logo

INR prilikom uzimanja Xarelte

U ovom članku možete pročitati upute za uporabu lijeka Xarelto. Prikazani su pregledi posjetitelja web mjesta - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o primjeni Xarelte u njihovoj praksi. Veliki zahtjev za aktivnijim dodavanjem vaših recenzija o lijeku: je li lijek pomogao ili se nije riješio bolesti, koje su komplikacije i nuspojave uočene koje proizvođač možda nije prijavio u napomeni. Analozi Xarelte u prisutnosti postojećih strukturnih analoga. Primjena za liječenje tromboze, embolije i prevenciju moždanog i srčanog udara kod odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja. Sastav pripravka.

Xarelto je selektivni izravni oralni inhibitor faktora 10a. Aktivacija čimbenika 10 da formira faktor 10a kroz unutarnje i vanjske putove igra središnju ulogu u kaskadi zgrušavanja.

Rivaroksaban (aktivni sastojak lijeka Xarelto) djeluje o dozi na protrombinsko vrijeme i karakterizira ga visoka korelacija s koncentracijom u plazmi kada se analizira pomoću Neoplastinovog kompleta (kada se koriste drugi reagensi, rezultati će se razlikovati).

Također, rivaroksaban ovisno o dozi povećava APTT i rezultat Heptesta, međutim, ne preporučuje se korištenje ovih parametara za procjenu farmakodinamičkih učinaka rivaroksabana..

Sastav

Rivaroksaban (mikronizirani) + pomoćne tvari.

Farmakokinetika

Nakon oralne primjene u dozi od 10 mg, Ksarelto se brzo apsorbira, apsolutna bioraspoloživost je velika i iznosi 80-100%. Unos hrane ne utječe na AUC i Cmax rivaroksabana. Farmakokinetiku rivaroksabana karakterizira umjerena varijabilnost; individualna varijabilnost (koeficijent varijabilnosti) je 30-40%, s izuzetkom dana i sljedećeg dana nakon operacije, kada je varijabilnost visoka (70%). Vezanje na proteine ​​plazme, uglavnom albumin, iznosi 92-95%. Rivaroksaban se izlučuje uglavnom u obliku metabolita (približno 2/3 doze), pri čemu se polovina izlučuje putem bubrega, a druga polovica u feces. Vjeruje se da se 1/3 primijenjene doze izravno izlučuje putem bubrega u obliku nepromijenjene tvari, uglavnom aktivnim bubrežnim lučenjem. Metabolizam rivaroksabana događa se uz sudjelovanje izoenzima CYP3A4, CYP2J2, kao i enzima neovisnih o sustavu citokroma P450. Glavni sudionik biotransformacije je morfolinska skupina koja prolazi oksidativnu razgradnju i amidne skupine koje prolaze hidrolizu..

Indikacije

  • prevencija moždanog udara, srčanog udara i sistemske trombembolije u bolesnika s nevalvularnom fibrilacijom atrija;
  • liječenje duboke venske tromboze i plućne embolije i sprječavanje njihovog ponavljanja;
  • prevencija venske trombembolije u bolesnika koji su podvrgnuti opsežnoj ortopedskoj operaciji donjih ekstremiteta.

Obrasci za puštanje

Filmirane tablete 2,5 mg, 10 mg, 15 mg i 20 mg.

Upute za uporabu i shemu prijema

Unutra, za vrijeme obroka.

Ako pacijent ne može progutati cijelu tabletu, neposredno prije uzimanja tableta Xarelto može se zgnječiti i pomiješati s vodom ili tekućom hranom, poput jabuke. Nakon uzimanja zdrobljene tablete Xarelto 15 ili 20 mg, morate odmah jesti.

Zdrobljena tableta Xarelto može se primijeniti želučanom sondom. Prije uzimanja Xarelta potrebno je dodatno dogovoriti položaj sonde u gastrointestinalnom traktu. Zdrobljenu tabletu treba ubrizgati kroz želučanu sondu u maloj količini vode, nakon čega se mora ubrizgati mala količina vode kako bi se ostaci lijeka isprali sa stijenki sonde. Nakon uzimanja zdrobljene tablete Xarelto od 15 ili 20 mg, odmah morate uzeti enteralnu prehranu.

Prevencija moždanog udara i sistemske tromboembolije u bolesnika s nevalvularnom fibrilacijom atrija

Preporučena doza je 20 mg jednom dnevno.

Za bolesnike s oštećenom bubrežnom funkcijom (Cl kreatinin 49-30 ml / min), preporučena doza je 15 mg jednom dnevno.

Preporučena maksimalna dnevna doza je 20 mg.

Terapiju Xareltom treba smatrati dugotrajnim liječenjem sve dok koristi liječenja premašuju rizik od mogućih komplikacija.

Radnje kada se propusti doza

Ako se propusti sljedeća doza, pacijent treba odmah uzeti Xarelto, a sljedeći dan nastaviti redovito uzimati lijek u skladu s preporučenim režimom. Nemojte udvostručiti dozu koju ste uzeli da nadoknadite propuštenu dozu..

Nuspojava

  • anemija;
  • trombocitemija;
  • post-proceduralno krvarenje (uključujući postoperativnu anemiju i krvarenje iz rane);
  • tahikardija;
  • arterijska hipotenzija (uključujući hipotenziju tijekom postupaka);
  • krvarenje (uključujući hematome i rijetke slučajeve krvarenja u mišićima);
  • gastrointestinalna krvarenja (uključujući gemetemezu, krvarenje zubnog mesa, krvarenje iz rektuma, hematurija, krvarenje iz genitalnog trakta, krvarenje iz nosa);
  • mučnina, povraćanje;
  • zatvor, proljev;
  • bolovi u trbušnom području;
  • osjećaj nelagode u želucu;
  • dispeptični simptomi;
  • suha usta;
  • lokalizirani ili periferni edem;
  • umor;
  • slabost;
  • astenija;
  • vrućica;
  • urtikarija (uključujući slučajeve generalizirane urtikarije);
  • alergijski dermatitis;
  • vrtoglavica;
  • glavobolja;
  • sinkopa;
  • bolovi u udovima;
  • svrbež (uključujući slučajeve generaliziranog svrbeža);
  • osip na koži;
  • zatajenje bubrega (povećani kreatinin u krvi, urea);
  • povećana razina LDH, povećana razina AAT i AAT, povećana razina lipaze, amilaze, bilirubina u krvi, razina alkalne fosfataze.

Kontraindikacije

  • klinički značajno aktivno krvarenje (npr. intrakranijalno, gastrointestinalno);
  • bolesti jetre praćene koagulopatijom, povećavajući rizik od klinički značajnih krvarenja;
  • trudnoća;
  • preosjetljivost na rivaroksaban.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Kontraindicirano za uporabu tijekom trudnoće.

posebne upute

Ne preporučuje se primjena rivaroksabana u bolesnika s ozbiljnom bubrežnom insuficijencijom (CC manja od 15 ml / min).

