logo

Uzimanje varfarina - INR stopa, doza, prehrana, kontraindikacije i pregledi

Warfarin je lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u vama i pomaže poboljšati cirkulaciju krvi u organima i tkivima. Lijek pripada skupini antikoagulansa. Anti sredstvo protiv, zgrušavanje znači zgrušavanje. Odnosno, lijek je usmjeren protiv zgrušavanja krvi. Povećano zgrušavanje krvi može dovesti do ozbiljnih posljedica za vaše zdravlje, poput infarkta miokarda, akutne cerebrovaskularne nesreće, tromboze plućnih arterija, tromboze arterija i vena donjih ekstremiteta itd..
- Varfarin sprječava stvaranje krvnih ugrušaka
- Poboljšava cirkulaciju krvi u organima i tkivima
- Za liječenje su vam propisali varfarin

U zdravoj je osobi stvaranje tromba neophodno kao zaštitni mehanizam u slučaju ozljede, krvarenja. U pacijenta stvaranje krvnih ugrušaka u velikim posudama može ugroziti život, pogoršati tijek bolesti i može izazvati ozbiljne komplikacije (posebno kada se krvni ugrušci stvaraju u žilama koje opskrbljuju vitalne organe - srce, pluća, mozak, bubrege itd.).

Uzimanje varfarina, kako ispravno živjeti s njim?

Lijekovi protiv zgrušavanja imaju različite mehanizme djelovanja. "Izravni" antikoagulanti (na primjer, heparin), pacijent prima injekcije, obično u bolnici. Oni su analozi molekula u ljudskom tijelu, njihovo djelovanje započinje odmah nakon primjene. Za dugotrajnu profilaksu koriste se tablete, najčešće „neizravni“ antikoagulanti, poput varfarina. Nazivaju se "neizravnim", jer usporavanje zgrušavanja krvi nije uzrokovano samim lijekom, već njegovim neizravnim djelovanjem u tijelu.

Kome liječnici prepisuju "neizravne" antikoagulanse (varfarin)?

Pacijenti kojima je potrebno liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila, uključujući:

  • poremećaji srčanog ritma (fibrilacija atrija);
  • bolest srčanih zalistaka;
  • prisutnost protetskih srčanih zalistaka ili krvnih žila, uklj. u kombinaciji s aspirinom (acetilsalicilna kiselina);
  • akutna venska tromboza (flebotromboza) i plućna embolija (u kombinaciji s heparinom);
  • ponovljena venska tromboza;
  • reembolija plućne arterije;
  • tromboza perifernih, koronarnih i cerebralnih arterija;
  • postoperativna tromboza;
  • infarkt miokarda, kompliciran razvojem aneurizme i intrakardijalnog tromba;
  • prilikom provođenja kirurškog ili trombolitičkog liječenja tromboze;
  • prilikom provođenja električne kardioverzije atrijalne fibrilacije (kao dodatna terapija);
  • urođene bolesti praćene patološkom trombozom (trombofilija).

INR krvi - koja je norma?

Kako liječnici određuju sposobnost zgrušavanja krvi?

Za to se provodi krvni test - protrombinsko vrijeme. Prije toga, liječnici su rezultat ove analize dobili u obliku protrombinskog indeksa (PTI). Trenutno laboratorij u cijelom svijetu izdaje rezultat studije protrombinskog vremena u obliku INR - međunarodnog normaliziranog omjera. Svi zdravi ljudi koji ne primaju varfarin imaju INR unutar jedne jedinice (0,9-1,1). S povećanjem vremena zgrušavanja krvi, vrijednost INR raste. Primjerice, da bi se spriječila tromboza kod kronične fibrilacije atrija, potrebno je produžiti vrijeme zgrušavanja za 2-3 puta. INR u ovom slučaju trebao bi biti unutar terapijskog raspona od 2,0-3,0. Ugradnjom umjetnih srčanih zalistaka interval se pomiče prema većem „razrjeđivanju“ krvi - s 2,5 na 3,5. Liječnik će vam objasniti koje INR ciljeve morate ispuniti..

Primjena (djelovanje) varfarina, doza, predoziranje

Kako bi osigurao zgrušavanje krvi, tijelu je potreban vitamin K. Osoba vitamin K dobiva iz hrane, uglavnom iz povrća. Također, vitamin K mogu proizvesti u ljudskom crijevu posebne crijevne bakterije. Vitamin K apsorbira se iz crijeva u krvotok i ulazi u jetru, "laboratorij" tijela. U jetri se uz sudjelovanje vitamina K sintetiziraju čimbenici zgrušavanja krvi koji su neophodni za stvaranje krvnog ugruška (tromba). To su protrombin (faktor II), faktori VII, IX i X. Oni se nazivaju "čimbenici ovisni o vitaminu K".

Varfarin djeluje tako što smanjuje stvaranje čimbenika ovisnih o vitaminu K. Sve dok se varfarin redovito isporučuje u ljudsko tijelo, vrijeme zgrušavanja vaše krvi se produljuje, a to sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Također postoji rizik od krvarenja ako je doza lijeka prekomjerna..

Učinak varfarina na zgrušavanje krvi individualan je za svaku osobu. Stoga svaki pacijent dobiva svoju, individualno prilagođenu dozu. Da bi se postigao željeni učinak, potrebno je najmanje 4-5 dana, često odabir doze traje do 2-3 tjedna. Imenovanje lijeka i daljnja kontrola provode se određivanjem INR. Dnevna doza varfarina uzima se oralno jednom dnevno, navečer (u 18.00-19.00 sati), ako je potrebno, tableta ili njezin dio može se žvakati i prati vodom.

Što biste trebali reći svom liječniku ako započnete uzimati varfarin ili se već liječite? O svim problemima povezanim s krvarenjem ili njihovim rizikom (čir na želucu ili dvanaesniku, čir na debelom crijevu; hemoroidno krvarenje; obilne menstruacije), bolesti jetre i bubrega, visoki krvni tlak i dijabetes. Vrlo važno ako planirate trudnoću ili ste već trudni. Varfarin je teratogen. To znači da uzimanje može dovesti do pojave različitih deformacija u fetusu (ako se uzima u prvom tromjesečju trudnoće) ili intrauterinog krvarenja (u kasnijim fazama). Stoga se ženama koje zatrudne tijekom uzimanja varfarina preporučuje da ga prekinu..

Uzimam varfarin ono što možete jesti, kakvu prehranu trebate?

Varfarin se apsorbira u želucu i jejunumu, pa promjene u crijevnoj mikroflori koje proizvode vitamin K mogu utjecati na način na koji lijek djeluje. Također, hrana koju pacijent jede može utjecati na aktivnost varfarina. Dijeta prilikom uzimanja varfarina treba uzeti u obzir onu hranu koja sadrži veliku količinu vitamina K, može oslabiti učinak varfarina, a nedostatak vitamina K u prehrani može pojačati učinak lijeka. Stoga, ako vam je propisan varfarin, pokušajte jesti uravnoteženo i pokušajte ne mijenjati prehranu naglo, kako ne biste promijenili količinu vitamina K u prehrani..

Dijeta tijekom uzimanja varfarina

Sadržaj vitamina K u hrani (μg / 100 g)

INR norme kod uzimanja varfarina

Koncept INR

INR (skraćenica od International Normalized Ratio) jedan je od pokazatelja protrombinskog vremena. Koristi se u laboratorijskim pretragama krvi za procjenu funkcionalnog stanja hemostatskog sustava. Važan je element u praćenju učinkovitosti liječenja varfarinom, težine jetrenih poremećaja tijekom sinteze čimbenika koagulacije, razine vitamina K u tijelu.

Drugi važan pokazatelj koji je neraskidivo povezan s INR-om je protrombinski indeks (PTI). Prikazuje stupanj aktivnosti elemenata odgovornih za zgrušavanje krvi.

Razumljivijim jezikom, prema vrijednostima INR-a, liječnik može razumjeti postoji li kod pacijenta prijetnja od povećane tromboze i pojave tromboembolijskih stanja ili ima poremećaje u zgrušavanju krvi, što može biti opasno i za lakše rane ili ozljede.

Normalne vrijednosti INR u zdravih ljudi pokazatelji su blizu 1, točnije, intervala 0,7-1,3. Ti su podaci uobičajeni za muškarce i žene, jer spol nije uključen u definiciju norme INR.

Međutim, treba imati na umu da ako se Varfavin prepisuje ženi koja koristi oralne kontraceptive, vrijednosti INR mogu se smanjiti pod njihovim utjecajem. Isti će se učinak primijetiti i kod pacijenata koji se podvrgavaju nadomjesnom hormonskom liječenju radi uklanjanja manifestacija menopauze i uklanjanja hormonske neravnoteže. Kao rezultat, u takvih će se bolesnika povećati prijetnja od tromboze..

Pacijenti rizične skupine koji imaju visok stupanj prijetnje trombemboličkim događajima zahtijevaju posebnu pozornost: pacijenti sa srčanim patologijama, stariji pacijenti (50+) i oni koji su operirani na protetskim srčanim zaliscima. Ova kategorija bolesnika ima veći rizik od MI, PE, ishemijskog moždanog udara).

