Bookitut.ru
Prema kardiokirurzima, najtužnije u transplantaciji srca je promatrati kako se još živi organ nastavlja tvrdoglavo kontraktirati dok je izrezan. Zašto vrlo mladi ljudi mogu završiti na operacijskom stolu i kada mehanički uređaji zamjenjuju žive organe? Na ova pitanja odgovara Samer Nashef, praktičar kardiokirurg i autor knjige "Bilješke kardiokirurga", koju je na ruskom jeziku objavila izdavačka kuća "Alpina Publisher" "Nož" objavljuje fragment onoga što se događa tijekom jedne od najtežih operacija - transplantacije ljudskog srca.
Reći ću vam kako se transplantacija srca vrši u bolnici, daleko od briga, avantura i iskušenja koja padaju na donatorski tim.
Prije svega, prsnu pilu izrezali smo prsnu kost. Nakon toga slijede uobičajeni koraci za gotovo sve operacije na otvorenom srcu. Da bismo povezali pacijenta sa aparatom za srce-pluća, u aortu umetnemo cijev i još dvije u velike vene kroz koje venska krv ulazi u desni pretkomor..
U drugim operacijama umetnemo samo jednu cijev izravno u desni atrij. Zatim ove dvije cijevi čvrsto omotamo zavojima kako bismo sigurno odvojili vene..
Značenje ove preinake je da kada se odsječe desni pretkomor, zrak ne ulazi u cijevi i ne blokira protok krvi kroz stroj za pluća srca. Nakon spajanja uključujemo uređaj i komprimiramo aortu, izolirajući srce od krvožilnog sustava.
U ovoj situaciji, naravno, nema smisla štititi srce hladnom otopinom kalijevog klorida, jer to pacijentu više neće trebati. Zatim seciramo organ kroz četiri komore - dvije pretkomore i dvije glavne žile koje napuštaju srce (aorta i plućna arterija).
Dok to radimo, srce polako umire od nedostatka kisika..
Najtužnije u transplantaciji je promatrati kako se osuđeni organ i dalje tvrdoglavo, postupno slabi, sabija, dok ga izrežemo. Kuca nekoliko minuta nakon što se izvadi iz škrinje i stavi na stol s instrumentima. A onda i dalje prestaje.
Jednom uklonjena, zastrašujuća praznina zjapi u prsima između pluća - na samom mjestu gdje se prethodno nalazilo srce. Ostale su samo tri cijevi.
Ako sve bude išlo po planu, odmah nakon uklanjanja nepotrebnog organa donor se uvodi u operacijsku salu u velikoj posudi s ledom. Postoji vrećica hladne fiziološke otopine. Samo srce nalazi se u zasebnoj vrećici umočenoj u otopinu.
Da biste postavili novo srce tamo gdje treba biti, dovoljno je staviti četiri reda šavova. Nijedna od njih ne zahtijeva posebnu delikatnost: lijevi pretkomor donatorskog srca prišiven je na panj lijevog pretkomora starog srca, desni pretkomor je prišiven na isti način, plućna arterija novog srca prišivena je na panj plućne arterije primatelja, a isto se radi i s aortom.
Svi ti šavovi moraju biti zapečaćeni, kao i ostale vaskularne anastomoze (zglobovi), kardiohirurzi obično dobro rade ovaj zadatak. Istina, šivanje traje dugo - a šivanje desne pretkomore je posebno mukotrpno. Kad su svi šavovi spremni, sav zrak se izbacuje iz novog srca i stezaljka se uklanja iz aorte.
Nakon uklanjanja stezaljke započinje protok krvi u koronarnim arterijama, a istodobno se događaju dva događaja.
Prvo se čini čudom: nakon uklanjanja donora iz dojke i nekoliko sati na putu, srce se počinje stezati u novom domu. Drugi se događaj ne može nazvati tako radosnim: krvne stanice primatelja trenutno prepoznaju srce darivatelja kao strano, a imunološki sustav poduzima se metodično kako bi uništio ovo novo srce.
Kako se to ne bi dogodilo, pacijentu se ubrizgavaju imunosupresivi - oni omogućuju darovateljevo srce i stanice primatelja da se međusobno bolje "upoznaju". Nakon toga se isključuje aparat za srce-pluća, prsa se zatvaraju i rana se zašiva. Operacija je gotova.
Sljedećih nekoliko dana pacijent balansira na rubu noža - nedovoljno suzbijanje imuniteta može dovesti do reakcije odbijanja i odbijanja novog srca, a prejak pacijent može učiniti žrtvom infekcije.
Uz dugogodišnje iskustvo u transplantaciji, profesionalci koji rade u bolnici pomažu pacijentu da sigurno hoda uz rub noža. Prilagođavaju doze imunosupresiva tako da nema odbacivanja i da pacijent ne umre od manje infekcije..
U Papworthu postoji tradicija da kada se pacijent može samostalno šetati po bolničkom ribnjaku s divljim patkama, može biti otpušten.
Sada se osvrnimo kako bismo u potpunosti iskusili čaroliju transplantacije srca. Operacija srca rođena je pedesetih godina prošlog stoljeća, kada je izumljen stroj za pluća i srce, i od tada neprestano korača naprijed. I dalje se razvija i danas.
Tijekom posljednjih 50 godina, popis bolesti srca koje se mogu izliječiti skalpelom nevjerojatno se proširio. Ponekad se mi, kardiokirurzi, čak ponašamo kao da takve bolesti srca koje nismo mogli izliječiti jednostavno ne postoje.
Primjenjujemo šantove na začepljene koronarne arterije, možemo zamijeniti ili rekonstruirati sva četiri srčana zaliska i spremni smo ispraviti sve abnormalnosti u strukturi aorte. Zatvaramo sve rupe u srcu koje se pojave tamo gdje ne bi trebale biti, i stvaramo rupe tamo gdje im je mjesto, ali iz nekog razloga nisu.
Naša genijalna kirurška rješenja mogu ispraviti urođene srčane greške, uključujući one koje je teško zamisliti, poput urođene odsutnosti klijetke i nema normalne komunikacije između arterija ili vena.
Ne tako davno, razvijena je kirurška metoda za ispravljanje poremećaja srčanog ritma kao što je fibrilacija atrija, kada je poremećeno normalno širenje električnog impulsa i srce počinje kaotično kucati. Kontrakcije postaju manje učinkovite, a rizik od moždanog udara raste.
Sada se ovaj problem može lako riješiti kirurški - to jest, sada nismo samo vodoinstalateri, već i električari.
Nažalost, ostaje još jedan problem koji tvrdoglavo prkosi naporima kardiohirurga - zatajenje srca. Naravno, ako je to zbog ishemijske bolesti srca ili oštećenja ventila, tada ga možemo ukloniti, jer sama pumpa radi normalno..
Ali ne postoji takva operacija, uz pomoć koje bi bilo moguće prisiliti oslabljeno srce da se više steže i bolje pumpa krv kroz tijelo. Nedostatak crpne funkcije srca vrlo su loše vijesti za pacijenta: 30-40% pacijenata umire u roku od godinu dana nakon postavljanja dijagnoze. Smrtnost je čak veća nego kod raka.
Zašto se razvija zatajenje srca? Razloga je mnogo, a prvi je koronarna bolest srca. Kad je koronarna arterija potpuno začepljena, mali dio srčanog mišića odumire (to se odumiranje naziva infarkt miokarda).
