logo

SLABOST ILI KVAR ANALNOG SPINCTERA

Nakon čitanja ovog teksta naučit ćete kako se riješiti fekalne inkontinencije kad se smanji sposobnost zadržavanja crijevnog sadržaja! Saznat ćete u kojim se epizodama pojavljuje takav problem i u kojim slučajevima sadržaj rektuma izlazi bez kontrole.

Smanjuje se sposobnost osobe da zadrži crijevni sadržaj.

Slika prikazuje slabost ili inkontinenciju ↑

Slabost analnog sfinktera ili fekalna inkontinencija medicinsko je i socijalno stanje. U ljudi se smanjuje sposobnost zadržavanja crijevnog sadržaja. To se očituje u epizodama inkontinencije plinova i tragovima stolice na donjem rublju do potpune inkontinencije, kada sadržaj rektuma izlazi bez kontrole..

UZROCI SLABOG ANALNOG SPINKTERA

Čest uzrok su opstetričke traume, teški porođaj, uporaba pinceta itd. I neuspješni zahvati na analnom kanalu, češće nakon operacija složenih fistula, analnih pukotina, hemoroida i drugih. Pacijenti imaju slabost sfinktera s prolapsom rektuma, s tumorima, s upalnim bolestima crijeva, određenim kongenitalnim stanjima i neurološkim bolestima.

SPINCTEROVA SLABOST

Na pregledu se otkrivaju znakovi prenesenih operacija

Slika prikazuje napetost u području zdjelice ↑

Slabost sfinktera nije teška dijagnoza, dijagnosticira se tijekom početnog pregleda kod liječnika. Na pregledu postoje znakovi prethodnih operacija, prisutnost anomalija anusa i rektuma, anus je zatvoren ili zijeva. Kod naprezanja utvrđuje se stupanj prolapsa međice, moguća prisutnost rektalnog prolapsa.

ISPITIVANJE ANALOGA SPINKTERA

Digitalnim pregledom lako se utvrđuje smanjeni tonus sfinktera, a kod kontrakcija sfinktera utvrđuje se slabost ovih kontrakcija jednog ili drugog stupnja. U takvim slučajevima, pregled funkcije sfinktera sfinkterometrijom, transanalni ultrazvuk (TRUS).

✜ Kolonoskopija se izvodi radi isključivanja upalnih i neoplastičnih bolesti.

Još uvijek imate pitanja? Nazovite nas! +7 (495) 121-04-63

SPINCTEROVA SLABOST

Liječenje započinje konzervativnom metodom (barem u ranim fazama bolesti) ↓


Slika prikazuje nelagodu u području zdjelice ↑

Uvijek započnite liječenje slabosti sfinktera konzervativnim (barem u ranim fazama bolesti). Minimalna kaloričnost, u pravilu, ne zahtijeva poseban tretman osim higijene anusa. Dijeta eliminira hranu koja uzrokuje proljev, povećava unos vlakana kako bi se povećao volumen izmeta. Olakšava držanje.

Kod labave stolice, bolje je uspostaviti dosljednost uzimanjem antidijarejskih lijekova. Korisno je trenirati ritam stolice tako da bude nakon obroka. Ako osoba planira napustiti kuću, prihvatljivi su klistir za čišćenje. Ponekad su ovdje korisne svijeće s glicerinom, bisakodil, mikrolax..

TRENING MIŠIĆA

Liječenje započinje konzervativnom metodom (barem u ranim fazama bolesti) ↓


Slika prikazuje gimnastiku i trening mišića.

Glavna metoda konzervativnog liječenja. Mišići sfinktera, kao i mišići perineuma, podložni su voljnoj kontroli osobe. Mišići sfinktera mogu se trenirati, baš kao i bicepsi na ruci. Govorimo o biofeedback terapiji i Kegelovim vježbama za jačanje mišića dna zdjelice..

Te su vježbe prikazane i muškarcima i ženama. Budući da su mišići dna zdjelice usko povezani s zdjeličnim organima, ove vježbe pomažu kod sindroma prolapsa perineuma te rektora i cistocele, a stresna urinarna inkontinencija kod žena poboljšava kvalitetu spolnog života. Kegelove vježbe lako je pronaći na internetu. Dvije metode koje se rade u bilo kojem položaju: stojeći, sjedeći, ležeći, u hodu, pa čak i dok jedete.

VJEŽBE KEGEL

  • & # 10003 1. opcija: spore kontrakcije - osoba ritmično stišće mišiće zdjelice, kao da uvlači analnu zonu, skupljajući anus 4-10 sekundi, nakon čega slijedi opuštanje i odmor tijekom istog vremena.
  • & # 10003 2. opcija: česte kontrakcije - 1 put u sekundi, 10 -15 puta.

Te se vježbe rade naizmjenično ujutro i navečer, ne dovodeći tijelo do jakog umora, ali istovremeno pokušavajući intenzivno kontraktirati mišiće perineuma, dajući puno opterećenje. Prvi tjedan možete napraviti 30-50 kontrakcija ujutro, a isto navečer. Nakon toga, tjedno povećavajte broj smanjenja, recimo za 10 - 20. Brojke su približne, nekome će čak 10 smanjenja predstavljati problem, a za dodatnih 50-150 neće predstavljati teret.

RITAM, OPTEREĆENJE, SNAGA I

Glavni uvjet je postojanost i postupno povećanje opterećenja.

Slika prikazuje gimnastiku i trening mišića.

Druga mogućnost za analnu gimnastiku je da to radite neko vrijeme. Recimo, započnite s 5-10 minuta ujutro, a navečer postupno povećavajte trajanje vježbe na sat vremena. To možete učiniti na putu do posla, u prijevozu, u šetnji itd. Svima preporučujemo da osjete svoj osobni ritam, snagu i trajanje treninga. Glavni uvjet je postojanost i postupno povećanje opterećenja, iako preopterećenje također nije potrebno. "Bolje znaš kad treba stati"

Trebate natjerati mišiće perineuma da rade, a ne zadnjicu. Teško je imenovati osobu kojoj su ove vježbe kontraindicirane, a analna gimnastika jednako je korisna i za žene i za muškarce kao što su kondicija i općenite tjelesne vježbe korisne za ljude.

Još jedna dodatna vježba, učinite sljedeće: tijekom svakog mokrenja zaustavite se ili barem pokušajte zaustaviti 1 - 2 - 3 puta veći od protoka urina. U ovom slučaju rade isti mišići međice.

Još uvijek imate pitanja? Dogovoriti sastanak! +7 (495) 121-04-63

HIRURŠKO LIJEČENJE SPINKTERA

Pacijenti su podložni operaciji, posebno oni s oštećenjima sfinktera


Slika prikazuje HIRURŠKO LIJEČENJE ↑
Pacijenti s oštećenjima sfinktera koji su posljedica opstetričke traume ili kirurških operacija podliježu kirurškom liječenju. S izraženim defektom prednjeg dijela sfinktera, u teškim porodima, prema većini autora, izvodi se plastika prednjeg sfinktera levatoroplastikom - prednja sfinkterolevatoroplastika, u kojoj se obnavljaju anatomski odnosi sfinktera. U slučajevima kada je plinska i fekalna inkontinencija povezana s postoperativnim defektom sfinktera tipa ključanice, kada je ton sfinktera općenito zadovoljavajući, ali postoji defekt koji omogućuje prolazak crijevnog sadržaja, sfinkteroplastika je također indicirana za uklanjanje tzv. ključanica.

Dalje na temu ↓

Kirurška operacija - stražnja analna plastika. Indiciran je za bolesnike s neurogenom inkontinencijom. Ovom plastikom tzv. anorektalni kut, postaje akutnim. Izlaz iz rektuma u analni kanal "ne ide" pravocrtno, već pod kutom, što u praksi pokazuje zadržavanje izmeta.


Pravovremeno liječenje ove bolesti najučinkovitija je prevencija raka debelog crijeva.

PRIJEM, SAVJETOVANJE I INSPEKCIJSKO PROVODENJE

Voditelj proktološkog odjela, dr. Sc. Bagdasaryan Lev Karapetovich

INFORMACIJE O POSTIGNUĆU
LEV KARAPETOVIĆ

PROFESIJA I SPECIJALNOST:

  • - Kirurg - koloproktolog, doktor najviše kategorije, kandidat medicinskih znanosti, član Udruženja koloproktologa Rusije.
  • - 9 patenata i 1 izum u području proktologije.
  • - Iskustvo preko 30 godina.
  • - Više od 12 000 tisuća operacija.
  • - Preko 15.000 tisuća poruka na forumima i web resursima Rusije.
  • - Autor i koautor 70 znanstvenih radova u domaćem i inozemnom tisku.

Naučiti više.

RADIMO SLUŽBENO

Naš telefon! Nazovite nas! +7 (495) 121-04-63

VJEŽBAMO.

↓ Klinika prakticira metodu izravnog liječenja i komunikacije između pacijenta i proktologa. Trebate se predbilježiti telefonom. Odredit ćemo vam datum "dan i vrijeme" za vaš sastanak. Ovaj pristup jamči i povećava vjerojatnost uklanjanja neprimjerenog samoliječenja..


osim
U klinici u kojoj Lev Karapetovich uzima.

POSTOJI VRIJEDNI VRIJEDNI PAŽNJI

PREDNOSTI !


* Nudi zajmove za liječenje u klinici bez kamata na razdoblje od 3 mjeseca!

Jačanje rektuma

Postoji bolest anusa (anusa), o kojoj pokušavaju ne razgovarati, posebno ljudi koji pate od ove bolesti. Slabljenje sfinktera rektuma otežava zadržavanje izmeta, plinova. Može li se ojačati? Kako liječiti i je li oporavak moguć? Srećom, malo ljudi (do 7%) ima takve manifestacije. Ali za njih problemi mirisa i srama postaju noćna mora.

  • 1 Definicija stanja i simptoma
  • 2 Oblici insuficijencije analnog sfinktera (NAS)
  • 3 razloga za SAD
  • 4 Postavljanje dijagnoze
  • 5 Liječenje
  • 6 Preventivni postupci za jačanje sfinktera rektuma

Definicija stanja i simptoma

Postoje različiti stupnjevi manifestacije bolesti. Uz nekontrolirano ispuštanje plinova, oni govore o prvom stupnju. Drugi stupanj karakterizira tekuća stolica, koju osoba ne može zadržati trudom volje. U trećem stupnju bolesti, gusti izmet se nehotično izlučuje, često tijekom fizičkog napora. Primjećuje se svrbež, nelagoda tijekom stolice. Postoji lažni nagon za pražnjenjem crijeva. Poremećaj funkcioniranja receptora živčanih završetaka u crijevima dovodi do nedostatka nagona za defekacijom (smanjena osjetljivost). Često izlučivanje izmeta događa se s povećanjem podražljivosti receptora. Istodobno se razvija distrofija analnih mišića. Postoje posebne vježbe koje pomažu u jačanju anusa..

Oblici insuficijencije analnog sfinktera (NAS)

Do slabljenja sfinktera rektuma dolazi iz različitih razloga. Oni (podrijetlo) čine osnovu klasifikacija. Postoji organski i anorganski oblik bolesti. Mogu se kombinirati (mješoviti oblik). Patologija se može steći nakon traume ili operacije, nakon poroda. Može biti urođena. Klasifikacija sposobnosti zadržavanja crijeva (stupanj) opisana je gore. Slabost sfinkterskog aparata posljedica je njegovih funkcionalnih promjena. Oštećen je rad mišića, vanjskih i unutarnjih sfinktera. Javljaju se kvarovi u radu živčanog sustava, mijenja se osjetljivost receptora, što dovodi do abnormalnog analnog iscjetka. Druga vrsta klasifikacije (morfološka) je kriterij strukture aparata za zatvaranje i mjesta oštećenja mišića. Patologija se često kombinira. U svim slučajevima bit će potrebno jačanje rektuma.

