Zastoj srca
Ovo je najopasnija i često nepovratna komplikacija. U klinikama s 300 kirurških kreveta zastoj srca bilježi se otprilike 2-3 puta godišnje. Prema statistikama, javlja se jednom u 2000-3000 operacija, češće u starijih osoba (Blume, 1959). Incidencija ove komplikacije povećala se posljednjih godina zbog širenja opsega operacija na organima dojke..
Razlikovati iznenadni - refleksni srčani zastoj (sinkopa) i srčanu paralizu, što je logičan završetak rastuće kardiovaskularne slabosti zbog hipoksije i intoksikacije miokarda tijekom anestezije. Dobro je poznato bogatstvo živčanih veza srca s drugim organima.
Refleksni zastoj srca najčešće se događa s iritacijom sluznice nazofarinksa, grkljana, dušnika, bronha, čiji su osjetljivi putevi usko povezani sa središtima vagusnog živca. Ostale refleksogene zone su genitalije, rektum, pleura, peritoneum, periost i tabani. Dakle, refleksni srčani zastoj u principu je moguć kad je neko područje nadraženo. Ponekad dolazi potpuno neočekivano, činilo bi se iz vrlo beznačajnog razloga. Povećana refleksna ekscitabilnost uočava se i tijekom uvođenja anestezije i tijekom buđenja pacijenta. Stoga nadražaj respiratornog trakta koncentriranim parama etera, kao i mehanička ozljeda tijekom intubacije i laringoskopije, mogu biti popraćeni naglim srčanim zastojem sa smrtnim ishodom. U kirurškoj praksi poznati su slučajevi ove vrste, iako su, srećom, rijetki..
Mehanizam sinkope obično se tumači kao refleks od respiratornog trakta do srca, ostvaren kroz vagusne živce. Međutim, vagalni refleksi u srcu izuzetno su rijetki sami po sebi da uzrokuju sinkopu. Potonje lako nastaje ako se refleksnim utjecajima doda izgladnjivanje miokarda kisikom. Važnu ulogu hipoksemije u nastanku srčanog zastoja ističu Sloan (1950), Reid i suradnici (1952), West (West, 1954) i drugi..
Izvan operacijske sale srčani zastoj može biti posljedica krvarenja, šoka, embolije, trovanja, električnih ozljeda i drugih uzroka. Naglo smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (gubitak krvi, ortostatski kolaps) također ponekad dovodi do zastoja srca. Stoga bi anesteziolog trebao biti izuzetno oprezan prilikom premještanja pacijenta nakon operacije i promjene položaja na operacijskom stolu. Međutim, glavni uzrok zastoja srca su intrakardijalne intervencije (sondiranje, disekcija perikarda, pretkomore, klijetke) i manipulacije na području plućnog korijena i velikih žila.
Iznenadnim zastojem srca na pozadini potpune dobrobiti iznenada se pojavljuju prijeteći simptomi atonalnog stanja. Smrtno bljedilo kože, grčevit povremeno disanje, tamna krv u rani, prestanak svih krvarenja, odsutnost pulsa, pad krvnog tlaka na nulu, gubitak tonusa očne jabučice i oštro proširene zjenice ne ostavljaju vremena za razmišljanje. Navjestitelji nadolazeće katastrofe obično su: iznenadna tahikardija, bradikardija ili ekstrasistola, pad krvnog tlaka na kritične brojke, smanjenje pulsnog punjenja, smanjenje učestalosti i dubine disanja.
Pravovremeno prepoznavanje srčanog zastoja i brzina kirurgovih postupaka ovdje su kritični. Stephenson, Reid i Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954.), na temelju analize 1200 slučajeva srčanog zastoja prikupljenih u svjetskoj literaturi i njihovih osobnih zapažanja, napominju da su kod 94% spašenih pacijenata mjere liječenja započete u prve 4 minute nakon srčana paraliza. Prestanak cirkulacije u mozgu dulje od 4-5 minuta uzrokuje nepovratne promjene. Stoga, čak i ako je moguće kasnije obnoviti rad srca, pacijenti umiru u prva 2-3 dana, a da ne dođu svijesti.
Ljudski srčani mišić i njegov provodni sustav, postavljeni u povoljne uvjete, mogu nastaviti s radom mnogo sati nakon kliničke smrti.
Jednom kada se postavi dijagnoza srčanog zastoja, medicinska sestra bi trebala početi odbrojavati vrijeme naglas kako bi se znalo točno trajanje uhićenja. Anestezija odmah prestaje. Imajući na umu da svaka minuta kašnjenja značajno smanjuje šanse pacijenta za povratak u život, potrebno je, bez gubljenja dragocjenog vremena, započeti ručnu masažu srca.
Postoji nekoliko načina masaže srca, ovisno o pristupu njemu. Masiranje srca kroz neotvorena prsa (metoda s vanjskim prsima) izvodi se čestim ritmičkim pritiskom na lijevu polovicu prsa u predjelu srca. Ova metoda, kao i vanjska sterno-trbušna (istovremeno potiskivanje desne ruke ispod dijafragme kroz prednji trbušni zid dodaju se prethodnoj metodi) rijetko su učinkovite, a njihova primjena dovodi samo do gubitka vremena. Zapravo, ovo vjerojatnije nije masaža srca, već mehanička stimulacija istog.
Intratorakalni ili transfrenični pristupi sa ili bez otvaranja perikarda su radikalniji. Brzi, široki rez trebao bi omogućiti dobar pristup srcu (slika 56). Za ovu operaciju potreban je samo jedan alat - skalpel. Liječenje operacijskog polja, nametanje sterilnog platna, uvođenje dilatatora ne bi trebalo odvratiti pažnju kirurga od glavnog cilja - što prije započeti masažu. Grudni se koš lijevo od prsne kosti otvoren je zajedno s pleurom duž četvrtog do petog interkostalnog prostora jednim rezom. Masaža se može započeti nakon nekoliko sekundi, a nakon toga se pređe rebrena hrskavica, rana se širi i krvarenje prestaje (Blume, 1959). Široka torakotomija ne samo da olakšava pristup, već vam omogućuje da izravno vidite srce i steknete predodžbu o njegovoj aktivnosti. Injekcije lijeka manje su opasne, a elektrode za defibrilaciju su prikladnije. Perikard se lako može otvoriti ako je potrebno.
Lik: 56. Shema reza za pristup srcu u svrhu masaže.
Zastoj srca tijekom operacije
Zastoj srca tijekom operacije jedna je od najopasnijih komplikacija u kojoj samo trenutne i energične mjere mogu izbjeći tragični ishod. U ovom slučaju morate znati sljedeće.
- Zastoj srca može nastati kao rezultat izravne ili refleksne iritacije sluznice nazofarinksa, grkljana, dušnika, bronha itd., Čiji su osjetljivi putovi povezani sa središtima vagusnog živca.
- Zastoj srca može nastati naglim porastom adrenalina u krvi ako pacijent, uhvaćen strahom, uđe u operacijsku salu i čeka operaciju.
- Zastoj srca može se dogoditi zbog sve većeg kardiovaskularnog zatajenja uzrokovanog velikim gubitkom krvi, hipoksije, intoksikacije miokarda i drugih razloga tijekom anestezije i operacije.