Svaki put kad se to dogodi, srce gubi sve više i više pumpajuće sposobnosti, i to nastavlja sve dok ne postane toliko slabo da više nije u stanju normalno pumpati krv kroz tijelo. Možemo postaviti šant na blokiranu koronarnu arteriju kako bismo to spriječili, ali šant neće oživjeti mrtvi miokardij..
Zatajenje srca može imati još jedan razlog: stenoza (sužavanje) ili insuficijencija (nepotpuno zatvaranje letaka) ventila. Te abnormalnosti uzrokuju da srce radi više kako bi održalo normalan protok krvi dok se suprotstavlja sužavanju ventila ili povratnom toku. Srce mora neprestano raditi u ovom načinu rada.
Opterećenje može biti isto kao kad trčite maraton ili se penjete na planine, iako zapravo osoba u to vrijeme spava ili mirno sjedi na stolici.
Srce je u stanju kratko podnijeti takva opterećenja, na primjer, tijekom maratona, ali ne može to učiniti tjednima, mjesecima ili godinama. Prije ili kasnije, ako se nedostatak ventila ne otkloni, pumpa će otkazati, a zatajenje srca će postati nepovratno..
Mogući su i drugi razlozi, iako su rjeđi. To mogu biti, na primjer, virusne infekcije ili autoimune bolesti, kada imunološki sustav osobe greškom napadne vlastito srce..
Bez obzira na razlog, ali kad se sama pumpa pokvari, kardiokirurzi su nemoćni, a prognoza je najtužnija. Trenutno nemamo sredstava koja bi pomogla popraviti oštećeni srčani mišić.
U tijeku su intenzivna istraživanja mogućnosti upotrebe matičnih stanica u tu svrhu, ali do sada nisu bila uspješna i ne postoje klinički prikladni tretmani zatajenja srca. Jedini način za uklanjanje zatajenja srca je transplantacijom srca.
No koliko god je ova metoda briljantna i uzbudljiva, ne može se smatrati idealnim liječenjem iz tri glavna razloga..
Već smo razgovarali o prvom razlogu: novo je srce imunološkom sustavu primatelja strano i ono ni na koji način neće zaživjeti ako pacijent ne dobije lijekove koji potiskuju imunološki sustav. Kada se imunološki sustav suzbije, u prvi plan dolazi opasnost od zaraznih bolesti i nekih rijetkih oblika zloćudnih tumora, posebno krvi i koštane srži.
Rezultat je to što srce koje pati od neuspjeha postaje srce s transplantacijskom bolešću. Ovo je bolje od neuspjeha, ali i dalje problem koji će se s godinama samo pogoršavati.
Drugi razlog je taj što je broj darovanih srca ograničen. Dakle, transplantacija je dio nekolicine sretnika, odnosno ne prestar i ne pati od brojnih popratnih bolesti..
Ovo nije ageizam ili diskriminacija, već jednostavno pokušaj izvlačenja maksimuma iz ograničenih resursa. Ali čak i uz ovo ograničenje, još uvijek nema dovoljno donatorskih srca. To znači da mnogi pacijenti koji bi imali koristi od transplantacije možda neće čekati svoj red i umrijeti ranije..
Zatajenje srca je rašireno i pogađa mnoge ljude. Nažalost, ne može se očekivati da upravo transplantacija može nekako smanjiti težinu problema, jer je dostupna samo malom broju pacijenata. Postoji aforizam koji se može formulirati na različite načine, a ja ću dati samo jednu od mogućih opcija:
Transplantacija je liječenje zatajenja srca onoliko koliko je lutrija alat za borbu protiv siromaštva.
I na kraju, neugodna istina o transplantaciji srca (kao i svih ostalih organa) jest da ovaj tretman zahtijeva smrt mlade i zdrave osobe kako bi stari i bolesni mogli živjeti. Svaki trijumf transplantacije uvijek skriva ljudsku tragediju.
Međutim, na pomolu je svanula nada za rješenje ovog problema. Ako se srce može nazvati samo pumpicom koja mora pumpati pet litara krvi u minuti, onda je izrada rezervne samo stvar ljudske domišljatosti..
Rad na njegovom stvaranju traje već dugi niz godina, a dizajn uređaja poboljšava se svake godine. Oni sada mogu tjednima podržavati relativno sigurno postojanje pacijenta dok čeka transplantaciju..
Takvi uređaji već se široko koriste u kliničkoj praksi. Nazivamo ih "mostovima za transplantaciju" i omogućili su mnogim pacijentima da sigurno čekaju donatorsko srce.
Izumljene su i doživotne pumpe, a mnogi ih koriste i sada. Ti su uređaji nesavršeni, njihova je upotreba popraćena oštećenjem krvnih stanica i stalno ih je potrebno puniti, ali što je najvažnije, zapravo rade. Poboljšanje dizajna i performansi samo je pitanje vremena.
Doći će trenutak kada će ove pumpe postati bolje od presađenih živih srca i tada će zasigurno zauzeti ponos u svakoj operacijskoj sali za kardiokirurgiju..
Kad se to dogodi, moći će se zaboraviti na transplantaciju, jer će živa srca zamijeniti mehanička..
Operacija suhog srca
Ti podaci pokazuju da se tijekom operacija na "suhom" srcu u uvjetima umjetne cirkulacije često događa cerebralna embolija povezana s unošenjem mjehurića zraka ili kisika u arterijski sustav. Patogeneza zračne embolije je raznolika. Lorenz i sur. (1967) opisao je 55-godišnjeg pacijenta koji je bio podvrgnut komisurotomiji na "otvorenom" srcu u uvjetima perfuzije. Autori ukazuju na tri moguća puta zračne embolije: 1) glavne vene sustavne cirkulacije, pri čemu se opasnost od prodora zraka u nju povećava kako se približava srcu (usisavanje srca); 2) plućne vene; 3) prodor zraka u srce pri otvaranju šupljina. Analizirajući rezultate operacija srca na djeci, autori dolaze do zaključka da je zračna embolija tijekom kirurških intervencija u uvjetima umjetne cirkulacije uzrokovana otvaranjem srčanih šupljina i defektom u pregradama. Cramer i sur. (1964.) opisali su 2 slučaja zračne embolije tijekom operacija u bolesnika s defektom septuma. Zrak je ušao u desne šupljine srca i prolazeći kroz nedostatke pregrade prodirao u arterijski sloj. Opisana smrt pacijenta 4. dana nakon operacije u uvjetima umjetne cirkulacije od srčanog zastoja uslijed zračne embolije.
Prema našim podacima, cerebralna embolija uočena je u 8 bolesnika operiranih pod kardiopulmonalnom premosnicom. Izvedene su operacije tetralogije Fallota, Fallotove trijade, defekta septuma i mitralne stenoze. Od ovih 8 pacijenata, bilo je 3 muškarca i 5 žena..
Operacija srca
Umjetna cirkulacija krvi
Operacije na srcu spadaju u najveća dostignuća moderne medicine. Te su operacije postale moguće samo zahvaljujući razvoju odgovarajuće tehnologije i poboljšanju kirurških metoda, posebno nakon razvoja tehnike za operacije na otvorenom "suhom" srcu, koje se tijekom operacije zaustavlja i uklanja iz cirkulacije krvi cijelog organizma, dok se postojeći nedostaci kirurški uklanjaju.
