logo

Podvezivanje hemoroida

Jedna od učinkovitih metoda za uklanjanje hemoroida bez operacije je ligacija. Bit tehnike je stiskanje posuda koje hrane žarište patologije lateksnim prstenovima (učinak kompresije). Postupak s kratkim periodom rehabilitacije ne uzrokuje komplikacije, smatra se minimalno invazivnim, atraumatskim. S hemoroidima od 1-3 stupnja - ovo je izvrsno rješenje zdravstvenog problema bez operacije.

Bit tehnike i indikacije

Hemoroidi se liječe ligacijom, pri čemu se krvne žile koje hrane čvor zatežu lateks prstenima. Na bolnu kvržicu stavlja se silikonski krug koji je stisne u dnu. Krv ne prodire u kavernozna tijela, tkiva ne dobivaju hranu i postupno odumiru (stvara se žarište nekroze). Nakon što čvor otpadne zajedno s lateks prstenom, a na njegovom mjestu ostaje mali ožiljak, koji se liječi konzervativno.

Postupak se izvodi bez anestezije, au nekim se slučajevima koristi lokalna anestezija. Lateks prstenovi izrađeni od hipoalergenskog materijala ne iritiraju. Metoda liječenja hemoroida smatra se sigurnom, stoga se preporučuje pacijentima različite dobi. Propisuje se ako je konzervativna terapija neučinkovita, a bolni čvor povećava veličinu. Ostale indikacije za podvezivanje:

  • prolaps hemoroida;
  • sindrom stalne boli u anusu;
  • nemogućnost premještanja čunjeva;
  • rizik od komplikacija.

Postoje 2 vrste ligacije - mehanička i vakuumska. U prvom se slučaju u anoskop umetne mehanički ligator koji hvata bolni čvor. Vakuumsku metodu karakterizira uporaba ligatora s usisom povezanim s njim. Izbor metode ovisi o veličini, mjestu hemoroida.

Prednosti i nedostatci

Postupak je tražen, stoga, nakon završetka, pacijenti često ostavljaju recenzije. Nakon što su ih sistematizirali s mišljenjem stručnjaka, utvrđuju se sljedeće prednosti ligacije hemoroida:

  • trajanje postupka je do 20 minuta;
  • nedostatak posebne obuke, dugotrajna rehabilitacija;
  • brzi terapijski učinak;
  • minimalni rizik od komplikacija;
  • bezbolnost metode.

Sada o nedostacima:

  • nemogućnost uklanjanja uzroka hemoroida;
  • rizik od recidiva;
  • visoka cijena.

Ligirajući hemoroidi s lateks prstenovima odmah uklanjaju neugodne simptome, olakšavaju rad crijeva i vraćaju život bez bolova. Glavna stvar je preliminarno provesti sveobuhvatnu dijagnozu, utvrditi i ukloniti uzrok hemoroida, isključiti kontraindikacije.

Medicinske kontraindikacije

Hemoroidi se nakon podvezivanja eksangungiraju, brzo se suše i nestaju. Postupak je učinkovit i bezbolan, ali nije prikladan za sve pacijente. Popis medicinskih kontraindikacija:

  • kršenje zgrušavanja krvi;
  • akutni upalni procesi u rektumu;
  • analne pukotine, fistule;
  • onkologija debelog crijeva;
  • kombinirani hemoroidi s nedostatkom jasne granice između čvorova;
  • razdoblja trudnoće, dojenja;
  • prehlada, gripa, SARS, drugi uzroci oslabljenog imuniteta.

Ako je bolna kvržica relativno mala, ligacija hemoroida također je kontraindicirana. Upaljeni čvor teško je uhvatiti i staviti na prsten, možete samo ozlijediti područje anusa.

Tehnika izvršenja

Tehnika ovisi o izboru metode - mehaničke ili vakuumske. Dno crta je prenos baze hemoroida s lateksnim prstenovima za daljnje stvaranje žarišta nekroze. Mehanička ligacija provodi se u slijedu:

  1. Anoskop je umetnut i fiksiran u anusu.
  2. U lumen anoskopa ugrađen je mehanički ligator.
  3. Hemoroid je zarobljen.
  4. Kvrga se uvlači u glavu ligatora.
  5. Baza čvora zategnuta je lateks prstenom.

Prilikom primjene tehnike vakuuma, vakuumski ligator se unosi u lumen anoskopa, koji je povezan s posebnim usisom.

Pripremne aktivnosti i rehabilitacija

Podvezivanje unutarnjih hemoroida (za vanjski postupak nije prikladan) ne zahtijeva posebnu pripremu i hospitalizaciju. Za postupak se možete pripremiti kod kuće, proći sveobuhvatan pregled u bolnici. Obvezne dijagnostičke metode: EKG, anoskopija, kolonoskopija, niz laboratorijskih testova. Pripremne aktivnosti kod kuće:

  • Slijedite zdravu prehranu, odreknite se masne i pržene hrane, brze hrane, sode i alkohola.
  • Privremeno prestanite uzimati tečaj antikoagulansa i drugih lijekova koji ometaju zgrušavanje krvi.
  • Ujutro prije postupka izvedite klistir za pročišćavanje ili pročistite crijeva laksativnim čepićima.
  • Izvršite higijenski postupak za međicu, a zatim idite na sastanak kod proktologa.

Postupak traje do 20 minuta, nakon čega će pacijent biti pod medicinskim nadzorom nekoliko sati. Za brz oporavak važno je slijediti ove medicinske preporuke:

  • pridržavati se terapijske prehrane;
  • uzimati lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove, ako je naznačeno - antibiotike;
  • za nekoliko dana obogatite svakodnevnu prehranu hranom bogatom vlaknima;
  • pijte više tekućine, održavajte ravnotežu vode do 2,5 litre vode dnevno;
  • uzimajte laksative ako su poteškoće crijeva otežane.

Uz to, važno je biti na oprezu i nadgledati stanje anorektalne zone, kako bi se isključilo masivno krvarenje i pomicanje lateks prstena. Ako osjetite akutnu bol nakon podvezivanja, hitno se obratite proktologu.

Trošak postupka

Cijena podvezivanja ovisi o regiji, ugledu klinike i samom kirurgu. Važan je izbor metodologije, značajke kliničke slike. U prosjeku trošak postupka kreće se od 7000 rubalja.

Recenzije pacijenata

Obavio sam ovaj postupak bez anestezije. Osjećaji su neugodni, ali zbog rezultata možete biti strpljivi. Čvor je otpao nakon 2 tjedna, ali bolna rana je ostala na svom mjestu. Morao sam ga liječiti antiseptikom cijeli tjedan. Inače sam dugo sumnjao, ali drago mi je što sam odlučio podvezati.

Prije nekoliko godina napravio sam podvezivanje unutarnjih hemoroida. Postupak se plaća, ali cijena je stvarna, pristupačna. Nekoliko tjedana rehabilitacije i zaboravio sam na jake bolove pri odlasku na WC. Toliko je vremena prošlo, a hemoroidi se u mom slučaju više ne pojavljuju.

Imao sam velike hemoroide. Odlazak na zahod popraćen je krvarenjem. Liječnik je naredio podvezivanje. Duži strah od izvođenja postupka. Lagana nelagoda i lateks prstenovi na mjestu. Još nekoliko tjedana i nikad se nisam sjetio hemoroida. Odlazak na zahod bez krvarenja je meta.

Lateks prstenovi za hemoroide: pregledi, podvezivanje hemoroida, prevencija komplikacija

Recenzije lateks prstenova za hemoroide uglavnom su pozitivne. Ligacija hemoroida ili lateks ligacija minimalno je invazivna metoda za liječenje uznapredovalih stadija bolesti.

Bit metode sastoji se u nametanju lateks prstena na hemoroid, uslijed čega on prestaje primati opskrbu krvlju, smanjuje se i nestaje.

Učinkovitost uklanjanja hemoroida lateksnim prstenovima, prema proktolozima, iznosi približno 80%.

Rizik od komplikacija nakon lateksne ligacije hemoroida minimalan je. Gumeni lateks prstenovi ne uzrokuju alergijske reakcije, nema opterećenja lijekom na tijelu, ne dolazi do ozljede tkiva.

Postupak ligacije: prednosti, indikacije, kontraindikacije

Obično se postupak podvezivanja izvodi u drugoj ili trećoj, rjeđe u četvrtoj fazi bolesti. U početnoj fazi nema potrebe za ligacijom hemoroida, ima dovoljno terapije lijekovima (masti, gelovi, čepići, tablete itd.), Fizioterapijske vježbe i prehrana.

Lateška ligacija prstena dobra je alternativa operaciji. Uklanjanje hemoroida provodi se ambulantno, bezbolno je (izvodi se u lokalnoj anesteziji ili uopće bez nje), traje 10-15 minuta, praktički ne zahtijeva rehabilitaciju. Pacijent se može odmah vratiti normalnom životu.

Lateksni prstenovi obično se nalažu na 1-2 čvora, stoga se u kasnijim fazama hemoroida, s mnogo hemoroida, postupak izvodi u nekoliko faza, pauza između kojih je 2-3 tjedna. Ovaj pristup minimalizira rizik od komplikacija..

Da bi se izbjegao razvoj krvarenja, lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi treba prekinuti prije početka manipulacije (nakon savjetovanja s liječnikom).

Lateška ligacija kontraindicirana je u sljedećim slučajevima:

  • nedostatak jasne granice između vanjskih i unutarnjih čvorova u kombiniranom obliku bolesti;
  • proktitis, paraproktitis;
  • analne pukotine.

Ligacija lateksnim prstenovima ne provodi se odmah nakon infarkta miokarda ili moždanog udara, u prisutnosti anemije, trombocitopenije, akutnih zaraznih bolesti itd..

Relapsi bolesti nakon liječenja hemoroida lateks ligacijom praktički se ne javljaju.

Pacijent se upućuje da ako se bol pojača i postane nepodnošljiva, treba odmah potražiti liječničku pomoć..

Kako se izvodi ligacija hemoroida s lateks prstenovima?

Standardna priprema za lateks podvezivanje uključuje liječnički pregled. Navečer prije i neposredno prije zahvata crijeva se prazne klistirima ili laksativima. U nekim se klinikama u tu svrhu koristi postupak hidroterapije debelog crijeva (čišćenje debelog crijeva ponovljenim punjenjem vodom i pražnjenjem).

