logo

2 faze uklanjanja paraproktitisa: značajke operacije i rehabilitacije

Ukloniti gnoj i zatvoriti fistulozne kanale u rektumu moguće je samo uz pomoć kirurške intervencije. Operacija za paraproktitis izvodi se laserom, skalpelom ili kolagenskom niti, ovisno o mjestu apscesa i akutnom ili kroničnom tijeku bolesti. Koloproktolog vrši manipulaciju. Kada se izvodi intervencija tijekom akutnog upalnog procesa, u budućnosti su mogući recidivi..

Indikacije za operaciju paraproktitisa

Kada upala započne u tkivu koje okružuje rektum, pacijentu se dijagnosticira paraproktitis. Bolest zahtijeva kirurško liječenje, jer nakupljanje gnoja u rani dovodi do stvaranja fistuloznih prolaza, koji zauzvrat prate istjecanje eksudata u šupljinu i ulazak u krvotok. Svrha operacije je očistiti sluznicu od gnoja i ukloniti tkiva koja su se upala. Intervencije se provode kod takvih vrsta paraproktitisa:

  • akutna;
  • subakutni;
  • kronični.

Akutni paraproktitis zahtijeva hitnu operaciju, jer pacijentu može biti opasan po život. Kod subakutnog i kroničnog razvoja bolesti preporučuje se planirana operacija. Nakon ekscizije fistule tijekom vrhunca upalnog procesa mogući su recidivi. Sama bolest podijeljena je u sljedeće podvrste:

Što se događa ako nema intervencije?

Nakupljanje gnoja u rektumu opterećeno je sljedećim posljedicama:

  • Eksudat može ući unutra i proširiti se kroz okolna tkiva ili krvlju ući u druge organe, što će dovesti do rasta žarišta upale ili pojave novih.
  • Gnoj ponekad leži u kapsuli, a česti su recidivi bolesti.
  • Apsces izlazi sam, ali put kojim je prošao nije u potpunosti raščišćen. Infekcija neprestano ulazi u ranu, kao rezultat toga, tkiva se neprestano ponovno upale.

Moguć je neovisan i cjelovit izlazak nektrotskih masa, dok fokus liječi i više ne smeta. Takav je ishod moguć samo u 10% bolesnika, stoga, kako bi se izbjegle neugodne posljedice, liječnici preporučuju operaciju. Pravovremena intervencija spasit će od razvoja:

Ako se pacijent pravovremeno ne operira, tada se može razviti sepsa..

  • flegmona;
  • tromboflebitis;
  • tromboza;
  • peritonitis;
  • sepsa;
  • topljenje zidova rektuma i mjehura;
  • kronični paraproktitis.
Povratak na sadržaj

Koje su vrste?

Često se intervencije provode u 2 faze, ovisno o količini gnoja i tijeku bolesti. Prvo se rana očisti i olakša stanje bolesnika, a zatim se oštećena sluznica izreže i pokrije. Liječenje paraproktitisa kod djece je isto kao i kod odraslih. Pacijent se može podvrgnuti sljedećim postupcima uklanjanja oštećenog tkiva:

  • Plastična operacija:
  • radikalno izrezivanje kursa;
  • disekcija fistule;
  • metoda sfinkterotomije ili ligature;
  • obliteracija ili laserska koagulacija;
  • skleroza;
  • ispunjavajući ranu kolagenim nitima.

Nemoguće je liječiti paraproktitis samo konzervativnim metodama. Nakon uspješnog kirurškog liječenja, do 90% bolesnika uspije se zauvijek riješiti bolesti.

Trening

Tijekom pripreme za operaciju pacijent prolazi kroz preglede kako bi se utvrdilo točno mjesto gnoja u rektumu, kao i zdravstveno stanje - je li moguće da očisti i ukloni zahvaćena tkiva. Da biste to učinili, morate učiniti:

  • sondiranje fistule;
  • anaskopski pregled;
  • sigmoidoskopija;
  • fistulografija;
  • test boje;
  • Ultrazvuk rektuma;
  • uzeti test krvi, urina i izmeta;
  • kardiogram;
  • obratite se anesteziologu.
Povratak na sadržaj

Faze operacije

Anestezija paraproktitisa može biti opća ili epiduralna - pacijent ostaje pri svijesti, ali anestezija čini donju polovicu tijela neosjetljivom. Intervencija traje od 40 minuta do 2 sata. Ovisno o tome koja će se operativna tehnika koristiti, a intervencija se izvodi u jednoj fazi ili podijeljena u dvije. Ako ne govorimo o akutnom paraproktitisu, liječnici se počinju pripremati za operaciju 1-2 tjedna prije nje - pacijent počinje uzimati potrebne lijekove.

Laserska terapija može se koristiti za jednostavne oblike bolesti.

Tijekom prve faze operacije, fistula se otvara i čisti antiseptikom, postavlja se odvod za odvod ostataka gnoja. Dalje, potrebno je izrezati tkiva u kojima se prethodno nakupio eksudat i zašiti šupljinu. Najteže su opcije za operaciju retrorektalnog, pelviorektalnog i ishiorektalnog paraproktitisa. To su teško dostupna mjesta za liječnike, rezovi i otvori apscesa na ovom području rade se s unutarnje strane rektalnog prolaza, uz moguću djelomičnu disekciju prstena sfinktera. Najlakše intervencije su operacije za potkožni i submukozni paraproktitis. Za jednostavne pravocrtne oblike izvodi se laserski tretman. U kroničnom obliku bolesti, kada postoje kontraindikacije za operaciju, provodi se skleroterapija jodom fistuloznog trakta.

Rehabilitacija

U prvih nekoliko dana nakon operacije pacijenta može boljeti, neovisno o tome koja je metoda uklanjanja apscesa korištena. Za ublažavanje stanja koriste se sredstva za ublažavanje boli, protuupalno, antibiotici. Pacijent mora biti u bolnici, previjaju ga. Nakon toga preporučuje se posebna dijeta uzimanje laganih laksativa nekoliko dana (klistir se daje dojenčadi nakon operacija s paraproktitisom). Preporuča se izbjegavati masnu i začinjenu hranu, odreći se loših navika, ne koristiti svijeće kod zatvora.

Lancing paraproktitisa

Lancing paraproktitisa je kirurška operacija, tijekom koje se apsces otvori i očisti njegov sadržaj. Akutni paraproktitis liječi se isključivo kirurškim zahvatom. Ako propustite vrijeme, bolest može postati kronična. Obdukcijom paraproktitisa zaustavlja se patološki proces. U 80-85% slučajeva operacija omogućuje potpuno izlječenje pacijenta.

Paraproctitis je gnojna upala tkiva oko rektuma. Rezultat ovog patološkog procesa je stvaranje apscesa (gnojnih vrećica). Infekcija može ući u tkivo na jedan od dva načina:

  • iz rektuma (najčešće);
  • s protokom krvi.

Kripte se nalaze u zidu rektuma - anatomske udubine koje nalikuju džepovima. Izvana izlaze u vlakno. Ako postoji infekcija u rektumu, tada pod utjecajem negativnih čimbenika (poremećaji stolice, pogoršanje imuniteta, manje ozljede primljene tijekom stolice) može doći i u crijevno tkivo.

