Operacija Marmar
Vrijeme čitanja: min.
Operacija Marmar bitno se ne razlikuje od operacije Ivanissevicha. Ovom intervencijom proširena vena testisa također se veže i presijeca kako bi se eliminirao povratni protok krvi u testis.
Razlika od operacije Ivanissevich je u tome što se operacija Maramar provodi u području ingvinalnog kanala, duljina reza je samo 2 cm. Nadalje, pristup ingvinalnom kanalu vrši se sloj po sloj. U području reza izolirana je sjemenska vrpca, smještena je, izolirana i prekrižena vena testisa. Za razliku od retroperitonealnog prostora, testisnu venu je lakše locirati u ingvinalnom kanalu. Nakon toga se operacijska rana zašije.
Operacija Marmar mnogo je naprednija od operacije Ivanissevicha. Prednost operacije Marmar je u tome što se provodi bez prodiranja u trbušnu šupljinu i bez urezivanja trbušnog zida. Nakon operacije ostaje manji ožiljak. Također, u području ingvinalnog kanala mnogo je lakše pronaći i ligirati sve grane vene testisa, stoga je učestalost recidiva bolesti tijekom operacije Marmar mnogo niža i iznosi oko 5-10%.
Postoperativni tijek je glađi, brži i popraćen je nižom učestalošću komplikacija. U ranim danima tjelesna aktivnost je ograničena. Uz to, također se preporučuje izbjegavanje fizičkog preopterećenja i teškog rada šest mjeseci nakon operacije..
Komplikacije tijekom operacije u Marmaru: mali rizik od krvarenja i oštećenja (zaglavljivanje u šav ili presjek) živaca koji prolaze u ingvinalnom kanalu. Iako su, uz pravilno poštivanje operativne tehnike, takve komplikacije rijetke. U postoperativnom razdoblju moguće su zarazne komplikacije, kapljica testisa, kao i relaps varikokele od 5-10%.
Prednosti operacija ove vrste: minimalna količina operacije, relativna lakoća izvođenja, kratko razdoblje hospitalizacije, relativno niska cijena.
- Operacija marmara
- Tehnika kirurške operacije Marmara
- Recidivi i komplikacije nakon operacije
- Oporavak nakon operacije
- Ograničenja nakon operacije
- Operativni trošak
Što je Marmara kirurgija kod varikokele?
Varikokela je bolest muških spolnih organa kod koje se proširuju vene u testisima i sjemenovodu. Problem se možda neće dugo podsjećati na sebe i biti asimptomatski. Često se nalazi samo tijekom rutinskog pregleda palpacijom ili vizualnim pregledom. Ako je liječnik u nedoumici, radi Valsalvin test koji će točno otkriti prisutnost problema..
Zanimljivo je da je u više od 90% slučajeva varikokela lijeva. Rijetko dolazi do obostrane ili obostrane bolesti. Stručnjaci to pripisuju patologiji, uslijed koje bubrežna vena ulijeva u testis. Simptomi ne ovise toliko o volumenu povećanih vena i krvnih žila, koliko o stupnju oštećenja. Na početku se pojavljuju stajaći procesi koji dovode do poremećaja u opskrbi testisa krvlju. Potom to postupno dovodi do povećanja temperature u mošnje za nekoliko stupnjeva. Nakon - dolazi do nedostatka kisika u tkivima skrotuma i otrovi se nakupljaju u zahvaćenoj veni, koji slabe i ubijaju spermu. Proces razvoja varikokele može trajati godinama ili se brzo odvijati.
Vrsta rješenja ovog problema ovisi o ozbiljnosti. Varikokela ima 3:
- problematična područja određuju se dodirom, u stojećem položaju;
- proširene vene lako se otkrivaju dodirom u bilo kojem položaju;
- testis ima mlohavu strukturu i bolest se lako prepoznaje okom.
Bolest prvog stupnja rijetko treba operativnu metodu rješavanja, pogotovo ako muškarac ne planira imati djecu. U ovom slučaju, liječnik preporučuje mjere usmjerene na uklanjanje zagušenja u zdjeličnim organima. Ako muškarac želi imati dijete, a na pozadini problema varikokele, dugo ne uspijeva, potrebna je operacija.
Ako pacijent ima drugi stupanj, liječnik će najvjerojatnije preporučiti operaciju.
Operacija marikarske marice za varikokelu jedna je od najučinkovitijih metoda uklanjanja zahvaćenih vena. Propisuje se pacijentu u sljedećim slučajevima:
- varikokela drugog i trećeg stupnja;
- problemi s začećem;
- osjećaj težine i povlačenje boli na zahvaćenoj strani;
- pacijent je zabrinut zbog estetskog izgleda genitalija;
- odstupanja spermograma od norme;
- opasne promjene u tkivima skrotuma (atrofija, oteklina).
Ako se ne riješite varikokele, to može negativno utjecati na plodnost muškaraca i razviti se u teži stadij u kojem se pojavljuju fizičke i estetske neugodnosti: jaka bol, oteklina.
Često se s problemom varikokele susreću dječaci i adolescenti čiji spolni organ još nije dovršio svoje formiranje. U ovom se slučaju preporučuje operacija za bilo koji stupanj. Važno je provoditi je dok pubertet nije pun puberteta, inače spolna funkcija riskira nerazvijenost.
Koje su prednosti i nedostaci Marmara kirurgije?
Operacija Marmara naziva se subinguinalna mikrohirurška varikocelektomija. Budući da je njegova specifičnost podjezična ligacija vena sjemenskih tubula. U usporedbi s drugim metodama, glavne prednosti operacije mramor su sljedeće:
- mala mogućnost komplikacija u postoperativnom razdoblju;
- rizik ponovne pojave varikokele nakon operacije mramorne vode minimalan je;
- niska trauma za pacijenta;
- gotovo je nemoguće oštetiti susjedne žile i tkiva;
- razdoblje operacije ne prelazi 40 minuta;
- pacijent nije primljen u bolnicu, nakon 5-7 sati nakon intervencije moći će kući;
- nakon operacije ostaje samo mali, gotovo nevidljivi ožiljak.
Što je još dobro u operaciji mramora - nakon operacije rizik od boli je minimaliziran. U 68% izliječenih bolesnika spermogram se značajno poboljšava, a vjerojatnost začeća nekoliko godina nakon intervencije povećava se na 72%. O tome svjedoče brojni pregledi o radu mramora od strane liječnika i bivših pacijenata..
Pored prednosti, tehnika marmelade ima i nekoliko nedostataka:
- visoka cijena mikrokirurškog zahvata;
- tehnika operacije ovisi o vještini liječnika i kvaliteti korištene opreme;
- tijekom postupka mogući su bolni osjećaji, jer češće takva operacija uključuje upotrebu lokalne anestezije.
Kad ne možete na operaciju?
Operacija se smije provoditi samo ako pacijent nema drugih težih tegoba tijekom razdoblja intervencije. Operacija Marmara odgađa se ako:
- SARS, gripa i druge prehlade;
- simptomi alergije;
- tijekom pogoršanja kroničnih problema;
- tijekom terapije dijabetesom;
- nakon moždanog udara ili srčanog udara.
Gdje operirati Marmara?
Mnogi muškarci, kojima je liječnik preporučio takvu intervenciju, počinju tražiti prikladnu ustanovu u kojoj bi mogli obaviti operaciju marmare. Ova moderna metoda liječenja varikokele s visokom učinkovitošću u velikoj je potražnji u različitim gradovima zemlje..
Trenutno postoji puno klinika, kako privatnih tako i općinskih, u kojima se kirurški zahvat izvodi metodom marmare. No, prije nego što odete u odabranu bolnicu, morate prikupiti sljedeće podatke:
- koliko godina klinika djeluje i koliko dugo obavlja takve operacije;
- ima li bolnica potrebnu ovjerenu dokumentaciju;
- ima li u svom arsenalu suvremenu mikrokiruršku opremu;
- postoji li bolnica;
- koliko je kvalificirano osoblje u klinici;
- pročitajte kritike bivših bolničkih pacijenata.
