Tromboflebitis nakon operacije - zašto se javlja i kako liječiti
Tromboflebitis je vaskularna bolest koju karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka u njima i upala venskog zida. Razlog tome mogu biti proširene vene, prisutnost kroničnih zaraznih procesa, neaktivan način života, vaskularne ozljede prilikom uvođenja katetera ili nakon drugih medicinskih postupaka.
Takvi su bolesnici često već imali povijest tromboflebitisa i kirurgije, jer je kirurška intervencija, posebno na donjim ekstremitetima (NK), jedan od najčešćih uzroka ove bolesti.
Razlozi
Razgovarajmo detaljnije o uzrocima nastanka krvnih ugrušaka i upala u venama.
Za njihovu pojavu potrebna je kombinacija tri čimbenika (Virchowova trijada):
- Oštećenje vaskularnog zida;
- Polagani protok krvi;
- Povećano zgrušavanje krvi.
Oštećenje venskih zidova nastaje uslijed traume, uključujući i tijekom operacija. Za stvaranje ugruška dovoljna je prisutnost mikrotraume. Periferne vene češće su pogođene zbog površnijeg smještaja.
Polagani protok krvi tipičan je za ljude sjedilačkog načina života, posebno one koji su iz nekog razloga trajno ili privremeno imobilizirani. Nakon kirurških intervencija, pacijenti trebaju odmor u krevetu, pa im je protok krvi osjetno sporiji.
Povećano zgrušavanje krvi može biti pojedinačna značajka, jedan od simptoma različitih bolesti i rezultat masovnih ozljeda, uključujući i nakon operacija.
Tako se tijekom kirurških intervencija stvaraju svi uvjeti za pojavu krvnih ugrušaka u žilama i njihovu upalu. Stoga se tromboflebitis nakon operacije često razvija.
Upala je isprva aseptične prirode, ali ako je u tijelu prisutna infekcija, koja ulazi u oštećenu posudu krvotokom, razvija se gnojni proces.
Najčešći uzroci usporenog protoka krvi i povećanog zgrušavanja krvi:
| Uzroci povećanog zgrušavanja | Uzroci venskog zastoja |
| Dobni bolesnici | Dob preko 40 godina |
| Bolesti krvi, praćene povećanjem viskoznosti i broja trombocita | Dugotrajno pridržavanje odmora u krevetu |
| Maligni tumori | Pretežak |
| Hormonalno liječenje (unos estrogena) | Gips na udovima nakon ozljede |
| Trudnoća i postpartalno razdoblje | Proširene vene |
| Povećana viskoznost krvi | Ozljeda udova |
| Upalni procesi u tijelu |
Nakon kojih operacija rizik od komplikacija je veći
Svi pacijenti nakon operacije imaju rizik od razvoja tromboflebitisa. Ali istodobno se razlikuje ovisno o vrsti izvedenog kirurškog zahvata..
Najveća vjerojatnost za razvoj ove bolesti je u bolesnika nakon operacija povezanih s izravnom vaskularnom ozljedom. Na primjer, u kirurškom liječenju proširenih vena ili nakon artroplastike zglobova.
U ostalim se slučajevima stupanj rizika određuje ovisno o trajanju kirurške intervencije, potrebnom vremenu za imobilizaciju uda i prisutnosti predisponirajućih čimbenika (starost, pretilost, trudnoća, bolesti krvi itd.).
Postoje tri stupnja rizika od razvoja postoperativnog tromboflebitisa:
- Niska (do 10%) - kada operacija ne traje dugo (do pola sata) i nema nepovoljnih čimbenika, kao i kada intervencija traje više od 30 minuta kod mladih pacijenata (do 40 godina) bez drugih rizičnih stanja.
- Srednja (10 - 40%) - s intervencijama duljim od pola sata kod starijih bolesnika (starijih od 40 godina) i / ili u prisutnosti predisponirajućih čimbenika, kao i u slučajevima kratkih operacija u bolesnika s anamnezom tromboflebitisa.
- Visoko (40 - 80%) - tijekom ortopedskih operacija i nakon kirurškog liječenja ozljeda na donjim ekstremitetima, tijekom kirurškog liječenja raka, s paralizom donjih ekstremiteta i nakon amputacija.
Kliničke manifestacije
S razvojem tromboflebitisa NK u postoperativnom razdoblju, pacijenta brine bol u nozi (u 75% slučajeva zahvaćen je desni ud), promjena njegove boje, opći simptomi.
U prvim satima bilježe se samo edemi i blaga bol. Ali postupno se oteklina povećava, ud postaje crven iznad trombotske zone, a blijed - ispod razine tromba. Često je iznad zahvaćenog područja vidljiv crveno-plavi pramen napete vene. Nakon nekog vremena bol se naglo povećava, pacijent ne može kročiti nogom.
Povećavaju se opći simptomi - vrućica, zimica, slabost, mučnina, hladan znoj, ubrzani puls itd..
Ako se postoperativni tromboflebitis javlja u površinskim venama, klinička slika je manje akutna, intenzitet manifestacija postupno raste. S dubokim oštećenjem vena, simptomi se javljaju akutno u pozadini vanjskog zdravlja.
Ova situacija prijeti brzim razvojem nekroze tkiva, jer se opskrba udova krvi može potpuno prekinuti. Također, postoji visok rizik od puknuća tromba i razvoja tromboembolije s nanošenjem ugruška u plućne arterije. Ova komplikacija prijeti iznenadnom smrću..
Taktika medicinskih radnji
Medicinske upute u slučaju razvoja akutnog tromboflebitisa vena NK zahtijevaju hitnu terapiju do kirurškog zahvata, ovisno o težini bolesti.
S porazom površinskih vena često se pribjegava konzervativnom liječenju, a često je i to dovoljno. S dubokim tromboflebitisom gotovo je uvijek potrebno hitno kirurško liječenje.
Liječenje poslijeoperacijskim tromboflebitisom
Cilj konzervativnog liječenja tromboflebitisa je resorpcija ugrušaka i obnavljanje normalne cirkulacije krvi u zahvaćenom području.
Da biste to učinili, prijavite se:
- Trombolitički lijekovi za otapanje krvnog ugruška (urokinaza, streptokinaza i drugi);
- Antikoagulansi (heparin, fraksiparin, itd.) I antitrombocitna sredstva (aspirin, klopidogrel, kurantil, itd.) Za poboljšanje reoloških svojstava krvi i sprječavanje stvaranja novih ugrušaka;
- Nesteroidni protuupalni lijekovi za ublažavanje upale (Ibuprofen, Ketotifen, itd.);
- Antibakterijska sredstva u slučaju infekcije;
- Spazmolitički lijekovi (Noshpa, Spazmalgon, itd.) Za ublažavanje spazma iz glatkih mišića i smanjenje boli;
- Infuzijska terapija (otopine glukoze, askorbinske kiseline, fiziološka otopina) za razrjeđivanje krvi, smanjenje njene viskoznosti i smanjenje rizika od stvaranja re-tromba;
- Odmor u krevetu i nošenje kompresijskih čarapa su obvezni.
U blažim slučajevima postoperativni tromboflebitis može se izliječiti tabletama. Dubokim procesom i s ponovljenim epizodama bolesti, bolje je pribjeći uklanjanju krvnog ugruška.
Kirurško liječenje tromboflebitisa
Postoje dvije vrste operacija za tromboflebitis NK:
- Usmjeren na uklanjanje krvnog ugruška iz vene (trombektomija);
- Usmjeren na sprječavanje komplikacija (prijelaz ugruška iz površinske vene u duboku kada se otkine ili pređe u opći krvotok, što prijeti iznenadnom smrću).
Hoće li se izvršiti operacija za tromboflebitis i koja, treba odlučiti liječnik, uzimajući u obzir kliničku situaciju i individualne karakteristike pacijenta. Ali uzima se u obzir i mišljenje pacijenta..