Stoga se, kako bi se spriječilo stvaranje opasnih po život patologija, propisuju lijekovi čija je radnja usmjerena na neutraliziranje tromboembolijskih patologija razrjeđivanjem krvi. Ti su lijekovi neizravni antikoagulansi, uključujući varfarin.

Opće značajke varfarina

Lijek se temelji na istoimenoj tvari. Pripada skupini neizravnih antikoagulansa. Tvar ima sposobnost suzbijanja stvaranja vitamina K u jetri, što je neophodno za sintezu protrombina i drugih krvnih elemenata koji osiguravaju njegovo zgrušavanje, a također suzbija sintezu proteina C, S.

Antikoagulantni učinak lijeka pojavljuje se 3-5 dana nakon početka tečaja. Nakon završetka ciklusa liječenja, učinak lijeka ostaje isto vrijeme..

Nakon prodiranja, varfarin se gotovo u cijelosti veže na proteine ​​plazme, sposoban je prodrijeti kroz posteljicu, ali se ne izlučuje u majčino mlijeko.

Lijek je dostupan u tabletama sa sadržajem djelatne tvari od 2,5 mg.

Lijek s varfarinom propisan je za uklanjanje i prevenciju bolesti ili stanja s prijetnjom tromboembolijskih događaja:

  • Venska tromboza i plućna embolija
  • Tromboza nakon liječenja
  • Ponovljeni MI
  • Ponavljajuća se venska tromboza i PE
  • Kirurška terapija tromboze.

Lijek se ne smije propisivati ​​u sljedećim slučajevima:

  • Netolerancija na sastavne dijelove tableta
  • Akutno krvarenje, cerebralno krvarenje
  • Teški oblici bubrežnih i / ili jetrenih patologija
  • Funkcionalni poremećaj bubrega
  • Teška hipertenzija
  • Akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije
  • Nedostatak proteina tipa C, S u tijelu
  • Hemoragijska dijateza
  • Pogoršanje gastrointestinalnih ulcerativnih patologija
  • Ovisnost o alkoholu
  • Trudnoća.

Režim doziranja varfarina, uzimajući u obzir INR

Režim terapije odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, ali u prosjeku se preporučuje piti jednu tabletu dnevno u točno isto vrijeme. Tečaj liječenja započinje uzimanjem 2,5-5 mg aktivne tvari, nakon čega se doziranje prilagođava ovisno o pokazateljima INR i PTI.

Protrombinsko se vrijeme preporučuje povećati za 2-4 puta u odnosu na početno. INR prilikom uzimanja varfarina trebao bi zadržati vrijednosti 2.2-4.4. točnije, potrebni pokazatelj može izračunati samo stručnjak koji ima sve podatke o stanju svog pacijenta (težina patologije ili rizik od tromboze, prijetnja krvarenjem, popratne bolesti).

Uz to, nužno je uzeti u obzir indeks osjetljivosti faktora zgrušavanja krvi III (tromboplastin): pokazatelj je potreban kao faktor korekcije za točnije određivanje INR.

Ako se pacijentu s istodobnim rizikom od tromboembolijskih događaja podvrgne planirana operacija, tada liječenje Warfarinom započinje prije vremena - 2-3 dana prije operacije.

U akutnom obliku tromboze koristi se kombinirani režim varfarina s heparinom. Terapija se provodi dok se ne razvije antikoagulantni učinak..

Za operacije zamjene srčanih zalistaka, akutne venske tromboze ili početnih simptoma trombemboličkih događaja, kao i za sprečavanje ishemije miokarda, preporuča se odrediti dozu varfarina tako da vrijednosti INR budu na razini 2,8-4.

U atrijalnoj fibrilaciji, suportivnom liječenju venske tromboze i tromboembolije, ciljni INR je 2-3.

Ako su tablete s varfarinom propisane za terapiju zajedno s acetilsalicilnom kiselinom, preporuča se usredotočiti se na vrijednosti INR od 2-2,5.

Određivanje doze varfarina u odnosu na razinu INR

Pri propisivanju antikoagulantne terapije, važno je da pacijent može samostalno kontrolirati INR dok uzima Varfarin. Ako je lijek propisan prvi put, početak liječenja trebao bi se odvijati u skladu s pokazateljima INR i pod nadzorom liječnika. U prosjeku je potrebno 10-14 dana za stabilizaciju krvne slike i određivanje potrebne doze varfarina. Nakon postizanja stabilnog pokazatelja, pacijentu se preporučuje redovito doniranje krvi za analizu (1 puta u 1-3 tjedna) uz samostalnu primjenu lijeka i korekciju doze. Stopa INR-a za pacijente koji uzimaju neizravne koagulanse (uključujući varfarin) iznosi 2,0-3,0.

Pacijenti koji se podvrgavaju liječenju neizravnim antikoagulansima u stacionaru svakodnevno daruju krv za analizu. Kad se postignu stabilne vrijednosti INR, liječnik odlučuje prebaciti pacijenta na mjerenje INR jednom u 1 ili 2 tjedna..

Odabir doze vrši se u fazama, podložno nekoliko uvjeta:

  • Da biste dobili najtočniji rezultat, trebate piti tablete u isto vrijeme i donirati krv za analizu u isto vrijeme i po mogućnosti u istoj sobi za liječenje. Tijekom liječenja vrlo je nepoželjno preskočiti uzimanje tableta..
  • Vodite dnevnik samokontrole u kojem je najbolje rasporediti doziranje za tjedan dana unaprijed i nakon što prođe unesite vrijednost INR dobivenu nakon krvne pretrage.
  • Neusklađenost vrijednosti INR s prihvaćenom normom (2-3) znači da je doziranje pogrešno odabrano i da ga treba prilagoditi. Ako se odstupi donji prag (manje od 2), krv ostaje gusta, a broj tableta mora se povećati, a ako koagulom pokazuje vrijednost veću od 3, to znači da se krv previše razrijedila, što stvara opasnost od krvarenja. U tom slučaju, doziranje se mora smanjiti..

Čim režim uzimanja tableta Warfarin osigurava kontrolu INR-a, to će značiti da je doza lijeka pravilno izračunata.

Razlozi za izvanredno ispitivanje

Pacijenti koji uzimaju dugi kurs varfarina mogu zahtijevati neplanirano određivanje vrijednosti INR. Razlozi zašto trebate davati krv za analizu izvan uobičajenog rasporeda:

  • Dugotrajne prehlade
  • Akutni oblik zarazne bolesti
  • Potreba za prilagodbom doziranja varfarina u istodobnom liječenju drugih patologija
  • Promjena vremenske zone, klime
  • Promjene u načinu života (prehrana, tjelesna aktivnost, novi posao s različitim uvjetima rada)
  • Krvarenja (iz nosa, desni, intenzivne menstruacije), koja dugo ne prestaju nakon manjih oštećenja kože
  • Krv u izmetu, mokraća, povraćanje, hemoptiza
  • Pojava bolova u zglobovima, oteklina, otvrdnuća.

Ovi i drugi pojedinačni čimbenici trebali bi biti razlog da se obratite svom liječniku, provjerite INR i prilagodite režim terapije..

Određivanje pokazatelja INR propisano je za režime liječenja različitih bolesti kod kojih je potrebna stalna provjera stanja krvi. Pomoću njezine liječnik može na vrijeme najtočnije odrediti prirodu procesa u tijelu pacijenta i na vrijeme spriječiti tromboembolijske događaje ili intenzivna krvarenja.

Odabir doze varfarina ovisno o pokazatelju INR

Članak posljednji put ažuriran: travnja 2019

Početak uzimanja varfarina treba provoditi pod strogim nadzorom INR-a i strogim nadzorom liječnika koji može prilagoditi dozu lijeka. Obično je potrebno 10-14 dana da se stabilizira pokazatelj INR i odabere potrebna doza varfarina. Nakon toga pacijent treba donirati krv jednom u 2-4 tjedna i prilagoditi dozu samostalno ili se stalno savjetovati s liječnikom.

Naravno, bolje je posavjetovati se s liječnikom, ali to nije uvijek prikladno i, nažalost, u regijama ne postoji uvijek stručnjak koji vas može savjetovati. Stoga je bolje naučiti kako sami dozirati lijek, pogotovo jer će mnogi pacijenti morati cijelog života uzimati varfarin. Ali vaš liječnik i ova tablica trebali bi vam u tome pomoći..

Upute za odabir doze varfarina u

ovisno o pokazatelju INR

Korak 1

Uvijek uzimajte varfarin u isto vrijeme, uvijek donirajte svoju INR krv u isto vrijeme. Na primjer: ako ste počeli piti varfarin u 18:00, nastavite ga piti u ovom trenutku; ako ste krv dali INR-u u 9:00, tada je darujte dalje u 9:00. Preporučljivo je koristiti uvijek isti laboratorij. Ako ste slučajno propustili uzeti lijek, samo popijte sljedeću dozu na vrijeme, ali ne bi trebalo biti praznina - ponekad vaš život ovisi o tome.

Korak 2

Ako je INR ispod 2,0, tada je krv "gusta" i lijek nema koristi, morate povećati dozu varfarina.