Pri odabiru klinike, trebali biste uzeti u obzir da se operacija mramornom metodom provodi uglavnom u privatnim medicinskim centrima. U institucijama državne podređenosti rijetko se koristi, jer zahtijeva više vještine kirurga i upotrebu suvremene opreme. U takvim se bolnicama koriste jednostavnije metode za izrezivanje varikokela, na primjer, endoskopija ili Ivanissevičeva operacija. Ali nedostatak potonje metode je značajna vjerojatnost recidiva ili komplikacija..
Prisutnost bolnice i vlastitog laboratorija u klinici bit će značajan plus, jer će vam omogućiti da odmah prođete sve potrebne testove.
Mikrokirurški zahvat marmelade u Moskvi provode mnogi medicinski centri, ali njegova kvaliteta ne ovisi samo o opremi, već i o kvalifikacijama kirurga. Stoga se pri odabiru ustanove za obavljanje intervencije treba voditi prisutnošću androloških kirurga u osoblju sa značajnim iskustvom u takvim operacijama..
Ako u vašem gradu ne postoje odgovarajuće medicinske ustanove, možete pronaći kliniku u kojoj se obavlja marmara u Sankt Peterburgu ili Moskvi. Ti gradovi imaju najveći broj takvih bolnica. Mnogi od njih imaju potrebnu mikrokiruršku opremu i iskusne kirurge koji iza sebe imaju stotine sličnih operacija..
Napominjemo da visoki troškovi operacije ne znače uvijek izvrsnu mogućnost. Ipak, više pažnje treba posvetiti iskustvu i kvalifikacijama kirurga.
Većina pacijenata koji će raditi Marmara postupak zainteresirani su za tehniku.
Tehnika kirurške operacije Marmara
Nakon odluke o operaciji, liječnik pacijentu propisuje niz uputnica za preglede i pretrage:
- uobičajena krv i mokraća;
- test krvne grupe;
- za hepatitis i AIDS;
- biokemija;
- Ultrazvuk i EKG;
- spermogram.
Kućni pripravci sastoje se od uklanjanja dlačica u preponama. Ne preporuča se piti, jesti, pušiti ili uzimati lijekove na dan operacije.
U osnovi se operacija izvodi u lokalnoj anesteziji, a pacijent je budan. Kirurg napravi mali rez na području sjemenske vrpce duljine 2-4 cm. Koža se lagano odgurne, rana se drenira. Mišić koji podiže testis povuče se natrag i u njega se ubrizga nova doza anestetika. Tada se izolira kanal, gdje se nalazi proširena vena. Pomoću mikrokirurških instrumenata nezdrave vene i njihove grane podvezuju se, šavaju i izrezuju. Važno je da kirurg vidi i ne propusti nijedno zahvaćeno područje, a također ne utječe na živce, limfne čvorove ili arterije.
Da bi se provjerilo jesu li zahvaćene žile ostale nezapažene, od pacijenta se traži da pritisne, što omogućuje punjenje svih vena krvlju. Tada će kirurg moći vidjeti proširenu posudu koja je prije pala. Nakon što su sve uvećane vene vezane, on ih uroni u rez sjemene vrpce i zašiva sve rezove. Na vrh rane stavili su oslonac - aseptični zavoj.
Kirurgu pomažu da točno prepozna sva problematična područja na venama pomoću alata za provođenje operacije Marmara: posebnog optičkog mikroskopa ili binokularne lupe.
Video o tehnici izvođenja operacije Marmara predstavljen je u nastavku
Kvaliteta intervencije uglavnom ovisi o brizi liječnika, o njegovim točnim i brzim radnjama..
Varijacija operacije Marmara je Goldsteinova metoda. Jedina je razlika što se oštećene žile režu i prišivaju na obližnje vene nogu. Ova se metoda smatra zahtjevnijom i pacijenta će koštati više. Uz to, sve klinike ne izvode operaciju na ovaj način..
Tehnika operacije Marmara omogućuje nam da je smatramo lako podnošljivim postupkom, nakon kojeg operirana osoba ne treba dugo razdoblje rehabilitacije, a rizik od komplikacija minimalan.
Komplikacije nakon operacije Marmara i recidiv
Zbog male traume, šavovi se uklanjaju već 7. dan nakon intervencije. A ako muškarac poštuje sve upute, nakon nekoliko mjeseci moći će se vratiti punom životu. Tijekom razdoblja oporavka trebali biste napustiti snažne i seksualne aktivnosti.
U slučaju kršenja tehnike postupka, pacijent može doživjeti sljedeće komplikacije nakon operacije mramora (u 4% slučajeva):
- infekcija reza;
- kapljica testisa;
- povećana tjelesna temperatura;
- gnojna upala;
- protok krvi iz rane;
- jaka bol.
U ranom postoperativnom razdoblju neke se manifestacije smatraju normom - ovo je lagano oticanje kože na mjestu reza, crvenilo, ispuštanje ichor-a. Ovi su simptomi znak normalnog zacjeljivanja kirurškog šava..
U kasnom postoperativnom razdoblju ponekad pacijenti otkriju da je testis natečen - ova komplikacija nakon operacije Marmara javlja se u pozadini limfostaze. Tumor testisa i njegova bolnost pojavljuju se zbog oštećenja živaca i prekomjernog istezanja preostalih žila i vena. Atrofija testisa ili hipertrofija testisa kao rezultat operacije na marmerali izuzetno je rijetka.
Ako se edem nakon operacije Marmara pojavi u prvim danima nakon operacije, nije opasan i nakon nekoliko dana će se sam riješiti. Ako je oteklina nastala nakon nekoliko mjeseci, to ukazuje na to da su tijekom operacije počinjene pogreške. Oticanje obično prati povećani testis i nelagoda u njegovom području..
Dropsija testisa pojavljuje se zbog nakupljanja tekućine u membranama. Ovaj se problem često otkriva samo tijekom pregleda ultrazvukom i nije vizualno vidljiv. Problema se možete riješiti ako normalizirate limfnu drenažu operativnim zahvatom.
Ako ste zabrinuti zbog bolova nakon operacije Marmara, obratite pažnju na njihovu prirodu:
- ako je bol blaga i pojavila se u ranom postoperativnom razdoblju, vrijedi pričekati, s vremenom bi trebala nestati;
- ako se bol pojavi nakon fizičkog napora, treba ih zaustaviti prije kraja rehabilitacijskog razdoblja;
- ako bol neprestano proganja, a još više raste, hitno se obratite liječniku; eventualno oštećeni živci ili ilijačni kanal tijekom operacije.
Neki su pacijenti zabrinuti da je nakon operacije marmelare šav malo natečen i oko njega se pojavljuje crvenilo. Prva 3-4 dana nakon operacije su normalna. Ti bi simptomi s vremenom trebali nestati. Da biste ubrzali ovaj postupak, preporuča se pričvrstiti led umotan u vrećicu. Ali ako je šav natečen nakon operacije Maramara u kasnom razdoblju i dugo se ne skida, trebate se obratiti liječniku. Pogotovo ako je popraćeno boli, vrućicom ili gnojnim iscjetkom iz rane. Moguće je da je prekršena sterilnost i da je infekcija ušla u šav.
Tri mjeseca nakon intervencije, liječnik upućuje pacijenta na uzimanje spermograma. Ako je postupak izveden dobro, njegova bi se izvedba trebala poboljšati..
