logo

Mikrohirurška operacija varikokele izvodi se pod mikroskopom

Varikokela je bolest koja se može liječiti isključivo kirurškim zahvatom.

Danas postoji nekoliko metoda izvođenja operacija za rješavanje ovog problema..

Najmodernija od njih je mikrokirurška subingvalna varikocelektomija - operacija s malom stopom komplikacija, minimalnom boli i mogućnošću isključivanja recidiva.

Mikrokirurška varikocelektomija - bit i prednosti tehnike

Urolozi neprestano poboljšavaju metode uklanjanja varikokele, pokušavajući pronaći najmanje traumatičan način na koji pacijent može izvesti operaciju.

Donedavno je glavna metoda kirurške intervencije bila endoskopska laparoskopija. Ova se metoda uspješno koristi u urologiji u najtežim fazama razvoja varikokele..

Metoda se temelji na blokiranju vene koja vodi do testisa pomoću posebnog aparata. Liječnici mikroskopskim ubodima ulaze u trbušnu šupljinu pacijenta i operaciju izvode pod nadzorom video kamera.

Nedostatna vizualizacija limfnih žila tijekom ove operacije njezin je nedostatak. Kao rezultat toga, postotak razvoja hidrokele, orhitisa i recidiva bolesti u postoperativnom razdoblju je visok..

Za razliku od laparoskopije, mikrokirurška operacija varikokele prilika je za izbjegavanje dviju popularnih komplikacija: oštećenja testisne arterije i kapi. Operacija se izvodi pristupom iz prepona ili sub-prepona, što isključuje traumatične punkcije trbušne šupljine.

Otvoreni pristup venama i sjemenoj vrpci prethodno je pružala tradicionalna tehnika Ivaniševićeve kirurgije. Metoda se temelji na otkrivanju i podvezivanju vena usmjerenih prema testisu. Za ovu operaciju potrebno je napraviti dovoljno velik rez na ilijačnoj regiji, s disekcijom mišića i aponeuroza.

Alternativa ovoj operaciji je tehnika Palomo, kod koje se rez vrši više. Opisane tehnike dobro savladavaju urolozi, ne zahtijevaju upotrebu skupe opreme, dakle, najpristupačnije većini pacijenata.

U usporedbi s klasičnim metodama, operacija Marmara najmanje je traumatična. Ovo je bezbolna i učinkovita metoda koja u potpunosti uklanja bolest..

Intervencija se provodi pomoću mikroskopske opreme. Liječnik identificira proširenu venu i veže je ne dodirujući limfne čvorove i arteriju.

Svojevrsna Marmarova operacija je Goldsteinova tehnika, tijekom koje se nakon prelaska vena testisa prišivaju na vene donjeg uda.

Komplikacija ove vrste kirurške intervencije je rizik od tromboze formiranih vaskularnih anastomoza..

Među svim opisanim tehnikama, mikrokirurška varikocelektomija najmanje je traumatična s minimalnim rizikom od recidiva i komplikacija. Dostupan je ambulantno, u lokalnoj anesteziji i ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta..

Indikacije i priprema za postupak

Stručnjaci preporučuju mikrokiruršku varikocelektomiju počevši od najranijih stadija bolesti..

Indikacije za operaciju su:

  1. Neplodnost.
  2. Povećanje lijeve strane skrotuma.
  3. Prestanak rasta testisa tijekom puberteta.
  4. Poremećaj kvalitete sperme.
  5. Hipogonadizam.

Priprema za operativni zahvat je standardna.

Pacijent mora proći:

  • opći testovi krvi i urina;
  • biokemija krvi;
  • Testovi na HIV;
  • sifilis;
  • hepatitis;
  • EKG;
  • rendgen prsnog koša.

Faze rada

Pacijent je primljen u bolnicu na dan operacije. Postupak se izvodi u lokalnoj ili redovitoj (kralježničnoj) anesteziji. Nema potrebe za općom anestezijom.

Kirurška intervencija sastoji se od sljedećih faza:

  1. Liječnik napravi rez od 2 cm na preponama ili preponama. Odsutnost reza bilo kojeg fascijalnog sloja minimalizira bol i osigurava brzo zacjeljivanje reza.
  2. Kroz rez se zahvata i izvodi sjemenska vrpca.
  3. Omotač vrpce se secira i pregledava mikroskopom.
  4. Identificira se arterija testisa i izoliraju se vene testisa koje se nakon toga podvežu. Osmostruko povećanje s posebnim mikroskopom omogućuje liječniku da pregleda i pređe sve zahvaćene vene, što jamči da se bolest neće ponoviti. Pod mikroskopom kirurg može vidjeti limfne žile, što uklanja njihovu ozljedu tijekom postupka.
  5. Protok krvi u područje testisa usmjeren je kroz zdrave vene. Takva je promjena moguća zbog nakupinske strukture sustava za opskrbu krvlju područja testisa..
  6. Nakon ligacije vena, rez na sjemenoj vrpci je zašiven.
  7. Sjemenska vrpca postavljena je na svoje mjesto, rez na preponama je zašiven.
  8. Uz lokalnu anesteziju, pacijent može napustiti kliniku nakon 2 sata. U idealnom slučaju, pod nadzorom liječnika, trebao bi biti 8 sati.

Ovaj video pokazuje kako se vrši subingvalna varikocelektomija:

Postoperativno razdoblje

Razdoblje neposrednog oporavka nakon operacije traje 3-4 dana. Za to vrijeme rez je potpuno zategnut i nelagoda u skrotumu prestaje.

Kako bi ublažili napetost testisa, pacijentima se preporučuje da nose zavoj u tom razdoblju..