Ako je INR veći od 3,0, tada je krv "tekuća", povećava se rizik od krvarenja i treba smanjiti dozu lijeka.

Pola mjere nije dopušteno, čak i ako pijete varfarin svaki dan, ali INR je ispod 2,0, to je kao da ne pijete ništa!

3. korak

Trebali biste rasporediti dozu varfarina za 1-2 tjedna unaprijed, jer se njegova doza može mijenjati iz različitih razloga, a teško ju je pratiti bez bilježenja. Za to je prikladno koristiti sljedeću tablicu. U prvom stupcu tablice označavate pokazatelj INR dobiven nakon prolaska testa, a u ostatak zapisujete koliko tableta treba popiti koji dan, jer uopće nije potrebno da ćete moći odabrati istu dozu za svaki dan, na primjer:

Tablica s uputama (primjer)
INRPonedjeljakWoženiti seThPetSubVskr
2.21 t.2 t.1 t.2 t.1 t.2 t.1 t.

4. korak

Prijeđimo na sljedeću složeniju tablicu - doziranje varfarina ovisno o pokazatelju INR.

Prvi stupac je pokazatelj INR, drugi vam govori što učiniti s doziranjem u ovom INR, treći - kada treba napraviti sljedeću analizu. Iz ove ćete tablice odrediti dozu varfarina u razdoblju do sljedeće analize.

Doziranje varfarina ovisno o pokazatelju INR
…… INR ……Što uraditiSljedeća analiza za INR
6,0Prestanite uzimati varfarin i obratite se svom liječniku.

KORAK 5

Pokušajmo sada simulirati nekoliko situacija kako bi bilo jasnije..

Uzmimo primjer, kada je pacijent tjedan dana uzimao varfarin prema donjoj shemi, u ponedjeljak je davao krv za INR i dobio vrijednost 1,9 (ciljne vrijednosti 2,0-3,0). Kako rasporediti dozu?

Tablica s uputama (primjer)
INRPonedjeljakWoženiti seThPetSubVskr
2.21 t.2 t.1 t.2 t.1 t.2 t.1 t.
1.9???????

Gledamo tablicu doziranja varfarina ovisno o pokazatelju INR i vidimo da trebate povećati dozu varfarina za 1 tabletu jednom tjedno! i ponovite analizu tjedan dana kasnije.

Pacijent bi trebao rasporediti dozu za sljedeći tjedan na sljedeći način:

Tablica s uputama (primjer)
.PonedjeljakWoženiti seThPetSubVskr
Bilo je1 t.2 t.1 t.2 t.1 t.2 t.1 t.
postao1 t.2 t.2 t.2 t.1 t.2 t.1 t.

U usporedbi s prethodnim rasporedom, unos varfarina u srijedu povećao se za 1 tabletu (u srijedu). Dozu možete povećati bilo kojeg dana, ali pokušajte je ravnomjerno rasporediti..

Sada je pacijent dao krv za tjedan dana, INR = 2,5, gledamo u tablicu, ništa ne treba savršeno mijenjati. Ostaje zadnja uspješna shema, sljedeća kontrola za 2 tjedna.

Tablica s uputama (primjer)
INRPonedjeljakWoženiti seThPetSubVskr
2.51 t.2 t.2 t.2 t.1 t.2 t.1 t.

Sada pretpostavimo da je naš pacijent, koji je uzeo dozu i uzimao sve kako treba tijekom 2 tjedna, imao krvni test i dobio INR = 3,6.

Tablica s uputama (primjer)
INRPonedjeljakWoženiti seThPetSubVskr
2.51 t.2 t.2 t.2 t.1 t.2 t.1 t.
3.6???????

Gledamo tablicu: trebate smanjiti dozu za 1 tabletu i ponoviti analizu tri dana kasnije. Ispada ovako:

Tablica s uputama (primjer)
.PonedjeljakWoženiti seThPetSubVskr
Bilo je1 t.2 t.2 t.2 t.1 t.2 t.1 t.
postao0 t.1 t.1 t..
limenka0,5 t.1 t.0,5 t..

U četvrtak ujutro pacijent je dao krv, a nakon ručka dobio je INR = 2,4 (ciljana vrijednost), što znači da se pojavila takva shema, a zatim dozu za sljedeća dva tjedna treba propisati kako slijedi:

Tablica s uputama (primjer)
INRPonedjeljakWoženiti seThPetSubVskr
2.40 t.1 t.1 t.1 t.0 t.1 t.0 t.
.0 t.1 t.1 t.1 t.0 t.1 t.0 t.

Ispada da tri puta tjedno pacijent ne bi trebao piti varfarin, ali raditi toliko prolazaka tjedno nije dobro, trebate ravnomjerno rasporediti dozu lijeka tijekom dana u tjednu, otprilike ovako:

Tablica s uputama (primjer)
.PonedjeljakWoženiti seThPetSubVskr
Bilo je0 t.1 t.1 t.1 t.0 t.1 t.0 t.
postao0,5 t.0,5 t.0,5 t.1 t.0,5 t.0,5 t.0,5 t.

Pokazalo se da je ukupna doza od 4 tablete tjedno jednostavno ravnomjernije raspoređena po danima..

Obratite posebnu pozornost na trenutke kada je INR veći od 4,5 - ovo je prijeteća situacija i zahtijeva odgovoran stav..

Može biti mnogo različitih opcija, ali kako steknete iskustvo, postaje lakše rješavati nove probleme i ne predstavlja značajne probleme.

Savjetujem vam da otisnete ovu shemu i počnete je savladavati sa svojim liječnikom, budite izuzetno oprezni "smanjite dozu za jednu tabletu jednom tjedno (tjedno)" i "smanjite dozu za 1 tab (dnevno)" - različite stvari.

U početku se sve čini komplicirano, ali ako shvatite, nema ništa strašno.

Želim vam puno sreće i molim vas da ne koristite ovaj članak kao vodič za samoliječenje, već samo u dogovoru sa svojim liječnikom..

Imajte na umu da se razine INR mogu značajno razlikovati zbog prekomjernog unosa određene hrane koja sadrži vitamin K, a cjelovitu tablicu sadržaja vitamina K u hrani potražite u sljedećem članku.

Krvni test za INR: norma kod uzimanja varfarina i odstupanja. Medicinske preporuke

INR krvi jedan je od glavnih pokazatelja analize koagulograma krvi. Koagulogram vam omogućuje ispitivanje krvi prema 2 parametra: da biste utvrdili brzinu njene koagulacije i utvrdili razinu fibrinogena u njoj.

Stopa zgrušavanja određuje se INR testom (međunarodni normalizirani omjer), na drugi način se INR naziva i testom razine protrombina (proteina koji karakterizira proces zgrušavanja krvi). Ovaj se test vrši usporedbom uzorka krvi pacijenta sa standardnim uzorkom krvi..

Norme INR

Kako su međusobno povezani razina INR i brzina zgrušavanja krvi? Vrlo je jednostavno: što je niža razina INR, veća je brzina zgrušavanja krvi (krv je gušća) i, obratno, veća je INR, niža je brzina zgrušavanja (krv je tekuća).

INR test učinkovita je metoda za dijagnozu i kontrolu bolesti koje su izravno povezane s povećanjem gustoće krvi i stvaranjem krvnih ugrušaka u krvnim žilama: plućna embolija, tromboflebitis, kao i komplikacije proizašle iz infarkta miokarda i koronarne insuficijencije.

U medicini postoje posebno usvojene norme za INR krvi koje se razlikuju ovisno o tome ima li pacijent određenu bolest:

  • U zdravih ljudi stopa INR: 0,85 - 1,25.
  • Ako je pacijent bolestan od plućne embolije, tada je norma INR u njegovom slučaju: 2,0 - 3,0.
  • U prisutnosti srčane mane ili venske tromboze, norma: 2,0 - 3,0.
  • U slučaju vaskularnih patologija, stopa INR: 3,0 - 4,5.

Povećanje ili smanjenje ovih pokazatelja povlači za sobom ozbiljne posljedice za cijeli organizam..

Povećavanje i smanjenje INR: uzroci i posljedice

Povećanje razine INR u krvi događa se iz sljedećih razloga:

  • Nedostatak čimbenika odgovornih za zgrušavanje krvi.
  • Akutna leukemija.
  • Nedostatak vitamina K u tijelu.
  • Prisutnost abnormalnosti u jetri.
  • Tijek liječenja varfarinom.
  • Prisutnost sindroma: DIC, antifosfolipid, toksični šok, nefrotski sindrom.
  • Prisutnost adenoma ili onkologije gušterače.
  • Malapsorpcija.
  • Zatajenje srčanog mišića.
  • Opstrukcija bilijarnog trakta..

Alkohol, određeni lijekovi i masna hrana također mogu povećati razinu INR-a. Glavna posljedica povećanja INR-a je prijetnja krvarenjem (unutarnjim i vanjskim).

Dolazi do smanjenja razine INR u krvi:

  • U posljednjem tromjesečju trudnoće.
  • U početnoj fazi tromboze dubokih vena.
  • Uz povećanu aktivnost faktora VII.
  • S DIC sindromom.
  • Ako imate benigni tumor krvi.