Relaps nakon operacije
Recidiv nakon operacije Marmara javlja se u 9 - 34% slučajeva. Ova je intervencija poznata po minimalnom broju recidiva varikokele u usporedbi s drugim metodama. Relaps se obično pojavljuje iz sljedećih razloga:
- kao rezultat pogrešaka koje je kirurg počinio tijekom operacije, nisu zavojani svi prošireni dijelovi vena;
- zbog "uključivanja" rezervnih žila koje prije intervencije nisu provodile protok krvi u ovo područje.
Kao rezultat relapsa nakon operacije Marmara, mošnja boli, ona postaje veća i ponavljaju se simptomi koji su prvi puta bili kod varikokele. Statistički podaci pokazuju da su mladi muškarci i adolescenti u većem riziku od recidiva. Ali u starijih bolesnika funkcija spolnih žlijezda se lošije obnavlja..
Liječenje Maramarom značajno povećava broj zrelih spermija u testisima. Nakon operacije, aktivnost sperme raste kod 88% operiranih bolesnika. Dvije godine nakon operacije, vjerojatnost začeća raste kod 78% muškaraca.
Ponovno pojavljivanje varikokele možete spriječiti na sljedeći način:
- izbjegavajte pojavu stajaćih procesa u crijevima;
- odustati od loših navika (pušenje, zlouporaba alkohola);
- voditi zdrav način života, više se kretati, šetati;
- imaju redoviti intimni život.
Za brzi oporavak nakon operacije možete koristiti nekoliko savjeta tradicionalne medicine:
- Pijte izvarak ljekovitog ljekovitog, protuupalnog i tonik učinka: matičnjak, hrastova kora, majčina dušica, gospina trava, kamilica.
- Nakon uklanjanja šavova radi brze resorpcije i ublažavanja iritacije, napravite obloge na bazi ljekovitog bilja.
Prije upotrebe ovih metoda, trebali biste uskladiti svoje postupke sa svojim liječnikom. Možda imate kronično zdravstveno stanje u kojem su određene biljke kontraindicirane.
Samo kombinacija kirurškog iskustva s visoko preciznom modernom opremom smanjit će vjerojatnost komplikacija nakon Marmara operacije kod varikokele na minimum..
Ali pacijent također može dati svoj doprinos uspjehu razdoblja oporavka ako se strogo pridržava svih liječničkih preporuka.
Rehabilitacija nakon operacije Marmara i njezino trajanje
Razdoblje oporavka nakon operacije Marmara je minimalno. Ako je pacijent savršeno podnio postupak, tada se isti dan ili sljedeći dan šalje kući. Ako liječnik smatra potrebnim, pacijent može ostati na promatranju 2-3 dana..
Tijekom prvih nekoliko dana pacijent će morati ograničiti svoje aktivnosti. Pacijente koji trebaju biti podvrgnuti intervenciji zanima pitanje koliko se oporaviti nakon operacije marmelare. Šavovi se obično uklanjaju sedmi dan nakon operacije. Otprilike za to razdoblje daje se bolovanje. Rana će zacijeliti u prvih 9 dana. Skrotum će se u potpunosti oporaviti za 4-6 mjeseci. U tom ćete razdoblju morati izbjegavati:
- goleme seksualne aktivnosti;
- pretjerani fizički stres;
- vožnja biciklom;
- kupke, saune.
Rehabilitacija nakon operacije Marmara može se razlikovati ovisno o zdravlju i broju godina pacijenta, uključuje sljedeće aktivnosti:
- terapija za sprečavanje razvoja upale;
- odabir optimalnog načina tjelesne i seksualne aktivnosti;
- preporuke za rano obnavljanje funkcije testisa.
Kako bi se smanjila mogućnost pojave upalnih procesa nakon intervencije, liječnik propisuje antibiotike, kao i tečaj vitamina za održavanje imunološkog sustava.
Što se tiče režima tjelesne i seksualne aktivnosti, tada: zabranjeno je aktivno raditi i imati spolni odnos prvih 7-10 dana, također se ne preporučuje dizati predmete teže od 4 kg.
A kako bi se brže oporavili nakon operacije marmere s varikokelom, liječnici preporučuju slijeđenje sljedećih pravila:
- prvi dan nakon operacije, preporučljivo je promatrati odmor u krevetu;
- muškarac će morati nositi poseban zavoj za potporu;
- pravite kratke šetnje, što pozitivno utječe na prolazak krvotoka kroz noge i pomaže uspostaviti respiratorni proces nakon anestezije;
- naspavaj se dovoljno;
- jedite zdravu, nemasnu hranu kako biste spriječili zatvor i probavne tegobe.
Nedostatak stolice u prva dva dana oporavka od operacije marmelare je normalan. Ako i dalje imate zatvor, posjetite svog liječnika, on će vam propisati blagi laksativ.
Ako želite smanjiti oticanje i bol oko šava, možete primijeniti vrećicu leda. Između nje i kože treba biti gaza ili tanka krpa..
U postoperativnom razdoblju nakon operacije Marmara, prvi put muškarac treba posjetiti liječnika nakon 30 dana, zatim nakon 6 mjeseci i godinu dana.
Neki muškarci, suočeni s varikokelom, brinu se da će se nakon intervencije seksualni osjećaj pogoršati. Zapravo, operacija povećava osjetljivost genitalija, a seks čak može postati bolji. Inače, upravo je intimnost najbolja prevencija ponovnog razvoja varikokele..
Postoperativno razdoblje nakon Marmara operacije za varikokelu predviđa niz ograničenja, od kojih se većina uvodi na kratko..
Ograničenja: je li seks moguć nakon operacije mramora?
Mnoge pacijente zanima pitanje s kojim će se ograničenjima morati suočiti nakon intervencije, na primjer, je li moguće pušiti nakon operacije marmelare, što se ne može učiniti itd. Naravno, kako bi ubrzali oporavak i smanjili rizik od problema, liječnici snažno preporučuju ograničavanje životne aktivnosti poštivanjem određenih pravila :
- Ne bavite se tjelesnom aktivnošću prvih nekoliko dana. Bolje je ovo vrijeme provesti na odmoru.
- Ne radite i ne dižite teške predmete. Svako opterećenje može dovesti do razvoja komplikacija ili divergencije šavova. Pješačke ture dopuštene su 20 minuta.
- Bolje je odgoditi sport za tri tjedna: ne možete trčati, baviti se gimnastikom.
- Spol nakon operacije Marmara dopušten je nakon 8-12 dana. U ranom postoperativnom razdoblju intimnost može dovesti do boli, komplikacija, pa čak i divergencije šavova.
- Ne skidajte zavoje i ne izlažite ranu. Oblog treba obaviti medicinsko osoblje.
- Masturbacija nakon operacije mramora može se vježbati tek nakon 8-12 dana. Zbog nedostatka seksa, neki muškarci pokušavaju na taj način ublažiti seksualnu napetost. Nakon operacije Marmara, seks ili samozadovoljstvo strogo su zabranjeni. Kada se penis stimulira, protok krvi u njemu se ubrzava, a to može dovesti do razvoja ponovljene varikokele, koju će trebati ponovno operirati..
- Suzdržite se od pijenja alkohola.
- U prvih 48 sati ne biste trebali močiti ranu, a tijekom prvog tjedna kupanje je kontraindicirano.
- Kupatilo i saunu ne možete posjetiti do završetka razdoblja rehabilitacije (oko šest mjeseci).
- U prva 2-3 dana suzdržite se od pušenja cigareta, cigara i nargila.
- Ne možete mazati ranu mastima bez pristanka liječnika.
U svakom su slučaju ograničenja pojedinačna. Vaš će liječnik možda moći riješiti tjelesne ili seksualne aktivnosti ranije od ovdje naznačenih rokova - sve ovisi o specifičnostima vašeg tijela. Stoga razjasnite sva pitanja o ovoj temi sa svojim liječnikom..
Ako još niste odabrali kliniku u kojoj želite biti operirani, bit će vam zanimljivo saznati cijene za nju u raznim gradovima Rusije.