Pacijent je postavljen na bok ili na leđa, povlačeći noge do trbuha. Anoskop se umetne u rektum, na hemoroid se nanese lateks prsten pomoću ligatora (alata za postavljanje lateks prstenova na hemoroide) koji stisne njegovu nogu. Za manipulaciju se koristi mehanički ili vakuumski ligator. Lateks prstenovi se dobro protežu, vanjska strana lateks prstena je 5 mm, a unutarnja strana 1 mm. Hranjivost hemoroida uslijed kompresije krvnih žila smještenih u nozi je poremećena, u roku od nekoliko tjedana umire i nestaje tijekom stolice.

Vrste lateksne ligacije hemoroida

Mehanički ligator

U slučaju mehaničkog ligatora, anoskop se umetne u analni kanal i učvrsti na takav način da se čvor vidi u njegovom lumenu. Nakon toga se u anoskop umetne mehanički ligator s lateks prstenom, hemoroid se hvata stezanjem, uvlači u glavu ligatora, gdje se na njega baca lateks prsten tako da stisne bazu hemoroida bez hvatanja okolnih tkiva. Uz pomoć mehaničkog ligatora prikladnije je ukloniti unutarnje hemoroide koji imaju bistre rubove i nogu.

Uklanjanje hemoroida provodi se ambulantno, bezbolno je (izvodi se u lokalnoj anesteziji ili uopće bez nje), traje 10-15 minuta i praktički ne zahtijeva rehabilitaciju.

Vakumski ligator

Vakumski ligator spojen na usis koji stvara negativni pritisak dovodi se do hemoroida kroz anoskop i uključuje se usisavanje. Hemoroid se uvlači u ligator, na njega se baca lateks prsten, nakon čega se tlak u glavi vakuumskog ligatora izjednačava s vanjskim, uređaj uklanja. Operacija vakuumskim ligatorom može se izvesti čak i u slučajevima kada je nogu hemoroida teško identificirati i izolirati.

Nakon podvezivanja lateksnim prstenovima unutarnjih hemoroida, odmor u krevetu nije potreban. Sat vremena nakon operacije pacijent je pod nadzorom medicinskog osoblja. Ako nema abnormalnosti, nakon tog vremena pacijent može napustiti kliniku.

Moguće komplikacije nakon podvezivanja hemoroida

Rizik od komplikacija nakon lateksne ligacije hemoroida minimalan je. Gumeni lateks prstenovi ne uzrokuju alergijske reakcije, nema opterećenja lijekom na tijelu, ne dolazi do ozljede tkiva.

U prvim danima nakon ligacije prstenovima od lateksa s hemoroidima, prema pacijentima, postoji osjećaj prisutnosti stranog tijela u analnom kanalu. Moguća je pojava manjih osjećaja boli, što je povezano sa štipanjem noge hemoroida i kršenjem trofizma u njemu. S jakim bolovima prvog dana ili dva nakon zahvata, liječnik može propisati analgetski lijek. Bol nakon podvezivanja hemoroida s lateks prstenovima, prema pacijentima, češća je kada se istodobno uklanjaju dva ili više čvorova. Pacijent se upućuje da ako se bol poveća i postane nepodnošljiva, treba odmah potražiti liječničku pomoć. U tom će se slučaju ukloniti lateks prsten i promijeniti njegov položaj..

Ligacija lateksnim prstenovima ne provodi se odmah nakon infarkta miokarda ili moždanog udara, u prisutnosti anemije, trombocitopenije, akutnih zaraznih bolesti itd..

Povremeno lateks prsten može skliznuti. To se obično događa u slučajevima kada tijekom bacanja nije u potpunosti zahvatio hemoroid.

Nakon operacije, pacijent može pronaći malu količinu krvi na toaletnom papiru, to je normalno. Obilno rektalno krvarenje može se razviti kad pukne lateks prsten, ako pacijent ne slijedi preporuke liječnika (to se posebno odnosi na pravila defekacije i opću higijenu, ograničavanje tjelesne aktivnosti, pridržavanje dijete).

Druga komplikacija koja se može razviti nakon podvezivanja vanjskih hemoroida je tromboza. To se događa rijetko, u bolesnika s kombiniranim oblikom bolesti u nedostatku granica između vanjskog i unutarnjeg hemoroida. Tromboza se očituje jakom boli, edemom perianalnih tkiva, a ponekad i krvarenjem. Liječenje može biti konzervativno i kirurško, ovisno o stadiju tromboze.

Pristupanje sekundarnoj bakterijskoj infekciji očituje se povišenjem tjelesne temperature, općim pogoršanjem stanja, bolnošću, svrbežom, peckanjem u anusu, poteškoćama u defekaciji.

Ako se pojave bilo kakve komplikacije nakon lateksne ligacije hemoroida, odmah se trebate obratiti liječniku.

Prevencija komplikacija

U postoperativnom razdoblju pacijent mora izbjegavati pretjerani fizički napor, redovito prazniti crijeva, pažljivo slijediti pravila osobne higijene.

Prvog dana nakon lateks ligacije treba izbjegavati defekaciju; u tu svrhu pacijentu je zabranjeno jedenje krute hrane jedan dan. U budućnosti je važno slijediti prehranu nakon operacije kako biste postigli redovito i nježno pražnjenje crijeva. Da bi to učinila, prehrana treba sadržavati dovoljnu količinu hrane bogate vlaknima - povrće (trebali biste izbjegavati one koje uzrokuju pojačano stvaranje plina, na primjer, mahunarke, kupus, rotkvica), voće, kruh od cjelovitih žitarica, žitarice.

Lateksni prstenovi obično se postavljaju na 1-2 čvora, stoga se u kasnim fazama hemoroida, s mnogo hemoroida, postupak provodi u nekoliko faza, pauza između kojih je 2-3 tjedna.

Prikazan je obilni režim pijenja (najmanje 1,5 litre vode dnevno), što također pomaže u normalizaciji stolice. Ne biste trebali jesti začinjenu i masnu hranu, alkoholna (uključujući alkoholna pića), kao ni hranu koja pridonosi razvoju zatvora.

Na mjestu otpalog hemoroida ostaje mali ožiljak. Kako bi rana zacijelila normalno, a kasne postoperativne komplikacije se ne razvijaju, pacijentu liječnik prepisuje redovite preglede u razdoblju od nekoliko mjeseci do godine, ovisno o individualnim karakteristikama organizma..

YouTube videozapis vezan uz članak:

Obrazovanje: 2004-2007 "Prvo kijevsko medicinsko učilište", specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".

Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Podvezivanje hemoroidalnog prstena: prednosti i nedostaci, posljedice

Ova metoda liječenja postala je popularna među liječnicima i pacijentima zbog svoje jednostavnosti i učinkovitosti. Može se koristiti među širokom skupinom bolesnika, uključujući i one pacijente kojima je kontraindicirana radikalna operacija ili druge minimalno invazivne metode uklanjanja hemoroida.

Tko je imenovan za ligaciju hemoroida lateks prstenima?

Prije nego što razgovarate o indikacijama, morate razumjeti što je ligacija hemoroida.

Ligacija je medicinski postupak nanošenja ligature (posebna nit koja služi za ligaciju krvnih žila).

U liječenju ove bolesti koriste se lateksni prstenovi, koji se na upaljeni čvor stavljaju posebnim uređajem, zbog čega krv više ne teče u njega. Atrofira i nestaje, a nakon nekog vremena (1-2 tjedna) tijelo se toga riješi.

Postupak je propisan za bolesnike s vanjskim i unutarnjim hemoroidima, uglavnom u fazama 2 i 3. Ovdje su hemoroidi već potpuno oblikovani i velike su veličine. U drugoj i trećoj fazi bolest počinje pružati neugodne osjete u obliku svrbeža, krvavih iscjedaka, peckanja i boli..

Ponekad se ligacija hemoroida propisuje u stupnju 4, kada je struktura čvorova jasno oblikovana.

Ova minimalno invazivna metoda uklanja bol i ostale uobičajene simptome i trajno uklanja hemoroide. Među luceama razlikuju se postupci:

  • pacijent ne smije biti hospitaliziran;
  • opća anestezija se ne koristi tijekom manipulacija;
  • ligacija tijekom trudnoće nije kontraindicirana;
  • pristupačni troškovi liječenja;
  • kratko razdoblje rehabilitacije.

Kontraindikacije

U prvoj fazi možete se nositi s hemoroidima pomoću farmaceutskih svijeća, masti i tableta, kao i drugim metodama tradicionalne medicine.


Kad je operacija zabranjena

Kontraindikacije za operaciju su sljedeće:

  • Podvezivanje je zabranjeno u kombiniranom obliku hemoroida ako između konveksnih kvrga nema jasnih granica,
  • Ligacija se ne provodi čak ni uz prisutnost pukotina u rektumu,
  • Ne biste trebali raditi operaciju ako imate ozbiljne upale i zarazne bolesti u tijelu.,
  • U rijetkim slučajevima može se preporučiti operacija u posljednjoj fazi hemoroida.

kako ide


Podvezivanje lateksa proktolog provodi na sljedeći način:

  1. Specijalist umetne uređaj (anoskop) u anus, a zatim uhvati čvor ligatorom.
  2. Kvrga se uvuče, preko nje se navuče lateksni prsten tako da čvrsto pokriva bazu čvora. Zbog toga prsten sprečava krv da hrani čvor..
  3. Nekoliko dana kasnije, čvor izlazi, a na mjestu gdje je otpao stvara se ožiljak.

Lateks prstenovi sadrže samo hipoalergenski, jak i elastičan materijal koji ne šteti tijelu.

Trajanje ligacije unutarnjih hemoroida u jednom posjetu liječniku je 10-15 minuta, dok pacijent ne osjeća bol, uz rijetke iznimke.

Specijalist koji izvodi postupak trebao bi pitati pacijenta jesu li prstenovi čvrsto stegnuti i osjeća li bol. Ako postoji, anestezija se ubrizgava u čvorove kako bi se smanjila osjetljivost.

Proktolog može provesti lateks ligaciju ne više od 1-2 čvora po postupku. Ostatak hemoroidnih čunjeva uklanja se u sljedećim fazama, pauza između kojih treba biti 4-6 tjedana.

Kojeg dana nakon podvezivanja čvor nestaje? Ovdje je sve individualno, ovisno i o stadiju bolesti i o ostalim čimbenicima. U prosjeku su potrebna 3 dana da se prenategnuti čvor osuši i nabora, a zatim jednostavno otpadne (5. ili 6. dan). Na kraju će hemoroid zajedno s prstenom izaći tijekom pražnjenja crijeva, a na mjestu srušenog čvora pojavit će se ožiljak..