Povraćanje, proljev, višak vitamina K (ako se unosi hranom) i neki lijekovi mogu smanjiti INR. Niska razina INR prijeti ugrušcima.

INR stopa prilikom uzimanja varfarina

Određivanje razine INR-a obvezan je postupak za pacijente koji uzimaju poseban lijek za usporavanje procesa zgrušavanja krvi (varfarin) zbog činjenice da je njihovo tijelo sklono povećanim krvnim ugrušcima. Ti pacijenti imaju vlastite norme INR.

Prvo, shvatimo o kakvoj se drogi radi. Warfarin je antikoagulant koji usporava brzinu zgrušavanja krvi. Propisuje se bolesnicima s bolestima i stanjima u kojima je pojava krvnih ugrušaka posebno opasna: razne tromboze, prisutnost srčanih proteza, patologija zalistaka srčanog mišića, infarkt miokarda, embolija plućne arterije, poremećaji srčanog ritma.

Djelovanje ovog lijeka je sljedeće: proces apsorpcije lijeka odvija se u želucu i tankom crijevu; ulazeći u krv, varfarin smanjuje stvaranje u tijelu čimbenika koji doprinose zgrušavanju krvi. Zbog toga se krv sporije zgrušava, postaje tekuća i smanjuje se rizik od nastanka krvnih ugrušaka..

INR stopa za liječenje varfarinom: 2,0-3,0. Varfarin se uzima jednom dnevno. Njegova se doza uvijek odabire pojedinačno, a ponekad postupak odabira odgovarajuće doze može trajati i do 3 tjedna. U ovom trenutku pacijent mora redovito određivati ​​svoj pokazatelj INR. Kada se odabere potrebna doza lijeka, tada treba provjeriti INR svaka 2 tjedna..

Pažnja! U sljedećim slučajevima potrebno je izvršiti dodatnu provjeru razine INR: tijekom liječenja prehlade, prilikom promjene uobičajene prehrane, nakon promjene mjesta prebivališta (preseljenje u drugu klimatsku zonu).

Dijeta

Kada se liječi varfarinom, preporučuje se u svakodnevnu prehranu uvesti hranu koja sadrži povećanu količinu vitamina K. To je neophodno za slabljenje učinka lijeka. Ako vitamin K nije dovoljan, pojačat će se učinak varfarina i postojat će rizik od krvarenja.

Povećane doze vitamina K sadrže (u opadajućem redoslijedu): zeleni čaj, špinat, potočarka, sojino ulje, brokula, zelena salata, bijeli kupus, glavna salata, goveđa jetra, cvjetača, zelena rajčica, grah, sir, krastavci, tikvice, maslac, krumpir i pileća jaja.

O uzimanju varfarina i praćenju INR-a

Napisao Lekar · Objavljeno 20.06.2017 · Ažurirano 21.12.2017

Varfarin: primjena, pravila primjene, odabir doze.

Sadržaj članka:

Pregled uzimanja varfarina.

Varfarin je lijek (antikoagulant) koji smanjuje zgrušavanje krvi. Propisuje se kada postoji visok rizik od neželjenih krvnih ugrušaka. Najčešće indikacije za varfarin su: umjetni srčani zalistak, atrijska fibrilacija, duboka venska tromboza, plućna embolija, ponekad nakon srčanog udara, moždanog udara i trombofilije (bolest kod koje je povećano zgrušavanje krvi i neprestano se pojavljuju krvni ugrušci).

Varfarin blokira dio vitamina K iz kojeg se u jetri sintetizira protrombin, tvar potrebna za stvaranje krvnih ugrušaka. Vitamin K ulazi u tijelo hranom iz zelenog povrća, a proizvode ga i bakterije u ljudskom crijevu. Varfarin "neutralizira" dio vitamina K, a jetra ne dobiva dovoljno "građevinskog materijala" za stvaranje protrombina. Istodobno, varfarin ne otapa već stvorene krvne ugruške..

Glavni uvjet za uzimanje lijeka je da se varfarin uzima svaki dan, bez praznina. Za uzimanje lijeka važno je odrediti vrijeme kada će vam biti najprikladnije uzimati lijek. Poželjno je to činiti uvijek u isto vrijeme i natašte (hrana utječe na apsorpciju varfarina, pa ih je bolje ne kombinirati). Najbolje je uzimati varfarin jednom dnevno navečer..

Duljina uzimanja varfarina ovisi o razlogu zbog kojeg vam je propisan varfarin. Na primjer, nakon ugradnje umjetnog mehaničkog srčanog zaliska ili kod trombofilije, lijek je indiciran doživotno. Nakon neke druge operacije srca ili duboke venske tromboze, varfarin se obično daje 6-12 mjeseci.

Kada uzimate varfarin, vrlo je važno kontrolirati zgrušavanje krvi. Glavni pokazatelj je međunarodni normalizirani omjer (INR). Što je veća vrijednost INR, to je krv više tekuća. Suprotno tome, što je niža vrijednost INR, to je krv gušća. Pri prilagodbi doziranja varfarina važno je uravnotežiti rizik od tromboze i rizika od krvarenja..

Kontraindikacije.

Prije uzimanja lijekova, morate uzeti u obzir one kontraindikacije koje su naznačene u uputama za lijek:

  • manifestacija visoke osjetljivosti na komponente lijeka ili sumnja na preosjetljivost;
  • akutno krvarenje;
  • teška bolest jetre i bubrega;
  • prvo tromjesečje trudnoće i zadnja 4 tjedna trudnoće;
  • akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • trombocitopenija;
  • nedostatak proteina C i S;
  • proširene vene probavnog trakta;
  • arterijska aneurizma;
  • povećani rizik od krvarenja, uključujući hemoragične poremećaje;
  • čir na želucu i dvanaesniku;
  • teške rane, uključujući postoperativne;
  • lumbalna punkcija;
  • bakterijski endokarditis;
  • hipertenzija je zloćudna;
  • intrakranijalno krvarenje;
  • hemoragijski moždani udar.
Kontrola INR-a tijekom uzimanja varfarina.

U fazi odabira doze varfarina, INR treba nadzirati svaka 3 dana, nakon postizanja ciljanog raspona - jednom u 5-7 dana, nakon što dobijete tri uzastopna rezultata krvnih pretraga za zgrušavanje u ciljanom rasponu, možete se prebaciti na mjerenje jednom u 2 tjedna. Općenito je potrebno mjeriti INR najmanje 1 put mjesečno tijekom trajanja unosa lijeka. Najbolji rezultati liječenja varfarinom postižu se analizom krvi za INR jednom tjedno. Također je neophodno provesti INR analizu u slučaju promjene doze varfarina, promjene prehrane, uz uzimanje drugih lijekova i drugih situacija koje bi mogle utjecati na zgrušavanje krvi. Imajte na umu da se INR može promijeniti samo 3-7 dana nakon takvih promjena.

Normalni INR u krvi zdrave osobe koja ne uzima Warfarin iznosi oko 1 (0,8-1,2). Sa smanjenjem koagulacije, INR se povećava. Cilj varfarina je smanjiti zgrušavanje krvi na razinu do koje je rizik od tromboze značajno smanjen, ali rizik od krvarenja još uvijek nije prevelik.

Za različita stanja, ova je ravnotežna točka između određenih INR brojeva; prema tome, kada se provodi krvni test za INR, norma je relativan pojam. Primjerice, prilikom ugradnje mehaničke proteze srčanog zaliska, preporuča se povećati INR na 2,5-3,5, a s atrijalnom fibrilacijom na 2,0-3,0. Ti se brojevi nazivaju ciljanim rasponom INR, a oni se razlikuju od pacijenta do pacijenta i ovise o bolesti koja je potaknula vas da prepišete Warfarin..

Vrijednost INR za pacijente s protetskim srčanim zaliscima.

Tablica 1. Preporučena vrijednost INR za mehaničke srčane ventile *

Položaj srčanog zaliskaČimbenici rizika za komplikacije TE
odsutanpredstaviti
Aortna2,0-3,02,5-3,5
Mitralnaya2,5-3,53,0-4,0

Tablica 2. Preporučena vrijednost INR za biološke srčane ventile *

Položaj srčanog zaliskaČimbenici rizika za komplikacije TE
odsutanpredstaviti
Aortna2,0-2,52,5-3,0
Mitralnaya2,5-3,03,0-3,5
Trikuspidalni2,5-3,03,0-3,5

Čimbenici rizika za komplikacije TE (tromboembolijske) uključuju:

  • fibrilacija atrija;
  • tromboza u anamnezi, tromboembolija;
  • disfunkcija lijeve klijetke (EF ProductsSadržaj vitamina KZeleni čaj, lišće964Crni čaj, lišće42Blitva, sirovo lišće830List kupusa817Bijeli kupus125Špinat, sirovi listovi415-640Špinat, smrznuto lišće, kuhano360Prokulica, svježa, smrznuta289Sirova cikorija231Salata od crvenolisnih listova210Sojino ulje193Maslinovo ulje60Suncokretovo ulje6Brokula svježa / smrznuta, kuhana101-205 (prikaz, stručni)Zeleni luk190Grašak81Ledena salata, zelena salata123-173 (prikaz, stručni)Kivi41Goveđa jetra93MaslactridesetSir35JajejedanaestMlijeko1Kava38

Varfarin i hrana
Ne smije se izbjegavati hrana bogata vitaminom K. Hrana treba biti cjelovita. Nastavite jesti ono što ste uvijek jeli - bez drastičnih značajnih promjena u vašoj uobičajenoj prehrani.
Najbolje je pokušati se držati načela zdrave prehrane (kliknite na plavo istaknutu vezu da biste saznali više o zdravoj prehrani).
Obavijestite svog liječnika ako imate problema s probavom dulje od 1 dana (mučnina, povraćanje, problemi sa stolicom). Svaka bolest praćena proljevom može dovesti do nedostatka vitamina K i povećati učinak razrjeđivanja krvi.

