Trombektomija - vrste operacija, indikacije
Trombektomija je kirurška intervencija usmjerena na uklanjanje tromba s mjesta njegovog pričvršćivanja na vaskularni zid uklanjanjem krvnog ugruška. Rasprostranjene su dvije metode: tradicionalna i endovaskularna, kod kojih se tromb uklanja bez narušavanja integriteta vene ili arterije. U tradicionalnoj metodi vaskularni kirurg reže stijenku žile i uklanja ugrušak stentnim kateterom. Kao rezultat operacije, protok krvi je potpuno obnovljen, stanje pacijenta je uvelike olakšano.
Endovaskularna trombektomija
U modernoj vaskularnoj kirurgiji tromboemboliektomija ili endovaskularna trombektomija dobiva na popularnosti. Tijekom operacije, tromb se uklanja mehanički, dok se posuda čuva. Kao priprema za operaciju, angiografija određuje mjesto lokalizacije krvnog ugruška.
Tijekom operacije, žila se ureže u izbočinu ruba ugruška koji začepljuje žilu. U rez se umetne prazan balon katetera pod kontrolom rendgenskog aparata. Kada dođe u kontakt s trombom, balon se napuni fiziološkom otopinom i ukloni zajedno s trombom. Uvođenje i povlačenje katetera izvodi se nekoliko puta dok se posuda potpuno ne očisti.
Hemostaza tijekom manipulacije održava se pomoću elektrokirurške opreme.
Endovaskularna trombektomija obnavlja cirkulaciju krvi u žilama mozga, srca i ekstremiteta.
Vrste neradikalne trombektomije:
Tromboliza je visoko antigeni postupak, koji podrazumijeva dulju primjenu lijekova koji omekšavaju krvni ugrušak u posudi.
Reolitička trombektomija - probijanje dijelova žila za uklanjanje novonastalih krvnih ugrušaka kateterima.
Aspiracija - krvni ugrušak uklanja se štrcaljkom pričvršćenom za krvni ugrušak. Metoda je jednostavna za upotrebu, brzo se izvodi, ali ne može spriječiti ponavljanje tromboze.
Indikacije
Operacija je indicirana za pacijente koji pate od tromboze, od embolije glavnih arterija. Stvaranje krvnih ugrušaka temelji se na stenozi krvožilnog zida i povećanju koncentracije trombocita. Ako je poremećen normalan sastav krvi, javlja se primarna tromboza, sa stenozom - sekundarna.
Indikacije za operativni zahvat:
Sindrom jake boli;
Neučinkovitost terapije trombolitičkim lijekovima;
Flebotromboza koja je posljedica traume;
Rizik od nekrotizacije hemoroida;
Kontraindikacije za trombektomiju:
Popratne teške somatske bolesti;
Prepreke postoperativnoj antikoagulantnoj terapiji;
Tromboza nakon terapije zračenjem;
Trudnoća pogoršana kasnom toksikozom, anemijom, kaheksijom.
Hemoroidalna trombektomija
Tromboza hemoroidnog čvora nastaje kada je mehanički oštećen, ova patologija komplicira tijek varikoznih vena hemoroidnog pleksusa.
S trombozom se čvorovi povećavaju, površina im je napeta i osjeća se stalna bol. Analno područje postaje upaljeno, pojavljuju se edemi i temperatura raste. Bolest se dobro podvrgava konzervativnoj terapiji, ali u slučaju komplikacija kirurška intervencija brzo ublažava bol..
Klasična trombektomija
Preoperativna priprema uključuje sveobuhvatan dijagnostički pregled radi utvrđivanja kontraindikacija i smanjenja rizika od komplikacija, temeljitog čišćenja crijeva.
Pacijent leži na proktološkoj stolici.
Anestezija u analnom području.
Skalpelom ili laserskim nožem izreže se posuda na mjestu tromba.
Fiziološka otopina ubrizgava se u ranu kako bi omekšala ugrušak, spriječila komplikacije.
Tromb se stezanjem uklanja izravno u kapsuli.
U ranu se stavlja drenaža.
Za zaustavljanje krvarenja provodi se vaskularna koagulacija.
U roku od 2 dana provodi se temeljita obrada postoperativne rane.
Nakon intervencije, pacijent je otpušten iz bolnice u roku od 24 sata. Ova nisko-traumatična operacija dovodi do smanjenja otekline i uklanjanja boli.
Radiovalna trombektomija
Metoda trombektomije hemoroida pomoću radio valova smatra se sigurnom i učinkovitom. S njom je isključeno krvarenje, operacija se izvodi ambulantno 30-40 minuta u lokalnoj anesteziji. Čvor se zajedno s trombom uklanja visokofrekventnim radio valovima koji ne utječu na zdravo tkivo. Nakon nekoliko dana ožiljak zacjeljuje bez narušavanja radne sposobnosti pacijenta.
Operacija za uklanjanje krvnih ugrušaka iz vena nogu
Glavni simptom tromboze dubokih vena je akutna bol u donjim ekstremitetima u stojećem položaju, kao i prilikom pritiskanja mišića potkoljenice.
Tromboza donjih ekstremiteta provocira razvoj PE. Krvni ugrušci u venama nogu izuzetno su opasni, jer su veliki zbog velikog promjera žila. Mišići nogu se skupljaju i istiskuju krvne ugruške iz vena. Velika brzina protoka krvi provocira njihovo lako odvajanje i ulazak u plućnu arteriju, koju začepljuju, što uzrokuje tromboemboliju.
Najopasniji su plutajući krvni ugrušci, čija većina područja slobodno pluta u krvotoku. Učvršćeni su na zidu posude vrlo krhki, lako se otkidaju.
Bolovi u mišićima potkoljenice;
povećana temperatura kože potkoljenice;
cijanoza kože, prozirnost kroz venski pleksus;
oticanje i upala zgloba koljena, zaglađivanje njegovih kontura.
Cilj liječenja tromboze dubokih vena je spriječiti PE i vratiti oslabljeni protok krvi. Operacija se izvodi u bolnici, na odjelu vaskularne kirurgije. Nakon nje pacijent ostaje u bolnici 3-4 dana..
Duboka venska trombektomija na nogama izvodi se u endotrahealnoj anesteziji. Tijekom intervencije izolira se femoralna vena i napravi se rez na vaskularnom zidu u projekciji tromba. U njega je umetnut balonski kateter, uređaj je napuhan. Nakon uklanjanja katetera iz vene, njime se uklanjaju krvni ugrušci, protok krvi se odmah obnavlja. Otopina heparina ubrizgava se u operiranu venu.
Kateter s 2 balona koristi se za uklanjanje krvnih ugrušaka iz velikih žila i obnavljanje rada venskih zalistaka. Zatim se posuda zašiva, noga se previja elastičnim zavojem.
Nakon trombembolije propisani su sljedeći lijekovi:
Nakon nekoliko dana pacijentu je dopušteno ustati i hodati, noseći kompresijske čarape na nogama ili previjajući udove elastičnim zavojem. Važno je pravilno provoditi kompresijsku terapiju, ravnomjerno previjajući nogu. Zavoj se nanosi ne čvrsto, već snažnim zavojima.
Svrha elastičnog zavoja uda:
Razvoj venskih kolaterala;
Povećana brzina protoka krvi;
Prevencija sekundarnih proširenih vena dubokih vena.
U slučaju oslabljenog krvotoka nakon vaskularne intervencije, provodi se nepotpuno uklanjanje tromboze, flebektomija bedrene vene.
Trombektomija u prevenciji moždanog udara
Tromboza i začepljenje krvotoka u cerebralnim arterijama dovodi do razvoja ishemijskog moždanog udara. S akutnim nedostatkom glukoze u meduli dolazi do hipoksije, što izaziva disfunkciju središnjeg živčanog sustava. Pacijent je dezorijentiran u prostoru, disfunkcija govora i vida, paraliza udova, slabost.
