logo

Varfarin - nuspojave

Warfarin je neizravni antikoagulant koji potječe od kumarina. Lijek potiskuje sintezu u jetri čimbenika zgrušavanja krvi ovisnih o vitaminu K. Koncentracija tih tvari se smanjuje i, sukladno tome, usporava se zgrušavanje krvi. Doziranje tijekom uzimanja Warfarina mora biti vrlo precizno. Osim toga, ljudi koji uzimaju ovaj lijek zahtijevaju redovite pretrage krvi kako bi odredili INR (mjeru krvi koja se može zgrušati). Predoziranje ili nepravilna uporaba Warfarina može uzrokovati unutarnja krvarenja i druge nuspojave različite težine, uključujući i smrt.

Nuspojave varfarina

Tijekom uzimanja lijeka može se primijetiti sljedeće:

  1. Krvarenje je prilično česta nuspojava kada se koristi Warfarin. U blagom obliku može biti ograničen krvarenjem desni ili stvaranjem malih modrica na koži. U rijetkim slučajevima mogu se javiti anemija i lokalna nekroza kože uslijed tromboze. Unutarnja, a posebno po život opasna intrakranijalna krvarenja javljaju se u otprilike 1 od 10 000 slučajeva kada se promatra doziranje varfarina, a najčešće je povezana s prisutnošću arterijske hipertenzije i nekih drugih popratnih bolesti.
  2. U dijelu probavnog sustava mogu se pojaviti mučnina, proljev, povraćanje i bolovi u trbuhu. U rijetkim slučajevima, razvoj žutice.
  3. Od strane živčanog sustava, u rijetkim slučajevima može doći do pojačanog umora, glavobolje, vrtoglavice, poremećaja okusa.
  4. U iznimno rijetkim slučajevima, s produljenom terapijom varfarinom, uočavaju se komplikacije dišnog sustava: dušnička ili traheo-bronhijalna kalcifikacija.
  5. Uz individualnu preosjetljivost ili netoleranciju na lijek, mogu se javiti osip na koži, svrbež, dermatitis, vaskulitis, alopecija (gubitak kose).

Predoziranje varfarinom

Učinkovita doza lijeka za liječenje na rubu je krvarenja, zbog čega kontrola INR-a i poštivanje propisanih doza u liječenju Warfarinom igraju tako veliku ulogu. S manjim krvarenjem, lijek se obično preskoči ili se doza smanji. U slučaju predoziranja povezanog s razvojem ozbiljnih krvarenja, intravenozna primjena vitamina K (neutralizirajući učinak varfarina), kao i svježe smrznute koncentracije krvne plazme ili faktora zgrušavanja.

Kontrola INR-a prilikom uzimanja varfarina

INR je međunarodni normalizirani omjer, pokazatelj zgrušavanja krvi, koji se izračunava na temelju protrombinskog indeksa. Što je ovaj pokazatelj niži, to je krv gušća i veći je rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Visok INR ukazuje na rizik od krvarenja. U početnoj fazi, pri odabiru potrebne doze lijeka, pokazatelj se mjeri svakodnevno. U budućnosti se preporučuje da se analiza provodi jednom tjedno, a ako 3-4 mjerenja ostanu unutar dopuštene norme, učestalost analize INR može se smanjiti na jednom u 2 tjedna. Dodatna analiza za INR potrebna je u slučaju promjena u prehrani, stresa i drugih čimbenika koji mogu utjecati na pokazatelj.

Prehrana prilikom uzimanja varfarina

Hrana bogata vitaminom K može smanjiti učinkovitost lijeka. Velika količina ovog vitamina nalazi se u svježem bilju, stoga tijekom liječenja ne smijete zloupotrebljavati hranu poput:

  • avokado;
  • kupus;
  • luk;
  • korijander;
  • peršin;
  • krastavci (poželjno je guliti, jer se vitamin nalazi uglavnom u kori), radič;
  • metvica;
  • kivi;
  • salata;
  • maslinovo ulje;
  • grašak;
  • soja;
  • pistacije;
  • crvene morske alge;
  • špinat.

Varfarin i alkohol

Alkohol pojačava antikoagulantni učinak Warfarina, a kao rezultat toga mogu se pojaviti nezaustavljiva krvarenja, čak i s manjim domaćim ozljedama. Uzimanje velike doze alkohola zajedno s Warfarinom opterećeno je razvojem jakih unutarnjih krvarenja, prvenstveno želučanih, koja su opasna po život.

