logo

Laparoskopija za varikokele - svrhovitost metode i njezina učinkovitost

Proširene vene nalaze se ne samo na donjim udovima, već i na vanjskim genitalijama muškaraca i žena. U muškaraca se ova bolest naziva varikokela. Najučinkovitija metoda terapije ove bolesti je operacija, odnosno laparoskopija. Varikokela se uspješno rješava nakon takve operacije.

U članku ćemo vam reći:

Vrste operacija

Varikokela je prilično česta bolest koju karakteriziraju proširene vene u skrotumu. To ne donosi uvijek neugodne simptome, ali je često uzrok muške neplodnosti. Ponekad se dijagnosticira čak i u djetinjstvu. Jasno je da je nakon postavljanja dijagnoze potrebno odmah započeti liječenje varikokele.

Uz ovu bolest, konzervativna medicina u pravilu ne donosi opipljive koristi. Može samo prikriti simptome, ali se neće riješiti problema. Stoga je najbolji način liječenja varikokele laparoskopska operacija..

Prema statistikama, ova metoda dovodi do samo 2% recidiva, dok mikrooperativna metoda - 10% ili više.

S varikokelom se testis mijenja u veličini, prekida se proizvodnja sperme, što dovodi do prerane menopauze kod muškaraca. Stoga se operacija radi kako bi se riješila ove bolesti, normalizirala spolni život, vratila privlačnost i spermatogenezu..

Trenutno se kod varikokele izvodi nekoliko vrsta operacija:

  1. Uobičajena operacija prema Ivanissevičevoj metodi, pri kojoj se u općoj anesteziji pravi rez na trbuhu, nakon čega se povlači bolesna vena na testisu.
  2. Stvrdnjavanje krvnih žila, kod kojeg se u testis pod lokalnom anestezijom ubacuje sonda sa sklerozirajućom tvari. Kao rezultat, protok krvi se zaustavlja, proširena vena se vraća u normalu..
  3. Laparoskopska metoda najoptimalnija je od svih kirurških zahvata. Takva se operacija smatra najsigurnijom, jer su gubici krvi i naknadne komplikacije minimalni..

Indikacije za operaciju

Laparoskopija je propisana ne samo za liječenje, već i u svrhu pregleda.

Laparoskopsko rezanje vena vrši se u sljedećim slučajevima:

  • obostrane proširene vene skrotuma;
  • ingvinalna kila;
  • muška neplodnost;
  • u slučaju recidiva nakon liječenja.

Laparoskopija se koristi ne samo za uklanjanje proširenih vena, već i za razjašnjavanje dijagnoze. U tom se slučaju operacija može kombinirati s dijagnostikom..

Tehnika laparoskopske kirurgije

Značenje laparoskopije je da se pacijentu pod anestezijom naprave tri mala uboda kroz koja se ubace posebni instrumenti. Dizajnirani su da vide unutrašnjost fotoaparata koji prikazuje sliku na ekranu i za trenutnu operaciju.

Ova operacija koristi sljedeće alate:

  1. Veress igla, kojom se rade tri uboda u koje se umeću instrumenti.
  2. Laparoskop pomoću kojeg možete pratiti proces. Na jednom kraju ima mikroskop, a na drugom okular.
  3. Trokari su šuplje cijevi kroz koje se ubacuju kirurški instrumenti kako bi se omogućilo djelovanje.
  4. Vaskularne škare.
  5. Rastavljači - pomoćni instrumenti.
  6. Clipper - omogućuje vam stavljanje malih isječaka.
  7. Igla s koncem za šivanje šavova.
  8. Antiseptički oblozi.

Operacijska sala trebala bi biti dovoljno namjenska i opremljena monitorom za praćenje procesa. Vrste anestezije - lokalnu ili opću - odabire liječnik po vlastitom nahođenju.

Priprema za operaciju

Pripremne mjere za operaciju laparoskopije podrazumijevaju preliminarnu dijagnozu.

Uključuje:

  • opći testovi krvi i urina;
  • biokemija krvi;
  • određivanje krvne grupe i rezus faktora;
  • analize na viruse (HIV, hepatitis);
  • utvrđivanje prisutnosti spolno prenosivih bolesti PCR-om;
  • analiza urina i sjemena na bakterijsku kulturu (u bolesnika starijih od 13 godina);
  • spermogram;
  • Ultrazvuk skrotuma;
  • Doppler ultrazvuk testisnih žila.

Također se preporučuje uzimanje antioksidansa dva tjedna prije operacije, s obzirom na naknadno otkazivanje testisa.

  • "Three-Wee-Plus";
  • Antiox Plus;
  • "Triovit" i drugi.

Ovi se lijekovi ne preporučuju djeci mlađoj od 13 godina.

Dan prije operacije ne možete jesti ništa nakon ručka, samo piti vodu i čaj. Navečer se radi klistir za čišćenje crijeva. Preporuča se brijanje dlaka na trbuhu i stidnim dijelovima.

Ujutro na operaciju ne smijete ništa jesti, pa čak ni piti vodu..

Glavne faze operacije

Tehnika provođenja varikocelektomije nije tako teška, bit će opisana u nastavku. Nakon prijema u operacijsku salu, pacijent ulazi u operacijski stol. Anesteziolog povezuje nadzor srca, pulsa i krvnog tlaka.

Dalje, potrebni lijekovi i otopine ubrizgavaju se kroz venu. Zatim se pacijentu daje endotrahealna anestezija.

Laparoskopija za varikokele ne izvodi se u prisutnosti priraslica i ozbiljnih bolesti srca.

Organizacija laparoskopije sastoji se od nekoliko faza:

  1. U prvoj fazi rade se tri uboda u peritoneumu, gdje se ubrizgava ugljični dioksid. Zbog toga je trbuh zaobljen, što olakšava izvođenje kirurških operacija. Dalje, igla se uklanja, a laparoskop se umetne u ubod pomoću troakara.
  2. Dalje, pacijent mora biti prebačen u položaj Trendelenburg, tako da se crijeva lagano pomiču i pristup genitalijama postane slobodan. Zbog toga se mijenja nagib operacijskog stola. Instrumenti potrebni za izvođenje kirurških zahvata ubacuju se u druga dva uboda kroz troakare..
  3. Osiguran je pristup snopu potrebnih žila, za to se otvara gornji sloj peritoneuma. Nadalje, proširenu venu treba odvojiti od ostalih tkiva i krvnih žila kako ih ne bi oštetili. Vaskularni snop izvlači se navojem ili fiksira pomoću posebnih kopča.
  4. Tada se krvarenje zaustavlja kauteriziranjem žila. Uklonite sve instrumente, ispumpajte plin iz trbušne šupljine. Proboji su zašiveni nitima ili prekriveni posebnom žbukom.

Ukupno vrijeme operacije nije više od sat vremena. Uklonjeni dijelovi vene obično se šalju na histološki pregled.

Prednosti u odnosu na mikrokirurgiju

Stručnjaci primjećuju neke od prednosti ove operacije u odnosu na mikrokirurgiju i druge kirurške metode..

  • minimalan broj postoperativnih komplikacija;
  • mala vjerojatnost recidiva;
  • mali proboji umjesto velikih rezova;
  • šavovi nisu veći od centimetra;
  • kratko razdoblje oporavka;
  • nema oštećenja arterija.