Za prevenciju akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, ugrušak se uklanja na vrijeme. Prije intervencije, vrši se računalna angiografija kako bi se utvrdila lokalizacija tromba, stupanj oštećenja mozga i predvidjeli rezultati trombektomije.
Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Kateter sa stentom umetnut je u femoralnu arteriju, uz pomoć koje se trombus uhvati i ukloni mikrorezom. Ako je krvni ugrušak nepristupačan, pacijent se podvrgava trombolizi.
Pravovremene mjere za sprečavanje vaskularne katastrofe spašavaju život pacijenta.
Prednosti i nedostaci tromboektomije
Infekcija operativnog polja;
Velika vjerojatnost ponovljene tromboze.
Minimalno trajanje operacije nije više od 15-20 minuta;
Uklanjanje boli, oteklina i drugih negativnih manifestacija tromboze;
Nizak rizik od ozljeda;
Trombektomija se izvodi u hitnim slučajevima, obnavlja protok krvi, ali ne može eliminirati uzrok tromboze.
Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra Upravnog odjela predsjednika Ruske Federacije.
Naši autori
Tromboza je stvaranje gustog krvnog ugruška u lumenu venskog krvožilnog sustava. Stvoreni trombus remeti opskrbu krvlju različitih dijelova ljudskog tijela, mijenja veličinu i strukturu žile. Najčešće je bolest asimptomatska, samo u 20% slučajeva mogu se primijetiti bolovi i ograničenje opsega pokreta.
Većina ljudi samo sjedne za stol i jede u skladu sa zahtjevima svog tijela. Istodobno, gotovo nitko ne misli da već sada gušterača premašuje svoju normalnu veličinu za 2 puta, a imunološki sustav radi bez pauze, pomažući želucu da probavi i asimilira hranu.
Gusta krv često je posljedica mnogih bolesti. Da biste ih se riješili, potrebno je postići razrjeđivanje krvi. To možete učiniti jedući određenu hranu ili uzimajući lijekove. Gusta krv dovodi do mnogih zdravstvenih problema.
Otapanje i cijepanje krvnog ugruška provodi se postupkom kao što je tromboliza. Provodi se prirodno ili umjetno (lijekovi). U prvom slučaju, krvni enzimi razgrađuju male ugruške. Veliki krvni ugrušci mogu se otopiti samo pod utjecajem trombolitika.
Većina ljudi sazna o tome što je krvni ugrušak tek nakon smrti voljene osobe. Tek kasnije postaje jasno da se užasna tragedija mogla izbjeći ako se barem malo pokaže interes za vaše zdravlje i osluškuju reakcije vlastitog tijela. Dok se krvni ugrušak oslobađa, osoba.
Kirurško liječenje tromboflebitisa
Nepravodobno liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta dovodi do pojave krvnog ugruška u posudama. Ova bolest naziva se tromboflebitis. Operacija tromboflebitisa jedini je učinkovit tretman. Zbog sporog protoka krvi i povećanog zgrušavanja krvi, rizična skupina uključuje osobe s niskom razinom imuniteta, starije osobe i one koji vode sjedilački način života. Kirurška intervencija kirurga može spriječiti odvajanje dijela tromba i njegovu daljnju migraciju kroz krvožilni sustav, što dovodi do flebitisa. Mali fragment krvnog ugruška koji ulazi u pluća neće uzrokovati veliku opasnost za život. Ali blokiranje lumena velike posude s velikom česticom uzrokuje trenutnu smrt.
Razlog za operaciju
Tromboflebitis je komplicirani oblik varikoznih vena, koji je karakteriziran upalom u stijenci vene. Razvoj bolesti događa se postupno. Razina opasnosti određuje se koliko su međusobno blizu posude dubokih vena donjih ekstremiteta. U ranim fazama bolesti liječe se lijekovima. U tom su razdoblju krvne stanice stalno pričvršćene na venski zid. Na tom mjestu nastaje krvni ugrušak koji narušava cirkulaciju krvi. Vizualno se na nozi uz granu posuda primjećuju pocrvenjele brtve koje uzrokuju bol pri dodiru s njima..
U slučaju upalnog procesa, simptomi tromboflebitisa su izraženiji. Liječenje tromboze donjih ekstremiteta nemoguće je bez kirurškog zahvata. Crtanje bolova u nogama, njihovo oticanje, upala ingvinalnih limfnih čvorova, vrućica glavni su razlozi neposredne hospitalizacije. Nepravodobnom kirurškom intervencijom povećava se rizik od puknuća tromba i pojave embolije. Lumen vena začepljuje se, prestaje hraniti vitalne organe i može dovesti do smrti.
Prije operacije liječnik mora provesti cjelovit pregled kako bi bio siguran da intervencija nije opasna za život i zdravlje pacijenta..
Učinkovite operacije tromboflebitisa i njihova metoda
Postoji nekoliko vrsta operacija koje se mogu koristiti za liječenje duboke venske tromboze. Najpopularniji od njih su umetanje šupljeg filtra, krossektomija i trombektomija. Ove su metode najvjernije i najsigurnije za stanje pacijenta. Također je moguće operirati laserom. Operacija se može započeti tek nakon cjelovitog pregleda i potvrde dijagnoze. Tijekom postupka događa se ili iskorjenjivanje krvnog ugruška iz vene ili uklanjanje zahvaćenog područja zajedno s trombom.
Instaliranje cava filtra
Ovo je jedna od modernih i učinkovitih metoda liječenja tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Ova se radnja odvija ugrađivanjem naprave u obliku kišobrana u posudu. Zadržava krvni ugrušak, ali krv slobodno teče. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji u roku od sat vremena. Odmor u krevetu preporučuje se sljedeći tjedan..
- Kava filter može se instalirati i trajno i privremeno.
- U prvom slučaju, nakon instalacije, propisani su lijekovi, koji utječu na otapanje tromba. U drugom se šuplji filter uklanja tek kad se tromb potpuno ukloni.
- Nakon ove vrste operacije, za vrijeme terapije nisu potrebne promjene u uobičajenom načinu života pacijenta.
Crossctomy
Krossektomija je hitna operacija za akutni tromboflebitis, usmjerena na obnavljanje protoka krvi uslijed dubokog oštećenja vena. Često se to radi bez cjelovitog pregleda i pripreme, zbog čega je moguć recidiv. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Tijekom postupka napravi se mali rez na dezinficiranom dijelu nabora prepona i veže velika safena vena. Šavovi se nanose tek nakon ponavljanja ovog postupka na cijelom zahvaćenom dijelu posude.
Tromboflebitis nakon operacije neće smetati ako slijedite sve upute liječnika. U ranim danima propisani su ublaživači boli i sredstva za zacjeljivanje rana. Nakon krossektomije slijedi:
- koristiti kompresijsko donje rublje;
- svakodnevno izvoditi gimnastičke vježbe;
- voditi zdrav način života;
- podvrgnite se liječničkom pregledu kako biste spriječili recidiv.
Endovaskularna trombektomija
Endovaskularna kateterska trombektomija radi se ako je isključena mogućnost ugradnje kava filtra. Cilj ove operacije je isključiti ili uništiti krvni ugrušak unutar vene. Izvodi se umetanjem katetera s praznim balonom od lateksa kroz mali rez. Nakon potpunog uvođenja u operirano područje, puni se posebnim pripravkom i time se tromb uklanja iz posude. Postupak se odvija pod punom kontrolom ultrazvučnog aparata ili X-zraka. Ova vrsta intervencije ima 2 nedostatka: pojavu relapsa i novonastalu trombozu nakon operacije. Da bi ih spriječio i brzo se oporavio, liječnik propisuje kompresijsko donje rublje na 3 dana i tečaj liječenja lijekovima koji smanjuje zgrušavanje krvi.