Neke biljke mogu oboje pojačati učinak varfarina, na primjer: ginko biloba, češnjak, anđelika, papaja, kadulja i smanjiti njegovo djelovanje, na primjer: ginseng, gospina trava. Istodobno, pojačano djelovanje varfarina tijekom uzimanja s gospinom travom može trajati dva tjedna nakon otkazivanja. Kontrola MHO-a u tim slučajevima mora biti temeljita, budući da njegova vrijednost može se povećati još više kad se gospina trava otkaže.

Kinin, sadržan u toničnim pićima, može pojačati učinak varfarina. Trebali biste znati da varfarin može pojačati učinak lijekova koji su propisani za dijabetes, to može uzrokovati vrtoglavicu i slabost. U takvim slučajevima trebali biste pojesti kocku šećera..

Mjere opreza protiv varfarina.

I nedostatak i višak varfarina štetni su za život i zdravlje. Strogo poštujte intervale kontrole krvi. Slijedite upute liječnika. U slučaju predoziranja varfarinom, moguća su točkasta krvarenja i modrice na tijelu, krvarenje desni, crne stolice, tamni (crveni) urin, promjene u menstrualnom ciklusu kod žena.

U slučajevima povećanja INR na 5,0, potrebno je smanjiti dnevnu dozu varfarina ili preskočiti 1-2 doze varfarina s vrijednošću INR od 5,0 do 9,0. Međutim, ako sumnjate što učiniti kada se poveća vrijednost INR, bolje je konzultirati se s liječnikom.!

Liječenje varfarinom ograničava prirodnu sposobnost tijela da zaustavi krvarenje. Iz tog razloga morate biti posebno oprezni s aktivnostima koje mogu dovesti do posjekotina, krvarenja i drugih ozljeda. Svaka ozljeda glave može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica..

Zapamtiti!

Samoodustajanje od varfarina neprihvatljivo je, jer postoji velika vjerojatnost trombotičkih (tromboza protetskog srčanog zaliska) i tromboembolijskih (moždani udar, srčani udar, plućna embolija) komplikacija!

O svim problemima koji se pojave razgovarajte sa svojim liječnikom..

Interakcija varfarina s drugim lijekovima

Neki antibiotici i srčani lijekovi pojačavaju učinak varfarina, posebno amiodaron (kordaron), acetilsalicilna kiselina (aspirin) i drugi. Učinak smanjuju fenobarbital (dio Corvalola), karbamazepin, citostatici, antacidi, diuretici, vitamin C. Više detalja u tablici. Lijekovi koji utječu na učinkovitost varfarina

Povećajte učinkovitostSmanjiti učinkovitost
Antibiotici:Sedativi i antikonvulzivi:
penicilinbarbiturati (fenobarbital)
Cefalosporini druge generacije:karbamazepin
monolaktamiCitostatici:
eritromicinazatioprin
tetraciklinciklosporin
metronidazolGastroenterološki lijekovi:
Srčani lijekovi:sukralfat
amiodaronantacidi
propafenonSrčani glikozidi:
kinidindigoksin
disopiramid
Nesteroidni protuupalni lijekovi:
acetisalicilna kiselinaDiuretici:
paracetamolverospiron
Anabolički steroidfurosemid, torasemid
H2 blokatori i inhibitori protonske pumpe
Ranitidin
Omeprazol
Vitamini A, EVitamin C
Simvastatin
Alopurinol
Isoniazid
Amitriptilin
Hormoni štitnjače
  • Svi lijekovi koje ćete uzimati zajedno s varfarinom moraju se dogovoriti sa svojim liječnikom.!
  • Uvijek prijavljujte da uzimate varfarin kad vam prepisuju nove lijekove!
Prijenosni uređaji za samokontrolu INR-a kod kuće.

Sada postoje prijenosni INR uređaji za samoodređivanje (slični sustavima za praćenje razine šećera u krvi kod dijabetičara) koji vam mogu pomoći u održavanju antikoagulacijske terapije pod nadzorom. Među njima se CoaguChek® XS dokazao za samotestiranje od strane pacijenata i trenutni prijem PTT / INR rezultata. CoaguChek XS daje točne i pouzdane rezultate za manje od minute sa samo 8 μL (jedna kap krvi). Vaš će liječnik odlučiti koja je doza varfarina, raspored ispitivanja i metoda praćenja najbolja za vas..

Prijenosni uređaj za samokontrolu INR mjeri automatski. Ugrađena unutarnja kontrola kvalitete ne zahtijeva kalibraciju instrumenta ili upotrebu kontrolnih rješenja. Za analizu je potrebna samo jedna kap krvi s prsta nanesena na test traku, a rezultat se u roku od minute automatski prikazuje na zaslonu uređaja.

Prednosti samokontrole INR

  • Poboljšanje učinkovitosti kontrole INR redovitim praćenjem.
  • Poboljšanje sigurnosti liječenja češćim ispitivanjima.
  • Povećavanje vremena unutar ciljanog raspona i time osiguravanje većeg dugoročnog preživljavanja.
  • Pojednostavljenje izbora najučinkovitije opcije za prevenciju tromboembolijskih komplikacija.
  • Povećana pouzdanost neposrednim, točnim rezultatima.
  • Više neovisnosti uz mogućnost praćenja vrijednosti INR bilo gdje i bilo kada.
  • Poboljšana kvaliteta života smanjenjem potrebe za liječničkim konzultacijama i putnim troškovima.

U usporedbi s konvencionalnim metodama, samotestiranje i samokontrola mogu značajno smanjiti rizik od komplikacija i smrti. Pacijenti koji se samotestiraju imaju 39% manji rizik od smrti i 90% manji rizik od komplikacija, u usporedbi s pacijentima koji koriste rutinsko laboratorijsko praćenje. Samokontrola može još više smanjiti rizik od smrti - za 63% u usporedbi s konvencionalnim metodama.

Mnogo je dužih boravka u terapijskom opsegu - ključ uspjeha liječenja.

Preporuke za pacijente s protetskim srčanim zaliscima, FGBU "Istraživački institut za složene probleme kardiovaskularnih bolesti" SB RAMS, 2014, Gorbunova E.V. i tako dalje.

Međunarodni normalizirani omjer

Što je INR test krvi

INR nije stvarna vrijednost i izračunava se matematičkim jednadžbama. Za vrijednost se uzima vrijednost PT (protrombinsko vrijeme), čija se normalna vrijednost smatra 11-16 sekundi, a indeks osjetljivosti na tromboplastin (MIC), koji je aktivni reagens u razvoju.

Rezultat očitanja INR može se predstaviti u obliku matematičke formule (INR = PVMIC). U većini slučajeva takva je analiza propisana za ljude koji uzimaju antikoagulanse kojima je potrebno stalno i pravodobno praćenje zgrušavanja krvi. Kao rezultat takve analize i točnog izračuna, stručnjaci mogu dobiti točnu predodžbu o razini plazme u krvi, isključujući pogreške i bilo kakve vanjske čimbenike. Bez obzira na laboratorij u kojem je proveden test krvi, rezultati će vrijediti u medicinskim ustanovama širom svijeta i bit će identični kad se dešifriraju. Takav test krvi omogućit će stručnjacima da odaberu potrebnu količinu antikoagulansa i u potpunosti kontroliraju postupak liječenja..

Dekodiranje krvnog testa za INR

Vrijednosti INR-a prvenstveno će ovisiti o aktivnosti koagulacijskih čimbenika (specifičnih krvnih bjelančevina), koji se stvaraju u jetri i "ciljaju" djelovanje antikoagulansa (na primjer, Dabigatran, Warfarin). Stoga, ako pacijent koristi antikoagulanse, treba povremeno uzimati krvni test za INR.

Stručnjaci identificiraju određene indikacije za imenovanje krvne pretrage za INR, dok će se norme ove karakteristike razlikovati u različitim slučajevima.

  1. Pregled pacijenta prije operacije. Obično je INR u rasponu od 0,85 do 1,25.
  2. Terapija varfarinom za kroničnu fibrilaciju atrija. Stopa INR je 2,0-3,0.
  3. Liječenje plućne embolije. Uobičajeni INR je od 2,0 do 3,0.
  4. U slučaju nekih oštećenja srčanih zalistaka, norma za INR krvni test je između 2,0 i 3,0.
  5. U liječenju venske tromboze normalna vrijednost INR iznosi 2,0-3,0.
  6. Kod vaskularnih bolesti ta je brojka 3,0-4,5.