Varfarin

Warfarin: upute za uporabu i pregledi

Latinski naziv: Warfarin

ATX kod: B01AA03

Aktivni sastojak: Warfarin (Warfarin)

Proizvođač: Kanonpharma production CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - farmaceutska tvrtka (Rusija)

Opis i ažuriranje fotografije: 07.07.2019

Cijene u ljekarnama: od 50 rubalja.

Varfarin - neizravni antikoagulant.

Oblik i sastav izdanja

Warfarin se proizvodi u obliku tableta, 5, 10, 14, 20, 25 komada u blisterima, 50, 100, 250 komada u limenkama.

Sastav 1 tablete sadrži djelatnu tvar - natrij varfarin u količini od 2,5 mg.

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Varfarin je neizravni antikoagulant i derivat kumarina. Inhibira proizvodnju faktora zgrušavanja koji ovise o vitaminu K (II, VII, IX i X) i antikoagulantnih proteina S i C u jetri. Antikoagulantni učinak pojavljuje se 36–72 sata nakon početka uzimanja lijeka. Maksimalni terapeutski učinak postiže se unutar 5-7 dana nakon početka primjene. Otkazivanje lijeka dovodi do obnavljanja aktivnosti čimbenika zgrušavanja krvi ovisnih o vitaminu K nakon 4-5 dana.

Farmakokinetika

Nakon oralne primjene, varfarin se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta velikom brzinom. Karakterizira ga i apsorpcija kroz kožu. Spoj se u visokom stupnju veže na proteine ​​plazme, prelazi placentnu barijeru i u malim koncentracijama izlučuje se u majčino mlijeko.

Varfarin je racemična smjesa izomera koji se metaboliziraju u jetri. S izomer je aktivniji i metabolizira se u kraćem vremenskom razdoblju od R izomera. Metabolizam se provodi uz sudjelovanje izoenzima sustava citokroma P450 - 3A4, 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2.

Poluvrijeme je u prosjeku 40 sati. U terminalnoj fazi ta se brojka povećava na oko 1 tjedan. Klirens R izomera je tipično upola manji od S izomera. S bliskim vrijednostima Vd poluživot R-izomera je 37-89 sati i premašuje onaj S-izomera (21-43 sata).

Laboratorijska ispitivanja na radioaktivnoj naljepnici pokazala su da se nakon jedne oralne doze približno 92% varfarina izlučuje kroz bubrege u obliku metabolita, a samo mala količina nepromijenjena.

Indikacije za uporabu

Varfarin se propisuje za liječenje i prevenciju tromboze i embolije krvnih žila. Indikacije za uporabu su sljedeće bolesti / stanja:

  • Plućna embolija i akutna venska tromboza;
  • Ponovljena plućna embolija;
  • Ponavljajući infarkt miokarda;
  • Postoperativna ili rekurentna venska tromboza;
  • Protetski zalistak srca i krvnih žila (moguće u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom);
  • Tromboza cerebralne, koronarne i periferne arterije;
  • Sekundarna prevencija tromboembolije i tromboze kod atrijalne fibrilacije i nakon infarkta miokarda.

Varfarin se također koristi kao dodatak u medicinskom ili kirurškom liječenju tromboze i u električnoj kardioverziji atrijalne fibrilacije.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabu varfarina su:

  • Patološke promjene u krvi;
  • Bolesti i stanja praćena velikim rizikom od krvarenja;
  • Nedavno izvedene kraniocerebralne operacije;
  • Oftalmološke operacije;
  • Tendencije krvarenja kod ulceroznih lezija gastrointestinalnog trakta, bolesti genitourinarnog i dišnog sustava;
  • Kirurške intervencije za traume s opsežnim operativnim poljem;
  • Aneurizme;
  • Cerebrovaskularna krvarenja;
  • Teška bolest bubrega ili jetre;
  • Perikardijalni izljev, bakterijski endokarditis, perikarditis;
  • Teška arterijska hipertenzija;
  • Akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • Spinalna punkcija ili drugi dijagnostički postupci, popraćeni potencijalnom prijetnjom nekontroliranog krvarenja;
  • Maligna arterijska hipertenzija;
  • Blokada, opsežna regionalna anestezija;
  • Nedostatak promatranja starijih pacijenata;
  • Neodgovarajući laboratorijski uvjeti za praćenje pacijenta;
  • Neorganiziranost pacijenta;
  • Psihoze;
  • Alkoholizam;
  • Trudnoća;
  • Prijetnja pobačajem.