Tolerancija postupka je dobra, odmah nakon nje osoba se mirno vraća svom uobičajenom načinu života, a sljedeći dan može ići na posao. Pacijent dugo nije u bolnici, budući da je razdoblje oporavka kratko, komplikacije nakon manipulacija vrlo su rijetke.

Definicija metode

Liječenje ligacijom
Liječenje hemoroida prstenovima od lateksa naziva se minimalno invazivnim kirurškim zahvatom koji se odvija bez radikalne intervencije kirurga. Tijekom kirurške sesije noga hemoroidne kvržice stisne se posebnim lateks prstenima. Prstenovi su izrađeni od prirodnog materijala, koji ne sadrži opasne komponente, što čini prstenove za hemoroide hipoalergenima. Prstenovi su mali do 0,5 cm.

Visoka elastičnost materijala olakšava bacanje lateks prstena preko neravnine, stisnuvši ga u osnovi. Zahvaljujući ligaturi, čvor se odsječe za 14 dana i ostavlja prirodno zajedno s izmetom.

Nakon zavoja lateks prstenima, konusi hemoroida odumiru, zajedno s eliminacijom čvorova, simptomi hemoroida nestaju. Minimalno invazivni postupak izvodi se u lokalnoj anesteziji. Nakon liječenja, pacijenti se oporavljaju u kratkom vremenu.

Ligacija se smatra bezbolnom metodom terapije za uklanjanje hemoroidne patologije, budući da se suženje kvržice događa postupno. Rezultat cijeđenja čvora je spora nekroza njegovih tkiva, u kojoj nema izbijanja upalnih procesa.

Lateks ligacija vrši se na dva načina:

  • Mehaničko - zahvaćanje i povlačenje baze čvora provodi se posebnim alatom.
  • Vakuum - povlačenje konusa prema unutra, bacanje lateks prstena u prostor bez pristupa zraku.

Izbor tehnike za metodu liječenja vrši proktolog koji liječi na temelju rezultata dijagnostičkih i laboratorijskih testova. U jednom se postupku mogu podvezati 2 čunjeva. Reoperacija se izvodi za 30 dana. Najčešće pacijenti zahtijevaju nekoliko ovih postupaka..

Metode ligacije


Danas u medicini postoje sljedeće metode primjene lateks prstenova:

  1. Mehanička metoda. Nakon uvođenja anoskopa u anus, liječnik mora popraviti uređaj tako da je hemoroidna kvržica u zoni vidljivosti uređaja. Dalje, proktolog umetne ligator u anoskop i stezaljkom mora uhvatiti čvor, uvlačeći ga u ligator. Posebni okidač omogućuje vam postavljanje lateks prstena, koji se naknadno povlači na dnu čvora.
  2. Vakuumska ligacija prilično je nova metoda postavljanja prstena. U anoskop se umetne uređaj za stvaranje tlaka. Vakuumska ligacija hemoroida osigurava njihovo brzo usisavanje u uređaj. Nakon toga na čvor se postavlja prsten koji je fiksiran u osnovi postupka. Ovim postupkom liječnik mora kontrolirati tlak, inače možete potpuno otkinuti čvor, uzrokujući ozbiljna krvarenja..
  3. Podvezivanje šavova. Ova metoda koristi ultrazvuk za lociranje arterije koja hrani hemoroidnu kvržicu. Vene su vezane i čvor više nije zasićen krvlju.

Sjednica s vakuumskim ligatorom

Vakumski ligator premješten je na čvor kroz anoskop, povezan sa usisom, koji je odgovoran za negativni tlak. Usisavanje započinje da stvara pritisak, rupa se začepi prstom u glavi aparata - i čvor se tako usisa. Liječnik će sigurno izjednačiti tlak, jer u slučaju pogreške u ovom pitanju postoji opasnost od kidanja i krvarenja čvora.

Gore navedena seansa ugodna je za liječnika: stručnjak čak ne treba angažirati pomoćnika. Tehnika se koristi ne samo s jasno fiksiranom nogom čvora, već i s poteškoćama s njegovom definicijom i izolacijom.

Koliko će sesija biti potrebno prilikom podvezivanja hemoroida s lateks prstenima, reći će koloproktolog. Za jednu su dovoljne dvije sesije, drugoj je potrebna dulja kirurška terapija. Liječnik pojedinačno određuje ta pitanja: interval između sesija također određuju liječnici.

Cijena po čvoru

Liječenje hemoroida ligacijom ne smatra se skupim postupkom, jer vam omogućuje zauvijek oproštaj od ove bolesti. Trošak može varirati i ovisi o mjestu (regiji) klinike u kojoj će se izvesti manipulacija, iskustvu stručnjaka, korištenim lijekovima itd..

Bilješka! Prosječna cijena lateksne ligacije za jedan čvor koštat će pacijenta 5-10 tisuća. To je također izravno povezano s brojem čvorova, učinkom popusta u klinikama i drugim čimbenicima..

Cijene podvezivanja u klinikama u Moskvi:

  • Euromed - od 5 tisuća rubalja;
  • Centar za koloproktologiju - od 6 tisuća rubalja;
  • "Atlantic" - od 6,6 tisuća rubalja.

Kako se pripremiti za ligaciju lateks prstena

Priprema za postupak započinje svim potrebnim pretragama koje je propisao ljekar koji dolazi. Trebat će vam i klistir ili laksativ, jer tijekom dana nakon zahvata stolica je nepoželjna. Proljev nakon podvezivanja hemoroida također neće imati pozitivan učinak na zacjeljivanje, pa je važno tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije poštivati ​​dijetu koju je propisao liječnik.

Zabranjeno je uzimati razrjeđivače krvi dan ranije, kako ne bi došlo do jakog krvarenja.

Pripremni tečaj za upotrebu terapije

Liječenje uključuje pripremni tečaj tako da liječenje ne uzrokuje komplikacije. Proktolog će propisati popis zahtjeva koji moraju biti ispunjeni. Preporuča se uzeti testove, ograničiti unos lijekova koji smanjuju koagulaciju plazme. Potrebno je isključiti nesteroidne lijekove - Ibuprofen, Paracetamol - izvore povećanog krvarenja.

Preporučljivo je da pacijent očisti rektum pomoću klistiranja ili laksativa - Fortrans, Lavacol. Vrlo je nepoželjno imati stolicu u stolici u prvim danima nakon terapije. Dodatne preporuke dat će proktolog.

Nakon operacije: kakav je period rehabilitacije?

Ovom metodom pacijent ne mora biti dugo u bolnici, a rehabilitacija je relativno brza.

Radi brzog oporavka i izbjegavanja komplikacija, tijekom razdoblja nakon operacije moraju se poštivati ​​sljedeće preporuke:

  1. Prvog dana obavezno slijedite odmor u krevetu. Ograničite sport na mjesec dana, dopuštene su lagane tjelesne aktivnosti, trčanje i plivanje. Dizanje utega i upotreba čvrstog toaletnog papira zabranjeno je.
  2. Nakon operacije ne možete sjediti najmanje 3 dana, pacijent bi trebao biti samo u ležećem ili sjedećem položaju.
  3. Poštivanje prehrane i prehrane koje je propisao liječnik omekšat će izmet i postići rani oporavak, jer zatvor ili zadržavanje stolice ne smiju biti dopušteni. Dijeta treba sadržavati fermentirane mliječne proizvode, voće i povrće.
  4. Korištenje lijekova. Analgetici ako su prisutni bolovi (2-3 dana); laksativ, na primjer, Duphalac (do 1 mjeseca); antikoagulansi (obično Warfarin, unutar 5 dana); rektalne supozitorije nakon postupka s protuupalnim i ljekovitim učincima koriste se mjesec dana.

Cjelovit popis preporuka dat će liječnik koji je prisutan, vrlo je važno pridržavati ih se, tada će oporavak doći brzo i neće biti neugodnih posljedica.

Moguće komplikacije i nuspojave

Bezbolnost i jednostavnost metode ne jamče pacijentu odsutnost komplikacija, među kojima su:

  • Nelagoda u ranim danima. To je česta posljedica operacije i ne traje duže od dva dana. Liječnik bi trebao upozoriti da pražnjenje crijeva neposredno nakon operacije ili tijekom prvog dana često dovodi do komplikacija. Da bi se to izbjeglo, važno je provesti predoperacijsku pripremu s klistirom..
  • Bol. Ako bolni osjećaji traju dulje od dva dana nakon manipulacija, to može ukazivati ​​na neispravnu primjenu prstena. Ovdje se već morate obratiti svom liječniku koji će provjeriti i ispraviti situaciju..
  • Upala. Ovo je rijetka nuspojava, javlja se u bolesnika lošeg zdravlja, oni najteže podnose postupak
  • Krv nakon podvezivanja. Dogodi se da je prsten odbijen, to može uzrokovati krvarenje odmah ili čak 7 dana nakon manipulacije. To često dovodi do nepoštivanja preporuka stručnjaka u razdoblju nakon operacije, na primjer, nepoštivanje prehrane, dizanje teške, jako naprezanje tijekom stolice itd..
  • Prsten od lateksa skliznut će i možda će izaći prije nego što čvor atrofira. Nepoštivanje obveznih zabrana koje je propisao stručnjak (dizanje utega, korištenje tvrdog toaletnog papira, odbijanje odmora u krevetu, itd.) Također dovodi do toga.
  • Analna pukotina na mjestu ožiljka gdje je otpao čvor. Ova se komplikacija javlja kod zatvora, nedostatka odgovarajuće higijenske njege, tvrdog izmeta zbog nepravilne prehrane. U tom slučaju, trebate kontaktirati proktologa radi konzervativnog liječenja..
  • Uvođenje infekcije. Groznica nakon podvezivanja hemoroida, slabost, problemi s mokrenjem - sve to može ukazivati ​​na infekciju.

U slučaju bilo kakvih komplikacija i pojave nuspojava, svakako se morate obratiti svom liječniku kako biste na vrijeme spriječili neugodne posljedice.

Postoperativna prognoza


Općenito, ligacija je prilično učinkovit postupak za uklanjanje dovoljno velikih čvorova.

Unatoč postignutom učinku, mogući su recidivi bolesti, u prisutnosti provocirajućih čimbenika:

  1. Zatvor. Defekacija je praćena pretjeranim naprezanjem i stvaranjem novih čvorova.
  2. Sjedilački rad koji dovodi do zagušenja zdjelice.
  3. Pretežak.
  4. Trajni proljev.
  5. Povećana tjelesna aktivnost.