Uzroci SAD-a

Normalno funkcioniranje donjeg crijeva uključuje regulaciju živčanog sustava mišićima analnog kanala, debelog crijeva, vanjskih i unutarnjih sfinktera; ovisi o obliku rektuma, prisutnosti urođenih patologija. Slabi rektalni sfinkter javlja se nakon traume, kirurškog zahvata ili porođaja u 75% pacijenata. 15% bolesnika ima funkcionalna oštećenja. I samo 10% ima urođene patologije. Svi su procesi u tijelu međusobno povezani. Kršenje jedne poveznice može dovesti do neuspjeha u radu sljedeće. Dakle, prisutnost ožiljaka nakon operacija može biti uzrok degeneracije crijevne sluznice, što uzrokuje poremećaje u radu živčanih receptora, njihove osjetljivosti. Posljedica može biti pareza ili čak paraliza živčanih završetaka mišićnih vlakana crijeva. NAS se može pojaviti nakon upalnih procesa: hemoroida, proktitisa, zatvora, prolapsa rektuma.

Utvrđivanje dijagnoze

Slab rektalni sfinkter uzrokuje simptome fekalne i plinske inkontinencije. Posebni liječnik - proktolog bavi se detaljnim studijama analnog prolaza. Nakon razjašnjenja pritužbi, liječnik će pribjeći palpacijskoj metodi: ručnom pregledu anusa. U ovom slučaju moguće je procijeniti približno stanje tonusa mišića anusa. Sfinkterometrija će dati preciznija očitanja mišićne snage. Pomoći će u određivanju mjesta na kojem je slabljenje kontrakcije mišića anusa (vanjskog ili unutarnjeg sfinktera). Ova studija procjenjuje razliku između voljne i tonične muskulature. Nakon uklanjanja prsta možete vidjeti postoji li zijevajući prolaz.

Metoda palpacije omogućuje procjenu stanja refleksa i kontrakcija unutarnjih mišića, kako bi se razumjelo kako ih ojačati. Procjenjuje se očuvanje refleksnih kontrakcija mišića perineuma. U tom se slučaju provodi iritacija kože oko anusa. To se radi posebnom sondom u korijenu mošnje, na površini velikih usnih usana. Elektromiografija će upotpuniti sliku. Pomoću nje razjasnit će se stanje inervacije anusa. Nakon ovih studija liječnik može procijeniti mogućnost nadoknade i propisati postupke i vježbe za jačanje anusa. Pregled prsta otkriva druge abnormalnosti u rektumu. To pomaže razjasniti uzroke NAS. Dodatno se provodi i anoskopija. Ova metoda vizualno procjenjuje ozbiljnost cicatricialnih promjena na zidovima analnog kanala.

Liječnik pojašnjava prisutnost promjena na rektalnoj sluznici. Dodatne metode razjašnjavanja su sigmoidoskopija i proktografija (procjena reljefa sluznice). Pregled prsta otkriva točno mjesto kostiju i mišića zdjelice, anorektalni kut, elastičnost i duljinu sfinktera. X-zrake će odrediti abnormalnosti u strukturi zdjeličnih kostiju. Irriografija će dati ideju o sužavanju i širenju rektuma duž njegove duljine, utvrditi prisutnost kamenaca u njemu. Profilometrija procjenjuje stanje sfinktera anusa. Pomoći će u određivanju slabljenja aparata sfinktera, prisutnosti ožiljaka. Najvrjednija informacija ove metode je fiksiranje tlaka unutar šupljine rektuma i debelog crijeva i drugih dijelova crijeva..

Liječenje

Nakon provođenja istraživanja, liječnik će moći utvrditi što je uzrokovalo neuspjeh analnog sfinktera. Ovisno o obliku bolesti, njenoj težini, popratnim znakovima i lokalizaciji patološkog procesa, propisuje se liječenje. Poremećaj retencijskog mehanizma liječi se konzervativno i kirurški.

Temelj konzervativnog liječenja je poticanje neurorefleksnih funkcija. Provodi se za pacijente s anorganskim oblikom insuficijencije sfinktera anusa. U organskom obliku bolesti, provodi se trening refleksa mišića anusa prije i nakon operacije. To se postiže električnom stimulacijom koja pomaže u jačanju mišića anusa. Tečaj je 10-15 dana. Kontraindicirano u slučaju visoke osjetljivosti analnih receptora. Dobro pomaže fizikalna terapija koja se nadopunjuje vježbama disanja. Vježbe snage su isključene. Cilj gimnastike je ojačati aparat za sfinkter. Tijekom liječenja slijedi se dijeta: ograničena upotreba "šljakave" hrane, tekućina. Za poboljšanje vodljivosti živaca propisani su dodatni lijekovi. To su pripravci od vitamina B, ATP, proserina, anaboličkih steroida.

Metoda biološke samoregulacije dobrovoljnim voljnim naporima pomaže utjecati na funkcije sfinktera.

Oni provode psihoterapiju: biofeedback (BFB) ili biofeedback ”(engleski pojam). Prvi put korišten u Izraelu. Bit metode leži u podučavanju samoregulacije pacijenta. Posebne vježbe omogućuju mu da razumije kršenja u radu organa i da dobrovoljnim naporima utječe na njegove funkcije. Taj se učinak postiže uz pomoć opuštanja mišića (opuštanja). Liječnik prati promjene stanja mozga pomoću elektroencefalograma. Cilj biofidbeka je obnavljanje živčane regulacije nakon stresa ili zbog funkcionalnih poremećaja, svjesna kontrola analnih sfinktera. Postoje dvije vrste metode: snaga i koordinacija. Snagom se u rektum umetne balon koji pacijent dobrovoljnim pokretima stisne. Takvi napori pomažu u jačanju mišića. Metoda koordinacije koristi električnu stimulaciju kao odgovor na istezanje analne kapsule.

S organskim oblikom slabosti sfinktera anusa, njegovim mehaničkim oštećenjima, provodi se kirurško liječenje. S velikom površinom cicatricialnih formacija, značajnim istezanjem zidova analnog kanala, provodi se kirurška intervencija. Kirurško liječenje se ne provodi kada postoje poremećaji živčane regulacije zdjelice. Glavne vrste operacija su sfinkteroplastika, Stoneova operacija. Tijekom manipulacija, zahvaćeno tkivo ožiljka u prvom se slučaju izrezuje. Druga vrsta operacije izvodi se kod pacijenata s urođenim anomalijama sfinktera. Distalni rektum pomiče se do zdravog dijela obturatora (ako je oštećen, gluteoplastika se izvodi pomoću mišića stražnjice). Suvremena kirurgija omogućuje izlječenje nedostatka sfinktera anusa, omogućuje im jačanje. Te su operacije složene. Trebali bi ih provoditi kirurzi proktolozi.

Preventivni postupci za jačanje sfinktera rektuma

Da bi se ojačao sfinkter rektuma, potrebno je raditi gimnastiku mišića anusa, sjedeće hladne kupke. Dobar popratni alat za bilo koju etiologiju bolesti bit će metoda samoregulacije, tehnike biofidbeka. Obratite se stručnjaku za probleme s crijevima. To će poboljšati raspoloženje, jer će omogućiti promjenu neugodnih manifestacija povezanih sa slabošću sfinktera anusa..

Fekalna inkontinencija: uzroci i lijekovi

Fekalna inkontinencija je poremećaj koji se sastoji od nehotičnog gubitka fekalnog, čvrstog, tekućeg ili sluznog materijala iz anusa.

Fekalna inkontinencija može biti izvor tjeskobe i neugodnosti. Neki subjekti reagiraju sa sramom, drugi pokušavaju sakriti problem. Čak i ideja da o tome razgovarate s liječnikom može biti zastrašujuća ili neugodna. Međutim, zapravo je iskren i otvoren razgovor s liječnikom važan za dijagnozu i liječenje..

Glavni čimbenici rizika koji mogu pridonijeti nastanku bolesti su:

  • stariji od 65 godina,
  • sjedilački način života,
  • koji imaju kronične bolesti, bolesti ili zdravstvene probleme,
  • uklanjanje žučnog mjehura (holecistektomija),
  • pušiti.

Češći je kod starijih ljudi, iako pogađa oko 2 djece od 100; u dječjoj dobi česta je komplikacija u slučaju djece rođene s urođenim oštećenjima leđne moždine ili teškim zatvorom.

Liječenje može pomoći u poboljšanju inkontinencije i umanjiti utjecaj na kvalitetu života pacijenta; pristup je usko povezan s uzrokom problema i može uključivati:

  • nošenje medicinske odjeće (pelene i drugi uređaji),
  • promjene u prehrani (kako izbjeći hranu koja uzrokuje / pogoršava proljev),
  • lijekovi za liječenje crijevnih poremećaja (proljev / zatvor),
  • vježbe usmjerene na jačanje mišića koji se koriste za kontrolu crijeva (dno zdjelice).

Operacija se može razmotriti kada prethodne mogućnosti ne učinkovito kontroliraju problem.

razlozi

Mnogo je uzroka fekalne inkontinencije, uključujući poremećaje i kronične bolesti probavnog trakta. Određeni čimbenici rizika, poput onih povezanih s rodnicama, vrijede samo za žene.

Najčešća vrsta inkontinencije je urgentna inkontinencija, u kojoj ispitanik doživljava iznenadni i siloviti poriv za nuždom, koji ne mogu zadržati dovoljno dugo da dođu do zahoda. Kod urinarne inkontinencije, mišići dna zdjelice mogu biti preslabi da sadrže fekalni materijal kao rezultat oštećenja mišića ili živaca.

Druga vrsta inkontinencije je pasivna. U ovom slučaju, subjekt gubi izmet, a da toga nije svjestan; Pasivna inkontinencija može biti posljedica toga što tijelo nije u stanju osjetiti napetost koju uzrokuje rektum kad je pun.

Proljev

U stolici mekani i vodeni proljev brzo ispunjava rektum i teže je skladištiti te tvari. Proljev je najčešći čimbenik rizika za fekalnu inkontinenciju u ne hospitaliziranih bolesnika, staračkih domova ili slično.

To može biti zbog problema u probavnom traktu kao što su

  • upalne bolesti crijeva poput Crohnove bolesti,
  • sindrom iritabilnog crijeva,
  • proktitis,
  • gastroenteritis.

Zatvor

Zatvor može dovesti do stvaranja velike, tvrde stolice koju je teško evakuirati.

Ovi tvrdi pokreti crijeva opuštaju i u konačnici oslabljuju rektalne mišiće. Oslabljeni mišići više nisu u stanju zadržati vodenastu stolicu koja se nakuplja nakon napuhavanja.

Ozljeda ili slabost mišića

Mišići u anusu, dnu zdjelice ili rektumu, ako su oštećeni ili oslabljeni, možda neće držati anus zatvorenim, što rezultira gubitkom fekalnog materijala. Može nastati oštećenje ili slabljenje

  • operacija za
    • uklanjanje debelog crijeva ili rektuma,
    • uklanjanje hemoroida,
    • liječenje apscesa i analnih fistula,
  • trauma.

