimo o tri glavna lijeka: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) i Dabigatran (Pradaxa).

Prva dva od njih danas uspješno zamjenjuju parenteralne antikoagulanse u kombinaciji s varfarinom u situacijama s niskim rizikom od PE.

Rivaroksaban (tablete 10, 15, 20 mg)

Pokazuje najmanji mogući rizik od krvarenja, sigurniji je za ovu skupinu komplikacija u usporedbi s kombinacijom varfarina i enoksaparina. Učinak terapije brzo se očituje; kontrola INR nije potrebna. U liječenju plućne embolije ili duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, 15 mg lijeka propisuje se 3 tjedna dva puta dnevno. Zatim prelaze na dozu održavanja od 20 mg jednom dnevno tijekom 3-6-12 mjeseci.

Apiksaban

U istoj situaciji, Apixaban dolazi u dozama od 10 mg dva puta dnevno tjedno, nakon čega slijedi povlačenje od 5 mg dva puta dnevno tijekom cijelog života. Lijekovi su perspektivni u smislu ambulantne terapije za plućnu emboliju niskog rizika, koja se trenutno liječi stacionarno.

Ovi lijekovi su kontraindicirani za:

  • kontinuirano krvarenje,
  • u trudnica,
  • završna faza zatajenja bubrega,
  • teške jetrene patologije.

Dabigatran

Ne može zamijeniti parenteralne antikoagulanse i propisuje se nakon liječenja njima u dozi od 150 mg dva puta dnevno (110 mg dva puta kod osoba starijih od 80 godina ili koje primaju verapamil). U liječenju ishemijskih moždanih udara najsigurniji je Apixaban, koji se propisuje za mali moždani udar 3-5 dana, u prosjeku 6 dana (nakon CT-a mozga), s teškim nakon 12 dana.

Zanimljivo je koristiti ta sredstva u prevenciji PE kod bolesnika s artroplastikom kuka i koljena. U prosjeku, antikoagulantna terapija treba započeti 1-4 sata nakon operacije.

  • U slučaju Rivaroxabana, koristi se 35 dana za operaciju kuka i 14 dana za zamjenu koljena.
  • Dabigatran 35, odnosno 10 dana.

U kardiološkoj praksi, protiv pozadine fibrilacije atrija, bilo koji od ovih lijekova može se umjesto Warfarina provesti prevencija moždanog udara. Istodobno, Dabigatran (110 mg dva puta dnevno) i Apixaban (5 mg 2 puta dnevno) učinkovitiji su od Warfarina, a rizici krvarenja manji su za njihov unos. I Dabigatran, Apixaban i Rivaroxaban, u usporedbi s Warfarinom u tim situacijama, daju nižu statistiku za komplikacije poput hemoragijskog moždanog udara. Rivaroksaban za prevenciju ishemijskog moždanog udara u pozadini fibrilacije atrija u dozama od 20 mg jednom dnevno nema prednosti u odnosu na Warfarin.

U prisutnosti mehaničkih proteza srčanih zalistaka, kao i uz mitralnu stenozu, prijelaz s varfarina na nove antikoagulanse je neprikladan.

Kako se prebaciti s jednog antikoagulanta na drugi

Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran pojavljuju se pod pojmom novi antikoagulanti..

  • Ako je potrebno prijeći s varfarina na jedan od novih antikoagulansa, varfarin se otkazuje i zadržava se razdoblje dok INR ne bude manji od 2. Kada se postigne ta vrijednost, propisuje se jedan od novih antikoagulansa.
  • Ako novi antikoagulant treba zamijeniti Warfarinom, tada se jednostavno dodaje novom antikoagulansu dok se ne dobije INR od 2-3. INR treba nadzirati prije sljedećeg unosa novog antikoagulanta s ponovljenom kontrolom jedan dan nakon posljednje doze novog antikoagulanta.
  • Ako se izvrši prijelaz s parenteralnih oblika antikoagulansa na nove, tada se prvi otkazuju, a novi se daje sljedeći dan..

Kako nadoknaditi pogrešan prijem

Često pacijenti (osobito starije osobe) pogriješe u režimu doziranja lijeka ili jednostavno zaborave jesu li ga uopće uzeli. Da se ne bi došlo u ekstremne situacije krvarenja ili naglog povećanja rizika od tromboze, postoje određena pravila za ispravljanje pogrešaka u uzimanju antikoagulansa nove generacije.

