Međunarodni normalizirani omjer
Liječnik će za vas odabrati dozu varfarina na temelju rezultata INR-a. Ovaj test pokazuje koliko brzo se vaša krv zgrušava; na taj će način liječnik utvrditi treba li za vas promijeniti dozu varfarina. Ako vam se vrijednost INR značajno poveća tijekom uzimanja varfarina, tada postoji rizik od krvarenja. Ako je INR nizak, povećava se rizik od nastanka krvnih ugrušaka..
Slika 1. Optimalna vrijednost INR 1
Držanje krvi unutar određenih vrijednosti INR tijekom uzimanja varfarina znači održavanje pravilne ravnoteže vašeg sustava zgrušavanja. To je poput održavanja ravnoteže u ravnoteži. Samo kada su vage u ravnoteži, lijek djeluje pravilno i pomaže vam u borbi protiv krvnih ugrušaka.
Kad prvi put počnete uzimati varfarin, morat ćete uzimati krv za analizu prilično često, ali kako budete dobivali pojedinačnu dozu lijeka, učestalost testova će se smanjivati. Budući da odabir doze varfarina izravno ovisi o pokazatelju INR, vrlo je važno da se za sljedeću analizu pojavite u strogo određeno vrijeme.
Posjeti radi pregleda koje je odredio liječnik koji se liječi strogo su potrebni!
Odabir doze varfarina ovisno o pokazatelju INR
Članak posljednji put ažuriran: travnja 2019
Početak uzimanja varfarina treba provoditi pod strogim nadzorom INR-a i strogim nadzorom liječnika koji može prilagoditi dozu lijeka. Obično je potrebno 10-14 dana da se stabilizira pokazatelj INR i odabere potrebna doza varfarina. Nakon toga pacijent treba donirati krv jednom u 2-4 tjedna i prilagoditi dozu samostalno ili se stalno savjetovati s liječnikom.
Naravno, bolje je posavjetovati se s liječnikom, ali to nije uvijek prikladno i, nažalost, u regijama ne postoji uvijek stručnjak koji vas može savjetovati. Stoga je bolje naučiti kako sami dozirati lijek, pogotovo jer će mnogi pacijenti morati cijelog života uzimati varfarin. Ali vaš liječnik i ova tablica trebali bi vam u tome pomoći..
Upute za odabir doze varfarina u
ovisno o pokazatelju INR
Korak 1
Uvijek uzimajte varfarin u isto vrijeme, uvijek donirajte svoju INR krv u isto vrijeme. Na primjer: ako ste počeli piti varfarin u 18:00, nastavite ga piti u ovom trenutku; ako ste krv dali INR-u u 9:00, tada je darujte dalje u 9:00. Preporučljivo je koristiti uvijek isti laboratorij. Ako ste slučajno propustili uzeti lijek, samo popijte sljedeću dozu na vrijeme, ali ne bi trebalo biti praznina - ponekad vaš život ovisi o tome.
Korak 2
Ako je INR ispod 2,0, tada je krv "gusta" i lijek nema koristi, morate povećati dozu varfarina.
Ako je INR veći od 3,0, tada je krv "tekuća", povećava se rizik od krvarenja i treba smanjiti dozu lijeka.
Pola mjere nije dopušteno, čak i ako pijete varfarin svaki dan, ali INR je ispod 2,0, to je kao da ne pijete ništa!
3. korak
Trebali biste rasporediti dozu varfarina za 1-2 tjedna unaprijed, jer se njegova doza može mijenjati iz različitih razloga, a teško ju je pratiti bez bilježenja. Za to je prikladno koristiti sljedeću tablicu. U prvom stupcu tablice označavate pokazatelj INR dobiven nakon prolaska testa, a u ostatak zapisujete koliko tableta treba popiti koji dan, jer uopće nije potrebno da ćete moći odabrati istu dozu za svaki dan, na primjer:
| Tablica s uputama (primjer) | |||||||
| INR | Ponedjeljak | W | oženiti se | Th | Pet | Sub | Vskr |
| 2.2 | 1 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. |
4. korak
Prijeđimo na sljedeću složeniju tablicu - doziranje varfarina ovisno o pokazatelju INR.
