Koje se operacije rade kod varikoznih vena na nogama?
Datum objave članka: 27.09.2018
Datum ažuriranja članka: 19.12.2019
Kako bi se izliječilo širenje površinskih vena donjih ekstremiteta, koriste se dvije metode - konzervativna i kirurška.
U ovom ćemo članku razmotriti moguće mogućnosti operacija vena kod varikoznih vena, koje su radikalna opcija liječenja koja može u potpunosti normalizirati protok krvi u ekstremitetima..
Tko je indiciran za operaciju?
Kirurško liječenje je indicirano u sljedećim slučajevima:
- u nedostatku pozitivnog rezultata konzervativne terapije;
- u prisutnosti težine i boli u nogama;
- u kasnijim fazama bolesti, s razvojem duboke venske tromboze, začepljenja krvnih žila, zatajenja cirkulacije, trofičnih poremećaja;
- ako udovi često utrnu, nabreknu;
- s kozmetičkim nedostacima koji uzrokuju neugodnosti (vene na nogama postaju plave). Ovaj problem brine žene češće od muškaraca..
U prvoj fazi patologije, operacija se ne izvodi. Pacijentu se prepisuju lijekovi i dijeta, daju se preporuke za ispravljanje načina života.
U drugoj i naprednijim fazama - odluka o potrebi kirurške intervencije donosi se nakon analize analiza.
Različite izvedene operacije
Vrsta operacije određuje stručnjak ovisno o anatomiji venskog sustava i simptomima proširenih vena. Prije provođenja, pacijent prolazi cjelovit pregled kako bi se isključile kontraindikacije kirurškog liječenja, kako bi se procijenio rizik od komplikacija.
Izvode se sljedeće vrste operacija:
- flebektomija;
- mini flebektomija;
- skidanje;
- skleroterapija vena;
- laserska endovaskularna koagulacija;
- obliteracija radio frekvencija;
- skleroterapija;
- laparoskopija (s varikokelom).
Evo kako noge izgledaju na fotografiji, prije i poslije:
Prema polici obveznog medicinskog osiguranja, provodi se samo standardna flebektomija. U javnoj je bolnici besplatno. Glavne opće kontraindikacije za to su trudnoća (2-3 tromjesečja), akutne zarazne patologije, prethodni srčani udar, erizipela nogu.
Flebektomija
Izvedeno prema Bebcockovoj metodi.
- Uvod u lumen vene sonde.
- Izvlačenje vene.
- Šivanje reza kozmetičkim šavom.
Kod kombinirane flebektomije krossektomija je obavezna. Njegovo medicinsko ime je operacija Troyanov-Trendelenburg. Princip ove metode je podvezivanje velike safanske posude i njezinih pritoka.
Mini-flebektomija se izvodi za uklanjanje kratkih dijelova vena. Rez se ne radi tijekom operacije. Liječnik uklanja "nužni" komadić vene pomoću tankog uboda na koži, koji ne zahtijeva šavove.
Kao anestezija koristi se epiduralna ili spinalna anestezija. Poželjnija je druga vrsta. Pacijent se budi za 2-4 sata.
Trošak kombinirane operacije u prosjeku je oko 40 tisuća rubalja.
Skleroterapija
Manje traumatičan način. U proširenu venu ubrizgava se sklerozant, odvija se postupak lijepljenja zahvaćenih žila. Injekcija se vrši vrlo tankom iglom.
Nakon nekog vremena na operiranom području nastaje ožiljak, zahvaćena posuda se isključuje iz cirkulacije krvi.
Postoje 2 načina liječenja varikoznih vena skleroterapijom:
| Ime | Opis | Anestezija | Cijena, rub) |
| Ehoskleroterapija | Punkcija se izvodi pod kontrolom duplex skenera. Zatim se u venu ubrizgava sklerozant. Nakon operacije, posuda se komprimira, uslijed čega se lijepi i isključuje iz krvožilnog sustava. | Nije obavezno | Od 1.500 do 30.000 |
| Skleroterapija pjenom | Najmanje traumatična vrsta skleroze. Uopće ne boli raditi ovu operaciju. Pjena se ubrizgava u zahvaćenu posudu, zaustavljajući struju unutar nje. | Lokalno |
Za najbolji učinak izvodi se nekoliko postupaka otvrdnjavanja.
Laserska koagulacija žila
Učinkovita moderna metoda koja ima mnogo pozitivnih kritika. Nakon operacije varikozne vene na nogama nestaju u 85-95% slučajeva. Stopa recidiva je samo 5%.
Laserska operacija izvodi se uvođenjem tanke sonde u lumen vene. Zračenje lasera koji se koristi djeluje kauterizirajući. Tkiva nisu izrezana, nema kozmetičkih nedostataka. Anestezija - lokalna.
Operacija se može izvesti u bilo kojem flebocentru. Njegov je trošak oko - 30.000 - 55.000 rubalja.
Obliteracija radiofrekvencije
Najsuvremenija kirurška metoda za uklanjanje proširenih vena.
Provodi se u 2-4 faze razvoja patologije. Ova vrsta operacije temelji se na zakonima fizike. Ne postoji opasnost za tijelo pacijenta. Metoda se sastoji u "izgaranju" problematičnih područja pomoću visokofrekventnih valova. Izvodi se u lokalnoj anesteziji.
Javna bolnica ne izvodi radiofrekvencijske operacije zbog nedostatka opreme. Njegova cijena u privatnoj klinici je u prosjeku - od 25 000 rubalja.
Kako se pripremiti za operaciju?
Priprema uključuje:
- preliminarne konzultacije s kirurgom ili flebologom;
- prolazi ultrazvuk;
- opći i biokemijski test krvi;
- endoskopski pregled organa prsnog koša;
- EKG;
- test zgrušavanja krvi.
Za operaciju se morate pripremiti kod kuće, 12 sati prije vremena. Preporučuje se brijanje kose u preponama, bedru i potkoljenici zahvaćene noge.
Večera bi trebala biti lagana, a doručak prije operacije uopće se ne isplati.
Razdoblje rehabilitacije
Cilj rehabilitacije je spriječiti komplikacije. Vjerojatnost da se pojave nakon traumatične kirurgije je 65%.
Razdoblje rehabilitacije također je potrebno nakon minimalno invazivnih operacija. Njegov pojam ovisi o stupnju razvoja patologije i količini intervencije. U prosjeku traje 3-10 dana, a tada se pacijentu izdaje bolovanje.
Ograničenja i preporuke u postoperativnom razdoblju:
- Prva 3-5 dana pacijent je u bolnici. Ako je operirano područje vrlo bolno, propisuju se tablete ili injekcije s analgetskim učinkom.
- Za liječenje rana koriste se anestetici. Klorheksidin odobren.
- Kako bi se poboljšao protok krvi i ojačale vene, lijekovi se propisuju s diosminom (Detralex, Venarus) i s troxerutinom (Troxevasin). Trajanje prijema je 1,5-2 tjedna. Doziranje se izračunava na pojedinačnoj osnovi.
- Nošenje kompresijskog donjeg rublja (čarape, golf) prikazano je u roku od 5-7 dana.
- Potrebno je povezati ud širokim elastičnim zavojem. Treba ga primijeniti od stopala do koljena, nakon tradicionalne flebektomije - od stopala do prepona. Traka bi se trebala čvrsto uklopiti oko noge, lagano stišćući. Poželjno ga je nositi tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije..
- Odmor u krevetu ne mora biti apsolutni. Preporučuju se poštedni pokreti nogu - okreti, rotacije, savijanja. Takva gimnastika pomaže poboljšati cirkulaciju krvi, sprječava pojavu natečenosti..
- Možete raditi aktivne vježbe nakon odmora u krevetu. Šetnja odjelom, podizanje i spuštanje ravnih ili savijenih udova u koljenu blagotvorno djeluje. Program možete proširiti simuliranjem vožnje biciklom. Takve se vježbe izvode i u bolnici i kod kuće..