Kad se pojavi bol, pacijentima se prepisuju lijekovi protiv bolova.

Pregled liječnika zakazan je za treći dan nakon obavljenih manipulacija. Pacijent ne gubi radnu sposobnost i treći ili četvrti dan može započeti lagani rad.

Teške tjelesne aktivnosti, tjelesni odgoj i sport ne preporučuju se 30 dana nakon operacije.

Nakon 3-6 mjeseci radi se spermogram za procjenu pozitivnih promjena. Muška neplodnost ovom vrstom operacije izliječi se u oko 70% slučajeva..

Dobro izvedenom operacijom isključuju se komplikacije u obliku oštećenja arterije testisa i kapi testisa. Redoviti seksualni život pacijenta i aktivni sportovi jamstvo su odsutnosti recidiva..

Prema statistikama, ponovni razvoj varikokele nakon mikrokirurške intervencije manji je od 0,5%.

Cijena mikrokirurške operacije varikokele ovisi o odabranom pristupu, količini upotrijebljenog šavnog materijala i načinu anestezije.

Važan čimbenik je kvalifikacija kirurga i kvaliteta korištene opreme..

Ukupni trošak postupka kreće se od 30 tisuća rubalja.

U cijenu nije uračunata cijena testova i preoperativnih konzultacija koje će trebati platiti odvojeno.

Mikrokirurgija varikokele pouzdan je način liječenja varikokele bez posljedica i u ograničenom vremenskom razdoblju. Ako se slijede preporuke liječnika u postoperativnom razdoblju, pacijent se može zauvijek riješiti varikokele.

Dr. Seimur Mehdiyev govori o mikrokirurškoj operaciji varikokele, kao i rizicima povezanim s njom:

Mikrohirurška varikokelektomija u liječenju varikokela

Varikokela se može izliječiti samo kirurškim zahvatom. Budući da će se svaki sedmi muški stanovnik planeta, prije ili kasnije, suočiti s ovom dijagnozom, važno je znati koja će od postojećih metoda biti najučinkovitija za uklanjanje bolesti i zašto.

Operacija mikrokirurške varikocelektomije jedna je od modernih naprednih metoda liječenja varikoznih vena. Njegova je snaga visoka učinkovitost, nizak rizik od komplikacija i mogućnost njegove primjene za pacijente bilo koje dobi, ne uzimajući u obzir stupanj razvoja patologije..

U ovom će se članku raspravljati o tehnici intervencije, njezinim prednostima i nedostacima u usporedbi s drugim popularnim metodama, davat će se preporuke za pacijente u pogledu pravilne pripreme i rehabilitacije..

Koje su operativne tehnike

Postoji više od stotinu mogućnosti za kirurško uklanjanje varikokela, ali u praksi se koristi najviše osam metoda kirurške intervencije..

Najčešći su:

  • klasične tehnike Ivanissevicha i Paloma;
  • laparoskopija (endoskopija);
  • embolizacija;
  • mikrohirurška operacija varikokele.

Bit svih operacija u liječenju varikokele svodi se na jedno osnovno načelo - blokiranje protoka krvi kroz vene oboljelih od varikoznih vena. Nakon toga provodi se cirkulacija krvi kroz preostale zdrave žile..

Klasične operacije Paloma i Ivanissevicha

Prva najuspješnija tehnika bila je operacija koju je predložio argentinski kirurg Ivanissevich 1924. godine, a koja se dugo smatrala glavnom za uklanjanje varikokela. Danas je također raširen zbog svoje jednostavnosti i niske cijene. Njegova je bit u izrezivanju vene testisa i njezinih dodataka.

Otprilike u isto vrijeme, drugi je liječnik Palomo predložio sličnu tehniku ​​s tom razlikom što su izrezane i vezane ne samo vene testisa, već i arterije. Obje se metode izvode visokim retroperitonealnim pristupom u lijevoj ilijačnoj regiji na razini ilijačnog grebena, što omogućuje izolaciju vena i arterija, a zatim s njima obavlja potrebne manipulacije.

Očigledne prednosti ovih tehnika su trajanje postupka (oko pola sata) i mogućnost lokalne anestezije. Međutim, kad se izvodi, kirurgu je izuzetno teško prepoznati druge sakupljače mogućeg patološkog odljeva vena..

Iz tog je razloga vjerojatnost recidiva toliko velika, što neki stručnjaci procjenjuju i do 40%.

Istodobno su često oštećena i druga plovila:

  1. Arterija testisa ima promjer od samo oko 0,5-1 mm, što dovodi do njegovog oštećenja, uzrokujući hipoksiju tkivnih struktura i daljnju atrofiju testisa;
  2. Limfne žile su također vrlo tanke i teško ih je vidjeti zbog svoje prozirnosti. Ako je oštećen, poremećen je odljev limfe i razvija se hidrokela. Procjenjuje se da je ta vjerojatnost 7%..

Laparoskopija

Laparoskopija uz upotrebu endoskopa čini manipulaciju venama izuzetno preciznom i pažljivom, što smanjuje vjerojatnost komplikacija ili recidiva do 2%.

Da bi se podvezale proširene vene, mikroinstrumenti se uvode u peritoneum kroz male rupe, a kirurg vidi sve radnje izvršene na monitoru. U ovom se slučaju ne rade rezovi na tijelu..

Operacija traje najduže - oko 1,5-2 sata, izvodi se u općoj anesteziji. Trajanje boravka u bolnici je 2-3 dana. Postoperativna rehabilitacija ne prelazi tjedan dana, a za potpuni oporavak dovoljna su dva ili tri tjedna.

Važno. Samo se laparoskopijom mogu liječiti obje vene testisa obostranom varikokelom. Sve ostale metode omogućuju vam da dođete do varikoznih žila samo s jedne strane.