Prvi stupac je pokazatelj INR, drugi vam govori što učiniti s doziranjem u ovom INR, treći - kada treba napraviti sljedeću analizu. Iz ove ćete tablice odrediti dozu varfarina u razdoblju do sljedeće analize.
| Doziranje varfarina ovisno o pokazatelju INR | ||
| …… INR …… | Što uraditi | Sljedeća analiza za INR |
| 6,0 | Prestanite uzimati varfarin i obratite se svom liječniku | . |
KORAK 5
Pokušajmo sada simulirati nekoliko situacija kako bi bilo jasnije..
Uzmimo primjer, kada je pacijent tjedan dana uzimao varfarin prema donjoj shemi, u ponedjeljak je davao krv za INR i dobio vrijednost 1,9 (ciljne vrijednosti 2,0-3,0). Kako rasporediti dozu?
| Tablica s uputama (primjer) | |||||||
| INR | Ponedjeljak | W | oženiti se | Th | Pet | Sub | Vskr |
| 2.2 | 1 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. |
| 1.9 | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? |
Gledamo tablicu doziranja varfarina ovisno o pokazatelju INR i vidimo da trebate povećati dozu varfarina za 1 tabletu jednom tjedno! i ponovite analizu tjedan dana kasnije.
Pacijent bi trebao rasporediti dozu za sljedeći tjedan na sljedeći način:
| Tablica s uputama (primjer) | |||||||
| . | Ponedjeljak | W | oženiti se | Th | Pet | Sub | Vskr |
| Bilo je | 1 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. |
| postao | 1 t. | 2 t. | 2 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. |
U usporedbi s prethodnim rasporedom, unos varfarina u srijedu povećao se za 1 tabletu (u srijedu). Dozu možete povećati bilo kojeg dana, ali pokušajte je ravnomjerno rasporediti..
Sada je pacijent dao krv za tjedan dana, INR = 2,5, gledamo u tablicu, ništa ne treba savršeno mijenjati. Ostaje zadnja uspješna shema, sljedeća kontrola za 2 tjedna.
| Tablica s uputama (primjer) | |||||||
| INR | Ponedjeljak | W | oženiti se | Th | Pet | Sub | Vskr |
| 2.5 | 1 t. | 2 t. | 2 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. |
Sada pretpostavimo da je naš pacijent, koji je uzeo dozu i uzimao sve kako treba tijekom 2 tjedna, imao krvni test i dobio INR = 3,6.
| Tablica s uputama (primjer) | |||||||
| INR | Ponedjeljak | W | oženiti se | Th | Pet | Sub | Vskr |
| 2.5 | 1 t. | 2 t. | 2 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. |
| 3.6 | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? |
Gledamo tablicu: trebate smanjiti dozu za 1 tabletu i ponoviti analizu tri dana kasnije. Ispada ovako:
| Tablica s uputama (primjer) | |||||||
| . | Ponedjeljak | W | oženiti se | Th | Pet | Sub | Vskr |
| Bilo je | 1 t. | 2 t. | 2 t. | 2 t. | 1 t. | 2 t. | 1 t. |
| postao | 0 t. | 1 t. | 1 t. | . | |||
| limenka | 0,5 t. | 1 t. | 0,5 t. | . | |||
U četvrtak ujutro pacijent je dao krv, a nakon ručka dobio je INR = 2,4 (ciljana vrijednost), što znači da se pojavila takva shema, a zatim dozu za sljedeća dva tjedna treba propisati kako slijedi:
| Tablica s uputama (primjer) | |||||||
| INR | Ponedjeljak | W | oženiti se | Th | Pet | Sub | Vskr |
| 2.4 | 0 t. | 1 t. | 1 t. | 1 t. | 0 t. | 1 t. | 0 t. |
| . | 0 t. | 1 t. | 1 t. | 1 t. | 0 t. | 1 t. | 0 t. |
Ispada da tri puta tjedno pacijent ne bi trebao piti varfarin, ali raditi toliko prolazaka tjedno nije dobro, trebate ravnomjerno rasporediti dozu lijeka tijekom dana u tjednu, otprilike ovako:
| Tablica s uputama (primjer) | |||||||
| . | Ponedjeljak | W | oženiti se | Th | Pet | Sub | Vskr |
| Bilo je | 0 t. | 1 t. | 1 t. | 1 t. | 0 t. | 1 t. | 0 t. |
| postao | 0,5 t. | 0,5 t. | 0,5 t. | 1 t. | 0,5 t. | 0,5 t. | 0,5 t. |
Pokazalo se da je ukupna doza od 4 tablete tjedno jednostavno ravnomjernije raspoređena po danima..