Danas postoje mnoge štedljive vrste kirurških intervencija za uklanjanje krvnog ugruška. Cilj im je uklanjanje ugruška iz vene ili izrezivanje zahvaćenog područja posude zajedno s trombom.
Vrste trombektomije
Najpopularnija vrsta trombektomije u modernoj medicini je endovaskularna. Odnosno uklanjanje ugruška kroz posudu. Za ovu operaciju koristi se Fogerty kateter - s balonom na jednom kraju.
Kroz mali rez na koži i donjim tkivima, ubrizgava se pod rentgenskom kontrolom u praznu venu, zatim se prolazi kroz tromb, zatim se balon napuni fiziološkom otopinom i povuče natrag zajedno s trombom. Ako je potrebno, postupak se ponavlja potreban broj puta..
Postoji nekoliko varijacija ove operacije:
- Tromb se ne izvlači balonom, već se trombolitici u njega ubrizgavaju i otapaju izravno u veni;
- Usisati ugrušak štrcaljkom kroz kateter (aspiracijska trombektomija);
- Tromb se uklanja nekoliko uboda u njegovu projekciju posebnim kateterima (reolitička trombektomija).
U nekim slučajevima pacijentima je potrebna radikalnija operacija - krossektomija, tijekom koje se uklanja dio zahvaćene vene zajedno s trombom. Za to se rade dva reza - u preponama i u poplitealnoj jami..
Pod rentgenskom ili ultrazvučnom kontrolom utvrđuje se zahvaćena vena, veže se iznad i ispod tromba, zahvaćeno područje se odsiječe, rubovi se obrađuju i nanose šavovi. Nakon toga zavoj se zavoji elastičnim zavojima u nekoliko slojeva..
Kako bi se spriječilo stvaranje novih krvnih ugrušaka, pacijentima je dopušteno hodati 3-4 dana nakon zahvata. Korištenje elastičnih zavoja i kompresijskih čarapa potrebno je najmanje mjesec dana.
Palijativna skrb
Ako je tromb nemoguće ukloniti ili ako je otkinut, provode se radnje kako bi se spriječila njegova migracija. U tu svrhu ili zašiju venu, fiksirajući tako ugrušak u posudi, ili instaliraju posebne filtere za hvatanje.
Druga je opcija poželjnija, jer će suženje lumena vene pogoršati opskrbu udova ulom, što može dovesti do sekundarne proširene proširene susjedne kolateralne žile, razvoja trofičnih čireva i drugih negativnih procesa. Kako se izvodi operacija tromboflebitisa kako bi se spriječila tromboembolija, može se vidjeti u videu u ovom članku.
U operacijskoj sali opremljenoj rendgenskom opremom, filtri koji zarobljavaju kavu uvode se kroz femoralnu venu u donju šuplju venu. Mogu se ukloniti ili ugraditi doživotno.
Uz njihovu pomoć, ugrušci neće moći ući u opći krvotok, već će se taložiti na filtru. Paralelno su propisani trombolitički lijekovi za resorpciju zadržanih ugrušaka.
Vrste kava filtera prikazane su na fotografiji:
Kako spriječiti razvoj postoperativnog tromboflebitisa
Da bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u venama, u postoperativnom razdoblju potrebno je spriječiti usporavanje protoka krvi i zgušnjavanje krvi..
U tu svrhu svim pacijentima nakon operacije preporučuju se:
- Nosite kompresijske čarape, za odijevanje koristite elastične zavoje;
- Počnite se kretati u ranom postoperativnom razdoblju, čim liječnik dopusti, nemojte se sažalijevati;
- U odmaranju u krevetu osigurajte povišen položaj nogu;
- Kako bi se krv razrijedila, propisuju se heparin (ili lijekovi na njemu) i antiagregacijski agensi;
- Pijte više tekućine.
Ove jednostavne mjere mogu značajno smanjiti rizik od ponovljenog tromboflebitisa..
Pacijenti koji su podvrgnuti postoperativnom tromboflebitisu trebali bi biti pažljivi na svoje zdravlje tijekom svog života i poštivati nekoliko pravila. Potrebno je odustati od loših navika, nadzirati prehranu, ne piti alkohol, voditi aktivan životni stil, nositi kompresijske čarape i donje rublje (cijena za njih nije visoka, ali učinkovitost je velika).
Najmanje dva puta godišnje morate proći pregled kod flebologa i, ako je moguće, lječilišno-odmaralište u specijaliziranim institucijama. Sve informacije o ovoj vrsti operacije mogu se proučiti slijedeći vezu ovdje
Vrste operacija za tromboflebitis
Kada je potrebna operacija
Tromboflebitis liječi vaskularni kirurg ili uže specijalizirani flebolog koji se bavi isključivo venama. U svakom slučaju, faze dijagnoze i terapije bit će iste. No, da bi se riješili tromboflebitisa, stručnjaci ne preporučuju uvijek operaciju, jer je u većini slučajeva moguće na konzervativan način nositi se s bolešću..
U ranim fazama razvoja bolest je karakterizirana upalom venskog zida, uslijed čega se pojedinačne krvne stanice počinju prikačiti na nju. Tada se postupno stvara punopravni tromb koji pokriva dio lumena posuda. Kako se veličina ovog krvnog ugruška povećava, cirkulacija krvi je sve više i više oslabljena..
Opasnost od patologije nije samo u mogućnosti začepljenja vene, u kojoj se tromb počeo stvarati u početku, jer se u nekim slučajevima mogu stvoriti kolaterali. To su alternativni putovi za krvotok koji osiguravaju potrebnu opskrbu stanica kisikom i hranjivim tvarima. Najveći rizik nastaje kad se tromb odlomi s unutarnje površine žile i počne migrirati kroz krvotok stvarajući vjerojatnost embolije - začepljenja lumena vene koja hrani vitalni organ.
Najčešće se javlja plućna embolija, što rezultira smrću bez hitne operacije.
Kirurška intervencija propisana je u kasnijim fazama razvoja bolesti, kada krvni ugrušak uzrokuje komplikacije koje ometaju normalan život pacijenta. Također, operacija se može naznačiti ako je oštećena jedna od dubokih vena, jer je ova vrsta tromboflebitisa najopasnija. Uz to, kirurška metoda jedini je način sprječavanja embolije kad se tromb otkine. Ako stanje pacijenta nije komplicirano, ali konzervativna terapija dugo ne daje rezultate, također može biti naznačena operacija..
Metoda trombektomije
Trombektomija je operacija za izravno uklanjanje krvnog ugruška iz lumena vene. U tom se slučaju mogu koristiti dvije vrste kirurške intervencije - tradicionalna (radikalna) i endovaskularna - bez izrezivanja žila. Prva vrsta trombektomije koristi se u većini slučajeva samo u teškim stanjima bolesnika s tromboflebitisom i proširenim venama dubokih vena.
Obnavljanje prohodnosti velikih vena operativnim zahvatom počelo se koristiti od 1965.
Danas se najčešće koristi endovaskularna trombektomija. Izvodi se pomoću katetera, pa se uklanja ugrušak, a sama zahvaćena vena ne izrezuje. To sprječava pojavu komplikacija povezanih s djelomičnim ili potpunim uklanjanjem vene, što može biti kritično kod tromboflebitisa..
Kontraindikacije za postupak:
- kronične bolesti u akutnoj fazi;
- ozbiljne patologije srca;
- prisutnost zloćudnog tumora;
- tromboflebitis kompliciran gangrenom;
- teška trudnoća, praćena iscrpljenošću žene, gestozom ili anemijom;
- teška venska insuficijencija;
- izlaganje zračenju.
Trombektomija se smatra minimalno invazivnim postupkom jer zahtijeva mali rez. Kroz njega se na mjesto tromba dovodi kateter Fogerty koji završava lateks balonom. Tijekom uvođenja kroz rez, prazan je, ali kad dođe u kontakt s trombom, napuni se lijekom koji pomaže uvlačenju trombotičnih masa. To može zahtijevati nekoliko ponavljanja postupka ako je trombus velik. Cijeli postupak prati se ultrazvučnim aparatom ili rentgenom. Ako tromb nije moguće ukloniti iz posude, tada se u venu uvodi i kateter, ali u ugrušak se dovode tvari koje ga uništavaju i otapaju.