Nakon uklanjanja proširenih vena, arterijska tromboza neće smetati ako slijedite savjet liječnika.
Kako napraviti izbor?
Koju operacijsku metodu najbolje koristiti u određenoj situaciji, liječnik određuje na temelju cjelovitog pregleda pacijenta. Ali uzimaju se u obzir i želje pacijenta. Ako je trombus koji se pojavi relativno malen, može se upotrijebiti šuplji filter. Ali u slučaju potpunog oštećenja dubokih vena, potrebna je hitna operacija za uklanjanje krvnog ugruška. U ovom je slučaju endovaskularna kateterska trombektomija najbolja metoda. Pri odabiru operacije važno je uzeti u obzir stanje pacijenta, moguće kontraindikacije za liječenje i komplikacije.
Proces rehabilitacije
Prva 3 dana nakon operacije su najvažnija za pacijenta i kirurga. Jer, ako se ne pridržavate svih pravila koja je propisao liječnik, mogu se razviti komplikacije. Osnovna pravila:
- Važno je poslušati sve savjete liječnika o daljnjoj rehabilitaciji.
- U tom razdoblju kompresijski odjevni predmeti trebaju se nositi danonoćno. U budućnosti, odlukom liječnika - 3-6 mjeseci, ali već polijetanje noću.
- Za brzi oporavak i prevenciju nastanka krvnih ugrušaka, dozvoljeno je hodanje i terapija vježbanjem (uz instruktora).
- Nastaviti tijek liječenja lijekovima.
- Dizanje utega preko 4,5 kg je zabranjeno.
Moguće postoperativne komplikacije
Operacija za flebotrombozu, kao i svaka druga, može imati neke posljedice. Često je ovo izraženi sindrom boli i oticanje mjesta upale, koji s vremenom prolaze. Ali ako se ne pridržavate pravila prevencije, komplikacije mogu biti ozbiljne. Na primjer, zbog sjedilačkog načina života može se razviti duboka tromboza. Moguće pojava bakterijske upale ako krv uđe ispod kože nakon uklanjanja vena.
Razlozi za razvoj tromboze nakon operacije
Nakon operacije, pacijent može razviti postoperativnu trombozu koja ima 3 stupnja rizika. Low se pojavljuje tijekom kirurgije u roku od 30 minuta u odsustvu nepovoljnih čimbenika. Srednja - s dugotrajnom operacijom s faktorima predispozicije. Visok stupanj javlja se tijekom ortopedskih operacija ili liječenja ozljeda, onkoloških bolesti kirurškim zahvatom. Simptomi započinju bolovima u nozi, oticanjem i promjenom boje. U budućnosti su moguća vrućica, zimica, mučnina itd..
Prevencija krvnih ugrušaka nakon operacije
Da biste kontrolirali proces usporavanja protoka krvi i zgušnjavanja krvi, prvo morate nositi kompresijsko donje rublje ili elastične zavoje, uz dopuštenje liječnika, biti u pokretu i raditi gimnastičke vježbe. Dok leže, noge bi trebale biti u povišenom položaju. Također, liječnik propisuje lijekove za razrjeđivanje krvi i preporučuje pijenje puno vode. Slijedeći ove smjernice, pažnju na zdravlje i fizički pregled, smanjuje se rizik od ponovljenog tromboflebitisa..
Kako je operacija uklanjanja krvnog ugruška iz vene (arterije) na nozi (trombektomija donjih ekstremiteta s kirurškim rezom)
Trombektomija je operacija uklanjanja krvnog ugruška iz krvožilnog sustava. Krvni ugrušci - krvni ugrušci koji nastaju u venama, kapilarnim žilama i arterijama. Suvremenoj medicini nisu poznati svi čimbenici koji pokreću mehanizam nastanka tromboze. Ali apsolutno je sigurno da je proces stvaranja ugrušaka posljedica hemostaze.
Operacija se izvodi različitim tehnikama. Ima medicinske indikacije i kontraindikacije. Manipulacija se provodi planirano, kao i hitna pomoć pacijentu. Odlučuje kirurg.
Trombektomija uključuje rez na koži kroz koji se uklanja postojeći krvni ugrušak. Ali često se primjenjuju endoskopske mogućnosti koje omogućuju minimaliziranje traumatičnog učinka i skraćuju razdoblje rehabilitacije..
Intervencija pomaže u obnavljanju normalne cirkulacije krvi, ali ne liječi proširene vene. Razmotrite kako se tromb uklanja u nozi, koje metode koriste kirurzi i koje se preporuke moraju poštivati u postoperativnom razdoblju.
O čemu govori ovaj članak:
Povlačenje sondom
Ako se utvrdi problem sa krvnim ugrušcima, propisuje se cjelovit pregled tijela koji će nam omogućiti procjenu svih nijansi patologije. Ovisno o stadiju bolesti i pojedinačnim indikacijama, koriste se razne tehnike za uklanjanje krvnog ugruška iz arterije. Jedna od metoda je povlačenje pomoću sonde.
Uz pomoć ultrazvučne dijagnostike utvrđuje se točno mjesto ugruška i stupanj oštećenja mekih tkiva. Zatim se napravi mali rez izravno na tkivima i arterijama za umetanje katetera. Stvoreni ugrušak fiksira se posebnom sondom i izvlači.
Postupak traje ne više od 20 minuta, nakon čega se obnavlja protok krvi i uklanjaju bolni osjećaji. Nakon kratkotrajne rehabilitacije, pacijent se vraća svom uobičajenom načinu života, poštujući neke preporuke liječnika.
Moguće komplikacije
- Puknuće unutarnjeg zida arterije s njezinim disekcijom i sekundarnom trombozom
- Otkinuti glavu sonde i ostaviti je u lumenu arterije
- Perforacija promijenjene stijenke arterije sondom s unutarnjim krvarenjem
- Komplikacije povezane s pristupom (hematomi, zagušenja limfe, suppuration of раna)
Takve su komplikacije rijetke. Njihova se učestalost smanjuje nakupljanjem iskustva s trombektomijama u klinici. U našoj klinici nismo vidjeli takve komplikacije u posljednjih pet godina..
- Seciranje stijenke arterije s grubim prolazom sonde
- Prijenos komadića krvnih ugrušaka u male arterije ispod mjesta tromboze
- Stvaranje hematoma duž arterije
Takve se komplikacije obično otkrivaju tijekom operacije i obično se odmah eliminiraju..
Nakon operacije, pacijent može neko vrijeme krvariti u području reza. Ako se krvarenje nastavi, posjetite liječnika.
Kao što je već napomenuto, netočnim liječenjem rane moguće je dodavanje bakterijske infekcije. Mjesto reza postaje crveno, natečeno i bolno. Moguća je suppuration, koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Tromboliza
Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji kako bi se smanjila bolnost postupka. Kateter se uvodi u duboku posudu koja se nalazi u neposrednoj blizini trombozirane vene. Postupno, pomoću angiografske opreme, instrument se približava leziji. Krvni ugrušak uklanja se lijekom koji dolazi u kontakt s trombolitičkim sredstvom, tijekom kojeg se stvoreni ugrušak počinje otapati.
Važne informacije: Kako liječiti trombozu kavernoznog sinusa
Minimalno invazivne metode
Endovaskularna trombektomija izvodi se pomoću suvremene medicinske opreme. Uključuje uvođenje katetera u posudu u kojoj se stvorio ugrušak eritrocita i njegovo uklanjanje različitim tehnikama:
Povlačenje sondom
Ako je potrebno ukloniti krvni ugrušak iz arterije ili vene, operacija se izvodi na sljedeći način. Na temelju podataka ultrazvučnog pregleda određuje se stupanj oštećenja mekog tkiva i mjesto ugruška. Zatim se napravi mali rez na tkivima i arterijama bedra gdje se uvodi kateter. Unutar ovog uređaja nalazi se uređaj koji fiksira ugrušak, nakon čega se kateter, zajedno s uklonjenim ugruškom, izvlači.