Ići dalje od ovih pokazatelja krajnje je nepoželjno, a u nekim slučajevima i opasno. Povećanje INR-a tijekom uzimanja varfarina i njegovih analoga ukazuje na smanjenje koagulabilnosti, što je prepuno različitih krvarenja: i vanjskih i unutarnjih (želučana, trbušna, maternična).

Ako vrijednosti INR prelaze gornje granice norme, liječenje zahtijeva smanjenje doze neizravnih antikoagulansa, a preniske vrijednosti ukazuju na povećanje doze ovih lijekova zbog neučinkovitosti liječenja.

Prema transkriptu ove studije, vrijednost INR iznad 1,25 (u bolesnika koji ne uzimaju antikoagulanse) izuzetno je opasna zbog rizika od razvoja brojnih patologija, posebno:

  • kongenitalne bolesti sustava zgrušavanja krvi;
  • bolest jetre;
  • poremećaji apsorpcije lipida u crijevima;
  • problemi s ulaskom žuči iz jetre u dvanaesnik;
  • infarkt miokarda;
  • predinfarktno stanje;
  • maligni tumori;
  • policitemija;
  • hemoragična bolest u novorođene djece.

U slučaju da pacijent ima vrijednost INR veću od 6 jedinica, potrebna mu je hitna hospitalizacija zbog značajne opasnosti od krvarenja različite lokalizacije. Ovo je stanje izuzetno opasno ako pacijent ima neke popratne bolesti: upalne ili ulcerativne bolesti želuca i crijeva, bubrežne patologije, arterijsku hipertenziju.

Smanjenje razine INR u krvnom testu ukazuje na sljedeće patologije i stanja:

  • nedostatak vitamina K u tijelu;
  • urođeni ili stečeni nedostatak protrombina;
  • masivan ulazak u krvotok tkivnog tromboplastina u traumi ili nekrozi;
  • povećano zgrušavanje krvi tijekom trudnoće ili nakon poroda.

Nizak ili visok INR

Krvni test za kontrolu razine INR-a može se provesti i u sobi za tretmane i kod kuće (za to je dovoljno kupiti mjerač INR). Dešifriranjem rezultata analize trebao bi se baviti liječnik koji će prilagoditi dozu antikoagulansa, ako se koristi. U slučaju povećanja INR (povećava se rizik od krvarenja), dozu antikoagulansa treba smanjiti. I kao rezultat smanjenja ovog pokazatelja mogu se stvoriti krvni ugrušci, pa treba povećati dozu.

Ostali razlozi za imenovanje krvne pretrage kako bi se utvrdila razina INR-a mogu biti:

  • krvarenje iz nosa;
  • krvarenje desni;
  • nerazumna pojava modrica;
  • krv u mokraći;
  • obilna produljena menstruacija kod žena;
  • tragovi krvi u ispljuvku ili povraćanju;
  • krv u stolici;
  • dugotrajno krvarenje s ogrebotinama ili posjekotinama;
  • klimatske promjene, način života, prehrana.

Ako prema rezultatima analize INR odstupa u velikom smjeru, to ukazuje na povećano zgrušavanje krvi i sukladno tome povećava se rizik od bolesti i patologija:

  • infarkt miokarda;
  • bolest jetre;
  • kongenitalne bolesti krvožilnog sustava;
  • predinfarktno stanje;
  • policitemija;
  • maligni tumori;
  • kršenje apsorpcije u crijevima masti;
  • hemoragična bolest u dojenčadi;
  • problemi s prolaskom žuči u dvanaesnik iz jetre.

Ako je INR snižen, to također ukazuje na probleme u tijelu:

  • zgrušavanje krvi tijekom trudnoće, kao i nakon poroda, povećano je;
  • nedostatak protrombina;
  • nedostatak vitamina K;
  • povećana je količina tromboplastina u krvi (kao rezultat posjekotine ili anestezije).

Neki čimbenici mogu iskriviti rezultat istraživanja prilikom dekodiranja:

  • epruveta za krv nije bila dovoljno napunjena i pomiješana s antikoagulansom;
  • uništavanje crvenih krvnih stanica kao rezultat nepravilne punkcije vene;
  • nuspojave određenih lijekova (antibiotici, anabolici, steroidi);
  • krši se standard za pronalaženje uzorka na +4 ° C;
  • uzet je uzorak ne venske, već kapilarne krvi (gutanje tkivnog tromboplastina u uzorku).

Vrijedno je još jednom naglasiti da pravovremeno praćenje razine INR-a može spasiti jedan od različitih patologija i komplikacija, a također smanjiti rizik od komplikacija tijekom antikoagulantne terapije. SZO preporučuje ovaj test kao jedan od najučinkovitijih i najpouzdanijih za određivanje stanja koagulacije krvi..

Norme INR

Pacijentov koagulogram vrlo je individualan pokazatelj. Stoga se za svaki određeni slučaj pokazatelj stope može razlikovati. S normom od 2-3, jednom se pacijentu preporučuje održavanje indeksa bliže 2, dok će za drugog pacijenta optimalni pokazatelj biti 3.

  1. od 0,8 do 1,15 - za osobe koje ne uzimaju antikoagulanse;
  2. od 1,5 do 2 - za osobe kojima je dijagnosticirana aritmija i prevencija krvnih ugrušaka;
  3. od 2 do 3 - za osobe nakon operacije, u prevenciji bolesti srčanih zalistaka, u prevenciji komplikacija nakon srčanog udara, u liječenju tromboze dubokih vena;
  4. od 3 do 4 - za osobe na terapiji zbog bolesti glavnih arterija;
  5. od 4 do 4,5 - za osobe koje su podvrgnute operaciji s uvođenjem srčanih proteza.

INR stopa za žene i muškarce

Test krvi za INR normalan je ako su gornji pokazatelji dosljedni, kako za muškarce tako i za žene. Jedina razlika mogu biti stope za djevojke koje uzimaju kontracepciju. Povećana razina može se primijetiti i tijekom trudnoće..

U tom razdoblju tijelo prolazi kroz značajne promjene, što može uzrokovati skokove u pokazatelju. Stoga se preporuča provoditi INR u krvi žene svaka 3 mjeseca. Dopuštena je precijenjena vrijednost, međutim, s trendom stalnog rasta pokazatelja, potrebno je poduzeti mjere, inače postoji rizik od preranog rođenja i prijetnje pobačaja.

Dekodiranje analize

Ako je INR povećan, to ukazuje na mogućnost sljedećih patologija:

  • nasljedna patologija koagulacijskog sustava;
  • nepravilan rad na apsorpciji masti u crijevima;
  • nedostatak vitamina K;
  • bolest jetre;
  • nuspojave od uzimanja neizravnih lijekova.

Precijenjena vrijednost opasna je rizikom od unutarnjeg i vanjskog krvarenja. Posebno je kritičan pokazatelj iznad 5. Situacija je komplicirana ako je INR veći od normalnog u dijagnozi hipertenzije, ulcerativnih lezija gastrointestinalnog trakta, bolesti mokraćnog sustava. U ovom slučaju, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija i liječenje..

Koagulogram, u kojem se opaža podcijenjeno očitanje INR, ukazuje na razvoj sljedećih stanja:

povećana razina antitrombina,

nuspojave od uzimanja diuretika i lijekova za kontrolu rađanja,

abnormalni hematokrit.

Podcijenjeni indeks signalizira povećanu viskoznost krvi, uslijed čega se u žilama mogu stvoriti krvni ugrušci.

Ako se kod trudnice otkrije nizak INR, to ukazuje na vjerojatnost tromboembolijskih komplikacija. Svako kršenje norme indikatora signalizira kvar u tijelu, kao i moguće pogrešno odabranu dozu lijekova.

INR norma krvi

Kada se provede ova studija, procjena se vodi prema jednom općenitom pravilu: što je pokazatelj veći, plazma postaje tekuća. Stopa INR u krvi uvijek je unutar vrijednosti 1. Odstupanje ukazuje na neku patologiju, pogrešno doziranje lijekova. Odsutnost norme INR može ukazivati ​​na:

Povećana, uzimajući u obzir specifičnu patologiju. To ukazuje na predoziranje lijekovima (neizravni antikoagulanti), što može dovesti do komplikacija (krvarenja). Liječnik bi trebao smanjiti dozu.
Ako je niska, tada terapija nema željeni učinak, ne dolazi do razrjeđivanja krvi, što može dovesti do razvoja vaskularne tromboze. U tom slučaju, doziranje treba povećati..

INR je norma kod žena

U odrasle i zdrave osobe test će uvijek biti između 0,7 i 1,3. Stopa INR za žene ne razlikuje se od stope za muškarce i također će varirati oko jedne. Jedina razlika među spolovima je ta što kontrola zgrušavanja mora biti vrlo pažljiva tijekom trudnoće. U tom razdoblju tijelo djevojčice prolazi kroz ogromne promjene. Plazmu treba donirati 3 puta (1 u svakom tromjesečju).