Embolizacija

Ova je tehnika možda najmlađa od onih naznačenih u ovom članku. Embolizacija (sklerotizacija) vena testisa jednostavnim jezikom znači začepljenje zahvaćenih vena posebnom tvari ili sredstvom - sklerozantom pomoću probijanja. Pročitajte članak do kraja kako biste saznali koja je operacija mikrokirurške varikocelektomije..

U začepljenoj veni protok krvi prestaje i s vremenom se otapa. Krv počinje cirkulirati zdravim žilama.

Medicinska intervencija nije opterećujuća za pacijenta:

  • minimalni sindrom boli ponekad i nakon intervencije;
  • komplikacije su izuzetno rijetke jer je zajamčena cjelovitost arterije testisa i ostalih žila;
  • rizik od recidiva je mali i, prema različitim izvorima, vjerojatnost se kreće od 5 do 20%;
  • bez ožiljaka, nije potrebna hospitalizacija, kratko vrijeme oporavka.

Bilješka. Tijekom embolizacije pacijent je izložen rendgenskom zračenju koje se koristi za kontrolu ugradnje sklerozanta.

Među negativnim aspektima tehnike embolizacije treba istaknuti visoku cijenu takve operacije, potrebu za posebnom rendgenskom opremom i zračenjem kojem je pacijent izložen..

Mikrohirurška varikocelektomija

Ova operacija ima niz drugih naziva:

  • subingvalno uklanjanje BPV-a;
  • mikrokirurška intervencija iz subinguinalnog pristupa;
  • Marmara;
  • Goldstein.

Detaljan opis ove tehnike i svih njezinih nijansi bit će razmotreni u nastavku, a u ovom ćemo se dijelu usredotočiti na najvažnije aspekte. Rez se vrši na području vanjskog otvora ingvinalnog kanala u centimetru od dna penisa.

Zapravo, mikrovaskularna operacija varikokele i princip manipulacija koje kirurg izvodi venama slični su klasičnoj Ivanissevičevoj kavitarnoj intervenciji, ali se značajno razlikuju u tehnici.

Rad se izvodi pod povećalom pomoću operacijskog mikroskopa koji omogućava jasno razlikovanje vena oštećenih varikoznim venama bez dodirivanja drugih žila. Vjerojatnost recidiva je mala i ne prelazi 5%. (pogledajte Relapsi kod operacija varikokele: što trebate znati).

Ukratko, glavne točke koje su važne pri usporedbi operativnih tehnika predstavljene su u tablici 1. Za više informacija o raznim kirurškim metodama liječenja varikokele pogledajte video u ovom članku.

Tablica 1. Usporedne karakteristike glavnih metoda operacije varikokele:

Tehnika radaPrednostinedostaciVjerojatnost recidiva i komplikacija%
Klasična abdominalna kirurgija (Ivanissevich)Niska cijena, nije potrebna posebna oprema, vrijeme je 40 minuta.Veliki rizik od postoperativnih komplikacija i recidiva, dugo razdoblje rehabilitacije, primjetan ožiljak ostaje.30-40
LaparoskopijaMinimalni rizik od recidiva, boravak u bolnici - dva dana, brza rehabilitacija, bez ureza umjesto njih tri male rupe.Opća anestezija, trajanje 1,5-2 sata, visoka cijena.2
EmbolizacijaRizik od recidiva procjenjuje se zanemarivim, nema ožiljaka, najmanje je bolna metoda, kratko vrijeme rehabilitacije i oporavkaIzloženost ionizirajućem zračenju tijekom provođenja, visoki troškovi5-7
Mikrohirurška varikocelektomijaNije potrebna hospitalizacija, rizik od recidiva procjenjuje se kao beznačajni kratki rok rehabilitacije i oporavkaVisoka cijena, ispod donjeg rublja skriven je neugledni ožiljak.5-11

Tehničke značajke

Preoperativna priprema uključuje isporuku standardnih i posebnih testova i dijagnostike.

Standard uključuje:

  • krvni testovi: obvezni - klinički, biokemijski, često potrebni za biljege hepatitisa, AIDS-a i sifilisa;
  • opća analiza urina.

Specifični uključuju ultrazvučne preglede varikoznih vena i spermogram (vidi Varikokela i spermogram: kakav je odnos?). Dobiveni podaci omogućuju vam praćenje situacije i praćenje procesa oporavka pacijenta.

Kirurško liječenje provodi se ambulantno (nije potrebna hospitalizacija), a muškarac napušta kliniku na dan operacije. Lokalna anestezija. Spinalna anestezija sa spavanjem lijekovima je najpoželjnija.

To, prvo, pacijenta oslobađa boli i psihološke nelagode, a drugo, imobilizira operiranu osobu, što je izuzetno važno za mikrokirurške manipulacije. Prije početka važno je postaviti operativni mikroskop čija je slika prikazana na fotografiji kako biste odabrali ispravan radni položaj. Konačni rezultat liječenja uvelike ovisi o njegovom radu..

Mikrokirurgija za djecu i odrasle izvodi se identično. Trajanje svih kirurških zahvata ne prelazi jedan sat. Rez na području vanjskog otvora canalis inguinalis ne više od 3-4 cm.

Nakon toga liječnik mobilizira sjemensku vrpcu zajedno s vaskularnim snopom koji se uzima na držače. Sljedeća faza uključuje izlaganje, a zatim izolaciju pojedinih elemenata.

Provodi se pretraga vene testisa, svih njezinih sakupljača i obližnjih žila (arterija testisa i limfne žile) koje će se povući u stranu, što jamči njihov integritet i sigurnost. Povećanje uvelike olakšava rad kirurga, a netaknutost obližnjih tkiva pruža malu vjerojatnost ponovnog pojave..