Simptomi koji prethode zastoju srca očituju se u tahikardiji, bradikardiji ili ekstrasistolima, kao i u padu krvnog tlaka na kritičnu razinu. U trenutku srčanog zastoja izostaje puls na velikim arterijama - karotidnoj, femoralnoj, brahijalnoj. Postoji oštra bljedilo kože i sluznica, disanje se zaustavlja. Krv u rani postaje tamne boje. Zjenice se maksimalno šire i ne reagiraju na svjetlost.
Samo pravovremena dijagnoza srčanog zastoja i izuzetno hitne mjere oživljavanja (revitalizacija tijela) kirurga i anesteziologa mogu pacijenta izvesti iz terminalnog stanja. Pacijenta je moguće spasiti samo ako je srce, umjetnim metodama, prisiljeno ritmički kucati. Sve aktivnosti u ovom smjeru trebaju se provoditi u određenom slijedu..
U borbi protiv srčanog zastoja, bez obzira na uzrok koji ga je izazvao, masaža se smatra najučinkovitijom. Postoje dva načina masaže srca: neizravni ili vanjski i izravni.
Izravna masaža izvodi se u dva slučaja: prvo, kad su prsa već otvorena i, drugo, kad je srce stalo zbog obilnog krvarenja.
Da bi se utvrdilo trajanje kršenja gladovanja kisika u mozgu, preporučuje se glasno računati vrijeme, budući da 3-4 minute nakon prestanka opskrbe krvlju u njemu počinju nepovratne promjene. Anesteziolog odmah isključuje dovod lijeka i prebacuje pacijenta na umjetnu ventilaciju pluća kisikom. Kraj stola je spušten, kirurg odmah nastavlja s izravnom masažom srca. Da bi se to učinilo, prsa se otvaraju u četvrtom ili petom međurebrnom prostoru i srce se ritmički stišće jednom ili dvjema rukama..
Istodobno s masažom srca, intra-arterijska krv se pumpa pod pritiskom. Da bi se povećao tonus srčanog mišića, u šupljinu lijeve klijetke ubrizgava se 3-6 ml 10% otopine kalcijevog klorida, 40% otopine glukoze s inzulinom, male doze adrenalina ili noradrenalina - 0,5-0,2 ml, razrijeđenih fiziološkom otopinom.
Ponekad se koristi neizravna masaža srca, uglavnom kada se zastoj srca dogodi izvan operacijske sale. Neizravna masaža srca izvodi se ritmičkim trzavim pritiskom (70-80 u minuti) na lijevoj polovini prsnog koša na mjestu pričvršćivanja V-VI rebara na prsnoj kosti..
U nedostatku otkucaja srca, kada se pojavi fibrilacija, koristi se defibrilator. Jedna elektroda za defibrilaciju postavljena je preko područja srca, a velika pločasta elektroda ispod lijeve lopatice. Uređaj je postavljen na 200 volti.
Ako su poduzete mjere dale pozitivne rezultate, tada se određuje puls pacijenta (na arterijama) i krvni tlak, koji bi trebao biti 60-90 mm Hg, koža i vidljive sluznice postaju ružičaste, zjenice se sužavaju, pojavljuje se neovisna kontrakcija srca.
Nakon što se obnovi srčana aktivnost i spontano disanje, u blizini pacijenta tijekom dana treba postaviti pojedinačni post sa svime što je potrebno za umjetno disanje i borbu protiv pada krvnog tlaka.
Dnevnik pacijenta nakon operacije srca
27. studenoga 2013. za mene je bio poseban dan. Tog dana je doktor medicinskih znanosti Chernyavsky Alexander Mikhailovich izvršio operaciju na meni. Citiram njegovo ime doslovno - „Plastika aneurizme lijeve klijetke s endoventrikuloplastikom sa sintetičkim flasterom prema Doru. Trombektomija iz šupljine lijeve klijetke. Presađivanje prednje silazne arterije miomarnom koronarnom arterijom. Operacija je započela u 14 sati, jer je za njezinu proizvodnju voditelj centra za kardiovaskularnu kirurgiju srca, doktor medicinskih znanosti, profesor Aleksandar Mihajlovič Černjavski posebno doletio iz Moskve s kongresa kardiohirurga i odletio sljedeći dan. Sve se to dogodilo jer je moj bivši podređeni i dobar prijatelj Vladimir Jurjevič Bondar, a sada direktor Habarovskog federalnog centra za kardiokirurgiju, pitao Černjavskog.
Probudio sam se nakon anestezije kasno navečer, kroz dozu sam čuo riječi da sam operiran i sada moram mirno ležati. Osjetila sam da mi je u ustima cijev za anesteziju. Tada sam dobio nekakav lijek i opet sam upao u drijemanje. Cijev u ustima i dušnik spriječili su me da dišem, ali nisam imao snage ni mogućnosti da to kažem ili izvučem. Prvo, obje su mi ruke bile fiksirane za krevet, a drugo, nisam mogao ni prstom pomaknuti zbog djelovanja kurariformnih lijekova, koji u potpunosti paraliziraju aktivnost mišića cijelog tijela. Tek u 7 sati ujutro sljedećeg dana, prethodno saznavši snagu mog stiska na njegovoj ruci, anesteziolog me ekstubirao, t.j. spusti telefon. Oslobodili su mi desnu ruku fiksacije i mogao sam piti vodu. I čitav sljedeći dan najviše me mučila žeđ. Zbog nedostatka proteza, usta su mi se vrlo brzo isušila, a cijelo sam vrijeme bila žedna. Ali dali su vrlo malo vode za piće.
Sljedeće jutro, tijekom liječničke turneje na intenzivnoj njezi, odlučili su me tamo ostaviti do ručka, odlučivši o mojim problemima. Pokušao sam skrenuti pozornost liječnika da su mi prsa postala poput zvona, bilo mi je vrlo teško disati. Ali samo je nova smjena reanimacijskih liječnika primijetila moju otežanu disanje i loše analize plinova u krvi. Donijeli su rentgenski aparat, napravili snimku pluća i otkrili napeti pneumotoraks desnog pluća sa stisnutim plućem. Napravljena je drenaža pleuralne šupljine, postalo je puno lakše disati. Prema riječima kirurga, tijekom ove operacije izvedene u lokalnoj anesteziji ponašao sam se dostojanstveno. Uz to, donijeli su mi proteze s odjela, a žeđ koja me mučila cijeli prethodni dan smanjila se. Tako se život popravljao, iako na intenzivnoj njezi. Štoviše, svako jutro su mi mijenjali posteljinu i prali me. Ali onda opet komplikacija - fibrilacija atrija, s kojom se rješavalo, slušajući moj zahtjev za povećanjem doze pripravaka magnezija i kalija. Dakle, nakon što sam 4,5 dana proveo na intenzivnoj njezi, prebačen sam na opći odjel.
Tamo su me, kako to biva, dočekali vrlo toplo. Za to se vrijeme promijenila jedna osoba - umjesto Leonida Polikarpoviča iz Tjumena pojavio se Sergej iz Barnaula. Nešto kasnije, Boris se pojavio iz Novosibirska. A Sergej je, nekoliko dana nakon mog pojavljivanja na odjelu, odveden na operaciju koronarne premosnice. Već sljedeći dan nakon operacije prebačeni su na odjel. No, tamo je ostao samo do sljedećeg jutra, jer je noću počeo povraćati, te je ponovno prebačen na intenzivnu njegu. Ovaj put na par dana, dok se crijeva ne iskrcaju.