Dijeta nakon podlivanja hemoroida

Proktolog će preporučiti poštivanje postupka da se posti cijeli dan, a zatim slijedi pravila nježne prehrane cijeli mjesec.

Tijekom rehabilitacije vrlo je važno piti puno visokokvalitetne čiste vode, ali isključiti čaj, kavu, kvas i bilo koja gazirana pića.

Što možete jesti nakon legiranja?

  • kruh od mekinja;
  • voće (ali treba isključiti jabuke, datulje, maline i ogrozd);
  • juhe;
  • nemasno meso (na primjer, pileća prsa), riba;
  • fermentirano mlijeko;
  • povrće (izuzeti bijeli kupus, špinat, rotkvica, kiselica, repa).

Iz prehrane ćete morati isključiti:

  • dimljena, začinjena i jako slana hrana (kobasica, riba itd.);
  • slatko;
  • Raženi kruh;
  • mahunarke (grah, grašak, kukuruz itd.);
  • neprobavljivi masni mesni proizvodi (janjetina, svinjetina, guska, gljive).

Tijekom razdoblja rehabilitacije strogo je zabranjeno piti alkohol!

Unos hrane trebao bi biti djelimičan, 5-6 puta dnevno.

Trening

Prije podvezivanja prolaze se sljedeći koraci:

  1. Posjet proktologu, pregled. U tom razdoblju pacijent prolazi krvne pretrage, radi anoskopiju, kolonoskopiju, EKG.
  2. Usklađenost s posebnom prehranom. Tjedan dana prije operacije iz prehrane se isključuje hrana koja može poremetiti funkcije probavnog sustava - masna i pržena hrana, dimljeno meso, alkohol.
  3. Otkazivanje nekih lijekova. Antikoagulanti se prekidaju tjedan dana prije podvezivanja.
  4. Pročišćavanje. Ujutro na dan operacije koriste se mikroklizme ili laksativni čepići.
  5. Izvođenje higijenskih postupaka.

Podvezivanje hemoroida s lateks prstenovima

Podvezivanje hemoroida s lateks prstenovima minimalno je invazivna metoda liječenja hemoroida koju koriste liječnici širom svijeta..

Što prije počnete liječiti hemoroidnu bolest, brže i lakše možete se riješiti patologije. Ali, nažalost, ljudi se obraćaju liječnicima samo u ekstremnim slučajevima, kada bolest napreduje i ne dopušta im normalan život..

Hemoroidi mogu doseći fazu u kojoj će se svrbež i bol osjećati ne samo tijekom stolice, već i tijekom dana ili noći. U ovom slučaju, konzervativne metode liječenja više neće pomoći. U obzir dolazi univerzalna proktološka metoda - ligacija hemoroida lateksnim prstenovima.

Bit liječenja

Ligacija u medicini metoda je koja uključuje povlačenje krvnih žila posebnim nitima - ligaturama. U slučaju hemoroida koriste se lateksni prstenovi koji se stavljaju na čvor i stežu. Krv prestaje teći u kavernozne vene, a čvor postupno odumire. Ubrzo nestaje zajedno s vezicom, ostavljajući tijelo prirodno.

Značajke operacije
Apsolutna indikacija za upotrebuProlapsirani hemoroidi.
Učinkovitost metode80% bolesnika.
Kako se pripremiti za postupakNapravite klistir za čišćenje
PrednostNema ozbiljnih komplikacija, bezbolno ponašanje, može se koristiti u svim fazama hemoroida, ne zahtijeva hospitalizaciju.
VrijemeNakon 10-14 dana, hemoroid se sam odbacuje.
Nakon operacijeUsklađenost s liječničkim režimom, uzimanje analgetika prvi dan, prehrana, zabrana tjelesnih aktivnosti i alkohola.

Foto: postupak nanošenja lateks prstena

Zanimljivo je! Tehnika podvezivanja hemoroida nalikuje drevnoj metodi rješavanja bradavica. Ljudi su uzeli najlonski konac i zavezali ga za podnožje formacije. Krv je prestala teći do bradavice, osušila se i otpala.

Kako ide operacija

Suvremena metoda podvezivanja hemoroida stara je oko 40 godina. Za to vrijeme tehnika je značajno poboljšana i prolazi uz minimalnu nelagodu i rizike za pacijenta..

Tijekom postupka liječnik umetne osvijetljeni anoskop u anus kako bi nadzirao napredak manipulacije. Tada se uvodi poseban uređaj (vakuumski ligator), koji uvlači hemoroidnu nakupinu. Okidač ispušta lateks prsten na dno čvora. Gotovo.

Tehnike ligacije

Postoje različiti pristupi liječenju hemoroidne patologije. Ovisno o tijeku bolesti, liječnik može primijeniti određenu tehniku.

Tablica: metode izvođenja operacije

Standardni radUklanjanje jednog ili dva unutarnja hemoroida u jednoj operaciji.
Podvezivanje čvorova u jednom korakuPo sesiji se povuku najmanje 3 unutarnja čvora.
Lateks ligacija vaskularnih nožica hemoroidaProvodi se na sluznici donjeg ampularnog rektuma
Dvostruka ligacija vaskularnih pedikula i čvorovaIzvodi se na sluznici donjeg ampularnog rektuma zajedno s istodobnom ligacijom unutarnjih hemoroida
Razne kombinacije opcijaKombinacija tehnika vezivanja lateksa s ekscizijom čvorova

Indikacije i kontraindikacije

Lateks ligacija optimalna je za liječenje hemoroida stadija 2 i 3, kada su upaljeni čvorovi vizualno vidljivi. U prvoj fazi obrazovanje je vrlo malo i lako ih se riješiti jednostavnijim lijekovima. Potrebu za postupkom proktolog utvrđuje nakon pregleda pacijenta.

Kontraindikacije za operaciju s lateks prstenima su:

  1. poremećaji zgrušavanja krvi;
  2. analne pukotine;
  3. kombinirani hemoroidi (čvorovi se nalaze i unutar i izvan analnog prolaza);
  4. prisutnost upale.

Rezultati liječenja

Učinkovitost metode je 85%. To su dovoljno visoke stope za liječenje tako složene bolesti kao što su hemoroidi..

Pacijenti normalno podnose manipulacije, pa se postupak obično odvija bez opće anestezije. Lokalna anestezija radi se češće.

Operacija traje 15-20 minuta, nakon čega osoba odlazi kući.

Preporuke nakon operacije

Posebni savjeti nakon podvezivanja čvorova

3 puta dnevno - sjeme trputca nakon jela, naravno 30 dana.

Žličica tekućeg vazelina - 2-3 puta dnevno.

Za jake bolove mogu se koristiti analgetici: paracetamol + dekstropropoksifen, acetaminofen.

Izbjegavajte zatvor.Opraznite stolicu u roku od 24 sata.

Ne mogu koristiti aspirin 14 dana.

30 dana zabranjeno je koristiti pravokutnike i druge predmete umetnute u analni kanal.

Savjet liječnika nakon zahvata

  • Ne preporučuje se puno jesti odmah nakon postupka. Defekacija unutar 24 sata nakon operacije je nepoželjna.
  • Pacijentu se preporučuje par dana odmora. Bolje je dovršiti postupak prije vikenda. Ili dobiti bolovanje.
  • Lijekovi uključuju analgetike i laksative.
  • Također je poželjno slijediti dijetu! Uklonite masno, začinjeno, alkohol i hranu koja izaziva nadimanje.

Ponekad jedan postupak nije dovoljan, jer može biti nekoliko hemoroida.

U ovom slučaju, ligacija se provodi s razmakom od 7-9 dana..

Prednosti i nedostatci

Prednost podvezivanjaMane metode
Učinkovit rezultat u liječenju hemoroida u fazi 2-3.Operacija se ne izvodi u svim fazama patologije.
Nedostatak boli.Plaćena operacija.
Brzi oporavak nakon operacije.Izvodi se samo na unutarnjim hemoroidima.

Lateška ligacija hemoroida omogućuje vam uklanjanje neugodnih simptoma, kao i potpuno uklanjanje upaljenih kvrga. Ako se pacijent pridržava liječničkih uputa, tada relaps nije vjerojatan. Na mjestu otpada čvora raste novo vezivno tkivo.

Za razliku od kirurškog liječenja hemoroida, postupak s lateks prstenima je brži i lakši..

Pacijent je pri svijesti, manipulacije nisu popraćene krvarenjem, a rizici od komplikacija su minimalni. Nakon operacije, pacijent osjeća blagu nelagodu koja se može ukloniti analgeticima.

Operativni trošak

Cijene za ligaciju hemoroida s lateks prstenima kreću se od 6 tisuća rubalja i više. Trošak ovisi o regiji i stadiju bolesti. Taj je iznos prilično visok čak i za ljude s prosječnim primanjima, pa se postupak smatra pristupačnim svima..

Da bi se eliminirali rizici od mogućih komplikacija, prije postupka moraju se provesti klistir za čišćenje. Nakon operacije pacijentu se prepisuju lijekovi (analgetici) ".

POSTOJE KONTRAINDIKACIJE
POTREBNA KONZULTACIJA POMOĆNOG LIJEČNIKA

Autor članka je Egorov Aleksej Aleksandrovič, liječnik-proktolog

Podvezivanje hemoroida s lateks prstenovima

Ako se klasična hemoroidektomija smatra „zlatnim standardom“ kirurškog liječenja bolesti hemoroida, tada se ligacija hemoroida s lateks prstenovima s pravom može nazvati „zlatnim standardom“ minimalno invazivnog liječenja. Iako neke klinike uporno nastavljaju oglašavati lateks ligaciju kao "najnoviju i najrevolucionarniju metodu", njena je prednost, po mom mišljenju, upravo suprotna - to je stara i vremenom provjerena metoda liječenja, čija je povijest započela 1963. godine, kada je Baron (Baron) predložio prva inačica mehaničkog ligatora - uređaja za nanošenje lateks prstenova. Da bismo bili pošteni, valja napomenuti da čak i tada ta ideja nije bila baš svježa: vezivanje čvorova ligaturama opisano je u Hipokratovim raspravama, ponekad su to prakticirali i pokazali nam sovjetski liječnici, od kojih sam naučio osnove koloproktologije. No tek nakon uvođenja baronske instrumentacije u kliničku praksu, koja je postupak učinila brzim, standardiziranim i vrlo bezbolnim za pacijenta, ligacija egzotike koju rijetko koriste iskusni stručnjaci pretvorila se u glavnu metodu liječenja ranih oblika kroničnih hemoroida u cijelom svijetu..