- Razdoblje oporavka nakon upotrebe lasera isključuje kupke, kontrastne vodene postupke. Ne koristite pilinge, tvrde krpe.
- Ako rana krvari ili gnoji, jod je dopušten. Ne može se koristiti alkohol, briljantna otopina. Nije potrebno uklanjati formirane kore, one same nestaju.
Ne pijte alkohol nakon operacije 2 tjedna. Obroci bi trebali biti zadovoljavajući, ali niskokalorični. Preporučuju se polutekuće žitarice kuhane u vodi, juhe od povrća, parne polpete.
Kako biste eliminirali potrebu za drugom operacijom, na posao možete ići samo 2 tjedna kasnije, nakon početka razdoblja rehabilitacije.
Sport je dopušten 3 tjedna nakon operacije. Preporučuje se zamjena treninga snage kardio treningom. Naglasak treba biti na opterećenjima mišića potkoljenice.
Plivanje je dozvoljeno nakon 1,5 mjeseca. Opterećenja su prikazana 3 mjeseca nakon operacije.
Poštivanje svih liječničkih propisa smanjuje vjerojatnost razvoja opasnih posljedica i smanjuje trajanje razdoblja rehabilitacije.
Nakon završetka rehabilitacije, preporuča se nastaviti nositi kompresijske čarape..
Moguće komplikacije
Najčešće posljedice i komplikacije uključuju:
- pojava postoperativnih hematoma (riješeni u roku od 30 dana);
- limfostaza koja je posljedica ozljede limfnih žila (ovo se stanje može liječiti konzervativnom terapijom);
- postoperativne potkožne kvržice, kvrge (smanjuju se za 1-2 mjeseca nakon intervencije);
- stvaranje venske insuficijencije, popraćeno boli u nogama, oticanje mekih tkiva;
- oštećenje safenskih živaca s oštećenom osjetljivošću kože (simptom nestaje sam od sebe u roku od 2-3 mjeseca);
- ako se operacija izvodi loše, ožiljci mogu ostati.
Je li moguće izliječiti proširene vene bez kirurškog zahvata?
Nemoguće je potpuno se riješiti varikoznih vena samo uz pomoć konzervativne terapije. Bez operacije je stvarno moguće samo smanjiti svjetlinu simptoma, usporiti razvoj patološkog procesa i smanjiti vjerojatnost komplikacija.
Preporuča se slijediti preventivne mjere, one su predstavljene u ovoj tablici:
| Što uraditi? | Opis |
| Napravite prilagodbe načina života | Odustanite od alkohola i duhanskih proizvoda, kontraceptiva, uklonite masnu hranu iz prehrane. Vodite aktivan životni stil, ako je moguće - promijenite posao. |
| Uzimajte lijekove koje je propisao liječnik | Možete se liječiti tabletama i vanjskim sredstvima koja trebate namazati na noge koje sadrže troxerutin i druge venotonike. Oralni lijek naziva se Diosmin. Lijek trebate piti 1 put / 24 sata. Kada se stvaraju krvni ugrušci, koristi se Lyoton. |
| Nosite kompresijske čarape | Pletenina se odabire pojedinačno. Veličina i klasa kompresije su bitni. Preporučljivo je nositi posteljinu tijekom cijele godine. Čarape treba mijenjati jednom / 6 mjeseci. |
Korisne navike također će pomoći u borbi protiv bolesti:
- na kraju radnog dana preporuča se zauzeti vodoravan položaj, podići zdjelicu i postaviti donje udove tako da budu iznad razine tijela (to treba raditi 20 minuta);
- redovito se tuširajte kontrastom (osim osoba koje pate od srčanih bolesti);
- nemojte sjediti ili stajati na jednom mjestu dulje od 60 minuta. Da bi se eliminirao rizik od stagnacije krvi u venama, potrebno je napraviti 5-7-minutno zagrijavanje;
- nemojte nositi čarape s uskom elastičnom trakom koja steže potkoljenicu;
- napraviti masažu stopala;
- osigurajte svojim nogama redovno dinamičko opterećenje (korisno je vožnja biciklom, kao i plivanje, trčanje, hodanje, rad na desnoj i lijevoj nozi na isti način);
- kontrolirati težinu, odbiti jesti visokokaloričnu hranu;
- nadgledajte svoje držanje tijela, ne stavljajte jedno stopalo na drugo;
- umjereno pijte pića koja sadrže kofein;
- jesti ispravno i ograničiti masnu hranu u prehrani.
Ove preporuke pomažu žilama nogu održavati zdravima desetljećima.
Recenzije pacijenata
Od čitatelja smo dobili sljedeće povratne informacije:
Imala sam kombiniranu flebektomiju. Liječio sam se u privatnoj klinici, uz naknadu. Prethodno prikupljeni svi dokumenti podvrgnuti su sveobuhvatnom pregledu, uključujući endoskopski pregled mliječnih organa.
Nije bilo komplikacija, zadovoljan sam rezultatom.
Prepisana mi je flebektomija. Sama operacija bila je uspješna, ali došlo je do komplikacije u obliku strašne glavobolje. Uzeo sam tečaj injekcija, pio lijekove koje je propisao liječnik. Neću reći da me liječenje ove komplikacije koštalo jeftino - morao sam platiti 1500 rubalja.
Operacija vena: vrste, priprema, rehabilitacija
Sadržaj članka
- Što se može postići operacijom uklanjanja vena?
- Vrste operacija
- Flebektomija vena: tijek operacije
- Laserska operacija vena
- Skleroterapija
- RF rad
- Priprema za operaciju vena
- Kontraindikacije za operaciju vena
- Oporavak nakon operacije vene
- Preporuke za rehabilitaciju
- Posljedice i komplikacije nakon operacije
Izbor optimalnog načina rješavanja proširenih vena hitan je problem s kojim se suočavaju pacijenti i flebolozi. U ranim fazama razvoja patologije koriste se pretežno konzervativne metode liječenja koje omogućuju očuvanje varikoznih vena. Međutim, ako se ova tehnika pokaže neučinkovitom, jedina prikladna opcija koja može promijeniti situaciju na bolje je operacija uklanjanja vena na nogama. Kirurška intervencija najradikalnija je metoda rješavanja proširenih vena, jer udaljena područja oštećenih žila jednostavno ne mogu ponovno promijeniti proširene vene.
Vrste operacija vena na nogama
U ovom ćemo članku razmotriti vrste operacija uklanjanja vena s proširenim venama koje moderna vaskularna kirurgija može ponuditi: njihove karakteristike, prednosti i nedostaci, značajke pripreme i primjene, kao i rehabilitacija i moguće komplikacije..
Što se može postići operacijom vene na nozi?
Kirurška intervencija kod proširenih vena usmjerena je na rješavanje sljedećih problema:
Eliminacija refluksa - patološki refluks uzrokovan zatajenjem venskog ventila.
Uklanjanje proširenih vena. Preporučuje se ako je vena pretrpjela ozbiljnu transformaciju i nema nade da se u njoj uspostavi normalan protok krvi. U tom se slučaju uklanja dio žile koji je zahvatio proširene vene, a krv iz njega preraspodjeljuje se kroz zdrave vene..
Borba protiv kozmetičkih nedostataka. Budući da CVI (kronična venska insuficijencija) i proširene vene uzrokovane time ne mijenjaju izgled donjih ekstremiteta na najbolji način, operacija bi trebala biti usmjerena, između ostalog, na uklanjanje estetskih nedostataka.
Operacija vene na nozi
Vrste operacija vena
Vrste kirurških intervencija koje moderna angiokirurgija može ponuditi za borbu protiv proširenih vena podijeljene su u dvije skupine:
Operacije usmjerene na mehaničku resekciju varikoznih vena zahvaćenih varikoznim venama s njihovim naknadnim podvezivanjem.