Paraproctitis ima akutni i kronični oblik. Akutna bolest se brzo razvija, popraćena općom slabošću, vrućicom, bolovima u anusu. Glavno prepoznatljivo obilježje ovog oblika bolesti je stvaranje gnojnih vrećica u crijevnom tkivu. Kronični paraproktitis razvija se zbog odsutnosti ili nedovoljnog liječenja akutnog oblika bolesti. Upala se širi daleko izvan tkiva - na čitav prostor između vanjskog i unutarnjeg sfinktera. Ovaj oblik karakterizira promjena razdoblja recidiva i remisije. U kroničnom paraproktitisu, apscesi se otvaraju sami, a kao rezultat toga stvaraju se fistule (patološki kanali između apscesa i površine kože ili susjednih organa).

Otvaranje gnojnih vrećica provodi se upravo u akutnom obliku bolesti (u kroničnom obliku izrezuju se fistule). Međutim, uklanjanje gnojnog fokusa nije dovoljno, jer infekcija može ponovno prodrijeti u crijevno tkivo na isti način kao i prije. Stoga je nužna radikalna kirurška intervencija, uključujući otvaranje apscesa i naknadno uklanjanje njegove veze s rektumom (kripta, analna žlijezda ili sinus).

Raznolikosti operacija

Radikalna operacija akutnog paraproktitisa može biti:

  • Jednom. Prvo se otvori gnojna vrećica, ukloni njezin sadržaj i isuši se apsces. Tada se put infekcije eliminira (izrezana je zahvaćena crijevna kripta, analni sinus ili žlijezda). Sve ove manipulacije provode se u toku jedne operacije, zbog čega se naziva jednostrukim. Ova operacija nije prikladna za svakog pacijenta. Istodobna operacija kontraindicirana je u općem ozbiljnom stanju pacijenta, upali okolnih tkiva i nemogućnosti preciznog prepoznavanja zahvaćene kripte.
  • Dvostupanjski. Izvode se iste manipulacije kao u prethodnom slučaju, ali ne u jednom potezu, već u dva. Prvo se otvori gnojna vrećica, ukloni se njezin sadržaj. Nakon zacjeljivanja tkiva izvodi se nova operacija koja uključuje uklanjanje veze gnojnog fokusa s rektumom. To se radi 1-2 tjedna nakon prve operacije..

Dvostupanjski postupak provodi se češće od jednostepenog, jer se u ovom slučaju smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.

Indikacije

U prisutnosti gnojnog paraproktitisa, operaciju treba izvesti što je prije moguće. Sljedeći simptomi ukazuju na prisutnost bolesti:

  • značajno pogoršanje općeg zdravlja, mučnina, slabost, vrućica;
  • ispuštanje gnoja iz anusa;
  • bol oko anusa, u anusu, perineumu, rektumu, koja postaje sve intenzivnija tijekom čina defekacije;
  • prisutnost crvene kvržice na stražnjici, pored anusa.

Otvaranje paraproctitisa hitna je operacija, jer se stanje pacijenta neprestano pogoršava, a rizik od daljnjeg širenja infekcije raste.

Priprema za operaciju

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se krvni test i utvrđuje mjesto zahvaćene kripte, ultrazvučni pregled i fistulografija (rentgenski pregled). Ako je upala jaka i proširila se na okolna tkiva, prije operacije može se propisati antibakterijska i protuupalna terapija..

Operacija

Operacija se izvodi u općoj ili epiduralnoj anesteziji. Općenito načelo operacije je sljedeće: apsces se otvori, ukloni njegov sadržaj, opere se šupljina apscesa antibakterijskim lijekovima i drenaža se provodi pomoću tampona s mastima. Zatim se na postoperativnu ranu stavlja antiseptički zavoj.

Priroda reza ovisi o vrsti paraproktitisa (mjestu apscesa). Apsces može biti:

  • potkožni (nalazi se ispod kože u anusu);
  • išijas-rektalni;
  • submukozni (nalazi se u zidu rektuma, ispod sluznice);
  • zdjelično-rektalni.

S potkožnim paraproktitisom, rez se pravi oko anusa, s submukozom - sa strane rektuma. Najteže je "približiti se" ishijo-rektalnom ili zdjelično-rektalnom apscesu. Rez se može napraviti ili kroz kožu ili iz rektuma. Za odabir taktike operacije izvodi se magnetska rezonancija ili računalna tomografija zdjelične regije.

Postoperativno razdoblje

Potpuno zacjeljivanje postoperativne rane događa se 3-4 tjedna nakon operacije. Ako postupak prođe bez komplikacija, pacijent će se moći vratiti na posao za otprilike 10 dana. U prvim danima nakon operacije pacijentu se preporučuje boravak u bolnici. Propisani su mu lijekovi protiv bolova i antibiotici, kao i dijeta usmjerena na sprečavanje poremećaja stolice. Obloge nakon operativnih rana izvode se svakodnevno. Zadržavanje stolice može se primijetiti u prva 2-3 dana nakon operacije - to nije odstupanje od norme. Međutim, ako stolice nema dulje od 3 dana, pacijentu se daje klistir za čišćenje..

Kod kuće morate stalno mijenjati obloge. Rana se tretira antibakterijskim sredstvom i na nju se stavlja sterilni zavoj s mašću (liječnik će vam savjetovati pranje otopina i drugih lijekova).

Kako postupak funkcionira

Operacija je jedini učinkovit način liječenja akutnog paraproktitisa. Ako se apsces ne eliminira, mogući su sljedeći scenariji:

  • Samoizlječenje. Gnojna vrećica se probija, njezin sadržaj izlazi, rana zarasta. Takav je ishod vjerojatan samo u 10-15% slučajeva, stoga je nemoguće napustiti patologiju bez liječenja..
  • Početak kroničnog paraproktitisa. Dvije su mogućnosti za prelazak akutne bolesti u kronični oblik. U prvom slučaju, apsces se sam probija, ali ne izlazi sav njegov sadržaj. Kapsula se formira oko ostatka patološkog fokusa. Kao rezultat, javljaju se recidivi bolesti. U drugom slučaju, gnoj izlazi u potpunosti, ali put njegovog izlaska redovito je zaražen.
  • Širenje gnojne upale na okolna tkiva. Gnoj napušta vrećicu, ali ne izlazi van, već prodire u obližnje organe i krv. Može se dogoditi ozbiljno životno opasno stanje.

Otvaranje paraproctitisa omogućuje vam potpuno uklanjanje patološkog fokusa i izbjegavanje sljedećih komplikacija:

  • stvaranje fistule;
  • trovanje krvi;
  • peritonitis;
  • tromboza zdjeličnih vena;
  • gnojna fuzija genitourinarnog sustava.

Nakon operacije, pacijentu će možda trebati fizioterapijski postupci: ultraljubičasto ili ultrafrekvencijsko zračenje, magnetoterapija - ubrzavaju proces zacjeljivanja i ublažavaju upalu tkiva.

Operacija za paraproktitis

Kronična ili akutna upala pararektalnog tkiva jedna je od najčešćih proktoloških bolesti. Jedini način borbe protiv ove bolesti je pravodobna kirurška intervencija..

Lev Karapetovich Bagdasaryan, kandidat medicinskih znanosti, liječnik najviše kategorije, liječnik na KDS klinici, provodi temeljit pregled pacijenata, postavlja točnu dijagnozu i određuje najučinkovitije metode medicinske intervencije u svakom konkretnom slučaju..

Uzroci paraproktitisa

Glavni razlog za razvoj paraproktitisa je prodor infekcije u pararektalno tkivo kroz oštećenu sluznicu ili analne žlijezde, kao i iz susjednih organa zahvaćenih upalnim procesima. Bolest je česta komplikacija Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa..