  • Ako se propusti tableta, tada se ni u kom slučaju ne može uzeti dvostruka doza. Ako se lijek obično uzima dva puta dnevno (Pradaxa, Eliquis), propuštena tableta može se uzeti u roku od 6 sati nakon propuštenog vremena. Za Xarelto se isto može učiniti u roku od 12 sati. Ako je to nemoguće, dozu treba preskočiti, a sljedeću uzeti prema planu..
  • Ako je pacijent slučajno uzeo dvostruku dozu lijeka dva puta dnevno (Pradaxa, Eliquis), tada treba preskočiti sljedeći unos lijeka prema planu. Ako je za Xarelto pojedena dvostruka doza, ne treba proći prolaz, uzmite lijek kao i obično.
  • Ako se pacijent ne sjeća je li popio tabletu, tada za Pradaxu i Eliquis nije potrebna dodatna doza, sljedeća doza lijeka treba biti samo 12 sati nakon prethodne. Za Xarelto treba uzeti tabletu, sljedeću nakon 24 sata.

Problem krvarenja

Kao i kod Warfarina, na novim antikoagulansima mogu se razviti krvarenja različite težine. Ako je krvarenje slabo, antikoagulant će se morati otkazati. U slučaju umjerene težine, dodatno se kapaju eritromi, koncentrat trombocita ili svježe smrznuta plazma. Krvarenje opasno po život zahtijeva koncentrat protrombinskog kompleksa ili kirurško liječenje.

Ne postoje specifični antidoti za varfarin (ni Vikasol ni Etamsilat nisu prikladni).

Do danas je protuotrov Idarucizumab registriran i koristi se za Dabigatran u Europi. U Ruskoj Federaciji njegova registracija planirana je za 2017. godinu. Najčešće se lijek koristi u hitnim situacijama (na primjer, uz krvarenje opasno po život ili hitnu kiruršku intervenciju).

Preoperativna priprema

Sve velike kirurške intervencije zahtijevaju prelazak pacijenta s varfarina ili novih antikoagulansa na parenteralne heparine niske molekularne težine.

Međutim, pacijentu se može pružiti manja operacija bez promjene antikoagulacijske terapije. Pacijenti se posebno mogu liječiti na Warfarinu ili novim antikoagulantima:

  • stomatolozi (prilikom uklanjanja 1-3 zuba, ugradnje implantata, parodontalne kirurgije, otvaranja apscesa usne šupljine),
  • oftalmolozi (uklanjanje mrene, operacija glaukoma).
  • Ne zahtijeva promjenu antikoagulanta i dijagnostičku endoskopiju.

Izravni antikoagulanti. Popis lijekova, mehanizam djelovanja, klasifikacija

Antikoagulantna terapija je tretman usmjeren na sprječavanje prekomjernog zgrušavanja krvi sprječavanjem nastanka krvnih ugrušaka. Prema vrsti izloženosti, antikoagulanti se dijele u 2 velike skupine.

Razlikuju se po mehanizmu djelovanja - neizravni antikoagulanti potiskuju stvaranje protrombina u jetri, a lijekovi s izravnim djelovanjem smanjuju aktivnost trombina u samoj krvi. Ostatak članka pružit će popis najboljih sredstava druge skupine..

Opis skupine, mehanizam djelovanja

Antikoagulanti izravnog djelovanja su lijekovi koji imaju izravan učinak na zgrušavanje krvi u vaskularnom krevetu. Mehanizam djelovanja ovih sredstava temelji se na blokiranju aktivnih centara odgovornih za zgrušavanje krvi, što dovodi do gubitka njihovih svojstava koagulacije..

Aktivni sastojci ove skupine lijekova su hirudin i heparin. Heparin je tvar izolirana iz jetre životinja, a hirudin je antikoagulant prisutan u nekim vrstama zmijskog otrova i slinovnicama pijavica.

Izravni učinak antikoagulansa ove skupine posljedica je činjenice da djeluju izravno na aktivni trombin i sprječavaju prijelaz fibrinogena u fibrin. Fibrin je, s druge strane, protein visoke molekulske težine koji se sastoji od vlakana koja stvaraju krvne ugruške kada se krv zgrušava..

Klasifikacija lijekova i njihove značajke

Antikoagulanti izravnog djelovanja - lijekovi, čiji će popis biti dan kasnije u članku, a sadrže aktivne tvari koje pridonose razrjeđivanju krvi.