Operacije povezane s toplinskom ili kemijskom izloženosti varikoznim venama.
Izbor najprikladnije kirurgije vene na nozi ovisi o stupnju razvoja patologije, dobi i općenitom zdravlju pacijenta, kao i ciljevima koji se slijede tijekom postupka..
Ultrazvučna dijagnostika vena
Flebektomija vena donjih ekstremiteta: tijek operacije
Kombinirana flebektomija (venektomija) je "zlatni standard" u kirurškoj praksi liječenja proširenih vena.
Operacija ima nekoliko vrsta, od kojih je svaka nazvana po svom izumitelju: flebektomija prema Bebkokku, prema Naratu, prema Muelleru, prema Troyanov-Trendelenburg, koje se izvode u lokalnoj (s opsežnim vaskularnim lezijama - pod općom) anestezijom.
Unatoč razlikama, sve ove operacije uklanjanja vena na nogama imaju jedno zajedničko: uključuju rezanje ili probijanje na koži duljine od 1 mm do 5-6 cm, kroz koje angiokirurg povlači zahvaćenu venu na površinu pomoću posebnih kuka. Vene se izrezuju, vežu i uklanjaju, nakon čega se na kožu nanose šavovi ili posebna žbuka. Ova operacija uklanjanja proširenih vena na nogama vrlo je učinkovita i omogućuje vam postizanje pozitivnih rezultata u liječenju venske patologije..
Flebektomija vena na nogama
Laserska operacija vena
Razvojem medicine u arsenalu vaskularnih kirurga počele su se pojavljivati modernije i manje traumatične metode izvođenja operacije uklanjanja vena u usporedbi s klasičnom kirurškom intervencijom. Uz njihovu pomoć moguće je skratiti vrijeme postupka, smanjiti postoperativne ožiljke i smanjiti vjerojatnost komplikacija i nuspojava. Jedna od tih metoda je laserska operacija na venama donjih ekstremiteta (endovenska, endovazalna ili endovaskularna laserska koagulacija).
Posebni laserski svjetlosni vodič uvodi se u šupljinu zahvaćene posude, zagrijavajući krv i stijenke vena. Pod utjecajem visokih temperatura do 120 stupnjeva, stijenke posude se lijepe, uslijed čega krv prestaje teći u ovaj dio krvožilnog sustava.
Operacija uklanjanja vena laserom nisko je traumatična, daje dobar kozmetički učinak (nakon nje nema vidljivih ožiljaka i ožiljaka na koži), ne zahtijeva dugotrajnu hospitalizaciju. Međutim, treba imati na umu da ova tehnika nije prikladna za liječenje u kasnim fazama proširenih vena, kada je promjer vena značajno povećan i postoje varikozne krvne žile; da bi se one uklonile, bit će potrebna tradicionalna kirurška intervencija..
Noge nakon operacije vena
Skleroterapija
Ovo je još jedna moderna operacija uklanjanja vena koja vam omogućuje postizanje zapaženih rezultata uz minimalne traume. U lumen proširene posude ubrizgava se sklerozant - posebna tekućina ili pjenasta tvar koja lijepi stijenke zahvaćene vene. Provođenje tečaja skleroterapije omogućuje vam postizanje brzog kozmetičkog učinka bez ožiljaka, što ga čini vrlo popularnim. Međutim, ovaj je postupak prikladan samo za početnu fazu proširenih vena, kao i teleangiektazije.
Skleroterapija vena donjih ekstremiteta
Radiofrekventna operacija vena
RFA (radiofrekvencijska obliteracija) je učinak na zahvaćena područja žila radio signala određene frekvencije, što dovodi do zagrijavanja zidova vene, uništenja endotela i naknadnog brtvljenja vaskularnog lumena. Postupak je minimalno invazivan i ne zahtijeva hospitalizaciju.
Priprema za operaciju vena
Prije operacije potrebno je provesti pripremne mjere: ultrazvuk vena donjih ekstremiteta, klinički test krvi i koagulogram. Uoči postupka, morate obrijati nogu bez upotrebe krema, gelova ili druge kozmetike..
Kako se radi operacija vena: video
Liječnik-kirurg A.V. Krasilnikov o operaciji vene Pitanje liječniku
Kontraindikacije za operaciju vena na nogama
Ove se kirurške intervencije ne preporučuju tijekom trudnoće, s ozbiljnim endokrinim i kardiovaskularnim patologijama, u vrijeme pogoršanja kroničnih bolesti, u prisutnosti zaraznih i upalnih procesa na nogama.
Oporavak nakon operacije vene
Trajanje razdoblja oporavka ovisi o broju uklonjenih vena, općenitom zdravlju pacijenta i poštivanju preporuka flebologa..
Ovisno o vrsti operacije, pacijentu se tijekom oporavka mogu preporučiti ograničene aktivnosti. Na primjer, nakon laserske koagulacije i skleroterapije možete odmah ustati i pomaknuti se, nakon skleroterapije morate hodati oko sat vremena, dok kombinirana flebektomija zahtijeva određeno razdoblje ograničene pokretljivosti.
Oporavak nogu nakon operacije uklanjanja vena
Preporuke za rehabilitaciju nakon operacije vene na nozi
Da biste smanjili rizik od recidiva i komplikacija nakon operacije, postoje neka ograničenja i preporuke kojih se treba pridržavati:
Nosite pletivo odgovarajuće razine kompresije. Hulahopke ili čarape nakon operacije vena preduvjet su za normalno uspostavljanje protoka krvi u donjim ekstremitetima.
Ispravite opterećenje na nogama. Ovdje je važno odabrati „zlatnu sredinu“: kako bi se izbjegla i potpuna nepokretnost i dugotrajno stajanje, sjedenje, trčanje.
Ne dizati utege (tijekom razdoblja oporavka najveća dopuštena težina je do 5 kg).
Nemojte se vruće kupati, ne parite se ni saunu, neko vrijeme izbjegavajte kontakt s kožom u području udaljenih vena izravnog sunčevog svjetla.
Nosite široke hlače ili suknje, odbijte uske, neudobne cipele (posebno s potpeticama).
Uzimajte lijekove koje je propisao liječnik. Najčešće propisani unos venotonika, antikoagulansa, antioksidansa.
Posljedice i komplikacije nakon operacije vene
Svaka kirurška intervencija može imati neželjene posljedice, a operacija na venama donjih ekstremiteta nije iznimka. Potencijalne komplikacije uključuju sljedeće:
Relapsi proširenih vena. Ako se osnovni uzrok proširenih vena ne otkloni, velika je vjerojatnost da se bolest ponovno vrati. Stoga je, uz operaciju na venama nogu, potrebno provesti sveobuhvatan tretman patologije i ukloniti provocirajuće čimbenike.
Porast temperature. Lagano povećanje lokalne temperature u području uklonjenih vena normalno je u postoperativnom razdoblju. Također, 1-2 dana nakon završetka postupka, ukupna tjelesna temperatura može ostati na subfebrilnoj razini..
Hematomi. Modrice nakon operacije vene česta su komplikacija nakon uklanjanja vene. Uzrokovana je perforacijom posude. Mali hematomi obično se povuku bez dodatnog liječenja u roku od nekoliko tjedana. Međutim, ako imate veliku, bolnu modricu koja ne nestaje otprilike 2 tjedna, prijavite to svom flebologu..
Poremećaji pigmentacije. Promjena boje kože na mjestu operacije obično traje nekoliko tjedana, a zatim nestaje. Treba imati na umu da je hiperpigmentacija vrlo česta komplikacija nakon skleroterapije..