Kirurško liječenje može biti potrebno ako se pojave sljedeći simptomi:

  • bolovi u rektumu, perineumu, zdjelici;
  • visoka temperatura;
  • opća slabost;
  • glavobolja;
  • vrućica;
  • oticanje anusa;
  • pojava gnojnih naslaga.

Pravovremena operacija koju izvodi profesionalni kirurg neophodna je mjera za paraproktitis. U zanemarenom stanju bolest uzrokuje ozbiljne komplikacije, uključujući širenje upale na susjedne organe.

Liječnici proktolozi

Kirurg - koloproktolog, kandidat medicinskih znanosti, doktor najviše kategorije, član Udruženja koloproktologa Rusije.

Cijena ulaza 3500 ₽

Kirurg - koloproktolog, kandidat medicinskih znanosti, član Udruženja koloproktologa Rusije.

Trošak prijema 2900 ₽

Kakve su posljedice ako se paraproktitis ne operira na vrijeme?

Posljedice odbijanja intervencije i neovisnih pokušaja liječenja paraproctitisa bez operacije su sljedeće:

  • Prodiranje upale u dublja područja vlakana s razvojem flegmona.
  • Pelvioperitonitis zdjelice.
  • Prodiranje infekcije u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa.
  • Sepsa.
  • Gnojna fuzija zdjeličnih organa - zidovi rektuma, mjehura, mokraćne cijevi, genitalije.
  • Tromboza i tromboflebitis zdjeličnih vena.
  • Egzodus u kronični paraproktitis.

Faze kirurškog zahvata za akutni paraproktitis

  • Otvaranje i čišćenje gnojnog fokusa.
  • Uklanjanje veze gnojnog fokusa s rektumom.

Ako su oba stupnja dovršena, možemo govoriti o radikalnoj operaciji, dok se potpuni oporavak javlja u 80-85%.

Međutim, nije uvijek moguće odjednom izvesti radikalnu operaciju. Otvaranje gnojnog žarišta s paraproktitisom treba provesti što je ranije moguće, ovo je hitna situacija, takva intervencija provodi se u najbližoj kirurškoj bolnici.

Ekscizija gnojnog prolaza i zahvaćene kripte zahtijeva vještinu koloproktološkog kirurga, treba provesti u specijaliziranom proktološkom odjelu. Često se druga faza operacije izvodi neko vrijeme nakon prve.

Operacija

Glavni zadatak kirurga je uklanjanje gnojnih masa, analnih kripti i žlijezda od kojih je započela upala. Postoji nekoliko vrsta operacija. Izbor ovisi o prirodi tijeka bolesti, mjestu i veličini apscesa i nizu drugih čimbenika.

U akutnom paraproktitisu najčešće se izvodi radikalna jednostepena operacija. Učinkovit je u slučajevima kada se točno zna gdje se nalazi gnojni prolaz, apsces, upaljeni analni sinus (pod uvjetom da okolna tkiva nisu zahvaćena upalom).

Moguće mogućnosti za operacije u akutnom obliku:

  • otvaranje i dreniranje apscesa, ekscizija gnojnog prolaza i sinusa u lumen rektuma;
  • rez, uklanjanje gnojnih masa, izrezivanje kripte uz nametanje ligature;
  • otvaranje apscesa, drenaža, resekcija analnog sinusa i sfinkterotomija.

U slučaju akutnog paraproktitisa, također se može propisati višestepena operacija. Prva faza takve intervencije uključuje otvaranje apscesa i uklanjanje gnojnih masa, druga (nakon 5-7 dana) resekcija zahvaćenog analnog sinusa i žlijezde.

Izbor operacije ovisi o smještaju fistule u odnosu na opturator rektuma. Uzimajući u obzir dostupne indikacije, kirurg izvodi disekciju, eksciziju, previjanje, smanjenje preklopa ili zašivanje sfinktera.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Tijekom razdoblja rehabilitacije liječnik obično propisuje nježnu prehranu i svakodnevne sitz kupke.

Obratite se "KDS Clinic". Imamo veliko iskustvo u izvođenju takvih operacija za uklanjanje paraproktitisa.

Operacija za paraproktitis

Moschkowitz je 1920. opisao lučne rezove koje je preporučio za izradu akutnog paraproktitisa šivanjem formiranog režnja kože na dno rane radi bolje epitelizacije rezidualne šupljine. Nije lako i teško je uputno zašiti režanj kože na dno rane, prekriven trulim, nekrotičnim tkivom. Sabatier je predložio križni rez i uklanjanje nastalih režnjeva kože. A. N. Ryzhikh i A. G. Bobrova, osim otvaranja apscesa, predlažu i seciranje sfinktera uzduž crte leđa ili iznad unutarnjeg otvora apscesa do dubine od 1-2 cm..

Svi ti trikovi s preklopima na koži, koje su predložili Pochet, Moschkowitz, I. N. Ulanovsky i drugi autori, čine nam se potpuno nepotrebnima. Oni bez ikakvog razloga kompliciraju i zakompliciraju jednostavnu, obično brzo završava i u većini slučajeva učinkovitu operaciju otvaranja gnojne šupljine u akutnom paraproktitisu. I snažno odbijamo prijedlog za dodatnu sekciju sfinktera kao nepotrebnog i povezanog s nepovoljnim posljedicama - slabost sfinktera rektuma.

Kirurško liječenje ischio-rektalnog i pelvično-rektalnog paraproctitisa mnogo je teže..

Često je potrebno odlučiti koji je pristup isplativije odabrati za otvaranje duboko ležećeg apscesa - kroz kožu ili kroz sluznicu sa strane lumena rektuma. U slučajevima kada se gnoj iz ishijadično-rektalne jame proširi na potkožno tkivo, dolazi do izbočenja unutarnje površine odgovarajuće glutealne regije, infiltracije tkiva, zaglađivanja nabora kože, fluktuacije, • - pitanje je jasno. Apsces treba otvoriti širokim lukastim urezom u visini infiltrata, 3-4 cm od anusa.

Ali odlučno se zalažemo za rez na bočnoj strani rektuma, ako postoji duboki apsces koji se još nije proširio na potkožno tkivo. Takav je apsces mnogo bliži zidu rektuma i ispupčuje se u njegov lumen.

S rektalnim paraproktitisom zdjelice, općenito je neprikladno apsces otvarati rezom kože. Na taj način, kirurški instrument mora proći kroz veliku debljinu zdravog, neinficiranog tkiva (do 8-10 cm) prije nego što se otkrije gnoj. Istodobno, apsces je od lumena rektuma odvojen samo stijenkom rektuma, odnosno debljinom tkiva koja ne prelazi 0,5-1 cm.

Još jedna velika korist, s našeg gledišta, leži u urezima sa strane lumena rektuma. Kao što znate, kod svih oblika paraproktitisa i kod širokog spektra rezova, određeni postotak bolesnika ima kronične fistule. Kad se napravi rez na koži, fistula će biti vanjska, koža. Brzim otvaranjem apscesa sa strane lumena rektuma, fistula će ostati na sluznici. Vanjska fistula uvijek je uznemirujuća, stvara neurednost i, u određenoj mjeri, lišava pacijenta radne sposobnosti. Unutarnja fistula teško smeta pacijentu.

Pacijenti često ne znaju i ne sumnjaju u postojanje takve fistule. Njihova izvedba i dobrobit nisu narušeni. Samo ponavljanje akutne upale može onesposobiti ove pacijente. Ali apsces najčešće nađe prethodni put, odnosno ponovno se otvori u lumen rektuma i opet se formira unutarnja fistula svojim povoljnijim tijekom u odnosu na vanjsku fistulu.