Trošak operacije Marmara
Što se tiče troškova rada marmere u medicinskim ustanovama u zemlji, oni se mogu značajno razlikovati. Početni trošak takve intervencije u Moskvi iznosi 30.000 rubalja, bez bolnice. Ovaj trošak Marmara operacije posljedica je složenosti, jer zahtijeva više iskustva i vještine kirurga nego jeftinije metode izrezivanja varikokele. Ako to želite provesti besplatno uz medicinsko osiguranje, vjerojatno nećete uspjeti. Prvo, jer se nekoliko općinskih klinika koristi ovom metodom za uklanjanje varikokele. Drugo, čak i ako nađete takvu bolnicu, osiguranje ne predviđa izrezivanje varikokele metodom Marmara. Osiguranje će moći podmiriti troškove liječenja jednostavnijim metodama uz niže troškove.
Cijena operacije ovisi o troškovima potrošnog materijala, plaći medicinskog osoblja i dostupnosti dodatnih mogućnosti. Može sadržavati:
- početni pregled i liječničko savjetovanje;
- EKG i ultrazvuk;
- analize i analiza sjemena;
- anestezija (obično lokalna);
- sama operacija;
- mjesto pacijenta u bolnici nekoliko dana;
- uklanjanje šavova i zavoja;
- njegu i nadzor do potpunog oporavka.
Sve ove aktivnosti mogu se uključiti u ukupne troškove intervencije ili se mogu posebno platiti. Ako želite biti operirani u općoj anesteziji, cijena će porasti za 4000-6000 rubalja.
Ako imate obostranu varikozu, tada će operacija mramora koštati od 70.000 do 130.000 rubalja.
Cijena kirurgije marihuane kod varikoce u Moskvi ponekad doseže 160-220 tisuća rubalja. Tako visoki troškovi posljedica su popularnosti kirurga klinike i korištenja najnovije generacije mikrokirurške opreme. U Moskvi postoji više od stotinu institucija koje obavljaju takvu intervenciju..
Razmislite koliko košta operacija Marmara u Sankt Peterburgu. Cijena postupka u ovoj regiji kreće se od 20 000 do 70 000 rubalja. Više od 30 klinika u Sankt Peterburgu provodi ovu intervenciju.
Cijene u Samari za operaciju varikokele pomoću marmela kreću se od 13.000 do 30.000 rubalja. Postupak će koštati približno jednak u klinikama Voronježa i Čeljabinska.
Prosječni trošak mramorne operacije u Novosibirsku iznosi oko 32 000 rubalja. U Krasnojarsku - 24.000 rubalja. U Vladivostoku će intervencija metodom marmare koštati 40.000-50.000 rubalja.
U Krasnodaru se cijena operacije marmelare kreće od 20 000 do 33 000 rubalja. U Yaroslavl-u će njegov trošak iznositi 19 000 rubalja. Mikrokirurška operacija u Jekaterinburgu koštat će od 28 do 47 tisuća rubalja. A u Kalinjingradu je prosječna cijena 32 tisuće rubalja.
U Kazahstanu se trošak formira prema drugom principu. Tamo se cijena određuje pojedinačno, ovisno o težini slučaja..
Ako su vam troškovi operacije previsoki, možete pronaći kliniku koja vam daje kvotu za ovaj postupak. Tada će kirurška intervencija biti puno jeftinija..
Pa ipak, pri odabiru prikladne klinike, trebali biste obratiti više pozornosti ne na cijenu operacije, već na kvalifikacije androloških kirurga koji tamo rade. Budući da će to značajno utjecati na kvalitetu izvedene operacije.
Ako se usredotočite samo na cijenu, odabirom najniže, možda ćete naići na neiskusnog ili nekvalificiranog kirurga koji lako može pogriješiti. Kao rezultat, dobit ćete komplikacije ili recidiv. Stoga ne biste trebali riskirati svoje zdravlje i povjeriti ga slučajnoj klinici..
Operacija Marmara: indikacije, ponašanje, oporavak nakon
Varikokela - proširene vene skrotuma, jedna je od najčešćih bolesti. Prema nekim izvješćima, nalazi se u 30% muškaraca. Varikokela može uzrokovati razvoj neplodnosti i niz drugih neugodnih simptoma.Operacija Marmara jedna je od najperspektivnijih metoda liječenja ove bolesti. Ima najmanji broj posljedica i komplikacija u usporedbi s drugim mogućnostima intervencije.
Indikacije za operaciju
Mnoge klinike koje se bave operacijom Marmara pišu o potrebi kirurškog liječenja kod svih osoba starijih od 18 godina s otkrivenom varikokelom. U stvari, mnogi se moderni urolozi slažu da to nije uvijek potrebno, indikacije ovise o stupnju bolesti i očitovanim simptomima..
Operacija Marmara može se propisati ili preporučiti u sljedećim slučajevima:
- Loša analiza sjemena kao mogući uzrok neplodnosti zajedno sa željom pacijenta da postane otac sada ili u budućnosti.
- Bolni osjećaji u skrotumu. Oni vuku u prirodi i s vremenom imaju tendenciju jačanja. Ovaj se simptom javlja već u posljednjim fazama bolesti, kada se vene lako palpiraju ili su vidljive golim okom..
- Pacijent slijedi estetske ciljeve i želi skrotumu dati lijep izgled.
- Nelagoda, osjećaj težine u testisu. Osjećaji nestaju ako se skrotum podigne, postavi u vodoravni položaj i pojača u vrućem vremenu i prilikom hodanja.
Pri postavljanju dijagnoze varikokele potrebno je osigurati da nema popratne bolesti. Konkretno, neki tumori testisa mogu stisnuti krvne žile, ometati protok krvi i uzrokovati proširene vene. U tom slučaju, varikokela može nestati nakon uklanjanja neoplazme..
Također, dugotrajna stagnacija krvi može uzrokovati zamjenu tkiva testisa vezivnim tkivom. Ovaj se fenomen opaža samo u posljednjim fazama bolesti..
Kontraindikacije
Operacija Marmara morat će se odgoditi kada:
- SARS i prehlada;
- Uzimanje antikoagulansa (tvari koje smanjuju zgrušavanje krvi)
- Pogoršanje kroničnih bolesti (na primjer, gastritis);
- Sezonske alergije;
- U roku od šest mjeseci nakon srčanog ili moždanog udara;
- Tijekom razdoblja oporavka organa ili organskog sustava (na primjer, nakon ciroze ili na početku terapije dijabetesom).
Priprema za intervenciju
Prije operacije morate proći standardni popis pregleda:
- Utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti određenih infekcija (HIV, hepatitis, sifilis);
- Biokemijski, klinički i opći test krvi;
- Analiza mokraće;
- Fluorografija;
- EKG (elektrokardiogram).
Također je potrebno posjetiti stručnjake u prisutnosti kroničnih bolesti i steći njihovo mišljenje da intervencija u određenom trenutku nije opasna za zdravlje pacijenta. Nakon toga, s rezultatima svih studija, trebate doći do terapeuta koji će izdati konačno odobrenje.
Neposredno prije intervencije trebate obrijati skrotum i istuširati se. Ako se planira opća anestezija, održat će se konzultacije s anesteziologom. Operacija se izvodi na prazan želudac, pa je večer večer bolje preskočiti..
Napredak operacije
Vrsta anestezije odabire se prema indikacijama i željama pacijenta. To može biti spinalna, opća ili lokalna anestezija. Potonje je poželjnije jer olakšava oporavak nakon operacije.
Pacijent prima injekciju midazolam hidroklorida i fentanin citrata u venu.
Bilješka. Prvo sredstvo koristi se kao sedativ i antiepileptički lijek. Fentanil citrat snažno je sredstvo za ublažavanje boli. Služi kao primarni ili komplementarni anestetik.