Oštećenje živaca

Funkcija mišića može biti oštećena oštećenjem živaca koji kontroliraju anus, dno zdjelice i rektum.

Oštećenje živaca koje upozorava na stolicu što otežava razumijevanje potrebe za zahodom.

Šteta može nastati

  • kronični napor za evakuacijom izmeta,
  • oštećenje mozga,
  • ozljeda kralježnične moždine.

Neurološke bolesti

Neurološke bolesti koje zahvaćaju živce anusa, dna zdjelice ili rektuma mogu uzrokovati fekalnu inkontinenciju.

  • demencija,
  • Multipla skleroza,
  • Parkinsonova bolest,
  • moždani udar,
  • dijabetes melitus tipa 2.

Ukočenost rektuma

Rektum može postati ukočen i ne može se opustiti dovoljno da sadrži stolicu jer je upaljen ili oštećen ožiljnim tkivom. Stoga se rektum može brzo povezati s gubitkom fekalija..

Rektalna kirurgija, terapija zdjelicom i upalna bolest crijeva mogu uzrokovati ožiljke i upalu rektuma.

Hemoroidi

Kod hemoroida može spriječiti potpuno zatvaranje mišića oko anusa, a zatim oslobađanje male količine izmeta ili sluzi.

Prolaps rektuma

Također rektalni prolaps (rektum izlazi iz anusa) može spriječiti potpuno zatvaranje mišića oko anusa, pri čemu curi mala količina izmeta ili sluzi.

Nedostatak tjelesne aktivnosti

U nedostatku tjelesne aktivnosti, osobito ako je povezana s mnogo sati potpunog sjedilačkog stanja, rektum može nakupiti velike količine stolice. Stoga najtečnija komponenta može obojiti onu tvrđu. U starijih i slabijih odraslih osoba neaktivnost je često uzrok fekalne inkontinencije povezane s konstipacijom..

Rod u rodnici

Porođaj ponekad uzrokuje oštećenje analnog sfinktera, što rezultira fekalnom inkontinencijom. Izgledi se povećavaju kada

  • veliko voće,
  • koriste se klešta,
  • rođenje se odvija kroz vakuum,
  • vaginalno područje je urezano (epiziotomija) kako bi se spriječilo pucanje rodnice glavom fetusa.

Rektokela

U rektokeli rektum strši iz rodnice. To može biti posljedica slabljenja tankog sloja mišića koji odvaja rektum od rodnice. Izmet može ostati u rektumu jer rektokela inhibira potiskivanje.

Uzroci fekalne inkontinencije u djece

U djece starije od 4 godine najčešći uzrok inkontinencije je zatvor, praćen velikim nakupljanjem izmeta u rektumu..

Kada se to dogodi, beba možda neće moći osjetiti dolazak novog fekalnog materijala. Možda niste svjesni potrebe za obavljanjem nužde. Rektalne nakupine velike količine fekalija mogu prouzročiti kronično opuštanje unutarnjeg i vanjskog analnog sfinktera uz gubitak najtečnije fekalne komponente.

Prirođeni defekti anusa, rektuma ili debelog crijeva, poput Hirschsprungove bolesti, mogu zauzvrat prouzročiti fekalnu inkontinenciju kod djeteta. Ovi nedostaci mogu oslabiti mišiće zdjelice ili oštetiti živce u anusu ili rektumu.

Oštećenje živaca anusa i rektuma također može odrediti fekalnu inkontinenciju, kao i ozljede leđne moždine i urođene mane..

simptomi

  • U slučaju hitne inkontinencije, ispitanik se osjeća iritirano pražnjenjem crijeva, ali nije u stanju držati stolicu do zahoda.
  • U slučaju pasivne inkontinencije, subjekt gubi izmet ili sluz, a da toga nije svjestan.

Neki liječnici činjenicu bojenja izmeta ili sluzi smatraju donjim rubljem među simptomima fekalne inkontinencije..

Kada posjetiti liječnika

Preporuča se konzultirati liječnika ako:

  • Doživljava vam curenje fekalija koje se ne može testirati,
  • gaćice se zaprljaju, a da ne osjećaju potrebu da vrše nuždu,
  • tragovi izmeta se gube tijekom nadimanja,
  • poremećaj utječe na život pacijenta sa socijalnog / psihološkog gledišta.

Imajte na umu da povremena epizoda, možda tijekom crijevne slabosti zbog proljeva, nije zabrinjavajuća i može se dogoditi bilo kome; iako se neki ispitanici mogu nositi s blagim ili sporadičnim problemima inkontinencije, korisno je obratiti se liječniku ako urinarna inkontinencija mijenja kvalitetu života ili uzrokuje emocionalni ili socijalni stres.

komplikacije

Fekalna inkontinencija može dovesti do daljnjih problema kao rezultat simptoma

  • iritacija kože oko anusa,
  • emocionalni i socijalni stres kao što su
    • strah,
    • Sram,
    • socijalna izolacija,
    • gubitak samopoštovanja,
    • strah
    • ili depresija,
  • utječe na kvalitetu života, kao npr
    • nemogućnost bavljenja tjelesnom aktivnošću,
    • raditi,
    • Idi u školu,
    • sudjelovati u društvenim događanjima.

dijagnostika

Dijagnoza se temelji na

  • povijesti,
  • sistematski pregled
  • i instrumentalni ispiti.

Vođenje dnevnika crijeva može biti od pomoći u dijagnozi. Stvar je u svakodnevnom bilježenju detalja evakuacije fekalija. Liječnik može dostaviti obrazac koji treba ispuniti ili ispitanik može stvoriti vlastiti obrazac na koji će zapisivati ​​detalje.

Pitanja liječnika mogu izazvati zbunjenost i nevoljkost. Međutim, liječnik se neće uznemiriti ni iznenaditi. Što više ispitanik može pružiti detalje i primjere koji se odnose na njihov problem, to mu liječnik može lakše pomoći. Iskreno i iskreno razgovaranje o problemu s liječnikom znatno olakšava dijagnozu.

Njega i lijekovi

Prva faza liječenja upućena je liječniku da razmotri uzroke i moguće načine liječenja fekalne inkontinencije..

Jednostavni postupci kao što su

  • promijeniti prehranu,
  • lijekovi,
  • vježba na crijevima (pokušaj korištenja crijeva za evakuaciju u određeno doba dana, na primjer nakon jela ili nakon buđenja),
  • uporaba higijenskih salveta,
  • i vježbe za jačanje mišića zdjelice (Kegelove vježbe),

Te terapije mogu zaustaviti urinarnu inkontinenciju kod 1 od 5 bolesnika.

Liječnik vam može reći kako liječiti i liječiti fekalnu inkontinenciju. Također može objasniti kako smanjiti nelagodu u analnom sustavu i upravljati inkontinencijom..

Pacijent može i treba igrati aktivnu ulogu u liječenju otvoreno i iskreno komunicirajući o simptomima i mogućim posljedicama liječenja.

Kada ovi pristupi nisu dovoljni, mogu se procijeniti invazivnije intervencije:

  • Biofeedback terapija koristi uređaje koji pomažu razumjeti učinkovitost vježbanja u jačanju mišića dna zdjelice.
  • Sakralni živci kontroliraju analne sfinktere, debelo crijevo i rektum. U slučajevima kada ti živci ne rade ispravno, koristi se stimulacija sakralnog živca (vrsta električne stimulacije).
  • Lijekovi na recept.
  • Vaginalni balon, uređaj koji napuhuje balon unutar rodnice. Pritisak na rektalni zid otežava prolazak stolice.
  • Sredstva koja ne upijaju masa su tvari koje se ubrizgavaju u stijenku anusa da bi nabubrile u tkivima oko anusa kako bi ograničile njegovo otvaranje kako bi sfinkteri bili učinkovitiji.
  • Kirurgija.

Lijekovi za analnu nelagodu

Fekalna inkontinencija može uzrokovati nelagodu u analnom području, tj. Iritaciju, bol ili svrbež. Možete pomoći u ublažavanju nelagode:

  • ispiranje analnog područja nakon pražnjenja crijeva,
  • promjena posteljine što je prije moguće,
  • održavajući analno područje suhim,
  • nanošenje hidratantne zaštitne kreme na područje oko anusa,
  • pomoću nemedicinskih prahova,
  • pomoću jednokratnih jastučića ili posteljine,
  • nosite odjeću i donje rublje koje prozračno.

Usvajanje nekih navika može pomoći u boljem rješavanju problema:

  • evakuirati prije odlaska od kuće,
  • napuštanje kuće, ponošenje opreme za čišćenje i presvlačenje,
  • pronađite javne zahode prije nego što vam zatrebaju,
  • troši upijajući,
  • ponesite jednokratnu posteljinu,
  • uzimajte lijekove bez recepta kako biste spriječili epizode proljeva prije odlaska u restorane ili na društvena okupljanja.

Napokon, sjetite se te fekalne inkontinencije

  • nisi ti kriv što se sramiš, to je samo medicinski problem,
  • često se može liječiti; Postoji nekoliko mogućih učinkovitih tretmana,
  • ne treba smatrati normalnom dobnom vezom,
  • ne nestaje samo od sebe; u mnogim je slučajevima potrebno liječenje.

Dijetna i fekalna inkontinencija

Bitna je zdrava i uravnotežena prehrana. Liječnik ili dijetetičar može preporučiti odgovarajući prehrambeni program.

U slučajevima kada je inkontinencija uzrokovana zatvorom ili hemoroidima, moglo bi biti korisno povećati unos vlakana i tekućine..

U slučajevima povezanim s proljevom, hrana koja ga pogoršava, kao što je

  • alkoholna pića,
  • pića i hrana koja sadrži kofein,
  • mliječni proizvodi poput mlijeka, sira i sladoleda,
  • masna i masna hrana,
  • pića i hrana koja sadrži fruktozu,
  • voće kao što su jabuke, breskve i kruške,
  • začinjene hrane,
  • hrana (uključujući slatkiše i žvakaće gume) koja sadrže zaslađivače s ol-završetkom poput sorbitola, manitola, ksilitola i maltilola.

Fekalna inkontinencija

Enkoporeza ili fekalna inkontinencija poremećaj je kod kojeg pacijent gubi sposobnost upravljanja crijevima. Ovo stanje ne prijeti čovjekovu životu, ali značajno pogoršava njegovu kvalitetu. U većini slučajeva pojava enkoporeze kod odraslih povezana je s organskim patologijama, uključujući neoplastične procese i traume. Prema statistikama, ova se bolest češće dijagnosticira kod muškaraca..

Što je fekalna inkontinencija

Donedavno se fekalna inkontinencija smatrala uobičajenim stanjem kod starijih ljudi u starosti. Međutim, nakon dubljeg ispitivanja problema, ispostavilo se da pate od ove bolesti u mlađoj dobi..

Zanimljiva činjenica! Oko 50% pacijenata s ovom dijagnozom su muškarci i žene u srednjoj dobi (stariji od 45 godina). Manje od trećine bolesnika s enkoporezom starije je dobi (75 godina i više).

Pod tim konceptom liječnici shvaćaju nemogućnost suzdržavanja poriva za pražnjenjem crijeva prije početka pravog trenutka - odlaska na zahod. U ovom slučaju dolazi do nehotičnog istjecanja izmeta, bez obzira na njegovu konzistenciju..