Otvorivši ishijadično-rektalni apsces rezom kože, kirurg mora pregledati gnojnu šupljinu prstom. Ako postoje curenja oko opsega rektuma, rez kože treba proširiti. Ako se curenje proširi na suprotnu stranu, tada treba napraviti provrt na kleštama. Duboke pruge treba otvoriti širenjem otvorene šupljine prstima.

Kada otvarate apsces rezom kože, ne biste trebali secirati tkivo nožem duboko u gnojnoj šupljini. To treba posebno imati na umu ako je rez napravljen ispred anusa. Nož može oštetiti mokraćnu cijev. Da bi se spriječila takva komplikacija s prednjim urezima, potrebno je manipulirati uglavnom prstom u dubinu, a metalni kateter treba uvesti u uretru kao referentnu točku. Kod rijetkog stražnjeg rektalnog paraproktitisa, treba napraviti lučni rez iza rektuma. Strah od ozljede analno-kokcigealnog ligamenta je pretjeran. Disekcija ligamenta ne ostavlja nikakve naknadne funkcionalne poremećaje.

Rektalni rez treba napraviti nakon pažljivog pregleda mjesta apscesa prstom. Otvor anusa proširen je rektalnim zrcalom. Prst određuje mjesto najvećeg omekšavanja opipljivog infiltrata. U ovom se trenutku rektum buši velikom iglom. Nakon primanja gnoja, crijevni se zid proreže kroz iglu. Pinceta se umetne u rez. S krajem klešta, morate glupo ući u šupljinu apscesa. Čeljusti pinceta se uzgajaju, a rez se proteže gore-dolje skalpelom. U apscesnu šupljinu uvodi se okrugla gumena drenaža s 1-2 bočne rupe. Kraj drenaže izvodi se kroz anus.

Na isti se način apscesi Douglasova prostora otvaraju kroz rektum, dok posljednjih godina obično koristimo Gorlovljev Douglasome.

Submukozni paraproktitis otvara se sa strane rektuma uzdužnim rezom. Ova se operacija može obaviti u lokalnoj anesteziji..

Kako bi se spriječilo stvaranje fistula, predložene su mnoge metode liječenja gnojne šupljine nakon reza za akutni paraproktitis. Praktični kirurzi ovom pitanju ne pridaju nikakvu važnost. Otvorite i unesite gumenu traku ili tampon od gaze - suh ili navlažen nekom antiseptičkom otopinom. Neki kirurzi vjeruju da jedan ili drugi način liječenja šupljine može smanjiti postotak kroničnih fistula..

U potpunosti dijelimo stavove A.V.Vishnevskog u vezi s liječenjem gnojnih procesa uljno-balzamičnim oblogama. Nakon otvaranja apscesa, šupljina se tretira gazom natopljenom u 3% otopini vodikovog peroksida, a tamponada napunjena trakama od gaze natopljenom u mast Višnjevskog. Nanesite zavoj u obliku slova T. Smatramo nepotrebnim umetanje gumene cijevi u anus za uklanjanje plinova.

U većine bolesnika akutni paraproktitis nakon evakuacije gnoja završava potpunim oporavkom. Zacjeljivanje gnojne šupljine, ovisno o njenoj veličini, može trajati od 2 do 4 tjedna ili više. Nakon reza ili spontanog otvaranja, količina gnojnog iscjetka smanjuje se svaki dan. Zidovi gnojne šupljine prekriveni su granulacijama. Potonji ispunjavaju šupljinu iz dubine rane i postupno dolazi do zacjeljivanja rane..

Priprema i izvođenje operacije za paraproktitis

Paraproctitis je bolest koju karakterizira upala peri-rektalnog prostora. Bilo koji oblik ove patologije zahtijeva kiruršku intervenciju. Glavni cilj kirurške metode je otvoriti leziju, ukloniti gnojne mase s nje i eliminirati žlijezdu ili analnu kriptu koja je uzrokovala upalni proces. Za više informacija o tome kako se izvodi operacija za paraproktitis, kao i o razdoblju pripreme i oporavka, pročitajte naš članak.

Je li uvijek potrebna kirurška intervencija?

Jedina mogućnost liječenja paraproktitisa je operacija. Konzervativne metode nisu isključene, ali se ne koriste kao glavna terapija, jer niti jedan lijek nije u stanju eliminirati gnoj i ukloniti formirane fistule s zahvaćenog područja..

Bit kirurške intervencije je otvoriti apsces i isušiti gnojnu šupljinu:

  • Operacija površinskog paraproktitisa izvodi se ambulantno uz lokalnu anesteziju.
  • S duboko ležećim apscesom, postupak se provodi u bolnici u općoj anesteziji. To je zbog složenosti operacije i potrebe za kontinuiranim praćenjem stanja pacijenta..

Rijetko se radi jedna operacija za uklanjanje paraproktitisa. Obično se nakon nekog vremena izvodi druga intervencija (radikal), u kojoj se uklanja kanal (fistula), povezujući gnojnu šupljinu s rektumom. Provodi se kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti..

Radikalna operacija paraproktitisa provodi se tek nakon zarastanja rane, u protivnom se u pacijenta mogu razviti komplikacije poput nedostatka analnog sfinktera.

Vrste operacija za paraproktitis

Plan kirurškog zahvata ima neke razlike ovisno o obliku ove patologije:

  • U akutnom tijeku bolesti, operacija se provodi hitno prema vitalnim indikacijama i sadrži dvije glavne faze: otvaranje paraproktitisa i uklanjanje gnoja.
  • Kronični oblik zahtijeva temeljitiju dijagnozu. To je zbog vijugavosti fistuloznih prolaza, kao i njihovog broja. Da bi ih se identificiralo, izvodi se RTG uz prethodno uvođenje kontrastnog sredstva u ranu. Planirana je operacija, prije čega se pacijent priprema.

Ekscizija fistuloznog trakta

U tom se slučaju fistulozni prolaz izrezuje u lumen crijeva. U tom se slučaju fistula izreže u obliku klina zajedno s kožom i okolnim tkivom. U prisutnosti gnojne šupljine, njezin se sadržaj struže Volkman žlicom. Takva operacija je učinkovita; pozitivna dinamika opaža se u više od 90% slučajeva. Međutim, ovakva operacija nosi brojne komplikacije, poput produljene regeneracije postoperativnog ožiljka i nedostatka analnog sfinktera..

Ligaturna metoda

Ova metoda uključuje podvezivanje fistule ligature i može se provesti na dva načina:

  • Primjena ligaturnog šava kao drenaže praćena radikalnom intervencijom;
  • postupno zatezanje fistule ligature prije disekcije.

Ova metoda nosi manje komplikacija, a učinkovitost joj je u prosjeku od 60 do 90%.

Laserska koagulacija

Princip ove tehnike je koagulacija (kauterizacija) fistule infracrvenim zrakom. Laserski tretman paraproktitisa minimalizira veličinu kirurškog polja, značajno smanjujući rizik od komplikacija.

Prednost laserske koagulacije je odsutnost rana i postoperativnih ožiljaka na koži, što omogućuje izbjegavanje zavoja.

Skleroterapija

Ova metoda liječenja paraproktitisa uključuje uvođenje sklerozirajuće tvari u zahvaćeno područje pomoću posebne igle. Obično se koriste lijekovi iz skupine deterdženata. Oni denaturiraju proteine ​​endotela, što uzrokuje upalu "kemijskog" tipa. Rezultat ovog postupka su ožiljci i otvrdnjavanje fistule. Skleroterapiju fistuloznog trakta prilično je teško provesti, jer zahtijeva određene vještine i posebnu opremu.