U medicinskoj se praksi ovi fondovi mogu koristiti na različite načine, pa se stoga ocjenjuju prema sljedećim parametrima:

  • lokalni heparini;
  • intravenski i potkožni heparini;
  • heparinoidi;
  • inhibitori trombina - hirudini.

Lokalni heparini

Lokalni heparini imaju sljedeća svojstva:

  • dekongestivi;
  • protuupalno;
  • antigranulomatozni;
  • antikoagulant;
  • antieksudativni (štite od prodiranja krvi u upaljeno tkivo kroz stijenke krvnih žila).

Ovi lijekovi uključuju Heparin mast koja se koristi za:

  • migrirajući flebitis;
  • tromboflebitis površinskih vena;
  • varikozni čir;
  • kronična bolest vena (s varikoznim venama);
  • u slučaju komplikacija nakon operativnih operativnih manipulacija na venama.

Intravenski i potkožni heparini

Za intravensku i potkožnu primjenu, heparini su dostupni kao otopine. Ova je primjena mnogo učinkovitija, jer povećano zgrušavanje krvi brže prestaje. Dakle, uvođenjem otopina intravenozno, zgrušavanje krvi prestaje gotovo odmah. S intramuskularnom injekcijom - nakon 15-30 minuta, s potkožnom injekcijom - nakon 40-60 minuta.

Uvođenje heparina supkutano i intravenozno vrši se u akutnim stanjima:

  • infarkt miokarda;
  • tromboza žila mozga;
  • plućna embolija;
  • duboka venska tromboza.

Heparinoidi

Heparinoidi su strukturno slični heparinu i nalaze se prvenstveno u zidovima krvnih žila i hrskavice. Te su tvari po strukturi povezane s heparinima, ali se razlikuju u karakteristikama svog učinka. Ova skupina lijekova koristi se uglavnom za liječenje vaskularnih patologija koje se javljaju u bolesnika s dijabetesom melitusom..

Osim toga, naširoko se koriste u bolesnika za prevenciju tromboze tijekom kirurških zahvata, kao i za sprečavanje stvaranja tromba tijekom hemodijalize - ekstrarenalnog pročišćavanja krvi..

Inhibitori trombina - hirudini

Antikoagulanti izravnog djelovanja su lijekovi, o čijem će se popisu raspravljati kasnije u članku, a koji mogu razrijediti krv i učiniti je manje gustom. Posebno mjesto među njima zauzimaju inhibitori trombina - hirudini. Kao što je ranije spomenuto, hirudin je prirodna tvar (peptid) koja se nalazi u pljuvačnim žlijezdama pijavica.

Smatra se snažnim prirodnim inhibitorom trombina (supresor). U usporedbi s antitrombinom, djelovanje hirudina usmjereno je na suzbijanje samo aktivnog trombina, blokirajući ovu komponentu upravo u toj specifičnoj težini u sastavu krvi, u kojoj je potrebno spriječiti zgrušavanje.

Hirudin je taj koji sprječava stvaranje ugrušaka i krvnih ugrušaka. Koristi se i za injekcije i za lokalnu upotrebu u obliku kreme..

Po nekim parametrima hirudin je superiorniji od ostalih antikoagulansa i trombolitika, jer ne ometa biološku aktivnost drugih bjelančevina seruma.

Indikacije za uporabu

Antikoagulansi izravnog djelovanja su lijekovi čiji je popis prilično opsežan i koji se danas koriste u brojnim vaskularnim bolestima. Istodobno, glavna svrha propisivanja takvih lijekova u različitim situacijama je ista - spriječiti prekomjerno zgušnjavanje krvi i spriječiti trombozu krvnih žila i vena..

Propisati lijekove ove skupine za liječenje i prevenciju sljedećih stanja i bolesti:

    tromboza bubrežnih vena, dubokih i površinskih vena donjih ekstremiteta;

Izravni antikoagulanti koriste se za trombozu

  • liječenje i prevencija novih trombemboličkih komplikacija povezanih s atrijalnom fibrilacijom (lepršanje);
  • s infarktom miokarda, emboličkim i trombotičkim udarima;
  • s aterosklerozom žila mozga, koronarnih arterija;
  • za liječenje i prevenciju razvoja stvaranja mikrotromba i poremećaja mikrocirkulacije koji proizlaze iz diureze, glomerulonefritisa;
  • za prevenciju zgrušavanja krvi tijekom transfuzije krvi (transfuzija krvi), kardiohirurške zahvate, hemodijalizu.
  • Heparin se također koristi kao imunosupresivno i protuupalno sredstvo kod određenih autoimunih bolesti (reumatoidni artritis), kao i za smanjenje koncentracije kolesterola i lipoproteina u krvi..