Bilješka. Mikrohirurška operacija izvodi se na 2,5-6 puta povećanju. Ako operacijska sala nema poseban mikroskop, tada je moguće koristiti posebne povećale..

Kad se identificiraju žile, liječnik s posebnom pažnjom odabire venu testisa i njezina tri sakupljača zahvaćena proširenim venama za podvezivanje i izrezivanje. Obično se za ligaciju koristi 5.0 vikrilnih ligatura, ali njihov se promjer može malo razlikovati, što nije toliko važno.

Treba napomenuti da prisutnost operacijskog mikroskopa tijekom kirurškog zahvata prema Marmaru omogućuje izolaciju upaljenih vena s maksimalnom točnošću i istodobno izbjegavanje ozljeda drugih žila, osiguravajući visoku učinkovitost i malu vjerojatnost recidiva.

Nakon prestanka protoka krvi kroz testisne vene, vanjske proširene vene i drugi uklanjaju se u ranu. To osigurava uklanjanje gotovo svih mogućih patoloških patoloških drenaža vena, što minimizira rizik od povratka varikokele kao relapsa..

Čim su završene sve potrebne manipulacije s venskim žilama, vene se vraćaju na svoje uobičajeno mjesto. Rana se šiva sloj po sloj tankim 4.0 Vicryl nitima kao što je prikazano na fotografiji i stavlja se sterilni oblog. Nakon tjedan dana šavovi se uklanjaju.

Ako pacijent ne želi ukloniti šavove, tada je moguće primijeniti intradermalne kozmetičke šavove. Ne treba ih uklanjati i nakon određenog vremenskog razdoblja i sami će se otopiti. Na tijelu ostaje slabi postoperativni ožiljak, koji će se nalaziti centimetar od dna penisa, dakle potpuno skriven ispod donjeg rublja, što je za većinu pacijenata važno s estetske točke gledišta.

Radi jednostavnosti i lakoće razumijevanja, sve glavne točke kirurške intervencije prikazane su u tablici 2..

Tablica 2. Faze operacije Marmara:

Izvršenje korak po korakSlika
Pristup je putem subingualnog reza u području vanjskog otvora ingvinalnog kanala.
Početna faza vaskularne mobilizacije.
Izvršena je mobilizacija sjemene vrpce, zajedno sa svim njezinim žilama.
Izloženost i izolacija pojedinih elemenata sjemenske vrpce.
Izolacija vene testisa i tri njegova kolektora za podvezivanje i izrezivanje
Šivanje i podvezivanje vene testisa.
Rano šivano u slojevima tankim nitima Vicryl 4.0
Vrsta rane

Značajke postoperativnog razdoblja

Bolesnikov boravak u bolnici traje samo nekoliko sati i nakon što anestezija prođe, može ići kući. Nakon jednog dana pacijenta treba pregledati liječnik. Sljedeći se pregled provodi tjedan dana kasnije, tijekom uklanjanja šavova ili kada su primijenjeni intradermalni kozmetički šavovi, mjesec dana kasnije u odsustvu postoperativnih komplikacija.

Glavno ograničenje u ranom razdoblju rehabilitacije je isključivanje tjelesne aktivnosti i dizanja utega. Ako posao nije povezan s tim čimbenicima, muškarac ga može započeti sljedeći dan nakon operacije..

Trećega dana možete nastaviti sa seksualnim aktivnostima, ali iz razloga sigurnosti bolje je to učiniti nakon uklanjanja šavova i potpunog zatezanja rane. U ovom slučaju nema kategoričnih ograničenja - čovjek bi se trebao usredotočiti na vlastite osjećaje i odsutnost boli.

U prvom se mjesecu ne preporučuje podizanje teških predmeta (više od 10 kg), također se vrijedi suzdržati od aktivnih sportova:

  • Dizanje utega;
  • Jahanje konja;
  • vožnja biciklom;
  • intenzivno ili dugo trčanje.

Neposredno nakon operacije, pacijentu se prepisuju antibiotici, sredstva za ublažavanje boli i nesteroidni protuupalni lijekovi. Neće biti suvišno koristiti vitamine i imunostimulirajuće lijekove.

U razdoblju rehabilitacije korisno je pridržavati se pravilne prehrane bogate obogaćenom hranom s niskim udjelom masti. Voće i povrće u bilo kojem obliku je dobrodošlo, biljna hrana bogata vlaknima, koja normalizira rad crijeva i spriječit će zatvor i proljev, opasne s gledišta varikokele. Vrlo je poželjno odreći se (barem privremeno) loših navika.

Također biste trebali izbjegavati prehladu s dugotrajnim kašljanjem. Pješačenje, fitnes, joga i plivanje su dobrodošli.

Važno. U prvom mjesecu nakon toga trebaju se isključiti čimbenici koji izazivaju povišenje tlaka u trbušnom području i u venama skrotuma.

Postoperativna prognoza

Varikokela se može u potpunosti liječiti Marmar kirurškom tehnikom, ali posljedice na plodnost mogu biti različite:

  1. U slučaju kada nema značajnih odstupanja u spermogramu, izlučivanje testosterona i folikle stimulirajućeg hormona je u granicama normale, testisi nisu atrofirani i nemaju slične znakove, a starost muškarca ne prelazi 35 godina, vjerojatnost obnove plodnosti bez dodatne terapije procjenjuje se na 60-65%;
  2. Inače, prognoza za obnavljanje plodnosti kreće se u rasponu od 30-35% (dob starija od 35 godina, izražena patospermija, smanjuje se lučenje muških spolnih hormona, smanjuje se volumen testisa).