Šivanje kolagenskim nitima

Kolagena nit instalirana je duž fistule duž cijele duljine pomoću posebne vodilice. Bit ove tehnike leži u postupnom popunjavanju tečaja. Ova vrsta kirurške intervencije koristi se samo u prisutnosti široke, glatke fistule.

Primjena fibrinskog ljepila

Ova opcija liječenja uključuje uvođenje ljepila u fistulu nakon što je potpuno očišćena. Uklanjanje paraproktitisa ovom metodom provodi se kada se koristi u prvim fazama bolesti i, uglavnom, kada su druge metode kirurške intervencije neučinkovite. Prednost upotrebe fibrinskog ljepila je nizak postotak traume i jednostavnost upotrebe..

Korištenje brtvenih briseva

Tampon koji se koristi u ovoj metodi biološki je materijal pripremljen na osnovi crijevnog tkiva svinja (rjeđe drugih). Fistula se na njoj zacjeljuje i zatvara. Najčešće se brtvljenje tamponom izvodi u početnoj fazi liječenja i koristi se kada postoji moždani udar koji zahvati manje od trećine analnog sfinktera.

Izbor kirurške metode ovisi o brojnim čimbenicima:

  • odnos fistule prema tkivima analnog sfinktera;
  • prisutnost gnojne šupljine u peri-rektalnom tkivu;
  • stupanj ožiljaka zidova fistuloznog trakta.

Složenost operacije ovisi o broju i grananju fistuloznih prolaza, dubini mjesta zahvaćenog fokusa.

Kirurško liječenje kroničnog paraproktitisa provodi se samo u fazi remisije.

Priprema za operaciju

Preoperativna priprema ne uključuje posebne postupke i manipulacije:

  • djeca od 0 do 1 godine trebaju napraviti klistir za čišćenje 24 sata prije operacije;
  • za osobe starije od godinu dana ili više, čišćenje crijeva provodi se na dan operacije;
  • također se pacijentima preporučuju sjedeće kupke 1-2 puta dnevno tijekom 5 dana;
  • rezultirajućim fistuloznim tečajem ispere se antiseptičkom otopinom;
  • pacijentima s akutnim paraproktitisom propisuje se kratki tečaj antibakterijskih i protuupalnih lijekova. Operacija se provodi nakon smirivanja akutnog procesa;
  • starijim i senilnim osobama smanjenog imuniteta propisuje se konzervativno liječenje prije operacije, što podrazumijeva poštivanje prehrane, uzimanje antibiotika i protuupalnih lijekova.

Uz sve navedeno, priprema za operaciju podrazumijeva poštivanje nekih prehrambenih preporuka:

  • 5-7 dana prije operacije, hrana koja pojačava stvaranje plinova u crijevima (mahunarke, svježi kupus itd.) Isključuje se iz prehrane;
  • fermentirani mliječni proizvodi uključeni su u prehranu;
  • prednost u promatranoj prehrani imaju jela koja ubrzavaju probavu i pokretljivost crijeva.

Također, predoperacijska priprema uključuje neke dijagnostičke testove:

  • opća analiza krvi, urina, koprograma;
  • radiografija s kontrastnim fistuloznim traktom;
  • ultrazvučni rektalni pregled;
  • sondiranje fistule;
  • sigmoidoskopija;
  • savjetovanje anesteziologa.

Istraživanje je potrebno ne samo za utvrđivanje plana operacije, već i za procjenu zdravlja pacijenta.

Oporavak u postoperativnom razdoblju

U prvim danima nakon operacije, pacijentu se propisuju analgetski lijekovi za smanjenje boli, kao i protuupalni lijekovi. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti i pojava sekundarne infekcije, provodi se tijek antibiotika širokog spektra. Počevši od prvog dana postoperativnog razdoblja, provode se svakodnevni oblozi uz prethodno pranje rane antiseptičkim otopinama. Masti se nanose ispod zavoja kako bi se postigao lokalni antibakterijski učinak.

Važno je pridržavati se specijalizirane prehrane, kako u prvim, tako i u narednim danima postoperativnog razdoblja (isključenje masne i začinjene hrane, hrane koja stvara plinove; upotreba fermentiranih mliječnih proizvoda). Preporuča se odustati od loših navika, voditi aktivan životni stil.

Operacija za paraproktitis: je li uvijek indicirano kirurško liječenje, provođenje, rehabilitacija

Autor: dr. Med. Dr. Averina Olesya Valerievna, patologinja, učiteljica Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©

Paraproctitis je gnojna upala tkiva koja okružuje rektum. Infekcija tamo može doći hematogenim putem (s protokom krvi), ali najčešće je to izravni ulazak iz rektuma kroz prirodne prolaze - kripte.

Kripte su džepovi u stijenci rektuma u koje se otvaraju kanali analnih žlijezda. Vanjski kraj kripte ima pristup peri-rektalnom tkivu. Stoga, pod nekim okolnostima (smanjeni imunitet, mikrotrauma, zatvor), infekcija iz rektuma izravno ulazi u ovo vlakno.

Postoji nekoliko staničnih prostora koji okružuju rektum. Stoga je paraproktitis drugačiji:

  • Potkožni (infiltrat se nalazi izravno ispod kože u anusu).
  • Submukozni (nalazi se ispod sluznice u crijevnom zidu).
  • Išijas-rektalni.
  • Zdjelično-rektalni.

Paraproktitis se također dijeli na akutni i kronični.

Taktika liječenja razvijenog paraproktitisa

Paraproktitis (posebno akutni) apsolutna je indikacija za operativni zahvat.

Akutni paraproktitis je gnojna upala tkiva. Bilo koji gnojni fokus u tijelu može se riješiti pomoću nekoliko ishoda:

  1. Najpovoljnije: gnoj sam pronalazi izlaz, žarište se prazni, rana zacjeljuje, dolazi do samoizlječenja.
  2. Gnoj ne izlazi, već se iznutra širi tkivima, topeći sva okolna tkiva i organe, ulazeći u krv i šireći se po tijelu. Prognoza je nepovoljna.
  3. Gnojni fokus se ne isprazni do kraja, dio se inkapsulira, stvara se kronični fokus s neprestanim ponavljanjem.
  4. Gnoj može izaći u potpunosti, ali put kojim je izašao ne zacjeljuje, već stalno ulazi u infekciju iz okoline. Rezultat je također kronični upalni proces.

Dakle, prvi najpovoljniji ishod s neliječenim paraproktitisom moguć je samo u 10-15% slučajeva. Ove su informacije za one koji odbijaju operaciju u nadi da će "sve proći".

Stoga je prilikom uspostavljanja dijagnoze akutnog paraproktitisa nemoguće odgoditi operaciju.

Kakve su posljedice ako se paraproktitis ne operira na vrijeme?

Posljedice odbijanja intervencije i neovisnih pokušaja liječenja paraproktike bez operacije su sljedeće:

  • Prodiranje upale u dublja područja vlakana s razvojem flegmona.
  • Pelvioperitonitis zdjelice.
  • Prodiranje infekcije u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa.
  • Sepsa.
  • Gnojna fuzija zdjeličnih organa - zidovi rektuma, mjehura, mokraćne cijevi, genitalije.
  • Tromboza i tromboflebitis zdjeličnih vena.
  • Egzodus u kronični paraproktitis.

Faze kirurškog zahvata za akutni paraproktitis

  1. Otvaranje i čišćenje gnojnog fokusa.
  2. Uklanjanje veze gnojnog fokusa s rektumom.

Ako su oba stupnja dovršena, možemo govoriti o radikalnoj operaciji, dok se potpuni oporavak javlja u 80-85%.