    Kontraindikacije

    Antikoagulansi izravnog djelovanja su lijekovi čiji popis nije mali, što nije prikladno za sve. Postoji niz bolesti i stanja u kojima se ovi lijekovi za razrjeđivanje krvi propisuju s oprezom ili su općenito kontraindicirani..

    Dakle, ovi lijekovi nisu propisani pacijentima koji imaju:

    • bolest bubrežnih kamenaca;
    • ulcerativne promjene u gastrointestinalnom traktu;
    • bolest jetre;
    • aktivna tuberkuloza;
    • intrakranijalno krvarenje;
    • hemofilija (nasljedni poremećaj krvarenja);
    • žensko krvarenje iz maternice;
    • hemoroidno krvarenje;
    • crijevni tumori;

    Također, zabranjena je uporaba izravnih antikoagulansa za druge bolesti kod kojih dolazi do smanjenog zgrušavanja krvi i povećane vaskularne propusnosti. Na primjer, s trombocitopenijom - kada je broj trombocita u krvotoku nizak, što može u bilo kojem trenutku izazvati unutarnje krvarenje.

    Nuspojave

    Korištenje antikoagulansa povezano je s određenim rizicima kada lijekovi uzrokuju brojne nuspojave. Glavna opasnost koju predstavlja upotreba izravnih antikoagulansa je visok rizik od krvarenja. To se posebno često događa u pozadini predoziranja lijekovima ili postojećeg zatajenja bubrega.

    Kao rezultat, može se razviti sljedeće:

    • krvarenja u gastrointestinalnom traktu (posebno s peptičnom ulkusnom bolešću);
    • hematurija (prisutnost krvi u mokraći);
    • hemarthrosis (krvarenje u zglobnoj šupljini);
    • hematomi - ako se antikoagulansi ubrizgavaju supkutano ili intramuskularno.

    Također, upotreba lijekova koji razrjeđuju krv, može izazvati alergijske reakcije - osip, oticanje nosne sluznice, otežano disanje.

    Uz to, lijekovi koji sadrže heparin mogu izazvati razvoj imunološke trombocitopenije, stoga je tijekom liječenja neophodno kontrolirati broj trombocita u krvi..

    Dugotrajna primjena heparina (više od 30 dana) može uzrokovati osteoporozu i prijelome kostiju, posebno u starijih osoba.

    Nova generacija antikoagulansa izravnog djelovanja

    Antikoagulanti nove generacije razvijeni su relativno nedavno.

    Do danas je u kliničkoj praksi heparin predstavljen u 2 varijacije:

    • klasični nefrakcijski heparin (UFH);
    • heparin niske molekularne težine (LMWH).

    Nefrakcionirani pripravci heparina

    Standardni nefrakcijski heparin djeluje neizravno inhibirajući (suzbijajući) glavne enzime odgovorne za zgrušavanje krvi, što dovodi do antitrombotičkih i antikoagulantnih učinaka. U ljudskom se tijelu ova tvar može naći u mišićima, plućima, crijevnoj sluznici..

    Za medicinsku upotrebu heparin se reducira iz pluća goveda i crijevne sluznice svinje. Koristi se u proizvodnji lijekova koji imaju opći učinak (heparin za injekcije) i lokalni (heparinska mast, trombless, Lioton 1000).

    Sastav Način primjene Doza Indikacije Cijena
    Otopina za injekciju heparinaHeparin natrij - glavna tvar.

    Benzilni alkohol, natrijev klorid - dodatne komponente.