Trajanje ovog postupka je od 10 do 20 minuta. Ova metoda uklanjanja krvnih ugrušaka vraća arterijski protok krvi, uklanja bol, ne zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije.
Tromboliza
Operacija se vrši na sljedeći način. Pacijent prima lokalnu anesteziju, a zatim se kateter umetne u duboku posudu smještenu pored trombozirane vene. Zatim se kateter približi mjestu stvaranja tromba, za što se koristi angiografska oprema.
Kada sonda dođe u kontakt s krvnim ugruškom, kroz njega počinje teći lijek - trombolitik, a ugrušak se počinje razgrađivati.
Ova metoda liječenja ima brojne prednosti:
- Niska invazivnost i trauma.
- Nema potrebe za općom anestezijom.
- Kratko razdoblje rehabilitacije.
- Mala opasnost od komplikacija i nuspojava.
Indikacije i kontraindikacije
Prije toga, stručnjak mora procijeniti potrebu za postupkom i opće stanje pacijenta, isključiti moguće komplikacije. To je zbog činjenice da operacija uklanjanja krvnih ugrušaka na nogama ili drugim dijelovima tijela uključuje intervenciju u tijelu. A to može dovesti do negativnih posljedica. Tehnika se odabire uzimajući u obzir sve čimbenike za postizanje pozitivnog rezultata.
- velika veličina vaskularne lezije;
- plutajući krvni ugrušak;
- začepljenje velikih plovila;
- razdoblje trudnoće (osim posljednjih mjeseci).
- mentalna bolest;
- sepsa;
- velika stopa gubljenja pacijenta;
- gangrena.
Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike s kroničnim zaraznim bolestima, s bubrežnim ili želučanim zatajenjem, s dubokim venama donjih ekstremiteta, s dijabetesom melitusom, u starosti itd..
Lasersko liječenje tromboflebitisa nogu
U osnovi, liječenje tromboflebitisa laserom koristi se u kombinaciji s terapijom lijekovima i sredstvima za fizičku rehabilitaciju. Shema terapijskih mjera pomaže u poboljšanju stanja krvnih žila, uklanjanju ugrušaka i vraćanju pune cirkulacije krvi. Lasersko liječenje indicirano je u početnim fazama tromboze i odnosi se na minimalno invazivne kirurške intervencije.
Priprema za vođenje
Prije izvođenja operacije krvnih ugrušaka potrebno je uspostaviti točnu dijagnozu. Pri provođenju dijagnostičkih manipulacija određuje se mjesto patologije, stupanj oštećenja okolnih tkiva, način pričvršćivanja tromba na posudu i druge značajke bolesti.
- ultrazvuk (skeniranje krvnih žila radi otkrivanja mjesta začepljenja);
- flebografija (procjena stanja vena metodom uvođenja kontrastnog sredstva i uzimanjem X-zraka);
- magnetska rezonancija;
- ispitivanje rezultata krvnih pretraga.
Nakon toga određuje se dan operacije. Ugrušci u posudama uklanjaju se u lokalnoj anesteziji, pa nije potrebna posebna priprema pacijenta. U navedenom je razdoblju dovoljno odabrati udobnu obuću, prestati uzimati lijekove i provoditi higijenske postupke uklanjanja dlaka na operiranom području.
Važne informacije: Simptomi i liječenje tromboze bubrežnih arterija (vena)
Lasersko uklanjanje krvnih ugrušaka
Koristi se, između ostalog, kod dijagnoze uzlazne tromboze velike ili male vene bedra, kada postoji opasnost od začepljenja većih žila.
Kako ukloniti krvni ugrušak u nozi laserskom metodom?
Pacijent prima lokalnu anesteziju, zatim se kateter umetne u šupljinu vene iznad područja lokalizacije ugruška, kroz koji ulaze laserske zrake, lijepeći venski lumen. Ovim tretmanom zatvorena su samo zahvaćena područja posude..
Prednosti
- Niska invazivnost, nema potrebe za rezom. Nakon lokalne anestezije, venski zid se probuši posebnom iglom kroz koju prolazi LED. Ultrazvučna metoda omogućuje vam kontrolu djelovanja lasera unutar šupljine posude.
- Nedostatak boli. Pacijent osjeća samo blagu bol zbog injekcije anestetika.
- Kratko razdoblje rehabilitacije: bolovanje traje 4-5 dana. U pravilu, nakon postupka, pacijent može ići kući, podložno upotrebi preporučenih lijekova i kompresijskih čarapa.
- Moguće je uklanjanje krvnih ugrušaka laserom na obje udove odjednom, zbog niske traume.
- Nema vidljivih ožiljaka na koži. Neposredno nakon postupka, tragovi su malo primjetni, ali nakon 2 mjeseca sami nestaju.
- Nizak rizik od recidiva.
- Posuda se ne uklanja. Na mjestu izlaganja zrakama lijepe se uz pomoć vezivnog tkiva.
nedostaci
- Učinkovito samo za posude promjera manjeg od 1 cm, inače se preporučuje konvencionalna trombektomija.
- Na mjestu ablacije moguć je razvoj proširenih vena. Da biste spriječili komplikacije, preporuča se pažljivo slijediti savjet liječnika u smislu preventivnih mjera.
- Nakon intervencije preporuča se nošenje kompresijskih čarapa.
- Ne može se koristiti za vaskularnu aterosklerozu i pretilost.
- Cijena takvog liječenja nije dostupna svima. Cijena jedne sesije laserskog uklanjanja krvnih ugrušaka koštat će 15-20 tisuća rubalja.
Raznolikosti operacija
Flebolog (specijalist za liječenje vena i krvnih žila) ili vaskularni kirurg propisuju operaciju samo ako konzervativne metode nisu poboljšale stanje pacijenta. U ranoj fazi kirurške intervencije mogu se osloboditi, ali u nedostatku liječenja, nove se počinju prikačiti na upaljenu stanicu, uslijed čega se lumen u posudi zatvara. Cirkulacija krvi je oslabljena, što može dovesti do potpune blokade i smrti.
Klasična kirurška metoda
Tradicionalna trombektomija uključuje kirurški rez zahvaćene žile, nakon čega se formirani krvni ugrušak uklanja i oštećeno tkivo šiva. Prije postupka, trebali biste odbiti jesti 12-15 sati, jer se intervencija provodi u općoj anesteziji.
Razdoblje oporavka traje prilično dugo, jer je šavovima potrebna posebna pažnja kako bi se isključili slučajevi krvarenja i infekcije. Nakon operacije uklanjanja krvnih ugrušaka na nogama, propisana je dugotrajna rehabilitacija s tečajem antikoagulansa kako bi se postupno obnovila cirkulacija krvi.
Minimalno invazivne metode
Minimalno invazivne metode uključuju upotrebu suvremene opreme, jer postupak isključuje disekciju oštećenih posuda. To je glavna prednost u odnosu na klasično uklanjanje krvnog ugruška iz vene, jer je postupak oporavka brži i lakši. Metoda se naziva i endovaskularnom kirurškom intervencijom..
Postoje 3 metode:
- aspiracija (uništavanje ugruška i izvlačenje sondom);
- tromboliza (utjecaj na patologiju s posebnim tvarima);
- reolitička trombektomija (uklanjanje električnom strujom).
Zbog nedostatka klasičnog reza, postupci se izvode u lokalnoj anesteziji i stalnom liječničkom nadzoru. Trajanje je oko pola sata.