Boris je, po mom mišljenju, vrlo sumnjičava osoba koja je s velikom zabrinutošću promatrala sve te događaje. I kako bih mu ublažio napetost prije operacije, počeo sam s njim razgovarati o onome što sam i sam doživio u postoperativnom razdoblju. Zatim, kad je operiran i prebačen na odjel, zahvalio mi se što sam mu pružio vrlo važne informacije. Tada je često hodao sa mnom hodnikom, a također je sjedio sa mnom na vrlo udobnoj sofi, na koju ste se mogli nasloniti, što je bilo nemoguće učiniti na krevetu.
Još jedan moj sustanar bio je 73-godišnji Jurij Grigorievič iz Krasnojarskog kraja, nizak, mršav, ali žilav djed. Odlikovao ga je tvrdoglav karakter i često je radio ono što mu je zabranjeno. Istrgnuo je odvodnu cijev i prekrio pola kreveta krvlju. Zatim je, unatoč zabrani liječnika, otišao do toaleta i ondje se onesvijestio, poprilično uplašivši sve. Stoga je i on odveden na jedan dan na intenzivnu njegu, sve dok nije postao pametniji..
Veteran našeg 304 odjela bio je šef odsjeka iz poljoprivredne akademije grada Blagoveščensk, regija Amur, Uvarov Sergej Aleksandrovič, koji je bio u krevetu više od 2 mjeseca. Nakon operacije obilaznice imao je suppuraciju rane, s kojom se nikako nisu mogli nositi. Zdrav čovjek, tijekom boravka na institutu smršavio je sa 110 na 95 kg. Njegova grudna kost nije rasla zajedno, uz duboko disanje i kašalj pod kožom, dvije polovice prsne kosti razdvojile su se sa strane, stvorila se rupa koja pomalo podsjeća na jarugu. Sablasan prizor. Cijelo je vrijeme hodao s usisavanjem, koji je neprestano isisavao tekućinu iz rane. Na kraju mog boravka u institutu, na zahtjev njegove supruge i, u dogovoru s lokalnim liječnicima, zrakoplovom je poslan na torakalni odjel regionalne bolnice u Blagoveščensku.
2 tjedna nakon operacije navečer, u 8 sati, dok sam šetao, slučajno sam u hodniku sreo Chernyavsky A.M. okružen liječnicima. Kako se pokazalo iz naknadnog razgovora, toliko je kasnio jer je tog dana bio na operaciji transplantacije srca. Prišao sam, predstavio se, zahvalio mu što mi je izvršio operaciju. Zamolio sam da detaljnije kažem što je točno učinio s mojim srcem. Pozvao me u svoj ured na drugom katu i ja sam otišao, jedva ga držeći korak. Sjetio se da sam ja Cooperov štićenik. Zatim je u svom uredu pogledao dijagram operacije u svom dnevniku (crta sve operacije koje čini) i objasnio što je učinio. Na moje pitanje o mojim izgledima nije se izravno odgovorilo. Rekao je da već 66 godina imam pristojno srce, bio je pomalo iznenađen kada je saznao da sam prije 10 godina igrao hokej sat vremena, ali rekao je da je srčani udar bio velik, da je zahvaćen veći dio srčanog mišića. Sada će puno toga ovisiti o ispravnoj rehabilitaciji u našem lječilištu Taraskul.
Moj boravak na odjelu nije bio raznolik. Bol u području postoperativnih ožiljaka nije me jako mučio, prilično sam se brzo odrekao lijekova protiv bolova. Ali problemi sa stolicom, koje sam započeo prije operacije, nastavili su se. Morala sam se obratiti sestrama za laksative. Injekcije, kapaljke, tablete zamijenjene su nekolicinom studija koje su se već odvijale u ovom trenutku, uglavnom ultrazvukom i x-zrakama. Praćena je razina tekućine u lijevoj pleuralnoj šupljini. U roku od tjedan dana njegova se razina spustila s 8 na 6 cm, ali to nije odgovaralo ni liječniku ni meni. Stvarno sam želio brzo kući. Stoga sam, kad su otkazane kapaljke, gdje se zajedno s drugim lijekovima ubrizgavao i magnezij, počeo sam samostalno uzimati tablete Magnelis B6 i Panangin. Osim toga, Boris je imao Mikulinu knjigu "Aktivna dugovječnost", u kojoj su opisane izvorne metode jednostavnih fizičkih vježbi. Bila mi je poznata ova knjiga još početkom 80-ih, otac mi ju je dao na čitanje, koji je slijedio mnoge autorove preporuke. Počeo sam koristiti ove vježbe za smanjenje venskog tlaka u donjim ekstremitetima. Rezultat je premašio sva očekivanja i mog i liječnika. Kad je nakon vikenda slušala moja pluća, nije pronašla tekućinu. To je potvrdio ultrazvuk. Put do kuće bio je otvoren. U četvrtak ujutro, 18. prosinca, po mene je došao moj sin Seryozha, bratov kolega na željeznici odveo nas je do željezničke stanice, a nakon 4 sata već smo bili u vlaku. Vozili smo se kočijom rezerviranog sjedala, ali nije bilo puno ljudi, nitko nam nije smetao da razgovaramo sa susjedom u kupeu, mladić koji je nedavno služio vojsku, išao je u Omsk posjetiti tetu. Ujutro 19. prosinca na stanici nas je automobilom dočekala naša kći Natasha, a ubrzo sam bio kod kuće.
Ali iz nekog razloga, nakon ovog za mene ne vrlo teškog putovanja, počeo sam osjećati snažnu slabost. Mogao je hodati najviše 10 koraka bez zaustavljanja, bilo je kratkog daha. Ipak, sutradan sam otišao u lokalnu bolnicu, predao izvod iz instituta lokalnom liječniku koji je trebao propisivati besplatne lijekove i ispuniti pismo ITU-u kako bih primio 2. skupinu osoba s invaliditetom. No, bolnica nije izdavala recepte zbog kvara softvera, bilo je besmisleno prolaziti stručnjake za ITU u 2013. godini, pa je sve odgođeno za sljedeću godinu. Kao i isplata novca za putovanje u Novosibirsk, što je trebalo obaviti regionalni zdravstveni odjel. Stoga sam morao potrošiti popriličan novac na lijekove. Proveo sam nekoliko dana proučavajući rad na metodama srčane kirurgije za aneurizme. Već ih ima prilično, i djela A.M.Cernyavskog. s koautorima (prije svega, s ravnateljem Istraživačkog instituta Meshalkin) ne na posljednjem mjestu. 2009. godine patentirali su upotrebu endoventrikuloplastike s sintetičkim flasterom u Rusiji i razvili jasne razloge za indikacije za takvu operaciju. Postalo mi je jasno zašto su mi stavili flaster - zbog velike veličine izrezane aneurizme i potrebe za oblikovanjem lijeve klijetke. Zbog najnižeg rizika od tromboze učinili su presađivanje mliječne koronarne arterije najtrajnijim. Nisu postavljeni nikakvi drugi šantovi zbog dobrog početnog stanja koronarnih žila.