    • Intravenski;
    • potkožno (u trbuhu).
    5000 IUDuboka venska tromboza, koronarne arterije, tromboflebitis, akutni infarkt miokardaOd 41 rub. do 1.760 RUB (ovisno o zemlji podrijetla)
    Heparinska mastnatrijev heparin (

    benzil nikotinat)

    Izvana,

    mast se nanosi tankim slojem na zahvaćeno područje

    0,5-1 g masti po površini promjera 30-50 mmFlebitis, tromboflebitis, elefantijaza, trofični čir na nozi, upala hemoroida nakon porodaOd 72 rub.
    Lyoton 1000Heparin, ulje nerolija, ulje lavande, etilni alkohol.Gel se nanosi na zahvaćenu kožuIstisnite traku duljine od 3 do 10 cmDa bi se smanjio oticanje i modrice nakon tupe traume, kod varikoznih vena, flebitisa, periflebitisa, nakon uklanjanja velike safenske vene bedraOd 330 do 690 rubalja.
    TromblessNatrijev heparin, etanol, karbomer, pročišćena vodaIzvana se pokreti trljanja nanose na zahvaćeno područje 1-3 puta dnevnoOd 210 do 280 rubalja.

    Pripravci heparina male molekularne težine

    Vjeruje se da su lijekovi iz ove skupine sigurniji i učinkovitiji od konvencionalnog nefrakcijskog heparina. Lijekovi ove kategorije imaju prosječnu molekularnu masu od 500-4000 daltona (jedinica atomske mase), što je znatno niže nego u standardnom nefrakcijskom heparinu.

    Zbog toga su niskomolekularni heparini sposobni neizravno inhibirati (obuzdavati) aktivnost trombina. Heparini niske molekularne težine dobivaju se kemijskom fermentacijom nefrakcijskog heparina dobivenog iz crijevne sluznice svinja.

    Dalteparin (fragmin)

    Fragmin pripada skupini izravnih antikoagulansa koji sadrže niskomolekularni heparin - natrijev dalteparin. Uz glavni aktivni sastojak, proizvod sadrži natrijev hidroksid i natrijev klorid. Fragmin je dostupan u obliku otopina za intravensku i potkožnu primjenu. Ovaj se lijek ne primjenjuje intramuskularno..

    Indikacije za imenovanje ovog lijeka od strane liječnika (a mogu se dobiti tek nakon primanja recepta) ovog lijeka su:

    • prevencija stvaranja tromba nakon kirurških zahvata;
    • dijaliza krvi (kako bi se spriječio poremećaj procesa zgrušavanja);
    • prisutnost krvnih ugrušaka u dubokim venama;
    • venska trombembolija;
    • prevencija razvoja venske trombembolije u bolesnika s kanceroznim tumorima.

    Dalteparin treba koristiti u skladu s preporukama liječnika, jer se doziranje određuje od slučaja do slučaja..

    Razlog za propisivanje lijekaDoziranje
    HemodijalizaOvisi o bolesti za koju se zahvat izvodi
    Akutna duboka venska trombozaLijek se supkutano ubrizgava u trbuh brzinom od 200 IU na 1 kg tjelesne težine jednom dnevno ili 100 IU po 1 kg tjelesne težine dva puta dnevno..
    Kirurške operacijeOvisi o vrsti operacije:

    • opća operacija - 2500 IU prije intervencije i ista doza još 5-7 dana nakon nje;
    • opća kirurgija, povezana s dodatnim rizicima -5000 IU prije operacije i ista doza još 5-7 dana nakon.
    Za maligne tumore (za liječenje i prevenciju venske trombembolije)
    • 1. mjesec - 200 IU na 1 kg tjelesne težine (ali ne više od 18000 IU dnevno) jednom dnevno.
    • 2-6 mjeseci - 150 IU na 1 kg tjelesne težine.
    • Otopina se ubrizgava supkutano.

    Ovisno o zemlji podrijetla, cijena Fragmina kreće se od 1.970 rubalja. do 4 200 rubalja.

    Enoxaparin (Clexane, Novoparin, Flenox)

    Enoxaparin sadrži istoimeni aktivni sastojak - enoksaparin natrij. Sadrži ga i u svoja tri analoga - Novoparin, Flenox i Kleksane.

    Indikacije za imenovanje ovih lijekova su:

    • prevencija i liječenje duboke venske tromboze;
    • prevencija razvoja hiperkoagulabilnosti tijekom hemodijalize;
    • infarkt miokarda (nekroza tkiva srčanog mišića koja je posljedica začepljenja krvnih žila krvnim ugruškom) i angine pektoris;
    • prevencija trombembolije tijekom operacije.