Lasersko uklanjanje krvnih ugrušaka
Nakon lokalne anestezije, kateter se uvodi u šupljinu vene koja se nalazi iznad patološkog fokusa. U njega ulaze posebne laserske zrake i lijepe venske lumene. Posebnost postupka je što zahvaća samo zahvaćena područja krvnih žila, a da negativno ne utječe na zdrava područja..
Važne informacije: Simptomi i liječenje flebotromboze dubokih vena donjih ekstremiteta
Točnost manipulacije osigurava se ultrazvučnim pregledom za stalno praćenje laserskog djelovanja. Takvo uklanjanje krvnih ugrušaka za pacijenta je bezbolno, on osjeća samo blagu bol od injekcije anestetika. Još jedna prednost je kratko razdoblje rehabilitacije, nakon 5 dana, s pozitivnom dinamikom, pacijent odlazi kući s popisom preporuka liječnika. Najčešće uključuje tečaj lijekova i upotrebu kompresijskog donjeg rublja..
Nakon laserskog uklanjanja ožiljci na koži su jedva primjetni, a nakon nekoliko mjeseci potpuno nestaju. Ali ova se metoda ne koristi za opsežne vaskularne lezije, jer je nemoguće postići željeni rezultat postupka.
Hemoroidalna trombektomija
Hemoroidalna trombektomija je komplikacija proširenih vena na području hemoroidnog pleksusa. Tromb nastaje kada postoji kršenje cirkulacije krvi u venama. Kad prestane odljev krvi, što je uzrokovano nehotičnim stezanjem mišića sfinktera, hemoroidni čvor nabubri, poveća se u veličini, postane ljubičasto-crne boje (zbog zgrušane krvi).
Proces prati akutna bol, pogoršanje općeg stanja (temperatura raste, pojavljuje se hladan znoj, razvija se zimica ili vrućica). Analgetici ne ublažavaju bol, a simptomi bolesti postaju intenzivniji. U pravilu se pacijenti s hemoroidnom trombozom hitno hospitaliziraju, a operacija je nepredviđena..
Prije operacije, koja u prosjeku traje 15 minuta, crijeva se operu. Lokalna anestezija (2% otopina lidokaina) u potpunosti ublažava bol. Liječnik je dužan kod pacijenta provjeriti sklonost alergijama na lijekove. Ako pacijent ne može pružiti pouzdane informacije, potrebno je provesti test na "antagonizam" anestetika. Ako lijekovi iz serije novokain nisu prikladni, koriste se druge vrste anestezije.
Dio tkiva iznad tromba secira laserom ili skalpelom, u šupljinu rane ubrizgava se fiziološka otopina koja omekšava ugrušak i ima protuupalna svojstva. Tromb se zajedno s kapsulom pažljivo uklanja stezaljkom. U rani se ostavlja drenaža, a posude koaguliraju kako bi se zaustavilo krvarenje.
Komplikacije (stvaranje sekundarnog čvora, krvarenje, infekcija rane) izuzetno su rijetke u modernoj medicini.
Uz pravilnu njegu, postupak ozdravljenja traje dva dana. Nakon otpusta pacijent se mora strogo pridržavati propisa liječnika u vezi s prehranom i higijenom. Dizanje utega, kao i postupci kupanja, povećana tjelesna aktivnost, barem mjesec dana, strogo je zabranjeno.
Tromboza hemoroida u većini je slučajeva lokalna bolest, odnosno žile su zahvaćene samo u određenom ograničenom području (vene na nogama i arterijama ostaju u dobrom stanju). Komplikacija hemoroida više je nego uobičajena i srećom dobro reagira na liječenje.
Može li se spriječiti razvoj venske i arterijske tromboze? Na ovo pitanje još uvijek nema jednoznačnog odgovora zbog nedovoljnog poznavanja mehanizma stvaranja ugrušaka u krvnim žilama. Međutim, postoji niz učinkovitih mjera koje mogu pomoći u održavanju normalne cirkulacije i kontroli sastava krvi. Kada se pojave prvi znakovi odstupanja od norme, propisuje se tijek terapije koji u ranim fazama ima visoku terapijsku učinkovitost. Pacijente s nasljednim čimbenikom treba godišnje pregledavati liječnik opće prakse ili flebolog.
Razdoblje rehabilitacije
Nakon trombektomije donjih ekstremiteta, bez obzira na provedenu metodu, pacijent se mora pridržavati liječničkih uputa, što će skratiti proces oporavka i smanjiti rizik od ponovne pojave bolesti. Sadrže sljedeće:
- Ako bol potraje, analgetici su dopušteni u preporučenim dozama..
- Da bi se spriječila upala krvnog ugruška u nozi, propisan je tijek nesteroidnih protuupalnih lijekova.
- Za razrjeđivanje krvi potrebno je uzimati antikoagulanse i antitrombocitna sredstva.
- Razdoblje nošenja kompresijskog donjeg rublja određuje se u skladu s preporukom liječnika.
- Kako bi se spriječilo ponovno stvaranje krvnog ugruška na nozi, treba isključiti tjelesnu aktivnost bilo kojeg stupnja (čak i duge šetnje) za odabrano razdoblje, ne smiju se konzumirati alkohol i duhan te se treba pridržavati prehrane.
- Ne provodite higijenske i kozmetičke postupke koji uključuju zagrijavanje kože (sauna, parna kupelj, vruća kupka, termalni oblozi itd.).
Razdoblje rehabilitacije dodjeljuje se pojedinačno, stoga je nakon uklanjanja važno redovito posjećivati stručnjaka za praćenje i procjenu pozitivne dinamike..
Oporavak od kirurškog postupka
Svaka operacija za obnavljanje protoka krvi u oboljelim nogama traje oko dva sata. Kad je kirurški stadij završen, započinje postoperativna rehabilitacija donjih udova..
Preporuke o prirodi rehabilitacijske terapije propisuju se na temelju složenosti zahvata i njegovog uspjeha. U pravilu, za postoperativno razdoblje, pacijentima se propisuje gimnastika i kompresijski oblozi..
Gimnastika
Umjerena tjelesna aktivnost ne šteti oporavku u postoperativnom razdoblju, ali potiče najbrži oporavak. Kada je kirurški stadij završen, pacijentu se savjetuje da podigne noge iznad kreveta ili ih savije u ležećem položaju.
Treba izbjegavati vježbe sa statičkom komponentom. Rehabilitacija pokreta provodi se nakon primjene elastične kompresije.
Dopuštena je lagana masaža potkoljenica.
Postupno nakupljanje tereta pomaže poboljšati venski protok krvi u tromboflebitisu. Na početku postoperativnog razdoblja dovoljna je svakodnevna šetnja od jednog i pol sata. Manji bolovi ili grčevi smatraju se normalnom reakcijom udova, odsutnost takvih pojava osnova je povećanja intenziteta opterećenja.
Nakon 2-3 mjeseca, postoperativni tečaj nadopunjuje se intenzivnom gimnastikom - vježbama poput "škara" ili "bicikla". U tom periodu možete vježbati na sobnom biciklu ili traci za trčanje, skijati, plivati. Opcije za druge vrste postoperativnih vježbi možete pronaći u videozapisima objavljenim na webu..
Kompresija
Elastična kompresija poboljšava flebohemodinamičke parametre kod ljudi kojima je dijagnosticiran tromboflebitis. Koriste se elastični zavoji ograničenog rastezanja ili posebne kompresijske čarape. Elastična kompresija primjenjuje se 2 do 3 mjeseca postoperativnog razdoblja.
Svaka kirurška metoda ima svoje osobine, stoga se liječenje i rehabilitacija uvijek odabiru pojedinačno. Tromboflebitis se nakon operacije neće vratiti ako se pacijent bude pridržavao preporuka liječnika, pridržava se režima aktivnosti i također izbjegava stres koji može izazvati uništavanje postoperativnog šava.