Lik: 74. Aparat za srce-pluća:
1 - umjetna pluća; 2-venska; 3 - pumpa; 4 - izmjenjivač topline; 5 - arterija
U kirurškoj intervenciji na srcu često samo jedan dodir zaustavi kontrakcije, a rez, čak i mali, dovodi do obilnog krvarenja i pacijent umire. Od zastoja srca tijekom operacije, funkcije svih organa su ozbiljno pogođene i pojavljuje se stvarna prijetnja životu. Svi su ljudski organi osjetljivi na nedovoljnu opskrbu krvlju. To je razumljivo, jer krv dostavlja kisik i hranjive sastojke potrebne za život u organe. Mozak je posebno osjetljiv na poremećaje opskrbe krvlju. U roku od 4-7 minuta nakon prestanka opskrbe krvlju, moždane stanice umiru. Upravo je to uzrokovalo razvoj metode umjetne cirkulacije..
Umjetna cirkulacija krvi privremena je zamjena crpne funkcije srca posebnim aparatom. Prvi takav aparat za umjetnu cirkulaciju krvi, nazvan autoinjektor, dizajnirao je i proizveo sovjetski znanstvenik-izumitelj S.S. Brukhonenko 1924. Ovaj je uređaj mnogo puta korišten za oživljavanje životinja koje su bile u stanju kliničke smrti, kao i u pokusima na psima s razne operacije srca. Međutim, trebalo je proći četvrt stoljeća prije nego što je ova ideja uvedena u kliničku praksu..
Do danas je predloženo mnogo različitih modela uređaja s umjetnim srcem kako u našoj zemlji tako i u inozemstvu. Ti uređaji omogućuju tijekom operacije da "isključe" srce iz krvožilnog sustava tijela. " Kirurg sada ima mogućnost izvođenja operacija na "suhom" srcu, radi ih u opuštenijem okruženju.
Suvremeni aparat za umjetnu cirkulaciju krvi (AIC, slika 74) složen je tehnički uređaj koji ne samo da pumpa krv, već je i obogaćuje kisikom. Ovo je praktično umjetno "srce-pluća". Pomoću posebnih plastičnih cijevi povezan je s tijelom pacijenta. Iz tijela operiranog pacijenta krv teče u aparat. Kako bi se spriječilo da se sklupča u cijevima i komorama aparata, u nju se ubrizgava antikoagulantna tvar, heparin. U aparatu se krv doprema u umjetna pluća. Njegovu ulogu ima oksigenator, u kojem je krv zasićena kisikom. Predloženo je nekoliko vrsta oksigenatora. Jedan od njih je oksigenator pjene domaće proizvodnje. Struja kisika ulazi u cilindar u kojem se nalazi venska krv. Pristup mu se kroz posebnu membranu s rupama (montira se na dnu cilindra). Krv u cilindru se pjeni. U njemu se pojavljuje ogroman broj mjehurića čija ukupna površina doseže 0,5 m 2. Sljedeći dijelovi venske krvi koji ulaze u cilindar odozgo prolaze kroz stup pjenaste krvi, obogaćen kisikom.
U domaćim uređajima otprilike 3 litre krvi zasićene su kisikom u 1 minuti. Uzimajući u obzir da dizajn omogućuje istodobno korištenje tri oksigenatora, tada minutni volumen krvi koji može biti zasićen kisikom i cirkulirati kroz aparat doseže 7 litara ili više. Prošavši oksigenator, krv ulazi u pjenušač. Može se sastojati od kuglica ili rešetki prekrivenih tankim slojem posebne tvari - anti-oblika (sredstvo protiv pjenjenja). Kad mjehurići plina dođu u kontakt s površinom prekrivenom pjenom za razbijanje, mjehurići pucaju i sada odavde krv obogaćena kisikom ulazi u komoru pumpe s plastičnim zidovima (sprječavaju njezino zgrušavanje!), Koja je pumpa u arterije pacijenta. Jasno je da je stroj za pluća srca pouzdano steriliziran. Uz pomoć takvog uređaja, pacijent tijekom operacije može potpuno zaustaviti srce, oslobađajući ga od krvi.
Uz pomoć sličnog aparata vrši se i lokalna cirkulacija krvi određenih dijelova tijela u liječenju određenih zloćudnih tumora. Štipanjem krvnih žila tretirani dio tijela isključuje se iz opće cirkulacije tijela i u krv koja cirkulira u njemu dodaju se lijekovi protiv raka u koncentracijama višestruko većim od onih dopuštenih za cijeli organizam.
Kako bi smanjili potrebu za kisikom u tjelesnim tkivima tijekom dugotrajnih operacija, pribjegavaju posebnom hlađenju krvi u izmjenjivačima topline. Kada se tijelo ohladi (hipotermija), brzina metabolizma u tkivima se smanjuje, što omogućuje privremeno smanjenje njihove opskrbe krvlju.
Hipotermija
Temperatura ljudskog tijela smanjuje se na 30,5-31 ° C. To se postiže na razne načine. U tijelo se unose ljekovite tvari koje smanjuju metaboličke procese. Pacijentu se daje anestezija, nakon čega se uroni u ledenu kupku ili se na tijelo stavi posebna skafander, kroz cijevi kroz koje teče otopina za hlađenje.
Nakon operacije, pacijent je prekriven jastučićima za grijanje i tjelesna temperatura postupno se dovodi do 37-38 ° C.
Defibrilatori
Da bi se vratio rad srca zaustavljen tijekom operacije, ponekad je dovoljno lagano ga umasirati. Istodobno, liječnik rukama ritmično stišće srce. Ali ponekad to nije dovoljno. Može se dogoditi i da srce, nakon što je nastavilo s radom nakon operacije, nakon nekoliko sati počne neredovito kontraktirati ili potpuno prestane. Defibrilatori se koriste za obnavljanje kontrakcija zaustavljenog ili konvulzivno trzajućeg (fibrilacijskog) srca. Kardijalni defibrilator generira jedan puls u trajanju od 0,01 s. Na površinu prsnog koša postavljaju se elektrode i kroz ljudsko tijelo prolazi pražnjenje kondenzatora napona 4000-5000 V. Ispuštanje takvog napona uzrokuje istodobno pobuđivanje svih vlakana srčanog mišića, u vezi s čime se obnavljaju kontrakcije srca. Kratkotrajna struja tako visokog napona sigurna je za ljude.
Higijena kardiovaskularnog sustava
Za normalan razvoj srca i njegove aktivnosti izuzetno je važno, s jedne strane, isključiti pretjerani fizički i mentalni stres koji remeti normalan ritam srca, a s druge strane, osigurati njegov trening kroz racionalne i dostupne tjelesne vježbe za djecu određene dobi. Postupni trening srčane aktivnosti poboljšava kontraktilna i elastična svojstva mišićnih vlakana srca.
Trening kardiovaskularnog sustava postiže se svakodnevnim tjelesnim vježbanjem, sportskim aktivnostima i umjerenim tjelesnim radom, posebno kada se provode na svježem zraku.