Neaktivni se varfarin izlučuje u majčino mlijeko. U djece čije su majke uzimale lijek tijekom laktacije, nisu pronađene promjene u protrombinskom vremenu. Učinak lijeka u nedonoščadi nije proučavan.

Učinkovitost i sigurnost varfarina u djece mlađe od 18 godina nije utvrđena..

Upute za uporabu varfarina: metoda i doziranje

Tablete se uzimaju oralno po 2-10 mg dnevno. Dnevna doza određuje se parametrima koagulacije krvi, reakcijom pacijenta na liječenje, kliničkom situacijom.

Nuspojave

Kada se koristi varfarin, moguće je razviti kršenja iz različitih sustava i organa:

  • Probavni sustav: kolestaza, mučnina, hepatitis, proljev, povraćanje, povećana aktivnost jetrenih enzima, bolovi u trbuhu, žutica;
  • Sustav koagulacije krvi: hematomi, krvarenje, anemija; rijetko - nekroza kože i drugih tkiva zbog lokalne tromboze;
  • Središnji živčani sustav: glavobolja, letargija, umor, astenija, poremećaji okusa, vrtoglavica;
  • Kardiovaskularni sustav: vaskulitis, ljubičasta promjena boje nožnih prstiju, hladnoća, osjećaj hladnoće, parestezija;
  • Respiratorni sustav: rijetko - kalhenizacija traheo-bronha ili dušnika s produljenom terapijom (klinički značaj nije utvrđen);
  • Alergijske reakcije: svrbež, oteklina, osip na koži, urtikarija, vrućica;
  • Dermatološke reakcije: bulozni osip, dermatitis, alopecija.

Predozirati

Simptomi kronične opijenosti predoziranjem Warfarina su prisutnost tragova krvi u mokraći i izmetu, krvarenja iz nosa ili zubnog mesa, krvarenja u koži, prekomjerno krvarenje tijekom menstruacije, jaka i dugotrajna krvarenja s manjim oštećenjem epiderme.

Ako protrombinsko vrijeme prelazi 5% i ne postoje drugi mogući izvori krvarenja (nefrurolitijaza, itd.), Nema potrebe za ispravljanjem režima doziranja. S manjim krvarenjem, doza Warfarina se smanjuje ili se lijek nakratko otkazuje. Ako se u bolesnika pojave jaka krvarenja, propisuje se vitamin K dok se aktivnost koagulanta u potpunosti ne obnovi. Prijetnja krvarenjem indikacija je za transfuziju svježe smrznute plazme, svježe krvi ili koncentrata protrombinskih složenih čimbenika.

posebne upute

Rizik od krvarenja povećava se produljenom i intenzivnom antikoagulantnom terapijom.

Tijekom liječenja morate pratiti doziranje i povremeno određivati ​​protrombinsko vrijeme i ostale parametre zgrušavanja.

Uz istodobnu primjenu varfarina s drugim lijekovima, potrebno je uzeti u obzir veliku vjerojatnost interakcije lijekova.

Terapija može povećati rizik od embolije čestica aterosklerotskog plaka.

Varfarin treba koristiti s iznimnim oprezom i samo nakon pažljive analize omjera koristi i rizika u sljedećim slučajevima:

  • Ozljeda koja može dovesti do unutarnjeg krvarenja
  • Zarazne bolesti (uključujući sprue) ili disbioza povezana s upotrebom antibiotika;
  • Stalni kateteri;
  • Trauma s opsežnom površinom krvarenja ili operacija;
  • Očekivani ili poznati nedostatak proteina C;
  • Umjerena do teška hipertenzija;
  • Anafilaktičke reakcije, ozbiljne i umjerene alergijske reakcije;
  • Vaskulitis, policitemija vera, teški dijabetes.

Pacijenti s kongestivnim zatajenjem srca zahtijevaju prilagodbu doze i češće laboratorijsko praćenje.

Ne preporučuje se istodobna primjena varfarina sa streptokinazom i urokinazom.

Tijekom terapije potreban je poseban nadzor za starije pacijente, kao i za osobe s intelektualnim teškoćama..

Vjeruje se da bubrežni klirens samo malo utječe na intenzitet djelovanja varfarina.

S oštećenom funkcijom jetre, može se primijetiti smanjenje metabolizma varfarina i pojačavanje njegovih učinaka, što je povezano s kršenjem sinteze čimbenika koagulacije.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Prema uputama, Warfarin se ne propisuje trudnicama zbog otkrivenog teratogenog učinka i visokog rizika od krvarenja u fetusu i njegove smrti..