    Osim u nekim posebnim slučajevima, enoksaparin i pripravci koji ga sadrže ubrizgavaju se duboko ispod kože u područje trbuha. Preporučena jednokratna doza za primjenu je 20 mg ili 40 mg jednom dnevno. Lijek se ne primjenjuje intramuskularno.

    Cijene lijekova na bazi natrij enoksaparin variraju od 650 rubalja. do 4500 rubalja.

    Nadroparin (fraksiparin)

    Ovaj antikoagulant izravnog djelovanja dolazi u obliku bezbojne otopine (ponekad sjena može postati svijetložuta). Maksimalna koncentracija aktivne tvari, kalcijevog nadroparina, postiže se 3 sata nakon primjene lijeka i prisutna je u krvotoku u biološki aktivnom obliku još 3,5 sata.

    U svom sastavu nadroparin i fraksiparin imaju:

    • glavna tvar je kalcij nadroparin;
    • pomoćna komponenta - kalcijev hidroksid.

    Lijekovi su indicirani za uporabu:

    • za liječenje tromboembolije (blokada krvnih žila trombom), nestabilne angine pektoris;
    • s nekrozom srčanog mišića (infarkt miokarda);
    • kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi tijekom dijalize;
    • za sprečavanje trombemboličkih komplikacija koje proizlaze iz:
    • kirurške manipulacije;
    • ortopedske operacije;
    • velika vjerojatnost blokiranja krvnih ugrušaka u srcu i akutnog respiratornog zatajenja.

    Oba sredstva razrjeđuju se vodom za injekcije i ubrizgavaju u potkožno tkivo u peritonealnoj regiji. Doziranje u svakom konkretnom slučaju određuje ljekar koji ovisi i ovisi o težini pacijenta (u prosjeku se doza može kretati od 5000 IU do 15000 IU dnevno).

    Troškovi lijekova u ovoj skupini također variraju i ovise o zemlji podrijetla - u prosjeku 720 rubalja. do 3200 rubalja.

    Bemiparin (Cybor)

    Bemiparin se razlikuje od ostalih LMWH lijekova druge generacije po tome što ima najmanju molekularnu masu (3600 daltona). To je jedini lijek iz ove skupine koji je odobren u zapadnoeuropskim zemljama za početnu postoperativnu profilaksu..

    Cybor je analog Bemiparina i oba lijeka imaju jedan aktivni sastojak - natrijev bemiparin.

    Lijekovi se propisuju u sljedećim slučajevima:

    • kako bi se spriječio razvoj tromboembolije nakon općih kirurških intervencija;
    • kako bi se spriječilo začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima tijekom ortopedske kirurgije;
    • kako bi se smanjio rizik od zgrušavanja krvi tijekom hemodijalize.

    Doziranja lijeka razlikuju se ovisno o povijesti pacijenta:

    Pri izvođenju općih kirurških operacija2500 IU:

    • 2 sata prije operacije;
    • 6 sati nakon operacije;
    • svaka 24 sata tijekom 7-10 dana nakon intervencije.
    Za ortopedsku kirurgiju3500 IU:

    • 2 sata prije operacije;
    • 6 sati nakon operacije;
    • svaka 24 sata tijekom 7-10 dana nakon intervencije.
    Uz izvanbubrežno čišćenje krviUnesite tijekom sesije hemodijalize:

    • pacijenti s tjelesnom težinom koja ne prelazi 60 kg - 2500 IU;
    • više od 60 kg - 3500 IU.

    Lijekovi se ubrizgavaju naizmjenično potkožno s desne i lijeve strane u anterolateralnu zonu trbuha ili u posterolateralnu lumbalnu regiju. Cijena lijekova koji sadrže natrijev bemparin kreće se od 2300 rubalja. do 2800 rubalja.

    Heparinoidi

    Antikoagulanti izravnog djelovanja sadrže ne samo heparine, već i heparinoide. Kao što je ranije spomenuto, ove su tvari, slične heparinima, strukturno povezane s njima, ali se razlikuju u karakteristikama njihovog učinka. Ovi se lijekovi češće prepisuju pacijentima s dijabetesom u anamnezi, jer u ovom slučaju popis odobrenih lijekova može biti ograničen..

    Sulodeksin (Wessel Douai F)

    Sulodexin i Wessel Douai F su analogi i sadrže isti aktivni sastojak - sulodeksid. Sama tvar je ekstrakt iz sluznice tankog crijeva svinja. Sadrži oko 80% heparinoida.