Prilično se puno negativnosti oko vezivanja lateksa nakupilo na raznim internetskim forumima i web mjestima- "recenzija": boli, česta krvarenja, loši rezultati itd. Taj pesimizam dijele i neki liječnici, ili se bojeći se komplikacija i preferirajući alternativne minimalno invazivne tehnike, ili ne vjerujući rezultatima i preferirajući kirurško liječenje. Ako, na primjer, pitate bilo kojeg kirurga koji radi na našem odjelu za hitnu proktologiju (jedinom u cijelom Sankt Peterburgu) što misli o ligaciji, tada će tok psovki teći satima, jer gotovo svake noćne smjene dovode pacijente s ozbiljnim krvarenjem ti su postupci obavljeni u brojnim ambulantnim komercijalnim centrima Sankt Peterburga.

Ipak, iz svog kliničkog iskustva mogu nedvosmisleno reći da je tehnika u svim pogledima vrlo dobra, ali glavne su joj prednosti lakoća savladavanja za stručnjaka i prividna jednostavnost tehnike izvođenja, niska cijena opreme i potrošnog materijala, prilično široke indikacije za upotrebu itd.., u velikoj mjeri također su čimbenici koji pridonose njezinoj diskreditaciji. Mnogi se mladi liječnici koji dolaze na naše tečajeve koloproktologije kriju poput partizana u šumi kad ih pozovete u operacijsku dvoranu po pomoć i odmah vrlo jasno postavljaju ciljeve svojeg treninga: brzo savladavanje minimalno invazivnih tehnika kao što su lateks ligacija i skleroterapija i trčeći rezati plijen ". Nema posebnih problema s zapošljavanjem, jer u sjevernom glavnom gradu postoji puno klinika sa sličnim motom, velikim prometom liječnika i vrlo jednostavnom poslovnom idejom: agresivno oglašavanje koje osigurava dovoljan protok pacijenata i isti agresivni razvod za instrumentalno liječenje (prvenstveno ligaciju) svih pacijenti koji su ušli u oglasne mreže bez diskriminacije. Takva eksplozivna mješavina pohlepe, lakomislene hrabrosti i nedostatka iskustva dovodi do diskreditacije tehnike: ako se ligacija izvede tehnički nepismeno, zaboljet će, ako se ne izvede prema indikacijama, doći će do loših rezultata, a u oba slučaja rizik od ozbiljnih komplikacija značajno se povećava. Članak u nastavku detaljno opisuje objektivne prednosti i nedostatke metode lateks ligacije hemoroida.

U čemu je bit metode lateksne ligacije hemoroida?

Bit tehnike je jednostavna, kao i sve genijalno, a sastoji se u istiskivanju hemoroida u osnovi gustim lateks prstenom, što dovodi do prestanka opskrbe krvlju, nekroze i odbacivanja čvora s prstenom.

Manipulacija se izvodi pomoću aparata za povezivanje, na čijem se kraju nalazi radni dio u obliku prstena ili malog spremnika, u koji se na ovaj ili onaj način uvlači hemoroidni čvor (postoji nekoliko mogućnosti uređaja). Na radni dio prethodno je nategnut lateks prsten, koji se nakon uvlačenja čvora odbacuje tako da ga stisne što bliže podnožju, gdje prolazi opskrbna posuda.

Odbijanje se događa nakon prilično dugog vremena (oko 2-6 dana) i posljedica je nekrotičnih procesa u tkivu čvora. I premda se taj proces odvija "transparentno" i neprimjetno za pacijenta, morate shvatiti da je ligacija lateksom vrlo nisko traumatična, ali ipak kirurška manipulacija, koja je popraćena stvaranjem površine rane na crijevnoj sluznici, koja u sebi nosi brojne opasnosti, u prvom redu krvarenje. Ispod su fotografije koje pokazuju faze zacjeljivanja nakon zahvata:

Na prvoj fotografiji, snimljenoj 4. dana nakon manipulacije, čvor je otkinut sasvim nedavno (a prsten od lateksa i dalje visi na dnu čvora, to nije uvijek slučaj, češće čvor odlazi s prstenom, ali je varijanta normalnog tijeka razdoblja rehabilitacije). Druga fotografija snimljena tjedan dana kasnije prikazuje područja nekroze i površinu rane s izraženim edemom i upalom okolnih tkiva. Na sljedećoj fotografiji (dolje lijevo), snimljenoj 10. dana, sve izgleda puno bolje, iako su oteklina i upala i dalje prisutni. Napokon, na posljednjoj fotografiji, dva tjedna nakon manipulacije, edem je potpuno nestao, a defekt rane izveden je granulacijom s fibrinskim plakom. Potpuno zacjeljivanje oštećenja sluznice u većini slučajeva traje 3-5 tjedana.

Koliko je radikalna tehnika ligacije hemoroida lateksom??

Svoje filozofske misli o radikalnoj prirodi metoda liječenja hemoroida opisao sam vrlo detaljno u odjeljku "Opći pristupi odabiru metode liječenja" našeg preglednog članka, koji toplo preporučujem za čitanje. Za lijene čitatelje (i sam takav :)) ukratko ću ponoviti.

Ako pojam "radikal" shvatimo kao metodu koja se definitivno i trajno rješava hemoroida, na žalost pacijenata i radost proktologa, koji zahvaljujući tome u dogledno vrijeme neće ostati bez posla, danas ne postoje radikalne metode liječenja ove bolesti. Nakon primjene bilo koje kirurške i minimalno invazivne tehnike, čak i okrutnog klasičnog "zlatnog standarda" - hemoroidektomije, koja osigurava maksimalno smanjenje kavernoznog tkiva, ostaje dovoljno za daljnje vraćanje simptoma bolesti. Ispod su fotografije područja preklapajućih lateks prstenova u dugotrajnom razdoblju (od 2 mjeseca do godine):

Na svim fotografijama (naglašavam da su to najbolji rezultati koji se mogu postići u okviru ove tehnologije) jasno se vide područja na mjestu gdje se prekriva prsten s bjelkastim ožiljkom. U ovom je slučaju jasno vidljiva srpasta pruga od ostatka kavernoznog tkiva uz rub zupčaste linije, što u budućnosti može biti izvor recidiva bolesti. Ako prsten stavite ispod, tada će postupak biti popraćen vrlo jakim i produljenim sindromom boli, t.j. izgubit će sve svoje prednosti.

Takve se fotografije mogu snimiti nakon primjene bilo koje, čak i najprovjerenije ili najinovativnije metode liječenja. S tim u vezi, moj je stav po tom pitanju potpuno jednoznačan - nema potrebe ograničavati se na "radikalizam", jer je ovaj izraz u vezi s liječenjem hemoroida apsolutno besmislen. Ovo je čisto simptomatsko liječenje, u okviru kojeg je izbor tehnike u svakom konkretnom slučaju nužan u skladu s ravnotežom boli / učinkovitosti / cijene, a lateks ligacija u ovom kontekstu izgleda vrlo vrijedna.

Kritičari iz redova kirurga, od kojih nam pacijenti dolaze po „drugo mišljenje“ s citatima poput „što za tebe ovo nadriliječništvo, svejedno ćeš doći k meni, a nećeš pobjeći od operacije...“, mogu predložiti isprobavanje ove majice za sebe (od suvremenom stanovniku grada, uključujući kirurga, vrlo je teško pobjeći od hemoroida). Ako u jednom slučaju trebate posjetiti proktologa 3-4 puta po 10 minuta, bez prekida s posla i uz minimalnu bol, a zajamčeno je da se riješite simptoma hemoroida za 4-5 godina, s 50% vjerojatnosti povratka na ovo pitanje u udaljenijoj regiji razdoblja, a u drugom slučaju prenesite anesteziju, u prvom tjednu nakon operacije doživite puno nezaboravnih senzacija, dva tjedna siđite s radnih dana, zabavite se kupkama i mastima mjesec i pol dana, a na izlazu imate divne (to je definitivno) rezultate s vjerojatnošću recidiva u 20% za 8-15 godina, što ćete sami odabrati? Pogotovo s obzirom na to da se tečajevi minimalno invazivnog liječenja mogu ponoviti kad se simptomi vrate... S druge strane, kada je pacijent motiviran za liječenje riječima "sada ćemo vam staviti prstenje i zauvijek zaboraviti na hemoroide" - to je također u osnovi pogrešno i dovodi do daljnjih gubitaka u ugled i klinike i liječnika, i same metode.

Tehnika podvezivanja hemoroida lateks prstenima

Kao što je gore spomenuto, tehnika vezivanja lateksom ima mnoge prednosti u odnosu na konkurente, uključujući jeftinost alata i potrošnog materijala i prilično jednostavnu tehniku ​​izvođenja uz minimalno vrijeme obuke za stručnjake. Za postupak su potrebni samo uređaj za povezivanje, anoskop i stolica za ispitivanje s iluminatorom.

Za provođenje manipulacije nisu potrebni sterilni radni uvjeti, jer je instrument u kontaktu samo s pokrovnim tkivima (crijevna sluznica) i bez oštećenja, stoga se ligacija lateksom izvodi izravno u sobi za ispitivanje. Postoji nekoliko mogućnosti položaja pacijenta u kojem se postupak izvodi: sa strane (prema Simsu), na leđima, u položaju koljena-lakat. U većini komercijalnih klinika, gdje sam bio i radim, običaj je da se postupak provodi sa strane, što je, naravno, emocionalno ugodnije za pacijenta. Ali iz svog kliničkog iskustva mogu reći da je najprikladniji položaj za lateks ligaciju položaj pacijenta na leđima, s nogama što bližim trbuhu (tako se radi u našem liječničkom uredu). Ovo držanje u određenoj mjeri simulira čin defekacije, stoga je više fiziološko i pridonosi boljoj orijentaciji u osobenostima topografije hemoroida, a time i boljoj ligaciji..