U postoperativnom razdoblju pacijent mora nositi, bez skidanja, kompresijsko donje rublje najmanje tri dana kako bi spriječio relaps. Mogućnost ponovnog razvoja tromboflebitisa jedini je nedostatak endovaskularne trombektomije. Osim pletenja za mršavljenje, da biste učvrstili postignuti rezultat, morat ćete pribjeći i tečaju terapije lijekovima. U tu svrhu najčešće se propisuju antikoagulanti - lijekovi koji pomažu u smanjenju zgrušavanja krvi.
Metoda krosektomije
Krossektomija, koja se prije nazivala operacijom Troyanov-Trendelenburg, uključuje podvezivanje velike safenske vene i njezinih grana. Tehnika se koristi samo u slučajevima akutnog tromboflebitisa, kada druge metode ne mogu biti učinkovite. Djelovanje krossektomije usmjereno je na sprečavanje oštećenja dubokih linija obnavljanjem zdravog krvotoka.
Kontraindikacije za ovu operaciju:
- maligni tumori;
- dijabetes melitus, kompliciran nefropatijom (oštećenje bubrežnih žila);
- sindrom dijabetičnog stopala - gnojno-nekrotični procesi, čirevi i osteoartikularne lezije;
- značajan višak kilograma;
- sindrom višestrukog zatajenja organa - oštećenje svih organa i tkiva s privremenom prevlašću simptoma jednog ili drugog zatajenja;
- ateroskleroza;
- ekstremna iscrpljenost tijela;
- starost.
Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Nakon što anestetik počne djelovati, kirurško mjesto se tretira otopinom za dezinfekciju, zatim se napravi rez na preponama i vena se ukloni instrumentima. Na udaljenosti od oko 1 cm od ušća u veliku safenu venu pravi se oblog. Nakon slične akcije sa svim dodacima zahvaćene posude, nanose se šavovi.
Budući da je krossektomija hitna operacija, koja se najčešće izvodi hitno bez cjelovitog pregleda i pripreme, povećana je vjerojatnost recidiva. Iz tog razloga, tijekom postoperativnog razdoblja, potrebno je uzimati lijekove koje je propisao liječnik. Najčešće su to flebotonici, antikoagulanti, antitrombociti i sredstva za zacjeljivanje rana. Ako se dogodio gnojni tromboflebitis, propisani su snažni antibiotici. Lijekovi protiv bolova u pravilu su potrebni samo prvih nekoliko dana, ali često se javlja disbioza, koja zahtijeva uzimanje odgovarajućih lijekova.
Razdoblje rehabilitacije uključuje nošenje kompresijskog donjeg rublja, prilagođavanje načina rada i odmora, odricanje od loših navika i svakodnevnu preventivnu gimnastiku. U tom će slučaju liječnika liječnik redovito pregledavati, tako da se na najmanji nagovještaj recidiva bolest može na vrijeme zaustaviti lijekovima.
Način šivanja posuda
U nekim slučajevima liječnici ne uspijevaju zaustaviti bolest konzervativnom terapijom ili minimalno invazivnim kirurškim metodama, a tromboflebitis se ponovno vraća čak i nakon uspješne operacije. U tom se slučaju može koristiti metoda šivanja zahvaćenih područja vene. Kontraindikacija za izvođenje vaskularnog šava je gnojni tromboflebitis, kao i odgođena izloženost zračenju.
Kao materijal za šivanje koriste se pletene ili monolitne sintetičke niti koje imaju visoku čvrstoću, ali minimalno traumatiziraju venu. U ovom se slučaju najčešće koriste ne upijajuće niti izrađene od svile, najlona, najlona i drugih materijala..
Nakon šivanja, cirkulacija krvi nastavlja se kroz žilu, ali tromb se "zaključava" i ne može migrirati, uslijed čega se eliminira rizik od embolije. Jedina promjena u protoku krvi je smanjenje njegove brzine uslijed suženja lumena vene. To može oštetiti opskrbu anatomskog područja kisikom i hranjivim tvarima..
Instaliranje cava filtra
Suvremena operacija je implantacija zamke krvnih ugrušaka u posudu. Ovaj je uređaj dizajn u obliku kišobrana, pješčanog sata ili kupole. Dizajniran je za zadržavanje krvnog ugruška u posudi, ali istodobno za prolazak krvi kroz sebe, bez ometanja opskrbe stanica hranjivim sastojcima. Ovisno o vrsti kava filtra, može zadržati ugruške od 2-4 mm.
Nakon instaliranja zamke provodi se aktivna terapija lijekovima usmjerena na otapanje tromba. Istodobno, ne postoji vjerojatnost komplikacija kao rezultat njegove migracije ili embolije krvnih žila koje vode do vitalnih organa. Kava filter može biti trajni ili privremeni, u drugom slučaju uklanja se nakon potpunog uklanjanja tromba i uklanjanja posljedica njegovog stvaranja.
Kontraindikacije za postupak:
- zarazne bolesti praćene visokom temperaturom, koje se ne mogu eliminirati lijekovima;
- promjer donje šuplje vene je veći od 3 cm;
- djeca i adolescencija;
- donja šuplja vena nepristupačna za operaciju;
- abnormalno sužavanje donje šuplje vene.
Lokalna anestezija u obliku injekcija koristi se za ugradnju cava filtra. Nakon što sredstvo za ublažavanje boli počne djelovati, u prethodno odabrani odjeljak vene uvodi se kateter kroz koji se uređaj ubacuje u zahvaćenu posudu. Cijeli proces kontrolira se ultrazvukom ili rendgenom, jer se napravi mali ubod, a kirurg nema mogućnost izravne vizualizacije radnji.
Instaliranje cava filtra minimalno je invazivna operacija, pa se nakon njega moraju poštivati određeni zahtjevi. Pacijentu se propisuje odmor u krevetu do jednog tjedna kako bi se tijelo moglo uspješno oporaviti i šavovi se ne bi razdvajali. Općenito, nije potrebna radikalna promjena uobičajenog načina života, jer uređaj ne uzrokuje fizičku nelagodu. Međutim, da bi uspješno uklonio krvni ugrušak, pacijent će morati preispitati svoje navike barem tijekom trajanja terapije..
Kirurško liječenje tromboflebitisa
Nepravodobno liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta dovodi do pojave krvnog ugruška u posudama. Ova bolest naziva se tromboflebitis. Operacija tromboflebitisa jedini je učinkovit tretman. Zbog sporog protoka krvi i povećanog zgrušavanja krvi, rizična skupina uključuje osobe s niskom razinom imuniteta, starije osobe i one koji vode sjedilački način života. Kirurška intervencija kirurga može spriječiti odvajanje dijela tromba i njegovu daljnju migraciju kroz krvožilni sustav, što dovodi do flebitisa. Mali fragment krvnog ugruška koji ulazi u pluća neće uzrokovati veliku opasnost za život. Ali blokiranje lumena velike posude s velikom česticom uzrokuje trenutnu smrt.
Razlog za operaciju
Tromboflebitis je komplicirani oblik varikoznih vena, koji je karakteriziran upalom u stijenci vene. Razvoj bolesti događa se postupno. Razina opasnosti određuje se koliko su međusobno blizu posude dubokih vena donjih ekstremiteta. U ranim fazama bolesti liječe se lijekovima. U tom su razdoblju krvne stanice stalno pričvršćene na venski zid. Na tom mjestu nastaje krvni ugrušak koji narušava cirkulaciju krvi. Vizualno se na nozi uz granu posuda primjećuju pocrvenjele brtve koje uzrokuju bol pri dodiru s njima..