Međutim, nije uvijek moguće odjednom izvesti radikalnu operaciju. Otvaranje gnojnog žarišta s paraproktitisom treba provesti što je ranije moguće, ovo je hitna situacija, takva intervencija provodi se u najbližoj kirurškoj bolnici.

Ekscizija gnojnog prolaza i zahvaćene kripte zahtijeva vještinu koloproktološkog kirurga, treba provesti u specijaliziranom proktološkom odjelu. Često se druga faza operacije izvodi neko vrijeme nakon prve.

Razumijevanje operacije

Obdukcija akutnog paraproktitisa hitna je operacija koja se provodi iz zdravstvenih razloga. Stoga je priprema za nju minimalna, a kontraindikacija je samo jedna - izuzetno ozbiljno stanje pacijenta..

Lancing paraproktitisa obično se izvodi u općoj ili epiduralnoj anesteziji, jer zahtijeva maksimalno opuštanje mišića.

Najlakši je način otvoriti apscese s površinskim paraproktitisom - potkožnim i submukoznim. Oni se ujedno i najlakše dijagnosticiraju - dovoljan je opći pregled i rektoskopija (pregled rektuma rektalnim zrnom).

Rez kod akutnog paraproktitisa: 1 - perianalni apsces; 2 - stražnja rektalna; 3 - ischiorectal

Kod potkožnog paraproktitisa radi se polumjesečni rez oko anusa na mjestu najveće fluktuacije i prozirnosti gnoja. Gnoj se oslobađa, svi mostovi su uništeni, dijeleći gnojnu šupljinu na nekoliko dijelova. Gnojna šupljina se očisti što je više moguće, opere antiseptikom i antibioticima, rana se drenira. Moguća tamponada antiseptičkim mastima (Levosin, Levomekol, Vishnevsky mast).

S visokokvalificiranim kirurgom može se odjednom izvesti druga faza: izrezivanje gnojnog prolaza koji ide u rektum. Da bi se to učinilo, u ranu se umetne žaruljasta sonda, uz pomoć koje se pronalazi potez. Sa bočne strane rektuma, na mjestu izbočenog kraja sonde, nalazi se zahvaćena kripta. Izrezuje se na zdravo tkivo. Šavovi na crijevnom zidu obično se ne primjenjuju.

Ako kirurg nije siguran u kirurga, druga faza operacije može se odgoditi za 1-2 tjedna (to je razdoblje u kojem će se gnojna rana očistiti što je više moguće i početi zacjeljivati, ali svejedno će biti moguće pronaći njezin unutarnji otvor u zidu rektuma. do neuspjeha u postoperativnom razdoblju.

Kod submukoznog paraproktitisa, rez se vrši sa strane rektuma. Prvo se izvode digitalni pregled i pregled rektuma u zrcalima. Igla za ubod se umetne na mjesto najveće izbočine. Prilikom primanja gnoja na ovom mjestu se pravi rez. Tada klešta tupo prolaze u šupljinu apscesa, ako je potrebno, rez se proširuje. U otvoreni apsces uvodi se gumeni odvod, kraj se izvlači kroz anus.

Najveće su poteškoće operacija ishijo-rektalnog, zdjelično-rektalnog i stražnjeg rektalnog paraproktitisa. Gnoj je u tim oblicima duboko lokaliziran. Duboki oblici paraproktitisa nisu uvijek brzo dijagnosticirani. Ponekad je potreban CT ili MRI zdjeličnog područja kako bi se razjasnila dijagnoza i točna lokalizacija.

Izbor metode pristupa za takav paraproktitis uvijek predstavlja poteškoću za kirurga. Ovdje je moguć perkutani pristup i pražnjenje apscesa, nakon čega slijedi izrezivanje gnojnog prolaza ili otvaranje apscesa samo sa strane rektuma.

Provodi se revizija fistuloznog tijeka. Kada se pronađe transsphincteris, on se secira u rektalnu šupljinu duž sonde, kao kod potkožnog paraproctitisa.

S ekstrasfinkternim mjestom fistuloznog trakta, obično se izreže djelomičnom sfinkterotomijom (disekcija sfinktera) ili uklanjanjem fistuloznog trakta metodom ligature.

Suština metode ligature je u tome što se u fistulozni tok umetne snažna nit. Rez je produžen tako da se nit postavi duž prednje ili stražnje srednje linije sfinktera. Konac je vezan. Nakon toga, svaka 2-3 dana, tijekom previjanja, konac se sve više zateže, što dovodi do postupnog presijecanja sfinktera i uklanjanja fistuloznog trakta. Takva postupna, umjesto nagle, disekcija sfinktera izbjegava stvaranje njegovog neuspjeha nakon operacije..

Kronični paraproktitis

Kronični paraproktitis nastaje nakon spontano otvorenog ili neadekvatno liječenog paraproctitisa. U 10-15% slučajeva može se dogoditi nakon odgovarajuće odgovarajuće drenaže akutnog paraproktitisa.

Zapravo, kronični paraproktitis je fistula koja se javlja u mekim tkivima peri-rektalne regije. Može biti cjelovit (s dva izlaza - u koži perineuma i u stijenci rektuma) i nepotpun (jedan vanjski ili unutarnji otvor). Može imati i više grana i više rupa.

Prisutnost fistule podrazumijeva stalni ulazak infekcije iz okoline u nju i stalno ponavljanje upale u peri-rektalnom tkivu.

Liječenje kroničnog paraproktitisa je operativno. Operacija može biti hitna (s pogoršanjem bolesti) ili planirana.

Za prognozu je najpovoljnije provesti planiranu operaciju u subakutnom tijeku nakon neke pripreme (protuupalna i antibakterijska terapija). Ne preporučuje se izvođenje operacije tijekom razdoblja stabilne remisije, jer u ovom trenutku možda neće biti pronađeno unutarnje otvaranje fistule.

Vrste operacija za kronični paraproktitis

Glavni cilj kirurške intervencije u kroničnom paraproktitisu je uklanjanje fistuloznog trakta. Opseg operacije ovisi o mjestu fistule.

Boje (metilen plavo) ubrizgane u ranu koriste se za preciznu lokalizaciju rupa na fistuloznim prolazima. Ponekad se koristi radiopropusnost s radiografijom.

Vrste operacija za kronični paraproktitis:

  • Disekcija fistule.
  • Ekscizija fistule.
  • Ligaturna metoda.
  • Plastična operacija.
  • Laserska obliteracija fistule.
  • Obliteracija fistule kolagenskom niti.

S transfinkternim mjestom fistule moguće je secirati fistulozni trakt iz lumena rektuma ili ga izrezati (Gabrielova operacija) cijelom dužinom, nakon čega slijedi potpuno ili djelomično šivanje rane.

S lokacijom ekstrasfinkterne fistule (nakon zdjelično-rektalnog ili ishiadično-rektalnog paraproktitisa), fistula se izrezuje doziranom sfinkterotomijom ili metodom ligature.

Plastična kirurgija uključuje eksciziju fistule s zatvaranjem njezinog unutarnjeg otvora klapnom crijevne sluznice.

Nove metode - laserska koagulacija fistuloznog trakta ili punjenje kolagenskom niti - moguće su ako fistulozni trakt ima jednostavan pravocrtni oblik.