Xarelto treba s oprezom primjenjivati ​​u liječenju bolesnika s umjerenom bubrežnom insuficijencijom (CC 30-49 ml / min) koji primaju istodobnu terapiju lijekovima koji mogu uzrokovati povećanje koncentracije rivaroksabana u krvnoj plazmi, kao i kod bolesnika s CC manjom od 15-30 ml / min. U bolesnika s teškim oštećenjem bubrega, koncentracije rivaroksabana u plazmi mogu se značajno povećati, što može dovesti do povećanog rizika od krvarenja.

Pacijente s teškim zatajenjem bubrega s povećanim rizikom od krvarenja i bolesnike koji istodobno primaju sistemsku terapiju azolnim antifungalnim lijekovima ili inhibitorima HIV proteaze treba pažljivo pratiti nakon početka liječenja kako bi se rano otkrile hemoragične komplikacije. Takvo praćenje može uključivati ​​redoviti fizički pregled pacijenta, pomno promatranje ispuštanja iz drenaže kirurške rane i povremeno određivanje razine hemoglobina..

Rivaroksaban treba koristiti s oprezom u liječenju bolesnika s povećanim rizikom od krvarenja, uklj. ako postoje urođene ili stečene bolesti koje dovode do krvarenja; ozbiljna nekontrolirana hipertenzija; peptični čir gastrointestinalnog trakta u akutnoj fazi; nedavno prebačeni peptični čir gastrointestinalnog trakta; vaskularna retinopatija; nedavno preneseno intrakranijalno ili intracerebralno krvarenje; intraspinalna ili intracerebralna vaskularna patologija; nedavna neurokirurška (operacija na mozgu, leđnoj moždini) ili oftalmološka intervencija.

Potreban je oprez pri propisivanju rivaroksabana pacijentima koji primaju lijekove koji utječu na hemostazu, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), inhibitora agregacije trombocita ili drugih antitrombotičkih sredstava.

Interakcije s lijekovima

Istodobnom primjenom rivaroksabana i jakih inhibitora izoenzima CYP3A4 i P-glikoproteina, to može dovesti do smanjenja bubrežnog i jetrenog klirensa i time značajno povećati AUC rivaroksabana.

Kombinirana upotreba rivaroksabana i azolnog antimikotičnog lijeka ketokonazol (400 mg 1 puta dnevno), koji je snažni inhibitor CYP3A4 i P-glikoproteina, dovela je do 2,6 puta povećanja prosječnog ravnotežnog AUC rivaroksabana i 1,7 puta povećanja prosječnog Cmax rivaroksabana, što je popraćeno značajnim porastom farmakodinamički učinci lijeka.

Istodobnom primjenom rivaroksabana i inhibitora HIV proteaze ritonavira (600 mg 2 puta dnevno), koji je snažni inhibitor CYP3A4 i P-glikoproteina, dovelo je do 2,5 puta povećanja prosječnog ravnotežnog AUC rivaroksabana i 1,6 puta povećanja prosječnog Cmax rivaroksabana, što prati i značajan povećani farmakodinamički učinci lijeka. S tim u vezi, potrebno je oprezno primjenjivati ​​Xarelto u liječenju bolesnika koji istodobno primaju sistemske azolne antimikotike ili inhibitore HIV proteaze..

Klaritromicin (500 mg 2 puta dnevno), snažni inhibitor CYP3A4 i inhibitor P-glikoproteina umjerenog intenziteta, uzrokovao je 1,5 puta povećanje srednjih vrijednosti AUC i 1,4 puta povećanje Cmax rivaroksabana. Ovaj porast AUC i porast Cmax je normalan i smatra se klinički beznačajnim..

Eritromicin (500 mg 3 puta dnevno), umjereno inhibirajući izoenzim CYP 3A4 i P-glikoprotein, prouzročio je 1,3 puta povećanje srednjih ravnotežnih vrijednosti AUC i Cmax rivaroksabana. Ovaj porast AUC i porast Cmax unutar su normalnih vrijednosti i smatra se klinički značajnim..

Istodobna primjena rivaroksabana i rifampicina, koji je moćan induktor CYP 3A4 i P-glikoproteina, dovela je do približno 50% smanjenja prosječne AUC rivaroksabana i paralelnog smanjenja njegovih farmakodinamičkih učinaka. Kombinirana uporaba rivaroksabana s drugim snažnim induktorima CYP3A4 (na primjer, fenitoinom, karbamazepinom, fenobarbitalom ili gospinom travom) također može dovesti do smanjenja koncentracije rivaroksabana u plazmi. Smanjenje koncentracije rivaroksabana u plazmi smatra se klinički beznačajnim.

Nakon kombinirane primjene enoksaparina (u pojedinačnoj dozi od 40 mg) i rivaroksabana (u pojedinačnoj dozi od 10 mg), primijećen je aditivni učinak u vezi s aktivnošću antifaktora 10a, koji nije bio popraćen dodatnim učincima na parametre koagulacije krvi (protrombinsko vrijeme, APTT).

Enoxaparin nije promijenio farmakokinetiku rivaroksabana.

Nije bilo farmakokinetičke interakcije između Xarelta i klopidogrela (doza od 300 mg, nakon čega je slijedila doza za održavanje od 75 mg), ali podskupina bolesnika pokazala je klinički značajno povećanje vremena krvarenja koje nije u korelaciji s agregacijom trombocita i razinama receptora P-selektina ili GP2b / 3a.

Nakon istodobne primjene rivaroksabana i 500 mg naproksena nije primijećeno klinički značajno produljenje vremena krvarenja. Međutim, kod nekih je osoba moguć izraženiji farmakodinamički odgovor..

Interakcije s hranom: Rivaroksaban 10 mg može se uzimati s hranom ili samostalno.

Učinak na laboratorijske testove: učinak na parametre koagulacije krvi (protrombinsko vrijeme, APTT, Heptest) očekivan je s obzirom na mehanizam djelovanja rivaroksabana.

Analozi lijeka Ksarelto

Xarelto nema strukturne analoge u smislu djelatne tvari. Lijek sadrži jedinstveni aktivni sastojak.

Analozi farmakološke skupine (sredstva za liječenje tromboze i embolije):

  • Avelisine Brown;
  • Agrenox;
  • Aktivirati;
  • Angiovitis;
  • Aspizol;
  • Aspirin Cardio;
  • Acenocoumarol;
  • Acetilsalicilna kiselina;
  • Brilinta;
  • Bufferin;
  • Warfarin Nycomed;
  • Vinpocetin;
  • Wobenzym;
  • Heparin;
  • Godasal;
  • Dekstran;
  • Detrombus;
  • Dipiridamol;
  • Zylt;
  • Kalciparin;
  • Cardiomagnet;
  • Karinat;
  • Carinat Forte;
  • Clexane;
  • Clevarin;
  • Clopidex;
  • Kolfaritis;
  • Prigovor;
  • Coplavix;
  • Ksantinol nikotinat;
  • Curantil;
  • Laspal;
  • Listab;
  • Mikristin;
  • Parsedil;
  • Pelentan;
  • Pentoksifilin;
  • Plavix;
  • Plagril;
  • Plidol;
  • Pradaksa;
  • Ralofect;
  • Reogluman;
  • Reopolyglyukin;
  • Ribasan forte;
  • Sincumar;
  • Streptaza;
  • Tagren;
  • Tiklid;
  • Tiklo;
  • Trombotički ACC;
  • Trombopol;
  • Troparin;
  • Ukidan;
  • Urokinaza medak;
  • Fenilin;
  • Fibrinolizin;
  • Flogenzim;
  • Cybor;
  • Egitrombus.