No, ipak, ova operacija ima nekoliko nedostataka:

  • visoke cijene kirurških usluga;
  • opća anestezija;
  • postoji velika vjerojatnost komplikacija s nedovoljnim kvalifikacijama kirurga.

Kontraindikacije

Ne mogu svi na laparoskopsku operaciju.

Ne možete ga izvesti kada:

  • postojeći adhezivni postupci u maloj zdjelici;
  • zastoj srca;
  • ozbiljni problemi sa srcem.

Zbog toga se o svim postojećim popratnim bolestima mora prijaviti ljekaru koji liječi..

Razdoblje rehabilitacije

Nakon operacije muškarac je obično u bolnici tri dana. Drugi dan nakon laparoskopije možete ustati iz kreveta. Korisno je šetati odjelom, hodnikom, nakon čega slijedi odmor.

Također, muškarac tijekom razdoblja rehabilitacije mora se pridržavati određenih pravila kako bi izbjegao recidiv:

  • nositi uske kupaće gaće ili aparatić koji podupire testis;
  • šetati;
  • više se odmarajte, izbjegavajte prekomjerni rad;
  • slijediti dijetu;
  • uzimati lijekove koje je propisao liječnik;
  • napravite kontrolni ultrazvuk nakon tjedan dana.

Obično, nakon operacije, pacijentu se prepisuju lijekovi, moraju se uzeti u roku od tri mjeseca kako bi se izbjegle komplikacije.

Prvi dan pacijent ima sindrom blage boli koji se lako ublažava anestetičkim lijekovima s minimalnim brojem nuspojava.

U pravilu se imenuju:

  • antioksidanti;
  • antiagregatni lijekovi (Trental, Pentoksifilin, Arbiflex, itd.);
  • venotonici (Detralex, Eskuzan, Ginko Biloba);
  • antibiotici;
  • tablete protiv bolova.

Ponekad, ako nema poboljšanja nakon laparoskopije, propisuje se infracrveno liječenje.

Ograničenja

Da biste postigli najbolji rezultat nakon operacije, morate se pridržavati nekih ograničenja..

Što ne treba raditi tijekom razdoblja oporavka:

  • posjetite kupalište ili saunu;
  • plivati ​​u bazenu;
  • trčati, skakati;
  • piti alkoholna pića;
  • pušenje;
  • služiti vojsku (daje se kašnjenje od šest mjeseci);
  • dizati utege preko 5 kg;
  • duga šetnja.

Dijeta

Također biste se trebali pridržavati posebnih prehrambenih pravila. Ne jedite masnu, slanu, prženu i začinjenu hranu. U prehranu je potrebno uključiti više mliječnih proizvoda, vlakana, povrća i voća.

Važno je nositi se s zatvorom nakon operacije, ako je potrebno, trebate uzeti laksativ. Bolje je jesti razlomljeno, nekoliko puta dnevno i malo po malo. Poželjno je piti mlijeko ili kefir noću..

Seksualni život

Seks je često bolan nakon operacije, pa ga se suzdržavajte 21 dan. Isto vrijedi i za masturbaciju. Nakon isteka ovog razdoblja, potrebno je promatrati pravilnost u intimnom životu, izbjegavati dulju apstinenciju.

Funkcija genitalija trebala bi se oporaviti nakon laparoskopije, pa čak i poboljšati. Mnogi muškarci s ovom bolešću nakon takve operacije postali su očevi.

Moguće komplikacije

Unatoč svim mogućim mjerama predostrožnosti tijekom laparoskopije, ponekad se pojave neke komplikacije.

Najčešći su:

  • edem testisa (hidrokela);
  • bolovi u skrotumu;
  • neplodnost;
  • pad razine testosterona;
  • oštećenje bedrenog živca;
  • upalni procesi;
  • promjena veličine testisa.

Međutim, takve su komplikacije izuzetno rijetke uz kompetentno izvedenu operaciju iskusnog kirurga i poštivanje svih liječničkih uputa. Stoga je važno odabrati pravog kirurga, slijediti sve njegove preporuke, uzimati propisane lijekove, promatrati dnevni režim.

Nakon vremena koje je odredio liječnik, potrebno se pojaviti na pregledu, a također je važno proći spermogram. U osnovi, prognoza nakon takvih operacija je povoljna, pod uvjetom da se poštuju sve preporuke i uzimaju lijekovi. Metoda je prilično prikladna i korisna u usporedbi s drugima, ali mnogi je odbijaju zbog visoke cijene..

Laparoskopska kirurgija za liječenje muške patologije

Varikokela je proširena vena sjemenske vrpce i aciniformnog pleksusa, koja se javlja u 36% muškaraca. Patologija je često uzrok neplodnosti, jer je poremećena prehrana testisa, a temperatura u njima raste. Pacijent osjeća bol, skrotum postaje asimetričan, a spolni učinak se smanjuje. Operativna intervencija glavna je metoda rješavanja problema. Vrsta kirurškog liječenja je laparoskopija varikokele.

Mogućnosti liječenja varikokele

Navedena bolest podvrgava se konzervativnim metodama terapije tek u ranim fazama razvoja. Lezije 3. i 4. stupnja zahtijevaju kiruršku intervenciju. Postoji nekoliko vrsta kirurških zahvata koji se koriste za varikokele:

  1. Tradicionalno. Liječenje se provodi metodom Ivanissevich, Palomo ili Marmara. Postupak zahtijeva opću anesteziju..
  2. Embolizacija sklerozirajućim sredstvom. Potrebna je lokalna anestezija.
  3. Mikrohirurški zahvat. Ovdje vam trebaju mikroskop i binokularne naočale. Ovu vrstu intervencije karakterizira visoka točnost i sigurnost..
  4. Laparoskopija. Takva se operacija provodi pomoću posebne opreme opremljene minijaturnom video kamerom..

Najprikladnija terapijska metoda odabire se pojedinačno. Svaki od njih ima svoje osobine i kontraindikacije..

Značajke laparoskopske metode

Laparoskopska operacija varikokele jedan je od najpoželjnijih postupaka koji preporučuju kirurzi. Takva vaskularna embolizacija provodi se prilično brzo i karakterizira je minimalan broj negativnih posljedica..

Mikrokirurgija i laparoskopija: u čemu je razlika

Oba postupka imaju kratko trajanje: od 35 minuta do 2 sata. Karakterizira ih relativno kratko razdoblje oporavka. Postoje neke razlike:

MikrokirurgijaLaparoskopija
• potreban je rez od 3-5 cm;
• potreba za posebnim mikroskopom;
• rizik od komplikacija je veći;
• dopušteno provoditi ambulantno;
• opća anestezija nije potrebna;
• smanjuje se rizik od razvoja hidrokele
• intervencija se izvodi malim ubodima;
• minimalni kozmetički nedostatak;
• koristi se minijaturna video kamera;
• beznačajna duljina šava;
• nema oštećenja limfnih i krvnih žila;
• sindrom blage boli;
• pijenje je dozvoljeno nakon nekoliko sati;
• proces ozdravljenja traje 2-4 tjedna;
• možete se penjati i kretati za 3-4 sata

Vrste laparoskopskih postupaka kod varikokele

Endoskopski instrumenti često se koriste za više od puke terapije. Također su potrebne za proučavanje zahvaćenog područja..