Nakon operacije

Nakon operacije akutnog ili kroničnog paraproktitisa, važno je slijediti neka pravila. Prvih nekoliko dana, čak i nakon otvaranja površinskog paraproktitisa, preporučljivo je provesti u bolnici. Propisani su antibiotici i sredstva za ublažavanje boli. Oblozi se rade svakodnevno, znaju biti prilično bolni.

Dijeta bez troske propisana je odmah nakon operacije - griz ili rižina kaša na vodi, polpete polpete, kuhana riba, omleti na pari. Zadržavanje stolice potrebno je 2-3 dana nakon operacije.

Nakon 2-3 dana, u nedostatku neovisne stolice, daje se klistir za čišćenje. Vrlo je važno spriječiti zatvor i proljev. Uobičajena stolica nema utjecaja na zacjeljivanje rana. Postupno se u prehranu dodaju pečene jabuke, kuhano povrće, izvarak sušenog voća, proizvodi s mliječnom kiselinom. Važno je piti najmanje 5 čaša tekućine dnevno..

Začinjena, slana hrana, alkohol su apsolutno isključeni. Trebali biste se suzdržati od sirovog povrća i voća, mahunarki, muffina, punomasnog mlijeka, gaziranih pića.

U normalnom tijeku postoperativnog razdoblja, pacijent se može poslati kući nakon nekoliko dana. Daljnje obloge može provesti sam. Obično se sastoje od tretiranja rane vodikovim peroksidom, zatim ispiranja antiseptikom (otopinom klorheksidina, miramistina ili furacilina) i nanošenja sterilne salvete s antibakterijskom mašću.

Nakon svake stolice potreban je temeljiti zahod međice, poželjna je sjedeća kupka i novi oblog. Uz zadržavanje stolice mogu se koristiti mikroklizmi.

Isprva će gnojni sadržaj, ichor, istjecati iz rane. Trebat će higijenski ulošci. S vremenom će iscjedak iz rane postajati sve manje i manje..

Razdoblje nesposobnosti za rad nakon nekomplicirane operacije je oko 8-10 dana. Potpuno zacjeljivanje gnojne rane obično se dogodi za 3-4 tjedna.

Pacijent se također upozorava da tijekom 1-2 mjeseca nakon operacije može trajati djelomična insuficijencija analne pulpe. Može se manifestirati ponavljajućom inkontinencijom plina i tekućom stolicom. Za prevenciju je za sfinkter propisana posebna gimnastika.

Ne ustručavajte se posjetiti liječnika

Često se, kad se pojavi bol u anusu, pacijenti ne žure liječniku zbog neugodnosti pokazivanja liječnika svojim intimnim dijelovima. Oni se samoliječe, kupujući masti i čepiće za hemoroide u ljekarnama, koriste sumnjive recepte s Interneta. Sve to samo pogoršava situaciju i može dovesti do komplikacija..

Uz to, cijelo to vrijeme morate trpjeti zaista vrlo jaku i rastuću bol. Prema pregledima pacijenata koji su podvrgnuti operaciji, nakon otvaranja apscesa, divlje boli nestaju gotovo odmah.

Rezimirajući sve gore navedeno, potrebno je reći onima koji sumnjaju i sramežljivi: ako se bol u anusu javlja u kombinaciji s vrućicom i općom slabošću, trebate se što prije obratiti liječniku, po mogućnosti koloproktološkom kirurgu.

Paraproctitis je zastrašujuća bolest koju je teško liječiti čak i u početnim fazama. Posljedice mogu biti nepovratne.

Cijena operacije za paraproktitis

Lanciranje i drenaža apscesa crijevnog tkiva mogu se hitno i besplatno izvršiti na bilo kojem kirurškom odjelu. Naravno, poželjno je, čak i u hitnim slučajevima, ući u specijalizirani odjel, gdje mogu istodobno izvesti radikalnu operaciju - odnosno uklanjanje gnojnog prolaza.

Ako je to nemoguće, morat ćete napraviti drugu operaciju izrezivanja kripte već na odjelu za koloproktologiju.

Cijene u plaćenim klinikama:

  1. Lancing apsces - od 5000 rubalja.
  2. Radikalna operacija za akutni paraproktitis - od 16 000 rubalja.
  3. Ekscizija fistule rektuma - od 12 000 rubalja.
  4. Lasersko izrezivanje kroničnog paraproktitisa - od 15 000 rubalja.

Vrste operacija za paraproktitis

Operacije za akutni paraproktitis

Operacija za akutni i kronični paraproktitis je nešto drugačija. U pravilu je operacija akutnog proktitisa neophodna za vitalne znakove i provodi se bez pripreme u dvije faze:

  • čišćenje gnojne šupljine;
  • izrezivanje prolaza iz šupljine u rektum.

Najjednostavniji način je čišćenje kripti (kripta je udubljenje na površini organa) ispunjenih gnojem u potkožnom ili submukoznom sloju. Vizualnim i rektoskopskim pregledom mogu se vidjeti - oko anusa možete vidjeti apsces koji prolazi kroz kožu ili osjetiti fluktuaciju.

Uz visoku profesionalnost kirurga paraproktologa, obje se faze provode istog dana. Ako liječnik nije siguran u svoje sposobnosti, tada se oba stupnja provode s razmakom od 1-2 tjedna. Za to vrijeme kripta se potpuno očisti, počinje zarastati, ali svejedno možete pronaći izlaznu rupu.

U slučaju nedovoljno profesionalno izvedene operacije za resekciju tečaja odmah nakon otvaranja apscesa, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja patologije je velika..

Opis faza postupka

  1. Faza otvaranja i uklanjanja gnoja iz apscesa u rektumu izvodi se pomoću epiduralne ili lokalne anestezije, jer je tijekom operacije potreban najopušteniji analni sfinkter. S potkožnim paraproktitisom, kirurg čini vanjski polukružni rez oko anusa na mjestu gdje se šupljina osjeća ili vizualizira. Liječnik secira sve mostove koji dijele šupljinu kripte, očisti je i ispere otopinom dezinficijensa te je ocijedi kako bi se oslobodio eksudat.
  2. Druga faza je otkrivanje i resekcija kanala koji povezuje džep i rektalnu šupljinu. Uz pomoć sonde koja se uvodi u šupljinu kripte pronalaze se kanal i njegov izlaz u crijevo. Tada se tečaj izreže. Ne nanose se šavovi. Kada je apsces lokaliziran u submukoznom sloju, pristup mu se vrši iz rektalne šupljine. Liječnik umetne rektalni spekul u crijevo i pronađe izbočinu koja tvori gnojnu šupljinu. U nju je umetnuta igla, a ako se tijekom probijanja pojavi gnoj, tada se apsces otvori, očisti i odvodi drenaža kroz anus prema van.

Najteža vrsta kirurške intervencije je operacija gnoja u kripti, lokalizirana u sljedećem području:

  • ischio-rektalna;
  • iza rektuma;
  • zdjelično-rektalni.

Točna lokalizacija apscesa je teška, jer se kripte nalaze u dubokim slojevima tkiva. Otkrivaju se instrumentalnim pregledom - pomoću CT ili MRI. Tada se apsces otvori perkutanim ili intraintestinalnim pristupom. Ako je apsces lokaliziran u prostoru izvan sfinktera, tada se pristup šupljini i resekcija kanala obavljaju perkutano.

Ako se upaljena kripta nalazi duboko u tkivima iza analnog sfinktera, tada je pristup s unutarnje strane rektuma. U tom slučaju može se izvršiti djelomična disekcija prstena sfinktera. Uklanjanje moždanog udara izvodi se pomoću ligature.