Tehnologija liječenja
Izlaganje laseru ne zahtijeva grubu operaciju i smatra se anemičnom metodom. Za postupak se radi nekoliko uboda za umetanje uređaja. U pravilu se operacija provodi pod kontrolom ultrazvučnih senzora. Za njegovu provedbu koristi se lokalna anestezija. Sam postupak traje oko 40 minuta. Po završetku pacijent treba odmoriti. Nakon povratka pokretljivosti u nozi, možete ići kući. Tretman se smatra praktički bezbolnim i potiče brzi oporavak pacijenta. Preporuča se nošenje kompresijske odjeće za normalizaciju protoka krvi..
Kod tromboflebitisa uklanja se samo dio posude koji je podložan patološkim promjenama.
Učinkovitost laserskog liječenja tromboflebitisa donjih ekstremiteta
S obzirom na to da se uvođenje lasera odnosi na minimalno invazivne metode utjecaja na žile, nakon intervencije nema ožiljaka na tkivima i nema ožiljaka. Kombinacija konzervativnog i laserskog tretmana daje sljedeće pozitivne rezultate:
- smanjenje rizika od tromboze u ranim fazama nakon operacije, zbog antitrombotskog učinka;
- smanjenje potrebne dnevne doze antikoagulansa, posebno "Heparina", koji sprečava pojavu hemoragičnih komplikacija;
- obnavljanje propusne funkcije zahvaćene posude;
- minimiziranje znakova posttromboflebitnog sindroma;
- normalizacija rada venskih ventila;
- poboljšanje cirkulacije krvi u bolnoj nozi.
Povratak na sadržaj
Kako ide priprema?
Lasersko izlaganje trombozi i tromboflebitisu vrši se ambulantno. Prije nastavka s operacijom, liječnik prikuplja anamnezu pritužbi, istoriju istodobnih patologija i provodi vanjski pregled zahvaćenog uda. Nadalje, propisan je opći i biokemijski test krvi, koji omogućuje određivanje kvantitativnog omjera važnih elemenata, kao i ESR pokazatelja. Sljedeće instrumentalne studije su obvezne:
Nekoliko dana prije operacije, pacijentu se ne preporučuje konzumiranje alkoholnih pića i određenih lijekova. Preporučljivo je prestati pušiti, jer nikotin usporava proces zacjeljivanja tkiva i negativno utječe na cirkulaciju krvi. Prije nastavka kirurške intervencije, dlaka se uklanja s kože na mjestu uvođenja lasera.
Operacija za uklanjanje krvnog ugruška: prednosti i nedostaci operacije
Tromboza donjih ekstremiteta bolest je krvožilnog sustava čiji je rezultat stvaranje krvnih ugrušaka u šupljini vena ili arterija. Ako je bolest popraćena upalnim procesom na mjestu pričvršćivanja tromba, pacijentu se dijagnosticira "tromboflebitis".
Opasna komplikacija ovih bolesti može biti tromboembolija krvnih žila, uključujući arterije srca ili pluća, i kao posljedica toga smrt pacijenta..
Je li moguće uklanjanje krvnog ugruška na radikalan način kako bi se eliminirao rizik od tragičnog ishoda? Prema liječnicima, operacija uklanjanja krvnog ugruška smatra se najučinkovitijom mjerom liječenja opasne bolesti..
Popis indikacija
Stvaranje ugrušaka u posudama nogu, bez obzira na njihovo mjesto i oblik razvoja, izravno prijeti trombemboliji srčanih i plućnih arterija.
Duboka vaskularna tromboza predstavlja povećanu opasnost, jer se odvija bez izraženih simptoma, a često se dijagnosticira samo u fazi PE, kada praktički nema šanse za spas pacijentovog života.
Pacijenti s visokim rizikom od stvaranja tromba trebali bi redovito pregledavati krvne žile, davati krv kako bi provjerili brzinu zgrušavanja. Ako se krvni ugrušak pronađe u šupljini vene ili arterije, potrebno je odmah izvršiti operaciju tromba.
Indikacije za uklanjanje krvnog ugruška u nozi:
- Velika veličina ugruška eritrocita, prema podacima ultrazvučnog pregleda.
- Prisutnost flotacije, odnosno kretanja ugruška u šupljini posude.
- Težak tijek varikoznih vena.
- Niska učinkovitost terapije lijekovima.
- Povećani rizik od PE ili embolije srčane arterije.
Kontraindikacije
Operacija uklanjanja krvnog ugruška na nozi kontraindicirana je u sljedećim okolnostima:
- Teško stanje bolesnika s popratnim tegobama.
- Iscrpljeno stanje tijela.
- Sepsa krvi.
- Osobna netolerancija lijekova za razrjeđivanje krvi.
- Onkološke bolesti.
- Gangrena na mjestu stvaranja tromba.
- Tromboza nakon terapije zračenjem.
- Teška trudnoća.
- Postphlebitis sindrom.
Klasična kirurška metoda
Standardna operacija krvnog ugruška izvodi se na sljedeći način: rez na zidu vene vrši se skalpelom, laserom ili nožem radio valova i ugrušak se uklanja mehanički, a zatim se šupljina posude dezinficira i zašiva. Ova tehnika uključuje opću anesteziju, prilično dugu rehabilitaciju, tečaj antikoagulansa nakon operacije.
Klasična metoda trombektomije učinkovita je u uklanjanju ugrušaka iz površinske vene s flebotrombozom ili tromboflebitisom.
Minimalno invazivne metode
Endovaskularna trombektomija izvodi se pomoću suvremene medicinske opreme. Uključuje uvođenje katetera u posudu u kojoj se stvorio ugrušak eritrocita i njegovo uklanjanje različitim tehnikama:
Povlačenje sondom
Ako je potrebno ukloniti krvni ugrušak iz arterije ili vene, operacija se izvodi na sljedeći način. Na temelju podataka ultrazvučnog pregleda određuje se stupanj oštećenja mekog tkiva i mjesto ugruška. Zatim se napravi mali rez na tkivima i arterijama bedra gdje se uvodi kateter. Unutar ovog uređaja nalazi se uređaj koji fiksira ugrušak, nakon čega se kateter, zajedno s uklonjenim ugruškom, izvlači.
Trajanje ovog postupka je od 10 do 20 minuta. Ova metoda uklanjanja krvnih ugrušaka vraća arterijski protok krvi, uklanja bol, ne zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije.
Tromboliza
Operacija se vrši na sljedeći način. Pacijent prima lokalnu anesteziju, a zatim se kateter umetne u duboku posudu smještenu pored trombozirane vene. Zatim se kateter približi mjestu stvaranja tromba, za što se koristi angiografska oprema.
Kada sonda dođe u kontakt s krvnim ugruškom, kroz njega počinje teći lijek - trombolitik, a ugrušak se počinje razgrađivati.
Ova metoda liječenja ima brojne prednosti:
- Niska invazivnost i trauma.
- Nema potrebe za općom anestezijom.
- Kratko razdoblje rehabilitacije.
- Mala opasnost od komplikacija i nuspojava.
Lasersko uklanjanje krvnih ugrušaka
Koristi se, između ostalog, kod dijagnoze uzlazne tromboze velike ili male vene bedra, kada postoji opasnost od začepljenja većih žila.
Kako ukloniti krvni ugrušak u nozi laserskom metodom?
Pacijent prima lokalnu anesteziju, zatim se kateter umetne u šupljinu vene iznad područja lokalizacije ugruška, kroz koji ulaze laserske zrake, lijepeći venski lumen. Ovim tretmanom zatvorena su samo zahvaćena područja posude..
Prednosti
- Niska invazivnost, nema potrebe za rezom. Nakon lokalne anestezije, venski zid se probuši posebnom iglom kroz koju prolazi LED. Ultrazvučna metoda omogućuje vam kontrolu djelovanja lasera unutar šupljine posude.