Postupak započinje uvođenjem anoskopa u anus. To je vrlo mali endoskopski uređaj, promjera nešto debljeg od prsta. Postoji nekoliko mogućnosti za anoskope koji se razlikuju u završnom dijelu: s ravnim rezom, kosim rezom, rezom u obliku slova U. Izbor anoskopa vrlo je važan za kvalitetu postupka podvezivanja lateks prstena. Preferencije stručnjaka u ovom pitanju uvelike se razlikuju, ali u našoj su ustanovi svi kirurzi s akumuliranim iskustvom počeli raditi s anoskopom u obliku slova U (vidi fotografiju gore). Pri radu s njim, željeni hemoroidni čvor ispada u usjek, a ostatak analnog kanala s ostalim čvorovima ide ispod zidova anoskopa, što vam omogućuje da jasno i vizualno kontrolirate granice čvora bez smetnji.

Sljedeći je korak rad s ligatorom. Ovaj je alat dvije vrste: mehanički i vakuumski..

Mehanički ligator jednostavniji je uređaj (fotografija slijeva), pri radu s njim čvor se rukom uvlači u radni dio, posebnom stezaljkom. Vakuumski ligator tehnički je kompliciraniji (fotografija s desne strane), a pri radu s njim čvor se uvlači u radni dio stvaranjem negativnog pritiska (odnosno, čvor se "usisava" u sam radni dio, kao u usisavač), što stvara još jedan uređaj. neophodan za rad s njim je medicinski aspirator. Izbor instrumenta ne utječe osobito na kvalitetu rada, isključivo je sklonost kirurga koji vrši manipulaciju. Iz sebe mogu dodati da svaka vrsta ligatora ima svoje prednosti i nedostatke. Kad radi s mehaničkim instrumentom, kirurg ima jednu ruku zauzetu ligatorom, a drugu stezaljkom, stoga je za provođenje manipulacije potreban asistent koji drži anoskop; dok radi s vakuumskim ligatorom, liječnik može izvršiti ligaciju sam. Zbog toga su vakuumski ligatori češći u malim komercijalnim klinikama - kako bi uštedio novac, liječnik obavlja sastanak bez medicinske sestre i ona ne treba biti uključena u postupak. S druge strane, ručno uvlačenje sklopa pomoću stezaljke mnogo je kontroliraniji postupak od rada s "ručnim usisavačem". Osim toga, u mehaničkom ligatoru radni je dio predstavljen prstenom u koji se može uvući jedinica bilo koje veličine (fotografija slijeva dolje), a u vakuumskom alatu radni dio je "bačva" vrlo ograničenog volumena, u koju se zaista ne može uvući sve što želite ( fotografija dolje desno). Kombinacijom prednosti i nedostataka, više volim raditi s mehaničkim alatom.

S obje varijante ligatora, postupak je tehnički vrlo jednostavan: u jednom slučaju liječnik hvataljkom uhvati sluznicu preko čvora, povuče stezaljku u prsten radnog dijela i pritisne "okidač" uređaja, zbog čega prsten klizi na dno čvora. U drugom slučaju, liječnik stavlja "bačvu" radnog dijela na sluznicu iznad čvora, uključuje aspirator, čeka "usisavanje" čvora i pritiska isti "okidač". Od trenutka umetanja anoskopa do završetka, postupak traje 1-2 minute.

Vraćajući se na pitanje zašto ima toliko problema s tako jednostavnim postupkom, kao u svim člancima na našoj web stranici, morate se sjetiti anatomije. Analni kanal vrlo je osjetljivo područje bogato receptorima za bol. Njegova gornja granica je takozvana zupčasta crta, iznad koje nema bolnog prijema. Unutarnji hemoroidi nalaze se iznad zupčaste crte, izvan bolne zone, što u principu određuje samu mogućnost podvezivanja lateksa. No, postupno, s razvojem kroničnih hemoroida, zadržavajući ligamentni aparat propada, kavernozno tkivo hemoroida istiskuje se niže, što čini postupak podvezivanja sve manje opravdanim. Više detalja o ovom pitanju može se naći u člancima "Anatomija i fiziologija rektuma i analnog kanala" i preglednom članku "Liječenje hemoroida".

U tehničkom smislu, kirurg samo treba jasno vidjeti nazubljenu liniju i kontrolirati nametanje prstena tako da "leži" 3-5 mm iznad njega (čini se jednostavno, ali ne uspijevaju svi). Ako se prsten nanese niže, ispunjen je vrlo izraženim sindromom boli, veći - učinkovitost liječenja se smanjuje, a rizik od krvarenja raste. Gornje fotografije prikazuju opcije za pravilno postavljanje lateks prstena: nazubljena crta vrlo je jasno vidljiva na prvoj fotografiji, a na ostalim se nalazi uz donji rub izreza za anoskop.

Drugi, ne manje važan uvjet za uspjeh liječenja i njegovu sigurnost je razumijevanje i strogo poštivanje indikacija za izvođenje lateks ligacije, a ne odvajanje od postupaka, o čemu će se detaljnije raspravljati u sljedećim odjeljcima članka..

Koliko se često izvode postupci podvezivanja lateks prstena??

U početnoj fazi savladavanja tehnike isprobali smo različite opcije: napravili smo nekoliko čvorova odjednom, izvodili postupke jednom tjedno itd. No, gomilanjem iskustva i radom na pogreškama, prije svega, analizom učestalosti komplikacija, došli smo do sheme koju sada koristi većina meni poznatih liječnika specijaliziranih centara za koloproktologiju: podvezujemo po jedan čvor ne češće nego jednom u 2 tjedna. Na pitanje zašto? jasan odgovor daju ranije dane fotografije stanja oštećenja sluznice u različito vrijeme od manipulacije. Ranije je defekt rane previše labav i upaljen, stoga su naše manipulacije krutim anoskopom tijekom sljedećeg postupka izuzetno nepoželjne i mogu dovesti do aktivnog krvarenja. Također je nepoželjno povezati nekoliko čvorova u jednom postupku, jer to značajno dodaje nelagodu i povećava rizik od krvarenja. Ponekad napravimo iznimku samo za nerezidentne pacijente da ubrzaju postupak, ali uvijek upozoravamo na opasnosti ovog pristupa.

Koliko sesija lateks ligacije trebate proći?

Budući da u ogromnoj većini slučajeva govorimo o 3 hemoroida na 3 standardna mjesta u 3-4, 7 i 11 sati na uobičajenom brojčaniku (o tome možete pročitati i u članku o anatomiji analnog kanala), najčešće se tijek liječenja sastoji od od 3 postupka i traje otprilike 1 mjesec od početka. Događa se (u principu, prilično često) da postoje dodatni čvorovi ili nakon prve ligacije ostane previše kavernoznog tkiva. U takvim se slučajevima mogu provesti dodatni postupci, ali u razumnim granicama. Prema mom iskustvu, nema smisla podvezivati ​​isti čvor više od 2 puta, ako prethodni nisu pomogli, morate odabrati drugu metodu liječenja. Isto se odnosi na dodatne čvorove, ako ih je mnogo, oni su konfluentne prirode i izgledi za postizanje dobrih rezultata metodom lateks ligacije teže nuli. Dakle, tečaj podvezivanja sastoji se od najviše 6 postupaka. Naglašavam ovu činjenicu, budući da nam dolaze ljudi koji su prethodno bili mučeni podvezivanjem nebrojeno puno vremena i koji su potrošili istu nebrojenu količinu novca na ovo beskorisno zanimanje. Apsolutni rekorder javio nam se prije par godina (moram često štucati, jer se još uvijek sjećamo i često :)): potrošio je oko godinu dana na ovaj događaj i oko 200 tr. i konačno došao u našu operaciju, psujući sve na svijetu, a posebno domaću komercijalnu medicinu. Broj sesija podvezivanja koje je prošao bio je toliko znatiželjne naravi da mi nije stao ni u glavu (ako me pamti oko 30-40).

Indikacije za uporabu metode lateksne ligacije hemoroida

Pitanje indikacija za uporabu određene metode liječenja hemoroida teško je razmotriti bez usporedbe s drugim metodama, stoga preporučujem čitanje odjeljka "Približne indikacije za odabir metode liječenja hemoroida" našeg preglednog članka, u kojem je shema takvog izbora više ili manje jasna (pokušali smo) i detaljna je. Da ponovimo vrlo kratko, u okviru simptomatskog pristupa liječenju kroničnih hemoroida, lateks ligacija je metoda liječenja prolapsa (prolapsa) hemoroida, stoga je indicirana u fazama 2-3 hemoroidne bolesti, kada su čvorovi već dovoljno veliki i pokretni te su prikladni " za uvlačenje "u radni dio ligatora. U 3 faze hemoroidne bolesti ne može se uvijek koristiti lateks ligacija: potrebno je procijeniti stupanj "širenja" hemoroida, sigurnost i jasnoću njegove donje granice, itd. U prisutnosti izraženih vanjskih hemoroida, metoda nije jasno prikazana..

Ako se ta ista pohlepa uključila, a ligacija je izvršena u ranijoj fazi (naše "drugo mišljenje" često dolazi do pacijenata kojima je prethodno preporučena ligacija, koji uopće nemaju ništa i okrenuli su se, na primjer, zbog analne pukotine ili svrbeža), tada se činilo bi - pa, "upaljeno i upaljeno", malo je opasnosti... Ne, upravo suprotno. U takvim slučajevima, da bi se barem nešto "povuklo" u ligator, prsten mora biti postavljen vrlo visoko na sluznicu crijeva, a volumen zarobljenog tkiva vrlo je malen, pa se lateks prsten često skida prije vremena, što dovodi do vrlo jakog krvarenja. Suprotno tome, ako su čvorovi veliki, s potpuno uništenim ligamentnim aparatom i nazubljenom crtom okrenutom prema van, tada samo mali dio čvora ulazi u prsten, a upala preostalog dijela također nosi veliki rizik od krvarenja, a da ne spominjemo izglede za postizanje dobrih rezultata..

Osjećaji pacijenta tijekom lateks ligacije

Još jednom ponavljam, glavni i praktički jedini uvjet za bezbolnost postupka je njegova kompetentna tehnička izvedba. Ako se to primijeti, u 1-2 minute potrebne za lateks ligaciju, pacijent se nema vremena ni uplašiti, a da ne spominjemo akutne bolove. Da, uvođenje anoskopa u anus nije SPA postupak i ne pruža zadovoljstvo, ali osim toga, praktički nema neugodnih senzacija. Prije izvođenja manipulacije preporuča se liječenje crijevne sluznice lidokainskim sprejem, to je sasvim dovoljno za anesteziju i, prema mom iskustvu, ovo je više počast tradiciji.