U slučaju upalnog procesa, simptomi tromboflebitisa su izraženiji. Liječenje tromboze donjih ekstremiteta nemoguće je bez kirurškog zahvata. Crtanje bolova u nogama, njihovo oticanje, upala ingvinalnih limfnih čvorova, vrućica glavni su razlozi neposredne hospitalizacije. Nepravodobnom kirurškom intervencijom povećava se rizik od puknuća tromba i pojave embolije. Lumen vena začepljuje se, prestaje hraniti vitalne organe i može dovesti do smrti.
Prije operacije liječnik mora provesti cjelovit pregled kako bi bio siguran da intervencija nije opasna za život i zdravlje pacijenta..
Učinkovite operacije tromboflebitisa i njihova metoda
Postoji nekoliko vrsta operacija koje se mogu koristiti za liječenje duboke venske tromboze. Najpopularniji od njih su umetanje šupljeg filtra, krossektomija i trombektomija. Ove su metode najvjernije i najsigurnije za stanje pacijenta. Također je moguće operirati laserom. Operacija se može započeti tek nakon cjelovitog pregleda i potvrde dijagnoze. Tijekom postupka događa se ili iskorjenjivanje krvnog ugruška iz vene ili uklanjanje zahvaćenog područja zajedno s trombom.
Instaliranje cava filtra
Ovo je jedna od modernih i učinkovitih metoda liječenja tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Ova se radnja odvija ugrađivanjem naprave u obliku kišobrana u posudu. Zadržava krvni ugrušak, ali krv slobodno teče. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji u roku od sat vremena. Odmor u krevetu preporučuje se sljedeći tjedan..
- Kava filter može se instalirati i trajno i privremeno.
- U prvom slučaju, nakon instalacije, propisani su lijekovi, koji utječu na otapanje tromba. U drugom se šuplji filter uklanja tek kad se tromb potpuno ukloni.
- Nakon ove vrste operacije, za vrijeme terapije nisu potrebne promjene u uobičajenom načinu života pacijenta.
Crossctomy
Krossektomija je hitna operacija za akutni tromboflebitis, usmjerena na obnavljanje protoka krvi uslijed dubokog oštećenja vena. Često se to radi bez cjelovitog pregleda i pripreme, zbog čega je moguć recidiv. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Tijekom postupka napravi se mali rez na dezinficiranom dijelu nabora prepona i veže velika safena vena. Šavovi se nanose tek nakon ponavljanja ovog postupka na cijelom zahvaćenom dijelu posude.
Tromboflebitis nakon operacije neće smetati ako slijedite sve upute liječnika. U ranim danima propisani su ublaživači boli i sredstva za zacjeljivanje rana. Nakon krossektomije slijedi:
- koristiti kompresijsko donje rublje;
- svakodnevno izvoditi gimnastičke vježbe;
- voditi zdrav način života;
- podvrgnite se liječničkom pregledu kako biste spriječili recidiv.
Endovaskularna trombektomija
Endovaskularna kateterska trombektomija radi se ako je isključena mogućnost ugradnje kava filtra. Cilj ove operacije je isključiti ili uništiti krvni ugrušak unutar vene. Izvodi se umetanjem katetera s praznim balonom od lateksa kroz mali rez. Nakon potpunog uvođenja u operirano područje, puni se posebnim pripravkom i time se tromb uklanja iz posude. Postupak se odvija pod punom kontrolom ultrazvučnog aparata ili X-zraka. Ova vrsta intervencije ima 2 nedostatka: pojavu relapsa i novonastalu trombozu nakon operacije. Da bi ih spriječio i brzo se oporavio, liječnik propisuje kompresijsko donje rublje na 3 dana i tečaj liječenja lijekovima koji smanjuje zgrušavanje krvi.
Nakon uklanjanja proširenih vena, arterijska tromboza neće smetati ako slijedite savjet liječnika.
Kako napraviti izbor?
Koju operacijsku metodu najbolje koristiti u određenoj situaciji, liječnik određuje na temelju cjelovitog pregleda pacijenta. Ali uzimaju se u obzir i želje pacijenta. Ako je trombus koji se pojavi relativno malen, može se upotrijebiti šuplji filter. Ali u slučaju potpunog oštećenja dubokih vena, potrebna je hitna operacija za uklanjanje krvnog ugruška. U ovom je slučaju endovaskularna kateterska trombektomija najbolja metoda. Pri odabiru operacije važno je uzeti u obzir stanje pacijenta, moguće kontraindikacije za liječenje i komplikacije.
Proces rehabilitacije
Prva 3 dana nakon operacije su najvažnija za pacijenta i kirurga. Jer, ako se ne pridržavate svih pravila koja je propisao liječnik, mogu se razviti komplikacije. Osnovna pravila:
- Važno je poslušati sve savjete liječnika o daljnjoj rehabilitaciji.
- U tom razdoblju kompresijski odjevni predmeti trebaju se nositi danonoćno. U budućnosti, odlukom liječnika - 3-6 mjeseci, ali već polijetanje noću.
- Za brzi oporavak i prevenciju nastanka krvnih ugrušaka, dozvoljeno je hodanje i terapija vježbanjem (uz instruktora).
- Nastaviti tijek liječenja lijekovima.
- Dizanje utega preko 4,5 kg je zabranjeno.
Moguće postoperativne komplikacije
Operacija za flebotrombozu, kao i svaka druga, može imati neke posljedice. Često je ovo izraženi sindrom boli i oticanje mjesta upale, koji s vremenom prolaze. Ali ako se ne pridržavate pravila prevencije, komplikacije mogu biti ozbiljne. Na primjer, zbog sjedilačkog načina života može se razviti duboka tromboza. Moguće pojava bakterijske upale ako krv uđe ispod kože nakon uklanjanja vena.
Razlozi za razvoj tromboze nakon operacije
Nakon operacije, pacijent može razviti postoperativnu trombozu koja ima 3 stupnja rizika. Low se pojavljuje tijekom kirurgije u roku od 30 minuta u odsustvu nepovoljnih čimbenika. Srednja - s dugotrajnom operacijom s faktorima predispozicije. Visok stupanj javlja se tijekom ortopedskih operacija ili liječenja ozljeda, onkoloških bolesti kirurškim zahvatom. Simptomi započinju bolovima u nozi, oticanjem i promjenom boje. U budućnosti su moguća vrućica, zimica, mučnina itd..
Prevencija krvnih ugrušaka nakon operacije
Da biste kontrolirali proces usporavanja protoka krvi i zgušnjavanja krvi, prvo morate nositi kompresijsko donje rublje ili elastične zavoje, uz dopuštenje liječnika, biti u pokretu i raditi gimnastičke vježbe. Dok leže, noge bi trebale biti u povišenom položaju. Također, liječnik propisuje lijekove za razrjeđivanje krvi i preporučuje pijenje puno vode. Slijedeći ove smjernice, pažnju na zdravlje i fizički pregled, smanjuje se rizik od ponovljenog tromboflebitisa..
Najučinkovitije operacije za tromboflebitis nogu
Vaskularna patologija jedna je od najčešćih bolesti danas. Duboki venski tromboflebitis donjih ekstremiteta bolest je kod koje su zidovi žila izloženi razvoju upalnog procesa, a također je praćen stvaranjem krvnih ugrušaka u njihovom lumenu.
Tromboflebitis vena javlja se u pozadini poremećaja cirkulacije krvi, s promjenom njegovih reoloških svojstava, zarazni čimbenici također mogu izazvati sličnu bolest donjih ekstremiteta.
Liječenje tromboflebitisa dubokih vena može biti konzervativno i operativno. Koju će se metodu koristiti u određenom slučaju, ovisi o karakteristikama tijeka bolesti, kao i o fiziološkim karakteristikama pacijentovog tijela. To se objašnjava činjenicom da ne mogu svi pacijenti biti podvrgnuti operaciji..