- Nedostatak boli. Pacijent osjeća samo blagu bol zbog injekcije anestetika.
- Kratko razdoblje rehabilitacije: bolovanje traje 4-5 dana. U pravilu, nakon postupka, pacijent može ići kući, podložno upotrebi preporučenih lijekova i kompresijskih čarapa.
- Moguće je uklanjanje krvnih ugrušaka laserom na obje udove odjednom, zbog niske traume.
- Nema vidljivih ožiljaka na koži. Neposredno nakon postupka, tragovi su malo primjetni, ali nakon 2 mjeseca sami nestaju.
- Nizak rizik od recidiva.
- Posuda se ne uklanja. Na mjestu izlaganja zrakama lijepe se uz pomoć vezivnog tkiva.
nedostaci
- Učinkovito samo za posude promjera manjeg od 1 cm, inače se preporučuje konvencionalna trombektomija.
- Na mjestu ablacije moguć je razvoj proširenih vena. Da biste spriječili komplikacije, preporuča se pažljivo slijediti savjet liječnika u smislu preventivnih mjera.
- Nakon intervencije preporuča se nošenje kompresijskih čarapa.
- Ne može se koristiti za vaskularnu aterosklerozu i pretilost.
- Cijena takvog liječenja nije dostupna svima. Cijena jedne sesije laserskog uklanjanja krvnih ugrušaka koštat će 15-20 tisuća rubalja.
Razdoblje rehabilitacije
Možete se dogovoriti s liječnikom koji radi u vašem gradu izravno na našoj web stranici.
Nakon trombektomije, bez obzira na način liječenja, pacijenti moraju slijediti brojne medicinske preporuke.
- Uzmite sredstva za razrjeđivanje krvi: antikoagulanse, sredstva protiv trombocita.
- Da biste spriječili rizik od upale, trebali biste piti nesteroidne protuupalne lijekove..
- Ako su prisutni bolovi, dopušteni su analgetici.
- Prvih nekoliko mjeseci treba nositi kompresijsku odjeću..
- Potrebno je isključiti: bilo kakve sportske vježbe i duge šetnje, alkohol i duhanske proizvode, kozmetičke i higijenske postupke koji uključuju zagrijavanje kože.
Uklanjanje krvnih ugrušaka iz arterija
Kretanje kroz trenutnu stranicu
- O metodi
- Bolesti
- Troškovi
- Liječnici
- Pitanja / odgovori
- Savjeti i članci
- Videozapisi
Uklanjanje krvnih ugrušaka (trombektomija) može biti zaseban tretman, ali češće komponenta. Tromboza žile može nastati zbog njenog suženja ili širenja, fragment tromba može se donijeti iz drugih arterija ili srca. Trombotske mase u lumenu žila blokiraju protok krvi i uzrokuju zatajenje cirkulacije, što može dovesti do gangrene organa ili uda. Suvremena vaskularna kirurgija ima niz tehnologija koje omogućuju uklanjanje trombotičnih masa iz žila.
Tehnologije uklanjanja krvnih ugrušaka u Inovativnom vaskularnom centru
U našoj se klinici za uklanjanje krvnih ugrušaka koriste i tradicionalne tehnologije i minimalno invazivne suvremene metode..
- Fogarty kateterska trombektomija tradicionalna je metoda uklanjanja krvnih ugrušaka iz arterije pomoću balonske sonde. Načelo se sastoji u propuštanju sonde u presavijenom stanju kroz tromb, nakon čega slijedi napuhavanje balona i izvlačenje zajedno s trombotskim masama.
- Rotarex je tehnologija za uklanjanje kroničnih krvnih ugrušaka iz arterija. Princip se temelji na cijepanju krvnih ugrušaka s posebnom rotirajućom glavom sonde velikom brzinom i njegovom istodobnom usisavanju s posebnim spiralnim mehanizmom (prikazano u filmu). Tehnologija otvara neograničene mogućnosti za liječenje teške vaskularne patologije bez rezova.
- Aspirex je slična tehnologija za uklanjanje svježih krvnih ugrušaka iz arterija i vena. Pogodno za najtanje posude, ne oštećuje venske ventile. Posebni spiralni usis atraumatski uklanja sve krvne ugruške iz posude ako razdoblje tromboze ne prelazi 2 tjedna.
Indikacije za trombektomiju
- Akutna arterijska embolija je začepljenje arterije krvnim ugruškom donijetim od drugdje. Najčešće se otvorena embolektomija s Fogartyjevom sondom izvodi kroz pristup ispod ili iznad blokade.
- Arterijska tromboza na pozadini aterosklerotskih plakova (aterotromboza). U ovom je slučaju opasno koristiti sondu Fogarty jer se stijenka arterije može urušiti. Rotarex omogućuje uklanjanje trombotičnih masa iz arterije zahvaćene aterosklerozom bez oštećenja krvožilnog zida. Uz to se režu mekani aterosklerotski plakovi. Nakon uklanjanja tromba potrebna je angioplastika i stentiranje zahvaćenih arterija.
- Uklanjanje krvnih ugrušaka iz vaskularnih proteza. Može se provesti iz otvorenog pristupa pomoću različitih modifikacija Fogarty katetera. Najčešće se krvni ugrušci uklanjaju iz velikih vaskularnih graftova (aorto-femoralni) kao dio ponovne operacije.
- Uklanjanje krvnih ugrušaka iz prethodno instaliranih stenta. Tromboza stenta često zahtijeva ponovnu operaciju. Nije moguće koristiti Fogarty balon za uklanjanje krvnih ugrušaka sa stentiranih područja arterija, jer će se kidati na stent ili oštetiti arterijsku stijenku. Za takve tromboze puno je učinkovitije i sigurnije koristiti Rotarex tehnologiju.
Priprema za uklanjanje krvnog ugruška
U slučaju akutne tromboze, hitno treba izvršiti operaciju uklanjanja tromba kako bi se spasio ud. Hitnost operacije ovisi o stupnju zatajenja cirkulacije i trajanju bolesti. Priprema za takvu intervenciju je minimalna..
- Opća analiza krvi i mokraće
- Biokemijski test krvi (urea, kreatinin, elektroliti)
- EKG
- Ehokardiografija - za utvrđivanje uzroka tromboze
- Ultrazvuk arterija zahvaćenog uda i moguće aneurizme.
- Postavljanje urinarnog katetera
- Ugradnja intravenskog glavnog katetera
- Klizma za čišćenje
- Brijanje mjesta za kirurški pristup
Ublažavanje boli tijekom operacije
Izbor metode anestezije ovisi o očekivanom volumenu intervencije i općenitom stanju pacijenta. U operacijama na arterijama nogu najčešće koristimo epiduralnu anesteziju, ponekad se lokalna anestezija koristi za trombektomiju.
Ako je potrebno ukloniti tromb iz aorte ili ilijačnih arterija ili ako se očekuje povećanje obujma operacije, tada možemo koristiti opću anesteziju.