Mehanizam razvoja bolesti sastoji se u kršenju koordiniranog funkcioniranja mišića sfinktera i dna zdjelice, koji drže izmet u rektumu i održavaju crijeva u dobroj formi. Obično se to događa zbog aktivnosti autonomnog živčanog sustava, odnosno procesa defekacije bez svjesnog utjecaja na ton sfinktera. Ostaje u napetom (zatvorenom) stanju tijekom spavanja i budnosti. Prosječni pritisak u ovom području kod muškaraca nešto je veći nego kod žena, a prosječne vrijednosti ove vrijednosti su 50-120 mm Hg..

Stimulacija defekacije nastaje zbog iritacije mehanoreceptora u rektumu. Nastaje zbog punjenja ovog dijela crijeva izmetom. Kao odgovor na iritaciju, osoba razvija refleks Valsalve, u kojem osjeća potrebu da zauzme položaj prikladan za pražnjenje crijeva (čučanj), nakon čega počinje stezati mišiće prednjeg trbušnog zida. Istodobno, rektum se refleksno kontrahira, potiskujući izmet.

Ako je nemoguće izvršiti čin defekacije kod zdrave osobe, osoba proizvoljno kontraktira stidno-rektalne mišiće i analni sfinkter. U tom se slučaju ampula rektuma širi, nagon za pražnjenjem slabi. Enkoporezom kod odraslih, u jednoj od opisanih faza, dolazi do neuspjeha i izmet slobodno napušta anus.

Vrste fekalne inkontinencije

Postoji nekoliko vrsta enkoporeze u odraslih pacijenata, ovisno o tome kako stolica curi:

  1. Stalna (redovita) inkontinencija bez potrebe za nuždom. Najčešće se ova vrsta bolesti javlja kod djece i starijih ljudi koji su u teškom stanju..
  2. Inkontinencija, u kojoj, malo prije istjecanja izmeta, pacijent osjeća potrebu za nuždom, ali ovaj način ne može odgoditi.
  3. Djelomična inkontinencija, u kojoj se pražnjenje crijeva događa pod određenim opterećenjima - kašljanjem, kihanjem, podizanjem teških predmeta. U takvim je situacijama uobičajena urinarna i fekalna inkontinencija..

Zasebno se razlikuje dobna fekalna inkontinencija koja se dijagnosticira u ljudi starije dobi zbog degenerativnih procesa u tijelu..

Klasifikacija bolesti također uključuje faze napredovanja enkoporeze. Trojica su:

Svaka vrsta encoporeza ima svoje osobine. Da bi započeo liječenje ovog stanja, liječnik će morati utvrditi uzroke patologije..

Uzroci enkoporeze u odraslih

Razne situacije mogu izazvati razvoj fekalne inkontinencije. U odraslih su glavni uzroci pojave patologije povezani s bolestima i disfunkcijama zdjeličnih organa, dna zdjelice, rektuma i drugih dijelova crijeva..

Najčešći uzroci inkontinencije u sredovječnih i starijih bolesnika su sljedeći:

  1. Zatvor. Ako osoba ima stolicu ne više od 3 puta tjedno, izmet se nakuplja u rektumu, što rezultira istezanjem i slabljenjem mišića sfinktera. Rezultat postupka je slabljenje sposobnosti držanja rektuma.
  1. Traumatične promjene u mišićima sfinktera (vanjskim ili unutarnjim). Javlja se kao posljedica traume ili nakon rektalne operacije. Kao rezultat takvih promjena, tonus mišića se potpuno ili djelomično gubi, a zadržavanje izmeta postaje problematično ili nemoguće..
  1. Neadekvatnost živčanih završetaka i receptora u rektumu, uslijed čega pacijent ne osjeća da je rektum pun, ili tijelo gubi sposobnost reguliranja stupnja napetosti unutarnjeg i vanjskog sfinktera. Porođaj, bolesti i ozljede središnjeg živčanog sustava mogu dovesti do takvih problema. Ti se poremećaji često javljaju nakon moždanog udara ili traumatične ozljede mozga. Vrlo često takvi bolesnici imaju istodobnu urinarnu i fekalnu inkontinenciju..
  2. Smanjen tonus rektalnih mišića kao rezultat ožiljaka i djelomičnog gubitka elastičnosti zidova organa. Takve se situacije javljaju nakon operacija na rektumu, terapije zračenjem, ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.
  3. Disfunkcija mišića dna zdjelice zbog oslabljene provodljivosti živaca ili zatajenja mišića. To mogu biti poremećaji poput rektokele, prolaps rektuma, postporođajno slabljenje mišića dna zdjelice kod žena. Česta kombinacija je epiziotomija i fekalna inkontinencija. Patologija se otkriva odmah nakon poroda, što je zahtijevalo disekciju perineuma, ili nakon nekoliko godina.
  1. Hemoroidi često uzrokuju djelomičnu fekalnu inkontinenciju. Hemoroidi, osobito ako se nalaze ispod kože oko analnog sfinktera, sprječavaju njegovo potpuno zatvaranje. Kao rezultat, izmet curi. S vremenom, s dugim i kroničnim tijekom bolesti, progresivnim prolapsom hemoroida, smanjuje se tonus sfinktera i povećavaju simptomi inkontinencije.

Zanimljiva činjenica! Stručnjaci su otkrili da uobičajeno obuzdavanje stolice može oslabiti analni sfinkter i dovesti do istezanja ampule rektuma. Ako prečesto odgađate odlazak na zahod i podnosite ga nekoliko sati, na kraju se možete suočiti s fekalnom inkontinencijom.

Veliki udio bolesti uzrokuju mentalni i psihološki poremećaji. Gubitak kontrole nad defekacijom javlja se u bolesnika s različitim oblicima psihoze, shizofrenije, neuroze. Naglo curenje izmeta može se dogoditi tijekom napada panike ili histerije, epileptičnog napadaja. Gubitak kontrole nad pražnjenjem crijeva i bolesnika sa senilnom demencijom.

Dijagnostika

Da bi pronašao načine za liječenje fekalne inkontinencije, liječnik će morati otkriti mnoge točke. Za početak se provodi anketa tijekom koje liječnik otkriva značajke stanja:

  • u kojoj se situaciji događa curenje fekalija;
  • koliko dugo se promatra i s kojom učestalošću;
  • postoji li potreba za defekacijom prije nego što dođe do istjecanja;
  • stolica kakva se konzistencija ne drži;
  • volumen stolice koja izlazi, s plinom ili bez kojeg izlazi.

Stručnjak također mora znati jesu li u posljednje vrijeme bili snažni emocionalni preokreti ili traume, postoji li pomutnja misli ili dezorijentacija u prostoru, koje lijekove uzima, od čega se sastoji u prehrani, postoje li loše navike i prate li inkontinenciju dodatni simptomi.

Da bi se utvrdila točna slika i uzroci inkontinencije, koristi se niz dijagnostičkih instrumentalnih studija:

  • anorektalna manometrija za mjerenje osjetljivosti i kontraktilnosti analnog sfinktera;
  • MRI male zdjelice za vizualizaciju stanja mišića zdjeličnog dana i analnih sfinktera;
  • defektografija (proktografija) za određivanje količine izmeta koju rektum može zadržati i za utvrđivanje značajki procesa pražnjenja crijeva;
  • elektromiografija za proučavanje ispravnog funkcioniranja živaca odgovornih za kontraktilnost mišića analnog sfinktera;
  • sigmoidoskopija i ultrazvuk rektuma, uz pomoć kojih je moguće otkriti abnormalnosti u strukturi ovog dijela crijeva, kao i otkriti patološke novotvorine (ožiljci, tumori, polipi itd.).

Uz to, pacijentima se propisuje sveobuhvatna laboratorijska dijagnostika: krv, izmet, testovi urina (opći i biokemijski). Tek nakon toga liječnik odlučuje kako i kako liječiti enkoporezu.

Važno! Da bi se eliminirala fekalna inkontinencija, prije svega potrebno je ukloniti bolesti koje su uzrokovale slabljenje mišića analnog sfinktera i dna zdjelice te se riješiti popratnih patologija.

Tretmani fekalne inkontinencije

U odraslih bolesnika liječenje fekalne inkontinencije zahtijeva integrirani pristup. Pacijentu se savjetuje da preispita prehranu, prilagodi tjelesnu aktivnost, vježba redoviti trening mišića dna zdjelice, uzima posebne lijekove i odbije neke lijekove. Koristi se za uklanjanje ovog problema i kirurške intervencije.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima koristi se prvenstveno za inkontinenciju koja se javlja u pozadini proljeva. Koriste se lijekovi nekoliko skupina:

  • antiholinergici, koji uključuju atropin i belladonu - za smanjenje lučenja u crijevima i usporavanje peristaltike;
  • lijekovi s derivatima opijuma (kodein i sredstva za ublažavanje boli) ili difenoksilat - za povećanje tonusa crijevnih mišića i smanjenje peristaltike;
  • lijekovi koji smanjuju količinu vode u stolici - Kaopectate, Metamucil, Polysorb i drugi.

Klasični lijekovi - Loperamid, Imodium - također imaju dobar antidijarejski učinak. Pomozite da se riješite manifestacije injekcija enkoporeze Proserina, lijeka Stryhin. Uzimanje vitamina (ATP, skupina B i drugi) također će biti korisno.

Važno! Pacijentima s enkoporezom ne savjetuje se uzimanje antacida za obnavljanje stolice, kao i lijekova koji mogu izazvati proljev.

Kod mentalnih i psiholoških problema pacijentu se prikazuju sedativi, sedativi i sredstva za smirenje koji pomažu u kontroli ponašanja. Izdaju se samo na recept.

Dijeta

Liječnici dijetalnu terapiju nazivaju temeljem terapijskih mjera za otkazivanje analnog sfinktera. Bez poštivanja određenih prehrambenih standarda, liječenje će biti neučinkovito. Glavni ciljevi prehrane:

  • obnavljanje stolice (uklanjanje proljeva i zatvora);
  • smanjenje volumena stolice;
  • normalizacija pokretljivosti crijeva.

Primarni zadatak je izuzeti proizvode s jelovnika koji izazivaju omekšavanje stolice. Tu se ubrajaju zamjene za šećer (sorbitol, ksilitol i fruktoza), mliječni proizvodi, posebno punomasno mlijeko i sirevi, muškatni oraščić, alkoholna pića i kava. Preporučljivo je svesti na najmanju moguću mjeru ili iz prehrane u potpunosti isključiti ljute začine, slaninu, masno meso, agrume. Također se trebate suzdržati od pušenja..

Važno! Pacijentima se savjetuje da vode dnevnik u koji trebaju bilježiti podatke o pojedenoj hrani, vremenu uzimanja i količini porcija. Također treba napomenuti u kojim se trenucima javlja inkontinencija. To će vam pomoći ukloniti hranu koja iritira crijeva..

Temelj prehrane trebaju biti žitarice, svježe voće i povrće, kruh od cjelovitih žitarica ili integralno brašno. Sadrže puno vlakana koja pomažu u zgušnjavanju stolice. Također će biti korisni fermentirani mliječni napitci bez aditiva. Uz nedostatak vlakana, prehrana uključuje mekinje, cjelovite pahuljice pšenice. Poželjno je uzimati hranu često i malo po malo, do 5-6 puta dnevno. Intervali između obroka trebaju biti jednaki.