Oštećena pigmentacija kože nakon operacije kao nuspojava
Da biste izbjegli ove neugodne pojave, nemojte zanemariti liječničke preporuke, obavezno nosite kompresijske čarape i uzmite lijekove koje preporučuje flebolog. Uz lijekove koje vam je propisao liječnik, možete koristiti proizvode iz venotonske linije Normaven®: krema za noge i tonik. Sadrže aktivne sastojke koji povoljno djeluju na stanje krvnih žila: ekstrakte kestena, vještice, mesarske metle, zeleni čaj, vitamine, pantenol, mentol i druge korisne sastojke. Kao rezultat redovitog korištenja ovih sredstava dolazi do smanjenja krvožilnog uzorka na nogama, nestaje podbuhlost i osjećaj težine..
- Sadriev O.N., Kalmykov E.L., Gaibov A.D., Inoyatov M.S. Ponavljanje varikozne bolesti nakon flebektomije // Ruski medicinski i biološki bilten nazvan po akademiku I.P. Pavlova. - 2016. - br. 1. - S. 86-90.
- Litinsky A.V., Polyakov P.I., Gorelik S.G. SUVREMENI PROBLEMI RAZLIČITOSTI DONJIH UDOVA (EPIDEMIOLOGIJA, DIJAGNOSTIKA, LIJEČENJE) I NJEGOVE ZNAČAJKE U OSOBA STARIJIH GODINA // Znanstveni bilten Belgorodskog državnog sveučilišta. Serija: Medicina. Ljekarna. - 2012.
- Staver E.V., Potapov M.P. RAZLOZI VARICOSIS VARICOSIS BOLESTI VANA VEĆA DONJIH UDOVA // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. - 2012. - br. 1.
- Ruske kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje kroničnih venskih bolesti donjih ekstremiteta. Flebologija. 2009
- Flebologija: Vodič za liječnike / Saveliev B.C., Gologorsky V.A., Kirienko A.I. i drugi: Ed. prije Krista Saveliev. M.: Medicina. 2001. godine
- Klinička flebologija / Uredio Yu.L. Ševčenko, Yu.M. Stoyko - M.: DPK Press, 2016. - 256 s.
Za točnu dijagnozu obratite se stručnjaku.
Vrste operacija uklanjanja proširenih vena i moguće posljedice
Proširene vene ili proširene vene, ove formulacije u flebologiji znače patologiju popraćenu modifikacijom, odnosno deformacijom vena. Posude koje transportiraju krv do srca proširuju se, produžuju, zidovi postaju tanji, a funkcija venskih ventila je poremećena.
Ako se prva faza varikoznih vena vrlo učinkovito liječi konzervativnim metodama, tada se napredovanje bolesti u faze 2 i 3 može izliječiti samo kirurškim zahvatom, lijekovi i druge metode mogu samo zaustaviti napredovanje patologije. Ovaj će članak raspravljati o glavnim kirurškim metodama liječenja varikoznih vena, značajkama njihove primjene itd..
Indikacije za operaciju
S obzirom na činjenicu da je u prvoj fazi razvoja varikoznih vena kirurška intervencija izuzetno rijetka zbog nedostatka potrebe, vrlo važan čimbenik su indikacije za operaciju. Odluka se temelji na podacima dobivenim tijekom detaljne dijagnoze krvnih žila, a donosi je pacijent zajedno s liječnikom.
Flebolog je dužan razgovarati o rizicima predložene operacije, trajanju i nijansama rehabilitacije nakon operacije, koja se naknadno provodi samo uz pristanak pacijenta.
S obzirom na same indikacije, u takvim slučajevima potrebna je operacija kod varikoznih vena:
- Patološka ekspanzija i naknadna deformacija čisto safenskih vena drugog stupnja težine i više.
- Opsežni oblici varikoznih vena, bolest utječe ne samo na potkožne, već uglavnom na duboke vene, ili se deformacija žila proteže na previše donjih ekstremiteta.
- Postoji ozbiljan poremećaj cirkulacije, popraćen otežavajućim stagnirajućim krvnim procesima.
- Teški oblici natečenosti, sindrom boli visokog stupnja intenziteta, popraćen izrazitim vanjskim (estetskim) znakovima proširenih vena.
- Stvaranje trofičnih čireva na koži ili potkožnih hematoma zbog kršenja cjelovitosti žila;
- Napredak patološkog procesa do začepljenja venskih žila i razvoj akutnog oblika tromboflebitisa.
- Nedostatak pozitivne dinamike u toku konzervativnog liječenja, odnosno kada su lijekovi i druge metode rješavanja proširenih vena nemoćne.
Ograničenja i kontraindikacije za operaciju
Nažalost, čak i s razvojem teških oblika varikoznih vena, popraćenih komplikacijama i ozbiljnom kliničkom slikom, nije uvijek moguće da se pacijent operira..
Postoji niz kontraindikacija koje su, ako ne isključuju u potpunosti mogućnost kirurške intervencije, prisiljene odgoditi operaciju na određeno vrijeme:
- Ishemijska bolest srca - u ovom je slučaju potrebno provesti cjelovitiji sveobuhvatni pregled.
- Isto se odnosi i na hipertenziju stupnja 3..
- Aktivni zarazni i upalni procesi u tijelu - prije izvođenja operacije za liječenje proširenih vena, morate se nositi s infekcijom ili ukloniti upalu.
- 2. i 3. tromjesečje trudnoće - u odnosu na trudnice, bolje je odgoditi sve kirurške zahvate dok žena ne rodi. Izuzetak su samo slučajevi kada postoji ozbiljna opasnost za život majke ili djeteta, a operacija može pomoći.
- Bolesti kože na području operacije borbe protiv varikoznih vena. Govorimo o ekcemu, raznim oblicima dermatoze itd..
- Postoje i određena dobna ograničenja, naravno, za starije ljude. U nekim slučajevima starost, kao i popratne bolesti starenja, povećavaju rizik od postoperativnih komplikacija ili ugrožavaju život osobe na operacijskom stolu..
Kirurške metode za proširene vene
Ako je unatoč tome liječnik na temelju dijagnoze i nakon pregleda pacijenta siguran u potrebu kirurške intervencije, ostaje odabrati najprikladniju i najučinkovitiju metodu, ovisno o stupnju napredovanja varikoznih vena i nizu drugih čimbenika. Da bismo razumjeli što su operacije i u kojim se slučajevima izvode, razmotrit ćemo najučinkovitije metode kirurškog liječenja varikoznih vena..
Kombinirana flebektomija
Punopravna operacija koja se izvodi u općoj anesteziji i može trajati do 2 sata, ovisno o složenosti zadatka. Flebektomija se može koristiti za liječenje početnih oblika proširenih vena, ali češće se ova metoda koristi u naprednim slučajevima, kada je bolest ozbiljno napredovala.
Tijekom operacije kirurg napravi rez do 2 centimetra ako se operacija izvodi u području gležnja ili do 5 centimetara kada se operira na većoj površini, na primjer, u preponama. Ti su rezovi često plitki, jer se uglavnom uklanjaju površinske vene..
Načelo operacije je podvezivanje anastomoze žile s naknadnim uklanjanjem dijela vene zahvaćenog varikoznim venama. Također, tijekom kirurgije kirurg može ispraviti venske zaliske kako bi uspostavio normalan protok krvi..
Po završetku operacije na rezove se stavljaju kozmetički šavovi, izrađuje se preljev i na operirano područje stavlja elastični zavoj kako bi se spriječilo krvarenje.
Flebektomija - operacija uklanjanja vena
Miniflebektomija
Tijekom ovog postupka vrši se i izrezivanje zahvaćenog područja vene, međutim, opseg operacije je manji, prije se može smatrati isključivo kozmetičkim. Zaključak je da liječnik napravi mali ubod na koži kroz koji izvlači dio vene koji treba izrezati. Takva se operacija izvodi uglavnom na malim žilama, a njene su prednosti bezbolnost (zbog lokalne anestezije) i minimalno razdoblje oporavka..