Uska odjeća komprimira prsa i otežava kretanje krvi. Uski ovratnici komprimiraju krvne žile na vratu, što utječe na cirkulaciju krvi u mozgu. Zategnuti remeni stisnu krvne žile trbušne šupljine i time ometaju cirkulaciju krvi u probavnom sustavu. Podvezice za čarape ispod koljena, kao i uske cipele, negativno utječu na cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima.
Uobičajeni san je presudan za srčanu higijenu, jer djeluje manje snažno i opušteniji je tijekom spavanja nego tijekom budnosti.
Članak na temu Kirurgija srca
Operacija srčane premosnice
Opće informacije
Presađivanje koronarne arterije je kirurška intervencija tijekom koje se stvara obilazni put opskrbe krvlju određenog dijela miokarda. Bypass operacija omogućuje vam potpuno obnavljanje prehrane miokarda uz sužavanje koronarne arterije. Vlastite vene noge ili radijalne arterije koriste se kao šant. Kirurška intervencija može smanjiti težinu koronarne bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenta.
Što je operacija bajpasa srca nakon srčanog udara?
Moguće je zaustaviti širenje infarkta miokarda tijekom njegovog razvoja izvođenjem operacije bajpasa srca u roku od 6-15 sati nakon kardiovaskularnog događaja. Tehnički se intervencija provodi standardno, uzimajući u obzir neke značajke:
- izvršenje što ranije;
- preporuča se aortokoronarna veza;
- pristup preko prsne kosti na neradnom srcu i kardiopulmonalnoj premosnici.
Klasifikacija
Kirurzi koriste razne spojeve, ovisno o mjestu zahvaćenih žila i njihovom broju:
- premosnica koronarne arterije - veza s aortom;
- premošćivanje majčine koronarne arterije - veza s torakalnom arterijom.
Razlika između šantova je u tome što se hrane iz različitih žila: iz unutarnje torakalne arterije i aorte.
Presađivanje koronarne arterije
Posuda je izolirana od ruke ili noge i povezana s aortom. Drugi kraj je ušiven ispod sužene koronarne arterije. To omogućuje pružanje prehrane zahvaćenom području miokarda izravno iz aorte, što pozitivno utječe na metaboličke procese u miokardu i osigurava njegovo normalno funkcioniranje. Pacijentova tolerancija na tjelesnu aktivnost se poboljšava, težina sindroma boli se smanjuje.
Mamarni koronarni šant
Mamarno-koronarni šant povezuje mliječne (torakalne) arterije i koronarne žile srca oštećene aterosklerozom. Anatomija položaja posuda omogućuje vam povezivanje lijeve unutarnje arterije prsnog koša s lijevom koronarnom arterijom, a desne s desnom koronarnom arterijom ili s interventrikularnom arterijom..
Obilaznica Bimammaria
Izvodi se s raširenom bolešću koronarnih arterija. Kirurška intervencija preporučuje se ako je prethodno izvedena CABG neučinkovita, s trombozom vena (nemogućnost njihove upotrebe), sužavanjem i začepljenjem šanta, sužavanjem radijalnih arterija. Prednosti ove metode:
- čvrstoća zida;
- otpornost na stvaranje plakova kolesterola i krvnih ugrušaka;
- širok lumen torakalne arterije.
Minimalno invazivno presađivanje koronarne arterije
Koronarnim arterijama pristupa se malim rezom u međurebrnom prostoru lijevo od prsne kosti. Škrinja se u ovom slučaju ne otvara. Zacjeljivanje je mnogo brže i operacija se smatra manje traumatičnom. Kirurška intervencija izvodi se bez spajanja na aparat za srce-pluća, na srcu koje kuca. Minimalno invazivna operacija izvodi se kada su oštećene 1 ili 2 koronarne grane na prednjem zidu lijeve klijetke. Značajan nedostatak ove metode je nemogućnost osiguranja potpune obnove koronarnog krvotoka..
Koronarno stentiranje srčanih žila
Smatra se nježnom, minimalno invazivnom, intravaskularnom operacijom na žilama srca, koja se sastoji u širenju sužene arterije širenjem umetnutog stenta. Stentiranje se obično izvodi neposredno nakon koronarne angiografije, što vam omogućuje identificiranje stupnja lezije koronarne arterije i odabir potrebnog stenta u smislu promjera i duljine.
Razlozi
CABG poboljšava koronarni protok krvi, što smanjuje ozbiljnost boli i smanjuje broj napada angine. Nakon operacije pacijenti bolje podnose tjelesnu aktivnost, povećavaju učinkovitost i poboljšavaju svoje psihološko stanje. Operacija za rekonstrukciju krvožilne mreže srca smanjuje rizik od infarkta miokarda.
Indikacije za postavljanje šanta:
- kritično sužavanje koronarnih arterija;
- angina napora 3 i 4 stupnja (napadi ometaju tijekom normalne tjelesne aktivnosti i u mirovanju);
- aneurizma srca na pozadini koronarne skleroze;
- nemogućnost izvođenja stenta;
- sužavanje koronarnih arterija u kombinaciji s postinfarktnom aneurizmom i strukturnim manama srca.
Simptomi
Nakon operacije, pacijenti se primaju na odjel intenzivne njege, gdje se provodi kateterizacija mokraćnog sustava i umjetna ventilacija pluća. Ublaživači boli daju se standardno, a daju se antibiotici. Rad srca procjenjuje se na monitoru u obliku elektrokardiografije. Nakon stabilizacije stanja pacijenta, pacijent se prebacuje na samostalnu prehranu i disanje. Opseg pokreta povećava se postupno, u fazama.
U početku su pacijenti zabrinuti zbog bolova u prsima, što je povezano sa specifičnostima operacije, jer to je otvoreni izvor. Kako prsna kost raste zajedno, bol popušta. Također, nelagoda se opaža na području gdje je uzeta vena. Svi su simptomi privremeni i postupno se pacijent vraća svom uobičajenom načinu života.
Analize i dijagnostika
Cjelovite informacije o stanju krvožilnog sustava srca dobivaju se nakon koronarne angiografije i višeslojne računalne tomografije. Obje metode istraživanja omogućuju procjenu stupnja oštećenja koronarnih žila i određivanje daljnje taktike liječenja..
MRI srca i koronarnih žila
Snimanje magnetske rezonancije smatra se neinvazivnom dijagnostičkom studijom koja se temelji na metodi nuklearne magnetske rezonancije. MSCT vam omogućuje da dobijete jasnu sliku srca i procijenite stanje koronarnih žila. Apsolutne kontraindikacije:
- prisutnost stezaljki, nosača i metalnih implantata;
- prisutnost inzulinske pumpe, pacemakera, feromagnetskog implantata i drugih elektroničkih sustava.
Cijena studije kreće se od 15 do 35 tisuća rubalja. U usporedbi s magnetskom rezonancom, CT srca je informativniji u smislu procjene stanja krvožilnog sustava srca..
Dodatne metode ispitivanja:
- koagulogram;
- biokemijski i opći test krvi;
- Ultrazvuk trbušnih organa;
- lipidni spektar;
- RTG grudnog koša;
- UZDS donjih ekstremiteta;
- EKG;
- Ehokardiografija;
- Analiza mokraće.
Liječenje
Terapija lijekovima usmjerena je na:
- održavanje normalnog krvnog tlaka i otkucaja srca;
- prevencija stvaranja tromba;
- snižavanje razine kolesterola, poravnavanje lipidnog spektra;
- poboljšanje trofizma i prehrane srčanog mišića.