Razlikuju se sljedeće vrste postupaka:

  1. Dijagnostički. Koristi se u teškim slučajevima. Ako je intervencija već propisana, tada su za istraživanje dovoljni ultrazvuk i palpacija..
  2. Operativni. Izvršeno izravno za operaciju.
  3. Kontrolirati. Provjera se provodi kada se stanje pacijenta pogorša ili kada se dogodi recidiv.

Nakon što je utvrđena točna dijagnoza, možete započeti liječenje. Ovu metodu mora odabrati ili odobriti liječnik..

Razlog imenovanja intervencije

Laparaskopska metoda liječenja takvih proširenih vena smatra se standardom. Omogućuje vam suočavanje s bolešću, čak i ako je pokrenut.

Indikacija za intervenciju je:

  • razvoj varikokele na obje strane;
  • česti recidivi patologije;
  • jaka bol u skrotumu i njegova asimetrija;
  • promjena veličine ili konzistencije testisa, njihova nerazvijenost u adolescenata;
  • ingvinalna kila;
  • neplodnost.

Postupak je također neophodan ako vene postanu previše krivudave. Ako se na posudama nalaze začepljena područja, ona se uklanjaju.

Kontraindikacije za postupak

Ova metoda terapije nije uvijek propisana. Ako se recidivi bolesti javljaju često, muškarac se podvrgava varikocelektomiji. Osim toga, postoje i druge kontraindikacije:

  • akutni upalni proces, popraćen suppuracijom;
  • maligne formacije, uključujući u trbušnoj šupljini;
  • problemi sa zgrušavanjem krvi;
  • prisutnost operacija u anamnezi;
  • respiratorne infekcije;
  • nedovoljna funkcija srca.

Operacija

U prisutnosti varikokele, operacija laparoskopije mora se pravilno izvesti. Specijalistima je potrebna sljedeća oprema: tanka plastična cijev s mikroskopom i video kamerom (laparoskop); trokare, kroz koje se kirurški instrumenti drže prema unutra.

Trening

Svaka kirurška intervencija zahtijeva obuku ne samo za stručnjake, već i za samog pacijenta. Prvo, mora donirati krv i urin za laboratorijske pretrage. Također, muškarcu je potrebna instrumentalna dijagnostika:

  1. EKG.
  2. Fluorografija prsnog koša.
  3. Ultrazvuk unutarnjih organa.

Pacijentima se također daje spermogram i pregled na prisustvo spolnih bolesti. Kako bi izbjegao ozbiljne komplikacije nakon operacije, muškarac se podvrgava antioksidacijskom tretmanu 2 tjedna prije intervencije. To uzima u obzir dob osobe..

Pacijent ne smije jesti dan prije operacije. Klizma za čišćenje radi se noću. Treba ponoviti ujutro. Piće neposredno prije laparoskopije je zabranjeno.

Izvođenje

Rezultat operacije ovisi o tome koliko će se točno i pravilno izvesti. U početku je pacijent povezan sa srčanim monitorom, daje mu anesteziju. Nadalje, intervencija se sastoji od sljedećih faza:

  1. Dezinfekcija operativnog polja. Uz upotrebu Veressove igle koja je umetnuta u prednji trbušni zid, unutra se ubrizgava ugljični dioksid. Odmah se instaliraju trokari s instrumentima..
  2. Pristup i mobilizacija vaskularnog snopa.
  3. Odvajanje limfnih žila koje se mogu oštetiti tijekom intervencije.
  4. Podvezivanje vena testisa.
  5. Zaustavljanje krvarenja iz kapilara. Nadalje, instrumenti se uklanjaju iz peritoneuma, uklanja se ugljični dioksid i također se nanose šavovi.

Cijela operacija traje oko 50 minuta. Nakon što pacijent izađe iz anestezije, moći će ustati malo nakon nekoliko sati.

Rehabilitacija

Razdoblje rehabilitacije započinje gotovo odmah nakon što se pacijent osvijesti. Otpušten je kući za dan ili dva: nema smisla dulje boraviti u bolnici. Ako muškarac ima blagu nelagodu u donjem dijelu trbuha, tada se to može ublažiti standardnim analgeticima. Što je pacijent mlađi, to će proces oporavka brže ići ako se pacijent bude pridržavao preporuka liječnika.

Što se tiče prehrane, prehrana uključuje upotrebu lako probavljive hrane koja neće preopteretiti probavni trakt..

Rizik od komplikacija

Glavni nedostatak bilo koje invazivne tehnike je mogućnost komplikacija. Nakon laparoskopije ovaj se rizik smanjuje, ali i dalje ostaje. Kao rezultat operacije mogu nastati sljedeće posljedice:

  • problemi s funkcionalnošću crijeva;
  • kršenje ejakulacije;
  • razvoj sekundarne neplodnosti;
  • atrofija testisa;
  • vodenica skrotuma.

Ako je operaciju izveo neiskusni kirurg, tada može dodirnuti limfne žile, uslijed čega se pojavljuje limfostaza. Neko vrijeme se i spolna aktivnost muškarca smanjuje. U prvim danima nakon zahvata postoji visok rizik od hematoma, crvenila kože i stvaranja gnoja..

Recenzije operiranih muškaraca

Laparoskopsko uklanjanje varikokela propisano je za mnoge muškarce različite dobi. Recenzije o postupku su dvosmislene, ali većina je pozitivnih.

Igor, 28 godina, Ufa

Imao sam takvu operaciju prošlog lipnja. Isprva su predložili tradicionalnu metodu, ali konzultirao sam se s nekoliko stručnjaka koji su rekli da se laparoskopija smatra najnovijom tehnikom i rekli su mi o svim njezinim prednostima i nedostacima. Budući da je moje stanje bilo dovoljno ozbiljno, odlučio sam ne odgađati i pristati. Operacija nije bila jeftina, ali drugi dan sam bila kod kuće. Isprva je postojala lagana bol, ali Analgin se savršeno nosio s njom. Uspio sam nastaviti trčanje za tjedan dana. Recidivi još nisu primijećeni, tako da mogu živjeti kao i prije.

Artem Petrovič, 51 godina, Tver

Problemi s varikoznim venama počeli su prije 10 godina - nasljedni, ali bojao se otići liječnicima i pomalo se sramio. Kad je postalo jako loše, morao sam u kliniku. Liječnici su dijagnosticirali varikokelu i uputili ga na laparoskopiju. U početku je bilo zastrašujuće, a operacija je bila prilično skupa, ali nije se imalo što učiniti. Nakon zahvata dugo je napuštao anesteziju. Nakon 2 dana otpušten sam. Cijeli sam tjedan osjećao nelagodu, čak se i hematom pojavio na mjestu operacije, ali liječnik mi je savjetovao lijekove za uklanjanje ovih simptoma. Pomogli su mi. Od postupka je prošlo šest mjeseci. Zdravlje se vratilo u normalu, a i seksualni život.

Troškovi laparoskopije za varikokele

Cijena laparoskopskog liječenja varikokele prilično je velika. Činjenica je da postupak zahtijeva skupu opremu, kao i visokokvalificirani kirurg. Trošak intervencije je 40-60 tisuća rubalja.