Lijek u maloj količini prodire u majčino mlijeko i praktički ne utječe na zgrušavanje krvi kod djeteta, stoga je dopušteno imenovanje Warfarina tijekom laktacije, međutim, tijekom prva 3 dana nakon početka liječenja preporučuje se suzdržavanje od dojenja.

Interakcije s lijekovima

Istodobna primjena varfarina s drugim lijekovima:

  • Antiholinergici - moguće oštećenje pažnje i pamćenja kod starijih bolesnika;
  • Lijekovi s antitrombocitnim djelovanjem i antikoagulanti - povećava se rizik od krvarenja;
  • Hipoglikemijski agensi derivati ​​sulfoniluree - njihov hipoglikemijski učinak može biti pojačan;
  • Inhibitori mikrosomnih enzima jetre - povećava se rizik od krvarenja i povećava antikoagulantni učinak varfarina;
  • Ciklosporin - dolazi do međusobnog smanjenja učinaka;
  • Tiklopidin - opisan je slučaj oštećenja jetre (učinak Warfarina se ne mijenja);
  • Etakrinska kiselina - može povećati hipokalemiju, diuretski učinak;
  • Kolestiramin - smanjena bioraspoloživost i apsorpcija varfarina;
  • Fenitoin - postoje izvješća o početnom porastu antikoagulantne aktivnosti s naknadnim smanjenjem;
  • Fenazon - koncentracija varfarina u krvnoj plazmi se smanjuje;
  • Enoksacin - klirens R-izomera (ne S-izomera) smanjuje se zadržavajući protrombinsko vrijeme;
  • Trazodon, fluoksetin, vitamin E - postoje dokazi o pojačanom djelovanju varfarina.

Antikoagulantni učinak varfarina smanjuju: mianserin, acitretin, koenzim Q10, induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (uključujući fenitoin, barbiturate, karbamazepin), glukagon, rifampicin, paracetamol, glutetimid, vitamini, grizeofulkravno, dikloksiaksacil. aminoglutetimid, glutetimid, kolestiramin, diuretici (spironolakton i klortalidon), mitotan, merkaptopurin, pripravci od ginsenga, cisaprid.

Povećanje antikoagulantnog učinka varfarina i povećanje rizika od krvarenja mogući su kada se koristi istodobno s: derivatima pirazolona (uključujući sulfinpirazon, fenilbutazon), heparinom, nesteroidnim protuupalnim lijekovima (uključujući acetilsalicilnu kiselinu), paracetamolom, kombinacijom i kodein, dekstropropoksifen, antiaritmici (uključujući s kinidinom, amiodaronom, moracizinom, propafenonom), antimikotična i antimikrobna sredstva (uključujući s metronidazolom, klaritromicinom, kloramfenikolom, cefmetazolom, cefamikonom, cefromazolom roksitromicin, azitromicin, ko-trimoksazol, mikonazol, ketokonazol, itrakonazol, ofloksacin, flukonazol, nalidiksična kiselina, norfloksacin, doksiciklin, ciprofloksacin, aminosalicilna kiselina, tetraciklin, izoniazid, neomicin, glicil-benzol-benzol-benzin-benzol-benzin-benzol-benzol-benzol-benzol om, proguanil, fluorouracil, metotreksat, s kombinacijama vindesina i etopozida ili karboplatina, tamoksifena, ifosfamida s mesnom, flutamida, simvastatina, interferona alfa (kod kroničnog hepatitisa C), sakvinavira, interferona beta, cistične fibroze, citofibratoma, danofibratoma, danofibratoma, danofibratoma cimetidin, fluvastatin, lovastatin, piracetam, tramadol.

Uz istodobnu primjenu varfarina s tokoferolom, disopiramidom, tricikličkim antidepresivima, felbamatom, alopurinolom, terbinafinom, kloral hidratom, dipiridamolom, askorbinskom kiselinom, ranitidinom, podaci o interakcijama lijekova su dvoznačni.

U bolesnika s kroničnim alkoholizmom koji uzimaju disulfiram, povećavaju se učinci varfarina.

U slučaju slučajnog uzimanja velikih količina alkohola, može se primijetiti i pojačani učinak Warfarina.

Redovitim uzimanjem alkohola moguće je smanjenje učinaka lijeka, što može biti povezano s indukcijom jetrenih enzima. S oštećenjem jetre, učinci Warfarina mogu se pojačati.