    Sulodexin se proizvodi u ampulama za intramuskularnu i intravensku primjenu, kao i u obliku kapsula za oralnu primjenu.

    Lijek je naznačen:

    • s kroničnom venskom insuficijencijom;
    • kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama;
    • s trombofilijom, antifosfolipidnim sindromom;
    • s akutnim poremećajima opskrbe krvlju žila mozga (moždani udarci);
    • s discirkulacijskom encefalopatijom, izazvanom dijabetesom melitusom, vaskularnom demencijom, aterosklerozom.
    Rok plovila F

    Obično terapija sulodeksinom uključuje parenteralnu (injekcijsku) primjenu lijeka s daljnjim prijelazom na uzimanje kapsula. Ponekad su propisane samo kapsule. U svakom slučaju, shemu odabire liječnik pojedinačno. Najčešći režim liječenja je uzimanje 1-2 kapsule između obroka..

    Ovisno o dijagnozi, lijek se također propisuje intramuskularno i intravenozno, dok se doziranje postavlja pojedinačno:

    Tromboza nakon akutnog infarkta miokardaU prvom mjesecu liječenja lijek se daje intramuskularno na 600 LE sulodeksida dnevno. Zatim prelaze na uzimanje kapsula - 1-2 dnevno (500-1000 LU / dan).
    Akutni ishemijski moždani udar, rehabilitacija nakon njegaZa postavljanje infuzije kap po kap - 600 LU tijekom 15-20 dana, zatim 1 kapsula 2 puta dnevno tijekom 30-40 dana.
    Discirkulatorna encefalopatija na pozadini dijabetes melitusa, ateroskleroze, vaskularne demencije1-2 kapsule 2 puta dnevno tijekom 3-6 mjeseci ili uz infuziju - 600 LE sulodeksida dnevno tijekom 10-30 dana.
    Kronična bolest vena i prevencija ponovljene duboke venske trombozeOralno - 2-4 kapsule dnevno tijekom 2-6 mjeseci. Kada se primjenjuje pomoću kapaljki - 600 LE dnevno, tečaj - od 10 do 30 dana.

    Troškovi pripravaka koji sadrže sulodeksin u kapsulama su od 750 rubalja. do 2500 rubalja, u obliku otopina za infuziju - od 2000 rubalja. do 2600 rubalja.

    Pentosan polisulfat

    Sljedeće sredstvo heparinoidne skupine koje utječe na zgrušavanje krvi je Pentosan polisulfat. Lijek se proizvodi u obliku otopine za injekcije, kao i u obliku tableta.

    Jedna tableta sadrži 25 mg natrijevog pentozan polisulfata, kao i pomoćne tvari - saharozu i laktozu. 1 ml otopine za injekcije sadrži - 100 mg natrijevog pentozan polisulfata i također pomoćne tvari.

    Aktivni sastojak sprečava razvoj tromboze, pomaže u smanjenju razine lipida (masnih stanica) i kolesterola u krvi. Nakon supkutane ili intramuskularne primjene, bioraspoloživost (postotak prodiranja u krvotok) primijenjene tvari u tijelu doseže 100%.

    Prikazan je polisulfat Pentosan:

    • s trombotičkim, trombemboličkim i aterosklerotskim bolestima u akutnom i subakutnom obliku;
    • kako bi se spriječio rizik od tromboemboličkih i trombotičkih komplikacija.

    Prije početka primjene lijeka potrebno je analizirati protrombinski indeks u krvi kako bi se isključila hemoragična dijateza (povećana sklonost krvarenju). Dalje, tijekom liječenja treba pratiti pokazatelje zgrušavanja krvi - svaka 3-4 dana, uzimati testove tijekom prva 3-4 tjedna upotrebe lijeka.

    Injekcije pentozana daju se supkutano (u trbušnu regiju), kao i intramuskularno. U svakom slučaju liječnik odabire doziranje pojedinačno, ali najčešće korištena shema je 100 mg lijeka 2 puta dnevno intramuskularno tijekom 10 dana.

    Cijena lijeka u kapsulama (30 kom.) Iznosi 8600 rubalja, u ampulama - od 6000 rubalja. do 6300 rubalja.

    Pripravci hirudina

    Hirudin je najproučenija komponenta sline pijavice koja blokira sve poznate reakcije čiji je aktivator trombin. Rekombinantni hirudin dobiven je genetskim inženjeringom za proizvodnju lijekova, koji se ne razlikuje značajno od prirodnog.