Ovaj se postupak široko koristi za liječenje različitih bolesti unutarnjih organa. Uspješno je zamijenila tradicionalne metode, nakon čega je bilo potrebno dugo razdoblje rehabilitacije i postojao je visok rizik od komplikacija. No operaciju mora izvesti iskusni stručnjak, jer u suprotnom rezultat možda neće biti takav kakav se očekuje..

Laparoskopska kirurgija kod varikokele

Laparoskopska kirurgija učinkovita je i sigurna metoda rješavanja varikokele. Izbor bolesnika sve se češće zaustavlja na ovoj metodi kirurškog zahvata, nakon čega je vjerojatnost komplikacija i ponovnog pojavljivanja bolesti vrlo mala..

Što je varikokela

Varikokela - proširene vene sjemenske vrpce. Nastaje uglavnom na lijevoj strani. To je zbog činjenice da posude teku u bubrežnu venu pod pravim kutom, a njihova duljina je mala. To pridonosi stvaranju visokog krvnog tlaka u njihovom lumenu..

Rijetko se dijagnosticira desnostrana i obostrana varikokela.

Kod varikokele, vene sjemenske vrpce se šire i bubre

Češće se razvija u adolescenata i mladića. Bolest je u početnoj fazi obično asimptomatska i otkriva se u bolesnika koji je već u zanemarenom stanju.

Postoje 3 faze razvoja bolesti:

  1. Karakterizira ga odsutnost simptoma. Oticanje vena uviformnog pleksusa može se otkriti palpacijom kada je pacijent u "stojećem" položaju. Kada se promijeni držanje, vanjski znakovi varikokele nestaju. Oblik i veličina testisa se u ovoj fazi ne mijenjaju..
  2. Pojavljuju se simptomi (bol u perineumu i skrotumu, posebno nakon vježbanja, erektilna disfunkcija). Zahvaćeni testis smanjuje se u veličini. Proširene vene nisu vizualno otkrivene, ali opipljive u bilo kojem položaju tijela.
  3. Simptomi se pogoršavaju. Zahvaćene vene osjećaju se i vizualiziraju kroz kožu skrotuma.

Progresijom bolesti vene se zadebljavaju i bubre, a testis smanjuje veličinu zbog nedostatka hranjivih tvari koje mu se isporučuju

Druga i treća faza varikokele utječu na čovjekovu sposobnost začeća..

Mogući uzroci bolesti:

  • strukturna značajka tijela (lijeva bubrežna vena je oštećena među velikim žilama aorte);
  • smanjenje lumena u venama (dakle, krvni tlak raste, zidovi se protežu, vena testisa je stegnuta);
  • novotvorine u trbušnoj šupljini, zdjeličnim organima (i dobroćudnim i zloćudnim), mogu pritiskati vene pleksusnog pleksusa, povećavajući krvni tlak;
  • dizanje utega (dolazi do navala krvi u donje dijelove tijela, pritisak u venama raste i naglo);
  • pretežak;
  • nepravilan spolni život (dolazi do zagušenja u zdjeličnim organima, što neizravno izaziva proširene vene na ovom području);
  • upala organa reproduktivnog sustava (kronična upala može dovesti do stvaranja ožiljnog tkiva, koje guši vene testisa);
  • kronični zatvor.

Značajke laparoskopije

Prije se varikokela uklanjala samo na tradicionalan način rezanjem. U procesu kirurške intervencije, skrotum je otvoren, zahvaćene vene su uklonjene.

Operacija Ivanissevich, prakticirana do danas, izvodi se pomoću reza

Međutim, klasični kirurški zahvati imaju sljedeće nedostatke:

  • česti recidivi bolesti (u četvrtine bolesnika);
  • intenzivan razvoj komplikacija nakon operacije (u 20% bolesnika);
  • dugo razdoblje rehabilitacije.

Razvijene su naprednije i manje traumatične metode liječenja varikokele. Jedna od njih je laparoskopska kirurgija. Intervencija se provodi punkcijom peritoneuma kroz koji se u tijelo uvode potrebni kirurški instrumenti i video kamera.

Pristup operiranom području vrši se kroz probijanje trbušnog zida

Prednosti i nedostaci metode

Laparoskopska kirurgija ima niz prednosti u odnosu na klasične kirurške zahvate:

  • mala vjerojatnost razvoja zaraznih komplikacija;
  • visoka preciznost kirurških zahvata zbog uporabe video opreme;
  • kratko razdoblje oporavka;
  • nema sindroma boli nakon operacije;
  • obnavljanje spolne funkcije za tjedan dana;
  • nema ožiljaka nakon zacjeljivanja rana.

Laparoskopska metoda koristi se za uklanjanje obostrane varikokele.

Posjedujući brojne prednosti, laparoskopija ima i nedostataka:

  • potreba za općom anestezijom, koja kod nekih bolesnika uzrokuje nuspojave;
  • ovisnost operativnog procesa o korištenim tehničkim sredstvima; u slučaju neispravnosti u radu optičkog sustava može se razviti kritična situacija koja prijeti zdravlju pacijenta;
  • visoka cijena operacije;
  • mogućnost recidiva (iako rijetko, čini samo oko 3% svih slučajeva).

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Laparoskopska intervencija izvodi se na 2-3 stupnja varikokele i prisutnosti barem jedne od komplikacija:

  • smanjenje spermatogeneze;
  • povećanje veličine skrotuma;
  • atrofija testisa;
  • jaka bol u području prepona;
  • poremećaj ejakulacije.

Pacijent može odabrati laparoskopsku metodu, usredotočujući se samo na praktičnost metode.

Bolovi u preponama ili donjem dijelu trbuha s varikokelom - indikacija za operaciju bilo kojeg stupnja bolesti

Postoji niz bolesti kod kojih je operacija zabranjena:

  • dob do 18 godina;
  • akutni upalni procesi u tijelu;
  • kronične bolesti u akutnoj fazi;
  • disfunkcija kardiovaskularnog sustava;
  • dekompenzirani dijabetes melitus;
  • plućne bolesti;
  • prisutnost onkologije;
  • slabo zgrušavanje krvi;
  • epilepsija.

Ne preporučuje se kirurško liječenje varikokele kod djece i adolescenata mlađih od 18 godina, jer je rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti vrlo velik.

Video: kada postoji potreba za operacijom kod varikokele

Pripremne mjere prije laparoskopije

Operacija zahtijeva pažljivu i odgovornu pripremu.

U pripremnoj fazi prije operacije, pacijent prolazi zdravstveni pregled

Provodi se medicinski pregled tijela pacijenta koji uključuje:

  • opća analiza krvi;
  • kemija krvi;
  • opća analiza urina;
  • bakteriološki pregled mokraće;
  • elektrokardiogram;
  • fluorografija prsnog koša;
  • ultrazvučni pregled genitourinarnog sustava;
  • doplerografija skrotuma;
  • spermogram.

Doppler ultrazvuk je javno dostupna i točna dijagnostička metoda koja određuje:

  • stanje protoka krvi u žilama skrotuma;
  • stupanj oštećenja zidova vena;
  • prisutnost novotvorina.

Doppler ultrazvuk izvodi se bez grešaka u "stojećem" i "ležećem" položaju. Dakle, postavlja se točna dijagnoza.