Operativni kirurg koji poznaje sve metode nekirurškog i kirurškog liječenja proširenih vena (skleroterapija, endovazalni laser i radiofrekventna obliteracija, miniflebektomija, flebektomija). Ima veliko iskustvo u liječenju akutne patologije venskog sustava (flebotromboza, tromboflebitis) na Odjelu za hitne vaskularne kirurgije.

Član je Ruskog društva angiologa i vaskularnih kirurga. Stalni sudionik sveruskih i međunarodnih znanstvenih konferencija i majstorskih tečajeva. Uz njegovo sudjelovanje objavljuju se članci u središnjim znanstvenim časopisima posvećeni problemima flebologije i vaskularne kirurgije..

Kardiolozi mnogim svojim pacijentima propisuju krvni test za INR, što je to, zašto se radi i kakvo je dekodiranje, možete saznati iz ovog članka.

Što pokazuje INR krvi??

Parametar INR uspostavljen je u skladu s međunarodnim standardima, što se odražava u njegovom nazivu. Međunarodni normalizirani omjer - tako stoji kratica INR.

Ovaj parametar karakterizira zgrušavanje krvne plazme. Kompletna analiza sustava zgrušavanja krvi (hemostaza) uključuje mnoštvo testova čiji su rezultati sažeti u opsežnom popisu - koagulogramu.

INR je jedan od najvažnijih parametara koagulograma, koji omogućuje procjenu vremena koagulacije krvi duž vanjskog puta (u slučaju oštećenja tkiva).

Ova se karakteristika naziva protrombinsko vrijeme (PTT) i mjeri se u sekundama. No PTV ne daje objektivnu ideju o stvarnoj brzini zgrušavanja, jer ovaj pokazatelj ovisi o vrsti reagensa koji se koristi u istraživanju..

U različitim laboratorijima, PTV jedne osobe bit će različit.

Kako bi se rezultati studije PTV doveli do jedinstvenog standarda, u praksi je uveden međunarodni normalizirani omjer (INR).

Prilikom izračuna računa se uzima u obzir osjetljivost reagensa korištenog u istraživanju..

Međunarodni indeks osjetljivosti (MIC), koji uzima u obzir odstupanje osjetljivosti reagensa od standardiziranog uzorka, proizvođač označava na svakom pakiranju i koristi se pri izračunu INR.

MIC je obično od 1,0 do 2,0.

Definicija MNO je sljedeća:

  1. Prvo, postoji količnik od dijeljenja PTT-a ispitivane krvi od strane PTV-a, što se uzima kao norma.
  2. Tada se ovaj količnik podiže na stepen jednak pokazatelju MIH.

Dobiveni rezultat nema grešaka i jednako je indikativan za liječnike svih zemalja..

INR vrijednost

Parametri koagulacije jedna su od najvažnijih karakteristika koje određuju zdravstveni status. Ako brzina zgrušavanja krvi prelazi normalne vrijednosti u smjeru povećanja, tada se povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Krvni ugrušci mogu blokirati vaskularni krevet, ostavljajući bez opskrbe krvlju područja najvažnijih organa - srca, mozga.

Blokada krvnih ugrušaka izravni je uzrok opasnih po život bolesti:

  • Srčani udari;
  • Cerebralni infarkt;
  • Plućna embolija (plućna embolija).

Rizik od začepljenja arterija krvnim ugrušcima posebno je visok kod osoba:

  • Pate od srčanih mana, ishemijske bolesti srca;
  • Pacijenti s trombozom;
  • S srčanim aritmijama - s atrijalnom fibrilacijom, ekstrasistolom;
  • S anamnezom ishemijskih moždanih udara i infarkta miokarda;
  • Oni koji su prošli protetiku srčanih zalistaka i koronarnih arterija;
  • Oni sa sklerotskim promjenama na arterijama - ljudi stariji od 50 godina.

Kako bi se smanjio rizik od nastanka krvnih ugrušaka u ovih kategorija bolesnika, propisana su im sredstva za razrjeđivanje krvi koja se moraju uzimati svakodnevno i doživotno..

No, prilikom uzimanja antikoagulansa poput Warfarina, Warfarexa, zgrušavanje krvi može se toliko smanjiti da se pojavi još jedna opasnost - prijetnja vanjskim i unutarnjim krvarenjem, hemoragijski moždani udar.

Kako bi se pokazatelji zgrušavanja krvi održali u sigurnom rasponu, propisan je INR test.

Sustavno praćenje ovog parametra omogućuje praćenje dinamike razrjeđivanja krvi, a smanjenjem ili povećanjem dnevne doze antikoagulanta Warfarin, vraća INR u sigurnu zonu - s 2,0 na 3,0.

Za zdrave ljude, čiji je MHO približno jednak 1, takvi bi rezultati bili 2-3 puta veći od norme.

Ali za pacijente s kardiovaskularnim bolestima ovaj stupanj razrjeđivanja krvi je optimalan. Veće vrijednosti MNO već su možda faktor rizika za krvarenje.

Varfarin i njegovi analozi neizravni su antikoagulanti. Njihovo djelovanje usmjereno je na blokiranje proizvodnje čimbenika zgrušavanja u jetri..

Ovi lijekovi remete metabolizam vitamina K, koji je uključen u sintezu čimbenika zgrušavanja krvi. Kao rezultat toga, zbog nedostatka vitamina K, jetra nije u stanju održavati visoku koagulabilnost, krv postaje rjeđa i smanjuje se rizik od nastanka krvnih ugrušaka..

Izravni antikoagulansi (heparin, hirudin, itd.), Kao i lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline (aspirin), koji izravno utječu na agregaciju trombocita, ne utječu na INR.

Prilikom uzimanja, kao ni kod uzimanja Xarelta, nema potrebe za kontrolom MNO.

INR prilikom uzimanja varfarina

Kome je dodijeljen INR test i koji su standardi?

Mogu se propisati testovi za INR:

  • Na sustavnoj osnovi. Redovito ispitivanje MHO indicirano je za sve koji uzimaju neizravne antikoagulanse poput Warfarina..
  • Jednom. Takve se studije provode tijekom razdoblja pripreme za kiruršku intervenciju, tijekom trudnoće, u dijagnozi bolesti popraćenih poremećajima hemostaze.
  • Na zahtjev pacijenta. Preporučuje se povremeno podvrgnuti INR testu starijim osobama, muškarcima čiji su najbliži rođaci imali rane srčane udare, ženama nakon menopauze, osobama koje uzimaju izravne antikoagulanse u profilaktičke svrhe (heparin, hirudin, itd.) I kardio lijekovima na bazi aspirina.