Skleroterapija
Relativno mlada tehnika, minimalno invazivna metoda, koja je poznata po svojoj učinkovitosti, kao i odsutnosti bolnih osjeta zbog iste lokalne anestezije i praktički odsutnog razdoblja rehabilitacije.
Postupak uključuje uvođenje posebne tvari u lumen vene - pjenušavog sklerozanta. Ova tvar dovodi do urušavanja zidova posude s njihovim naknadnim lijepljenjem. Kao rezultat, vena prestaje sudjelovati u procesu cirkulacije krvi, postupno se otapa i zamjenjuje vezivnim tkivom.
Metoda skleroterapije koristi se uglavnom za uklanjanje malih površinskih žila, kao i za uklanjanje takozvanih "paukovih vena".
Laserska koagulacija
Najsuvremeniji i, prema uvjerenjima mnogih stručnjaka, učinkovit način rješavanja proširenih vena. Njegova je bit u činjenici da se laserski svjetlosni vodič uvodi u lumen vene kroz otvor od samo 2 mm. Kad se potonji aktivira, počinje emitirati laserske valove, temperatura raste unutar posude, a kako se laser uklanja, zidovi vene se urušavaju i lijepe. Nakon toga, posuda nestaje sama od sebe, zamjenjuje se vezivnim tkivom.
Naravno, glavna prednost takvog postupka je gotovo potpuno odsustvo vidljivih lezija na koži, kao i odsutnost potrebe za razdobljem rehabilitacije..
Moguće posljedice
Čak i najnežnija operacija ostavlja određene tragove i može dovesti do posljedica. Prije svega, to je zbog činjenice da se uklanja anatomska komponenta tijela - punopravna posuda. Naravno, kod kombinirane flebektomije takve posljedice mogu biti puno ozbiljnije od nekoliko modrica nakon laserske koagulacije..
Razmotrite najosnovnije posljedice koje se povremeno javljaju nakon određene vrste kirurškog liječenja:
- Pri uklanjanju varikoznih vena minimalno invazivnim metodama, isključujući uklanjanje žile, postoji rizik od recidiva. Ovaj rizik je minimalan samo tijekom laserske koagulacije, samo 5%.
- Opekline - nastaju nakon operacija tijekom kojih je primijenjena toplinska izloženost.
- Krvarenje - može započeti nakon bilo koje vrste intervencije, ali vjerojatnije nakon flebektomije.
- Poznati su i slučajevi oštećenja živaca, ali ovaj se faktor odnosi isključivo na razinu profesionalnosti kirurga.
Proces rehabilitacije
Rehabilitacija, odnosno oporavak nakon operacije, potrebna je u svakom od opisanih slučajeva, ali ako nakon koagulacije ovaj proces traje samo nekoliko dana, nakon kombinirane flebektomije to može potrajati i nekoliko tjedana. Da bi oporavak tekao glatko i brzo, važno je pridržavati se jednostavnih preporuka:
- Pažljivo slijedite sve savjete svog liječnika.
- Nosite kompresijsku odjeću ili elastične zavoje.
- Ako su se pojavili rezovi, važno je pričekati da zarastu..
- Nakon zarastanja rezova važno je vratiti tjelesnu aktivnost, u tome će vam pomoći vježbanje i redovite šetnje..
- Ako je liječnik propisao bilo kakve lijekove, uzmite ih prema ovim uputama..
- Također je korisno nakon operacije i za prevenciju varikoznih vena posjetiti maser.
- Najmanje 2-3 mjeseca nemojte se izlagati ozbiljnim tjelesnim aktivnostima.
Ako je operacija prošla dobro, a pacijent je u potpunosti slijedio liječnikove upute za oporavak, vjerojatnost povoljnog ishoda vrlo je velika. U većini slučajeva varikozne vene mogu se izliječiti, ali to ne znači da bolest ne može utjecati na druge žile. Iz tog razloga, prevencija varikoznih vena uvijek se mora provoditi ako je bilo slučajeva razvoja ove patologije..
Operacija uklanjanja vena na nogama: njezine vrste, kako to ide
Proširene vene lezija su površinskih vena donjih ekstremiteta, što je posljedica neispravnosti ventila i regurgitacije krvi. Takve promjene dovode do poremećaja cirkulacije i pojave tipičnih simptoma: peckanje i težina u nogama, ponekad se pojave noćni grčevi u listovnim mišićima. U težim slučajevima bilježe se edemi, hiperpigmentacija kože i lipodermatoskleroza.
Pojam "proširene vene" dolazi od lat. varix, rod. n. varicis - "nadimanje". (Prema wikipedia.org)
Za liječenje bolesti često pribjegavaju operaciji uklanjanja vena na nogama. Prije operacije potrebni su pregledi kako bi se procijenilo opće zdravlje osobe, moguće je identificirati popratne bolesti. Također je važno znati osnovne principe postoperativne skrbi i one komplikacije koje mogu nastati nakon operacije..
Video: Kako napraviti operaciju kod varikoznih vena na nogama
Indikacije za operaciju uklanjanja vena na nogama
Kirurška intervencija kod varikoznih vena provodi se u određenim situacijama, najčešće u nedostatku učinkovitosti konzervativnog liječenja. Također, operacija se može izvesti iz sljedećih razloga:
- Kirurško uklanjanje ili uklanjanje proširenih vena najčešće se radi u kozmetičke svrhe.
- Nekozmetičke indikacije uključuju liječenje simptomatskih varikoznih vena s manifestacijama kao što su bol, umor, težina, ponavljajući površinski tromboflebitis, krvarenje.
- Konzervativno liječenje čarapama i vanjska kompresija prihvatljiva je alternativa operaciji, ali pogoršanje kožnih manifestacija ili simptoma unatoč tim mjerama obično zahtijeva operaciju tijekom vremena..
- Pacijentova želja za kirurškim liječenjem kada je konzervativno liječenje neučinkovito ili samo u kozmetičke svrhe razumna je relativna indikacija za operaciju.
Uz to su istaknute sljedeće mjere predostrožnosti:
- Pacijenti s opstrukcijom venskog odljeva ne bi smjeli uklanjati ili djelomično uklanjati proširene vene jer su te vene važni zaobilazni putovi koji omogućuju protok krvi oko opstrukcije.
- Pacijenti koji ne mogu ostati dovoljno aktivni kako bi smanjili rizik od postoperativne duboke venske tromboze (DVT) ne bi trebali biti podvrgnuti operaciji.
- Operacija tijekom trudnoće kontraindicirana je jer mnoge proširene vene koje su proširene nakon porođaja spontano nazaduju.
Liječenje varikoznih vena razvijalo se stoljećima i trend njegovog smanjenja još se ne razmatra. Manje invazivne tehnike nastavljaju se poboljšavati, ali dugoročna djelotvornost uvijek se mora testirati prema kriterijima za primarnu kiruršku intervenciju, safenektomiju..
Za odabir ispravne operacije uklanjanja vena na nogama koriste se razne vrste dijagnostike, na primjer:
- Određivanje venskog tlaka
- Reflektivna reografija
- Duplex sonografija + mapiranje boja
- Pletizmografija.
Osnove kirurškog liječenja
Kirurška terapija varikoznih vena bila je u povojima više od 2000 godina, ali do današnjeg doba relativno mali naglasak bio je stavljen na čisto kozmetički tretman. Suvremene metode izlaganja postaju manje invazivne i dovode do uspješnijeg oporavka pacijenta, ali dugoročni rezultati još nisu precizno utvrđeni. Stoga je današnja terapija usmjerena na uklanjanje površinskog venskog sustava pomoću sljedećih metoda izlaganja:
- Kirurgija
- Endovenska ablacija
- Skleroterapija
U 90% slučajeva kada se venska hipertenzija razvije uslijed površinskog refluksa i perforatora, uklanjanje ili obliteracija velike safenske vene (GSV) može pomoći u poboljšanju stanja pacijenta s venskom hipertenzijom. U preostalih 10% ponekad je potrebno dodatno liječenje nesposobnih (nesposobnih) perforirajućih vena. Uz to, ako postoji ozbiljna duboka venska nesposobnost, samo liječenje GSV-om obično ne rješava vensku hipertenziju..