U trudnica je ovaj pokazatelj malo povećan, što se ne smatra odstupanjem od normalne vrijednosti. S prekomjernim povećanjem vrijednosti INR, postoji rizik od prijevremenog porođaja, ranog pobačaja. Da bi potvrdila i uklonila pogrešku, djevojčica prolazi još jedan test, nakon kojeg se propisuje liječenje, stalno praćenje zgrušavanja prije i poslije poroda.

Svrha testa

Gustoća krvi ili njena reološka (protočna) svojstva unutar su normalnih granica kada oba sustava (koagulacija i antikoagulacija) djeluju skladno i skladno, održavajući ravnotežu. Ako jedan od sustava zakaže, tada osoba može doživjeti krvne ugruške ili pojačano krvarenje.

U ovom slučaju, koagulogram odražava stanje koagulacijskog sustava, gdje je protrombin ključni pokazatelj. Prema stanju ovog proteina, liječnik može navesti prisutnost i odsutnost patologije hemostaze kod pacijenta. Osnovni koagulogram uključuje sljedeće pokazatelje:

  • PTI - protrombinski indeks ("Protrombinski indeks: norma i odstupanja");
  • razina protrombina prema Quicku;
  • PTT - protrombinsko vrijeme;
  • INR pokazatelj - najtočniji je i najpouzdaniji.

U većini slučajeva potrebno je odrediti INR za pacijente koji dugotrajno uzimaju neizravne antikoagulanse, na primjer varfarin. Poteškoća u praćenju rezultata liječenja je u tome što ti lijekovi utječu samo na neke od čimbenika koagulacije. I samo je INR u stanju identificirati ove promjene i utvrditi poboljšanje stanja pacijenta..

Povećanje INR ukazuje na to da pacijent ima tendenciju krvarenja. Na temelju toga smanjuje se doza uzimanja antikoagulansa neizravnog tipa djelovanja. Ako testovi otkriju smanjenu vrijednost, tada se povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Stoga stručnjak odlučuje povećati potrebnu dozu lijekova..

Bez panike

Pacijenti koji se više puta (i neprestano) šalju na mjerenje INR-a obično su svjesni svih zamršenosti analize, ali ljudi koji tek započinju "novi život" (s neizravnim antikoagulansima) mogu se uplašiti ako se od njih zatraži da ponove studiju. U takvim slučajevima ne bi trebalo biti panike i preuranjenih zaključaka, možda analiza nije uspjela iz razloga izvan kontrole pacijenta. Na primjer, sljedeći čimbenici mogu iskriviti vrijednosti pokazatelja:

  1. Krv uzeta iz vene i stavljena u epruvetu s antikoagulansom nije bila dovoljno izmiješana (negdje su se stvorili ugrušci);
  2. Krv za određivanje međunarodnog normaliziranog omjera uzeta je iz kapilarnih žila (umjesto iz venskih), uslijed čega je tromboplastin tkiva ušao u uzorak, što je tijek događaja poslalo pogrešnim putem;
  3. Nepravilno rukovanje uzorkom i kasnija hemoliza doveli su do iskrivljenja rezultata studije.

Bolničari obično traže vlastitu pogrešku, primijetivši da su rezultati očito iskrivljeni i ne žure se s dešifriranjem.

Na kraju, valja napomenuti da INR ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu od strane pacijenta (prehrana i način života - u uobičajenom načinu), međutim, lijekovi koji se koriste u istodobnoj patologiji i koji mogu promijeniti rezultate analize trebaju biti isključeni. Međutim, liječnik će vam sigurno reći o tome..

Navedite sve publikacije s oznakom:

  • Analize
  • Zgrušavanja krvi

Idite na odjeljak:

Bolesti krvi, analize, limfni sustav

Preporuke čitateljima SosudInfo-a daju profesionalni liječnici s visokim obrazovanjem i iskustvom u specijaliziranom radu.

Na vaše će pitanje odgovoriti jedan od vodećih autora stranice.

Zašto je INR tako važan?

Ljudsko tijelo ima sposobnost samoobrane, kao i samopopravke. Jedan od uređaja koji pružaju ove mogućnosti je sustav hemostaze, koji održava viskoznost krvi neophodnu za obavljanje dodijeljenih funkcija..

Odnosno, kontrolira proces koagulacije, naime, kada se dogodi krvarenje, pokreće se lanac kemijskih reakcija koji stvaraju krvne ugruške. Potonji blokiraju izlaz krvi - "zatvaraju praznine" u posudama, uslijed čega krvarenje prestaje.

Istodobno su se u raznim laboratorijima koristili različiti tromboplastini (nekoliko proizvođača) za provođenje ovog testa krvi - reagensi koji posebno pokreću proces zgrušavanja. To je često dovodilo do različitih dobivenih vrijednosti, što je alarmiralo i liječnike i same pacijente..

Kako bi se izbjegle takve nedosljednosti, pokazivanje različitih rezultata u nekoliko laboratorija i ne bi li se vezali za norme usvojene u svakom od njih, uveden je pokazatelj INR. Ne može se jednoznačno nazvati analizom, jer je u svojoj biti to običan matematički proračun prema standardiziranoj formuli.

Referenca! INR test odobrila su 1983. godine dva međunarodna odbora - za standardizaciju u hematologiji i za hemostazu i trombozu.

Opisani parametar izračunava se prema posebno razvijenoj formuli koja uključuje PTT ispitanika i odgovarajući MIH koeficijent, koji označava međunarodni indeks osjetljivosti na tromboplastin. WHO preporučuje da proizvođač treba odrediti MIC za svaku seriju reagensa uspoređujući ga s općeprihvaćenim referentnim indeksom..

Formula za izračunavanje INR

Korištenje INR pruža priliku za usporedbu rezultata istraživanja u različitim laboratorijima i u različito vrijeme bez straha za stanje i život pacijenata. To je standardni koeficijent koji koriste liječnici u svim zemljama..

Stoga je rezultat izračunavanja INR-a neophodan u odabiru i propisivanju doziranja antikoagulantnih lijekova, transfuziji plazme i njezinih komponenata, kao i drugim sredstvima. Osim toga, takva je studija neophodna za utvrđivanje taktike daljnjeg liječenja bolesnika s bolestima hemostatskog sustava..

Priprema i dostava analize

Pripremni postupak za INR analizu nije naporan ili dugotrajan, ali da bi se dobio pouzdan rezultat, potrebno je uzeti u obzir neke točke. Prvo, ne biste trebali davati krv nakon intenzivnog tjelesnog napora, fizioterapije, masaže, intravenskih tekućina ili intramuskularnih injekcija, jer to može utjecati na pokazatelj.

Drugo, ako pacijent uzima antikoagulanse, tada treba popiti cijelu dnevnu dozu najkasnije do 16:00 do 17:00 sati uoči pregleda. Ne treba zaboraviti da se krv za INR daje natašte, kao i za opću ili biokemijsku analizu, pa bi nakon jela trebalo proći najmanje 8 sati. Istodobno, hodanje gladno duže od 14 sati nije ispravno - to također može dovesti do promjene u sastavu krvi.

Normalne vrijednosti INR

Za provođenje analize uzima se biomaterijal iz kubitalne vene, kao i za većinu studija povezanih s krvlju. Zatim se dobivena tekućina pomiješa s konzervansom u epruveti (obično citratom), serum se odvoji od stanične mase i za samu dijagnozu koristi čista plazma..

Referenca! Djelovanje citrata usmjereno je na vezanje kalcijevih iona, što sprječava koagulabilnost krvi.

Tada se u laboratoriju u serum dodaje kalcij koji neutralizira konzervans i tromboplastin. Zatim odredite vrijeme provedeno na koagulaciji čistog seruma. Ovo je PTV. Po završetku svih analitičkih ispitivanja, INR se izračunava matematički. U nekim dijagnostičkim laboratorijima koriste se suvremenije metode proučavanja kvalitete koagulacije, na primjer, takva je Kwik PTT analiza..

Kada se izvodi, razrjeđivanje serumskog biomaterijala ispitanika provodi se nekoliko puta, a cijeli postupak traje ne više od jednog dana. Ako je rezultat analize potreban vrlo brzo, tada se to u nekim laboratorijima radi i dekodira uz dodatnu naknadu u roku od 1-2 sata..

U antikoagulacijskoj terapiji koja koristi neizravne antikoagulantne lijekove, pacijenta treba testirati na INR najmanje jednom u 15-20 dana. A nakon odabira odgovarajuće doze i normalizacije stanja pacijenta, analiza će se propisivati ​​rjeđe, otprilike jednom u 6-8 tjedana.

INR stopa i odstupanja od nje

Međunarodni normalizirani omjer koristi se kao laboratorijski pokazatelj za procjenu sposobnosti vanjskog koagulacijskog puta. INR je jedan od važnih pokazatelja koagulograma, koji karakterizira funkciju koagulacije krvi. Ovaj se pokazatelj izračunava na osnovu rezultata krvnog testa (obično je potrebna plazma) kako slijedi: uzima se rezultat razine protrombinskog vremena osobe koja je analizirana i korelira sa standardiziranim protrombinskim vremenom. Rezultat dobiven tijekom izračuna povišen je na stupanj MIH (interpretacija ove kratice je Međunarodni indeks osjetljivosti na djelovanje tromboplastina). To će biti pokazatelj INR (sadržaj protrombina u krvi). INR je uključen u sveobuhvatni test krvi - koagulogram, koji pokazuje svako odstupanje od norme.