Pristup za rez je odabran subinguinalno - odnosno ispod ingvinalnog prstena. Liječnik palpira područje i ubrizga lidokain i markain ispod kože za dodatnu lokalnu anesteziju. U projekciji ingvinalnog kanala, kirurg secira tkivo. Ukupna duljina reza ne prelazi 3 cm. Nakon toga, ožiljak će biti praktički nevidljiv ispod donjeg rublja, tijekom kupanja, dok je na plaži.
Uz pomoć malih uvlakača (alata koji se koriste za razrjeđivanje kože), liječnik presavija tkiva i secira potkožno tkivo i fasciju (membranu) Scarpe. Još jedna injekcija za ublažavanje boli daje se ispod mišića koji podiže testis.
Nadalje, sjemenski kanal se izolira i izlučuje u ranu. Pričvršćen je s dva držača, kako ga istovremeno ne bi oštetio i ne uzrokovao ishemiju kabela kao posljedicu stezanja. Nakon toga se izoliraju vene i podvežu žile promjera većeg od 2 mm. Za to se koriste svilene niti..
Operacija se izvodi pomoću povećala, lupa, koje su ispred liječnika. To povećava točnost operacije i smanjuje rizik od slučajnog oštećenja živaca ili arterija. Također koriste doplerov senzor koji vam omogućuje precizno određivanje vrste žila i samo podvezivanje vena. Ova operacija ne utječe na limfne kanale.
Da bi se spriječili vaskularni spazmi, područje operacije se navodnjava otopinom papaverin hidroklorida. Ublažava tonus glatkih mišića. To dovodi do spazmolitičnog i vazodilatacijskog djelovanja..
Od pacijenta se traži da izvede manevar Valsalve. Svodi se na pokušaj izdaha uz napor zatvorenih usta i nosa. To dovodi do povećanja krvnog tlaka i omogućuje otkrivanje preostalih nevidljivih žila.
Fascija i koža zašivaju se upijajućim šavovima. Pacijent se šalje na odjel. U brojnim klinikama pacijenti se mogu pustiti kući za nekoliko sati, u drugima je hospitalizacija 1-3 dana. U nekim slučajevima koristi se ne upijajući šavni materijal, a da biste ga uklonili, morat ćete doći u kliniku ili bolnicu nakon 7-10 dana.
Video: Operacija Marmara
Razdoblje oporavka
Nakon mikrokirurške operacije Marmara, pacijentu se osigurava bolovanje u trajanju od 7-10 dana. Izdaje ga urolog u poliklinici na mjestu registracije.
Važno! Tijekom prvih 48 sati morate oštro ograničiti svoju aktivnost. Ako pacijent provede prva dva dana kod kuće, bolje je ležati više; kratke šetnje mogu biti korisne ako je operacija izvedena u općoj anesteziji. Ne možete namočiti ranu, morat ćete pričekati higijenske postupke.
Rana potpuno zacjeljuje u roku od 10 dana. U tom razdoblju potrebno je:
- Suzdržati se od seksualnih aktivnosti;
- Ograničite tjelesnu aktivnost, posebno povezanu s dizanjem utega;
- Ponekad liječnik preporučuje nošenje zavoja koji podupire skrotum - suspenzor;
- Uzimanje lijekova protiv bolova može vam pomoći smanjiti nelagodu.
Skrotum se u potpunosti obnavlja u roku od 6 mjeseci. U tom je razdoblju potrebno izbjegavati preopterećenje, goleme seksualne aktivnosti, pregrijavanje, jak fizički stres. Također je bolje odustati od biciklizma, trčanja na velike udaljenosti. Ako je pacijent sportaš, savjetuje mu se da se vrati na studij samo šest mjeseci nakon operacije. Također, nameću se ograničenja na dugotrajno kupanje (bolje je koristiti tuš), saune, kupke, solarij. Kupanje u bazenu ili prirodnom ribnjaku nakon uklanjanja šavova nije zabranjeno.
Obično na kraju tog razdoblja možemo razgovarati o tome je li operacija pomogla u borbi protiv neplodnosti. Također, nakon pola godine vene skrotuma nestaju (prestaju se osjećati). U nekim slučajevima cijeli postupak zacjeljivanja može potrajati malo duže - do 9 mjeseci.
Komplikacije nakon operacije
Ozbiljne posljedice nakon ove vrste intervencije rijetke su. Tijekom razdoblja oporavka pacijent može promatrati:
- Lagano krvarenje iz rane;
- Edem testisa;
- Infekcija i upala obično se uspješno liječe antibioticima;
- Dropsija testisa, razvija se uslijed slučajnih oštećenja limfnih kanala, liječenje se svodi na nošenje pripijenog donjeg rublja ili posebnog zavoja;
- Alergija na šavni materijal, obično je blaga i manifestira se peckanjem.
U rijetkim slučajevima pacijent se suočava s recidivom. To je zbog osobitosti strukture njegovog krvožilnog sustava. Pleksus pleksusa (skupina vena proširenih varikokelom) normalno komunicira s drugim žilama i skupinama žila. To osigurava normalan protok krvi. Ako takvih veza (anastomoza) nema, krv će stagnirati u venama, što će uzrokovati njihovo ponovljeno širenje.
Prednosti i nedostaci mramorne kirurgije
U usporedbi s drugim metodama intervencije, metoda Marmara ima sljedeće prednosti:
- Nizak rizik od komplikacija i recidiva povezanih s povećanom preciznošću operacije.
- Nevidljivi šav.
- Mali rez, manje šanse za infekciju, kratak boravak u bolnici.
- Nema komplikacija opće anestezije.
Mane tehnike su obično:
- Visoka cijena operacije.
- Bolni osjećaji prije i tijekom intervencije. To je zbog pretežne primjene lokalne anestezije.
- Tehnika operacije pretpostavlja veliku ovisnost o kvalifikacijama liječnika i o tehnici koja se koristi.
Recenzije liječnika i pacijenata
Unatoč izjavama liječnika o iznimnoj lakoći razdoblja oporavka nakon operacije Marmara, mnogi pacijenti osjećaju teške bolne senzacije koje traju nekoliko mjeseci. Nekima se nelagoda javlja samo pri kretanju, tjelesnoj aktivnosti i nestaje u mirovanju. A neki pacijenti u recenzijama tvrde da se ožiljak reže ili ubode nekoliko godina nakon operacije, iako ti osjećaji brzo prolaze.
Neki primjećuju prisutnost edema, iako je ova komplikacija rijetka tijekom operacije Marmara. Sposobnost začeća također nije uvijek obnovljena. Neplodnost, koja je potrajala i nakon operacije, bila je težak udarac za muškarce i njihove životne partnere.
Sami pacijenti savjetuju sljedeće za ublažavanje stanja:
- Koristite nosač (zavoj za skrotum);
- Pijte sedative;
- U prvom mjesecu isključite, a zatim ograničite spolni odnos na 1 put tjedno do potpunog izlječenja.
Ipak, liječnici na forumima i u privatnim razgovorima potvrđuju da je tehnika Marmara danas najučinkovitija. Neki androlozi primjećuju da blagodati bilo kakve operacije kod varikokele, uključujući i one opisane, u smislu poboljšanja spermatogeneze nisu dokazane. Odnosno, ne postoje jamstva za obnovu plodnosti, ali takva je situacija vjerojatna.
Video: varikokela, operacija Mramor
Operativni trošak
Početni trošak operacije Marmara iznosi 30.000 rubalja, pod uvjetom da nije potrebna hospitalizacija. Ako pacijent želi primijeniti opću anesteziju, trošak se povećava za 3000 - 5000 rubalja. Ova vrsta operacije nije dostupna besplatno.
U Moskvi trošak operacije može doseći 150 000 - 200 000 rubalja. Takve skupe intervencije izvode visoko profesionalni stručnjaci u ovom području koristeći najnapredniju opremu (posebno, sredstva za povećanje posljednje generacije).