Zdravi mladi ljudi koji se ne pripremaju za operaciju i porod ne trebaju davati krv za INR.

Za njih su normalni pokazatelji blizu jedinstva i kreću se u rasponu od 0,7-1,3. Iz donjih tablica možete saznati kolika je stopa INR za ostale kategorije.

Norme INR za kategorije ljudi koji uzimaju varfarin

Uvjeti koji zahtijevaju varfarinStopa INR
Terapija srčanog udara3,0-4,5
PLA terapija2,0-3,0
Terapija tromboze vena2,0-3,0
Postoperativna prevencija venske tromboze2,0-3,0
Prevencija tromboembolije u oštećenjima miokarda2,0-3,0
Prevencija tromboembolije u atrijalnoj fibrilaciji2,0-3,0
Prevencija nakon zamjene mitralnog zaliska2,5-3,5
Nakon zamjene aortnog zaliska2,0-3,0

Norme za kategorije osoba kojima nije potrebno redovno praćenje INR-a

Kategorije ljudi koji ne uzimaju varfarin i analogeStopa INR
Zdravi muškarci, žene0,7-1,3
Redovito uzimanje izravnih antikoagulansa, kardiovaskularnih lijekova na bazi aspirina0,8-1,2
Priprema za operaciju0,8-1,25
Trudna0,8-1,25

Nepoštivanje norme MNO prilikom dekodiranja rezultata testa zahtijeva konzultacije liječnika.

MHO odstupanja od norme

Ako su vrijednosti MHO izvan norme, to ukazuje na povećani rizik od ozbiljnih bolesti i zahtijeva hitne mjere za njegovu normalizaciju..

Ako je vrijednost INR u analizi izvan normalnih granica u bolesnika koji redovito uzimaju Warfarin ili slične neizravne antikoagulanse, to znači da je potrebno prilagoditi dnevnu dozu lijeka.

S porastom vrijednosti iznad 3,0, dnevnu dozu varfarina treba smanjiti. Dozu treba povećati ako je pokazatelj prešao donju granicu norme (manje od 2,0). Odluku o promjeni doziranja mora donijeti liječnik koji liječi..

U ljudi koji ne uzimaju Warfarin i slične lijekove, odstupanja od norme INR mogu ukazivati ​​na poremećaj u radu sustava hemostaze - prekomjerno zadebljanje ili stanjivanje krvi.

Ako je INR povećan, tada postoji hipokoagulacija - smanjenje zgrušavanja krvi.

Razlozi smanjenja koagulacijskih svojstava krvi mogu biti:

  • Genetski uvjetovani nedostatak koagulacijskih čimbenika;
  • Poremećaji u jetri;
  • Nedostatak vitamina K;
  • Bolesti gastrointestinalnog trakta, praćene oštećenom apsorpcijom lipida;
  • Uzimanje lijekova koji imaju nuspojave na hemostatski sustav. Te učinke uzrokuju antibiotici, hormoni, anabolički steroidi i neki drugi lijekovi..

Ako analiza INR pokaže 6.0 i više, situacija postaje kritična. U takvim slučajevima postoji visok rizik od krvarenja pri najmanjoj traumi i patologiji krvožilnog sustava. U kombinaciji s bolestima gastrointestinalnog trakta, popraćenom pojavom čira, arterijske hipertenzije, patologije bubrega, tako visoka razina hipokoagulacije može u svakom trenutku predstavljati prijetnju životu.

Stoga je pacijent indiciran za hitnu hospitalizaciju..

Niska razina INR može ukazivati ​​na nepravilno uzimanje krvi, kao i na to da su testovi provedeni s pogreškama. A ako je to isključeno, to znači da je povećana koagulabilnost krvi - pacijent ima hiperkoagulaciju.

Poremećaji u sustavu hemostaze, što dovodi do hiperkoagulabilnosti, mogu biti uzrokovani unutarnjim uzrocima ili nuspojavama uzimanja određenih lijekova.

Antikonvulzivi, diuretici, hormoni mogu dati ovu nuspojavu.

Što je niža vrijednost INR, to je veća vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka i veći je rizik od tromboembolijskih komplikacija.

Koliko je često potrebna kontrola INR?

Uzimanje krvi za INR vrši se iz vene. Kada se liječe u bolnici, pacijenti koji uzimaju Warfarin i slične antikoagulanse trebaju svakodnevno davati krv za INR analizu. Kad se rezultati ispitivanja stabiliziraju, prema odluci liječnika, moguće je prelazak u način davanja krvi za INR jednom tjedno.

Nakon završetka boravka u bolnici, primjena neizravnih antikoagulansa ne otkazuje se, pacijenti su prisiljeni uzimati te lijekove svakodnevno dugo vremena, često i doživotno..

Kod kuće, INR provjere trebale bi se provoditi prvi put jednom u dva desetljeća. Ovisno o stanju pacijenta, on ili posjeti medicinsku ustanovu kako bi donirao krv na analizu, ili medicinsko osoblje dođe u njegovu kuću.

U budućnosti, ako su rezultati stabilni, učestalost krvnih pretraga za INR može se smanjiti prvo na mjesečno, a zatim jednom na 2 mjeseca..

Uz rutinske provjere vrijednosti INR, možda će biti potrebna i izvanredna mjerenja ovog pokazatelja..

Indikacije za to su:

  • Alarmantni simptomi kao što su krv u mokraći, izmet, povraćanje.
  • Epistaksija, krvarenje desni, mrlje i prekomjerne menstruacije u žena.
  • Početak akutne zarazne ili upalne bolesti.
  • Pojava popratnih bolesti koje zahtijevaju prilagodbu terapije.
  • Promjene životnih uvjeta - tjelesna aktivnost, prehrana, režim.
  • Letovi, izleti u drugu klimatsku zonu.

Kako bi prevencija komplikacija povezanih s poremećajima u radu sustava hemostaze bila učinkovita, potrebno je rigorozno pratiti vrijednost INR-a, kao i provjeriti je izvan funkcije u slučaju promjena u zdravlju i načinu života pacijenta, nakon čega slijedi prilagodba dnevne doze varfarina..

Koagulogram kod uzimanja novih oralnih antikoagulansa

Proučavanje parametara zgrušavanja krvi nije potrebno kod praćenja liječenja dabigatranom (Pradaxa), rivaroksabanom (Xarelto) i apiksabanom (Eliquis). Međutim, proučavanje koagulograma može se izvesti za drugu indikaciju ili čak bez ikakvih indikacija, dobiveni rezultati zavaraju i liječnika i pacijenta..