Analozi

Analozi varfarina su: Warfarex, Warfarin Nycomed, Warfarin-OBL, Marevan, Ksarelto, Pradaksa.

Uvjeti skladištenja

Čuvati na tamnom i suhom mjestu, nedostupnom djeci, na temperaturama do 25 ° C.

Rok trajanja - 2 godine.

Uvjeti izdavanja iz ljekarni

Izdaje se na recept.

Recenzije o Warfarinu

Recenzije o Warfarinu značajno se razlikuju. Mnogi ljudi uzimaju lijek dulje vrijeme kao učinkovito sredstvo za razrjeđivanje krvi. Međutim, neki bolesnici primjećuju nuspojave koje prate terapiju varfarinom: periodični napadaji mučnine, vrtoglavice, pojačano krvarenje. Istodobno, liječenje daje dobre rezultate samo ako se poštuje režim liječenja i stalno se prati stanje tijela..

Cijena Warfarina u ljekarnama

Prosječna cijena za Warfarin u dozi od 2,5 mg je 115-130 rubalja za pakiranje od 50 tableta i 170-190 rubalja za pakiranje od 100 tableta.

Varfarin

Sastav

Warfarin Nycomed tablete sadrže djelatnu tvar varfarin natrij, kao i dodatne sastojke: kukuruzni škrob, laktoza, indigo karmin kalcij hidrogen fosfat dihidrat, magnezijev stearat, povidon 30.

Obrazac za puštanje

Proizvedeno u obliku tableta. Warfarin je okrugla, svijetloplava tableta u obliku križa. Tablete su pakirane u plastične boce od 50 ili 100 komada. Bočice se zatvaraju čepovima na vijke.

farmakološki učinak

Varfarin u ljudskom tijelu blokira sintezu čimbenika koagulacije krvi ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX, X) u jetri, smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi, uslijed čega se proces koagulacije krvi usporava.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Nakon prve doze, antikoagulantni učinak opaža se nakon 36–72 sata. Maksimalni učinak opaža se 5-7 dana nakon početka tečaja primjene. Nakon dovršetka lijeka, aktivnost faktora zgrušavanja krvi ovisnih o vitaminu K obnavlja se u roku od 4-5 dana.

Brzo i gotovo u potpunosti se apsorbira iz probavnog sustava. Veza s proteinima plazme je 97–99%. Metabolizam se javlja u jetri.

Varfarin je racemična smjesa, R- i S-izomeri se na različite načine metaboliziraju u jetri. Svaki se izomer pretvara u glavna dva metabolita.

Izlučuje se iz tijela u obliku neaktivnih metabolita sa žuči, metaboliti se reapsorbiraju u probavnom traktu, izlučuju se urinom.

Poluvrijeme je 20 do 60 sati. Poluvrijeme R-enantiomera je od 37 do 89 sati, vrijeme poluživota S-enantiomera je od 21 do 43 sata.

Indikacije za uporabu varfarina

Alat se koristi za liječenje i prevenciju embolije i tromboze krvnih žila. Utvrđuju se sljedeće indikacije za uporabu varfarina:

  • venska tromboza u akutnom obliku, kao i ponavljajuća;
  • plućna embolija;
  • moždani udar, prolazni ishemijski napadi;
  • prevencija tromboembolijskih komplikacija u ljudi koji su imali infarkt miokarda;
  • sekundarna prevencija infarkta miokarda;
  • prevencija tromboembolijskih komplikacija kod osoba s lezijama srčanih zalistaka, atrijalnom fibrilacijom, kao i kod onih koji su podvrgnuti zamjeni srčanih zalistaka;
  • prevencija manifestacije postoperativne tromboze.

Kontraindikacije

Prije uzimanja lijekova, morate uzeti u obzir one kontraindikacije koje su naznačene u uputama za lijek:

  • manifestacija visoke osjetljivosti na komponente lijeka ili sumnja na preosjetljivost;
  • akutno krvarenje;
  • teška bolest jetre i bubrega;
  • prvo tromjesečje trudnoće i zadnja 4 tjedna trudnoće;
  • akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • trombocitopenija;
  • nedostatak proteina C i S;
  • proširene vene probavnog trakta;
  • aneurizma arterija;
  • povećani rizik od krvarenja, uključujući hemoragične poremećaje;
  • čir na želucu i dvanaesniku;
  • teške rane, uključujući postoperativne;
  • lumbalna punkcija;
  • bakterijski endokarditis;
  • hipertenzija je zloćudna;
  • intrakranijalno krvarenje;
  • hemoragijski moždani udar.