Spermogramom se ispituje sjeme pacijenta. Ova analiza ocjenjuje:

    broj aktivnih spermija, njihov oblik i stupanj pokretljivosti;

Spermatozoidi se odjednom procjenjuju prema nekoliko pokazatelja kako bi se utvrdila kvaliteta reproduktivne sposobnosti muškarca

Pacijent se mora pridržavati niza uvjeta. Ispravne radnje prije operacije:

  • 3 dana prije postupka, prestanite piti gazirana i alkoholna pića, dimljenu, začinjenu i slanu hranu;
  • zaustaviti konzumaciju hrane 10 sati prije početka operacije, konzumaciju vode - 5 sati prije postupka;
  • uoči operacije obrijajte kosu u području prepona.

Neposredno prije zahvata u bolnici, pacijentu se daje klistir za čišćenje.

Postupak rada

Laparoskopska kirurgija izvodi se u nekoliko faza:

  1. Tijekom razdoblja operacije pacijent leži na leđima. Radi se opća anestezija koja pacijenta uroni u kratki san. S lijevom varikokelom, kirurg je s desne strane pacijenta, asistent s lijeve strane.
  2. Tri trokara (šuplje cijevi u koje su umetnuti kirurški instrumenti) ubacuju se u trbušnu šupljinu malim rezovima. Mjesto prvog trokara je odjeljak pupkovine. Ostatak troakara je fiksiran u donjem dijelu peritoneuma. Promjer prvog troakara - 10 mm, drugog i trećeg - 5 mm.

Svi se kirurški zahvati izvode kroz instalirane troakere

Proces rada se jasno prati na monitoru

Laparoskopska operacija varikokele traje 45-60 minuta.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon laparoskopske intervencije pacijent je u bolnici 3-4 dana. Prvi dan mogu postojati blagi bolovi na operiranom području, ali ovaj se problem uklanja uzimanjem lijekova protiv bolova.

Pravila za uspješnu rehabilitaciju nakon operacije:

    Tri tjedna nakon laparoskopske intervencije koristi se suspenzor (trakica testisa) za potporu skrotumu i zaštitu od ozljeda.

Suspenzija drži skrotalne organe u povišenom položaju

Mjesec dana nakon operacije trebali biste posjetiti svog liječnika radi temeljitog liječničkog pregleda..

Dijetalna hrana

Nakon operacije varikokele, prehrambeno ponašanje pacijenta gradi se na određeni način:

  • Važno je jesti često, najmanje 5 puta dnevno. Porcije trebaju biti male. To će spriječiti preopterećenje probavnog trakta..
  • Večerajte najkasnije dva sata prije spavanja.
  • U prehranu uvedite hranu bogatu proteinima, polinezasićenim masnim kiselinama, vitaminima.
  • Izbjegavajte masnu, začinjenu, slanu hranu.
  • Odaberite hranu koja sadrži vlakna kako biste izbjegli zatvor.
  • Kuhajte meso i ribu, pecite, ne kuhajte na pari.
  • Pridržavajte se ispravnog režima pijenja: pijte najmanje dvije litre tekućine dnevno.

Popis korisnih namirnica:

  • zelje i povrće;
  • voće i bobice;
  • suho voće;
  • Riba i plodovi mora;
  • orašasti plodovi;
  • laneno sjeme i maslinovo ulje;
  • jaja;
  • nemasno meso (piletina, zec, puretina);
  • cjelovite žitarice;
  • kruh od mekinja.

Fotogalerija: zdrava hrana nakon operacije

Prognoza liječenja

U većini slučajeva, laparoskopska operacija varikokele dobro završava, pacijent se vraća u aktivan i pun život.

Nakon laparoskopije 90% muškaraca ima priliku postati otac: obnavlja se kvaliteta i količina sperme.

Sreću očinstva čovjeku može pružiti pravovremena operacija uklanjanja varikokele

Ali ne zaboravite da je laparoskopija kirurška intervencija i ne može postojati potpuno jamstvo odsutnosti komplikacija..

Nakon operacije, pacijent bi trebao pažljivo pratiti svoje zdravstveno stanje i, pri najmanjoj sumnji na komplikacije, savjetovati se s liječnikom. Znakovi za koje vam je hitno potrebna specijalistička konzultacija:

  • povećanje veličine skrotuma;
  • prisutnost boli u testisu;
  • porast tjelesne temperature iznad 37 stupnjeva;
  • bolovi prilikom mokrenja.

Laparoskopija dovodi do komplikacija u izoliranim slučajevima. Glavni razlozi:

  • niska kvalifikacija kirurga;
  • nedovoljan liječnički pregled prije operacije;
  • nepridržavanje od strane pacijenta potrebnih pravila prije operacije ili tijekom razdoblja rehabilitacije.

Moguće komplikacije nakon laparoskopije:

  • negativne posljedice primjene opće anestezije (razvoj anafilaktičkog šoka, bronhospazma, zatajenja srca);
  • ozljeda susjednih organa (želudac, crijeva, jetra) kada se prvi troakar uvede u trbušnu regiju zbog nedostatka vizualne kontrole nad manipulacijama na početku postupka;
  • posljedice uvođenja ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu (kvar kardiovaskularnog sustava);
  • suppuration oko mjesta uboda, koji se razvija kada infekcija uđe u ranu;
  • pojava hidrokele s oštećenjem limfnih žila tijekom laparoskopije, stanje karakterizira nakupljanje viška tekućine između membrana testisa, poremećen protok limfe, smanjena cirkulacija krvi u žilama;

S hidrokelom se višak tekućine nakuplja između membrana testisa

Tablica: vjerojatnost razvoja komplikacija

Moguće komplikacijeVjerojatnost pojave
Ponavljajuća varikokela3-5%
Hidrokela2-3%
Atrofija testisamanje od 1%
Ozljeda obližnjih organamanje od 1%

Recenzije

Pišem u žustroj potrazi, jučer sam otpušten iz bolnice. Operacija je izvedena laparoskopskom metodom uklanjanja varikokele trećeg stupnja u Gradskoj kliničkoj bolnici 67, Moskva, liječnik Novinsky A.A. Smjestili su me u utorak, možete jesti do 18 sati, piti do 12 sati noću. U 23.30 napravili su klistir, a oni koji se ne brijeju, briju se. U srijedu ujutro stavili su kapaljku od 1 litre, došao je liječnik, stavio me na kauč i odveo u operacijsku salu na opću anesteziju. Sama operacija trajala je oko sat vremena, napravili su 3 reza, probudili me u operacijskoj sali, doveli na odjel, položili na krevet, pustili me za 3 sata u malim gutljajima i zabranjeno mi je ustajati tog dana. Na trbuh su stavili 3 zavoja, koji su se svaki dan uklanjali, premazivali jodom i lijepili na svježe. Nakon operacije, tijekom dana, 2 kapaljke s antibiotikom i nat. riješenje. U četvrtak ujutro mogli ste hodati i jesti. Otpušten u petak popodne. Nema ništa strašno, čak ni prva klistir))) iako sam čitala o ovom postupku da gotovo do jednjaka stavljaju kateter i ulivaju 5 litara vode))) Sve to nije tako, postupak traje minutu, a vi mirno odšetate do WC-a. Svi koji idu na ovu operaciju ne bi se trebali bojati, glavno je da je liječnik dobar, imao sam sreće s ovim.

huskey84

http://otzovik.com/review_5466018.html

Napokon, moj suprug je operiran, nema veze. Anestezija je bila česta. Anesteziju smo kupili za 7500 (bila je besplatna). Sama operacija obavljena je besplatno. Laparoskopija - tri male rupe. Nakon operacije, 10 minuta kasnije, suprug se probudio i doveden na odjel. Tamo sam ga upoznao i bio s njim cijeli dan. Sve je u redu, ništa ne boli, ne žali se. Trećeg dana su te rupe počele svrbjeti, liječnik je rekao da liječi, pa svrbi. P.S anesteziju je bolje kupiti dobru kako ne biste dugo ležali na intenzivnoj njezi i ne spavali. Bila sam u bolnici jedan tjedan.