Jednog dana nazvao sam regionalni zdravstveni odjel i odjel socijalne zaštite radi lječilišta u lječilištu Taraskul. Zdravstvena zaštita osigurava bonove za radno sposobno stanovništvo ili uz naknadu, socijalna zaštita je besplatna za osobe s invaliditetom. Ne uklapam se ni u jednu kategoriju, pa bih stoga radije trebao dobiti drugu skupinu osoba s invaliditetom na koju imam pravo u svom trenutnom stanju. Stoga sam 14. i 15. siječnja (oh, ti dugi novogodišnji praznici!) Zakazao sastanak s liječnicima u poliklinici područne bolnice broj 19, kojoj i mi pripadamo. Tada odmah trebate otići okružnom liječniku kako biste sastavili informativni list za ITU. A tek onda potražiti i besplatne lijekove i spa usluge. To ne djeluje drugačije.
Točno mjesec dana nakon operacije napokon sam se istuširao cijelog tijela. Prije toga oprao je samo donji dio tijela. Oprala sam kosu, ošišala brkove i bradu i osjetila svojevrsno olakšanje. Šav na prednjem zidu prsnog koša ima linearni oblik i već je dobro obrastao, a rupe kroz koje su odvodi postavljeni u vrećici za srce imaju gustu krastu i još ih nije moguće izbaciti.
Nova godina se stalno približavala. Radije bi završila 2013. godinu, nesretnu za mnoge u našoj obitelji. Ove godine, 23. veljače, umro je ujak Vitja, Viktor Stepanovič Pasternak. Volodya Pasternak je ove godine imao 2 DPT-a sa svojim sudjelovanjem. Jedan automobil razbijen je u smeće, a drugi mu je vraćen. Ironično je da je zbroj brojki registarskih oznaka na oba automobila bio 13, a upravo su s tim neki od Volodinovih poznanika povezali nesreću. Dakle, i on čeka, jedva čeka da završi, ove 2013. godine.
30. prosinca nazvao sam svog liječnika L.V.Kremlevu na odjelu za kardiokirurgiju broj 3 i zatražio savjet. Činjenica je da sam, pažljivo proučavajući ekstrakt Novosibirskog istraživačkog instituta, primijetio da sam nakon operacije imao anemiju. U svim testovima krvi, nizak sadržaj crvenih krvnih stanica (nešto više od 3 milijuna brzinom od 5 milijuna, a niska razina hemoglobina - oko 80-90 brzinom 130-140). Dala je savjete o kupnji i pijenju dodataka željeza koji će pomoći u stvaranju krvi oštećene tijekom operacije s umjetnom cirkulacijom. Što sam i učinio. Suhi kašalj, posebno noću i dok ležim, nastavio me mučiti. Pojačala se slabost, otežano disanje, a na nogama su se pojavile otekline. Upoznavši Novu godinu sa suprugom i unukom, otišao sam spavati oko jedan ujutro, a ovo je bila posljednja noć koju sam proveo kod kuće. Moja zdravstvena situacija nastavila se pogoršavati, znakovi zatajenja srca su rasli i sljedeće sam noći morao nazvati hitnu pomoć. Liječnik mi je pružio potrebnu pomoć, napravio EKG i ponudio hospitalizaciju. Usput sam saznao da su pacijenti sa zatajenjem srca hospitalizirani na dežurnom terapijskom odjelu za taj dan, a to je bolnica vodoprivrednika. Odbijeni su svi moji zahtjevi za odvođenje u regionalnu bolnicu..
Vodnikova bolnica ili sada zapadno-sibirski medicinski centar tipična je ustanova sovjetske ere. Isti ogromni odjeli, stari kreveti, istrošeni posteljina i sve ono što mi je bilo tako poznato iz starih sovjetskih dana. Uključujući nisku kvalifikaciju osoblja, uključujući liječnike. Pospani liječnik hitne službe nije me ni pogledao, propisao mi je analizu krvi i RTG pluća. A onda me oboljela od desne bočne upale donjeg režnja, ne obraćajući pažnju na to da moja klinika zatajenja srca prevladava. Sljedećeg dana rekao sam liječnicima da imam crni izmet, ali sam ih istovremeno zamolio da obrate pažnju da pijem pripravke koji sadrže željezo. Ali liječnici su zaključili da imam želučano krvarenje, napravili su mi ultrazvuk trbušne šupljine i fibrogastroskopiju želuca. Ali liječenje zatajenja srca nije učinjeno. Bilo mi je sve gore i gore, jedva sam se mogao kretati sam. I odlučio sam pobjeći od takvih liječnika.
Nazvao sam glavnog kardiokirurga u regiji (bio je u lovu) i zatražio pomoć oko hospitalizacije u regionalnoj bolnici. Tada je napisao odbijanje liječenja u bolnici vodoprivrednika, kontaktirao brata svoje supruge i zatražio da me preveze iz jedne u drugu bolnicu. U to sam vrijeme mogao samostalno hodati samo oko 5 metara. Tkachev je došao sa mojim sinom Serezhom, koji me odveo do automobila, a zatim me otpratio na prijemni odjel regionalne bolnice. Tamo dežurni kardiolozi nisu bili baš nestrpljivi da me hospitaliziraju i, da nije bilo intervencije glavnog kardiokirurga, nije poznato kako bi to završilo. Počeli su mi kapati tekućinu na hitnoj, napravili su diuretik lasix i, s moje točke gledišta, započelo je ispravno liječenje zatajenja srca. To se nastavilo na kardiološkom odjelu broj 2, gdje su me smjestili.
Dežurni liječnik na odjelu propisao je solidan tretman, uključujući IV, lijekove za podršku srčanom mišiću, diuretike, antibiotike i postupno se moje stanje počelo poboljšavati. Zabilježio sam količinu popijene tekućine i koliko sam izlučio. Ponekad je ta razlika u korist dodijeljene iznosila 1,5 - 2 litre. Redovito su nas vagali. Za 6 dana počeo sam težiti 10 kg manje (82 kg umjesto 92 na prijemu), tj. pustio više od 10 litara tekućine koja se nakupila u meni. Pet dana zaredom ubrizgavali su me kroz infuzomat s nitratima, 1 ml otopine na sat i 10-11 sati sam bio vezan za aparat. Istina, nakon par dana naučio sam se kretati gotovo cijelom sobom s infuzomatom. Seryozha mi je donio mali laptop i mogao sam komunicirati sa svijetom putem Interneta. Znao je za sve najznačajnije događaje koji su se dogodili u to vrijeme, primao je i pisao e-mailove. Da nije računala, bilo bi užasno dosadno ležati vezan za krevet. Cimeri su se promijenili, na početku mog boravka bilo je prilično dobrih momaka koji su slušali moje savjete i priče o zdravstvenoj zaštiti. Kako noću ne bih išao iz hladnog kreveta u hladni toalet, uzeo sam patku za noć, kamo sam išao dva ili tri puta noću. Moji diuretici još nisu otkazani, iako je na kraju doza smanjena. No, problemi sa stolicom nastavili su se, mogao se oporaviti tek nakon laksativa.