Nuspojave varfarina

Tijekom liječenja mogu se pojaviti sljedeće nuspojave varfarina:

  • krvarenje - često;
  • povećana osjetljivost na varfarin nakon duljeg liječenja;
  • bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev, anemija - rijetko;
  • povećana aktivnost jetrenih enzima, eozinofilija, urtikarija, žutica, ekcem, nekroza kože, pruritus, osip, nefritis, urolitijaza, vaskulitis, tubularna nekroza - rijetko.

Krvarenje se javlja u oko 8% bolesnika koji primaju varfarin. Od ovih slučajeva, 1% je ozbiljnih slučajeva, zbog čega je potrebna hospitalizacija, a ostalih 0,25% definirano je kao smrtno. Glavni čimbenik rizika za razvoj intrakranijalnog krvarenja je nekontrolirana ili neliječena hipertenzija. Također, vjerojatnost liječenja Warfarinom povećava se u starijih osoba, s anamnezom krvarenja iz gastrointestinalnog trakta i moždanih udara, s visokim intenzitetom istodobnog liječenja antikoagulansima i trombocitima, kao i kod osoba s polimorfizmom gena CYP2C9.

U rijetkim se slučajevima nekroza kumarina može pojaviti kao nuspojava tijekom terapije Warfarinom. U pravilu, ovaj fenomen započinje pojavom oteklina i potamnjenja kože stražnjice ili nogu, rjeđe se takvi znakovi pojavljuju na drugim mjestima. Kasnije takve lezije postaju nekrotične. U oko 90% slučajeva ova se nuspojava razvija kod žena. Slavi se od trećeg do desetog dana uzimanja lijeka. Njegovo je podrijetlo povezano s nedostatkom antitrombotičnog proteina C ili S. U urođenom nedostatku ovih proteina, potrebno je početi uzimati varfarin s malim dozama i istodobno ubrizgavati heparin. S razvojem takve komplikacije trebate prekinuti liječenje i primjenjivati ​​heparin dok ozljede ne zacijele.

U vrlo rijetkim slučajevima može se razviti palmarno-plantarni sindrom. Ova se komplikacija razvija kod muškaraca koji pate od ateroskleroze. Ovu komplikaciju karakterizira razvoj ljubičastih simetričnih lezija kože na tabanima i prstima, kod kojih se primjećuju pekući bolovi. Simptomi nestaju kad se lijek zaustavi.

Upute za uporabu varfarina (način i doziranje)

Lijek treba uzimati oralno, jednom dnevno. Preporučuje se uzimanje tableta svaki dan u isto vrijeme. Liječnik treba odrediti koliko dugo treba uzimati lijek pojedinačno..

Prije početka liječenja treba odrediti MHO, nakon čega se redovito provode laboratorijski testovi nakon 4-8 tjedana..

Upute za uporabu Warfarina Nycomeda predviđaju da se ljudima koji prije nisu uzimali ovaj lijek propisuju 5 mg po kucanju (2 tablice) tijekom 4 dana. 5. dana potrebno je odrediti INR, nakon čega se, u skladu s rezultatima studije, propisuje doza održavanja. U pravilu je to 2,5-7,5 mg lijeka dnevno.

Za one pacijente koji su već uzimali Warfarin, propisana je dvostruka doza poznate doze lijeka za održavanje tijekom dva dana, zatim je propisana jedna doza lijeka za održavanje dnevno. Peti dan je obavezna kontrola MHO, nakon čega se doza prilagođava prema dobivenim rezultatima istraživanja.

Pokazatelj INR preporučuje se održavati na razini od 2 do 3 ako se liječe ili sprečavaju plućna embolija, venska tromboza, komplicirane bolesti srčanih zalistaka, atrijska fibrilacija.

Stopu INR-a tijekom uzimanja varfarina treba održavati na razini od 2,5 do 3,5, ako se liječe pacijenti koji su podvrgnuti zamjeni srčanih zalistaka, kao i akutni komplicirani infarkt miokarda.

Tijekom uzimanja varfarina potrebno je nadziranje INR-a. Doziranje i detaljan režim doziranja određuje liječnik koji dolazi..