[email protected]

http://www.my-bt.ru/talk/post10245.html

Laparoskopija muškarca može osloboditi varikokele s minimalnim zdravstvenim rizicima. Međutim, rezultat operacije ovisi ne samo o odabranoj metodi i profesionalnosti liječnika. Ispravno ponašanje pacijenta prije i nakon zahvata izravno utječe na njegov uspjeh..

Laparoskopija za varikokele - svrhovitost metode i njezina učinkovitost

Varikokela među muškarcima dijagnosticira se u prosjeku u 36%, od čega 20-90% (podaci studija različitih autora) imaju različite poremećaje spermatogeneze, a s obostranom varikokelom azoospermiju. Proširene vene uviformnog pleksusa testisa i sjemene vrpce u 25% bolesnika s muškom neplodnošću najvjerojatniji su uzrok ovog patološkog stanja..

Trenutno su najčešće korištene kirurške tehnike varikokele laparoskopska kirurgija i modificirana mikrokirurška ligacija vena testisa prema Marmaru. Većina urologa-androloga vjeruje da je kirurško liječenje ove patologije glavna metoda prevencije i jedna od najvažnijih faza u liječenju muške neplodnosti..

Provođenje laparoskopije za varikokele

Priprema za operaciju

Nakon pregleda pacijenta zbog bolesti i njegovog pristanka na kirurško liječenje laparoskopijom, urološki kirurg preporučuje odgovarajuću pripremu za kirurško liječenje.

Omogućuje sljedeća istraživanja:

  1. Klinički i biokemijski testovi krvi i opća analiza urina.
  2. Fluorografija grudnog koša i EKG.
  3. Krvne pretrage za grupu i Rh faktor, hepatitis, RW i HIV infekciju.
  4. Analiza prisutnosti urogenitalnih infekcija pomoću PCR-a.
  5. Bakteriološki pregled urina i sekreta prostate (kod osoba starijih od 13-15 godina).
  6. Klinička i laboratorijska analiza sjemene tekućine (ejakulata).
  7. Spermogrami (kod osoba starijih od 13-15 godina).
  8. Ultrazvuk genitourinarnog sustava s ultrazvučnom doplerografijom žila skrotuma.

Uz to, s obzirom na mogućnost oštećenja funkcije testisa u postoperativnom razdoblju, čak i ako prije operacije nema poremećaja spermatogeneze, priprema za laparoskopsku operaciju varikokele trebala bi obuhvaćati 10-14-dnevni tečaj antioksidativne terapije. Uključuju pripravke "Vitamax plus s antioksidantima" (1 kapsula jednom dnevno ili svaki drugi dan), Triovit (1-2 kapsule dnevno), Antiox Plus (1 kapsula prije obroka s puno vode i dodatak vitamina E), "Tri-Vi-Plus" (1 tableta jednom dnevno). Posljednja dva lijeka ne preporučuju se djeci mlađoj od 12 godina.

Uoči operacije u drugoj polovici dana, ne biste trebali jesti, samo pijte negaziranu vodu i čaj. Noću se propisuje laksativni i pročišćujući klistir, koji se ponavlja ujutro interventnog dana. Ujutro na operaciju više ne možete ne samo jesti, već i piti.

O etiologiji i patogenezi, kao i dijagnozi proširenih vena u testisu, pročitajte u našem prethodnom članku: Varicocele.

Bit operativne tehnologije

Nakon primanja pacijenta u operacijsku jedinicu, anesteziolog nadzire rad srca (elektrokardioskopija), brzinu pulsa i zasićenost krvi kisikom (pulsna oksimetrija) na operacijskom stolu i uspostavlja se intravenozna primjena potrebnih otopina i lijekova. Nakon toga izvodi se kombinirana endotrahealna anestezija, a zatim započinje operacija.

Shema laparoskopske kirurgije varikokele testisa

Izravno se laparoskopija za varikokele tehnički sastoji od nekoliko faza.

  • Faza I

Nametanje pneumoperitoneuma i revizija trbušne šupljine. Veressovom iglom probija se prednji trbušni zid i ubrizgava ugljični dioksid u trbušnu šupljinu. Zatim se igla uklanja, a u područje gornjeg ruba pupkovine kroz urez kože u trbušnu šupljinu pomoću troakara postavlja se cijev promjera 5-10 mm. Kroz njega se ubaci laparoskop i provodi se anketna laparoskopija trbušnih organa s određivanjem topografskog mjesta testisne (testisne) vene.

Anesteziolog premješta pacijenta u položaj Trendelenburg, za koji je cijeli operacijski stol nagnut u smjeru glave. To pridonosi pomicanju crijeva i drugih organa prema gore. Nadalje, pod vizualnom kontrolom pomoću laparoskopa, 2 dodatne cijevi promjera 10 mm i 5 mm (za uvođenje kirurških manipulatora) ugrađuju se na isti način - u ilijačnu regiju i u srednju liniju iznad pubisa.

  • II stupanj

Pružanje pristupa vaskularnom snopu. Iznad vene testisa pomoću monopolarne koagulacije, povlačeći se 3-4 cm od unutarnjeg prstena ingvinalnog kanala, otvara se tjemeni lim peritoneuma

  • Faza III

Mobilizacija vaskularnog snopa. Disektor (alat za "tupo" odvajanje tkiva bez oštećenja) mobilizira cijeli vaskularni snop (arterija, vena testisa i limfni kanali), na udaljenosti od 1,5-3 cm. Ispod njega se stavlja nit, ali se ne veže, odvaja i drži.

  • Faza IV

Izolacija limfnih žila kako bi se spriječilo njihovo oštećenje. Limfne žile se također odvajaju od vaskularnog snopa pomoću disektora i uklanjaju se ispod niti "držača".

  • Faza V

Podvezivanje vena testisa. Arterija je pažljivo i precizno odvojena od vaskularnog snopa, a preostala tkiva, zajedno s venama, vezana su navojem "držača" ili su zakvačena titanskim kopčom.

  • VI faza

Završetak operacije. Kirurška intervencija dovršava se zaustavljanjem krvarenja iz malih žila i kontrolom punog odljeva venske krvi iz testisnih žila. Potonje se provodi komprimiranjem odgovarajuće polovice skrotuma. Nakon toga plin se uklanja iz trbušne šupljine, uklanjaju se cijevi i na kožu nanose šavovi.

Prosječno trajanje operacije je 45-50 minuta.