    Sposoban je oduzeti trombinu sposobnost povećanja antikoagulacijskog potencijala krvi i time zaštititi tijelo od opasnih manifestacija tromboze i poremećaja u sustavu zgrušavanja krvi.

    Fondaparinuks (Arixtra)

    Ovaj je proizvod dostupan u obliku otopine za supkutanu i intravensku primjenu. Aktivni sastojak je fondaparinuks natrij.

    Lijek je naznačen:

    • kako bi se spriječio razvoj venskih trombemboličkih komplikacija u bolesnika koji su podvrgnuti operaciji (ortopedska i abdominalna);
    • s začepljenjem (trombozom) dubokih vena;
    • s stvaranjem krvnih ugrušaka u plućnoj arteriji;
    • s akutnim koronarnim sindromom.

    Za subkutanu primjenu, Fondaparinux se naizmjenično ubrizgava u lijevu i desnu zonu površine prednjeg trbušnog zida. Kada se koristi intravenozno, lijek se ubrizgava u kateter s otopinom natrijevog klorida. Ovisno o specifičnostima bolesti i težini pacijenta, propisana doza može varirati od 2,5 mg do 10 mg dnevno (određene proporcije određuje liječnik).

    Trošak ovog alata prilično je visok - od 7200 rubalja.

    Rivaroksaban (Xarelto)

    Xarelto je oralni (tabletirani) antikoagulant iz skupine izravnih inhibitora, proizveden od farmaceutske tvrtke Bayer. Tablete su prekrivene smeđkastocrvenim filmom, imaju zaobljeni konveksni oblik.

    Svaka tableta sadrži mikronizirani rivaroksaban (glavni aktivni sastojak), kao i pomoćne komponente - celulozu, laktozu, magnezijev stearat.

    Indikacije za imenovanje bolesnika s Xarelto su:

    • prevencija moždanog udara i sistemske trombembolije u bolesnika s atrijalnom tahiaritmijom;
    • liječenje i prevencija plućne embolije;
    • liječenje duboke venske tromboze;
    • prevencija ponovljenog DVT (duboka venska tromboza).

    Xarelto tablete uzimaju se oralno:

    • 0,15-0,20 g - odmah u vrijeme jela;
    • 0,10 g - bez obzira na unos hrane.

    Određenu dozu određuje liječnik koji dolazi. Cijena tableta počinje od 1500 rubalja. a može doseći 10 000 rubalja. ovisno o doziranju i broju mjehurića u pakiranju.

    Izravni antikoagulanti su lijekovi koji usporavaju proces zgrušavanja krvi i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Popis ovih lijekova uključuje nove oralne antikoagulanse, kao i lijekove za parenteralnu primjenu, o kojima je prethodno bilo riječi..

    Antikoagulantna terapija je i profilaktičke i terapijske prirode i može je propisati samo liječnik, nakon razjašnjenja kompletne kliničke slike. Upotreba ovih lijekova u brojnim slučajevima pomaže spasiti život pacijenata, kao i dodatno spriječiti ponavljanje opasnih vaskularnih bolesti..

    Antikoagulantni videozapisi

    Osnovna farmakologija antikoagulansa:

    Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

    "Liječenje hemoroida uljem bokvice (unutarnjim i vanjskim)"

    Struktura

    5 komentara

    Plokavica je jedinstvena ljekovita biljka, čija su ljekovita svojstva bila visoko cijenjena u antičko doba. Grane njegovih visokih grmova prekrivene su malim uskim lišćem i vrlo oštrim dugim trnjem.

    Ljekovita svojstva masti od konjskog kestena

    Struktura Sve vrste masti, krema i gelova nisu sredstvo za potpuno uklanjanje proširenih vena, ali su sposobne ciljati zahvaćena područja i susjedna tkiva koja pate od razvijajućeg se patološkog procesa.

    USDG (USDS) krvnih žila donjih ekstremiteta: indikacije, priprema, kako se provodi postupak, tumačenje rezultata

    Struktura Iz članka ćete saznati što je ultrazvučna doplerografija (USDG) žila donjih ekstremiteta, zašto se koristi za dijagnosticiranje patologije vena i arterija, postoje li kontraindikacije za postupak, kako se izvodi, koliko košta.