Nastavio se i moj dodatni pregled. Nažalost, potvrdila se pretpostavka da je uzrok moje upale pluća tromboza jedne od grana plućne arterije (PE), t.j. Imao sam srčani udar-upalu pluća. Tada su, malo kasnije, pronašli izvor iz kojeg se odvojio krvni ugrušak. Riječ je o trombu u panju površinske vene desne natkoljenice, čiji je dio uzet za šant srca. Ali kada se to dogodilo, nitko ne zna, najvjerojatnije i prije hospitalizacije. Isprva su počeli razgovarati o operaciji uklanjanja panjeva vene zajedno s trombom ili o ugradnji cjedila u donju šuplju venu. No, nakon druge studije, na naprednijem ultrazvučnom aparatu, iskusniji liječnik zajedno s vaskularnim kirurgom došao je do zaključka da tromb trenutno nije opasan, jer između njega i otvora vene postoji ventil za vene, koji sprečava tromb da uđe u venu kanal. Stoga je odlučeno da mi se pruži konzervativni tretman i to se može učiniti kod kuće. Tako sam se 16. siječnja, nakon 2 tjedna boravka u bolnicama, našao kod kuće.
Po mom mišljenju, uzrok mog stanja bilo je preklapanje nekoliko čimbenika. U pozadini anemije došlo je do plućne embolije s razvojem upale pluća, s porastom tlaka u plućnoj arteriji, što je dovelo do zatajenja srca, pa čak i sa smanjenjem unosa diuretika. Liječio sam suhi kašalj, misleći da imam laringitis, ali morao sam ići liječnicima i boriti se sa zatajenjem srca.
Općenito, moje mišljenje o visokoj profesionalnosti nekih liječnika nakon svih ovih poremećaja znatno je poljuljano. Nakon operacije na intenzivnoj njezi, liječnici nisu pravovremeno prepoznali napetostni pneumotoraks, oslanjajući se samo na testove i očitanja instrumenata. Iako bi provođenje auskultacije tijekom medicinske runde pomoglo pravodobno postaviti dijagnozu i ne dovelo me do vrlo neugodnih senzacija. Tada, sve dok nisam inzistirao na davanju panangina s kalijem i magnezijem, nisu mogli zaustaviti napad poremećaja ritma atrijalnom fibrilacijom. Kasnije, na odjelu, ljekar koji mi je liječio nije procijenio moje krvne pretrage, nije provodio terapiju za smanjenje anemije, što je kasnije postalo jedan od razloga moje sljedeće komplikacije - PE. A liječnici zapadno-sibirskog medicinskog centra pokazali su se potpuno nekvalificirani, koji nisu prepoznali znakove teškog zatajenja srca, i tek na temelju crnog izmeta počeli su me mučiti da bi otkrili unutarnje krvarenje, iako sam odmah rekao da uzimam pripravke od željeza, koji daju crni izmet.
Kakvo je blaženstvo biti kod kuće! Mogli biste se ošišati, obrijati, dobro istuširati, gledati omiljenu odbojku i glazbeni program na zahtjev gledatelja, a zatim zaspati u čistom krevetu bez hrkanja od sustanara. Stanje mi se znatno popravilo, mogao sam prijeći dobrih 100 metara bez zaustavljanja, iako ne brzo, popeti se na drugi kat. Nastavio sam strogo pratiti vlastitu težinu, uzimao sam diuretike i dodatke željeza, tako da mi je izmet i dalje bio crn.
25. siječnja 2014., Zhenyin unuk imao je rođendan - imao je 8 godina. Snažan, zgodan crnokosi dječak. Na današnji dan, Natasha, njezina baka i Zhenya otišle su kupiti poklon. Kupili smo 3 paketa "Lego" i cijelu večer Ženja je od njih skupljala nove figure. Na ulici je svih zadnjih dana bilo 30 stupnjeva mraza, jedne noći čak 39 stupnjeva. Automobil se povremeno automatski palio, budući da se automatski pokrenuo kada se motor ohladio na minus 10 stupnjeva. Uz tako jake mrazove ovo je spas.
Krajem siječnja i početkom veljače u Tjumenju je uspostavljeno vrlo hladno vrijeme - noću ispod 40 stupnjeva ispod nule. I u našem selu, otvorenom za sve vjetrove, čak i niže. Stoga sam praktički prestao biti na ulici. I tek 2. veljače, kad je postalo malo toplije, počeo je hodati. I to prilično daleko. Nisam mogao brzo hodati 300-400 metara, bez zaustavljanja. I to me obradovalo. Ali nije namjeravao forsirati događaje.
10. veljače 2014. godine dobio je certifikat od strane ITU-ove komisije za Tjumenjsku regiju. Dali su mi drugu skupinu invaliditeta. Sada moram u mirovinski fond Tjumenskog okruga u ulici Moskovsky Trakt 115. Tamo me moraju registrirati i izdati neke dokumente kako bih mogao besplatno dobiti lijekove, imati dokumente za besplatno putovanje u javnom prijevozu po gradu (ne trebaju mi) i 50 % popusta na komunalne usluge. Ispitivanje ukupnog boravka u ovoj ustanovi trajalo je gotovo 3 sata. Dok sam predavao dokumente, onda sam više od sat vremena čekao poziv u ordinaciju na pregled, zatim sam sastanak s liječnikom stručnjakom i još dugo čekanje na izdavanje potvrde i rehabilitacijskog lista. Prošla su gotovo 3 sata.
Tjedan dana kasnije dobio sam potvrdu iz mirovinskog fonda i otišao kod lokalnog terapeuta. Prepisala mi je potrebne lijekove i uputnicu za krvne pretrage. Moramo vidjeti što imam s eritrocitima, hemoglobinom, željezom i zgrušavanjem krvi. Kako ne bih putovao nekoliko puta u lokalnu bolnicu, istog ću dana - u četvrtak, 27. veljače, dobiti krv za pretrage i lijekove. Proći će točno 3 mjeseca nakon moje operacije na srcu.
Prošlo je godinu dana otkako sam 8. lipnja 2013. pretrpio masivni infarkt miokarda. Moj se život sada može podijeliti u 2 razdoblja - prije i nakon srčanog udara. Prije srčanog udara bio sam potpuno učinkovit čovjek koji je mogao raditi sve oko kuće i na mjestu. Zapravo nisam mogao slijediti dijetu i nisam pratio opterećenje. Nakon srčanog udara postao sam invalid s ograničenom sposobnošću vježbanja. Određeno razdoblje povećane učinkovitosti nakon rehabilitacije ustupilo je mjesto vrlo tankoj liniji između dobrog i lošeg stanja. Male pogreške u režimu (povećana tjelesna aktivnost, unos soli, diuretici) dovode do oteklina i lošeg zdravlja. Morao sam smanjiti opterećenje, povećavati dozu diuretika dok se težina nije normalizirala. Tako sam se osjećao sve manje voljan izvoditi radničke podvige. Edem se nije ticao samo nogu, već i povećanja tekućine u plućima, tipičnog kašlja pacijenta sa zatajenjem srca. Zato sam se morao stalno kontrolirati. Tako je živio.
Životnu priču nastavljam dvije godine nakon prethodnih događaja. Što se dogodilo za to vrijeme? Stanje mi se stabiliziralo, ali i dalje su me mučili nizak krvni tlak, slabost i vrtoglavica prilikom promjene položaja. Takvi su se simptomi nastavili gotovo godinu dana, dok mi u ljeto 2015. godine supruga kolege i prijatelja Seryozhe Kurakin Natalya nije savjetovala da smanjim dozu lijeka Concor koji snižava krvni tlak. I krvni mi se tlak povećao, postao stabilan na 100-110 / 60-65 mm. rt. Umjetnost. Vrtoglavica je prestala smetati, a slabost se znatno smanjila. Godinu dana kasnije, na neodređeno sam vrijeme prebačen u treću skupinu invaliditeta. A tri mjeseca nakon ponovnog pregleda promijenio sam i prebivalište.