Novi oralni antikoagulanti utječu na parametre koagulograma:

  • protrombinsko vrijeme (PT)
  • međunarodni omjer normalizacije (INR)
  • aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme (APTT)
  • trombinsko vrijeme (TB)


Dabigatran (Pradaksa)

  • Pradaxa može utjecati na PT / INR, APTT i TV, ali ove studije ne mogu se koristiti za praćenje učinka lijeka,
  • Pradaxa ima vrhunski učinak 1-3 sata nakon uzimanja i, ako se testira tijekom tog vremenskog razdoblja, može dovesti do povećanja PT / INR, APTT i TBC. Na primjer, ubrzo nakon uzimanja Pradaxe, INR se može malo povećati na 1,5 - 1,8 (s normalnim vrijednostima od 0,8 - 1,2), a APTT povećati na 50 - 80 s (s normom od 22 - 35 s). TV će obično trajati duže od 150 s (obično 20 - 30 s).
  • Nakon završetka vršnog učinka, učinak Pradaxe na PT / INR i APTT se smanjuje, ali ostaje rezidualni učinak na TB, koji je osjetljiviji na antikoagulantni učinak Pradaxe..


Rivaroksaban (Xarelto) i apiksaban (Eliquis)

  • Xarelto i Eliquis pripadaju istoj klasi lijekova i imaju sličan učinak na zgrušavanje krvi, međutim učinci Eliquisa su manje izraženi od Xarelta
  • Ti lijekovi mogu potencijalno utjecati na PT / INR i APTT, ali nemaju vidljiv učinak na TBC. Učinak na PT / INR i APTT je promjenjiv i ovisi o osjetljivosti korištenog testa.
  • Xarelto i Eliquis imaju vrhunski učinak 1 do 3 sata nakon uzimanja i, ako se studija provodi tijekom tog vremenskog razdoblja, mogu se dobiti povećane vrijednosti PT / INR i APTT. Na primjer, nedugo nakon uzimanja. INR se može povisiti na 1,7 - 2,5, a APTT može malo porasti na 30 - 40 sekundi. Nema TV utjecaja.
  • Nakon razdoblja vrhunca, učinak Xarelta i Eliquis-a na PT / INR i APTT opada, ali mogući su preostali učinci.

Indeks

Pradaxa

Xarelto i Eliquis

PV i INR

Učinak ovisan o dozi (obično INR nije veći od 2,0 pri vršnim vrijednostima koncentracije lijeka u krvi)

Xarelto može povećati PT / INR, Eliquis ima minimalan učinak

krvni test za petit i mene kad uzimam Xarelto

INR krvni test: što je to i koliko treba biti u jami kod odraslih?

Za normalno funkcioniranje svakog organizma potrebno je održavati postojanost njegove unutarnje okoline. To osiguravaju svi organi i sustavi: ekskretorni, kardiovaskularni, respiratorni i drugi.

Zauzvrat, da bi sve ovo moglo nesmetano raditi, trebate dovoljnu razinu kisika i hranjivih sastojaka. To osigurava najvažnija tvar našeg tijela - krv.

Krv je tkivo i kao i sva tkiva višekomponentna je. Sastoji se od stanica (oblikovani elementi) i tekućine (plazma). Stanice imaju vrlo važne funkcije: transport kisika, pružanje imunološkog odgovora itd. Ali jednako važna funkcija u plazmi koja održava potrebnu konzistenciju naše krvi.

Plazma je osnova sustava koagulacije i antikoagulacije koji moraju biti u savršenoj ravnoteži..

Najvažniji zupčanik u ovom mehanizmu je složeni protein u plazmi, protrombin, koji se u jetri stvara utjecajem vitamina K, a njegova količina utječe na zgrušavanje krvi, kao i na rizik od krvarenja ili tromboze..

Da bi se to utvrdilo, provodi se posebna studija - koagulogram krvi. Neizravno se razina protrombina može pratiti na temelju sljedećih pokazatelja:

  • Protrombinski indeks (PTI) odnos je vremena zgrušavanja plazme pacijenta i vremena zgrušavanja plazme zdrave osobe, jednako za spol i dob, izražen u postocima. Normalne vrijednosti su 80-100%.
  • Protrombinsko vrijeme (PTT) - pokazuje koliko će se plazma saviti u sekundama uz dodavanje posebnog reagensa (smjesa tromboplastin-kalcij) (obično 11-16 sekundi).
  • Međunarodni normalizirani omjer (INR).
  • Razina protrombina prema Quicku odnos je aktivnosti plazme u odnosu na vrijeme zgrušavanja u kontrolnom uzorku. Normalna vrijednost je 78-142%.

Od svih gore navedenih vrijednosti najobjektivniji je međunarodni normalizirani omjer. Treba napomenuti da je ovo standard za određivanje stanja sustava zgrušavanja krvi, koji ne ovisi o metodi određivanja protrombinskog vremena i osjetljivosti reagensa koji se koriste u laboratorijima..

Što je INR

INR (International Normalized Ratio) je izračunata vrijednost, apsolutni broj koji pokazuje omjer protrombinskog vremena pacijenta i njegove standardne vrijednosti (tj. Protrombinskog vremena zdrave osobe), umanjen na vrijednost međunarodnog indeksa osjetljivosti na tromboplastin (MIC).

Što je MIC?

To je aktivnost tkivnog faktora u reagensu, koju proizvođač označava na svakom pakiranju. INR pokazuje koliko se puta promijenilo zgrušavanje krvi pacijenta u usporedbi s normom. Na primjer, INR 2,3 znači da je zgrušavanje krvi 2,3 puta gore..

Što bi trebalo biti normalno INR

U odraslih je norma u rasponu od 0,8 - 1,3. Stopa za žene i muškarce ne razlikuje se. No, trudnice mogu imati blagi pomak u oba smjera, stoga bi tijekom trudnoće kontrolu INR trebala provoditi najmanje 1 put u tromjesečju, a prema indikacijama češće.

Tablica u nastavku prikazuje normalne vrijednosti INR za različite uvjete.

Tablica broj 1: INR dekodiranje: norma (koliko treba biti) pod različitim uvjetima.

INR prilikom uzimanja Xarelte

Povezana i preporučena pitanja

1 odgovor

Međutim, tamo imate mnogo dobrih liječnika..

Xarelto NE zahtjeva INR kontrolu, to je jedna od prednosti ovog lijeka, za koji su ljudi spremni platiti tri puta više od varfarina.

Xarelto djeluje točno 24 sata i uzima se kontinuirano jednom dnevno.

Trajanje uzimanja lijeka određuje liječnik, ovisno o zadacima. Na primjer: tromboza ilijačne vene - 21 dan neprekidne primjene, priprema za kardioverziju s trajnom fibrilacijom atrija - 1 mjesec, trajni oblik fibrilacije atrija - doživotno. Provjerite ovo pitanje s liječnikom koji je propisao lijek.

Pretraživanje web mjesta

Što ako imam slično, ali drugačije pitanje?

Ako među odgovorima na ovo pitanje niste pronašli potrebne podatke ili se vaš problem malo razlikuje od prikazanog, pokušajte postaviti liječniku dodatno pitanje na istoj stranici ako je povezano s glavnim pitanjem. Možete postaviti i novo pitanje, a nakon nekog vremena naši će liječnici odgovoriti na to. Slobodno je. Također možete potražiti relevantne informacije u sličnim pitanjima na ovoj stranici ili putem stranice za pretraživanje web mjesta. Bit ćemo vam vrlo zahvalni ako nas preporučite svojim prijateljima na društvenim mrežama..