U pravilu se terapija lijekovima propisuje za poticanje spermatogeneze i prije i nakon operacije..

Preporuke za pacijente

Uoči operacije (dan ili dva), pacijent mora doći liječniku radi pregleda i uzimanja potrebnih pretraga. Nakon primanja rezultata, u nedostatku kontraindikacija, dodjeljuju se točan datum i vrijeme, liječnik će dati upute kako se pripremiti za intervenciju i što treba ponijeti sa sobom u kliniku. Važno je utvrditi odsutnost alergijskih reakcija na anestetičke tvari..

Budući da se liječenje odvija ambulantno, pacijent u kliniku dolazi ujutro, izravno na dan operacije. Smjestili su ga na odjel i dobili pidžamu. Navečer i ujutro dobro operite kožu kako biste izbjegli nanošenja rana..

Ne preporučuje se jesti prije operacije, želudac treba biti prazan. Kosu u preponama treba prethodno obrijati ili će to učiniti medicinska sestra prije postupka.

Troškovi

U usporedbi s klasičnim kirurškim tehnikama, cijena mikrokirurške operacije varikokele bit će znatno veća. To se objašnjava troškom specijalizirane kirurške opreme, složenošću postupka, što od liječnika zahtijeva odgovarajuće kvalifikacije..

Operativni mikroskop trebao bi imati nekoliko mogućnosti za savjetovanje optike. Uz to, trebali biste uzeti u obzir troškove anestezije i šavnih materijala. No skupa cijena u potpunosti se nadoknađuje izvrsnim učinkom liječenja, brzom rehabilitacijom i odsutnošću recidiva..

Prednosti i nedostatci

Ako karakteriziramo mikrokiruršku varikocelektomiju, valja napomenuti da ova tehnika ima znatno više pozitivnih aspekata od negativnih. Potonji uključuju visoke troškove.

Vjerojatnost recidiva ovisit će u većoj mjeri o iskustvu i vještinama kirurga nego o anatomskim značajkama pojedinačne organizacije vena spermatične vrpce pacijenta..

Pozitivno je što se ova vrsta operacije razlikuje po sljedećim značajkama:

  • niska invazivnost;
  • zajamčena cjelovitost arterija i limfnih žila;
  • pristup trima venskim sakupljačima vene testisa;
  • revizija ostalih vena testisa i njegovih dodataka.

Klasifikacija

Varikozna upala testisnih vena ima dva oblika:

  1. Pretklinička. U tom je slučaju tijek bolesti u fazi formiranja, nema izraženu kliničku sliku, latentno se odvija i može se utvrditi samo pomoću ultrazvuka;
  2. Klinička. Ovaj se oblik razlikuje po prisutnosti izraženih simptoma. Postoje tri stupnja s jasno prepoznatljivim dijagnostičkim parametrima.

Prema Svjetskom zdravstvenom udruženju, klasifikacija varikokela ne ovisi samo o stupnju razvoja bolesti, koji su prikazani u tablici 1, već i o njegovom mjestu. Najčešće se varikozne vene bilježe na lijevoj strani. Lijevostrana patologija čini oko 80-90% ukupnog broja dijagnoza, što je posljedica anatomske građe žila muškog tijela.

S druge strane, bolest je rijetka, u ne više od 5% slučajeva. Nerijetko je takva patologija sekundarna bolest uzrokovana kompresijom vena testisa kao rezultat novotvorina u desnom bubregu. Istovremena vazodilatacija s obje strane odjednom je također rijetka i učestalost ne prelazi 10% (vidi Što je bilateralna varikokela: uzroci i liječenje patologije).

Napominjemo da varikokelu mogu uzrokovati sekundarni čimbenici i stoga ima smisla, prilikom dijagnosticiranja varikoznih vena testisnih žila, provesti dodatnu dijagnostiku tijela, posebno obližnjih organa.

Tablica 1. SZO klasifikacija varikokela.

VlastSimptomiDijagnostika
SubkliničkaAsimptomatskiUltrazvuk, doplerografija
JaRijetke tupe bolove u skrotumu javljaju se obično nakon napora ili do kraja dana. Simptomi mogu biti odsutni.Valsalva test
IISindrom boli u skrotumu je jasan, redovito se javlja nakon fizičkog napora. U uspravnom položaju vene su napete, ležeći sliježu. Ponekad golim okom možete vidjeti upaljene krvne žile..Palpacija
IIIU skrotumu se pojavljuju upaljene vene, stalno ozlijeđene. Morfologija i konzistencija testisa se mijenjaju, testis se opušta, skrotum postaje plav i nabubri.Vanjski pregled, palpacija

Dijagnostika

Dijagnosticiranje patologije nije teško. Uputa uključuje provođenje razgovora s pacijentom kako bi se utvrdili detalji tijeka bolesti i utvrdila njezina patogeneza, vizualni pregled i nekoliko specifičnih laboratorijskih testova. Detaljnije su glavne dijagnostičke mjere dane u tablici 2.

Tablica 2. Metode dijagnosticiranja proširenih vena vena testisa.