U oba slučaja mogu se koristiti dodatne intervencije, na primjer:
- Subfascialna endoskopska operacija perforacije (SEPO)
- Perforirana ablacija vene
- Rekonstrukcija vena.
U ovom će se trenutku razmotriti postupci uklanjanja površinskog venskog sustava, u rasponu od najinvazivnijeg do najmanjeinvazivnog. Također će se procijeniti povijesne perspektive, prednosti i nedostaci svake metode. Međutim, prije bilo kakve intervencije obavezna je duplex ultrasonografija (DUSG) koja omogućuje temeljito ispitivanje svih glavnih refluksnih putova. Uz to, pigmentni marker koristi se za označavanje svih površinskih žila koje se uklanjaju.
Tehnika otvorenog pristupa
Metoda Rindfleisch-Friedel, poznata od ranih 1900-ih, temeljila se na jednom rezu duboke fascije koja se šest puta provlači oko noge, stvarajući spiralni žlijeb koji pokreće veći dio površinskih vena prethodno povezanih. Stvorena rana ostala je otvorena dok se granulacijom nije zacijelila.
Lintonova metoda, razvijena krajem 1930-ih, temeljila se na velikom linearnom presjeku nogu u sredini koji je deaktivirao sve površinske i perforirajuće vene na nozi. Uklonjene su nesposobne površinske vene i prekinute perforirajuće vene.
Krajem 1800-ih, Trendelenburg je predstavio srednji zavoj BPV-a. Rezultati su bili promjenjivi, a ovaj je postupak kasnije izmijenio Trendelenburgov student Perthes, koji je zagovarao rez u preponama i ligaciju GSV-a na razini safenofemoralnog spoja (SPS)..
Uspješniji rezultati postignuti su kasnije kada je izvedena safenektomija ligacije umjesto same ligacije. U randomiziranom ispitivanju, dvije trećine pacijenata koji su podvrgnuti ligaciji bez saphenektomije zahtijevali su ponovljenu operaciju u roku od 5 godina kao rezultat ponovljenog refluksa zbog rekanalizacije ili nuspojava oko mjesta ligacije.
Uklanjanje BPV-a
Povijest kirurškog uklanjanja GSV započinje velikim otvorenim urezima do manje invazivne desorpcije. Izvorne metode uklanjanja koristile su razne uređaje i varijacije tehnika.
- Majova je striptizeta bila ekstraluminalni prsten koji je stiskao posudu dok je prolazila duž vene.
- Babcockov uređaj bio je intraluminalni prsten s glavom u obliku žira, koji je bio presavijen u venu.
- Uređaj Keller bio je intravaskularna žica koja se koristi za provlačenje vene kroz sebe, kao što se to danas radi s perforacijskim invaginirajućim skidanjem (uklanjanje PIN-a).
Trenutno metoda uklanjanja PIN-a započinje rezom od 2 do 3 cm na preponu. Femoralna vena i SPS se seciraju, a svi SPS pritoci se identificiraju i podvežu kako bi se smanjila stopa ponovnog pojave refluksa.
Nakon podvezivanja i razdvajanja anastomoze, poseban instrument (obično u obliku krute, ali fleksibilne i duge žice) prelazi se u GSV kroz rez u preponama i prolazi nesposobnom venom distalno od gastrocnemius mišića. Skidač se uklanja malim (≤5 mm) rezom približno 1 cm od gomolja tibije koljena. Rotirajuća glava pričvršćuje se na striptizetu u preponama i na proksimalni kraj vene. Tada se posuda ispada kao da se odvaja od svakog dotoka i perforirajuće posude dok se skidač povlači prema nozi i izlazi kroz rez blizu telećeg mišića.
Starija metoda struganja do gležnja (ne samo do koljena) manje je popularna zbog velikog broja komplikacija, uključujući oštećenje safenog živca, koji je usko vezan za venu ispod koljena.
Uklanjanje MPV-a
Proces izrezivanja male safenske vene (SSV) kompliciran je promjenljivom lokalnom anatomijom i rizikom od ozljeda poplitealne vene i peronealnog živca. Uz to, saphenoplitealnu anastomozu (SPS) treba procijeniti dupleksnim ispitivanjem prije otvaranja, stoga se mora izvršiti odgovarajuća izravna vizualizacija SPS-a..
Nakon podvezivanja i razdvajanja PCA, instrument (često krući striper koji olakšava napredovanje) pomiče se do distalnog gastrocnemius mišića, gdje se povlači malim (2-4 mm) rezom. Stripper je pričvršćen na proksimalni kraj vene koji je obrnut dok se povlači prema dolje od koljena do gležnja i uklanja odozdo.
Flabektomija
Prvi ga je izveo Galen u drugom stoljeću u obliku flebektomije stopala, koja je poznata i kao ambulantna flebektomija. Ponovno se počeo koristiti 1960-ih i od tada je stekao posebnu popularnost. Ovaj je postupak izuzetno koristan za liječenje nakupina zaostalih vena nakon safenektomije. Također pogodno za uklanjanje međuvaskularnih pritoka kada je safena vena nadležna.
U posudi se radi mikrorez, pomoću malene oštrice ili velike igle, s kukicom za flebektomiju umetnutom u mikrorez, a vena uklonjena kroz rez. Vene se izvlači što je duže moguće i to se radi sve dok se posuda ne odlomi ili potpuno izvuče. Zatim se napravi još jedan mikrorez, a postupak se opet ponavlja i tako cijelom dužinom vene koju treba ukloniti. Kratki segmenti vena mogu se ukloniti sitnim urezima bez ligatura bez potrebe za zatvaranjem kože.
Endovaskularne metode
Laserski tretman
Lasersko vlakno stvara endoluminalnu toplinu koja uništava vaskularni endotelij. U endovenoznoj laserskoj terapiji varikoznih vena, metoda Seldinger koristi se za pomicanje dugog katetera cijelom dužinom varikozne žile koji se mora ukloniti (obično GSV). Horizontalno lasersko vlakno prolazi kroz kateter dok vrh ne strši oko 2 cm od kraja katetera. Vrh laserskog vlakna smješten je u SPS području, distalno od subterminalnog ventila. Položaj potvrđen ultrazvukom i laserskim nišanskim svjetlom.
U skladu s važećim smjernicama, lokalna anestetička tumescentna otopina ubrizgava se duž cijele posude kako bi se odvojila vena od njenog fascijalnog omotača. Kao rezultat, smanjuje se rizik od oštećenja susjednih struktura, uključujući živce i kožu, a razina boli se strože kontrolira..
Sila pritiska lomi vene oko laserskog vlakna. Pod djelovanjem lasera oslobađa se toplina, što dovodi do oslobađanja mjehurića pare unutar lumena žile i nepovratnih oštećenja endotela i tromboze. Vlakna i kateter napreduju otprilike 2 mm i laser se ponovno ispaljuje. Taj se postupak ponavlja tijekom cijelog tijeka zahvaćene posude..
Zbog činjenice da je tijekom laserskog izlaganja vena začepljena trombom, s vremenom se može otopiti i posuda ponovno postane otvorena. Također, pod utjecajem visokih temperatura, vena može biti oštećena, što uzrokuje dodatne komplikacije..
Radiofrekventna ablacija
S radiofrekventnom ablacijom (RFA) proširenih vena, radiofrekvencijska (RF) toplinska energija primjenjuje se izravno na stijenku žile, što uzrokuje denaturaciju proteina, kontrakciju kolagena i trenutno zatvaranje vena. Za razliku od endovenskih laserskih vlakana, RF kateter zapravo dolazi u kontakt sa stijenkom žile.