Medportal 03online.com provodi medicinske konzultacije u načinu dopisivanja s liječnicima na web mjestu. Ovdje ćete dobiti odgovore od stvarnih praktičara u svom području. Trenutno na web mjestu možete dobiti savjete iz 49 područja: alergolog, anesteziolog-reanimator, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetika, ginekolog, homeopat, dermatolog, dječji ginekolog, dječji neurolog, dječji urolog, dječji endokrini kirurg, dječji endokrini kirurg, specijalist zaraznih bolesti, kardiolog, kozmetolog, logoped, specijalista ORL-a, mamolog, pravnik, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nefrolog, nutricionist, onkolog, urolog, ortoped-traumatolog, oftalmolog, pedijatar, plastični kirurg, reumatolog, psiholog, radiolog, seksolog-androlog, stomatolog, urolog, farmaceut, travar, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovaramo na 96,45% pitanja.

Xarelto ®

Upute

Oblik izdanja, sastav i pakiranje

Pink-smeđe filmom obložene tablete, okrugle, bikonveksne; gravura se nanosi ekstruzijom: s jedne strane - trokut s oznakom doziranja "15", s druge strane - markirani križ Bayer; izgled tablete u pauzi - homogena masa bijele boje, okružena ružičasto-smeđom ljuskom.

Pomoćne supstance: mikrokristalna celuloza - 37,5 mg, kroskarmeloza natrij - 3 mg, hipromeloza 5cP - 3 mg, laktoza monohidrat - 25,4 mg, magnezijev stearat - 0,6 mg, natrijev lauril sulfat - 0,5 mg.

Sastav ljuske: željezo u boji crveni oksid - 0,15 mg, hipromeloza 15cP - 1,5 mg, makrogol 3350 - 0,5 mg, titan-dioksid - 0,35 mg.

10 komada. - žuljevi (10) - paketi kartona.
14 kom. - žuljevi (1) - paketi kartona.
14 kom. - žuljevi (2) - paketi kartona.
14 kom. - žuljevi (3) - paketi kartona.
14 kom. - žuljevi (7) - paketi kartona.

farmakološki učinak

Rivaroksaban je visoko selektivni inhibitor izravnog faktora Xa s velikom oralnom bioraspoloživošću.

Aktivacija faktora X da formira faktor Xa kroz unutarnji i vanjski put koagulacije igra središnju ulogu u kaskadi koagulacije. Faktor Xa komponenta je formirajućeg kompleksa protrombinaze, čije djelovanje dovodi do pretvorbe protrombina u trombin. Kao rezultat, ove reakcije dovode do stvaranja fibrinskog tromba i aktivacije trombocita trombinom. Jedna molekula faktora Xa katalizira stvaranje više od 1000 molekula trombina, što se naziva "trombinska eksplozija". Brzina reakcije faktora Xa vezanog za protrombinazu povećana je 300 000 puta u odnosu na slobodni faktor Xa, što rezultira naglim skokom u razini trombina. Selektivni inhibitori faktora Xa mogu zaustaviti pucanje trombina. Dakle, rivaroksaban utječe na rezultate nekih specifičnih ili općih laboratorijskih testova koji se koriste za procjenu sustava zgrušavanja..

U ljudi je primijećena doza ovisna inhibicija faktora Xa. Rivaroksaban ima učinak koji ovisi o dozi na protrombinsko vrijeme i dobro korelira s koncentracijom u plazmi (r = 0,98) ako se koristi Neoplastin test. Rezultati će se razlikovati od ostalih reagensa. Protrombinsko vrijeme treba mjeriti u sekundama jer je MHO kalibriran i certificiran samo za derivate kumarina i ne može se koristiti za druge antikoagulanse.

U bolesnika s nevalvularnom fibrilacijom atrija koji uzimaju rivaroksaban radi sprječavanja moždanog udara i sistemske trombembolije, 5/95. Percentil za protrombinsko vrijeme (Neoplastin) 1-4 sata nakon uzimanja pilule (tj. S maksimalnim učinkom) varira od 14 do 40 sec u bolesnika koji uzimaju 20 mg 1 put / dan, i od 10 do 50 sec u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom (CC 49-30 ml / min), uzimajući 15 mg 1 put / dan.

U bolesnika koji primaju rivaroksaban za liječenje i prevenciju ponavljajuće se duboke venske tromboze (DVT) i plućne embolije (PE), 5/95. Percentil za protrombinsko vrijeme (Neoplastin) 2-4 sata nakon uzimanja tableta (tj. Maksimalno učinak) varira od 17 do 32 sekunde u bolesnika koji uzimaju 15 mg 2 puta dnevno i od 15 do 30 sekundi kod pacijenata koji uzimaju 20 mg 1 put / dan.

Također, rivaroksaban ovisno o dozi povećava rezultat APTT i HepTest®; međutim, ovi se parametri ne preporučuju za procjenu farmakodinamičkih učinaka rivaroksabana. Također, ako za to postoji kliničko opravdanje, koncentracija rivaroksabana može se izmjeriti kalibriranim kvantitativnim testom anti-faktora Xa..

Tijekom razdoblja liječenja Xarelto ®, nije potrebno praćenje parametara koagulacije krvi.

U zdravih muškaraca i žena starijih od 50 godina nije primijećeno produljenje QT intervala na EKG-u pod utjecajem rivaroksabana.

Farmakokinetika

Rivaroksaban se brzo apsorbira; C max se postiže 2-4 sata nakon uzimanja pilule. Apsolutna bioraspoloživost rivaroksabana nakon uzimanja doze od 10 mg je visoka (80-100%), bez obzira na unos hrane. Pri uzimanju rivaroksabana u dozi od 10 mg s hranom, nije došlo do promjene AUC i C max.

Zbog smanjenog stupnja apsorpcije, prilikom uzimanja 20 mg natašte, primijećena je bioraspoloživost od 66%. Pri uzimanju Xarelto® 20 mg tijekom obroka, zabilježen je porast prosječne AUC za 39% u odnosu na uzimanje na prazan želudac, pokazujući gotovo potpunu apsorpciju i visoku bioraspoloživost. Xarelto ® 20 mg, 15 mg treba uzimati tijekom obroka.

Farmakokinetiku rivaroksabana karakterizira umjerena individualna varijabilnost; individualna varijabilnost (koeficijent varijacije) kreće se od 30% do 40%.

Apsorpcija rivaroksabana ovisi o mjestu oslobađanja u gastrointestinalnom traktu. Smanjenje AUC i C max za 29%, odnosno 56%, u usporedbi s uzimanjem cijele tablete, primijećeno je kada se rivaroksaban granulat ubrizgava u proksimalno tanko crijevo. Izloženost lijeku također se smanjuje kada se ubrizga u distalno tanko crijevo ili uzlazno crijevo. Izbjegavajte uvođenje rivaroksabana u gastrointestinalni trakt distalno od želuca, jer to može dovesti do smanjenja apsorpcije i, prema tome, izloženosti lijeka.