Lijekovi
Glavni lijekovi propisani nakon stentiranja i premosnice:
- Brilinta;
- Plavix;
- Bisoprolol;
- Lizinopril;
- TromboASS;
- Atorvastatin;
- Predukt.
Prevencija i rehabilitacija nakon operacija na srcu
Kirurška intervencija ne uklanja pravi uzrok bolesti - aterosklerotske promjene na posudama, već vam omogućuje samo uklanjanje posljedica. Za prevenciju se preporučuje promjena prehrane i načina života. Razdoblje rehabilitacije nešto je drugačije nakon premosnice i nakon stentiranja koronarnih žila..
Presađivanje koronarne arterije, glavne preporuke za prevenciju komplikacija nakon operacije i za rani oporavak u postoperativnom razdoblju:
- potpuni prestanak pušenja i konzumacije proizvoda koji sadrže alkohol;
- dijetska hrana sa smanjenim sadržajem životinjskih masti;
- održavanje normalnih brojeva krvnog tlaka;
- postupno povećanje tjelesne aktivnosti;
- nošenje posebnih kompresijskih čarapa (tajice, čarape);
- kontrola nad otkucajima srca;
- preventivna terapija lijekovima;
- svakodnevne šetnje na svježem zraku;
- redovito nadgledanje liječnika koji dolazi.
Glavne preporuke kojih se treba pridržavati odmah nakon operacije CABG:
- svakodnevno hodanje najmanje 20 minuta s postupnim povećanjem trajanja do 1 sata;
- odvojite vrijeme za vježbe disanja, meditaciju i potpuno opuštanje tijela;
- postupni gubitak prekomjerne težine zbog prehrambene korekcije i umjerene tjelesne aktivnosti;
- mesne proizvode (janjetinu, svinjetinu, patku) zamijenite ribom;
- potpuno eliminirati iznutrice, kremasto meso i prženu hranu;
- smanjiti unos soli;
- pekarske proizvode i slatkiše zamijenite medom i suhim voćem;
- boriti se protiv viška kilograma.
Nakon operacije zaobilaznice srca kod kuće, samostalno se bavite gimnastikom, izbjegavajući pretjerano preopterećenje i dizanje utega. Lagane vježbe nakon CABG omogućuju vam održavanje mišića leđa u dobroj formi.
Nakon stentiranja srčanih žila, ograničenja su nešto manja, zbog činjenice da se prsa ne otvaraju, što pacijentima od prvih dana omogućuje postupno povećanje tjelesne aktivnosti i treniranje srčanog mišića, ne dopuštajući mu da se opusti i postane lijen. Bypass operacija podrazumijeva dulje razdoblje rehabilitacije.
Dijeta nakon premosnice
Glavni čimbenik koji negativno utječe na stanje krvožilnog zida i opskrbu miokarda krvlju je prekomjerni kolesterol u krvi. Zato je toliko važno odreći se životinjskih masti i prehranu diverzificirati hranom koja uklanja kolesterol iz tijela i sprječava njegovo taloženje na zidovima krvnih žila..
Dijeta bi trebala sadržavati dovoljnu količinu povrća, začinskog bilja, ribljih jela, piletine bez masti. Mliječne proizvode najbolje je odabrati sa smanjenim udjelom masti. Upotreba biljnog ulja preporučuje se kao izvor masti - 2 žlice dnevno.
Posljedice i komplikacije
Komplikacije se mogu razviti ako pacijent ima istodobnu patologiju:
- dijabetes;
- patologija bubrežnog sustava;
- bolesti plućnog sustava.
Najčešće se nakon operacije javlja krvarenje u području anastomoza i bilježe se poremećaji ritma. Moguće komplikacije:
- akutni poremećaji cirkulacije u mozgu i miokardu;
- tromboza venskog kreveta;
- zatajenje bubrežnog sustava;
- lokalne komplikacije u obliku infekcije rane i stvaranja postoperativnih keloidnih ožiljaka;
- zatvaranje ili sužavanje šanta.
Predviđanje koliko ljudi žive nakon operacije
Ako se protok krvi kroz koronarne arterije u potpunosti obnovi nakon premošćivanja koronarne arterije i pacijent poduzme svu propisanu terapiju, tada se prognoza smatra povoljnom..
Obnavljanje odgovarajuće opskrbe miokarda krvlju olakšava pacijentu sindroma boli povezanog s ishemijom miokarda, smanjuje broj napada angine i poboljšava toleranciju na vježbanje.
Dugoročni rezultati kirurške intervencije:
- obnavljanje radne sposobnosti;
- smanjenje rizika od nastanka infarkta miokarda;
- smanjenje rizika od iznenadne smrti od akutnog koronarnog sindroma;
- poboljšanje tolerancije na vježbanje;
- produženo očekivano trajanje života;
- lijekovi se uzimaju samo u profilaktičke svrhe.
Koliko dugo nakon toga živi operacija srčane premosnice?
U prosjeku, trajanje funkcioniranja šanta je 10 godina. Da bi se procijenila održivost šanta, provodi se koronarna angiografija, na temelju kojih se donosi odluka o potrebi ponovljenog kirurškog liječenja. Kompletni tečaj rehabilitacije nakon kardijalne kirurgije maksimizira život instaliranog šanta.
Recenzije pacijenata koji su podvrgnuti bypass operaciji uglavnom su pozitivni. Nakon operacije, srce se popravlja, tijekom tog razdoblja pacijenti primjećuju pogoršanje dobrobiti i čini im se da je operacija bila neuspješna. Međutim, nakon nekog vremena, nakon potpunog restrukturiranja opskrbe miokarda krvlju, dobrobit bolesnika značajno se poboljšava, tolerancija na vježbanje povećava i bolovi u prsima nestaju. Dugoročno, pregledi su uglavnom pozitivni..
Nježna opcija kirurške intervencije za obnavljanje odgovarajuće opskrbe miokarda krvlju je stentiranje srca. Bit operacije je umetanje posebnog stenta u koronarnu posudu, koji nakon otvaranja potpuno otvara lumen zahvaćene arterije i obnavlja protok krvi. Razdoblje rehabilitacije nakon operacije stentiranja mnogo je kraće nego nakon premosnice, jer intervencija se ne izvodi na otvorenom srcu, već se stent uvodi kroz prepone ili kroz ruku.
Obrazovanje: Diplomirao na Državnom medicinskom sveučilištu u Bashkir-u, diplomiravši iz opće medicine. 2011. godine dobila je diplomu i certifikat za specijalnost "Terapija". 2012. godine dobila je 2 certifikata i diplome iz specijalnosti "Funkcionalna dijagnostika" i "Kardiologija". 2013. godine pohađala je tečajeve na temu „Aktualna pitanja otorinolaringologije u terapiji“. 2014. godine pohađala je tečajeve obnove za specijalnost „Klinička ehokardiografija“ i tečajeve za specijalnost „Medicinska rehabilitacija“. 2017. godine završila je tečajeve za usavršavanje iz specijalnosti "Vaskularni ultrazvuk".