Za jačanje mišića sfinktera i dna zdjelice koristi se set posebne gimnastike (vježbe u skittleu). Sadrži sljedeće vježbe:

  • stiskanje i opuštanje analnog sfinktera - ponoviti 50-100 puta dnevno;
  • uvlačenje i izbočenje trbuha - 50-80 ponavljanja dnevno;
  • napetost mišića zdjelice prema unutra i prema gore dok sjedite prekriženih nogu.

Takve vježbe jednako dobro jačaju mišiće zdjelice kod muškaraca i žena. Mogu se izvoditi u nekoliko varijacija: brzo izmjenjujte kontrakciju i opuštanje, držite mišiće u napetom stanju 5-15 sekundi i opustite se 5-7 sekundi, i tako dalje. Kako pravilno izvoditi terapiju vježbanjem na Keglyi, prikazano je u videu:

U početnoj fazi liječnik može na tijelo pacijenta povezati posebne senzore koji će pokazati koji su mišići uključeni u rad tijekom vježbe. Tako će biti moguće razumjeti kako pravilno izvoditi gimnastiku..

Pacijentima koji se oporavljaju od moždanog udara prikazan je i niz vježbi terapije vježbanjem, ali osim gore opisanih tehnika, pažnja se posvećuje razvoju fine motorike. Bit će im korisno stisnuti ili kotrljati male kuglice na dlanovima, baviti se modeliranjem, presavijati mozaike od elemenata srednje veličine. Sve će vam to omogućiti da brzo vratite neuronske veze u mozgu i riješite se neugodnih posljedica bolesti..

Važno! Gimnastika ne daje trenutne rezultate. Učinak postaje primjetan nakon nekoliko tjedana od početka svakodnevnog treninga, a konsolidira se nakon 3-6 mjeseci.

Kirurgija

Kirurška intervencija koristi se kada su prethodno opisane metode neučinkovite. Takav tretman dobro djeluje nakon operacije na rektumu, koja je dala komplikacije u obliku enkoporeze, nakon ozljeda (uključujući i postporođajne) i kod inkontinencije uzrokovane tumorskim procesom u rektumu.

Da biste uklonili neuspjeh analnog sfinktera, primijenite:

  • Sfinkteroplastika, tijekom koje se rekonstruira sfinkter. Ova se metoda koristi za ozljede mišićnog prstena, njegovu potpunu ili djelomičnu rupturu.
  • Operacija "ravni sfinkter", tijekom koje su mišići sfinktera čvršće pričvršćeni za anus.
  • Ugradnja umjetnog sfinktera koji se sastoji od manžete koja se obavija oko anusa i pumpe koja opskrbljuje manžetu zrakom. Ovaj uređaj drži anus zatvoren, a ako je potrebno za pražnjenje crijeva, pacijent razlikuje manžetnu (ispušta zrak iz nje).
  • Kolostomija, tijekom koje se debelo crijevo odsječe i dovodi do otvora u prednjem trbušnom zidu. Izmet se sakuplja u posebnoj vrećici - kolostomiji.

Vrsta kirurške intervencije koja će se primijeniti na pacijentu odabire se na temelju uzroka enkoporeze. Samo liječnik koji prisustvuje može odabrati kako liječiti bolest.

Savjeti za fekalnu inkontinenciju kod odraslih

Sljedeći savjeti pomoći će vam da se nosite sa složenim svakodnevnim životom koji se neizbježno javlja u bolesnika s enkoporezom:

  1. Pokušajte isprazniti crijeva prije nego što odete od kuće.
  2. Vrijedno je planirati šetnje i posjete 1-2 sata nakon glavnog obroka ili kasnije.
  3. Prije odlaska od kuće osigurajte da vaša torba sadrži vlažne maramice i komplet posteljine.
  4. Ako je rizik od istjecanja stolice velik, ima smisla koristiti odjeću za jednokratnu upotrebu umjesto uobičajene.
  5. Kad ste daleko od kuće, prvo što trebate je saznati mjesto WC-a.
  6. Koristite posebno donje rublje ili pelene.

Bilješka! U ljekarnama možete kupiti lijekove čiji vam prijem omogućuje slabljenje specifičnog mirisa izmeta i plinova.

Zatajivanje analnog sfinktera izuzetno je neugodna bolest o kojoj mnogi pacijenti radije šute. Prvi korak na putu oporavka je posjet liječniku. S takvim problemom možete doći terapeutu ili proktologu. Ako žene imaju inkontinenciju nakon poroda, trebale bi posjetiti ginekologa. Što prije obratite pažnju na patologiju i poduzmete mjere za njezino uklanjanje, to je veća šansa da se obnove funkcije analnog sfinktera ili barem spriječi daljnji napredak bolesti.

Pokušavati popraviti situaciju narodnim lijekovima ne vrijedi. Većina ih je neučinkovita i ponekad istinski opasna. Čak i ako postoji želja da se narodnim lijekovima pokuša poboljšati stanje, preporučuje se započeti s uzimanjem nakon savjetovanja s liječnikom..

Enkopreza (fekalna inkontinencija)

Opće informacije

Fekalna inkontinencija (enkopreza) je stanje u kojem postoji kršenje funkcije aparata za zatvaranje rektuma i poteškoće u zadržavanju njegovog sadržaja. Kao rezultat, dolazi do nehotične defekacije sluzi, izmetom ili inkontinencijom plinova i izmeta..

Pacijenti koji pate od inkontinencije izbjegavaju društvo zbog svog problema, imaju poteškoće na poslu, što pogoršava njihovu kvalitetu života. Obično se čin defekacije i njegovo vrijeme kontrolira složenim odnosom između sfinktera rektuma, osjetljivosti i aktivnosti rektuma i pokretljivosti crijeva. Rektalna peristaltika, rastezljivost, tonus analnog sfinktera, kontraktilnost mišića sfinktera i osjetljiva osjetljivost važni su čimbenici u kontroli pokreta crijeva..

S nakupljanjem izmeta i plinova u rektumu, iritiraju receptore sluznice, pobuda iz njih ulazi u središte defekacije, smješteno u leđnoj moždini (lumbalna regija). Odavde se impulsi vraćaju u sfinktere, što uzrokuje njihovo opuštanje i slobodan protok izmeta. Čin defekacije može se samovoljno odgoditi, budući da ovaj proces također regulira moždana kora. U različitom stupnju, fekalna inkontinencija javlja se s učestalošću od 1-13 slučajeva na 1000 stanovnika, a incidencija raste s godinama i češća je u žena. U ovom ćemo članku analizirati moguće uzroke ove patologije i mogućnosti konzervativnog i kirurškog liječenja. Encoprez kod prema ICD-10 R15.

Patogeneza

U središtu su inkontinencije promjene u funkciji zatvaranja sfinktera i elastičnosti rektuma. Uobičajeno, zadržavanje stolice provode mišići koji čine vanjski sfinkter i komprimiraju anus, osiguravajući zatvaranje, te zatvarajući unutarnji sfinkter. Ojačati funkciju sfinktera uz pomoć anusa levatora Stalni tonus analnih sfinktera glavni je čimbenik funkcije zadržavanja. Koordinirani rad sfinktera reguliraju centri u mozgu i leđnoj moždini. Oštećenje ili disfunkcija jednog od ovih centara dovodi do fekalne inkontinencije.

U 47% slučajeva djeca imaju abnormalni položaj vanjskog sfinktera. U bolesnika s Hirschsprungovom bolešću, aparat za sfinkter često je oštećen tijekom operacije kada se crijevo sruši. U kralježničnih bolesnika poremećena je inervacija sfinkterskog aparata, a senzorni osjećaji potpuno izostaju. Analni kanal oštećen je ili uništen traumom perineuma.

Zadržavajuća funkcija ovisi o unutarnjem sfinkteru za 70%, a o vanjskom sfinkteru za 30%, a funkcija stidno-rektalnog mišića od velike je važnosti kada se ošteti, razvije teška inkontinencija. Promjene u pravilnosti stolice, zadržavanje fekalija i suzbijanje stolice igraju ulogu u razvoju inkontinencije..

Za koordinirani rad aparata sfinktera preduvjet je cjelovitost i dobra aktivnost unutarnjeg sfinktera. On je taj koji vrši povezujuću ulogu između zadržavanja crijeva i analnog tkiva..

Klasifikacija

Fekalna inkontinencija u odraslih klasificirana je prema težini i temelji se na pacijentovim subjektivnim osjećajima:

  • I stupanj - plinska inkontinencija;
  • II stupanj - inkontinencija neoblikovanog izmeta;
  • enkopreza III stupnja kod odraslih - nemogućnost zadržavanja guste stolice.

Klasifikacija ostalih autora uzima u obzir učestalost inkontinencije:

  • često - nekoliko puta dnevno;
  • umjereno - 1-3 puta tjedno;
  • rijetko - 1-3 puta mjesečno;
  • epizodni.

Enkopreza se razlikuje po svom obliku:

  • Funkcionalni. Javlja se nakon stresa (strah, strah), uz gušenje, porođajne traume, sustavno suzbijanje poriva, nakon crijevnih infekcija. Funkcionalna inkontinencija nastaje uslijed smanjene osjetljivosti anorektalne regije i dolazi do prijevremenog otvaranja unutarnjeg sfinktera.
  • Zbog organskih razloga. To mogu biti prirođene anomalije, bolesti anorektalne regije i disfunkcija zdjeličnih organa kod bolesti mozga i leđne moždine, kada je poremećen protok signala u rektum (ne postoji regulacija kontrole nagona). Takve bolesti uključuju: Parkinsonovu bolest, ozljedu leđne moždine, multiplu sklerozu i druge neurološke bolesti. U neuroloških bolesnika fekalna inkontinencija kombinira se s istodobnom urinarnom inkontinencijom.

Ako govorimo o fekalnoj inkontinenciji kod djece, tada je enkopreza:

  • Primarno - fekalna inkontinencija nastavlja se dugo vremena, počevši od rođenja. Istovremeno, dijete ne stječe vještine korištenja toaleta..
  • Sekundarni - javlja se nakon što dijete stekne vještine vršenja nužde na odgovarajućem mjestu.

U pedijatriji se također razlikuje istinska enkopreza koja se javlja kod normalne dnevne stolice i lažna koja se razvija u pozadini zatvora. Postoje dvije vrste zadržavanja: analno i crijevno. Crijeva osiguravaju kretanje izmeta duž crijeva dugo vremena - to je olakšano haustracijom debelog crijeva, oblikom, antiperistaltičkim pokretima. Rektosigmoidni dio se dugo ne peristalizira (20 ili više sati). U tom vremenskom razdoblju osoba nema osjetilne senzacije ako izmet ima gustu konzistenciju. Osoba osjeti kontrakciju rektosigmoidnog dijela prije defekacije i opušta prugaste mišiće pa se sadržaj pomiče u osjetljivo područje rektuma. Iste mišiće ljudi koriste za vraćanje sadržaja u rektosigmoid kako bi ga zadržali dok ne dođe vrijeme za pražnjenje. Analno zadržavanje pruža ton i kontrakciju obturatora.

Funkcionalni poremećaji u odraslih povezani su s promjenama u mišićima dna zdjelice i analnog kanala, kao i s neurorefleksnim poremećajima. Funkcionalna insuficijencija sfinktera (njegova atonija) razvija se s proktitisom, paraproktitisom, hemoroidima, sigmoiditisom, prolapsom hemoroida iz rektuma.