Bioraspoloživost (AUC i C max) rivaroksabana 20 mg kada se uzima u cjelini u tableti usporediva je s bioraspoloživošću lijeka koji se uzima oralno u obliku zdrobljene tablete (pomiješane s jabučnim umakom ili suspendirane u vodi), kao i s bioraspoloživošću lijeka kada se daje kroz želučanu sondu, a zatim tekuća hrana. S obzirom na predvidljivi farmakokinetički profil rivaroksabana ovisno o dozi, rezultati ovog ispitivanja bioraspoloživosti primjenjivi su i na niže doze..

U ljudskom se tijelu većina rivaroksabana (92-95%) veže na proteine ​​plazme, glavna vezivna komponenta je serumski albumin. V d - umjereno, V ss je približno 50 litara.

Metabolizam i izlučivanje

Kada se uzima oralno, približno 2/3 propisane doze rivaroksabana se metabolizira i potom izlučuje u jednakim dijelovima urinom i crijevima. Preostala 1/3 doze izlučuje se nepromijenjena izravnim izlučivanjem bubrega, uglavnom zbog aktivne bubrežne sekrecije.

Rivaroksaban se metabolizira izoenzimima CYP3A4, CYP2J2, kao i mehanizmima neovisnim o sustavu citokroma. Glavna mjesta biotransformacije su oksidacija morfolinske skupine i hidroliza amidnih veza.

Podaci in vitro pokazuju da je rivaroksaban supstrat za proteine ​​nosače P-gp (P-glikoprotein) i Bcrp (protein otpornosti na rak dojke).

Nepromijenjeni rivaroksaban jedini je aktivni spoj u krvnoj plazmi čovjeka; u plazmi nisu pronađeni glavni ili aktivni metaboliti u cirkulaciji. Rivaroksaban, koji ima sistemski klirens od približno 10 L / h, može se klasificirati kao lijek s malim klirensom. Kada se rivaroksaban eliminira iz plazme, konačni T 1/2 iznosi od 5 do 9 sati u mladih bolesnika i od 11 do 13 sati u starijih bolesnika.

Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama

Spol / Starije osobe (preko 65 godina). U starijih bolesnika koncentracija rivaroksabana u plazmi veća je nego u mlađih bolesnika; prosječna AUC približno je 1,5 puta veća od odgovarajućih vrijednosti u mladih bolesnika, uglavnom zbog očitog smanjenja ukupnog i bubrežnog klirensa.

Nisu pronađene klinički značajne razlike u farmakokinetici u muškaraca i žena..

Tjelesna masa. Premala ili velika tjelesna težina (manje od 50 kg i više od 120 kg) samo malo utječe na koncentraciju rivaroksabana u plazmi (razlika je manja od 25%).

Djeca i adolescenti (od rođenja do 18 godina). Nema podataka za ovu dobnu skupinu.

Međuetničke razlike. Nije bilo klinički značajnih razlika u farmakokinetici i farmakodinamici u bolesnika kavkaske rase, afroameričke, latinoameričke, japanske ili kineske nacionalnosti..

Pacijenti s oštećenom funkcijom jetre. Učinak oštećenja jetre na farmakokinetiku rivaroksabana proučavan je u bolesnika dodijeljenih prema Child-Pugh klasifikaciji (prema standardnim postupcima u kliničkim ispitivanjima). Child-Pugh klasifikacija omogućuje procjenu prognoze kroničnih bolesti jetre, uglavnom ciroze. U bolesnika kojima je planirana antikoagulantna terapija, najvažnija posljedica disfunkcije jetre je smanjenje sinteze čimbenika koagulacije u jetri. Jer ovaj pokazatelj zadovoljava samo jedan od pet kliničkih / biokemijskih kriterija koji čine Child-Pugh klasifikaciju, rizik od krvarenja nije u korelaciji s ovom klasifikacijom. Pitanje liječenja takvih bolesnika antikoagulansima treba odlučiti neovisno o klasi prema Child-Pugh klasifikaciji..

Rivaroksaban je kontraindiciran u bolesnika s bolestima jetre povezanim s koagulopatijom što uzrokuje klinički značajan rizik od krvarenja.

U bolesnika s cirozom jetre s blagim zatajenjem jetre (klasa A prema Child-Pugh klasifikaciji), farmakokinetika rivaroksabana samo se malo razlikovala od one u kontrolnoj skupini zdravih ispitanika (u prosjeku je došlo do povećanja AUC rivaroksabana za 1,2 puta). Nije bilo značajnih razlika u farmakodinamičkim svojstvima među skupinama..

U bolesnika s cirozom jetre i insuficijencijom jetre umjerene težine (klasa B prema Child-Pugh klasifikaciji) prosječni AUC rivaroksabana značajno je povećan (2,3 puta) u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima zbog značajno smanjenog klirensa lijeka, što ukazuje na ozbiljnu bolest jetre. Suzbijanje aktivnosti faktora Xa bilo je izraženije (2,6 puta) nego kod zdravih dobrovoljaca. Protrombinsko vrijeme također je bilo 2,1 puta veće nego u zdravih dobrovoljaca. Mjerenjem protrombinskog vremena procjenjuje se vanjski put zgrušavanja, uključujući faktore zgrušavanja VII, X, V, II i I, koji se sintetiziraju u jetri. Pacijenti s umjerenim oštećenjem jetre osjetljiviji su na rivaroksaban, što je posljedica bliže povezanosti farmakodinamičkih učinaka i farmakokinetičkih parametara, posebno između koncentracije i protrombinskog vremena.

Nema podataka o bolesnicima s oštećenjem jetre klase C prema Child-Pugh klasifikaciji.

Pacijenti s oštećenom bubrežnom funkcijom. U bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom primijećen je porast AUC, obrnuto proporcionalan stupnju smanjenja bubrežne funkcije, što je procijenio QC.

U bolesnika s blagim oštećenjem bubrega (CC 50-80 ml / min), umjerenim oštećenjem bubrega (CC 30-49 ml / min) i teškim oštećenjem bubrega (CC 15-29 ml / min), 1,4 -, 1,5 i 1,6 puta veći porast koncentracije rivaroksabana u plazmi (AUC) u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima.

Odgovarajući porast farmakodinamičkih učinaka bio je izraženiji.

U bolesnika s CC 50-80 ml / min, CC 30-49 ml / min i CC 15-29 ml / min, ukupna supresija aktivnosti faktora Xa povećala se 1,5, 1,9 i dvostruko u usporedbi sa zdravim dobrovoljcima; protrombinsko vrijeme zbog djelovanja faktora Xa također se povećalo za 1,3, 2,2 i 2,4 puta.

Podaci o primjeni lijeka Xarelto ® u bolesnika s CC 15-29 ml / min su ograničeni, pa stoga treba biti oprezan kod primjene lijeka u ovoj kategoriji bolesnika. Podaci o primjeni Xarelta ® u bolesnika s CC ®).

Povezanost koncentracije rivaroksabana i aktivnosti faktora Xa najbolje se pokazuje uporabom Emax modela.