Dijagnostička metodakratki opis
PalpacijaU kliničkom obliku uvijek je moguće dijagnosticirati prisutnost upaljenih vena osjećajem. Pacijent treba biti u uspravnom položaju. Jasno su identificirani drugi i treći stupanj varikokele. Prvi stupanj bilježi se nakon Valsalvinog testa, kada liječnik od pacijenta zatraži naprezanje ili kašalj. S napetošću u preši raste pritisak u varikoznim žilama i one se pune krvlju.
Vizualni pregledVarikokela u kasnim fazama (2 i 3) može se vizualno dijagnosticirati, ne samo prepoznavanjem upaljenih vena, već i drugim znakovima, na primjer, cijanozom ili oticanjem skrotuma, smanjenom veličinom oboljelog testisa.
Ultrazvuk i doplerUltrazvučna dijagnostika omogućuje vam otkrivanje prvih znakova bolesti čak i u pretkliničkoj fazi varikokele, dok metoda omogućuje registriranje minimalnih promjena u lumenu vena, a upotreba Dopplera otkrit će prisutnost i najmanjeg refluksa (obrnuti protok venske krvi).
Analiza sjemenaSpermogram se može uzeti samo od odraslih muškaraca ili od adolescenata koji se približavaju punoljetnosti. Za djecu koja nisu započela proces stvaranja spolnih spolnih stanica, analiza se ne provodi. Analiza sperme omogućuje procjenu razine spermatogeneze i koliko je snažno prisustvo varikoznih vena utjecalo na morfologiju i funkcionalnu aktivnost muške sperme.

Ako se registriraju odstupanja, donosi se odluka o hitnom kirurškom liječenju.

Hormonalni statusU procesu puberteta i nakon njegovog završetka, testisi počinju obavljati funkciju žlijezde, miješanog (ili, kako često pogrešno pišu - unutarnjeg) lučenja, puneći krv muškim spolnim hormonima. Oko 90% testosterona proizvode Leydigove stanice smještene u testisima.

Stoga se pri mjerenju sadržaja ovog hormona u krvi može prosuditi funkcionalna aktivnost testisa i postojeći patološki procesi koji utječu na sintezu testosterona..

Zašto je opasno odgoditi liječenje?

Prisutnost deformiranih žila u skrotumu ni na koji način ne može predstavljati prijetnju životu čovjeka ili povlačiti posljedice koje dovode do patologije drugih organa. Varikokela je neugodna i može značajno zakomplicirati život, posebno kada je bolest u završnoj fazi.

Međutim, varikokela je uzrok gubitka reproduktivne funkcije i, ako se bolest ne liječi pravodobno, muškarac riskira da postane sterilan..

Važno. Prema statistikama, od 10 muškaraca koji su suočeni s ovom bolesti, četvorica gube sposobnost začeća djeteta. A od 10 koji su već izgubili plodnost, 8 muškaraca je prethodno patilo ili ima proširene vene.

Varikokela u supkliničkoj i prvoj kliničkoj fazi ne predstavlja osobitu prijetnju zdravlju muškaraca, ali jači razvoj proširenih vena sjemene vrpce ili epididimisa može biti uzrok sljedećih patologija:

  • neplodnost;
  • hipoksija ili atrofija testisa;
  • endokrini poremećaji;
  • smanjen spolni nagon i smanjena potencija.

Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu neutralizirati negativni utjecaj proširenih vena u skrotumu. Ako govorimo o prognozi, tada se varikokela odnosi na takve bolesti genitourinarnog sustava muškog tijela, koje su potpuno izliječene, ali i dalje ostaje prijetnja od razvoja neplodnosti.

Bit će to više, što su više poremećeni fiziološki procesi u testisima, a ne govorimo samo o pacijentu, već i o zdravom testisu.

Bilješka. Varikokela uzrokuje hipertermiju u skrotumu, što izuzetno negativno utječe na spermatogenezu ne samo bolesnog testisa, već i zdravog, koji se nalazi u blizini, jer na njega utječe i učinak povišene temperature.

Ako prije operacije spermogram nije pokazao značajna odstupanja od norme, a destruktivni procesi nisu se počeli stvarati u testisima, tada se vjerojatnost gubitka plodnosti procjenjuje na 30%. U drugim će se slučajevima rizici povećavati izravno proporcionalno razini postojećih patologija. Stoga je važno bolest dijagnosticirati što ranije i početi je liječiti, jer troškovi kašnjenja mogu biti prilično visoki..

Kada je potrebna operacija

VRV sjemenske vrpce liječi se kirurškim zahvatom. Nemoguće je na bilo koji drugi način ispraviti deformiranu venu koja je izgubila izvornu morfologiju zajedno s neispravnim ventilima. Terapija lijekovima propisana za VRV usmjerena je na stabilizaciju bolesti i poticanje spermatogeneze.

Tijekom kirurškog liječenja obavlja funkciju anestezije, protuupalno i antibakterijski. Ali upotreba lijekova ni na koji način ne može vratiti venu, a kamoli tradicionalnu medicinu..

Prije nekoliko desetljeća vjerovalo se da je u ranim fazama, u odsutnosti boli, normalnog broja spermija i odsutnosti prijetnje integritetu histološke strukture testisa, moguće odgoditi operaciju dok bolest ne napreduje. U ovom je slučaju pacijent bio prijavljen na dispanzer kod urologa i stalno je bio promatran.

Ovaj se pristup posebno često koristio u odnosu na tinejdžere, starije ljude i one muškarce koji već imaju djecu i ne žele imati više. Ali treba imati na umu da su se u nedavnoj prošlosti otvorene klasične tehnike koristile bez alternative za operativno uklanjanje varikokele, uglavnom operaciju Ivanissevich, nakon čega se komplikacije i recidivi javljaju s vjerojatnošću od 30%. Ali čak i sada, u malim gradovima i provincijama, upravo to čine..

Međutim, pojava novih minimalno invazivnih tehnika koje osiguravaju visoku učinkovitost liječenja uz minimalan rizik od komplikacija, omogućila je liječnicima da preispitaju svoje stavove, što je radikalno promijenilo pristup liječenju. Danas vodeći stručnjaci ne vide izvedivost odgađanja kirurškog liječenja na kasniji datum..