Vrste operacija
Pri dijagnosticiranju tromboflebitisa, za njegovo uklanjanje mogu se koristiti sljedeće metode operacija na venama donjih ekstremiteta:
- Radikalna intervencija. Koristi se samo u slučajevima kada je uzrok tromboflebitisa proširene vene. Ova operacija uključuje uklanjanje svih patološki proširenih žila ili njihovo podvezivanje. Učinkovitost ove metode leži u činjenici da vam omogućuje uklanjanje vena donjih ekstremiteta zahvaćenih tromboflebitisom, kao i samog uzroka bolesti. Međutim, takva operacija ima razne kontraindikacije, stoga se ne koristi široko u liječenju tromboflebitisa..
- Palijativna skrb. Takve se operacije koriste kako bi se izbjeglo širenje tromboflebitisa na duboke vene. Ne pružaju potpuno izlječenje ili uklanjanje osnovnog uzroka. Ako se unatoč tome razvila duboka tromboza, palijativna intervencija usmjerena je na uklanjanje začepljenja žile, što osigurava normalan protok krvi u donjim ekstremitetima..
Kada započeti operaciju?
Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta nije uvijek ispravljena kirurškim zahvatom. Ova se metoda koristi u sljedećim slučajevima:
- S lokalizacijom tromboze vena u distalnom dijelu žila, hitna intervencija se ne koristi. U pravilu su takvi pacijenti planirani za venektomiju..
- Ako su u proksimalnim venama prisutni znakovi tromboflebitisa, radi se crosssectomy. Ponekad je potrebno izvršiti venektomiju hranjenja žile bedra. Prema indikacijama, propisana je radikalna intervencija.
- U tromboflebitisu stupnja 3, patološki proces zahvaća duboke vene. U takvim se situacijama liječenje provodi ovisno o karakteristikama određenog pacijenta. U pravilu se uklanja patološki dio vena, a može se izvesti i krossektomija. Ovisno o području lezije, indicirana je trombektomija ilijačnih, poplitealnih i femoralnih vena. Ponekad pribjegavaju radikalnoj operaciji donjih ekstremiteta.
- Kada se duboka venska tromboza ekstremiteta kombinira s lezijama površinske krvne žile, indicirana je krossektomija, trombektomija, a može se izvršiti i resekcija hranidbenih vena donjih ekstremiteta. U težim slučajevima, šuplja vena se aplicira ili implantira kava filterom.
Osnovne vrste operacija
Operacija će zasigurno pomoći u uklanjanju tromboflebitisa donjih ekstremiteta, ali postoji nekoliko vrsta intervencija koje daju dobar rezultat. Koji je pacijentu potreban, ovisi o prirodi patološkog procesa. Najčešće prakticirane metode su:
- Crossctomy.
- Zaustavljanje cava filtra u veni kojim se hrani donji ud.
- Endovaskularna metoda kateterske trombektomije.
- Šivanje šuplje vene.
Metodologija za svaku od njih je različita. Također, određena vrsta operacije za tromboflebitis koristi se za uklanjanje određenih promjena. Da bismo razumjeli značajke svake od njih, vrijedi ih detaljnije razmotriti..
Crossctomy
Ovom intervencijom liječi se duboka venska tromboza ekstremiteta. Uključuje presijecanje patoloških područja krvnih žila u području safeno-femoralne anastomoze. Prije se takva metoda nazivala operacija Troyanov-Trendelenburg..
Prije je područje reza ili probijanja određivano palpacijom u području ingvinalnog nabora, ali ova metoda ne omogućuje nam uvijek točno identificiranje anastomoze. I sve zato što zbog patoloških promjena, kao i karakteristika tijela svakog pacijenta, ova struktura može malo odstupati od svog uobičajenog položaja.
U suvremenoj medicini, tijekom krossektomije za uklanjanje tromboflebitisa, ultrazvukom se utvrđuje safeno-femoralna anastomoza.
Tehnika krosektomije
Prvo morate odrediti mjesto budućih uboda ili ureza na koži. Pristup anastomozi vene u pravilu se može dobiti na nekoliko načina:
- Supra-preponski nabor. U ovom slučaju, ubod se vrši nekoliko centimetara iznad prepona..
- Ispod prepona. Mjesto reza određuje se na isti način kao u prethodnoj verziji, ali u suprotnom smjeru.
- Pristup preponama. U tom se slučaju rez vrši izravno duž nabora prepona..
Ako pacijent ima neke anatomske značajke, rezovi će biti lokalizirani s pomacima u određenom smjeru.
Postavlja se pitanje: koji pokazatelji utječu na mjesto budućih rezova u liječenju tromboflebitisa? Da bi odredio metodu probijanja tijekom operacije, liječnik uzima u obzir sljedeće nijanse:
- Pojedinačne značajke anatomske građe pacijenta.
- Stupanj progresije tromboflebitisa dubokih vena.
- Prisutnost kozmetičkih nedostataka nakon operacije vena.
- Tip intervencije.
- Druge značajke.
Nakon utvrđivanja vrste operacije i uzimanja u obzir svih karakteristika pacijenta, oni prelaze izravno na crosssektomiju vena donjih ekstremiteta. Prvo, liječnik napravi rez na koži i tkivima smještenim ispod nje, nakon što je dobio pristup safenoznoj veni, trebali biste biti sigurni da je to to.
Nadalje, kako bi se eliminirao tromboflebitis, posuda treba biti dobro učvršćena stezaljkama i prekrižena. Sada ostaje obraditi rubove vene i šav.
Kako prepoznati safenu venu?
Vrlo je važno pravilno identificirati safenu venu, jer je upravo ona prekrižena tijekom krossektomije. U slučaju lažne identifikacije i oštećenja druge žile, pacijentu će samo naštetiti, a liječenje tromboflebitisa provest će se pogrešno.
Ako se tromboflebitis ekstremiteta eliminira krossektomijom, liječnik bi trebao znati da su saphena vena i femoralna vena prilično slične, ali se mogu razlikovati po vanjskim razlikama. Prva ima lagane i guste zidove. Ovo potonje obilježava jače mreškanje.
Također, prilikom istezanja safenske vene možete primijetiti pojavu malih nabora na gornjem bedru. Ovaj se znak objašnjava napetošću i pomicanjem malih brodova koji se protežu od autoceste.
Kontraindikacije
Sljedeći su uvjeti apsolutne kontraindikacije za krossektomiju:
- Zanemarene somatske bolesti što rezultira visokim rizikom od komplikacija nakon duboke venske intervencije.
- Razdoblje trudnoće i dojenja.
- Ateroskleroza donjih ekstremiteta.
Relativne kontraindikacije za uklanjanje tromboflebitisa ovom metodom uključuju:
- Ako se pacijent nakon operacije zbog fizičkih ograničenja ne može vratiti aktivnom načinu života.
- U slučajevima kada nije moguće izvršiti kompresiju tijekom razdoblja rehabilitacije.
- Infektivna lezija prisutna je u tkivima u kojima će se izvesti intervencija.
Ne preporučuje se liječenje tromboflebitisa ekstremiteta u prisutnosti kontraindikacija krossektomijom, jer postoji visok rizik od komplikacija. Uz to, metoda može biti neučinkovita..
Postavljanje kava filtra
Često duboka venska tromboza donjih ekstremiteta uključuje postavljanje šupljeg filtra u lumen donje šuplje vene. Ova se metoda široko koristi za ovu patologiju i daje dobar rezultat..
Kava filter je poseban dizajn koji je dizajniran da sadrži velike krvne ugruške i sprečava ih ulazak u opći krvotok. Ovisno o vrsti uređaja, on zadržava ugruške veće od 2-4 mm. U pravilu se tromboflebitis ekstremiteta liječi antikoagulansima, koji zauzvrat doprinose resorpciji tromba koji se taložio na filtru.
Ovisno o vijeku trajanja, kava filtri mogu biti:
- Odvojiva. Ova se vrsta instalira na razdoblje od najviše šest mjeseci, nakon čega se uklanja.
- Stalno. Instalirano za život.