Zaustavljeno srce
Za kiruršku intervenciju srce mora biti zaustavljeno na neko vrijeme: uostalom, nemoguće je upravljati srcem koje kuca i izbacuje krv u žile..
Unutrašnjost moderne operacijske sale danas se ne može zamisliti bez aparata za pluća srca - AIK. Pojavivši se krajem 50-ih godina, čvrsto se učvrstio u praksi kardiokirurgije. Nekoliko sati koliko se operacija nastavlja, pacijentovo srce i pluća u milosti su ovog pametnog stroja..
Kongenitalne i stečene srčane greške danas su češće. U mnogim su slučajevima terapijske metode liječenja nemoćne, stoga dlan pripada operaciji.
Što je bolest srca?
Što je srčana mana? Rezimirajući, možete odgovoriti na ovaj način: ovo je kršenje strukture srca, što dovodi do promjene u strogom obrascu kretanja krvotoka unutar njega. Obično se ova shema strogo "izvršava" kod zdrave osobe, a najmanje kršenje utječe na cijelo tijelo. Kao što znate, srce se sastoji od četiri međusobno povezane šupljine: dvije pretkomore i dvije komore. Između pretkomora, kao i između ventrikula srca, postoje pregrade. U zdravom srcu sprječavaju protok krvi iz lijeve pretkomore, odnosno klijetke udesno. Ali ako postoje nedostaci u tim pregradama, dio krvi počet će teći u desnu klijetku. Zbog toga se smanjuje pritisak krvi koji lijeva klijetka baca u aortu (odatle se širi po tijelu). Kao rezultat toga, pogoršava se opskrba cijelog tijela krvlju. U desnoj komori raste tlak, što pridonosi povećanju njegovog volumena, zadebljanju mišićnog sloja njegovih zidova.
Zašto su bolesti srca opasne??
Sve to neizbježno dovodi do kroničnog zatajenja srca i utječe na druge organe. Plućne žile također se mijenjaju: neprestano se opirući porastu tlaka, postaju krute i gube elastičnost. Zasićenost krvi kisikom je također oštećena. Osoba razvija otežano disanje, oticanje nogu ili trupa te plavu boju kože i sluznice (cijanoza). Sve je to posljedica kvara na septumu srca..
To se može izbjeći ako se na vrijeme izvede zahvat za obnavljanje srčanog septuma. Ali za kiruršku intervenciju, srce mora biti zaustavljeno na neko vrijeme: uostalom, nemoguće je operirati srce koje kuca i baca krv u žile. Isprva su taj problem pokušali riješiti umjetnim hlađenjem tijela pacijenta na 30 Celzijevih stupnjeva. To vam omogućuje da na vrlo kratko vrijeme isključite srce iz cirkulacije, jer kad se tjelesna temperatura spusti na 30 stupnjeva, tjelesna potreba za kisikom smanjuje se gotovo za pola, pa stoga može izdržati kratkotrajni - 15-20 minuta - zastoj srca. Ovo je vrijeme sasvim dovoljno kada trebate staviti nekoliko šavova kako biste uklonili manju srčanu manu..
Kako liječnici zaustavljaju srce tijekom operacije?
Prije početka operacije, pacijent pod anestezijom se hladi - tijelo mu je prekriveno vrećama ledenih mrvica. Senzori temperature i senzori tlaka nadgledaju njegovo stanje, istovremeno prateći osnovne fiziološke parametre. Kad se tjelesna temperatura spusti na 32 stupnja, led se uklanja, ali temperatura po inerciji nastavlja padati na 29 stupnjeva. U roku od 20 minuta, dok ne dođe do nedostatka kisika, može se izvesti operacija na septumu srca. Na kraju operacije, lijekovi stimuliraju srce i zagrijavaju tijelo pacijenta mlazom toplog zraka.
Ova metoda djeluje, na primjer, na Novosibirskom institutu za cirkulacijsku patologiju, koji je dugi niz godina vodio akademik E.N.Meshalkin. Kirurzi su uspjeli postići značajno smanjenje tjelesne potrebe za kisikom, što je omogućilo povećavanje trajanja operacije na 60 minuta! Međutim, unatoč činjenici da je ova metoda relativno jeftina i omogućuje vam postizanje dobrih rezultata, ona ima ozbiljan nedostatak - vremenski okvir je previše ograničen, što ne dopušta složene operacije..
Što je AIK?
Uspjeli su u potpunosti riješiti ovaj problem uz pomoć umjetne cirkulacije i stvaranja AIC-a. U našoj zemlji razvoj metode umjetne cirkulacije povezan je ponajprije s imenima S.S.Bryukhonenko i S.I.Cechulin. Davne 1924. godine stvorili su prototip modernog AIK-a, koji su nazvali "auto-light". Današnji AIK značajno se razlikuje od svojih prvih prethodnika, jer je od tada medicina napravila velike korake..
Kako AIK radi?
Bilo koji AIK sastoji se od dva bloka: fiziološkog i mehaničkog. Prvi uključuje sve dijelove aparata koji dolaze u kontakt s krvlju. Njegovi su glavni dijelovi oksigenator, koji igra ulogu "umjetnih" pluća, i arterijska pumpa, koja preuzima zadatak "umjetnog srca". Danas je to sterilni uređaj za jednokratnu upotrebu, individualan za svakog pacijenta. Mehanička jedinica je set pumpi, kao i oprema za elektroničko upravljanje i stalno praćenje parametara kardiopulmonalne premosnice.
Nekoliko problema treba riješiti kako bi se krv odvodila u sustav cijevi AIK. Prvo, krv se ne smije zgrušati. Da bi to učinio, pacijentu se ubrizgava tvar koja sprječava zgrušavanje krvi, heparin ili njegovi analozi. Drugo, krv mora biti kisikom. Tome služe umjetna pluća AIK. U prvoj fazi operacije, cijevi fiziološkog bloka AIK umetnute su u žile pacijenta na takav način da neko vrijeme dolazi do paralelne cirkulacije krvi: jedan dio krvi prolazi kroz AIC, a drugi kroz srce. Tada se posude vrpcama čvrsto pritisnu na cijevi i od tog trenutka krv teče samo kroz AIC. Venska krv, siromašna kisikom, ulazi u oksigenator iz pacijentovog tijela, gdje se zasićuje kisikom, oslobađa od suvišnog ugljičnog dioksida i arterijskom pumpom pumpa u žile..
Prije ponovnog ulaska u krvožilni sustav pacijenta, krv prolazi kroz izmjenjivač topline - uređaj za održavanje potrebne temperature krvi, kao i kroz filtar za zamku arterija koji sprječava ulazak mjehurića zraka i stranih čestica u krvotok.
Dakle, cirkulacija krvi uz pomoć AIK-a provodi se zaobilazeći srce. To omogućuje kirurgu da operira "suho" srce, lišeno glavnog protoka krvi, sve dok je potrebno da ispravi nedostatak. Srce se nastavlja smanjivati tijekom operacije. Nije u potpunosti krvavljen, budući da dio krvi prolazi kroz srčane žile i hrani sam srčani mišić.