Uglavnom (u 75% odraslih) postoji kombinirana disfunkcija oba sfinktera: smanjuje se kontraktilnost vanjskog sfinktera, što se razvija u pozadini smanjenja unutarnjeg tonusa. Izolirano smanjenje unutarnjeg sfinktera zabilježeno je kod kroničnog zatvora, jer stalna prisutnost izmeta u rektumu uzrokuje disfunkciju unutarnjeg sfinktera. U djece prevladava samo disfunkcija unutarnjeg sfinktera. Alkoholičari imaju smanjenu sposobnost kontroliranja nagona za defekacijom, pa često imaju slučajeve nehotičnog ispuštanja izmeta. Alkohol djeluje opuštajuće na dijelove središnjeg živčanog sustava koji kontroliraju ovaj proces. S druge strane, zlouporaba alkohola izazvat će pojavu drugih bolesti koje također uzrokuju fekalnu inkontinenciju: zatvor, hemoroidi, analne pukotine, prolaps crijeva, smanjeni tonus analnog mišića.

Fekalna inkontinencija u starijih osoba

Starost sama pridonosi raznim oblicima oslabljene retencije fekalija. Prije svega, dolazi do prirodnog stanjivanja mišića sfinktera i smanjenja njihovog tonusa. Tada se pogoršava funkcija perinealnog ligamentnog aparata. Funkcionalni otkaz sfinktera kreće se od 3% do 15%, a u starijih osoba doseže 50%. U ovoj se dobi pacijenti često žale na inkontinenciju plinova, tekućeg izmeta i plinova. S anorektalnom manometrijom zabilježena je disfunkcija unutarnjeg sfinktera i značajno smanjenje tlaka u ampuli rektuma. Te su promjene povezane s kroničnim zatvorom, koji vrlo često zabrinjava starije osobe. Hemoroidi nastali zatvorom pogoršavaju stanje i pogoršavaju fekalnu inkontinenciju. Osim toga, upalne bolesti crijeva (kolitis, dizenterija), mali plinski tumori, smanjuju osjetljivost sluznice i doprinose nehotičnom ispuštanju izmeta. Moždani udar ili dobna demencija također uzrokuju inkontinenciju kod starijih ljudi.

Fekalna inkontinencija u žena

Ova je patologija kod žena povezana ili s nedostatkom analnih sfinktera ili s prolapsom zdjeličnih organa (prolaps zidova rodnice i maternice). Prolaps zdjeličnih organa i disfunkcija dna zdjelice (PFD) skupni je pojam koji uključuje prolaps zdjeličnih organa, urinarnu i fekalnu inkontinenciju te seksualnu disfunkciju. Nema manifestacija bolesti u ranim fazama, što otežava ranu dijagnozu. Studije su pokazale da je od svih manifestacija urinarna inkontinencija najčešća, zatim prolaps zdjelice, a zatim fekalna inkontinencija. Glavni uzrok ADT-a je trudnoća i porod, koji mogu biti popraćeni ozljedama stidno-cervikalnog ligamenta i mišića koji podiže anus. U porodu su također važne istezanje, ishemija i kršenje inervacije mišićno-fascijalnog kompleksa, promjene u elastičnim vlaknima rodnice i dna zdjelice..

S godinama žena učestalost prolapsa dna zdjelice javlja se u 50%. U starijih žena u dobi od 69-75 godina prolaps genitalija povećava se nakon kirurškog uklanjanja maternice. U ovoj dobi polovica žena podvrgava se ovoj operaciji i sukladno tome povećavaju se njihove manifestacije fekalne inkontinencije. U 100% ovih žena otkrivena je neuropatija n. pudendus. Stoga je pudendalna neuropatija od velike važnosti u patogenezi fekalne inkontinencije. U ovoj dobi također se primjećuje rektalni prolaps (rektokela). Svi bolesnici s rektokelom također imaju neuropatiju i insuficijenciju analnog sfinktera, što značajno utječe na razvoj enkopreze..

Liječenje prolapsa maternice je operativno popraviti. Starije žene s prolapsom genitalija i rektokele, kao i s atrofijom podizača, podvrgavaju se aloplastiji. S ukupnim prolapsom dna zdjelice i rektokelom stupnja 3, dijafragma zdjelice se obnavlja sintetičkim materijalom. U tom se slučaju provodi istodobna fiksacija maternice, rodnice, rektuma i uklanja se rektokela. Takva operacija služi za sprečavanje kile tankog crijeva u rodnici. Operacija poboljšava pražnjenje i zadržavanje izmeta s ukupnim prolapsom perineuma.

Fekalna inkontinencija nakon poroda

Porođaj je vodeći uzrok fekalne i plinske inkontinencije. U takvim slučajevima govore o neuspjehu sfinktera rektuma, koji ima porodničku genezu. Inkontinencija plina nakon poroda, kao i izmet, povezana je s puknućima međice III stupnja, čija je učestalost 0,4-5%. Ruptura sfinktera rektuma više se opaža kod prvorođenih. Čimbenici rizika za puknuće međice su pinceta i vakuumski ekstraktori, inducirani porođaj, veliki fetus, epiziotomija srednjeg reda, krivo predstavljanje fetusa, produženi drugi stadij porođaja (više od jednog sata) i ekstrakcija fetusa. Mnogi autori vjeruju da je instrumentalni porod jedini opstetrički čimbenik koji naknadno uzrokuje fekalnu inkontinenciju. Drugi to ne smatraju jedinim razlogom. Prema mnogim autorima, ekstrakcija vakuumom manje je traumatična od primjene klešta. To potvrđuje analiza povijesti rođenja: kada se primijene pinceta, u 80% žena razvije se defekt sfinktera, a vakuumskom ekstrakcijom u 23%, što je praćeno fekalnom inkontinencijom nakon poroda. Moguća je nepotpuna ruptura i potpuna ruptura sfinktera (puknuće rektalne sluznice). Spontani trudovi također mogu uzrokovati nedostatke sfinktera i poremećaje defekacije.

Obnova funkcije rektuma i sfinktera nakon poroda cijela je poveznica faza. Kontrakcija vanjskog sfinktera (voljno) dovodi do kontrakcije unutarnjeg sfinktera. Poboljšanje unutarnjeg tonusa vraća refleksnu funkciju: obnavlja se osjetljivost crijeva na punjenje izmetom. Poboljšanje osjetljivosti na punjenje izaziva pravovremeni poriv i kontraktilni odgovor vanjskog sfinktera. Dakle, krug je zatvoren. Vježbe, o kojima će biti riječi u nastavku, redovito jedenje i navikavanje na defekaciju istovremeno pomažu u obnavljanju cijelog ovog složenog lanca..

Uzroci fekalne inkontinencije

Najčešći uzroci ove patologije su:

  • Proktološke bolesti: kronični zatvor, hemoroidi, sindrom iritabilnog crijeva, ulcerozni kolitis, neoplastični proces, rektalne pukotine. Sve ove bolesti mogu uzrokovati disfunkciju rektuma i sfinktera. Uz zatvor, stolica se nakuplja, isteže i slabi mišiće unutarnjeg sfinktera i smanjuje sposobnost zadržavanja stolice. U slučaju vanjskih hemoroida, analni sfinkter se ne zatvara i tekuća stolica sa sluzi neprestano istječe.
  • Perinealna trauma (seksualno zlostavljanje, obiteljska trauma).
  • Traumatične promjene u sfinkteru (vanjske ili unutarnje). Pojavljuju se kao posljedica ozljede ili kirurškog zahvata. Kao rezultat, tonus mišića se smanjuje, a zadržavanje stolice postaje problematično. Odvojeno je vrijedno istaknuti pogrešno izvedene operacije na rektumu i perineumu. Često, nakon kirurškog izrezivanja analne pukotine ili hemoroida, mišići sfinktera su oštećeni.
  • Proljev, koji često razvija insuficijenciju sfinktera.
  • Disfunkcija neuromuskularnog aparata rektuma. Kršenje prijenosa impulsa na defekaciju događa se nakon porođaja, traume središnjeg živčanog sustava, upalnih bolesti crijeva, nakon duljeg suzbijanja nagona za pražnjenjem crijeva.
  • Neurološka patologija: moždani udar, multipla skleroza, ozljeda kralježnične moždine (lumbalne i sakralne). Ovo je takozvani neurogeni oblik inkontinencije..
  • Mentalni poremećaji. Gubitak kontrole nad defekacijom javlja se u bolesnika s različitim oblicima psihoze, shizofrenije, neuroze. Neočekivano curenje izmeta može se dogoditi tijekom napada panike ili histerije, epileptičnog napadaja. Gubitak kontrole nad pražnjenjem crijeva i bolesnika sa senilnom demencijom.

Ako uzmemo u obzir uzroke fekalne inkontinencije u djece, tada se mogu razlikovati sljedeći organski i funkcionalni:

  • Kongenitalni anorektalni nedostaci.
  • Patologija analnog grča.
  • Sfinkterična insuficijencija različitog stupnja otkrivena je u 40% djece nakon kirurških intervencija zbog urođenih anorektalnih oštećenja.
  • Bolesti debelog crijeva (Hirschsprungova bolest, aganglioza).
  • Spina bifida i drugi neurološki poremećaji (mijelodisplazija).
  • Ozljede kralježnice s oštećenom živčanom regulacijom čina defekacije.
  • Funkcionalni zatvor.
  • Intrauterina patologija.
  • Patologija porođaja.
  • Hipoksija.
  • Porođajna trauma.
  • Svjesno držanje stolice (rektalna pukotina, bol prilikom prolaska tvrde stolice).
  • Mentalne bolesti kod djeteta: shizofrenija, mentalna zaostalost, epilepsija. Prisutnost mentalnih poremećaja dokazuje se defekacijom na pogrešnim mjestima, dok konzistencija iscjetka ostaje normalna. Enkopreza se također može povezati s patologijom živčanog sustava: hiperaktivnošću, nemogućnošću dugotrajnog zadržavanja pozornosti, distrakcijom, lošom koordinacijom.
  • Emocionalni preokreti: loš odnos s roditeljima, promjena mjesta prebivališta, bolest roditelja, rođenje drugog djeteta, razvod roditelja, loš odnos sa školskim kolegama, promjena vrtića ili škole.

Uzroci fekalne inkontinencije u žena nakon poroda povezani su s oštećenjem ligamenata i mišića koji podupiru rektum i maternicu. Nakon opstetričke ozljede, žene nakon poroda razvijaju disfunkciju zdjelice, što se očituje fekalnom inkontinencijom. To je osobito slučaj ako su korištene klešta ili je izveden rez međice. Fekalna inkontinencija može se pojaviti odmah nakon poroda ili nakon nekoliko godina. S disfunkcijom dna zdjelice, osjetljivost crijeva se smanjuje, tonus mišića smanjuje, crijevo se opušta i može prolapsirati ili stršati u rodnicu.

U starijih ljudi fekalna inkontinencija najčešće je povezana s kroničnim zatvorom, zbog čega se rektum rasteže, gubi tonus i postaje neosjetljiv na pritisak iz crijeva. U slučaju prekomjernog prelijevanja ampule, mase spontano ispadaju. Prolaps rektuma također je stanje kod starijih osoba. Popraćen je djelomičnim ili potpunim prolapsom rektuma, kao i fekalnom inkontinencijom. U odraslih je ovaj proces trajan i povezan je s urođenim produljenjem sigmoidnog kolona, ​​slabošću sfinktera, pretjeranom pokretljivošću rektuma i sigmoidnog kolona. Među uzrocima inkontinencije u starijoj dobi vrijedi istaknuti mentalne bolesti (senilni marazmi, kognitivni poremećaji i poremećaji u ponašanju). Nekim starijim pacijentima prepisuju se psihotropni lijekovi zbog mentalnog stanja, a oni još više pogoršavaju inkontinenciju..