Rezultati INR testa varirat će ovisno o tome uzima li osoba lijekove za zgrušavanje krvi..

  • antikoagulacijski lijekovi izravnog djelovanja (hirudin, heparin, itd.);
  • neizravni antikoagulantni lijekovi (varfarin, ikumarin, pelentan, neodikumarin, sinkumar itd.).

Uz to, osoba s antifosfolipidnim (APS) sindromom ili protetskim srčanim zaliskom ima vrlo veliku vjerojatnost tromboze, što je također pokazatelj za stalno praćenje INR-a. Te čimbenike treba uzeti u obzir prilikom dekodiranja dobivenih rezultata analize..

INR norma zdrave osobe (i koja uzima izravne antikoagulanse)0,8-1,2
INR stopa tijekom trudnoće0,8-1,25
INR stopa osobe koja uzima neizravne antikoagulanse2,0-3,0
INR stopa osobe s APS-om ili protetskim srčanim zaliskom2,5-3,5

Tijekom trudnoće trebali biste biti posebno oprezni oko razine INR-a jer se u ženskom tijelu javlja treći uteroplacentarni krug cirkulacije krvi. To znači da se količina protrombina povećava, a vrijeme protrombina postaje kraće (obično 24-35 sekundi, a tijekom trudnoće 17-20 sekundi).

Ako rezultat tijekom trudnoće varira unutar ovih granica, nema razloga za zabrinutost. Štoviše, kako bi se utvrdile fluktuacije stope INR-a tijekom trudnoće, krvni se test provodi 3 puta (u prvom, drugom i trećem tromjesečju trudnoće). Praćenje INR-a pomoći će izbjeći prijetnju prekidom trudnoće, kao i hipoksiju ili malformacije fetusa.

Izvanredna analiza

Nažalost, pacijenti koji dugo moraju uzimati antikoagulanse, poput zdravih ljudi, nisu imuni na razne nepredviđene okolnosti, kao ni na situacije koje zahtijevaju promjenu navike. Razlog za mjerenje INR izvan rasporeda može biti:

  • Dugotrajni hladni ili akutni zarazni proces;
  • Potreba za prilagodbom liječenja popratnih bolesti;
  • Promjena klimatskog pojasa (let, putovanja na velike udaljenosti);
  • Promjene u prehrani, režimu rada i odmora, tjelesnoj aktivnosti;
  • Krvarenja (nosna, gingivalna, kod žena - obilne menstruacije), produljena - s manjim oštećenjima kože;
  • Pojava krvi u izmetu, mokraći, ispljuvku, povraćanju;
  • Tijekom razdoblja antikoagulantne terapije - bolovi u zglobovima, praćeni oticanjem i otvrdnjavanjem, tijekom razdoblja antikoagulantne terapije.

Stoga, osoba ovisna o razrjeđivačima krvi uvijek treba imati na umu da je svaka promjena u njegovu životu prilika za testiranje međunarodnog normaliziranog stava..

Opće informacije

Za dijagnosticiranje problema povezanih sa zgrušavanjem krvi koristi se PT indikator koji se izražava u sekundama. Ako se PT utvrdi u laboratoriju za procjenu liječenja varfarinom, treba koristiti INR..

Ovaj pokazatelj pomaže u izražavanju rezultata, bez obzira na to koje tromboplastinske lijekove koristi laboratorij. Da bi se izračunao INR, uzimaju se PT pacijenta i njegova normalna vrijednost. Pokazatelj pacijenta dijeli se s normalnim pokazateljem. Tako je pojašnjen pokazatelj omjera protrombina. Nadalje, rezultat se mora podići do snage. Njegov je pokazatelj odabran u skladu s međunarodnim indeksom osjetljivosti. Pri odabiru doze antikoagulansa potrebno je održavati INR na potrebnoj razini. Naravno, preporuke ovise o bolesti.

Najčešće u kliničkoj praksi liječnici daju prednost varfarinu. Ovaj neizravni antikoagulant je vrlo popularan. U ovom slučaju, preporučuje se kombiniranje analize s određivanjem APTT-a.

Transkript istraživanja

Dekodiranje testa ima princip - što su brojke u testu krvi veće, to je više tekućina.

Norma u analizi ljudi koji ne uzimaju antikoagulanse je od 0,8 do 1,15. Pri uzimanju lijekova za prevenciju fibrilacije atrija - norma je 1,5 - 2. Kada se koriste lijekovi za prevenciju krvnih ugrušaka i liječenje bolesti povezanih s stvaranjem krvnih ugrušaka - norma je 2,0-3,0. U liječenju trombemboličkih lezija glavnih arterija - 3,0 - 4,0. U prevenciji tromboze nakon operacije - 3-4,5.

Normalni pokazatelji ukazuju na adekvatan tretman bolesnika. Ako je test pokazao višak norme, tada treba smanjiti doziranje lijekova jer postoji opasnost od krvarenja. Pri niskim vrijednostima, doza antikoagulansa mora se povećati, jer postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Povećanje pokazatelja

Ako dekodiranje krvnog testa pokaže velike brojke, posebno kod ljudi koji uzimaju antikoagulanse, tada dolazi do zgrušavanja krvi. To može uzrokovati krvarenje. U tom je slučaju potrebna korekcija doziranja lijeka..

Ako pokazatelji premašuju normu kod ljudi koji ne uzimaju lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi, to može ukazivati ​​na rizik od patologija ili urođenih bolesti sustava zgrušavanja.

Pacijenti s visokom stopom mogu imati bolesti jetre, oštećenu crijevnu apsorpciju (posebno lipide). Visoke stope mogu ukazivati ​​na probleme s transportom žuči iz jetre u dvanaesnik..

Ako je test pokazao značajan višak norme (od 6 jedinica), tada je pacijentu potrebna hitna hospitalizacija, jer postoji prijetnja unutarnjim ili vanjskim krvarenjem. To bi trebalo znati bolesnicima s peptičnim ulkusom, arterijskom hipertenzijom, bolestima bubrega i srca.

Smanjenje pokazatelja

Ako pacijent koji uzima antikoagulanse ima podcijenjeno očitanje, to znači da se doza lijeka mora povećati, inače će liječenje biti neučinkovito. Smanjenje pokazatelja moguće je s urođenim patologijama sustava zgrušavanja. U žena, rezultati ispitivanja mogu se smanjiti tijekom trudnoće ili nakon poroda.

Smanjenje razine INR može biti nakon ozljede ili kao rezultat nekroze. U tom slučaju, tromboplastin tkiva aktivno ulazi u krvotok pacijenta. Niske stope javljaju se kod osoba s nedostatkom protrombina u tijelu (urođenim ili stečenim) ili s nedostatkom vitamina K koji sudjeluje u zgrušavanju krvi.

Kako se radi analiza

Kad osoba tek počne uzimati jedan ili drugi antikoagulant, često mora uzeti krvni test za INR, čija se stopa u pravilu mijenja. Nakon prilagodbe doze lijeka, analiza se propisuje rjeđe. U početku pacijent dolazi donirati krv svaki drugi dan, ali s vremenom se ovaj postupak izvodi samo dva do četiri puta mjesečno.

Analizu treba davati natašte. Nakon što je laborant uzeo krv iz vene, dodaje joj tromboplastin tkiva.

Da bi izračunao vrijednost INR, laborant prvo mora izračunati protrombinsko vrijeme (razdoblje tijekom kojeg se u krvi stvara ugrušak pod utjecajem reagensa). Normalizirani omjer izračunava se na sljedeći način:

  • Protrombinsko vrijeme dijeli se s onim što se smatra normalnim.
  • Zatim se dobiveni rezultat pomnoži s indeksom osjetljivosti na tromboplastin naznačenim na pakiranju reagensa koji se koristi u laboratoriju..

INR-norma varira od 0,8 do 1,15 jedinica. Ako pokazatelj INR premašuje normu, to ukazuje na visoku razinu zgrušavanja krvi.

Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

Pripreme za poboljšanje crijevne pokretljivosti

Komplikacije Crijevna peristaltika je ritmičko stezanje crijevnih zidova tijekom koje se kvržica hrane kreće duž probavnog trakta. Ispravna kontrakcija pomaže u normalizaciji probave, apsorpciji hranjivih sastojaka i uklanjanju toksina iz tijela.

Brilinta

Komplikacije SastavJedna Brilint tableta sadrži 90 mg aktivne tvari tikagrelor + manitol, natrijev karboksimetil škrob, magnezijev stearat, titanov dioksid, makrogol 400, kalcijev hidrogen fosfat, hiproloza, hipromeloza, talk, žuta boja željezni oksid.

Zašto ima krvi tijekom stolice i kako dijagnosticirati uzrok?

Komplikacije Krv tijekom stolice glavni je simptom krvarenja iz donjeg dijela probavnog trakta. Uzrok njihove pojave, u većini slučajeva, su bolesti debelog crijeva i anorektalne regije.