Posebni radiofrekvencijski kateter prolazi kroz stijenku žile i kreće se duž vene sve dok joj se kraj ne približi SPS-u, distalno od subterminalnog ventila. Kao i kod endovenoznog laserskog tretmana, ubrizgava se lokalni anestetik u tumescentu.
Metalni prsti na vrhu RF katetera ispruženi su dok ne dođu u kontakt s vaskularnim endotelom. RF energija se isporučuje i unutar i oko posude koja se tretira. Termalni senzori bilježe temperaturu unutar posude i pružaju dovoljno energije za kvalitetnu ablaciju endotela. Radiofrekvencijski kateter napreduje na malu udaljenost i postupak se ponavlja cijelom dužinom zahvaćene vene.
U randomiziranom ispitivanju utvrđeno je da je u usporedbi s uobičajeno visokom ligacijom i desorpcijom RFA varikoznog GSV trebalo više vremena, ali pacijenti su se mnogo ranije vratili svojim uobičajenim aktivnostima i nakon operacije imali manje jake bolove..
Poveznice
Endovensko liječenje proširenih vena N-butil cijanoakrilatom postaje sve zanimljivije i srednjoročno pokazuje obećavajuće rezultate. Tehnika se temelji na uvođenju posebnog katetera u proširenu venu, kroz koji se cijanoakrilno ljepilo uvodi u dijelovima duž cijele dužine žile. Kao rezultat, lumen posude se smanjuje, a zbog utjecaja ljepila na stijenku vene razvija se upala praćena fibrozom. Da bi se kontrolirala kvaliteta postupka, provodi se ultrazvučni pregled. Otprilike četiri mjeseca nakon zahvata pronađena je vezivna vrpca koja se na kraju potpuno otopi.
Minimalno invazivne metode
Električno isušivanje
Ovo je stara tehnika koja uključuje električno kauterizaciju malih posuda. Zbog unakazne traume kože, danas se rijetko koristi..
Skleroterapija
Kemijska skleroza proširenih vena sve se manje koristi od kasnih 1800-ih. Moderni, prihvatljivi rizični sklerozanti postali su široko dostupni 1930-ih i od tada su se proširili. U početku se skleroterapija koristila kao kirurški dodatak nakon safenektomije za liječenje zaostalih proširenih vena, retikularnih vena ili telangiektazija. Metoda se trenutno koristi za liječenje GSV-a i glavnih pritoka.
Sklerozirajući agens ubrizgava se u abnormalne žile kako bi potaknuo uništavanje endotela. Nakon toga slijedi stvaranje vlaknaste vrpce i moguća reapsorpcija svih slojeva krvožilnog tkiva..
Lokalni tretmani površinske venske insuficijencije manje su uspješni ako se ne utvrde i ne liječe gornje točke refluksa. Čak i kada pacijent razvije samo primarne telangiektazije i početno liječenje bude uspješno, recidivi će se dogoditi vrlo brzo, osim ako se refluks ne pronađe u velikim podzemnim žilama.
S tim u vezi, treba biti izuzetno oprezan pri korištenju sklerozirajućih sredstava..
Neprikladna injekcija u arteriovensku malformaciju (AVM) ili izravno u nedefiniranu arteriju može prouzročiti opsežnu nekrozu tkiva ili gubitak cijelog uda. Nenamjerno ubrizgavanje koncentriranih sklerozana u duboki venski sustav može uzrokovati duboku vensku trombozu, plućnu emboliju i smrt.
Danas se najčešće koriste sklerozanti polidokanol i natrijev tetradecil sulfat. Oboje su poznati kao detergenti sklerozanti, jer su amfifilne tvari, neaktivne u razrijeđenoj otopini, ali biološki aktivne kada tvore micele. Ti agenti nikada nisu dostavljeni FDA-u na odobrenje, ali su dostupni u nekim zemljama širom svijeta..
Poslijeoperacijska skrb
Nakon tretmana velikih proširenih vena bilo kojom od gore navedenih metoda, primjenjuje se kompresijsko ovlaživanje gradijentom 30-40 mm Hg. Pacijenti se potiču da održe ili povećaju normalnu tjelesnu aktivnost. Većina liječnika također preporučuje upotrebu kompresijskih čarapa s odgovarajućim gradijentom tlaka čak i nakon tretmana paukovih vena i malih vena..
U kliničkoj praksi utvrđeno je da kompresijski povoj tijekom 24 sata, praćen trombemboličkim ograničenim čarapama tijekom preostalih 14 dana, daje rezultate usporedive s kompresijskim povojem tijekom 5 dana. U randomiziranom ispitivanju pacijenata koji su podvrgnuti skleroterapiji pjenom zbog primarnih nekompliciranih varikoznih vena, nije bilo značajne razlike u venskoj okluziji, flebitisu, promjeni boje kože ili bolovima u 2. i 6. tjednu korištenjem dviju metoda. [1 - O'Hare JL; Stephens J; Parkin D; Earnshaw JJ. Randomizirano kliničko ispitivanje različitih režima zavoja nakon skleroterapije pjenom za proširene vene. Br J Surg. 2010; 97 (5): 650-6]
Nemojte koristiti acetonske obloge ili druge duge zavoje. Ovaj elastični zavoj ne pruža odgovarajuću kompresiju dulje od nekoliko sati. Pacijenti su često skliski ili loše postupaju s njima, što rezultira efektom turnira koji uzrokuje distalno oticanje nogu i također povećava rizik od duboke venske tromboze.
Nemojte koristiti acetonske obloge ili druge duge zavoje. Ovaj elastični zavoj ne pruža odgovarajuću kompresiju dulje od nekoliko sati. Pacijenti su često skliski ili loše postupaju s njima, što rezultira efektom turnira koji uzrokuje distalno oticanje nogu i također povećava rizik od duboke venske tromboze.
Pacijentova aktivnost posebno je važna nakon liječenja bilo kojom tehnikom, jer sve metode uklanjanja proširenih vena mogu potencijalno povećati rizik od razvoja vaskularne tromboze. Tjelovježba je snažni zaštitni čimbenik protiv zagušenja vena. Aktivnost je toliko važna da se većina flebologa ne poduzima za liječenje pacijenta koji nakon liječenja ne može ostati aktivan.
Komplikacije
Važna je točna dijagnoza površinske venske insuficijencije. Vene treba kirurški liječiti ako su nesposobne ili ako normalni kolateralni put ne funkcionira pravilno. Uklanjanje safenske vene s nadležnim završetkom neće pomoći u liječenju patoloških varikoznih vena.
U uvjetima duboke opstrukcije varikozne cirkulacije, površinske žile su hemodinamski korisne jer pružaju zaobilazni put za venski povratak. Stoga se u takvim slučajevima proširene vene ne smiju uklanjati niti stvrdnjavati. Ablacija ovih proširenih vena dovest će do brzog nastanka boli i oticanja udova, što će na kraju uzrokovati stvaranje novih zaobilaznih varikoznih vena..
Najneugodnije, iako manje komplikacije bilo koje venske kirurgije su diastezija od oštećenja živčanog završetka ili safenog živca..
Subkutani hematom česta je komplikacija, bez obzira na liječenje koje se koristi. S problemom koji je nastao možete se nositi toplim oblogom, nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) ili upotrebom aspiracije.
Slučajno liječenje bedrene vene nepravilnim postavljanjem radiofrekvencije ili laserskog katetera, proliferacijom sklerosana ili nepravilnim kirurškim vezanjem može oštetiti endotel u dubokoj veni, uzrokujući vaskularnu trombozu s potencijalom za plućnu emboliju, pa čak i smrt.
Ostale komplikacije, poput postoperativne infekcije i traume arterije, rjeđe su i pažljivim rukovanjem mogu se umanjiti..