Drugo je pitanje da avantura ne završava na samom postupku: još postoji razdoblje prije odlaska čvora, koje se odvija vrlo individualno. U većini slučajeva pacijent 1-2 sata osjeća dosadne, vučne, prilično neugodne bolove u anusu. Naglašavam, ne akutne bolove, već neugodne senzacije koje ne ometaju svakodnevne aktivnosti i često zahtijevaju uzimanje tableta protiv bolova. Postoje iznimke od ovog pravila, kao što je to uvijek slučaj u medicini: neki pacijenti (oko 10%) uopće ne primjećuju neugodne senzacije, a otprilike jednak postotak ljudi žali se na jake bolove koji su ometali san, posao itd. Sumnjam da su zapravo svi osjećaji približno jednaki (s pravilnom tehnikom izvođenja), a emocionalna obojenost razdoblja rehabilitacije ovisi o psihološkim karakteristikama i visini praga boli pacijenta.

Koja su ograničenja načina života nametnuta tijekom postupka vezivanja lateksom?

Sva ograničenja nakon postupka podvezivanja hemoroida s lateks prstenima usmjerena su na sprečavanje krvarenja. Glavni uvjet je prevencija zatvora i regulacija konzistencije stolice, za koju se preporučuje pijenje puno tekućine i prelazak na „blažu“ prehranu, uz odmor od alkohola tijekom cijelog razdoblja liječenja. Termički postupci su vrlo nepoželjni, preporuča se ne posjetiti kupalište i ne uzimati vruće kupke. Opterećenja snage također su nepoželjna, poput vježbi za tisak, čučnjeva sa šipkom itd..

Koje lijekove treba uzimati tijekom lateks ligacije?

Od terapije lijekovima, uz tablete protiv bolova, za cijelo razdoblje liječenja nužno su propisani samo lijekovi venotonične skupine (Phlebodia600, Detralex, Venarus). Ako pacijent isprva ima pritužbe na zatvor, dodatno se propisuju dodaci prehrani, regulatori stolice ili laksativi.

Komplikacije podvezivanja hemoroida s lateks prstenovima

Mnogo sam puta spomenuo komplikacije lateks ligacije u članku, ali vjerojatno je vrijedno detaljnije o njima razgovarati. Popis mogućih problema, silaznim redoslijedom učestalosti, dat je u nastavku:

  • krvarenje
  • sindrom intenzivne boli
  • tromboza hemoroida
  • akutni paraproktitis

Po mom mišljenju, dovoljno je rečeno o sindromu boli. U mojoj praksi bilo je i trenutaka kada su pacijenti često odsijecali telefon (a češće su samo pribjegavali, budući da je mobitel u to vrijeme još uvijek bio nepristupačan luksuz :)), proklinjući me i progresivne medicinske tehnologije i zahtijevajući hitno uklanjanje lateks prstena. Ali bilo je to davno, u fazi savladavanja tehnike. Trenutno se dogodi da se pacijent pri sljedećem posjetu požali kako sve nije bilo tako zabavno kao što mu je obećano, na primjer, probudio se od nelagode i prvu večer nakon zahvata uzeo tablete protiv bolova ili da ga jaka nelagoda nije mučila dan-dva, poput mene obećano, ali 5-6 dana itd. Ali sve je to rečeno apsolutno bez histerije i psovki upućenih meni, o svemu se odlučuje uzimanjem lijekova protiv bolova, a nitko ne odbija nastaviti liječenje.

Hemoroidalna tromboza stanje je slično pogoršanju bolesti, kada se u krvnim žilama ugrušaka krvnih ugrušaka stvaraju guste, bolne "kuglice" - krvni ugrušci. U procesu provođenja lateks ligacije vrlo je rijetka, uglavnom kada se liječenje ne provodi prema indikacijama, na primjer, u prisutnosti vanjskih hemoroida (u stvari su trombozirani). Ova komplikacija nije veliki problem, obično tromboza prolazi za 4-8 dana, samo uzrokuje dodatne neugodnosti. Nakon što smo počeli propisivati ​​venotonike bezuspješno tijekom razdoblja liječenja, praktički se s njim ne susrećemo..

Akutni paraproktitis je apsces na području manipulacije. Prema literaturi, vjerojatnost ove komplikacije je izuzetno niska (desetine posto), u mojoj praksi to se dogodilo jednom u 20 godina rada, prilično davno. Problem je vrlo neugodan, jer zahtijeva hitno kirurško liječenje - apsces treba otvoriti i isušiti.

Na kraju se vraćamo najčešćem problemu povezanom s tehnikom lateks ligacije - krvarenju. Već smo razgovarali o tome zašto se često događaju, poput odmazde za pohlepu i nepromišljene hrabrosti (u ovoj je situaciji sramota da jedni kose, a drugi se isplate :)). Ali, nažalost, čak i liječnici čistih ruku i vatrenih srca, koji rade sve, kako kažu, prema "feng shuiju", ipak se događa krvarenje. Prema medicinskoj statistici, njihova učestalost je približno 1-4%.

Ako uzmemo statistiku naše institucije, onda je, naravno, bolje. Fotografije prikazuju manje krvarenje koje vidimo 2 tjedna nakon podvezivanja, kada pacijent dođe na sljedeći postupak. To se događa dovoljno redovito, ali nije veliki problem. U takvim se slučajevima nastavak liječenja odgađa za 1-2 tjedna, propisuju se čepići, provodi se maksimalno - infracrvena ili elektrokoagulacija posude (brzo i ne boli). Ako iz statistike uklonimo tako sitne nevolje i uzmemo u obzir samo stvarno ozbiljna i obilna krvarenja, kada je potreban hitan posjet bolnici, revizija i šivanje žile u anesteziji, a ponekad i transfuzija krvi, tada je u prosjeku za svakog kirurga našeg Centra koji se bavi ligacijom, poput postoje samo 1-2 slučaja godišnje. Najopasnije razdoblje je vrijeme prstena s čvorom (prvi tjedan), tada se vjerojatnost znatno smanjuje, iako postoje odgođena krvarenja (rekord koji je bio u mojoj praksi je 21 dan).

Detaljno smo razgovarali i o prevenciji ovog problema. Uz strogo pridržavanje tehnike i indikacije za postupak, najvažnija komponenta je informiranje pacijenta. Prije postupka trebali biste vam detaljno reći o vjerojatnosti krvarenja, dati jasne upute u slučaju problema i, naravno, telefon za hitnu komunikaciju s klinikom. Naglašavam ovu činjenicu, jer najčešće u komercijalnim ambulantnim centrima ovom pitanju pristupaju vrlo kreativno - odradili su postupak, dobili novac - i otišli mirno spavati, ostalo su vaši osobni problemi i problemi našeg odjela za hitnu proktologiju (podsjećam, jedini za cijeli Sankt Peterburg).

Rezultati podvezivanja hemoroida s lateks prstenovima

Već smo se puno puta dotakli ovog pitanja. Prema literaturi, koja se podudara s našim kliničkim iskustvom, tehnički kompetentna i provedena prema indikacijama, lateks ligacija jamči ublažavanje simptoma hemoroida oko 4-6 godina, u budućnosti, u oko 40-50% slučajeva, simptomi bolesti mogu se vratiti. U klinici u kojoj planirate započeti liječenje, ovi bi vam podaci trebali biti detaljno objašnjeni, a ako se to ne dogodi, preporučujem razmišljanje o promjeni ustanove i liječnika.

Ove statistike nisu apsolutne (50% još uvijek nije 100%). Imam mnogo zapažanja kada pacijenta ništa ne brine nakon 7,8, a ponekad čak i 15-16 godina nakon ligacije lateksom. Fotografije prikazuju područja prethodno obavljene ligacije, dobivene na kontrolnim pregledima 5 (lijevo) i 8 godina (desno) nakon tretmana. Jasno se vidi da je smanjenje kavernoznog tkiva očuvano, a ožiljak na mjestu manipulacije sasvim se adekvatno nosi s fiksiranjem njegovih ostataka, iako je na 8-godišnjoj fotografiji sve malo gore.

Priprema za lateks podvezivanje hemoroida

Prije nekog vremena ovaj je postupak shvaćen vrlo ozbiljno: provedeno je cjelovito čišćenje debelog crijeva lijekovima koji se koriste za pripremu kolonoskopije (Fortrans, Fleet, itd.), Preporučeno je postiti 1-2 dana nakon manipulacije kako bi se odgodila stolica itd. itd. itd. Nagomilavanjem iskustva i podataka o komplikacijama, većina klinika, uključujući našu, to je napustila kao nepotrebno.

Trenutno se priprema za lateks ligaciju provodi na isti način kao i za konzultacije s proktologom (s pripravcima Enema Klin ili Microlax, shemu možete pronaći u članku o pripremi). Ciljevi takve pripreme nisu odgoditi stolicu, već očistiti rektalnu ampulu izmeta kako ne bi ometali postupak. Ako je manipulacija planirana ujutro, a pacijent ima ritam defekacije - jednom dnevno ujutro, tada se ligacija lateksom može provesti bez ikakvih priprema, nakon prirodnog čina defekacije.

Cijena lateksne ligacije u Sankt Peterburgu

"Davno u dalekoj, dalekoj galaksiji...". Otprilike s istim patosom možemo se prisjetiti vremena kada je započela povijest upotrebe lateks ligacija u Ruskoj Federaciji. Davno, u čarobnim i strašnim 90-ima, u jednoj nevjerojatnoj zemlji, koja u pravilu više ne postoji na ovom svijetu, strani su trgovci donijeli prvu divnu napravu, nazvanu ligator...

U to je vrijeme proktologija bila malo, ružno i ne baš voljeno potomstvo opće kirurgije, bilo je tek nekoliko komercijalnih klinika, a bilo je još manje ljudi koji su se bavili proktologijom, sve je jurilo naprijed i gore, a dolar je koštao 6 rubalja, iako je bilo jako, jako puno da se od njih zaradi u medicini Nije lako. Prvi Stortzovi ligatori u Sankt Peterburgu (naš još nije predan muzeju - djeluje bez problema) pojavili su se u našem Centru i u nekoliko novootvorenih "podružnica poznatih međunarodnih mreža klinika". Uzimajući u obzir činjenicu da je lateks ligacija dvominutni i jednostavan ambulantni postupak s vrlo proračunskim instrumentima i potrošnim materijalom, postupili smo s njim na odgovarajući način i postavili apsolutno primjerenu cijenu vremena i troškova rada - postupak od 800 rubalja (tijek liječenja 2400 rubalja), dok je na vrlo nekoliko konkurenata, trošak je bio oko 40-60 tr. Tih dana neprestano smo učili nešto novo, zanimljivo i ne uvijek ugodno o „prokletom kapitalizmu“, i ovo mi je bio prvi primjer da kompetentan marketing i oglašavanje mogu raditi s ljudima i što se krije iza izraza „ponašanje potrošača“ :) Mnogi pacijenti koji su se savjetovali s nama išli su urednim redovima kako bi se liječili u komercijalnoj medicini, a kada su se u istim urednim redovima vraćali natrag kako bi ispravili dovratke, rješavajući se usput dodatnih (očito) desetaka tisuća kreditnih karata, a mi smo pitali „zašto, jer je tamo sve isto, ali 2 reda veličine skuplje ?? ", dao je nevjerojatne odgovore poput" pa, za tako jedinstvenu tehniku ​​na super-duper stranoj opremi, vaša je sumnjivo jeftina, mislili su nekakvo sranje. " Ova priča završila je činjenicom da smo bili prisiljeni značajno podići cijene na manje "sumnjivu" razinu i situacija se stabilizirala...