Postoji još jedna vrsta ovog dizajna koja se može koristiti kao uklonjiva ili trajna. U prvom se slučaju može koristiti 1 godinu 135 dana, u drugom se cava filter uopće ne uklanja.
Tehnika manipulacije
Ako se dijagnosticira duboka venska tromboza ekstremiteta, tada se može koristiti ova metoda liječenja. Manipulacija se izvodi u operacijskoj sali pod rentgenskom kontrolom. Pacijent je uronjen u površinsku anesteziju, u pravilu se za to koristi propofol. Dalje, morate doći do bedrene ili safenske vene i instalirati strukturu na pravom mjestu.
Ovu manipulaciju pacijenti dobro podnose i nije popraćena nelagodom. Operacija za tromboflebitis uspješno je završena, preporučuje se ostati u krevetu prvi dan. Nakon 5-6 dana, pacijentima se prepisuju prorjeđivanje i antibakterijski lijekovi.
Treba imati na umu da na taj način neće biti moguće potpuno eliminirati tromboflebitis donjih ekstremiteta, jer filtri šupljine zadržavaju samo krvne ugruške i sprječavaju začepljenje glavnih arterija. Međutim, na pozadini složenog liječenja, omogućuju vam postizanje izvrsnog rezultata..
Značajke života pacijenata s cava filterom
U pravilu, kada liječite tromboflebitis na ovaj način, ne morate slijediti posebne preporuke ili mijenjati način života. Dovoljno je koristiti lijekove za razrjeđivanje krvi u malim dozama.
Ako se patologija odvija u pozadini venske insuficijencije, pacijenta treba registrirati na dispanzeru. U takvim je slučajevima potrebno posjetiti liječnika svaki mjesec. Također biste trebali redovito koristiti venotonike, nositi kompresijsko donje rublje.
Tromboflebitis donjih ekstremiteta često se liječi na ovaj način, jer ova tehnika nije popraćena ozbiljnim komplikacijama. Samo u rijetkim slučajevima, hematomi mogu ostati na mjestima manipulacije. Također, ponekad primijetite blagu promjenu u lokalizaciji strukture. Međutim, takve se nevolje rijetko otkrivaju, pa su blagodati ove metode mnogo veće..
Šivanje zahvaćenih posuda
U nekim je slučajevima nemoguće provesti gore navedene metode za uklanjanje tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Zatim je prikazana uporaba šivanja posude, kao rezultat manipulacije, njezin lumen postaje mnogo manji. Dakle, krv može cirkulirati na isti način, međutim zbog suženog lumena nije u mogućnosti prenijeti veliki krvni ugrušak venama.
Šivanje se koristi za ponovljene recidive tromboflebitisa dubokih vena, ako se ugrušci ne mogu eliminirati drugim sredstvima ili ako postoji više vaskularnih lezija.
Nedostatak ove metode je činjenica da uz značajno suženje lumena vene dolazi do smanjenja protoka krvi u donjem udu..
Trombektomija
Kada se otkrije tromboflebitis ekstremiteta, pacijentima se često propisuje endovaskularno uklanjanje ugrušaka ili trombektomija pomoću posebnog katetera. Ova metoda omogućuje vam potpuno čišćenje lumena dubokih vena iz ugrušaka i vraćanje njihove prohodnosti, kao rezultat toga, dolazi do značajnog poboljšanja cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima, kao i smanjenja rizika od razvoja plućne embolije, što je važno u takvoj patologiji.
S tromboflebitisom je takva intervencija indicirana kada tromb dosegne veliku veličinu ili u slučajevima kada začepi lumen velikih žila. Uz pomoć ultrazvučnog skeniranja utvrđuje se točno mjesto tromba. Zatim se u ovo područje umetne posebno dizajnirani kateter. Uz njegovu pomoć, ugrušak se uklanja izvana ili se ugrušak zdrobi izravno u lumenu dubokih vena.
U tromboflebitisu se široko koristi endovaskularna trombektomija. Smatra se minimalno invazivnim postupkom, jer uključuje samo malo disekciju tkiva na mjestu zahvaćene duboke ili površinske vene. Operacija se izvodi Fogertyjevim kateterom s posebnim balonom na jednoj strani. Kada se unese u posudu, prazna je. Kad kateter dosegne krvni ugrušak, balon se napuni lijekovima za razrjeđivanje krvi ili fiziološkom otopinom. Sada se on, poput sidra, spaja s ugruškom i izvlači ga u ranu. Ova intervencija se ponavlja sve dok se ugrušak potpuno ne ukloni..
Ova vrsta operacije već dugi niz godina pomaže u uspješnom izlječenju tromboflebitisa, stoga se koristi ne samo u vaskularnoj kirurgiji, već iu kardiologiji, neurologiji. Da bi se postigao trajni rezultat i smanjio rizik od ponovnog razvoja tromboflebitisa, nakon trombektomije indicirano je liječenje lijekovima.
Indikacije
Endovaskularna trombektomija propisana je za pacijente sa sljedećim stanjima:
- Veliki rizik od tromboze plućne arterije.
- Ako se duboka venska tromboza ekstremiteta razvila kao rezultat oštećenja organa onkološkim procesom.
- Ako ne možete koristiti kava filter.
- Ako konzervativnim liječenjem nije uspjelo izliječiti tromboflebitis ekstremiteta ili daje nedovoljan učinak.
Nedostatak endovaskularne metode je što nakon nekog vremena opet može dovesti do relapsa bolesti. Ako je patologija uznapredovala, liječnik tijekom ove intervencije može ukloniti dio zahvaćene žile. Koliko će manipulacija biti produžena, ovisi o stupnju napredovanja bolesti i karakteristikama pacijentovog tijela.
Nakon trombektomije Fogertyjevim kateterom, pacijent mora koristiti kompresijsko donje rublje prva 3 dana i mora se nositi cijelo vrijeme, čak ni po noći. Ovaj pristup značajno smanjuje rizik od recidiva..
Bolest se može izliječiti uz pomoć različitih kirurških intervencija, od kojih svaka ima svoje osobine i indikacije. Kakva će operacija tromboflebitisa dati željeni učinak, može odrediti samo liječnik na temelju provedenog istraživanja i uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti u određenom slučaju.
Liječenje i prevencija postoperativnog tromboflebitisa
Patologija poput postoperativne tromboze javlja se prilično često. Glavna opasnost u ovom slučaju nije toliko kršenje regionalne dinamike krvi, već velika vjerojatnost plućne embolije, preplavljene smrću..
U većini slučajeva postoperativna tromboza javlja se na donjim udovima. Ova se patologija očituje bolovima, vrućicom, jakim znojenjem i općim pogoršanjem dobrobiti. U nedostatku liječenja, gangrena može započeti zbog pothranjenosti temeljnih tkiva. Danas je problem prevencije postoperativne tromboze i pravodobnog liječenja nastajuće patologije i dalje vrlo važan..
Značajke bolesti
Dotična anomalija je polietiološka bolest. Njegov je izgled uzrokovan prisutnošću zaraznih žarišta u tijelu (kolonije patogena koji izazivaju pojavu karijesa, šarlah, septikopijemiju, gripu, tonzilitis, tuberkulozu) i kršenjem integriteta stijenki elastičnih cjevastih elemenata koji krv obogaćenu ugljikovim dioksidom prenose u srce.
Proces stvaranja tromba olakšava usporavanje protoka krvi zajedno s povećanjem aktivnosti koagulacije i pasivnosti antikoagulantnih sustava.
Na popisu čimbenika koji određuju početak bolesti, stručnjaci ističu:
- kršenja središnjeg živčanog sustava;
- neispravnosti endokrinih žlijezda;
- slaba otpornost na patogene.
Dijagnostika anomalije provodi se ultrazvučnim metodama (Doppler sonografija, angioskeniranje vena), CT angiografijom, ispitivanjem zgrušavanja.