Endovenski tretmani (radio frekvencija i laserska terapija) mogu pregrijati tkivo, što može rezultirati opeklinama kože. Ovaj se problem može riješiti ako se ubrizga dovoljno tumescentne anestezije da se koža odmakne od vene..
Recenzije o operaciji uklanjanja vena na nogama
Mnogo je različitih mišljenja o tome je li korisno ili štetno uklanjanje proširenih vena. Najbolje je, naravno, poslušati kompetentnog angiokirurga, koji će nakon svih pregleda moći točno reći koliko je kirurška intervencija potrebna. Ali ako su indikacije unatoč tome jasno definirane i primljena je medicinska potvrda o potrebi operacije, tada pregledi ljudi koji su već morali proći mogu pomoći u stvaranju najkompletnije slike o prethodnom testu. Stoga je predstavljena analiza najpopularnijih pregleda, uglavnom žena, koje su morale biti podvrgnute operaciji i donijeti određene zaključke korisne za druge potencijalne pacijente vaskularnih kirurga..
- Ne boli
Prag boli različit je za sve ljude, ali pravilnom kirurškom intervencijom bol u postoperativnom razdoblju je minimalna. Mnogo, naravno, ovisi o opsegu operacije, koliko su veliki rezovi. Također, puno ovisi o težini tijeka varikoznih vena..
Važno je napomenuti da se za uklanjanje boli nakon operacije moraju dati sredstva za ublažavanje boli, a kako tijekom samog postupka ne bi bilo nelagode, radi se lokalna anestezija.
Tijekom zacjeljivanja rane mogu postojati bolovi, ali najčešće nisu jako izraženi, pogotovo ako su napravljeni mali uboda. Također je nepoželjno gledati razne realistične video zapise o operaciji uklanjanja vena na nogama neposredno prije operacije. Oni samo prestraše i prilagode se vrlo jakim osjećajima boli. Stoga je bolje pročitati literaturu koja nas zanima i dobiti više informacija o pravilnoj njezi stopala u postoperativnom razdoblju..
- Bolje ne odgađati
Proširene vene danas su sve češće među mladim djevojkama, posebno među ljubiteljima oblikovanja i ostalih modnih sportskih trendova. No, tada će dolazak s 26 godina primiti iznenađenje u obliku hrpe proširenih vena na nogama koje vam ne dopuštaju da se osjećate normalno. Zbog toga ne biste trebali odgoditi liječenje za kasnije..
Proširene vene možda se neće pojaviti odmah, a prvi su simptomi najčešće suptilni, stoga u ranim fazama pacijenti rijetko dolaze liječniku. Ali u početku se mogu koristiti manje traumatični postupci poput skleroterapije ili laserske terapije. Također, u takvim se slučajevima postoperativno razdoblje zaglađuje, što postaje manje bolno i osoba se brzo vraća u normalan život..
Punopravna kirurška operacija zahtijeva posebnu pozornost i kirurga i pacijenta. Prije intervencije, možda će biti potrebno uzeti Detralex, zaštititi ozlijeđenu nogu (ili obje noge) od modrica i izbjegavati postupke kupanja. Nakon operacije često se koriste uski zavoji, koji također u početku neće dopustiti nošenje odjeće poput haljina i suknji. O takvim se trenucima mora pregovarati s liječnikom i, ako je potrebno, prvo se morate pripremiti za njih..
- Vene se uklanjaju jednom zauvijek
U nekim slučajevima to je točno, pogotovo kada se koriste one tehnike koje posudu pretvaraju u veznicu vezivnog tkiva koja se vremenom otapa. Druge tehnike ponekad uključuju otvaranje vene, što može dovesti do ponovne operacije.
Kao što ističu neke žene koje su podvrgnute operaciji uklanjanja proširenih vena, bolest se s vremenom može vratiti, posebno ako nastupi trudnoća. Također se napominje da ne postoji jamstvo za potpuno uklanjanje proširenih vena ako se patologija naslijedi. Simptomi se i dalje mogu pojaviti s vremenom, posebno nakon druge trudnoće.
Konkretno, za trudnice s varikoznim venama, bolje je ne zanemariti preporuke liječnika o nošenju posebnih kompresijskih čarapa. Ponekad ga je potrebno nositi i tijekom poroda, sve ovisi o napretku i težini bolesti. U takvim će slučajevima kompresijska odjeća usporiti tijek proširenih vena i poboljšati dobrobit..
- Lijepa šminka, ali ne zadugo
Proširene vene ne dopuštaju ženi da se osjeća privlačno, nosi odijevajuću odjeću i uživa u sezoni plaže. Zato se danas operacija uklanjanja vena na nogama široko koristi u kozmetičke svrhe. Ako za to postoje izravne indikacije, kirurzi intervenciju izvode bezuvjetno. Jedini efekt lijepih nogu često je dovoljan na kratko..
Prema jednom pacijentu koji je operiran, trebalo je oko tri mjeseca da hoda u zavojima. Vene su uklonjene na obje noge, u tjednim intervalima. Ali nakon godinu dana, praktički se ništa nije primijetilo. Stanje je bilo gotovo savršeno, ali osam godina kasnije rodilo se jedno dijete i sve se vratilo. Ne u toliko izraženom stupnju, ali unatoč tome mrežice su postale uočljive, pa vrijedi znati da pojedinačna operacija nije apsolutno rješenje za uklanjanje proširenih vena.
- Bolest se ne liječi, već samo pogoršava
Neki pacijenti koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja vena na nogama vjeruju da bi takvu intervenciju trebalo učiniti samo u 4. fazi bolesti. To je zbog činjenice da se prve tri faze mogu uspješno liječiti konzervativno, samo što će trebati više vremena nego kod trenutne operacije. Osim toga, uklanjanje površinskih vena može preopteretiti sustav dubokih vena, što uzrokuje komplikacije. Stoga je najbolja opcija sudjelovanje u nekirurškom liječenju, ali samo u kritičnim slučajevima pribjegavajte uklanjanju vena..
Video: Operacija varikoznih vena
Izvori
2. O'Hare JL; Stephens J; Parkin D; Earnshaw JJ. Randomizirano kliničko ispitivanje različitih režima zavoja nakon skleroterapije pjenom za proširene vene. Br J Surg. 2010; 97 (5): 650-6
3. Suvremeni principi dijagnoze i kirurškog liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta. Disertacija i sažetak, doktor medicinskih znanosti Zolotukhin Igor Anatoljevič, 2008.
4. Zakharash MP, Kucher ND, Poyda AI Surgery: udžbenik za studente viših medicinskih obrazovnih ustanova. Vinnytsia: Nova kniga, 2014. Broj stranica: 688 ISBN 978-966-382-373-7, str. 503-504.
Slični članci
Vaskularne bolesti mogu se odvijati gotovo neprimjetno ili s razvojem teških komplikacija. U takvim je slučajevima glavna stvar započeti liječenje na vrijeme, što uvelike ovisi o ispravnosti dijagnoze. Simptomi različitih oblika dani u materijalu pomoći će na vrijeme uočiti pojavu bolesti i obratiti se liječniku.
S godinama osoba povećava rizik od razvoja raznih bolesti, uključujući aterosklerozu žila donjih ekstremiteta. Ova se patologija ne manifestira odmah, ali ako se ne liječi, mogu nastati ozbiljne komplikacije. Da bi se spriječili zdravstveni problemi, važno je znati značajke tijeka bolesti, kao i načela njezine dijagnoze, terapije i prevencije..
Proširene vene na nogama mogu imati ozbiljne komplikacije, sve do trofičnih čira, stoga, kada se pojave i najmanji znakovi bolesti, moraju se poduzeti odgovarajuće mjere. Flebolog zna kako liječiti proširene vene donjih ekstremiteta. Svaka metoda terapije ima svoje indikacije i kontraindikacije.