Obratite posebnu pozornost na trenutke kada je INR veći od 4,5 - ovo je prijeteća situacija i zahtijeva odgovoran stav..
Može biti mnogo različitih opcija, ali kako steknete iskustvo, postaje lakše rješavati nove probleme i ne predstavlja značajne probleme.
Savjetujem vam da otisnete ovu shemu i počnete je savladavati sa svojim liječnikom, budite izuzetno oprezni "smanjite dozu za jednu tabletu jednom tjedno (tjedno)" i "smanjite dozu za 1 tab (dnevno)" - različite stvari.
U početku se sve čini komplicirano, ali ako shvatite, nema ništa strašno.
Želim vam puno sreće i molim vas da ne koristite ovaj članak kao vodič za samoliječenje, već samo u dogovoru sa svojim liječnikom..
Imajte na umu da se razine INR mogu značajno razlikovati zbog prekomjernog unosa određene hrane koja sadrži vitamin K, a cjelovitu tablicu sadržaja vitamina K u hrani potražite u sljedećem članku.
Uzimanje varfarina - INR stopa, doza, prehrana, kontraindikacije i pregledi
Warfarin je lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u vama i pomaže poboljšati cirkulaciju krvi u organima i tkivima. Lijek pripada skupini antikoagulansa. Anti sredstvo protiv, zgrušavanje znači zgrušavanje. Odnosno, lijek je usmjeren protiv zgrušavanja krvi. Povećano zgrušavanje krvi može dovesti do ozbiljnih posljedica za vaše zdravlje, poput infarkta miokarda, akutne cerebrovaskularne nesreće, tromboze plućnih arterija, tromboze arterija i vena donjih ekstremiteta itd..
- Varfarin sprječava stvaranje krvnih ugrušaka
- Poboljšava cirkulaciju krvi u organima i tkivima
- Za liječenje su vam propisali varfarin
U zdravoj je osobi stvaranje tromba neophodno kao zaštitni mehanizam u slučaju ozljede, krvarenja. U pacijenta stvaranje krvnih ugrušaka u velikim posudama može ugroziti život, pogoršati tijek bolesti i može izazvati ozbiljne komplikacije (posebno kada se krvni ugrušci stvaraju u žilama koje opskrbljuju vitalne organe - srce, pluća, mozak, bubrege itd.).
Uzimanje varfarina, kako ispravno živjeti s njim?
Lijekovi protiv zgrušavanja imaju različite mehanizme djelovanja. "Izravni" antikoagulanti (na primjer, heparin), pacijent prima injekcije, obično u bolnici. Oni su analozi molekula u ljudskom tijelu, njihovo djelovanje započinje odmah nakon primjene. Za dugotrajnu profilaksu koriste se tablete, najčešće „neizravni“ antikoagulanti, poput varfarina. Nazivaju se "neizravnim", jer usporavanje zgrušavanja krvi nije uzrokovano samim lijekom, već njegovim neizravnim djelovanjem u tijelu.
Kome liječnici prepisuju "neizravne" antikoagulanse (varfarin)?
Pacijenti kojima je potrebno liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila, uključujući:
- poremećaji srčanog ritma (fibrilacija atrija);
- bolest srčanih zalistaka;
- prisutnost protetskih srčanih zalistaka ili krvnih žila, uklj. u kombinaciji s aspirinom (acetilsalicilna kiselina);
- akutna venska tromboza (flebotromboza) i plućna embolija (u kombinaciji s heparinom);
- ponovljena venska tromboza;
- reembolija plućne arterije;
- tromboza perifernih, koronarnih i cerebralnih arterija;
- postoperativna tromboza;
- infarkt miokarda, kompliciran razvojem aneurizme i intrakardijalnog tromba;
- prilikom provođenja kirurškog ili trombolitičkog liječenja tromboze;
- prilikom provođenja električne kardioverzije atrijalne fibrilacije (kao dodatna terapija);
- urođene bolesti praćene patološkom trombozom (trombofilija).
INR krvi - koja je norma?