Model linijske crte pokazuje vezu između koncentracije rivaroksabana i protrombinskog vremena. Kut nagiba značajno je varirao ovisno o reagensima korištenim za određivanje protrombinskog vremena. S kompletom Neoplastin, osnovno protrombinsko vrijeme bilo je oko 13 sekundi s nagibom od oko 3-4 sekunde (100 µg / L). Rezultati analize odnosa PK / PD u studijama faze II i III bili su u skladu s onima u zdravih bolesnika..

Indikacije

  • prevencija moždanog udara i sistemske trombembolije u bolesnika s nevalvularnom fibrilacijom atrija;
  • liječenje duboke venske tromboze i plućne embolije i prevencija recidiva DVT i PE.

    Režim doziranja

    Lijek se uzima oralno uz obroke..

    Ako pacijent ne može progutati cijelu tabletu, Xarelto® tableta može se zdrobiti i pomiješati s vodom ili tekućom hranom, poput jabuke, neposredno prije uzimanja. Nakon uzimanja zdrobljene tablete Xarelto ® 15 mg ili 20 mg, morate odmah jesti.

    Zdrobljena tableta Xarelto® može se primijeniti kroz želučanu sondu. Prije uzimanja Xarelta ® potrebno je dodatno dogovoriti položaj sonde u gastrointestinalnom traktu. Zdrobljenu tabletu treba ubrizgati kroz želučanu sondu u maloj količini vode, nakon čega se mora ubrizgati mala količina vode kako bi se ostaci lijeka isprali sa stijenki sonde. Nakon uzimanja zdrobljene tablete Xarelto® 15 mg ili 20 mg, odmah morate uzeti enteralnu prehranu.

    Prevencija moždanog udara i sistemske tromboembolije u bolesnika s nevalvularnom fibrilacijom atrija

    Preporučena doza je 20 mg 1 put / dan.

    Za bolesnike s oštećenom bubrežnom funkcijom (CC 30-49 ml / min), preporučena doza je 15 mg 1 put / dan. Preporučena maksimalna dnevna doza je 20 mg.

    Trajanje liječenja: Terapiju lijekom Xarelto ® treba smatrati dugotrajnim liječenjem sve dok koristi liječenja premašuju rizik od mogućih komplikacija.

    Radnje kada se propusti doza. Ako se propusti sljedeća doza, pacijent treba odmah uzimati Xarelto i sljedeći dan nastaviti redovito uzimati lijek u skladu s preporučenim režimom. Nemojte udvostručiti dozu koju ste uzeli da nadoknadite propuštenu dozu..

    Liječenje DVT i PE i prevencija recidiva DVT i PE

    Preporučena početna doza za liječenje akutnog DVT ili PE iznosi 15 mg 2 puta dnevno tijekom prva 3 tjedna, nakon čega slijedi prelazak na dozu od 20 mg 1 put dnevno za daljnje liječenje i prevenciju recidiva DVT i PE.

    Nakon najmanje 6 mjeseci liječenja DVT ili PE, preporučena doza Xarelto® je 10 mg 1 put dnevno ili 20 mg 1 put dnevno, ovisno o pojedinačnom omjeru rizika od ponovljenog DVT ili PE i rizika od krvarenja.

    Koagulogram kod uzimanja novih oralnih antikoagulansa

    Proučavanje parametara zgrušavanja krvi nije potrebno kod praćenja liječenja dabigatranom (Pradaxa), rivaroksabanom (Xarelto) i apiksabanom (Eliquis). Međutim, proučavanje koagulograma može se izvesti za drugu indikaciju ili čak bez ikakvih indikacija, dobiveni rezultati zavaraju i liječnika i pacijenta..

    Novi oralni antikoagulanti utječu na parametre koagulograma:

    • protrombinsko vrijeme (PT)
    • međunarodni omjer normalizacije (INR)
    • aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme (APTT)
    • trombinsko vrijeme (TB)


    Dabigatran (Pradaksa)

    • Pradaxa može utjecati na PT / INR, APTT i TV, ali ove studije ne mogu se koristiti za praćenje učinka lijeka,
    • Pradaxa ima vrhunski učinak 1-3 sata nakon uzimanja i, ako se testira tijekom tog vremenskog razdoblja, može dovesti do povećanja PT / INR, APTT i TBC. Na primjer, ubrzo nakon uzimanja Pradaxe, INR se može malo povećati na 1,5 - 1,8 (s normalnim vrijednostima od 0,8 - 1,2), a APTT povećati na 50 - 80 s (s normom od 22 - 35 s). TV će obično trajati duže od 150 s (obično 20 - 30 s).
    • Nakon završetka vršnog učinka, učinak Pradaxe na PT / INR i APTT se smanjuje, ali ostaje rezidualni učinak na TB, koji je osjetljiviji na antikoagulantni učinak Pradaxe..


    Rivaroksaban (Xarelto) i apiksaban (Eliquis)

    • Xarelto i Eliquis pripadaju istoj klasi lijekova i imaju sličan učinak na zgrušavanje krvi, međutim učinci Eliquisa su manje izraženi od Xarelta
    • Ti lijekovi mogu potencijalno utjecati na PT / INR i APTT, ali nemaju vidljiv učinak na TBC. Učinak na PT / INR i APTT je promjenjiv i ovisi o osjetljivosti korištenog testa.
    • Xarelto i Eliquis imaju vrhunski učinak 1 do 3 sata nakon uzimanja i, ako se studija provodi tijekom tog vremenskog razdoblja, mogu se dobiti povećane vrijednosti PT / INR i APTT. Na primjer, nedugo nakon uzimanja. INR se može povisiti na 1,7 - 2,5, a APTT može malo porasti na 30 - 40 sekundi. Nema TV utjecaja.
    • Nakon razdoblja vrhunca, učinak Xarelta i Eliquis-a na PT / INR i APTT opada, ali mogući su preostali učinci.

  • Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

    Vene na nozi boli što učiniti i kako liječiti - hitna pomoć

    Klinike Ako vene na nogama bole što treba učiniti i kako liječiti, liječnik odlučuje nakon temeljite dijagnoze. Ne pokušavajte zaustaviti bol analgeticima, samo će na kratko ublažiti napetost i normalizirati zdravstveno stanje, ne utječu na sam uzrok boli.

    Zašto kod odlaska na WC može krvariti?

    Klinike Mnogi ljudi, bez obzira radi li se o muškarcu ili ženi, moraju sami iskusiti kako je to dalje i dalje s krvlju. Specifičnost suvremenog života često postaje odlučujući čimbenik za razvoj bolesti za koje je takva žalba vrlo tipična.

    Mikroklizme Mikrolax: sastav i indikacije za uporabu

    Klinike Ako imate česti zatvor, to je možda zbog nedostatka vode u stolici. Ta se situacija događa kada se previše crijeva upije u tekućinu. Jedan od načina da izbjegnete zatvor jest uvrštavanje velike količine vlakana u prehranu, što će vašu stolicu učiniti glomaznijom i mekšom.