Redovita konzumacija alkohola povećava rizik od inkontinencije. To je zbog činjenice da alkoholičari remete proces prenošenja signala iz središnjeg živčanog sustava koji kontrolira pražnjenje crijeva. Etanol štetno djeluje na mozak, inhibira procese inhibicije, a osoba nije u stanju kontrolirati procese prirodnih ispuštanja.

Simptomi

Glavni simptom analne inkontinencije je nemogućnost zadržavanja sadržaja rektuma. Po ozbiljnosti se razlikuju: inkontinencija plinova, nemogućnost zadržavanja tekućeg izmeta i inkontinencija čvrstog sadržaja crijeva. Čin defekacije događa se na neprikladnim mjestima (u odjeći, krevetu, na podu), a izmet je dobrovoljan ili nehotičan. Kao što je gore spomenuto, učestalost enkopreze može varirati. Međutim, dijagnoza se utvrđuje ako se to dogodi barem jednom mjesečno i unutar šest mjeseci. Uz upalne lezije ili tumorski proces rektuma, zajedno s inkontinencijom, bit će prisutni bol i krvavi iscjedak.

Djeca imaju veću vjerojatnost da imaju dnevnu inkontinenciju. Ako je noć, onda je to nepovoljan čimbenik. U djece u početku postoji kaloamacija, a zatim je moguće osloboditi male dijelove izmeta. S istinskom enkoprezom, izlučivanje fekalija stalno se događa na pozadini neovisne i redovite stolice. Veličina rektuma u djeteta je normalna, a tonus mu je smanjen. S lažnom enkoprezom postoji velika količina izmeta na pozadini stalnog zatvora. Djetetov rektum je povećan jer se u njemu nakuplja izmet.

Analize i dijagnostika

  • Intervjuirajući pacijenta, otkrivaju prirodu i količinu ispuštanja iz rektuma (plinovi, tekući ili čvrsti izmet ili odjednom). Od pacijenta se traže informacije o prethodnim operacijama perineuma ili anorektalne regije, o prisutnosti prethodnih ozljeda na ovom području.
  • Inspekcija međice. U anusu se otkrivaju abnormalnosti, znakovi cicatricialnih deformacija i kirurških intervencija te se procjenjuje stanje kože perianalne regije. Odredite stupanj zatvaranja anusa.
  • Rektalni pregled. Tijekom proktološkog pregleda precizno se procjenjuje funkcionalno stanje sfinktera (ton sfinktera u mirovanju i tijekom kontrakcije), utvrđuje se prisutnost i težina ožiljaka te zurenje otvora nakon vađenja prsta. Da biste otkrili prolaps crijeva i čvorova, zamolite pacijenta da se stegne dok čuči.
  • Irigografija s dvostrukim kontrastom. Ova studija procjenjuje stanje debelog crijeva, otkriva suženje i širenje, prisutnost fekalnih kamenaca i oslabljenu motoričku funkciju..
  • Sfinkteromanometrija. Studija procjenjuje stanje aparata za zatvaranje i kontraktilnu funkciju sfinktera. S traumatičnom inkontinencijom, tonus i pritisak na mjestu vanjskog sfinktera smanjuju se. S urođenom patologijom sfinktera mijenja se refleksna funkcija oba sfinktera, smanjuje se ukupni tlak u analnom kanalu i na području unutarnjeg sfinktera.
  • Analni ultrazvuk (transrektalni). Provodi se za procjenu stanja mišićnog aparata, ali se može pregledati samo u aksijalnoj ravnini.
  • MRI. Daje najtočnije slike mišićnog aparata rektuma, točnije od analnog ultrazvuka. Otkriva anatomske nedostatke (zamjena sfinktera masnim ili vezivnim tkivom, puknuće sfinktera, atrofija mišića). MRI točno određuje opseg nedostataka. Uz to, MRI slike snimaju se u više ravnina..
  • Elektromiografija. Ova studija procjenjuje živčano-mišićnu funkciju ne samo dna zdjelice, već i rektuma..
  • Proktografija. Ovo je rendgenska metoda za ispitivanje rektuma kada je u njemu izmet. Metoda određuje koliko izmeta može primiti.
  • Rektoromanoskopija.

Liječenje fekalne inkontinencije

U bilo kojoj dobi, ovisno o uzroku bolesti, liječenje može biti konzervativno i brzo.

Liječenje enkopreze u djece

U funkcionalnom obliku koriste se konzervativne metode koje uključuju:

  • razvoj uvjetovanih refleksnih mehanizama defekacije;
  • povećani tonus sfinktera;
  • poboljšana živčano-mišićna vodljivost;
  • psihoterapija, koja normalizira psiho-neurološko stanje djeteta.

Liječenje fekalne inkontinencije u djece usmjereno je na usmjeravanje djetetovog rada i odmora, stvaranje povoljnog psihološkog okruženja u obitelji i maksimalno uklanjanje sukoba u njegovom okruženju. Neprihvatljivo je provoditi vrijeme za računalom i televizorom nekoliko sati zaredom. U obitelji s djetetom trebate uspostaviti kontakt s povjerenjem, a ne ga grditi ili pretjerivati ​​u njegovim "greškama".

Čišćenje debelog crijeva klistirima od velike je važnosti, posebno u slučaju lažne enkopreze povezane s zatvorom. Ova jednostavna metoda prilično je učinkovita. Koriste se trenažni klistiri (čišćenje crijeva mjesec dana ujutro ili navečer), što razvija kontrolu nad zadržavanjem, jer uče dijete držati sadržaj crijeva - postupno ga isprazniti, u dijelovima.

Ova metoda također sprječava spontano izlučivanje rektalnog sadržaja, jer ih nema. Kao rezultat, razvija se refleks koji istovremeno vrši nuždu - po mogućnosti ujutro nakon doručka. Za dijete je važno posjetiti zahod prema rasporedu. Ako se ujutro daje klistir za inkontinenciju, s pretežno noćnom inkontinencijom, daju se klistirni večernji treninzi, koji osiguravaju stolicu prije spavanja. Učinak se pojačava kada se pojača psihoterapijom.

Bez obzira na vrstu inkontinencije, električna stimulacija mišića perineuma i sfinktera igra važnu ulogu u konzervativnoj terapiji. Tijek liječenja uključuje 8-10 postupaka. Nakon 1,5-2 mjeseca provodi se drugi tečaj. Refleksologija je učinkovita za neurogenu inkontinenciju.

U većini slučajeva kod djece inkontinencija je posljedica zatvora, pa je važno obratiti pažnju na uravnoteženu prehranu u skladu s dobi djeteta, obogaćujući je vlaknima upotrebom povrća, voća, cjelovitih žitarica. Svakodnevno se u prehranu dodaju jela od cikle, dinstani kupus, morske alge, namočene suhe šljive i suhe marelice. Hranu treba kombinirati s odgovarajućim režimom pijenja - količina tekućine do 1,2 litre dnevno. Omekšava vlakna i sadržaj crijeva, što rezultira mekom i laganom stolicom.

Pozornost se posvećuje djetetovom motoričkom režimu, posebno u školskoj dobi, kada dijete provodi većinu vremena u školi, sjedi za domaćom zadaćom i za računalom. Biciklizam, planinarenje, trčanje, plivanje, klizanje ili skijanje mogu pomoći vašem djetetu. U dobi kada dijete može pravilno izvoditi preporučene vježbe, propisana je fizikalna terapija za jačanje mišića dna zdjelice i trbušnih mišića. Opća masaža je korisna, posebno za djecu s hipotenzijom mišića.

Liječenje fekalne inkontinencije u žena

Mjere liječenja ovise o uzroku problema. Ako je inkontinencija povezana s trajnim proljevom, propisuju se antidijarejski lijekovi (Lopedium, Imodium, Loperamid Acri, Diara, Vero-Loperamid). Ovi lijekovi usporavaju pokretljivost crijeva i povećavaju apsorpciju tekućine, što stolicu čini profinjenijom. Njihova doza je 2-4 mg, ukupna dnevna doza je do 24 mg. Također se preporučuju adsorbenti (Kaopektat, Neointestopan) 2 tablete ili 2 žlice. žlice suspenzije, nakon svake stolice. Dnevna doza nije veća od 14 tableta.

Kod zatvora propisani su lijekovi koji potiču pokretljivost debelog crijeva za poticanje jutarnjeg pražnjenja crijeva. U tom pogledu učinkovit Resolor (aktivni sastojak prukaloprid). Lijek se propisuje jednom dnevno tijekom tri mjeseca. Kao rezultat toga, pacijenti povećavaju učestalost stolice i smanjuju naprezanje. Ako je eko rezanje dnevni, crijeva ujutro možete očistiti klistirkom. Da bi se poboljšala neuro-refleksna funkcija sfinktera, propisana je otopina Proserina (supkutano, 0,5-1 ml dva puta dnevno). U složenom liječenju mogu se propisati vitamini B i ATP. Uz povećanu ekscitabilnost živčanog sustava, preporučuje se upotreba sedativa i sredstava za smirenje.

Sa smanjenjem tona analnog sfinktera u žena, učinkovita je elektrostimulacija istog i mišića perineuma stimulatorom EAS-6-1. Prisutnost prijenosnog uređaja omogućuje liječenje enkopreze kod kuće. Postupak se izvodi s prekidima 15 minuta dnevno: stimuliraju se dvije sekunde, a četiri sekunde pauziraju. Morate završiti tečaj od 10-15 postupaka. Fizikalna terapija pomaže poboljšati funkciju sfinktera kako bi ojačala dno zdjelice i poboljšala funkciju zatvaranja. Naizmjenično zatezanje stražnjice izvodi se uvlačenjem anusa i njihovim opuštanjem. Ova se vježba izvodi svaki dan 5-10 minuta, do tri puta dnevno..

Oni također treniraju sfinkter prema Duhanovu. Da biste to učinili, u rektum se umetne gumena cijev podmazana vazelinom. Dubina umetanja je 6-8 cm. Nakon toga, pacijentu se nudi stiskanje i opuštanje sfinktera. Svaki dan trebate provesti 5 sesija po 10-15 minuta. Kada se funkcija analnog tiska poboljša, učestalost sesija se smanjuje na dva puta dnevno. Općenito, trening sfinktera prema Duhanovom nastavlja se do dva mjeseca.

Pacijentima s poremećajem središnje ili kralježnične inervacije, kada ne postoji način utjecaja na uzrok, preporučuje se korištenje pelena. S prolapsom genitalija provodi se njegova operativna fiksacija. U prisutnosti prolapsa genitalija i rektokele (izbočenje rektuma u stijenku rodnice), što je popraćeno inkontinencijom crijevnog sadržaja, provodi se aloplastika. U slučaju totalnog prolapsa dna zdjelice i izraženog stupnja rektokele, potrebno je vratiti zdjeličnu dijafragmu sintetičkim materijalom.

Liječnici

Olitto Ljudmila Borisovna

Aleksander Mihajlovič Budik

Gongapshev Zaur May-Mirovich

Lijekovi

  • Laksativi: Tranzipeg, Forlax, Legkolaks, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus, Resolor, Vegaprat, Duphalac, Normase, Normolact, Picolax.
  • Lijekovi koji poboljšavaju neuromuskularni prijenos, povećavaju motoričke sposobnosti: Neurin.
  • Lijekovi protiv dijareje: Lopedium, Imodium, Loperamid, Diara, Vero-Loperamid.