Kako liječnici određuju sposobnost zgrušavanja krvi?
Za to se provodi krvni test - protrombinsko vrijeme. Prije toga, liječnici su rezultat ove analize dobili u obliku protrombinskog indeksa (PTI). Trenutno laboratorij u cijelom svijetu izdaje rezultat studije protrombinskog vremena u obliku INR - međunarodnog normaliziranog omjera. Svi zdravi ljudi koji ne primaju varfarin imaju INR unutar jedne jedinice (0,9-1,1). S povećanjem vremena zgrušavanja krvi, vrijednost INR raste. Primjerice, da bi se spriječila tromboza kod kronične fibrilacije atrija, potrebno je produžiti vrijeme zgrušavanja za 2-3 puta. INR u ovom slučaju trebao bi biti unutar terapijskog raspona od 2,0-3,0. Ugradnjom umjetnih srčanih zalistaka interval se pomiče prema većem „razrjeđivanju“ krvi - s 2,5 na 3,5. Liječnik će vam objasniti koje INR ciljeve morate ispuniti..
Primjena (djelovanje) varfarina, doza, predoziranje
Kako bi osigurao zgrušavanje krvi, tijelu je potreban vitamin K. Osoba vitamin K dobiva iz hrane, uglavnom iz povrća. Također, vitamin K mogu proizvesti u ljudskom crijevu posebne crijevne bakterije. Vitamin K apsorbira se iz crijeva u krvotok i ulazi u jetru, "laboratorij" tijela. U jetri se uz sudjelovanje vitamina K sintetiziraju čimbenici zgrušavanja krvi koji su neophodni za stvaranje krvnog ugruška (tromba). To su protrombin (faktor II), faktori VII, IX i X. Oni se nazivaju "čimbenici ovisni o vitaminu K".
Varfarin djeluje tako što smanjuje stvaranje čimbenika ovisnih o vitaminu K. Sve dok se varfarin redovito isporučuje u ljudsko tijelo, vrijeme zgrušavanja vaše krvi se produljuje, a to sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Također postoji rizik od krvarenja ako je doza lijeka prekomjerna..
Učinak varfarina na zgrušavanje krvi individualan je za svaku osobu. Stoga svaki pacijent dobiva svoju, individualno prilagođenu dozu. Da bi se postigao željeni učinak, potrebno je najmanje 4-5 dana, često odabir doze traje do 2-3 tjedna. Imenovanje lijeka i daljnja kontrola provode se određivanjem INR. Dnevna doza varfarina uzima se oralno jednom dnevno, navečer (u 18.00-19.00 sati), ako je potrebno, tableta ili njezin dio može se žvakati i prati vodom.
Što biste trebali reći svom liječniku ako započnete uzimati varfarin ili se već liječite? O svim problemima povezanim s krvarenjem ili njihovim rizikom (čir na želucu ili dvanaesniku, čir na debelom crijevu; hemoroidno krvarenje; obilne menstruacije), bolesti jetre i bubrega, visoki krvni tlak i dijabetes. Vrlo važno ako planirate trudnoću ili ste već trudni. Varfarin je teratogen. To znači da uzimanje može dovesti do pojave različitih deformacija u fetusu (ako se uzima u prvom tromjesečju trudnoće) ili intrauterinog krvarenja (u kasnijim fazama). Stoga se ženama koje zatrudne tijekom uzimanja varfarina preporučuje da ga prekinu..
Uzimam varfarin ono što možete jesti, kakvu prehranu trebate?
Varfarin se apsorbira u želucu i jejunumu, pa promjene u crijevnoj mikroflori koje proizvode vitamin K mogu utjecati na način na koji lijek djeluje. Također, hrana koju pacijent jede može utjecati na aktivnost varfarina. Dijeta prilikom uzimanja varfarina treba uzeti u obzir onu hranu koja sadrži veliku količinu vitamina K, može oslabiti učinak varfarina, a nedostatak vitamina K u prehrani može pojačati učinak lijeka. Stoga, ako vam je propisan varfarin, pokušajte jesti uravnoteženo i pokušajte ne mijenjati prehranu naglo, kako ne biste promijenili količinu vitamina K u prehrani..
Dijeta tijekom uzimanja varfarina
Sadržaj vitamina K u hrani (μg / 100 g)