Nema dovoljno podataka o unosu varfarina u djecu. U pravilu, početna doza lijeka je 0,2 mg / po 1 kg djetetove težine dnevno ako jetra normalno funkcionira i 0,1 mg / po 1 kg djetetove težine dnevno ako su funkcije jetre oštećene. Pri odabiru doze održavanja moraju se uzeti u obzir pokazatelji MHO. Preporuča se održavati iste razine kao u odraslih bolesnika. O imenovanju Warfarina djeci može odlučiti samo stručnjak.

Važno je pažljivo pratiti starije ljude koji uzimaju varfarin. Potrebno je pažljivo praćenje vrijednosti INR kod osoba s insuficijencijom jetre. Osobama s oštećenjem bubrega nije potrebno prilagođavanje doze.

Predozirati

U procesu uzimanja onih doza koje su propisane za liječenje mogu se razviti manja krvarenja. U slučaju manjeg krvarenja, potrebno je smanjiti dozu lijeka ili prekinuti terapiju na određeno vrijeme (dok INR ne dosegne potrebnu razinu).

S razvojem ozbiljnih krvarenja, liječenje predoziranja treba započeti uvođenjem intravenskog vitamina K. Također, pacijentu se propisuje aktivni ugljen, svježe smrznuta plazma ili koncentrat faktora zgrušavanja.

Ovisno o razini INR, morate postupati na sljedeći način:

Za manja krvarenja:

  • INR manji od 5: preskočite sljedeću dozu, a zatim uzmite manje doze varfarina.
  • INR 5-9: preskočite sljedeće 1-2 doze, a zatim uzmite niže doze. Ili preskočite 1 dozu i uzmite 1-2,5 mg vitamina K oralno.
  • INR veći od 9: suspendirati lijekove, vježbati oralni unos 3-5 mg vitamina K.

Potrebno je otkazati lijek:

  • INR je veći od 9 (ako je planirana operacija): lijek se prekida, uzima se 2-4 mg varfarina oralno (jedan dan prije planirane operacije).
  • INR više od 20 (ako se primijeti ozbiljno krvarenje): propisana je polagana intravenska injekcija vitamina K u dozi od 10 mg, a također se vrši transfuzija svježe smrznute plazme ili koncentrata faktora protrombinskog kompleksa. Ako je potrebno, vitamin K se daje svakih 12 sati.

Nakon provedenog liječenja, pacijenta treba nadzirati, budući da je poluživot Warfarina 20-60 sati.

Interakcija

Ne biste trebali započeti ili zaustaviti terapiju bez prethodnog savjetovanja s liječnikom. Također, ne možete sami promijeniti doziranje..

Prilikom istovremenog propisivanja s drugim lijekovima, važno je uzeti u obzir učinak zaustavljanja indukcije ili inhibicije učinka varfarina drugim lijekovima.

Rizik od ozbiljnih krvarenja povećava se ako se Warfarin uzima istodobno s lijekovima koji utječu na primarnu hemostazu i razinu trombocita. To su klopidogrel, acetilsalicilna kiselina, tiklopidin, dipiridamol, velike doze penicilina, kao i većina nesteroidnih protuupalnih lijekova (s izuzetkom inhibitora COX-2),

Rizik od krvarenja povećava se ako se Warfarin uzima istodobno s lijekovima koji imaju izražen inhibitorni učinak na sustav citokroma P450 (kloramfenikol, cimetidin).

Brojni lijekovi pojačavaju učinak varfarina na tijelo. To su lijekovi Amiodaron, alopurinol, azitromicin, alfa i beta interferon, acetilsalicilna kiselina, amitriptilin, azapropazon, cjepivo protiv gripe, vitamini A, E, bezafibrat, glukagon, heparin, grepafloksacin, gemfiblamoksidin, glibenstropcin disulfiram, disopiramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacin, kodein, klaritromicin, klofibrat, ketokonazol, lovastatin, levamisol, metolazon, mikonazol, metronidazol, oksalidazol, paradikonazol, oksidiksamidazol, oksidiksamidazol, proguanil, piroksikam, roksitromicin, simvastatin, sertralin, sulfametizol, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgeni i anabolički steroidni hormoni, tegafur, tamoksifin, testosteron tetraciklin, tetraciklin, tetraciklin, Flukonazol, fenitoin, fenofibrat, fenilbutazon, fluorouracil, fluoksetin, fluvoksamin, flutamid, fluvastatin, kloral hidrat, kinin, kloramfenikol, kinidin, cefaleksin, cefamandol, celekoksib, cefuroksim, cefmenoksim, cefoperazon, cefmetazol, ciklofosfamidin, etimetazol.