Sada se samo najlijeniji ne bave ambulantnim liječenjem hemoroida, konkurencija je jaka, pa nitko nema priliku razotkriti tako paklene cjenike za lateks podvezivanje. Ali, unatoč tome, trgovci (nikad se ne umaram diviti se njihovim talentima) i u ovoj situaciji traže mogućnosti da zarade dodatni tugrik na lakovjernim sugrađanima. Prvi je marketinški trik taj da se troškovi ligacije raščlanjuju na faze hemoroidne bolesti, u 1. fazi vrlo su jeftini, u 3-4. Fazi vrlo su skupi. Sukladno tome, oglas sadrži minimalnu cijenu, a prilikom kontaktiranja klinike jasno je da niti jedan pacijent nema manje od 4. stupnja hemoroida... Drugi trik je otkrivanje mitskih popratnih bolesti koje zahtijevaju značajna dodatna ulaganja u proces oporavka. Pacijenti nam najčešće trče s dijagnozama poput "unutarnji prolaps (prolaps) crijevne sluznice", koji navodno zahtijeva dodatne postupke ligacije za potpuno drugačiji novac. Takav problem zaista postoji, ali je vrlo rijedak, ima određene simptome i potvrđuje se vrlo složenim dodatnim dijagnostičkim metodama poput defekografije s testovima kontrasta i naprezanja, koje "dijagnostički majstori" ove bolesti definitivno ne provode. I u svim se slučajevima troškovi mogu dovesti do ugodnih brojki za investitore propisivanjem gomile nepotrebnih testova, nepotrebnih sastanaka s liječnikom za tajanstvenu "ugradnju lijekova" itd. i tako dalje.

Ako ne uzmete u obzir gore opisana odstupanja (iako su toliko česta da više nije jasno koje je odstupanje), u normalnim klinikama koje se ozbiljno bave proktologijom (a takvih je u našem gradu vrlo, vrlo malo), troškovi ligacije lateksa sada su (članak napisan je u srpnju 2018.) manje-više se skrasio i, ovisno o "VIP-u", nalazi se u hodniku od 4-8 tr. za postupak. Imamo ga unutar prosječnog tržišnog troška, ​​u Koloproktološkom centru je malo jeftiniji, u našem liječničkom uredu - malo skuplji, jer je više režijskih troškova (ali manje organizacijskog nereda i ugodnijeg).

Jamstva za lateks ligaciju hemoroida

Posljednja kap otrova koju želim istisnuti iz sebe u vezi s problemom o kojem se raspravlja jamstva su za liječenje koja se pojavljuju u mnogim trikovima za oglašavanje i koja pacijenti ponekad vrlo ustrajno pitaju. Ne razumijem točno kakve se nade pacijenti u tom pogledu polažu, ali definitivno mogu reći što znači većina klinika koje u svojim oglasima pišu takve gluposti kao "5-godišnje jamstvo za liječenje". Oni u pravilu "imaju" svoje pacijente i naš Centar, i to u posebno izopačenim oblicima. Ako i nakon tretmana ostanete nezadovoljni njegovim rezultatima (što ne čudi ako ste se obratili zbog svrbeža ili zatvora i ako ste prošli tečaj lateks ligacije, "stavljanja uređaja" na diferencijalnu dijagnozu i, općenito, na zdrav razum) i doći ćete postavljati niz neugodnih pitanja liječniku, tada je maksimum na koji možete računati nekoliko besplatnih konzultacija uz imenovanje masti, svijeća, tableta. Ako vas ovo ne pomiri sa okolnom stvarnošću, tada će se teško uzdahnuti i monolog čija je suština „jako smo se trudili, učinili što smo mogli u okviru ambulantnog liječenja, dobro prošli, ali očito imate posebno težak slučaj i bolje je da odete u koloproktološki centar, tamo će vam sigurno pomoći. " U cijeloj svojoj praksi komuniciranja s pacijentima koji su nam „poslani“ nisam sreo niti jedan slučaj da bi se u okviru notornih „garancija“ pacijentu bez problema vraćao novac za liječenje ili, primjerice, plaćao ugodniji boravak u javnoj bolnici. Takva jamstva imaju smisla, na primjer, u stomatologiji: "jamstvo za implantat je 5 godina" i sve je jasno - ako je ispao bez zadržavanja cijelog jamstvenog razdoblja, klinika bi ga trebala besplatno zamijeniti. S hemoroidima je sve puno "mutnije": okrenuli su se uz određene pritužbe, liječnik je "odlučio" da su povezani s hemoroidima, kvalitetno i bez komplikacija izveli ligaciju, oslobodili vas hemoroida, mislite da to nije pomoglo - poslali su vas u ozbiljnu državnu instituciju za daljnje ispitivanje - koja pitanja i za što biste trebali vratiti svoj novac? Čak i ako slučaj iznesete na sud, praktički nema izgleda da ga dobijete.

S tim u vezi, kao takvi nemamo jamstvo za liječenje, najbolje jamstvo je pošten i kvalitetan rad u okviru medicine utemeljene na dokazima. Ako smo pogriješili s odabirom metode liječenja, a minimalno invazivni postupci nisu vam dovoljno pomogli (to se, nažalost, ne događa često), tada vas i mi „šaljemo“ u naš Centar, ali za razliku od onih koji vole davati garancije, iskreno vam kažemo da pogriješio s svjedočenjem i ne prepušta vas na milost i nemilost sudbini - vaš će liječnik i dalje imati posla s vama u bolnici, pomoći će u rješavanju organizacijskih problema i operiranju.

Zaključci i savjeti

Kao i uvijek, želio sam napisati kratki i informativni članak o lateks podvezivanju, ali tema je toliko uzbudljiva za svakog kirurga koji radi u javnoj bolnici da nije bilo moguće zadržati tok riječi. Kad desetljećima promatrate kako tvornice "uzgajivača" kuhinja, uglavnom, nemaju nikakve veze s lijekovima, tove se i množe, a vi veselo i nezainteresirano ispunjavate njihova "jamstva", pomalo je iritantno...

Osoba je, naravno, vrlo povjerljivo stvorenje, ali razumno (uostalom, Homo Sapiens! :)), a na Internetu bitka razuma sa „zlatnim teletom“ još nije potpuno izgubljena, pa kapljice pacijenata koji su nam „pobjegli“ neprestano rastu... Kad se otvorio naš liječnički ured, iz mnogih godina navike, odmah sam poduzeo akciju "drugo mišljenje" kako bih žrtvama dao besplatne savjete. Ali naš je tim mlađi od oca osnivača, nitko nije imao vremena biti pionir i član Komsomola - „humanizam“ je nepoznata i gotovo uvredljiva riječ za novu generaciju :) I s vremenom, kad je broj takvih konzultacija počeo ići izvan opsega, počeli su mi postavljati sve nezgodnija pitanja “ Zašto to rade drugi, ali trebamo li raditi besplatno? ", I protuargument" Žao mi je ljudi... " Imam topao stav prema cijelom čovječanstvu, ali više volim svoje medicinske sestre i administratore, pa sada naše "drugo mišljenje" nije besplatno, pružamo samo značajan popust na konzultacije.

Vrlo neskroman, ali najadekvatniji, po meni, savjet - dođite nam na liječenje. U našoj ordinaciji rade samo liječnici iz velikih državnih bolnica s velikim iskustvom. Da, imamo i komplikacija i grešaka, samo ih oni koji ništa ne rade nemaju. Ali ono što mi definitivno nemamo i nećemo imati - odnos prema pacijentima kao „stroju za mužnju“ za ostvarivanje dobiti, a ovo u suvremenom svijetu puno vrijedi :).

Ako to nije moguće, glavni savjet koji se može dati jest obratiti pažnju na "signalne svjetionike" opisane u članku, pomoću kojih se može pretpostaviti izravan "razvod". Ako "nejasne sumnje grizu" - nemojte biti lijeni potražiti savjet iz druge medicinske ustanove, što zapravo zapravo štedi mnogo više vremena, novca i živaca nego što se troši na ovaj događaj. Ne treba se bojati negativnih kritika o tehnici na Internetu - u iskusnim rukama je stvarno dobro, a komplikacije su izuzetno rijetke.

S poštovanjem, Anatolij Ivanovič Nedozimovanij, izvanredni profesor koloproktologije, Pavlov Prvo državno medicinsko sveučilište u Sankt Peterburgu.

Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

Najbolji analozi lijeka Flebodia

Struktura Tablete Phlebodia 600 stekle su popularnost na ruskom farmaceutskom tržištu kao učinkovit tretman za proširene vene. Međutim, skupi lijek nije dostupan svima, pa stoga mnogi pacijenti radije kupuju analoge Phlebodium 600 za liječenje venskih bolesti.

Zašto su proširene vene opasne: koje su moguće posljedice?

Struktura Sadržaj članka Moguće posljedice proširenih vena na nogama i njihovo liječenje Flebitis donjih ekstremiteta Tromboza i tromboflebitis Trofični čirevi Proširene vene maternice i male zdjelice Proširene vene hemoroidnih venaProširene vene donjih ekstremiteta raširene su među ljudima različitih dobnih skupina.

Leukociti u krvi

Struktura Leukociti u krvi sastojci su glavne biološke tekućine ljudskog tijela. Podijeljeni su u nekoliko podvrsta, od kojih svaka obavlja svoju specifičnu funkciju. Glavni zadatak bijelih krvnih stanica je zaštita unutarnjih organa i sustava od raznih infekcija..