Što je hladna kardioplegija?
Posljednjih desetljeća pojavile su se metode koje dodatno štite srce od nedostatka kisika tijekom rada AIC-a. To je takozvana hladna kardioplegija, u kojoj postoji svojevrsno „očuvanje“ srca. Prije operacije, pacijentu se izravno u aortu ubrizgava kardioplegična otopina: posebno odabrani sastav elektrolita s visokim udjelom kalija, ohlađen na četiri stupnja. Uzrokuje brzi zastoj srca 20-25 minuta. Zahvaljujući otopini, srce je zaštićeno od nedostatka kisika, ostaje nepomično, što stvara uvjete za brži i precizniji rad kirurga. Otopina pouzdano štiti i čuva energetske rezerve srca, čak i tijekom dugih i teških operacija. Sve je to omogućilo kirurško ispravljanje takvih srčanih mana koje su se prije smatrale beznadnim..
Kao što vidite, teško je precijeniti važnost metode umjetne cirkulacije. Pomoću nje bilo je moguće vratiti zdravlje milijunima pacijenata širom svijeta..
Zastoj srca s uspješnim oporavkom srca (I46.0)
Verzija: MedElement Priručnik za bolesti
opće informacije
Kratki opis
Srčani zastoj je potpuni prestanak učinkovite srčane aktivnosti sa ili bez bioelektrične aktivnosti. Sindrom srčanog zastoja uključuje ventrikularnu fibrilaciju i asistoliju, koji imaju zajedničku kliničku sliku.
Postoje 3 vrste stanja koja se razvijaju nakon prestanka srčane aktivnosti:
1. Reverzibilna - klinička smrt: ne postoje nepovratne promjene u vitalnim organima i sustavima, posebno u središnjem živčanom sustavu.
2. Djelomično reverzibilna - socijalna smrt: s nepromjenjivošću moždane kore, promjene u drugim tkivima i dalje su reverzibilne.
3. Nepovratna - biološka smrt: sva su tkiva neživa i u njima se razvijaju nepovratne promjene.
Reanimacija u terminalnom stadiju bilo koje neizlječive bolesti nema izgleda i ne bi se trebala primjenjivati.
Apsolutna kontraindikacija za revitalizaciju - izražene hipostatske mrlje u nagnutim dijelovima tijela, koje su pouzdan znak biološke smrti.
Klinička smrt dijagnosticira se na temelju znakova smrti.
Glavne značajke:
- nedostatak svijesti;
- nedostatak disanja;
- nedostatak pulsa u karotidnoj arteriji u odraslih, u femoralnoj ili brahijalnoj arteriji u dojenčadi;
- EKG znakovi asistolije, ventrikularna fibrilacija na monitoru.
Dodatni znakovi:
- promjena boje kože (vrlo blijeda ili cijanotična);
- proširene zjenice.
Prisutnost bilo koja tri od četiri glavna znaka u bilo kojoj kombinaciji daje pravo dijagnozi "kliničke smrti" i započinje kardiopulmonalnom i cerebralnom reanimacijom (PCR).
- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja
- Komunikacija s pacijentima: pitanja, povratne informacije, zakazivanje sastanka
Preuzmite aplikaciju za Android / iOS
- Profesionalni medicinski vodiči
- Komunikacija s pacijentima: pitanja, povratne informacije, zakazivanje sastanka
Preuzmite aplikaciju za Android / iOS
Klasifikacija
Vrste zastoja srca:
1. Fibrilacija ventrikula - nekoordinirane kontrakcije mišićnih vlakana srca. Snažne fibrilarne kontrakcije bilježe se sa očuvanim tonusom miokarda, mlitave fibrilarne kontrakcije - s atonijom.
2. Asistolija - potpuni prestanak kontrakcija klijetke. Može se dogoditi i iznenada (refleksno), sa očuvanim tonom miokarda, i postupno - razvojem njegove atonije. Najčešće se srčani zastoj javlja u dijastoli, a vrlo rijetko u sistoli.
Uzimajući u obzir stupanj i prirodu poremećaja provođenja, može se izvesti racionalna klasifikacija vrsta zastoja srca..
Prva skupina poremećaja srčanog provođenja uključuje poremećaje u provođenju uzbuđenja između različitih dijelova srca, dok ekscitabilnost i kontraktilnost miokarda unutar svakog dijela srca ostaju.
Ova skupina uključuje:
- asistolija cijelog srca zbog poremećaja i potpune blokade provođenja između sinusnog čvora i pretkomora;
- asistolija klijetki kao rezultat potpune poprečne blokade;
- izražena ventrikularna bradikardija (manje od 30 otkucaja u minuti) s nepotpunom blokadom provođenja između pretkomora i ventrikula ili u prisutnosti rijetkog automatizma idioventrikularnog porijekla.
U drugu skupinu poremećaja srčanog provođenja spadaju poremećaji u provođenju uzbude unutar ventrikularnog provodnog sustava, zbog čega je poremećena koordinacija kontrakcija ventrikularnog miokarda.
Ova skupina uključuje:
- fibrilacija i lepršanje klijetki;
- paroksizmalna tahikardija povezana s poremećenom intraventrikularnom ili intraatrijalnom provodljivosti.
Treća skupina srčanih smetnji provođenja najdublji je poremećaj provođenja, čije širenje pokriva sve terminalne grane provodnog sustava unutar miokarda. U ovom stanju srca potpuno se gube podražaj i kontraktilnost, karakterizira ga gubitak mišićnog tonusa - atonija miokarda.
Etiologija i patogeneza
I srčani i nekardijalni uzroci mogu dovesti do zastoja srca.
Srčana stanja koja mogu dovesti do zastoja srca
I. Ishemijska bolest srca
Mogući uzroci električne nestabilnosti miokarda:
- akutna ili kronična ishemija miokarda;
- postinfarktno preuređivanje srca s razvojem kroničnog zatajenja srca.
II. Ostali srčani uzroci:
1. Trauma (često s razvojem tamponade).
2. Teška stenoza aorte.
3. Izravno pejsing, kateterizacija srčanih šupljina, koronarna angiografija (asistolija je jedna od mogućih komplikacija).
4. Infektivni endokarditis.
5. Kardiomiopatija (hipertrofična kardiomiopatija, proširena kardiomiopatija, alkoholna kardiopatija, "atletsko srce").
6. Sindrom niske emisije.
7. Miokarditis (npr. Kod difterije, gripe).
8. Perikardijalni izljev (srčana tamponada s razvojem elektromehaničke disocijacije i asistolije nastaje kada se nakuplja velika količina tekućine).
9. Ometanje dotoka ili odljeva krvi iz srca - intrakardijalna tromboza, miksom ili disfunkcija protetskog ventila.
III. Ekstrakardijalni uzroci koji mogu dovesti do zastoja srca.
1. Cirkulacija:
- hipovolemija (posebno kao rezultat gubitka krvi);
- anafilaktički, bakterijski ili hemoragijski šok;
- tenzijski pneumotoraks, posebno u bolesnika s plućnom bolešću, traumom prsnog koša ili onima na mehaničkoj ventilaciji;
- vazo-vagalni refleks (zastoj srca pri udarcu na prednji trbušni zid);
- trombembolija velikih grana plućne arterije.