Operacija Marmara za varikokele optimalno je liječenje ove bolesti. Omogućuje vam brz povratak na posao i rješavanje proširenih vena skrotuma uz minimalan rizik od komplikacija. Mnogi se pacijenti slažu da se ova vrsta operacije svakako isplati..
Marmar kirurgija kod varikokele: indikacije, tijek operacije i oporavak
U prisutnosti proširenih vena u području testisa, muškarcu se dijagnosticira varikokela. U početnoj fazi bolest nije opasna i liječi se konzervativno. No kako bolest napreduje, postoji rizik od opasnih komplikacija, stoga je potrebno kirurško liječenje. Poznato je nekoliko metoda kirurškog liječenja, a jedna od njih je operacija Marmara. Članak će opisati prednosti ove metode liječenja, indikacije za nju i kontraindikacije, kao i značajke operacije i postoperativno razdoblje..
- 1 Koje su prednosti metode Marmara?
- 2 Indikacije i kontraindikacije za operativni zahvat
- 3 Priprema i tijek operacije
- 4 Razdoblje oporavka
- 5 Moguće komplikacije
Koje su prednosti metode Marmara?
Urolozi vjeruju da je kirurgija Marmar jedna od najpouzdanijih metoda terapije. Operacija Marmara za varikokelu ima sljedeće prednosti:
- Tijekom operacije moguće je eliminirati proširene vene čak i na najmanjim žilama, što vam omogućuje daljnje izbjegavanje ponovnog pojavljivanja bolesti.
- Tehnika pomaže smanjiti rizik od ozljeda okolnih tkiva i krvnih žila. Komplikacije nakon operacije izuzetno su rijetke i obično manje.
- Nakon liječenja varikokele prema Marmaru, ostaje mali neupadljivi ožiljak.
- Razdoblje oporavka odvija se u najkraćem mogućem roku. Nekoliko dana nakon zahvata, muškarac se vraća punom životu..
- Metoda Marmara omogućuje vam povećanje kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja sjemena.
Metoda koju je razvio profesor Marmar ima svojih nedostataka. To uključuje visoku cijenu operacije. Tijekom operacije obično se koristi lokalna anestezija, pa je muškarac zabrinut zbog boli. Dobri se rezultati vide samo kod iskusnih visokokvalificiranih kirurških stručnjaka. Također, na učinkovitost utječe i kvaliteta korištene opreme..
Indikacije i kontraindikacije za operaciju
Kada se dijagnosticira varikokela, operacija Marmara provodi se u bolesnika starijih od 18 godina u sljedećim slučajevima:
- Čovjek želi sačuvati reproduktivne funkcije. Zanemarena neliječena bolest negativno utječe na količinu i kvalitetu proizvedene sperme, pa se vjerojatnost začeća smanjuje.
- Pacijent je zabrinut zbog stalnih bolova u skrotumu. Blaga nelagoda u početnoj fazi, kako bolest napreduje, pretvara se u jaku stalnu bol. Ova je nelagoda dosadna u svakodnevnom životu. U ovom je slučaju patološki izmijenjena vena lako opipljiva.
- U nekih muškaraca psihološki problemi nastaju zbog asimetrije skrotuma zbog povećanja jednog od testisa. Zbog takvih kompleksa pacijent ima problema u svom spolnom životu..
- Tijekom hodanja povećava se težina u testisima, što uzrokuje nelagodu.
Operacija varikokele prema Marmaru kontraindicirana je u sljedećim slučajevima:
- SARS i druge zarazne bolesti;
- pogoršanje kroničnih bolesti;
- upala u genitourinarnom sustavu;
- ako je pacijent imao srčani udar ili moždani udar, tada je nakon njih operaciju dopušteno obaviti najranije šest mjeseci kasnije.
Važno! Sve kontraindikacije za operaciju su privremene, stoga je kirurško liječenje prema Marmaru prikladno za bilo kojeg muškarca.
Priprema i tijek operacije
Prije operativnog zahvata zbog varikokele prema Marmaru, pacijent mora proći pripremni pregled koji uključuje sljedeće postupke:
- Analiza mokraće;
- krvni test (biokemijski i klinički);
- testovi na hepatitis, HIV i sifilis;
- elektrokardiogram;
- fluorogram.
U prisutnosti kroničnih bolesti potrebna je konzultacija sa specijaliziranim stručnjakom za ove bolesti. Nakon toga pacijent dobiva dozvolu terapeuta za provođenje kirurškog liječenja varikokele. Samopriprema muškarca za postupak je sljedeća:
- higijenski tuš;
- brijanje skrotuma i prepona;
- odbijanje jesti najmanje 6 sati prije operacije (ako će se koristiti opća anestezija).
Važno! Ako su tijekom pripreme i pregleda utvrđene patologije koje su privremena kontraindikacija za postupak, tada se to premješta u prikladnije vrijeme kada se izliječe popratne bolesti.
Operacija Marmara za varikokele - tehnika:
- Anestezija se bira u skladu sa željama pacijenta i uzimajući u obzir indikacije. Obično se koristi opća anestezija ili lokalni anestetik.
- Nakon anestezije, kirurg pravi rez na području patološki proširenih vena. Njegova duljina nije veća od 30 mm.
- Dalje, rubovi kože razdvajaju se posebnim alatom, a ispod mišića vrši se još jedna anestetička injekcija koja fiksira testis (to nije potrebno kod opće anestezije). Kada se liječi dvostruka varikokela, rade se dva reza.
- Vene su izolirane iz općeg snopa posuda koji u promjeru dosežu više od 2 mm. Zatim su vezani svilenim nitima.
- Primjenjuju se sam upijajući šavovi.
Nakon toga, pacijent se prebacuje na odjel, gdje ostaje tri dana. Duljina boravka u bolnici izravno je povezana sa stanjem pacijenta i prisutnošću postoperativnih komplikacija.
Razdoblje oporavka
Oporavak nakon kirurškog liječenja varikokele tehnikom Marmara traje ne više od deset dana. Tijekom cijelog razdoblja oporavka, pacijentu se preporučuje poštivanje sljedećih pravila:
- intimni život je kontraindiciran;
- zabranjeno je dizati utege, a tjelesna aktivnost treba biti ograničena;
- za potporu skrotuma, preporuča se nositi poseban zavoj;
- za ublažavanje stanja u razdoblju rehabilitacije dopušteno je uzimati lijekove protiv bolova.
Normalno stanje skrotuma vratit će se za šest mjeseci. Za brzi oporavak tijekom tog vremena, poželjno je da se muškarac pridržava sljedećih pravila:
- Ako se pacijent prethodno bavio sportom ili je njegova profesionalna aktivnost povezana s velikim opterećenjima, tada se moguće vratiti na takav posao tek nakon šest mjeseci.
- Važno je izbjegavati i hipotermiju i pregrijavanje, stoga se preporučuje odijevanje prema vremenu i odbijanje posjeta sauni i kupki.
- Dopuštene su samo umjerene seksualne aktivnosti.
U slučaju liječenja uznapredovalog oblika bolesti, razdoblje rehabilitacije je dulje (do devet mjeseci). Međutim, nakon potpunog oporavka, muškarac više ne osjeća patološke vene i ne osjeća nelagodu i bol..
Moguće komplikacije
Opisali smo operaciju Marmara i postoperativno razdoblje, sada vrijedi spomenuti moguće probleme. To su obično manje komplikacije koje prolaze same od sebe ili se lako mogu izliječiti. Ozbiljne posljedice su izuzetno rijetke.
Dakle, u razdoblju oporavka ponekad se pojave takvi problemi:
- pojavljuju se modrice u području reza;
- edem se javlja na boku operiranog testisa;
- na mjestu šavova, pacijent je zabrinut zbog osjećaja žarenja i bolnosti;
- u slučaju infekcije rane razvijaju se upalni procesi (za liječenje se propisuju antibiotici i upala brzo prolazi);
- kapljica testisa dijagnosticira se u slučaju oštećenja limfnih žila tijekom operacije (u terapijske svrhe propisan je poseban zavoj za područje skrotuma).