Načela sistematizacije
Postojeća klasifikacija razlikuje tromboflebitis uzimajući u obzir njegovu etiologiju, mjesto, značajke tečaja.
Prvo od načela sistematizacije dijeli bolesti u 2 skupine. Njihov popis uključuje infektivne (nastale nakon poroda, operacija, umjetnog prekida trudnoće, prijenosa gore navedenih bolesti) i aseptične vrste promijenjenih stanja. Posljednja vrsta patologije pojavljuje se kod varikoznih vena, anomalija srca i krvnih žila, zatvorenih ozljeda i krvarenja popraćenih kršenjem integriteta vena.
Uzimajući u obzir tijek bolesti, stručnjaci klasificiraju tromboflebitis u 3 vrste:
- akutni (gnojni, ne-gnojni oblici);
- subakutni;
- kronično (uključujući ciklično pogoršanje).
Bolesti površinskih i dubokih cjevastih elastičnih formacija nogu razlikuju se po mjestu lokalizacije. Skupinu bolesti koja utječe na potkožne elemente krvožilnog sustava karakterizira stvaranje bolnih brtvi i prisutnost lokalnog crvenila epiderme. Drugu vrstu abnormalnosti prati edem.
Komplikacije
Na popisu posljedica nepravodobnog liječenja opisane vaskularne patologije:
- posttromboflebitis sindrom;
- apscesi, flegmon okolnih tkiva;
- gangrena zahvaćenog uda;
- sepsa;
- plućna embolija.
Komplikacija, koja je u medicinskoj literaturi označena kraticom PE, najstrašnija je od svih njih. Blokada trombotskim masama trupa ili grana elementa koji prevozi vensku krv dovodi do hemodinamskih poremećaja. Uz munjevit tok anomalije, pacijent se ne može spasiti.
Smrt uzrokovana tromboembolijom dijagnosticira se u 0,3-1% od ukupnog broja izvedenih kirurških intervencija. Smanjenje pokazatelja olakšava samo pravovremena prevencija bolesti.
Pojavila se sijeda kosa?
Ova neaktivnost uzrokuje nakupljanje krvi u donjem dijelu tijela, obično nogama i području kukova. To može dovesti do stvaranja krvnog ugruška. Ako vam krv ne teče slobodno, tada postoji veći rizik od tromboze..
Osim što je neaktivna, operacija također povećava rizik od tromboze nusproizvoda koji se mogu pustiti u krvotok, uključujući ostatke tkiva, kolagen i sebum..
Kad vam krv dođe u kontakt sa stranim tvarima, ona reagira da se zgusne. Taj kontakt može dovesti do zgrušavanja krvi. Uz to, kao odgovor na uklanjanje ili pomicanje mekog tkiva tijekom operacije, vaše tijelo može osloboditi prirodnu obrambenu reakciju, tvari koje povećavaju zgrušavanje krvi.
Krvni ugrušci nakon operacije - rizik. Vaš će liječnik procijeniti vaše čimbenike rizika prije operacije i dati preporuke za sprječavanje DVT-a ili PE-a. Međutim, važno je upoznati se s općim simptomima rizika od tromboze nakon operacije..
Postoperativni faktori predispozicije
Razvoj tromboflebitisa donjih ekstremiteta nakon operacije uočava se uglavnom kod osoba koje pate od proširenih vena nogu i male zdjelice, onkoloških patologija, oštećenja bubrega (uključujući one popraćene nefrozom), poremećaja kardiovaskularnog sustava.
Na popisu dodatnih uzroka koji pridonose nastanku bolesti:
- Dugotrajna nepokretnost - uz paralizu aktivnog dijela ODA i imobilizaciju uzrokovanu teškim ozljedama.
- Ozljeda vena tijekom kateterizacije.
- Pogrešno izveden postupak za izrezivanje žila uključenih u patološki proces.
- Pretilost (stečena, urođena).
- Prijelomi zdjeličnih kostiju, nogu.
Među čimbenicima koji predisponiraju za pojavu tromboflebitisa ističu se amputacije i abdominalne kirurgije..
Korisni video o krvnim ugrušcima
Vaskularne patologije donjih ekstremiteta, karakterizirane prisutnošću upalnog procesa u venskim zidovima i stvaranjem krvnih ugrušaka, dijagnosticiraju se u 29% pacijenata koji su podvrgnuti dugotrajnim kirurškim intervencijama. Kada pacijenti izbjegnu propisani kompleks preventivnih i terapijskih mjera, tromboflebitis nakon operacije, koja napreduje, može dovesti do amputacije nogu ili smrti.
Rizične skupine
Vjerojatnost patologije u različitih kategorija bolesnika varira.
Skupina s malim rizikom od anomalija uključuje osobe mlađe od 40 godina, koje nemaju povijest bolesti koje se mogu zaustaviti hormonalnim lijekovima. Popis dodatnih stanja uključuje normalnu težinu, intervencije u trajanju do 35 minuta. Mogućnost duboke venske tromboze nakon kirurškog zahvata u takvih bolesnika ne prelazi 2%.
Druga kategorija objedinjuje bolesnike bez malignih tumora, pretilosti i proširenih vena koji nisu dosegnuli starost. Umjerena (10-30%) vjerojatnost razvoja patologije nastavlja se kada kirurzi izvode složene invazivne zahvate u trajanju od 40 minuta.
Potonja skupina uključuje osobe starije od 60 godina koje su pretrpjele moždani udar. Kombinacija dodatnih čimbenika (prekomjerna težina, prijelomi u anamnezi, dijabetes melitus, rak) povećava rizik od duboke upale vena stvaranjem krvnih ugrušaka. U slučaju odbijanja provođenja propisanih preventivnih mjera, anomalije se otkrivaju kod svaka 4 bolesnika, a završavaju smrću - u 1% slučajeva.
Prevencija
Glavne mjere za prevenciju krvnih ugrušaka nakon operacije:
- Smanjite vrijeme nepomičnosti pacijenta. Vrlo često su pacijenti primorani sjesti ili šetati odjelom prvi dan nakon operacije. Ova je mjera usmjerena na obnavljanje normalnog krvotoka, uključujući venski.
- Fizioterapija. Propisana je izvediva tjelesna aktivnost: savijanje stopala, podizanje noge i tako dalje. Čak i takav minimalan rad ligamenata, mišića i tetiva sprječava zastoj vena.
- Nošenje kompresijske odjeće.
- Korištenje lijekova. Propisati Prodax tablete, Eliquis i druge. Tijek primjene je od dva do pet tjedana.
Tromboflebitis nakon operacije ozbiljna je patologija koja prijeti zdravlju i životu ljudi. Zanemarivanje simptoma venske tromboze može dovesti do plućne tromboembolije i smrti.
Pripremajući se za operaciju, pacijent može smanjiti rizik od razvoja venske tromboze. Da biste to učinili, morate se odreći loših navika, racionalizirati prehranu i smanjiti višak kilograma. Prije provođenja planirane intervencije, bilo bi korisno pregledati se na prisutnost proširenih vena.
Autor: Nadežda Mustafaeva, liječnica, posebno za xVarikoz.ru
Kliničke manifestacije
Početni stadij tromboflebitisa, koji se razvija u postoperativnom razdoblju, signalizira bol u zahvaćenom udu, iznenadna promjena tjelesne temperature i cijanoza integriteta. Brojni se pacijenti žale na opću slabost i stalnu hladnoću. Tijekom pregleda liječnik otkriva prekomjernu gustoću potkožnih žila, prisutnost infiltrata kabela.
Napredovanje patologije, njezin prijelaz u duboke vene dokazuje oštar porast nelagode (osobito kod kašlja), kao i vizualni i opipljivi znakovi. Na popisu potonjih:
- oteklina;
- promjena boje kože u plavkasto-mramornu;
- hladnoća, napetost udova;
- oslabljeni (potpuno odsutni) puls na zahvaćenoj nozi.
Kronični stupanj postoperativne bolesti karakterizira prisutnost zbijenih užeta s čvorovima. Pacijenti prijavljuju povećan umor.