2. Respiratorni:
3. Metabolički:
- akutna hiperkalcemija (hiperkalcemijska kriza u primarnom hiperparatireoidizmu);
- hipotermija (smanjenje tjelesne temperature ispod 28 ° C);
- tamponada srca s uremijom;
- hiperadrenalinemija (prekomjerna proizvodnja i pojačano oslobađanje kateholamina u krv u jeku jakog psiho-emocionalnog stresa).
4. Nuspojave kod uzimanja sljedećih lijekova:
- lijekovi za anesteziju;
- ne-dihidropiridinski antagonisti kalcija;
- lijekovi koji produljuju Q - T interval (disopiramid, kinidin);
- predoziranje srčanih glikozida.
5. Razni razlozi:
- električna ozljeda (električni udar, udar groma, komplikacija terapije električnim impulsom uz neadekvatnu uporabu);
- asfiksija (uključujući utapanje);
- sepsa, jaka bakterijska intoksikacija;
- cerebrovaskularne komplikacije, posebno krvarenje;
- modificirani prehrambeni programi za borbu protiv pretilosti na temelju unosa tekućine i proteina.
Patogeneza zastoja srca
Čimbenici koji uzrokuju električnu nestabilnost miokarda mogu biti akutna ili kronična ishemija, oštećenja, postinfarktno preuređivanje srca s razvojem kroničnog zatajenja srca..
Eksperimentalno su otkriveni sljedeći mehanizmi razvoja električne nestabilnosti miokarda:
1. Na razini staničnog tkiva, heterogenost kontraktilnog miokarda pojavljuje se kao rezultat izmjene kardiomiocita s različitim djelovanjem oksidoreduktaza, njihovih diseminiranih lezija, hipertrofije, atrofije i apoptoze. Postoji razvoj intersticijskih edema i pojava kardioskleroze koje remete konsolidaciju stanica miokarda u funkcionalni sincicij.
2. Na razini subcelularnih struktura:
- kršenja sposobnosti vezanja Ca 2+ i žarišna disocijacija glikokaliksa;
- smanjenje i zonsko zasićenje plazmene membrane kolesterolom;
- promjena gustoće beta-adrenergičnih receptora i omjera aktivnosti konjugirane adenilat ciklaze i fosfodiesteraze;
- smanjenje volumetrijske gustoće T-sustava i kršenje njegovih kontakata s cisternama sarkoplazmatskog retikuluma;
- preinaka umetnutih diskova odvajanjem nekroza;
- proliferacija mitohondrija i njihova funkcionalna povezanost na velikom području najprilagođenijih kardiomiocita.
Ozbiljnost otkrivenih promjena pozitivno korelira sa značajnim kršenjima provođenja električnih impulsa u miokardu..
Glavni čimbenici koji dovode do srčanog zastoja su lokalno žarišno usporavanje i fragmentacija uzbudnog vala koji se širi u električno nehomogenom medijumu, čija se pojedina područja razlikuju u različitom trajanju akcijskih potencijala i vatrostalnim razdobljima, brzini spontane dijastoličke depolarizacije itd..
Mehaničko istezanje vlakana miokarda uslijed širenja srčanih komora također je od velike važnosti; hipertrofija srčanog mišića i poremećaji u neurohumoralnoj regulaciji brzine otkucaja srca, metabolizmu elektrolita, kiselinsko-baznom stanju; hiperkatekolaminemija.
Moguća izmjena razdoblja asistolije i iznenadne bradikardije s epizodama ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije.
Kod srčanih bolesti, asistolija se može javiti i kao ishod bradiaritmija i blokade provođenja, uglavnom - disfunkcije sinusnih čvorova i atrioventrikularne blokade. Posebna opasnost predstavlja distalni (trifašikularni) oblik AV bloka III stupnja, koji se često razvija s opsežnim infarktom prednjeg miokarda s lezijom interventrikularnog septuma i ima izuzetno lošu prognozu (u nedostatku odgovarajućeg liječenja smrtni slučajevi mogu doseći 80%). Blokada doprinosi naglom smanjenju minutnog volumena i razvoju plućnog edema i kardiogenog šoka.
S ekstrakardijalnim uzrocima, patogeneza umiranja je drugačija: s velikim gubitkom krvi aktivnost srca postupno blijedi; s hipoksijom, asfiksijom i iritacijom vagusnih živaca moguć je trenutni srčani zastoj.
Masivna plućna embolija dovodi do kolapsa cirkulacije i smrti u roku od nekoliko minuta u oko 10% slučajeva; neki bolesnici umiru nakon nekog vremena s progresivnim zatajenjem desne klijetke i hipoksijom.
Korištenje modificiranih prehrambenih programa usmjerenih na smanjenje tjelesne težine pomoću proteina i tekućina može dovesti do razvoja primarne degeneracije atrioventrikularnog provodnog sustava s iznenadnom smrću u odsustvu teške koronarne ateroskleroze; često se otkrije trifašikularni atrioventrikularni blok.
U brojnim stanjima (hipotermija, hiperkalemija, akutni miokarditis, neadekvatna primjena brojnih lijekova), razvoj asistolije može se posredovati zaustavljanjem ili blokiranjem sinusno-atrijalnog čvora, nakon čega slijedi suzbijanje nižih stimulatora ili sindrom bolesnog sinusa, obično popraćen disfunkcijom provodnog sustava.
Fibroidi i upale u sinusno-atrijalnim ili atrioventrikularnim čvorovima ponekad mogu dovesti do iznenadne smrti kod ljudi bez prethodnih znakova bolesti srca.
U cerebrovaskularnim poremećajima nagli srčani zastoj češće je posredovan subarahnoidnim krvarenjem, naglim promjenama intrakranijalnog tlaka ili oštećenjem moždanog debla.
Patogeneza zastoja srca može varirati u rasponu pojedinog etiološkog čimbenika. Na primjer, refleksni prestanak disanja može se dogoditi tijekom mehaničke gušenja, što je rezultat izravnog sabijanja karotidnih sinusa. U drugačijoj se situaciji mogu stisnuti velike žile vrata i dušnika, uočiti prijelom vratnih kralješaka, što uzrokuje malo drugačiju patogenetsku sjenu izravnog mehanizma srčanog zastoja. Kada se utopi, voda može brzo poplaviti traheobronhijalno stablo isključivanjem alveola iz funkcije oksigenacije krvi; u drugoj varijanti, mehanizam smrti određen je primarnim grčem glotisa i kritičnom razinom hipoksije.
Najrazličitiji uzroci "anestetičke smrti":
- refleksni srčani zastoj kao rezultat nedovoljne atropinizacije pacijenta;
- asistolija kao posljedica kardiotoksičnog djelovanja barbiturata;
- izražena simpatomimetička svojstva nekih inhalacijskih anestetika (fluorotan, kloroform, trikloroetilen, ciklopropan).
Tijekom anestezije, primarna katastrofa može se dogoditi u području izmjene plinova ("hipoksična smrt").
U traumatičnom šoku gubitak krvi glavni je patogenetski čimbenik. Međutim, u brojnim opažanjima u traumatičnom šoku, do izražaja dolaze primarni poremećaji izmjene plinova (traume i rane na prsima); opijenost tijela produktima staničnog propadanja (opsežne rane i ozljede), bakterijskim toksinima (infekcija); masna embolija; isključivanje vitalnih funkcija srca i mozga kao rezultat njihove izravne ozljede.