To značajno utječe na sigurnost citoloških struktura testisa i njihovu funkcionalnu aktivnost, što je dobra prevencija razvoja neplodnosti. Među tim tehnikama vodeću poziciju čvrsto drži subinguinalna mikrokirurška varikocelektomija, koja vam omogućuje da se brzo riješite bolesti i vratite zdravlje u najkraćem mogućem roku..

Operacija se ne bi trebala odgoditi ako:

  • postoje jaki bolovi u skrotumu;
  • prisutnost varikokele drugog ili trećeg stupnja;
  • nemogućnost začeća djeteta;
  • loša analiza sjemena;
  • postoje vidljive morfološke ili nevidljive histološke promjene;
  • pacijent inzistira na kirurškom liječenju.

Mikrohirurška subingvalna varikocelektomija

U mnogim vodećim svjetskim klinikama mikrohirurška subinguinalna varikocelektomija smatra se jednom od najprogresivnijih metoda uklanjanja varikoznih vena. U literaturi možete pronaći drugo ime za ovu tehniku ​​s istim imenom kao i njezin autor - mikrokirurška operacija prema Marmaru (Marmar).

Ova se metoda ističe u usporedbi s drugim kirurškim metodama s neznatnom vjerojatnošću komplikacija zbog činjenice da se ovom tehnikom izbjegavaju ozljede susjednih tkiva, jer se operacija odvija s porastom od 6-7 puta. Da biste to učinili, upotrijebite poseban binokularni operativni mikroskop (kao što je prikazano na fotografiji) ili kirurške povećale.

Ova vrsta kirurške intervencije prikladna je za liječenje svih stadija proširenih vena skrotuma, bez obzira na patogenezu i lokalizaciju. U pravilu, vrijeme operacije ne prelazi 30-40 minuta.

Budući da će se liječenje odvijati ambulantno, hospitalizacija nije potrebna i pacijent može ići kući. Uklanjanje šavova događa se za tjedan dana, a u slučaju kozmetičkog šava to će se riješiti samo od sebe.

Metodologija

Kako bi kirurg dobio pristup veni testisa, čini mali rez (oko 3 cm) na području vanjskog prstena ingvinalnog kanala, točno na mjestu na kojem se sjemenovod može najbliže približiti (oko jedan centimetar od dna penisa). To ne samo da omogućuje pregled vene na prilično velikoj dužini, već je važno i s estetskog gledišta, jer će ožiljak biti potpuno skriven ispod kupaćih kostima..

Korištena mikrohirurgija varikokele prema tehnici Marmara kod disekcije slojeva kože izvodi se izvan peritoneuma (na samom dnu), što ostavlja mišićno tkivo netaknutim, stoga se period rehabilitacije računa u danima, a ne u mjesecima, kao u slučaju klasičnih operacija trbuha kod Ivanissevicha ili Paloma. Iz istog razloga pacijent osjeća znatno manje boli..

Važno. Operacija Marmara (varikocelektomija mikro pristupa) ne zahtijeva opću anesteziju i izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Prije operacije pacijent se treba dobro oprati i ukloniti dlake na preponama. Operacija uključuje pacijenta u vodoravnom položaju. Prije disekcije, medicinska sestra obrađuje površinu kože antiseptikom, nakon čega kirurg pravi rez skalpelom.

Razvijajuća se krv uklanja tamponima stegnutim u stezaljku, u pravilu to čini pomoćni kirurg po potrebi. Nakon slojevite disekcije potkožne masti, sjemenski kabel, zajedno sa svojim žilama, uklanja se u formiranu malu rupu i uzima na držače. Liječnik pronalazi testisnu venu i tri njena sakupljača, ligata i zaustavlja se.

Osim toga, moguće je pregledati i podvezati ne samo venu testisa, već i druge žile koje su dio sjemenske vrpce:

  • vene testisnih ligamenata;
  • ingvinalni venski kolaterali;
  • kremirana vena.

Što je važno. Niska vjerojatnost komplikacija poput vodenjaka i atrofije testisa posljedica je činjenice da prije izoliranja i zatvaranja upaljenih žila sjemenske vrpce kirurg pronalazi i uklanja arteriju testisa, kao i druge žile, uključujući limfne žile, kako bi spriječio njihovo oštećenje. To se može učiniti samo ako dođe do povećanja od nekoliko puta..

Sada se zaustavimo na glavnim pozitivnim karakteristikama mikrokirurškog liječenja varikokele.

Prednosti ove tehnike

Tipično je za operaciju Marmara da pacijent samo nekoliko dana ispadne iz ritma svog uobičajenog života. Već treći dan nakon operacije čovjek se može u potpunosti vratiti svom prijašnjem načinu života. Prije uklanjanja šavova, odnosno u prvom tjednu, ne preporučuje se tjelesna aktivnost, to se odnosi i na spol.

Nakon uklanjanja šavova u prvom mjesecu, ne biste trebali dizati utege veće od 10 kg. Liječnik koji će pratiti nadgledat će proces oporavka, naznačit će preciznije uvjete rehabilitacije.

Nakon mjesec dana, pokazatelji spermograma počet će pokazivati ​​pozitivan trend, ali u potpunosti će se oporaviti na svoju prethodnu razinu ne prije nego za nekoliko godina.

Bilješka. Bez obzira na metodu kirurškog liječenja varikokele, s uspješnim ishodom trebat će nekoliko godina da se spermatogeneza vrati na početne parametre..

Nakon mikrokirurške operacije, vjerojatnost obnavljanja stvaranja muških spolnih spolnih stanica je oko 65% u prvoj godini, a 45% može imati spontano začeće. Nakon dvije godine spermatogeneza se obnavlja kod 7 muškaraca, od kojih 10.