Radno iskustvo: Od 2011. do 2014. radila je kao terapeut i kardiolog u Poliklinici MBUZ broj 33 u Ufi. Od 2014. radila je kao kardiolog i doktor funkcionalne dijagnostike u Poliklinici MBUZ 33 u Ufi. Od 2016. radi kao kardiolog u Poliklinici br. 50 u Ufi. Član Ruskog kardiološkog društva.
Operacija otvorenog trbušnog srca: vrste i indikacije za
Indikacije za kirurško liječenje
Kardijalna kirurgija područje je medicine za koje su se specijalizirali liječnici koji proučavaju, izmišljaju načine i izvode operaciju srca. Najteža i najopasnija kardiokirurgija je transplantacija srca. Bez obzira na to koja će se vrsta operacije izvesti, postoje opće indikacije:
- brzi napredak kardiovaskularnih bolesti;
- neučinkovitost konzervativne terapije;
- neblagovremeni pristup liječniku.
Operacija srca omogućuje poboljšanje općeg stanja pacijenta i uklanjanje uznemirujućih simptoma. Kirurško liječenje izvodi se nakon cjelovitog liječničkog pregleda i točne dijagnoze..
Operacija se izvodi zbog urođenih ili stečenih srčanih mana. Kongenitalna greška otkriva se u novorođenčeta neposredno nakon rođenja ili prije poroda na ultrazvučnom pregledu. Zahvaljujući modernim tehnologijama i tehnikama, u mnogim je slučajevima moguće na vrijeme otkriti i izliječiti srčanu manu kod novorođenčadi.
Indikacija za operaciju također može biti ishemijska bolest, koja je ponekad popraćena tako ozbiljnom komplikacijom kao što je infarkt miokarda. Drugi razlog za operaciju može biti kršenje srčanog ritma, jer ova bolest obično uzrokuje ventrikularnu fibrilaciju (raspršena kontrakcija vlakana). Liječnik bi trebao reći pacijentu kako se pravilno pripremiti za operaciju srca kako bi se izbjegle negativne posljedice i komplikacije (poput krvnog ugruška).
Savjet: pravilna priprema za operaciju srca ključ je uspješnog oporavka pacijenta i prevencije postoperativnih komplikacija poput krvnog ugruška ili začepljenja.
Kakav je postupak moksibuscije
Tijekom intervencije pacijent je pod stalnom kontrolom rendgenskog aparata i nadzorom stručnjaka. Ovdje se ne koristi opća anestezija, već samo lokalna anestezija. Pacijent tijekom cijele operacije ne osjeća bolne osjećaje, moguća je samo nelagoda na psihološkoj razini - strah od operacije je uvijek prisutan. Ako je pacijent previše nervozan, tada se propisuju sedativi.
U veliku pacijentovu arteriju (bedro ili ispod ključne kosti) uvodi se kateter kroz koji prodire omotač hemostatskog uvodnika radi provođenja istraživanja i stvaranja zaštite žila. Nakon toga ovdje se uvode elektrode tako male veličine da ne mogu oštetiti žile i lako prodrijeti izravno u srce do mjesta na kojem je potreban udar.
U vrijeme same kirurške intervencije postavlja se blokada tako da sam postupak ne izaziva prekide u srčanom ritmu.
Glavna je faza moksibuzija odabranih područja. Ovo je složen postupak koji zahtijeva visoku profesionalnost liječnika i preciznost nakita. Trajanje intervencije je individualno i ovisi o složenosti postupka. Tijekom kauterizacije, tkiva se zagrijavaju na određenu temperaturu (50 stupnjeva), tijekom koje se proteini uništavaju i dolazi do opeklina, kardiogram se normalizira, ali učinak traje neko vrijeme. Sada trebate pričekati oko sat vremena i ponovno potaknuti srce da provjeri: hoće li se ponovno stvoriti nepotrebni impulsi.
Kroz cijelo vrijeme pacijent je pri svijesti, stoga odmah nakon njega ne treba kolica, ali opterećenja u prva dva dana su zabranjena, pa operirana osoba ostaje za to vrijeme u bolnici.
Nakon operacije nema bolova niti bilo kakve nelagode. Na mjesto ulaska u kateter stavlja se čvrsti zavoj, a zatim hladni oblog.
Osoba bi trebala izbjegavati tjelesne aktivnosti neko vrijeme nakon operacije..
Vrste operacija
Kardiokirurgija se može izvesti na otvorenom srcu, kao i na srcu koje kuca. Operacija zatvorenog srca obično se izvodi bez utjecaja na sam organ i njegovu šupljinu. Operacija na otvorenom srcu uključuje otvaranje prsnog koša i spajanje pacijenta na ventilator.
Tijekom operacija na otvorenom srcu, srce se privremeno zaustavlja na nekoliko sati, što omogućuje izvođenje potrebnih manipulacija. Ova tehnika omogućuje izlječenje složene srčane mane, ali smatra se traumatičnijom..
Otkucaji srca koriste posebnu opremu tako da se ona nastavlja skupljati i pumpati krv tijekom operacije. Prednosti ove operacije uključuju odsutnost komplikacija poput embolije, moždanog udara, plućnog edema itd..
Postoje sljedeće vrste kardiohirurgija, koje se smatraju najčešćima u kardiološkoj praksi:
- radiofrekventna ablacija;
- presađivanje koronarne arterije;
- stentiranje koronarnih arterija;
- zamjena ventila;
- Operacija Glenn i operacija Ross.
Ako se operacija izvodi s pristupom kroz posudu ili venu, koristi se endovaskularna operacija (stentiranje, angioplastika). Endovaskularna kirurgija područje je medicine koje omogućuje izvođenje kirurgije pod rentgenskom kontrolom i upotrebom minijaturnih instrumenata.
Endovaskularna kirurgija omogućuje izlječenje kvara i izbjegavanje komplikacija koje trbušna operacija daje, pomaže u liječenju aritmija i rijetko daje takvu komplikaciju kao što je tromb.
Savjet: kirurško liječenje srčanih patologija ima svojih prednosti i nedostataka, stoga se za svakog pacijenta odabire najprikladnija vrsta operacije koja nosi manje komplikacija posebno za njega.
Radiofrekventna ablacija
Radiofrekvencija ili kateterska ablacija (RFA) minimalno je invazivna operacija koja ima visok terapeutski učinak i ima minimalan broj nuspojava. Ovaj je tretman indiciran za fibrilaciju atrija, tahikardiju, zatajenje srca i druge srčane patologije..
Sama po sebi, aritmija nije ozbiljna patologija koja zahtijeva kiruršku intervenciju, ali može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Zahvaljujući RFA-u moguće je vratiti normalni srčani ritam i eliminirati glavni uzrok njegovih poremećaja.
RFA se izvodi pomoću kateterskih tehnologija i pod kontrolom X-zraka. Kardijalna kirurgija izvodi se u lokalnoj anesteziji i sastoji se od dovođenja katetera u željeno područje organa koji postavlja pogrešan ritam. Kroz električni impuls pod utjecajem RFA uspostavlja se normalan srčani ritam.
Presađivanje koronarne arterije
Presađivanje koronarnih arterija (CABG) pomaže u obnavljanju opskrbe srčanog mišića krvlju. Za razliku od RFA tehnike, ovaj tretman daje visoke rezultate zbog stvaranja novog puta za protok krvi. To je neophodno kako bi se zaobišle pogođene posude pomoću posebnih šantova. Da biste to učinili, uzmite venu ili arteriju pacijenta s donjeg udova ili ruke.