Oporavak nakon laparoskopije

Uz uobičajene postoperativne komplikacije, koje su praktički isključene tijekom kirurške intervencije ovom tehnikom, moguće su i takve glavne negativne posljedice kao što su:

  1. Kršenje pokretljivosti crijeva (pareza) prvog dana nakon operacije, koje se događa prilično često i lako se zaustavlja.
  2. Ponavljanje varikokele, koja je (prema znanstvenoj literaturi) povezana s prisutnošću kolateralnih vena i iznosi 3%.
  3. Razvoj hidrokele (kapljica testisa), povezan uglavnom s traumom limfnih žila u trenutku njihovog ispuštanja ili edema okolnih tkiva, popraćen kompresijom limfnih kanala. U ovom slučaju nema potrebe za ponovljenom kirurškom intervencijom ako je Valsalvin test negativan, a prema Doppler ultrazvuku nema povratnog (obrnutog) krvotoka, odnosno bubrežnog refluksa testisa;
  4. Atrofija testisa uslijed slučajnog presijecanja arterije testisa.

Postoperativna rehabilitacija usmjerena je na obnavljanje općeg stanja pacijenta i uklanjanje glavnih kliničkih posljedica uzrokovanih proširenim venama sjemenske vrpce i aciniformnog pleksusa testisa..

Neposredno nakon laparoskopije i tijekom 2-3 tjedna trebali biste nositi uske kupaće gaće ili koristiti potporu za testise. To je poseban zavoj u obliku zavoja koji vam omogućuje da držite organe mošnje u povišenom položaju.

Pacijent se aktivira drugi dan nakon operacije. 3-5 dana dopušteno je samo lagano i kratkotrajno hodanje s relativno dugim pauzama za odmor. Tijekom prvog mjeseca nakon operacije, tjelesna aktivnost mora biti ograničena - ne preporučuju se tjelesni odgoj, dugo hodanje, trčanje, skakanje. Dopuštena tjelesna aktivnost u vezi s dizanjem utega ne smije prelaziti 5 kg. Ne preporučuje se posjet bazenu, kupki i sauni, kao i kupanje u hladnoj vodi.

Uz to, u vezi s kirurškom traumom i mogućnošću (iako vrlo rijetkom) razvoja orhopatije i / ili poremećaja spermatogeneze (uslijed privremenog pogoršanja protoka krvi) povezane s cirkulacijskom hipoksijom testisa, preporučljivo je započeti terapiju lijekovima drugog dana postoperativnog razdoblja. Mora se nastaviti najmanje 3 mjeseca - ovo je razdoblje stvaranja kolateralnih posuda.

Liječenje lijekovima uključuje imenovanje uzimanja jednog od gore navedenih antioksidativnih lijekova od prvih dana, a od 10. dana postoperativnog razdoblja - antiagregacijskih sredstava i lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju. Najpoželjniji od njih su Pentoksifilin i njegovi analozi, Trental, Agapurin i Arbiflex. Propisuju se 100 mg 2 puta dnevno (prilagođeno dobi) u desetodnevnim tečajevima mjesečno tijekom najmanje 3 mjeseca.

Ako u kasnijem razdoblju oporavka ostanu grubi venski čvorovi koji ne uvijek i ne nestanu odmah, propisani su venotonici i venoprotektivna sredstva - Detralex, 1 tableta dva puta dnevno tijekom 1 mjeseca. U slučaju kliničkog učinka, lijek se propisuje još 1 mjesec, ali u nižoj dnevnoj dozi (1 tableta), nakon čega se preporučuje uzimanje escusana (12-15 kapi tri puta dnevno) ili lijekova na bazi Ginkgo Bilobe.

U nedostatku pozitivne dinamike u odnosu na podatke o spermogramu tijekom šest mjeseci, radi poboljšanja spermatogeneze, preporuča se u program liječenja uključiti tečajeve hiperbarične oksigenacije i zračenja skrotuma impulsnim infracrvenim laserom niskog intenziteta. Proces rehabilitacije treba provoditi pod kontrolom spermograma i ultrazvučnog doplerskog mjerenja. Nakon kirurškog liječenja varikokele i dok se ne rodi broj djece koju pacijent želi, to bi trebao promatrati androlog.

Dakle, laparoskopsku kiruršku tehniku ​​za liječenje proširenih vena uviformnog pleksusa karakteriziraju određene prednosti u odnosu na otvorene kirurške tehnike - kozmetički učinak i nešto niži postotak negativnih posljedica..

Istodobno, značajan broj kirurga odbija ga koristiti. Ovo se temelji na:

  • sumnje u pouzdanost razlike u broju komplikacija;
  • potreba korištenja endotrahealne anestezije tijekom laparoskopske kirurgije, što je povezano s većim rizikom u usporedbi s lokalnom i spinalnom anestezijom koja se koristi u mikrokirurškoj metodi i otvorenoj varikocelektomiji;
  • kasnija postoperativna aktivacija bolesnika;
  • potreba za duljim boravkom u bolnici;
  • koristeći skupu laparoskopsku opremu.

Svi ovi čimbenici čine laparoskopsku tehniku ​​ove patologije, prema njihovom mišljenju, skupom, nesvrsishodnom i neopravdanom. Ona i metoda mikrohirurške ligacije vena testisa metode su izbora za obostranu varikokelu.

Laparoskopska varikokelektomija za varikokele

Kirurška intervencija jedini je učinkovit način da se riješite proširenih vena na području venskog pleksusa poput prepona. Medicina nudi nekoliko operativnih tehnika, koje se bitno razlikuju po vrstama pristupa zahvaćenom području i tehnici izvođenja. Laparoskopija varikokele ima očitu prednost u odnosu na operaciju abdomena. Ovo je nježna metoda liječenja pomoću visokotehnološke opreme. Nije povezan s opsežnom traumom susjednih tkiva, omogućuje prepoznavanje "uspavanih" promijenjenih vena, ne zahtijeva dugotrajni oporavak, podrazumijeva manje postoperativnih komplikacija.

Pročitajte u članku

Značajke laparoskopskog liječenja

Pristup promijenjenim skrotalnim venama tijekom laparoskopije omogućuje nekoliko uboda u trbušni zid. Ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu, postižući volumen potreban za operaciju. Pretraga i ligacija promijenjenih vena izvodi se pod kontrolom laparoskopa. Susjedna tkiva i krvne žile se ne raščlanjuju, već se lagano razdvajaju. Intervencija traje od 15 do 40 minuta, pacijent je u operaciji u općoj anesteziji.

Pacijent sam može odabrati uklanjanje varikokele ovom metodom u nedostatku kontraindikacija. U nekim slučajevima liječnik preporučuje laparoskopiju. To je jedini način liječenja obostranih lezija, koji omogućava izrezivanje i podvezivanje žila oba testisa u jednoj manipulaciji. U slučaju ponavljajućeg tečaja varikokele, laparoskopska kirurgija može pružiti pravilan prikaz i pronaći zaobilazne putove krvotoka koji hrane uvećana područja.

Metoda se koristi ne samo za kirurško uklanjanje formiranih čvorova, već i u dijagnostičke svrhe: za detaljan pregled ingvinalne vene, pretragu prethodno neotkrivenih varikoznih žila, za kontrolni pregled nakon operacije.

Prije operacije

Preoperativna priprema započinje za 7-10 dana: provodi se skup krvnih pretraga na HIV, hepatitis, RW, određuje se broj trombocita, indeks protrombina, uzima se opći test urina.