S naprednim oblicima tromboflebitisa, na koži se pojavljuju trofični čirevi.
Koji simptomi signaliziraju razvoj PE: pacijent počinje osjećati nedostatak zraka, oštru bol u području prsa. Dodatni znakovi uključuju tahikardiju, pad krvnog tlaka, ispiranje lica..
Taktika medicinskih radnji
Terapije se razlikuju ovisno o vrsti bolesti. Konzervativno liječenje koristi se kada je anomalija lokalizirana u površinskim žilama; indikacije za hitnu operaciju tromboflebitisa su akutni oblici patologije i oštećenja dubokih vena.
Liječenje poslijeoperacijskim tromboflebitisom
Da bi se obnovila cirkulacija krvi i uklonio cjevasti krvni ugrušak stvoren u lumenu, koriste se:
- Trombolitici (streptokinaza, alteplaza). Lijekovi pomažu u razgradnji krvnih ugrušaka.
- NSAR (Ketotifen, Ibuprofen). Nesteroidni lijekovi ublažavaju upalu.
- Antitrombocitna sredstva, antikoagulanti. Aspirin, Curantil, Fraxiparin, Heparin uklanjaju kršenje viskoznosti biološke tekućine, sprječavaju daljnje stvaranje tromba.
- Vazodilatacijski lijekovi (nikotinska kiselina, eufilin).
- Antispazmodici (No-shpa), opuštajuće napeto mišićno tkivo.
Kako bi se suzbio rast kolonija patogenih sredstava, pacijentu se prepisuju antibiotici.
Tijekom terapije lijekovima, pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu, nositi kompresijsko donje rublje.
Kirurgija
Kirurške intervencije koje se koriste za venski tromboflebitis svrstane su u 2 skupine. Prvi - palijativni - manje su traumatični; provode se radi uklanjanja začepljenja lumena elastičnih cjevastih formacija, kako bi se spriječio prodor tromba s protokom krvi u arteriju. Glavni nedostatak manipulacija je mogući recidiv bolesti (ne uklanja se uzrok razvoja patologija).
Druga - radikalna - vrsta kirurških tehnika uključuje uklanjanje krvnih žila.
Popis uobičajenih vrsta intervencija uključuje:
- krossektomija (ligacija velike površinske vene);
- ugradnja posebnih uređaja - kava filtara - za hvatanje ugrušaka;
- intraoperativna sklerobliteracija matičnjaka, lijepljenje kanala koji sudjeluju u abnormalnom procesu.
Prije zahtijevanu trombektomiju kirurzi danas koriste rjeđe zbog značajnog broja kontraindikacija.
Liječenje
Medicinska taktika ovisit će o složenosti postupka.
Pomoć u lijekovima
Terapija će biti usmjerena na resorpciju tromba, nakon čega slijedi normalizacija cirkulacije krvi:
- Pripreme za resorpciju krvnog ugruška: Streptokinaza, Urokinaza, Alteplaza, Tenecteplase.
- Razrjeđivači krvi koji sprečavaju stvaranje novih ugrušaka: Heparin, Curantil, Aspirin i drugi.
- Protuupalne tablete: Ibuprofen, Ketofen. Prema indikacijama, moguća je uporaba antibiotika.
- Kako biste ublažili grčeve i smanjili bol, koristite Spazmolgon, No-Shpu.
- Koristi se intravenozno kapanje fiziološke otopine, glukoze, askorbinske kiseline. Pospješuje razrjeđivanje krvi.
- Odmor u krevetu i upotreba posebne posteljine (kompresija) su obavezni.
U slučajevima kada liječenje ne donosi rezultate ili se primijeti vrlo dubok proces, provodi se kirurško liječenje.
Kirurška njega
S tromboflebitisom donjih ekstremiteta izvode se sljedeće manipulacije:
- Trombektomija - kirurško uklanjanje krvnog ugruška iz posude.
- Endovaskularna kirurgija - uklanjanje krvnih ugrušaka uvođenjem posebnog katetera i sonde u posudu.
- Rad radio valova - uništavanje krvnih ugrušaka radio valovima, kateter s glavom radio vala umetnut je u lumen posude.
Oporavak od kirurškog postupka
U razdoblju rehabilitacije operiranim pacijentima određuje se izvođenje jednostavnih vježbi i nošenje kompresijskih čarapa kako bi se ubrzao oporavak.
Gimnastika
Povratak tjelesnoj aktivnosti događa se u 3 faze.
U prvoj fazi liječnik preporučuje pacijentu da izvodi laganu gimnastiku: podignite, savijte noge. Manipulacije se provode ležeći, nakon učvršćivanja zahvaćenih područja elastičnim zavojima. Na kraju položenih postupaka dopuštena je pažljiva masaža.
Polako povećanje opterećenja izvodi se u fazi 2. U tom razdoblju pacijent mora izvoditi vježbe svakodnevnim šetnjama, koje poboljšavaju protok krvi. Trajanje hodanja i intenzitet gimnastike određuju se pojedinačno.
Vježba na sobnom biciklu, plivanje je uključeno u program rehabilitacije 90 dana nakon operacije.
Kompresija
Elastični zavoji i kompresijski trikotaža primjenjuju se prva 2-3 mjeseca. period oporavka.
Nošenje posebnog golfa, čarapa, hulahopki pomaže u ispravljanju pritiska na vene donjih ekstremiteta, ubrzava protok krvi i ublažava bol. Skidanje proizvoda dopušteno je samo prije noćnog odmora.
Ne preporučuje se kupnja robe bez prethodnog savjetovanja s flebologom.
U nekim se slučajevima za ublažavanje stanja pacijenta koristi posebna jedinica - kompresor opremljen manžetom. Njegova uporaba omogućuje vam postizanje pasivnih kontrakcija mišićnog tkiva.
Prevencija razvoja tromboze
Popis načina za sprečavanje pojave patologije je promjena načina života, uzimanje lijekova i upotreba recepata tradicionalne medicine.
Metode fizičke prevencije
Rano ustajanje (8-12 sati nakon završetka operacije), tjelesna aktivnost i vježbanje, konstantno ravnomjerno opterećenje pomažu u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka u venama.
Jačanje postignutih rezultata i ublažavanje recidiva bolesti olakšavaju terapeutska masaža, peloidna terapija, radon, jod-brom, kupke sa sumporovodikom.
Pacijent se mora odreći loših navika, pridržavati se prehrane i pravilnog režima pijenja (preporučuje se piti 2-2,5 litara vode dnevno), svakih 6 mjeseci podvrgnuti se posebnom pregledu u medicinskoj klinici.
Prevencija lijekova
Razmatrana metoda prevencije uključuje uvođenje malih doza heparina u perioperacijskom razdoblju. Injekcije lijeka smanjuju rizik od PE za 2 puta, ostale komplikacije - za 3 puta.
U nedostatku kontraindikacija, polisaharid Dextran je također uključen.
Tradicionalne metode prevencije tromboflebitisa nakon operacije
Popis najučinkovitijih načina:
- Upotreba dekocije hrastove kore. Za njegovu pripremu, sirovine u količini od 1 žlica. l. Ulije se 200 ml kipuće vode, kuha se 20 minuta. i inzistira. Ljekoviti napitak uzima se svakih 8 sati po žlica.
- Trljanje uljem od kima.
- Oblozi od 1 čaše gorkog pelina u prahu i 0,5 l sireva mlijeka. U temeljito izmiješanoj masi navlaže se zavoji koji se nanose na upaljena područja. Trajanje sesije - 40 minuta.
- Oblozi sa svježim lišćem kupusa, prethodno dobro istučeni i podmazani biljnim uljem.
Zabranjeno je koristiti navedene recepte bez savjetovanja s flebologom.
Tromboflebitis je bolest podložna modernoj terapiji. Komplikacije i recidivi bolesti mogu se izbjeći pažljivom provedbom svih medicinskih preporuka..