Takva operacija srca pomaže u sprečavanju razvoja infarkta miokarda i aterosklerotskih plakova. Njegova je bit u činjenici da se sklerozirane žile zamjenjuju zdravim. Često se nakon premosnice koristi tehnika angioplastike, kada se cijev s balonom umetne u oštećenu posudu kroz žile (femoralna arterija). Zrak pod pritiskom vrši pritisak na aktrosklerotične plakove (trombe) u aorti ili arteriji i pomaže im da se uklone ili promoviraju.
Stentiranje koronarne arterije
Zajedno s angioplastikom može se izvesti stentiranje tijekom kojeg se postavlja poseban stent. Proširuje suženi lumen u aorti ili drugoj žili i pomaže u sprječavanju nastanka krvnih ugrušaka i uklanjanju aterosklerotskog plaka, kao i normalizaciji protoka krvi. Sve ove manipulacije mogu se provoditi istovremeno, kako se ne bi imenovala ponovljena kirurška intervencija..
Zamjena srčanog zaliska
Najčešća srčana bolest je suženje ventila ili zatajenje ventila. Liječenje takve patologije uvijek bi trebalo biti radikalno i sastojati se u korekciji valvularnih lezija. Njegova suština leži u protetici mitralnog zaliska. Indikacija za operaciju zamjene srčanih zalistaka može biti ozbiljna insuficijencija zalistaka ili fibroza letaka..
U slučaju ozbiljnog kršenja srčanog ritma i prisutnosti atrijalne fibrilacije, postoji ozbiljna potreba za instaliranjem posebnog uređaja koji se naziva elektrostimulator srca. Za normalizaciju ritma i otkucaja srca potreban je pacemaker koji može biti poremećen aritmijama. Da bi se normalizirao rad srca, može se ugraditi defibrilator koji ima istu vrstu djelovanja kao i pejsmejker.
Zamjena srčanog zaliska
Pacijent s elektrostimulatorom mora se podvrgavati čestim liječničkim pregledima.
Tijekom kirurškog zahvata ugrađuje se mehanički ili biološki implantat. Pacijenti s elektrostimulatorom srca moraju se pridržavati određenih ograničenja u životu. Krvni ugrušak ili druga komplikacija mogu se pojaviti nakon određenog vremena nakon ugradnje, stoga se često propisuje doživotni unos posebnih lijekova..
Operacija Glenn i operacija Ross
Glennova operacija dio je složene korekcije djece koja imaju urođenu srčanu manu. Njegova je bit u stvaranju anastomoze koja povezuje gornju šuplju venu i desnu plućnu arteriju. Nakon određenog vremena nakon provedenog tretmana, pacijent može živjeti punim životom.
Rossova operacija sastoji se u zamjeni pacijentovog oštećenog aortnog ventila vlastitim plućnim ventilom..
Moksibuscija laserom također se može koristiti za liječenje aritmija. Moksibuscija se može izvesti ultrazvukom ili visokofrekventnom strujom. Moksibuscija pomaže u potpunosti eliminirati znakove aritmije, tahikardije i zatajenja srca.
Zahvaljujući suvremenim tehnologijama i razvoju medicine postalo je moguće učinkovito liječiti aritmije, ukloniti srčane mane novorođenčadi ili izliječiti druge patologije uz pomoć operacija na srcu. Nakon nekog vremena nakon takve operacije, mnogi ljudi mogu živjeti normalnim životom koji ima samo neka ograničenja..
Preporučena literatura: intravenska laserska terapija
Fizička osnova RFA metode
Ablacija srčanog katetera je upotreba izmjenične struje energije radio frekvencija snage 300 do 750 kHz. Pod njegovim utjecajem uništavaju se određeni dijelovi srca. Izvor za to je standardni električni generator koji proizvodi nemoduliranu bipolarnu struju zadane frekvencije. Energija djeluje između aktivnog kraja katetera koji se dovodi do željene točke miokarda i vanjske ljepljive elektrode smještene na lijevoj strani prsnog koša ili donjem dijelu leđa. Uništavanje tkiva događa se njegovim sagorijevanjem. Dakle, nekrotično područje gubi sposobnost stvaranja impulsa..
Invazivno istraživanje
Invazivne metode ispitivanja srca uključuju kateterizaciju. To jest, studija se provodi kroz kateter, koji se može instalirati i u šupljinu srca i u posudu. Pomoću ovih studija možete utvrditi neke pokazatelje rada srca..
Primjerice, krvni tlak u bilo kojem dijelu miokarda, kao i utvrđivanje količine kisika u krvi, procjena minutnog volumena, vaskularni otpor.
Za liječenje kardiovaskularnih bolesti, Elena Malysheva preporučuje novu metodu koja se temelji na samostanskom čaju.
Sadrži 8 korisnih ljekovitih biljaka koje su izuzetno učinkovite u liječenju i prevenciji aritmije, zatajenja srca, ateroskleroze, bolesti koronarnih arterija, infarkta miokarda i mnogih drugih bolesti. U ovom slučaju koriste se samo prirodni sastojci, bez kemije i hormona!
Pročitajte o tehnici Malysheve...
Invazivne metode omogućuju proučavanje patologije ventila, njihove veličine i stupnja oštećenja. Ovaj se pregled odvija bez otvaranja sanduka. Kateterizacija srca omogućuje vam uklanjanje intrakardijalnog elektrokardiograma i fonokardiograma. Ova se metoda također koristi za praćenje učinkovitosti terapije lijekovima..
Takve studije uključuju:
Angiografija. Ovo je metoda za koju se koristi kontrastno sredstvo. Ubrizgava se u srčanu šupljinu ili posudu za točnu vizualizaciju i određivanje patologija. Koronarna angiografija. Ova studija omogućuje vam procjenu stupnja oštećenja koronarnih žila, pomaže liječnicima da shvate je li potrebna operacija i ako nije, koja je terapija prikladna za određenog pacijenta. Ventrikulografija. Ovo je radiopaque studija, koja će odrediti stanje ventrikula, prisutnost patologije. Mogu se ispitati svi ventrikularni parametri, poput volumena šupljine, minutnog volumena, mjerenja opuštenosti i ekscitabilnosti.
U selektivnoj koronarnoj angiografiji kontrast se ubrizgava u jednu od koronarnih arterija (desno ili lijevo).
Proučivši metode Elene Malysheve u liječenju BOLESTI SRCA, kao i obnavljanje i čišćenje PLOVILA - odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji...
Koronarna angiografija često se izvodi u bolesnika s anginom pektoris funkcionalne klase 3-4. U ovom je slučaju otporan na terapiju lijekovima. Liječnici moraju odlučiti koja je vrsta kirurškog liječenja potrebna. Također je važno provesti ovaj postupak kod nestabilne angine.
Također, invazivni postupci uključuju punkciju i sondiranje srčanih šupljina. Uz pomoć sondiranja možete dijagnosticirati srčane greške i patologije u LV, na primjer, to mogu biti tumori ili tromboza. Za to se koristi bedrena vena (desno), u nju se umetne igla kroz koju prolazi vodilica. Promjer igle postaje oko 2 mm.