Postupci i operacije

U složenom liječenju propisane su fizioterapijske vježbe za poticanje i jačanje mišića analnog sfinktera i dna zdjelice. U slučaju insuficijencije analnog sfinktera, učinkovita je biofeedback terapija (biofeedback) koja razvija samoregulaciju funkcije mišića perineuma, ispravnu percepciju osjeta za kontrolu funkcije zadržavanja izmeta. Tijek postupaka je 10-15 sesija. Ova metoda koristi dvije vrste vježbi - snagu i koordinaciju:

  • Vježbe snage usmjerene su na povećanje snage kontrakcija sfinktera. Elektromiografski senzor umetnut je u anus pacijenta. Na zapovijed, pacijent vrši voljne kontrakcije sfinktera, a učinkovitost kontrakcija prikazuje se na zaslonu monitora. Svakom kompresijom sfinktera pacijent postiže povećanje njegove snage. Ova se vježba radi 15-30 puta..
  • Metoda koordinacije omogućuje vam razvijanje uvjetovanog rekto-analnog refleksa i povećanje senzorne osjetljivosti crijeva. Tijekom ove vježbe pacijentu se u ampulu rektuma ubrizgava balon od lateksa i ona se napuni zrakom. Pacijentu se nudi da izbaci rektalni balon i nadgleda taj proces na monitoru. Vježbe se izvode do 15 puta.

Ako uzmemo u obzir postupke fizioterapije, oni se primjenjuju:

  • Fluktuirajuće struje. Izlaganje se provodi uređajem AFT SI-01-Micromed. Struje djeluju stimulirajuće, analgetski i protuupalno. S obzirom da fluktuirajuće struje zaustavljaju protok impulsa s periferije, one se široko koriste nakon operacija na perineumu i analnom prstenu. Zbog kaotične promjene parametara struje tijekom stimulacije crijeva ne dolazi do njihovog zbrajanja u tkivima, pa se postupak može provoditi u dugim tečajevima. Jedan tečaj sastoji se od 15 postupaka, a tijekom godine možete ponoviti tečajeve do tri puta.
  • Sinusoidalno modulirane struje (CMT). Ova vrsta djelovanja uzrokuje kontrakciju mišićnih vlakana, potiče osjetna i motorna vlakna, povećava protok krvi i povećava metaboličke procese u mišićima. Elektrode za kalomazaniju i zatvor nalaze se u području sfinktera rektuma i projekcije crijeva. Tečaj fizioterapije je 10-15 postupaka, tijek liječenja se ponavlja nakon 2 mjeseca.
  • Hiperbarična oksigenacija. Postupak poboljšava metaboličke procese, preporučljivo je provoditi ponovljene tečajeve.
  • Ako je sfinkter 3. stupnja nedostatan, preporuča se koristiti posebna sredstva - brtveni analni tampon. Može se koristiti kao privremena mjera i za trajno nošenje ako je nemoguće izvršiti kiruršku korekciju. Meki tampon umetnut je u analni kanal i brtvi anus, sprečavajući nekontrolirano ispuštanje, sprečava maceraciju i upalu perianalne regije. Tampon je potrebno promijeniti nakon 12 sati.
  • S enkoprezom zbog organskog uzroka, konzervativno liječenje je neučinkovito, stoga se rješava pitanje kirurške operacije. Izvodi se plastična operacija za obnavljanje aparata sfinktera. Kirurško liječenje ima određene indikacije:
    kršenje normalne strukture analnog sfinktera, oštećenog kao posljedica traume;
    kongenitalna patologija analne regije; 2-3 stupanj insuficijencije na pozadini prolapsa crijeva ili hemoroida.
  • Za plastiku analnog sfinktera koristi se gluteus maximus mišić, krojački, nježni ili dugi aduktor.

Enkopreza u djece

Funkcionalna enkopreza u djece je poremećaj crijeva. Do treće godine života obično se uspostavljaju uvjetovani refleksi - mozak može prepoznati signale, a dijete sjedi na kahlici. Kod inkontinencije dolazi do disfunkcije rektuma i sfinktera te je poremećena normalna stolica. Ova je patologija češća u dječaka, a uzrokovana je raznim komplikacijama tijekom trudnoće i porođaja (hipoksija, prijetnja pobačajem, trauma rođenja). Fekalna inkontinencija uzrokovana je fiziološkim ili psihološkim uzrocima. Fiziološki uključuju traumu, zatvor, upalne procese crijeva.

Psihološki su razlozi povezani sa stresnim situacijama, agresivnim ponašanjem roditelja u vrijeme podučavanja za kahlicu (počinje se buniti i bojati se čina defekacije). Također, često su slučajevi kada se dijete koje je naviklo oporavljati se kod kuće psihološki teško prilagoditi odlasku na zahod izvan kuće (škola, vrtić, ljetni kamp itd.) I namjerno suzbija nagon, što u konačnici dovodi do kroničnog zatvora s komplikacijama u obliku enkopreze. S tim u vezi razlikuje se istinska enkopreza koja je uzrokovana inhibicijom reakcije korteksa tijekom defekacije. Dijete ima oštećenu kontrolu nad porivom i nad otvorom sfinktera. Lažna inkontinencija razvija se od suzbijanja stolice i crijevnog prelijevanja, uz daljnju fekalnu inkontinenciju. Kao što je gore rečeno, lažna inkontinencija povezana je s zatvorom.

Fekalna inkontinencija u male djece vjerojatnije je da ima neurološke uzroke. Ako se kod sedmogodišnjeg djeteta primijeti fekalna inkontinencija, mora se isključiti organska patologija (zatvor, analna pukotina, Hirschsprungova bolest, megakolon, traume međice tijekom seksualnog nasilja, itd.). U većini slučajeva enkopreza u djece povezana je s zatvorom, koji se javlja već u 2-3 godine. Ne gledajući na zatvor kao bolest, roditelji koriste laksative i klistire i pokušavaju sami riješiti ovaj problem. To dovodi do činjenice da 55% dječaka s zatvorom u dobi od 6-12 godina razvija kalorizaciju i enkoprezu. Dugo razdoblje koje prethodi dijagnozi funkcionalnog zatvora određuje lošu prognozu u smislu razvoja enkopreze.

Liječenje može biti konzervativno ili kirurško. U nedostatku organske patologije anusa:

  • Fizioterapijski tretman (električna stimulacija peristaltike i mišića dna zdjelice, darsonvalizacija).
  • Dijetalna terapija.
  • Masaža.
  • Fizioterapija (jačanje mišića dna zdjelice i trbušnih mišića). Poboljšava ukupni tonus, poboljšava cirkulaciju krvi, potiče rad sfinktera.
  • Obnova biocenoze (Acipol, Normoflorin, Hilak forte, Flora-Dofilus).
  • Razvijanje režima lončenja.
  • Psihološka korekcija.
  • Velika važnost pridaje se prehrani djeteta i razvoju režima pijenja. Dijeta treba sadržavati vlakna povrća, voća, mekinja. Trebate naučiti dijete da jede varivo od povrća, kotlete od povrća, juhe od povrća, palačinke od povrća, salate ili tepsije od povrća. Kotlete također treba raditi od mesa i povrća, dodajući mrkvu, tikvice, mali kupus, malo kuhanog kupusa u mljeveno meso, poput lijenih kiflica.

Jednako je važno vratiti izgubljenu vještinu pražnjenja crijeva, koja se počinje formirati od rođenja kao uvjetni refleks. Morate razviti naviku svakodnevnog pražnjenja crijeva ujutro i pobrinite se da dijete to smatra nužnom kao naviku jutarnjeg pranja i pranja zubi. Posjet vrtiću, u kojem mu neugodni visoki zahodi za trogodišnjake ili školu, s obzirom na sramežljivost sazrele djece i podsmijeh kolega iz razreda, ne dopuštaju da razvije režim pražnjenja crijeva i to mu predstavlja problem u životu. Djeca sustavno suzbijaju refleks pražnjenja, a daljnje zbijanje izmeta i stvaranje velikih izmeta dodatno pogoršava problem, jer dijete razvija strah od defekacije.

Često su propisani laksativi kako bi se prekinuo taj začarani krug, a paralelno se izvode prehrambene korekcije. Laksativi na bazi makrogola (Tranzipeg, Forlax, Legkolax, Lavacol, Fortrans, Mikrolax plus) namijenjeni su simptomatskom liječenju zatvora. Njihovo djelovanje događa se unutar 24 sata (ponekad i kasnije) nakon uzimanja. Ovi lijekovi temeljeni na makrogolu (tvar velike molekularne težine koja povećava osmotski tlak u crijevima) odlikuju se sigurnošću, jer su inertni i ne apsorbiraju se. Mogu se prepisivati ​​trudnicama, pa čak i maloj djeci. Transipeg se koristi u dječjoj praksi za dugotrajnu prevenciju zatvora i enkopreze..

Ako dijete razvije strah od defekacije, u školi postoje sukobi s vršnjacima, a dijete je samo zatvoreno i nije samopouzdano u sebi, u takvim slučajevima, za psihološku i socijalnu prilagodbu, mora pribjeći savjetovanju s dječjim psihoterapeutom. Savjeti psihologa svode se na uklanjanje stresnih situacija, stvarajući povoljno okruženje u obitelji. Psiholog pomaže djetetu da se nosi s tim problemom, ulijeva samopouzdanje i vjeru u oporavak. Kad postoje sukobi u obitelji, korisna je obiteljska terapija. S djetetom se mora postupati s razumijevanjem i ne smije ga grditi. Školarce i djecu koja pohađaju vrtić treba rano probuditi kako bi nakon obveznog obroka ujutro imali vremena otići na zahod i potaknuti ga ako se uspiju oporaviti od zahoda.

Ako dijete ima inkontinenciju anorganske geneze, psihoterapeut može preporučiti pripravke hopantenske kiseline Pantogam, Gopantam, Pantocalcin, Pantotropin. Primijećeno je da su enureza i enkopreza češći kod impulzivne djece..

Pantogam i slični lijekovi povećavaju otpornost mozga na hipoksiju, djeluju umjereno sedativno i stimulirajuće, stimuliraju metabolizam u neuronima, povećavaju kontrolu podkortikalnih zona i smanjuju podražljivost. Kao rezultat liječenja kod psihologa, uklanjaju se neurotični poremećaji, a pružanjem kvalificiranog liječenja prognoza u djece je povoljna..

Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

Trental: upute za uporabu i za što služi, cijena, pregledi, analozi

Simptomi Izvorni lijek iz tvrtke Sanofi na bazi pentoksifilina. Koristi se za poboljšanje opskrbe mozga i perifernih žila krvlju. Koristi se samo za liječenje odraslih.

Što je perianalni dermatitis: simptomi i liječenje

Simptomi Iritacija oko anusa je neugodna, ali mnogi se ljudi ne savjetuju s liječnikom o ovom osjetljivom pitanju. I uzalud, jer svrbež oko anusa može biti uzrok mnogih ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje.

Analna pukotina

Simptomi Tijekom simptoma svrbeža s osipom u blizini anusa, prištićima, osoba osjeća nelagodu i neugodnosti u društvu. Neugodno je i nezgodno razgovarati o takvim problemima, pa se ljudi pokušavaju sami nositi s patologijom.