Nakon liječenja varikokele Marmara metodom, relaps bolesti je izuzetno rijedak. To se obično opaža u bolesnika s abnormalnom aktivnošću krvožilnog sustava i krvnih žila. Da bi se eliminirao rizik od recidiva, pacijent mora slijediti preporuke liječnika i biti pod nadzorom urologa tijekom cijelog razdoblja oporavka.
Operacija Marmara
Operacija Marmara mikrokirurška je varikocelektomija s pristupom sub-prepona. Koristi se u liječenju varikokele - proširenja vena pleksusnog pleksusa. Ova bolest uzrokuje neplodnost bez izazivanja simptoma. Kako napreduje, uzrokuje atrofiju testisa i uzrokuje kronične bolove u skrotumu..
Indikacije
Mikrohiruršku varikocelektomiju pod preponama razvio je i prvi put izveo Marmar 1985. godine. Danas je to „zlatni standard“ u liječenju bolesti.
Indikacije kod odraslih
Indikacija za operaciju Marmara u odraslih muškaraca je varikokela, koja:
- izazvao kršenje generativne funkcije;
- ima 2 ili 3 stupnja ozbiljnosti.
U praksi se obično operiraju svi muškarci koji imaju čak i varikokelu 1. stupnja, ako bračni par ne zatrudni dulje od 1 godine ili ako se u 2 studije s intervalom od 14 dana otkriju patološki rezultati spermograma.
Ne liječite varikokelu u takvim slučajevima:
- 1 stupanj bolesti i normalni rezultati spermograma;
- čovjekov nedostatak reproduktivnih planova (to jest, ako ga ne brine neplodnost, koja se već razvila ili će se pojaviti u budućnosti);
- odsutnost kliničkih simptoma i znakova atrofije testisa.
Dakle, odluku o potrebi operacije Marmara donosi ne samo liječnik, već i sam pacijent. Blaga varikokela ni na koji način ne utječe na kvalitetu života, ne uzrokuje bol i ne narušava erekciju, ne dovodi do ozbiljne atrofije testisa. U vrijeme otkrivanja bolesti, kvaliteta sperme ne smije biti ugrožena. U takvoj situaciji čovjek može začeti dijete prije nego što ono postane neplodno. Možda će se to dogoditi tek za nekoliko godina ili desetljeća, a do tada će se svi reproduktivni planovi ostvariti..
Međutim, nema sumnje da je liječenje potrebno u situacijama kada je generativna funkcija već oštećena, a istovremeno muškarac želi začeti dijete. Uz to, operacija Marmara potrebna je ako pacijent želi sačuvati plodnost u budućnosti, čak i ako do sada nisu utvrđene abnormalnosti u spermogramu..
Indikacije za djecu
Operacija se izvodi na djeci od 10 godina. Za njih su indikacije za kirurško liječenje varikokele:
- otkrivanje ultrazvučnih znakova patoloških promjena u tkivu testisa;
- djetetove pritužbe na težinu u skrotumu;
- proširene vene ispunjavaju cijelu lijevu polovicu skrotuma;
- venski refluks, koji se određuje tijekom dopplerometrije;
- smanjenje volumena testisa u usporedbi sa zdravim za 10% ili više.
Za djecu s bilo kojim patološkim promjenama potrebna je operacija. Jer neplodnost koja se razvija s godinama može biti nepovratna. Ako nema simptoma i ozbiljne orhopatije, indicirano je dinamičko promatranje. U slučaju progresije bolesti, djetetu se odmah izvodi kirurška intervencija.
Varikokela kao uzrok neplodnosti
Varikokela je jedan od najčešćih uzroka muške neplodnosti. Ova bolest dijagnosticira se u 15% svih muškaraca. S neplodnošću se nalazi u 40% bolesnika. Međutim, samo svaki treći od njih postaje izravni uzrok oslabljene plodnosti. U još dva pacijenta pronađeni su drugi poremećaji koji su doveli do abnormalnih rezultata spermograma..
Glavni mehanizmi utjecaja varikokele na plodnost:
- porast temperature skrotuma;
- kisikovo izgladnjivanje tkiva - nastaje kao rezultat povećanja opskrbe kisikom i krvlju aciniformnog pleksusa;
- povećanje odljeva muških spolnih hormona iz testisa, čije su vene proširene;
- pojava antispermijskih antitijela koja uništavaju stanice sperme, imobiliziraju ih i blokiraju sposobnost oplodnje;
- oksidativno oštećenje DNA sperme i njihovih membrana slobodnim radikalima.
Glavne patološke abnormalnosti koje se nalaze u bolesnika s varikokelom:
- nedovoljan broj sperme;
- njihova smanjena pokretljivost;
- poremećena morfološka struktura;
- prisutnost mnogih mrtvih spermija.
Prednosti
Glavne prednosti operacije Marmara:
- Izvodi se mikrokirurški, stoga je minimalno invazivan.
- Nakon izvođenja svih manipulacija nanosi se kozmetički šav, tako da na koži neće biti velikih ožiljaka.
- Nije potrebna pomoć za anesteziju. To smanjuje troškove operacije i oslobađa pacijenta od potencijalnih komplikacija povezanih s anestezijom. Sve se manipulacije izvode pomoću lokalne anestezije.
- Nema potrebe za hospitalizacijom. Pacijenti se prate u dnevnoj bolnici 3 sata, nakon čega odlaze kući.
- Minimalno trajanje operacije - obično se liječnik snađe za 10 minuta, maksimalno - do 15 minuta.
- Pristupačni trošak - Marmara operacija jeftinija je u usporedbi s endovaskularnim i laparoskopskim zahvatima.
Pregled prije operacije
Svi muškarci moraju biti pregledani prije operacije. Uključuje:
- Intervju, pregled genitalija, pojašnjenje anamneze.
- Opća analiza krvi, urina, biokemijski test krvi, koagulogram.
- Testovi infekcije: HIV, virusni hepatitis B i C, sifilis.
- Određivanje razine androgena u krvi, estradiola, prolaktina, luteinizirajućeg i folikulo stimulirajućeg hormona, inhibina B.
- Ultrazvuk skrotuma, bubrega, mjehura, prostate.
- Doppler sonografija skrotalnih žila za procjenu protoka krvi u normalnim i abnormalnim krvnim žilama.
Kako se izvodi operacija?
Liječnik provodi operaciju Marmara kroz pristup preponama, u području vanjskog ingvinalnog prstena. Povezuje proširene vene. To se radi u bazenu testisa levatora kao i dubokog (lobatastog) pleksusa.
Tijekom operacije koristi se optičko povećanje. Omogućuje vam precizno prepoznavanje posuda bez oštećenja anatomski važnih struktura. Rez kože izvodi se duljinom ne većom od 2 cm. Prvo se secira koža i potkožna masnoća, a zatim Scarpina fascija. Babcockovim kleštima se sjemenski kabel uklanja u ranu. Ispod nje se dovede Farabefova kuka.
Dalje, liječnik otvara fasciju sjemenske vrpce. Da biste izbjegli grč krvnih žila, što otežava operaciju, područje za navodnjavanje navodnjavajte antispazmodicima (u tu svrhu može se koristiti 3% otopina papaverina).
Tijekom operacije Marmara podvezuju se sve vene mišića kremastera i sjemenska vrpca. Ne utječu na vene vas deferensa. Prema izvornoj tehnici iz 1985. godine, podvezuju se i sve venske žile sjemenovoda promjera većeg od 2 mm. Koriste se apsorbirajući šavovi.