Prilikom izvođenja invazivnih pregleda koristi se lokalna anestezija. Istodobno, rez je mali, oko 1-2 cm. To je potrebno za izlaganje potrebne vene za ugradnju katetera.
Te se studije provode u različitim klinikama i njihova je cijena prilično visoka..
Povratne informacije naše čitateljice Viktorije Mirnove
Nedavno sam pročitao članak koji govori o samostanskom čaju za liječenje srčanih bolesti. Uz pomoć ovog čaja, ZAUVIJEK možete kod kuće izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, ishemijsku bolest srca, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvnih žila.
Nisam bio naviknut vjerovati nikakvim informacijama, ali odlučio sam ih provjeriti i naručio torbu. Promjene sam primijetio nakon tjedan dana: stalni bolovi i trnci u srcu koji su me i prije mučili - povukli su se i nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, a ako je netko zainteresiran, u nastavku je link do članka.
Za i protiv provođenja terapije
Glavni cilj intervencije je vratiti normalnu kontraktilnost srca..
Uz to, terapija ima i druge pozitivne rezultate za liječenje pacijenta:
- tijekom operacije čak i ozbiljno bolesni pacijenti kojima metode konzervativne terapije nisu pomogle dobivaju nadu u liječenje,
- operacija je prilično jednostavna, izvodi se s minimalnim pristupom i pacijenti je izuzetno lako podnose,
- kao što pokazuju statistike, tijekom takve operacije rizik od liječničkog nemara vrlo je nizak,
- lokalna anestezija omogućuje da se cjelokupni postupak provede bezbolno od početka do kraja,
- pozitivan psihološki trenutak tijekom postupka - očuvanje svijesti kod pacijenta,
- kauterizacija srca minimizira rizik od infekcije kroz krv.
Kauterizacija srca također ima negativne aspekte, ali oni su relativni. Liječnici napominju da istovremeno nije moguće obraditi veliko područje srčanog mišića, pa će biti potrebno nekoliko postupaka.
Negativni aspekti operacije uključuju moguće komplikacije nakon provedbe:
- Krvarenje iz mjesta katetera.
- Ozljeda zida posude u trenutku napredovanja katetera.
- Pogoršanje stanja pacijenta.
- Krvni ugrušci, što rezultira srčanim ili moždanim udarom.
Imajte na umu da su takve komplikacije izuzetno rijetke, zato se nemojte prilagoditi negativnom..
Instaliranje pacemakera
U slučaju da pacijent pati od zatajenja srca, kardiomiopatije i srčanih aritmija, stručnjak može propisati malu operaciju za ugradnju srčanog stimulatora.
Tehnika izvođenja takve operacije je jednostavna. S desne ili lijeve strane ispod lijeve klavikule vrši se lokalna anestezija novokainom ili lidokainom, nakon čega se vrši rez na koži i potključnoj veni kako bi se u nju umetnuo vodič, a kroz njega u gornju šuplju venu i u srce - elektroda. Kad vrh elektrode uđe u šupljinu desne pretkomore, liječnik odabere prikladno mjesto za optimalnu stimulaciju srčanog mišića; tijekom pretraga neprestano bilježi EKG promjene. Kada se pronađe mjesto, elektroda se fiksira u zid miokarda iznutra pomoću vitica ili pričvršćivača za vadičep. Nakon fiksacije, potrebno je zašiti tijelo od titana ispod ruke pacijenta, koje je instalirano u debljini prsnog mišića s lijeve strane. Rana se zatvori i stavi aseptični zavoj.
Kako ukloniti patologiju
Za operaciju liječnici koriste lokalnu anesteziju. Postupak se provodi apsolutno bezbolno, a nakon njegovog završetka pacijenti nemaju ozbiljnih posljedica, kao kod intervencije u anesteziji.
U svrhu liječenja aritmije izvodi se jedna od vrsta intervencija:
- kriodestrukcija - tijekom postupka kateter opskrbljuje tekućim dušikom na potrebno mjesto,
- moksibuscija - postupak se izvodi laserom.
Treba napomenuti da su oba postupka prilično učinkovita, ali troškovi kriodestrukcije nešto su veći od troškova postupka radijskog vala. Nakon završetka intervencije, žarište ožiljaka pojavljuje se na srčanom mišiću, zbog čega prestaju prekomjerne kontrakcije mišića.
Karakteristična značajka takve terapije za fibrilaciju atrija je minimalna invazivnost. Odnosno, ne postoji široko otvoren pristup srcu, što nesumnjivo provocira pojavu ozbiljnih komplikacija u liječenju patologije.
Prilikom izvođenja kirurške intervencije na mjesto nakupljanja krvnih žila postavlja se kateter - sve manipulacije provode se izravnim djelovanjem na fokus patologije.
Razdoblje rehabilitacije
Život nakon operacije u bolesnika započinje jedinicom intenzivne njege, gdje je pacijent 1-2 dana, ako se ne pojave komplikacije, a zatim prebačen na redovni odjel. Njegovo se stanje prati u bolnici otprilike 2 tjedna, a nakon otprilike još 2 mjeseca kod kuće.
Kada je pacijent otpušten, stručnjak mu daje preporuke o uzimanju potrebnih lijekova i njezi šava, objašnjava novu dnevnu rutinu, daje preporuke o novom načinu života, promjenama prehrane i dopuštenoj tjelesnoj aktivnosti.
Poštivanje svih liječničkih preporuka pomoći će smanjiti rizik od komplikacija i poboljšati daljnji svakodnevni život..
Rehabilitacija
Razdoblje nakon operacije srca jednako je važno kao i sama operacija. U ovom trenutku stanje pacijenta nadziru liječnici, au nekim slučajevima i kardiovaskularni trening, terapijska dijeta itd..
Potrebne su i druge mjere oporavka, poput nošenja zavoja. Zavoj fiksira šav nakon operacije, i naravno čitav prsni koš, što je vrlo važno. Ovaj zavoj treba nositi samo ako se izvodi operacija na otvorenom srcu. Trošak ovih proizvoda može varirati..
Zavoj koji se nosi nakon operacije srca izgleda poput pripijene potkošulje. Možete kupiti mušku i žensku verziju ovog odijevanja. Zavoj je važan jer je neophodan za sprečavanje zagušenja pluća, za to morate redovito kašljati.
Takva je prevencija stagnacije prilično opasna, jer se šavovi mogu raspršiti, zavoj će u ovom slučaju zaštititi šavove i pridonijeti trajnom ožiljku.
Također, zavoj će vam pomoći spriječiti oticanje i modrice, promicati pravilno postavljanje organa nakon operacije srca. A zavoj pomaže u skidanju tereta s organa.
Nakon operacije srca, pacijentu je potrebna rehabilitacija. Koliko će trajati ovisi o težini lezije i težini operacije. Na primjer, nakon CABG-a, odmah nakon operacije srca, morate započeti rehabilitaciju, ovo je jednostavna vježba i masaža.
Nakon svih vrsta operacija na srcu potrebna je rehabilitacija lijekovima, odnosno suportivna terapija. U gotovo svim situacijama obvezna je uporaba antiagregacijskih sredstava..
Ako postoji povišen krvni tlak, tada su propisani ACE inhibitori i beta-blokatori, kao i lijekovi za snižavanje kolesterola u krvi (statini). Ponekad se pacijentu prepisuju fizikalni postupci.