Pozitivni aspekti ove operativne metode su:

  1. Velika vjerojatnost održavanja cjelovitosti usko razmaknutih tkiva, što značajno smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija;
  2. Vjerojatnost recidiva prema prosječnim pokazateljima je 5-7%;
  3. Nakon malog reza ostaje gotovo nevidljivi ožiljak, potpuno skriven od znatiželjnih očiju;
  4. Operacija se izvodi ambulantno;
  5. Sindrom postoperativne boli je slab;
  6. Proces rehabilitacije i oporavka kratko traje.

Razdoblje rehabilitacije

Iako razdoblje oporavka nakon mikrokirurške operacije ne traje dugo, pacijent se mora pridržavati određenih pravila, koja će ubrzati potpuni oporavak, pomoći bržem povratku u uobičajeni način života i minimalizirati pojavu postoperativnih komplikacija. Sve se uglavnom svodi na sprečavanje povećanja tlaka u donjem peritoneumu i u maloj zdjelici. Bilo koja aktivnost je zabranjena u prvim tjednima.

Kako bi spriječio istezanje mišića, muškarac mora neko vrijeme nositi poseban noseći zavoj - traku za nošenje, koja također vrši funkciju apsorbiranja udara, smanjujući potres mozga u hodu.

Razdoblje rehabilitacije uključuje sljedeća ograničenja:

  1. Prve dane nakon operacije možete hodati, ali bolje je ostati u krevetu i što više ograničiti tjelesnu aktivnost. Strogo je zabranjeno dizati utege;
  2. Ne možete ukloniti zavoj, namočiti ranu ili ga oprati dva dana, osim ako liječnik koji je drugačije preporučio;
  3. Nakon uklanjanja šavova do potpunog zacjeljivanja potrebno je pratiti higijenu tkiva ožiljka;
  4. Od tjedan dana nakon što je rana zacijelila, možete započeti sportske aktivnosti, postupno ih povećavajući. Ne možete se baviti dizanjem utega, jahanjem i biciklizmom;
  5. Seksualne aktivnosti nisu strogo ograničene. Masturbacija je moguća za nekoliko dana, a s punim spolnim odnosom treba pričekati dok se šavovi ne zategnu, inače se njihov integritet može prekršiti;
  6. Dok rana potpuno ne zacijeli, ne mogu se uzimati kupke.

Važno. Dok se spermatogeneza ne obnovi u potpunosti, ne možete uzimati postupke s vrućom vodom, puno se sunčajte na leđima. Važno je smanjiti utjecaj vanjskih izvora topline na testise.

Pacijentu se savjetuje da vodi zdrav način života, pravilno se hrani, prestane pušiti i pije alkohol. Preporučljivo je baviti se fizičkom gimnastikom, dugo nije u statičnom položaju, odmoriti se dovoljno vremena, hodati na svježem zraku, plivati ​​u hladnoj vodi.

Zaključak

Mikrohirurška varikocelektomija (koja se često naziva Marmarovom tehnikom liječenja varikokela) osigurava identificiranje i uklanjanje svih upaljenih vena testisa i njihovih dodataka. Operacija se izvodi prilično brzo u lokalnoj anesteziji, nije potrebna hospitalizacija.

Razdoblje rehabilitacije je 7 dana, ali u roku od jednog dana pacijent se može vratiti svom uobičajenom životu. Vjerojatnost postoperativnih komplikacija je zanemariva; recidiv se može dogoditi u 5% slučajeva. Prognoza gubitka plodnosti s normalnim brojem sperme je niska.

Među negativnim aspektima varikokelektomije treba istaknuti visoku cijenu. Mikrokirurška operacija varikokele detaljnije je prikazana u videu, gdje je prikazan čitav tijek postupka i dani savjeti vodećih urologa.

Mikrokirurgija (Marmar) za uklanjanje varikokele prednjači u modernim kirurškim tehnikama za liječenje varikokele. Na vodeće mjesto dovedena je visokom učinkovitošću liječenja s minimalnim rizicima od postoperativnih komplikacija..

Kratko trajanje operacije, lokalna anestezija i ambulantni zahvat čine je vrlo prikladnom tehnikom za pacijenta koji za nekoliko dana ima priliku u potpunosti se vratiti svom prijašnjem životu. Negativni aspekti opisane tehnike trebali bi uključivati ​​visoke troškove njezine provedbe, jer zahtijeva posebnu skupu medicinsku opremu..

Video objavljen u ovom članku omogućit će vam detaljnije upoznavanje s tehnikom mikrokirurškog uklanjanja varikokele.

Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

Zašto se krv pojavljuje iz anusa i kako liječiti neugodan simptom? 7 glavnih uzroka krvarenja

Tromboflebitis Grimizna krv iz anusa u 40% slučajeva ukazuje na crijevnu traumu. Ali slični se simptomi opažaju i kod drugih bolesti koje nisu povezane s radom gastrointestinalnog trakta.

Brzi kućni tretman hemoroida

Tromboflebitis Hemoroidi su povećanje hemoroida.U posljednjim fazama bolesti mogu ispasti iz anusa. Ovu bolest prate svrbež, peckanje, bol, krvarenje i drugi neugodni simptomi..Razlog širenja hemoroida je poremećaj cirkulacije.

Medi mediven elegance kompresijska čarapa - pregled

Tromboflebitis Njemačke kompresijske čarape 2. klase kompresije Ovo su stvarno lijepe kompresijske čarape. Obično je kompresijska čarapa užasna. Izgleda kao jeftine, guste, grube bakine čarape, nekakva ružna bež nijansa.