Ako rezultati ispitivanja ne otkriju kontraindikacije, priprema se nastavlja:

  • pregledati krvne žile pomoću Doppler sonografije;
  • u bolesnika starijih od 15 godina uzimaju se uzorci ejakulata za bakteriološki pregled i spermogram;
  • izvesti fluorografiju prsnog koša;
  • uzeti elektrokardiogram.

Odbijanje laparoskopske kirurgije varikokele slijedi u sljedećim slučajevima:

  • disfunkcije hematopoeze, niska koagulabilnost;
  • prisutnost priraslica u trbušnoj šupljini;
  • kardiovaskularni poremećaji;
  • akutni upalni procesi u tijelu.

Liječnik može propisati preventivni tečaj antioksidansa i vitaminsku terapiju 10 dana prije operacije.

Tjedan dana pacijent prestaje uzimati antikoagulanse, dva dana - bilo kakve droge, alkohol. 12 sati je zabranjeno jesti hranu, trebali biste ograničiti pijenje.

Noću se pacijentu daje klistir za čišćenje, obriše se područje prepona. Na dan operacije morate ne samo jesti, već i piti vodu.

Faze

U operativnoj jedinici pacijent se stavlja na stol. Anesteziolog nadgleda srčanu aktivnost, provjerava puls i postavlja sustav za intravensku dostavu lijekova i endotrahealnu anesteziju. Tada kirurg nastavlja s operacijom.

  1. Tijelo pacijenta podiže se pod kutom od 15 °. To je neophodno za neko pomicanje unutarnjih organa. U trbušnom zidu napravljena su 3 uboda: jedan, promjera 10 mm, u pupkovini, dva druga, otprilike 5-7 mm, na lijevoj i desnoj strani ilijačne regije. Fleksibilne cijevi - trokari su ugrađeni u ureze. U pupkov otvor se umetne Veressova igla i dovede se ugljični dioksid. Nakon napuhavanja trbušnog zida uklanja se igla. U dobiveni prostor postavlja se laparoskop.
  2. Pod kontrolom video kamere, kirurški instrumenti se postavljaju u ilijačne rupe.
  3. Za pristup vaskularnom snopu skrotuma, peritonealni se list otvara na udaljenosti 3-4 cm od ingvinalnog prstena.
  4. Vena testisa, arterije i susjedni limfni kanali se seciraju pomoću disektora. Zadržavanje se osigurava posebnim nitima koje vode ispod posuda. Nakon mobilizacije snopa, limfni kanali se lagano preusmjeravaju kako bi se spriječilo oštećenje.
  5. Arterija se odvaja od preostalog snopa i uklanja. Preostala vena testisa i susjedne žile su ošišane ili vezane koncem.
  6. Pomoću kompresije osigurava se normalan venski odljev kroz zdrave žile skrotuma i zaustavljanje krvarenja. Nakon kontrolnog pregleda, instrumenti se uklanjaju iz trbušne šupljine, uklanja se ugljični dioksid. Rezovi se šivaju ili zatvaraju sterilnim zavojem.

Razdoblje oporavka

Pacijent, nakon buđenja iz anestezije, po želji može odmah ustati iz kreveta. Nema posljedica povezanih sa stanjem kirurških rana laparoskopskom intervencijom. Ako zdravstveno stanje u prvim satima ostavlja mnogo želja, preporučuje se ostati u krevetu dok nelagoda nestane..

Bol nakon takve operacije manje je intenzivna nego nakon otvorene šupljine. Uobičajeni oralni analgetici i NSAID dovoljni su za ublažavanje grčeva..

Da bi uspješno obnovio protok krvi, liječnik propisuje podržavajuću terapiju lijekovima: lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i sredstva protiv trombocita. Nakon 1-2 dana pacijent je otpušten iz bolnice.

Moguće posljedice laparoskopije varikokela:

  1. kratkotrajna crijevna pareza povezana s izloženošću ugljičnom dioksidu i manipulacijama u trbušnoj šupljini. Simptomi obično nestanu u roku od 24 sata;
  2. razvoj hidrokele - edem testisa. Razlozi su kršenje integriteta limfnih žila. U većini slučajeva stanje se samo po sebi zaustavi u roku od nekoliko dana ili tjedana. Ponovna intervencija rijetko je potrebna;
  3. emfizem skrotuma. Javlja se s nedovoljnom profesionalnošću liječnika i nakupljanjem ostataka ugljičnog dioksida;
  4. atrofija testisa. Razvija se u slučaju kršenja tehnike operacije i presjeka arterije testisa.

5-7 dana aktivna tjelesna aktivnost, vruće kupke su kontraindicirane. Pacijentu je dopušteno hodati. Dobro se odmori. Iz prehrane je potrebno isključiti gruba vlakna, masnu tešku hranu i alkohol.

1-2 tjedna preporučuje se nošenje nosača za skrotal, mekani zavoj. Nakon kontrolnog ultrazvučnog pregleda s ispitivanjem vaskularnog snopa skrotuma, raspravlja se o naknadnom načinu oporavka.

Od trećeg tjedna pacijent može započeti svakodnevne aktivnosti, uključujući lagane sportove ili tjelesne aktivnosti. Za isključivanje do šest mjeseci potrebna su snaga i ekstremni tipovi, što dovodi do potresa mozga, kompresije skrotuma ili povećanja trbušnog tlaka.

Apstinencija od spolnog odnosa traje 2-4 tjedna. U roku od 2-3 mjeseca morate odustati od kupanja u hladnim vodama, odlaska u kupalište, saunu, plažu, solarij.

Vidljiva i opipljiva proširena područja vena ispod kože mogu trajati do 4-5 mjeseci, dok kompleks kolateralnih žila ne bude potpuno aktivan. Da bi se ubrzala cirkulacija, dodatno se propisuju venoprotektivna i tonična sredstva.

Odrasli pacijenti tijekom kasnog razdoblja rehabilitacije podvrgavaju se kontrolnom ispitivanju ejakulata kako bi se procijenilo stanje spermatogeneze.

Laparoskopsko liječenje varikokele koristi se kao odabrana operacija. Neosporna prednost je kozmetički učinak: mjesta ureza su gotovo nevidljiva nakon zacjeljivanja. Stopa recidiva kod ove je tehnike niža nego kod sličnih intervencija otvorenog pristupa. To je olakšano točnim prikazom i uporabom posebne kirurške opreme. Laparoskopija se može natjecati samo s ligacijom vena testisa prema Marmaru, provedenom mikrokirurškom metodom.

Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

VENOTEKS - TVOJA POBJEDA NAD VARICOZOM!

Struktura Kompresijska čarapa VENOTEKS drži snažne pozicije na ruskom tržištu više od 20 godina. Danas je marka lider u prodaji kompresorskih čarapa u srednjem cjenovnom segmentu.

Zatvor u tinejdžera: zašto se javlja i kako se nositi s njim?

Struktura U adolescenciji mnogi ljudi imaju poremećaje stolice. 12-18 godina je razdoblje puberteta. U to se vrijeme odvija globalno restrukturiranje tijela.

Upute za uporabu tableta Troxevasin - sastav, indikacije za prijem, nuspojave, analozi i cijena

Struktura Troxevasin je dostupan u dva oblika doziranja: tablete i gel. Često, prema pregledima, pacijenti odabiru kapsule, oni su učinkovitiji.