Zatim liječnik vrši pritisak na skrotum. To je potrebno za prepoznavanje nevezanih vena. Na kraju operacije rana se šiva u slojevima. Intradermalni šav nanosi se apsorbirajućim šavom.
Goldsteinova modifikacija koristi se kod varikokele stupnja 3 i u slučaju ponovnog pojavljivanja bolesti. Uključuje uklanjanje testisa u ranu, podvezivanje vanjskih vena i ligamenata. Potom se testis vraća u skrotum. U završnoj fazi podvezuju se sve vene, osim onih koje prolaze zajedno sa sjemenovodom.
Kontrola učinkovitosti
Kriteriji za uspjeh operacije su:
- pacijent nema pritužbi;
- dobar kozmetički rezultat (bez primjetnih ožiljaka u području kozmetičkih šavova);
- odsutnost varikoznih vena na palpaciji skrotuma;
- negativan Valsalvin test;
- odsutnost refluksa venske krvi prilikom izvođenja Doppler sonografije;
- odsutnost vena promjera preko 3,5 mm prema podacima ultrazvuka.
U nekih se bolesnika bolest ponavlja. Rizik od recidiva varikokele je oko 2,5%. Uzrok su najčešće venski kolaterali (zaobilaze vaskularne mreže) jajne stanice. Relaps zahtijeva ponovno kirurško liječenje.
Moguće komplikacije i njihovi uzroci:
- postoperativna kapljica testisa (hidrokela) - rezultat podvezivanja limfnih žila zajedno s venskim (obično to liječnik čini s jakim grananjem vena sjemenske vrpce, nemogućnošću njihove izolacije i selektivnim podvezivanjem);
- testisna hipotrofija (kršenje trofizma) rezultat je ligacije vas deferensa i bloka venskih kolaterala, što dovodi do zagušenja u skrotumu;
- atrofija testisa - može biti uzrokovana ligacijom testisne arterije ili oštećenjem arterije vas deferensa.
Općenito, komplikacije su rijetke. Njihova učestalost ne prelazi 3% od ukupnog broja operiranih.
Praćenje plodnosti nakon operacije
Nakon kirurškog zahvata na odraslim pacijentima nema trenutnog vraćanja kvalitete sperme. To se ne smije očekivati, makar samo zato što puni ciklus sazrijevanja muške reproduktivne stanice traje 3 mjeseca. Rezultati se obično vrednuju nakon šest mjeseci. Provodi se ultrazvuk skrotuma, uključujući i doppler, a vrši se i dvostruki pregled sperme.
Koji se rezultati mogu očekivati ovisi o brojnim čimbenicima:
- težina bolesti;
- njegov recept;
- prisutnost popratne patologije.
Prema jednoj od studija, operacija Marmara za varikokele kod neplodnih muškaraca omogućila je postizanje sljedećih rezultata nakon 12 mjeseci:
- porast razine testosterona u krvi u prosjeku jedan i pol puta, što je povezano s poboljšanjem opskrbe krvlju stanica odgovornih za proizvodnju ovog hormona;
- povećanje koncentracije sperme za 2,5 puta;
- ukupni porast volumena testisa za 40%;
- poboljšana erektilna funkcija, orgazam, libido i opće zadovoljstvo spolnim životom prema podacima iz upitnika.
Sljedeći pristup liječenju neplodnosti uzrokovane varikokelom je hormonska stimulacija spermatogeneze. To također daje rezultate. No, u istoj je studiji pokazano da su oni gori nego nakon operacije Marmara. Dakle, koncentracija testosterona u krvi povećala se u skupini stimulacije lijekom za samo 10%, a koncentracija sperme u ejakulatu povećala se jedan i pol puta. Volumen testisa blago se povećao - za samo 5%.
Zašto se plodnost ne obnavlja nakon operacije?
Neki muškarci ne postižu rezultate u obliku vraćanja plodnosti nakon operacije Marmara. Loši prognostički čimbenici:
- ozbiljna, dugotrajna varikokela;
- značajno smanjenje volumena testisa;
- dob - što je stariji muškarac, to je lošija prognoza oporavka plodnosti;
- izražene abnormalnosti u analizi sjemena.
Stoga je uputno provoditi operaciju Marmara samo u onim slučajevima kada još uvijek nema atrofije testisa, a oligospermija je umjereno izražena. S vrlo malim brojem sperme u ejakulatu, kao i atrofičnim promjenama u testisu, obnova reproduktivne funkcije nakon kirurškog liječenja varikokele je malo vjerojatna. U takvoj se situaciji trudnoća može postići samo uz pomoć pomoćnih reproduktivnih tehnologija. Međutim, operacija se i dalje može izvesti. Samo ona sebi postavlja cilj ne vratiti plodnost, već eliminirati simptome, spriječiti napredovanje hipogonadizma (nedostatak testosterona) i daljnju atrofiju testisa.
Nakon pregleda pacijenta, iskusni liječnik uvijek može predvidjeti hoće li se reproduktivna funkcija vratiti nakon operacije Marmara ili ne. Ako je prognoza za obnavljanje plodnosti negativna, pacijent se na to upozorava. Zajedno s njim rješava se pitanje svrhovitosti izvođenja kirurške intervencije. Ako je jedina svrha operacije za bolesnika vraćanje plodnosti, tada se ona ne izvodi. Ali liječnik također obavještava pacijenta o drugim ciljevima koji se mogu postići tijekom kirurškog liječenja. Ako su ovi ciljevi važni za muškarca, operacija Marmara se i dalje provodi.
Alternativne kirurške mogućnosti
Operacija Marmara je najčešća, ali daleko od jedine. Uz to se koriste i drugi pristupi. Dvije od njih, koje se bitno razlikuju od operacije „Mramorna“:
- laparoskopska varikocelektomija;
- endovaskularna okluzija vena testisa.
Izbor uzima u obzir ne samo prednosti i nedostatke određenih operacija, već i hemodinamičke značajke cirkulacije skrotuma.
Posljednjih godina postale su raširene minimalno invazivne tehnike intervencija s pristupom kroz krvne žile. Njihova okluzija (zatvaranje lumena) provodi se pomoću spiralnih embolija, žičanih kišobranskih uređaja, balona, sklerozanta. Potonji su pokazali veću učinkovitost u usporedbi s embolijima. Tvari koje uzrokuju prianjanje krvnih žila pokazale su se boljima zbog gušćeg preklapanja njihovog lumena i odsutnosti patoloških reakcija tijela na strano tijelo.
Ali postoje i nedostaci endovaskularnih manipulacija:
- povećana izloženost zračenju - intervencija se izvodi pod kontrolom rendgenskih zraka;
- bol;
- rizik od tromboze, tromboflebitisa, stvaranja hematoma;
- visoka stopa recidiva.
Laparoskopska varikocelektomija uključuje uvođenje instrumenata u trbušnu šupljinu kroz minimalne rezove. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Postavljena su tri ulaza: jedan u području pupka i još dva - bočno od mišića rektus abdominis. Secira se stražnji peritoneum. Vene su istaknute, a zatim se na njih stavljaju isječci i prelaze.
- gotovo nema postoperativne boli;
- kratki oporavak;
- minimalni rizik od recidiva i komplikacija.
Zapravo, laparoskopska intervencija ima sve prednosti koje ima operacija Marmara. Ali istodobno je skuplje, jer zahtijeva skupu opremu. Tehnički je složeniji i može ga kvalitetno izvesti samo iskusni stručnjak..
Operacija Marmara učinkovita je, sigurna, minimalno invazivna i financijski korisna za pacijenta. Dugi niz godina ostaje "zlatni standard" za kirurško liječenje varikokele. 80% takvih intervencija izvodi se zbog neplodnosti kod odraslih muškaraca. Još 20% operiranih pacijenata su adolescenti koji se podvrgavaju operaciji Marmara kako bi se spriječili budući problemi s plodnošću.