Ovom se metodom u fistulozni trakt ubacuje nit za ligaturu, uklanjaju se krajevi iz sfinktera i s vanjske strane, a nit se veže u prsten. Nit se steže svakodnevno, postupno secirajući sfinkter.

Ovom se metodom izbjegava rizik od ponovnog pojavljivanja patološkog procesa kao posljedice insuficijencije fistuloznog toka i neuspjeha analnog sfinktera. Vjeruje se da se u intervalima između stezanja ligature rana postupno cikatrizira, a kada nit napukne analnu spužvu u potpunosti, nastaje tanki ožiljak koji ne utječe na funkciju zatvaranja..

Operacije za kronični paraproktitis

Kronični paraproktitis obično se javlja kao rezultat samorazrješenja - spontanog otvaranja apscesa, kao i kod neuspješnog zahvata. Postoji mogućnost da se i nakon uspješne kirurške intervencije dogodi relaps bolesti..

Operacija kroničnog paraproktitisa komplicirana je činjenicom da fistulozni prolazi ne moraju biti pojedinačni i krivudavi. Fistulozni prolaz može imati 2 rupe koje se otvaraju na oba kraja kanala, ili jednu. Da bi se utvrdila lokalizacija tečaja, u ranu se ubrizgava boja, ako je potrebno, provodi se rendgen s radio neprozirnom tvari.

Nakon utvrđivanja mjesta, broja i vrste fistuloznog toka, uklonite ga sljedećim metodama:

  • disekcija;
  • izrezivanje;
  • pomoću podvezivanja;
  • laserska ablacija;
  • punjenje kolagenskom niti.

U prva dva slučaja operacija se izvodi iz samog rektuma s šivanjem rane, djelomičnim ili cjelovitim. Dubljim smještajem prolaza, oni se seciraju metodom ligature ili se usput reseciraju s nepotpunom disekcijom sfinktera.

Ako je fistula otvorena u crijevnu šupljinu, tada se nakon njenog uklanjanja izvodi plastična operacija, zatvarajući površinu rane poklopcem sluznice ili zatvarajući ranu kolagenskim ljepilom, stavljajući šav klamerice.

Najnovije metode liječenja

Istražuje se metoda rezanja unutarnjeg fistuloznog otvora pomoću posebne kopče s memorijom oblika, koja zateže rubove otvora. Metoda "clipOTIS" u ispitivanju učinkovitosti omogućila je potpuno izliječenje 90% bolesnika s kroničnim paraproktitisom.

Ako je kurs nekompliciran, tada se operacija može izvesti metodom laserske ablacije uvođenjem vlakna u fistulozni trakt i "brtvljenjem" pomoću laserskog zračenja. Tijekom provođenja kliničkih studija o učinkovitosti laserske ablacije fistuloznog trakta, u 72% slučajeva izvedena je uspješna operacija, a kada je fistulozni otvor poklopcem zatvoren, taj se postotak povećao na 89%.

Ispunjavanje šupljine sloja kolagenskim koncem provodi se ako je sloj ravan i nekompliciran. Ksenograft se proizvodi iz liofiliziranog crijevnog tkiva svinja. Transplantat se zamjenjuje vlastitim tkivima pacijenta 3 mjeseca nakon uvođenja u kanal. Ova metoda naziva se "Fistula utikač" i uspješno se koristi oko 20 godina..

Prednost minimalno invazivnih metoda i perkutanog pristupa je očuvanje integriteta i funkcija analnog sfinktera i kraće razdoblje rehabilitacije..

Rezultat operacije ovisi ne samo o profesionalnosti kirurga, već i o učinkovitosti liječenja u postoperativnom razdoblju..

Terapija tijekom rehabilitacije

Glavne metode terapijskog utjecaja tijekom razdoblja rehabilitacije pacijenta su liječenje lijekovima. Kako bi se spriječila infekcija površine rane i spriječilo ponavljanje bolesti, terapija antibioticima provodi se pod nadzorom liječnika koji dolazi..

U postoperativnom razdoblju pacijent osjeća jaku bol, koja je uzrokovana liječenjem i oblačenjem. Stoga je pacijentu propisani analgetici.

Nakon intervencije pacijent je nekoliko dana u bolnici. U tom se razdoblju ne preporučuju pražnjenja crijeva, kako ne bi zarazila ranu. Zbog toga se pacijent drži na dijeti bez troske s hranom koja se brzo i potpuno probavi..

Nakon nekoliko dana pacijentu se propisuje klistir. Ako se zacjeljenje dogodi bez komplikacija, tada se pacijent otpušta kući, gdje neovisno nastavlja obrađivati ​​i previjati ranu. Radnje se sastoje u pranju rane otopinama dezinficijensa, tretiranju vodikovim peroksidom i nanošenju sterilne salvete s regenerirajućom mašću.

Liječenje paraproktitisa nakon operacije sastoji se uglavnom u prevenciji infekcije, što se postiže poštivanjem higijene urogenitalnog područja i sprečavanjem kršenja čina defekacije.

Zatvor i proljev opasni su za bolesnikovo stanje. Stoga je vrlo važno slijediti prehranu s dovoljnim uvođenjem fermentiranih mliječnih proizvoda za normalizaciju mikroflore i ubrzanje metaboličkih procesa, pečene jabuke bogate pektinom i veliku količinu (oko 5 litara) tekućine.

Da biste ubrzali zacjeljivanje, uzmite sjedeću kupku s odvarom ljekovitih biljaka. Liječenje gnojnih rana traje dugo. Ponekad je potrebno više od mjesec dana od operacije do potpunog izlječenja.

Uz jednostavne površinske operacije, razdoblje rehabilitacije je 1,5-2 tjedna. Zbog oslobađanja ichor-a i moguće insuficijencije analnog sfinktera, pacijent mora neko vrijeme koristiti pelene ili jastučiće. Uspješnom operacijom izlučena tekućina s vremenom postaje sve manje, a na kraju razdoblja rehabilitacije protok se zaustavlja.

Paraproktitis nakon operacije može se vratiti ako infekcija prodre u ranu, ako otvor fistule nije potpuno tamponiran implantatom ili ako ispadne. Ponavljanje bolesti moguće je u 20-40% slučajeva, ovisno o složenosti operacije i postoperativnog liječenja.

Paraproctitis, čije je liječenje vrlo bolno i dugotrajno, ne treba započeti. S pravodobnim započinjanjem liječenja, pozitivan rezultat bilježi se u 98% slučajeva. Uz uznapredovalu bolest, uočavaju se ozbiljne komplikacije u obliku peritonitisa, sepse, gnojne fuzije zdjeličnih organa, širenja infekcije na druge organe.

Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

Što učiniti ako se na nogama pojave paukove vene (zvjezdice)?

Klinike Sadržaj članka Uzroci paukovih vena i njihovo liječenje Paukove vene na nogama tijekom trudnoće i nakon porodaPojava teleangiektazija (paukovih vena) problem je s kojim se žene susreću mnogo češće od muškaraca.

Kako liječiti pukotinu u anusu?

Klinike Za analne pukotine potrebno je složeno liječenje koje uključuje upotrebu masti i krema. Farmakološko tržište nudi široku paletu različitih ljekovitih masti koje uklanjaju problem, obnavljaju stanice, potiču rast novih i promiču zacjeljivanje rana..

Razlike između kolonoskopije i fibrokolonoskopije

Klinike 4 minute Autor: Lyubov Dobretsova 131 Kolonoskopija Fibrokolonoskopija Koja je razlika? Slični VideiU medicinskoj praksi postoje dva slična pojma "kolonoskopija" i "fibrokolonoskopija".