Proces uklanjanja krvnih ugrušaka iz arterije
Uklanjanje krvnih ugrušaka sondom Fogarty
Kroz rez se izvodi otvorena trombektomija s Fogartyjevom sondom. Rez se obično vrši ispod mjesta trombotične blokade u arteriji, jer uklanjanje krvnih ugrušaka olakšava krvotok. Ako pacijent ima trombozu aorte ili ilijačnih arterija na trbuhu, tada se rez vrši u preponama, ako je tromboza u poplitealnoj arteriji, tada se pristup vrši na potkoljenici ili na stopalu. Nakon izolacije i procjene stanja arterije, na njoj se napravi rez od 3-5 mm u koji se u stlačenom stanju drži sonda od balona Fogarty. Za bolju elastičnost u sondu se umetne metalni vodič koji se uklanja nakon što sonda pređe iznad tromba. Na sondu je pričvršćena štrcaljka kroz koju se balon napuhuje. Zatim kirurg uklanja napuhani balon koji gura trombotične mase kako bi presjekao arteriju. Krvni tlak iznad krvnog ugruška pomaže procesu uklanjanja ugrušaka. Nakon uklanjanja tromba, postupak se ponavlja kako bi se osiguralo potpuno uklanjanje. Na arteriji su ugrađene vaskularne stezaljke, a rupa u njoj zatvorena je vaskularnim šavom. Nakon toga, rana se šiva u slojevima
Takva jednostavna operacija dobro pomaže kod akutne blokade nepromijenjenih arterija trombembolijom (tromb doveden iz srca ili iz većih arterija), međutim, ako se dogodi tromboza arterija zahvaćenih aterosklerozom, trombektomija Fogartyjevom sondom postaje nemoguća ili čak opasna, jer sonda lako puca na oštre rubove aterosklerotske pločice ili je mogu zahvatiti i pocijepati. Stoga se u takvim slučajevima koristimo drugim metodama uklanjanja krvnih ugrušaka..
Uklanjanje krvnih ugrušaka sondom Rotarex Straube
Sonda Rotarex Straube omogućuje vam pročišćavanje arterije iz krvnih ugrušaka bez pribjegavanja kirurškom rezu kroz probijanje arterije. Istodobno, ova sonda ne oštećuje zidove arterije, pažljivo uklanjajući trombotične mase i oslobađajući lumen posude. Princip rada sastoji se u drobljenju krvnog ugruška rotirajućom glavom sonde i usisavanju njegovih čestica u lumen sonde uklanjanjem iz lumena posude u posebnu vrećicu. Korištenje Rotarex Straube moguće je čak i kod kronične tromboze u pozadini aterosklerotskih i dijabetičkih lezija arterija. Sonda Rotarex Straube uklanja krvne ugruške iz posude, ali ne uklanja aterosklerotske naslage, stoga se po potrebi radi angioplastike i stentiranja suženih arterija nogu radi obnavljanja vaskularnog lumena. Postupak endovaskularne trombektomije Rotarex Straube izvodi se bez rezova, samo kroz probijanje stijenke arterije, stoga je glavna metoda anestezije lokalna anestezija. Sondna trombektomija je neophodna za uklanjanje krvnih ugrušaka iz crijevnih arterija u slučaju mezenterijske tromboze. S obzirom na ozbiljno opće stanje bolesnika s ovom patologijom i poteškoće s pristupom mezenteričnim arterijama, trombektomija sondom iz početnih dijelova gornje mezenterične arterije preferirana je metoda za obnavljanje cirkulacije krvi u crijevima..
Moguće komplikacije trombektomije
Kada koristite sondu Fogarty, moguće su sljedeće komplikacije:
- Puknuće unutarnjeg zida arterije s njezinim disekcijom i sekundarnom trombozom
- Otkinuti glavu sonde i ostaviti je u lumenu arterije
- Perforacija promijenjene stijenke arterije sondom s unutarnjim krvarenjem
- Komplikacije povezane s pristupom (hematomi, zagušenja limfe, suppuration of раna)
Takve su komplikacije rijetke. Njihova se učestalost smanjuje nakupljanjem iskustva s trombektomijama u klinici. U našoj klinici nismo vidjeli takve komplikacije u posljednjih pet godina..
Komplikacije Rotarexove trombektomije:
- Seciranje stijenke arterije s grubim prolazom sonde
- Prijenos komadića krvnih ugrušaka u male arterije ispod mjesta tromboze
- Stvaranje hematoma duž arterije
Takve se komplikacije obično otkrivaju tijekom operacije i obično se odmah eliminiraju..
Prognoza nakon trombektomije
Arterijska tromboza je komplikacija raznih bolesti. To znači da je uklanjanje krvnog ugruška (trombektomija) intervencija koja uklanja komplikacije. Dakle, prognoza nakon liječenja ovisi o uklanjanju uzroka tromboze. Ako je ovo tromboza povezana sa sužavanjem arterija, tada obnavljanje lumena angioplastikom i stentiranjem uklanja uzroke tromboze i daje dobru dugoročnu prognozu. Ako su tromboza ili tromboembolija povezani s bolestima drugih arterija ili srca, tada je neophodno liječenje tih bolesti kako bi se spriječile ponovljene epizode krvnih ugrušaka..
Praćenje nakon tretmana
Nakon uklanjanja krvnih ugrušaka i uklanjanja uzroka njihove pojave, pacijentu je potreban nadzor vaskularnog kirurga. Dok je u bolnici, kirurg procjenjuje kompenzaciju cirkulacije krvi i brzinu protoka krvi pomoću Dopplera.
Pri otpustu, pacijentu se propisuje antitrombotska terapija, ovisno o uzroku tromboze. To mogu biti lijekovi poput Plavixa, varfarina, aspirina.
Mjesec dana nakon otpusta potrebno je provesti kontrolno ultrazvučno dupleksno skeniranje arterija kako bi se procijenilo stanje obnovljenih segmenata i kompenzacija cirkulacije krvi. Također je potrebno procijeniti moguće izvore trombembolije (srčana šupljina, aorta) pomoću ehokardiografije.
Nakon toga, pacijent treba dva puta godišnje ponoviti ultrazvučne preglede i uzeti testove za zgrušavanje krvi (APTT, TV, agregacija trombocita).
Uklanjanje krvnih ugrušaka (trombektomija) iz arterija vrši se u slučajevima akutne blokade. Najčešće je trombektomija intervencija koja samo uklanja blokadu arterija, ali ne i njezin uzrok, te se stoga smatra elementom liječenja. Samo u slučajevima začepljenja arterije krvnim ugruškom koji dolazi iz srca (trombembolija), uklanjanje krvnih ugrušaka postaje neovisno liječenje. Za kirurške zahvate na arterijama zahvaćenim aterosklerozom, poželjno je koristiti metode sonde trombektomije Rotarex, za tromboemboliju je optimalna metoda uklanjanje krvnih ugrušaka pomoću balonske sonde Fogarty.
Glavne indikacije za trombektomiju
1. Akutna arterijska embolija. Metoda ima prednost u odnosu na klasičnu trombektomiju s Fogartyjevim kateterom. Otvoreni pristup arteriji nije potreban, intervencija se provodi punkcijom. U slučaju ranog liječenja uklanjaju se sve posljedice arterijske opstrukcije i pacijent može biti pušten iz bolnice sljedeći dan. Sposobnost uklanjanja embolija i krvnih ugrušaka u aorti i ilijačnim arterijama.
2. Arterijska tromboza na pozadini aterosklerotskih plakova (aterotromboza). Rotarex omogućuje uklanjanje trombotičnih masa iz arterije zahvaćene aterosklerozom bez oštećenja krvožilnog zida. Uz to se režu mekani aterosklerotski plakovi. Nakon uklanjanja tromba moguća je angioplastika i stentiranje zahvaćenih arterija. Ako su zahvaćene ilijačne arterije (Lericheov sindrom), uklanjanje tromba iz ilijačne arterije omogućuje izvođenje operacija malog volumena umjesto aorto-femoralnog ranžiranja. Ova je mogućnost osobito važna kod starijih i oslabljenih pacijenata koji imaju visok rizik od otvorene operacije..
3. Uklanjanje krvnih ugrušaka iz vaskularnih proteza. Ponovne operacije na arterijama prilikom zatvaranja proteza vrlo je težak tehnički zadatak. Rizik od suppuration i krvarenja povećava se nekoliko puta. Korištenje tehnologije Rotarex omogućuje obnavljanje prohodnosti vaskularnih proteza bez kompliciranog kirurškog pristupa. Posebna sonda uklanja ne samo krvni ugrušak, već i novonastalu suvišnu unutarnju membranu, koja sužava anastomozu i dovodi do tromboze.