Također, učinak Warfarina može se pojačati pripravcima brojnih ljekovitih biljaka: ginko, češnjak, papaja, anđelika, kadulja.

Učinak varfarina smanjuje gospina trava, ginseng. Ne biste trebali istodobno uzimati nikakve pripravke od gospine trave. Kada uzimate takve lijekove, morate provjeriti MHO i prestati uzimati.

Učinke varfarina može pojačati kinin koji se nalazi u toničnim napicima.

Varfarin pojačava učinak oralnih hipoglikemijskih lijekova derivata sulfoniluree.

Učinak varfarina može se smanjiti ako pacijent istodobno uzima sljedeće lijekove: aminoglutetimid, azatioprin, barbiturati, vitamini C, K, valproična kiselina, grizeofulvin, glutetimid, disopiramid, dikloksacilin, kolestiramin, karbamazepin, koenzim Q10, melazelazin, primidon, ritonavir, retinoidi, rofekoksib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, klortalidon, klordiazepoksid, ciklosporin. Pri uzimanju diuretika, podložno izraženom hipovolemijskom učinku, može doći do povećanja koncentracije čimbenika koagulacije, što dovodi do smanjenog učinka antikoagulansa. Kada se kombiniraju varfarin i gore navedeni lijekovi, važno je nadzirati MHO prije početka terapije, nakon što ona završi i nakon nekoliko tjedana..

Pri uzimanju varfarina mora se poštivati ​​određena prehrana. Treba imati na umu da konzumacija hrane bogate vitaminom K smanjuje učinak lijeka. Stoga, prilikom uzimanja tableta, prehrana ne smije sadržavati veliku količinu zelenila, avokada, kupusa, luka, korijandera, kivija, zelene salate, maslinovog ulja, graška, soje itd..

Uvjeti prodaje

Može se kupiti na recept, liječnik koji lijek napiše na latinskom.

Uvjeti skladištenja

Varfarin treba čuvati na temperaturama do 25 ° C, čuvati izvan dohvata djece.

Rok trajanja

Može se čuvati 5 godina.

posebne upute

U procesu liječenja, pacijent se mora pridržavati propisane doze u nuždi.

Treba imati na umu da pacijenti s demencijom ili alkoholizmom možda neće biti u stanju poštivati ​​doziranje lijeka.

Učinak lijeka može se povećati u određenim uvjetima: vrućica, dekompenzirano zatajenje srca, hipertireoza, alkoholizam s oštećenjem jetre. S nefrotskim sindromom ili zatajenjem bubrega, učinak se može smanjiti ili povećati. S zatajenjem jetre, učinak je pojačan. U svim tim uvjetima važno je pratiti INR.

Osobama koje se liječe varfarinom savjetuje se da koriste tramadol, paracetamol ili opijate kao sredstva za ublažavanje boli..

Ljudi s mutacijom gena koji kodira enzim CYP2C9 imaju duži poluživot. Stoga takvim bolesnicima treba propisati niže doze lijeka..

Pacijentima s nedostatkom enzima laktaze, intolerancijom na galaktozu, oštećenom apsorpcijom glukoze i galaktoze nije propisan varfarin. Ako je potrebno postići brzi antitrombotički učinak, preporučuje se započeti terapiju uvođenjem heparina, a zatim 5-7 dana provoditi kombinirano liječenje heparinom i varfarinom dok razina MHO ne traje dva dana.

Da bi se izbjegla manifestacija kumarinske nekroze kod ljudi koji imaju nasljedni nedostatak antitrombotičnog proteina C ili S, najprije se mora primijeniti heparin. Morate ga unijeti u roku od 5-7 dana. Početna doza varfarina ne smije biti veća od 5 mg.

Uz individualnu rezistenciju na Warfarin, pacijent treba unijeti 5-20 doza punjenja lijeka.

Analozi varfarina

Trenutno se proizvode sljedeći analozi Warfarina: Warfarex, Marevan, Pradaksa, Ksarelto. Samo liječnik koji je prisutan treba odrediti kako se lijek može zamijeniti u svakom konkretnom slučaju. Svaka zamjena mora se odabrati na temelju dijagnoze i simptoma.

Xarelto ili Warfarin - što je bolje?

Lijek Xarelto izaziva manje nuspojava, a prilikom uzimanja ne trebate tako pažljivo pratiti INR. Međutim, ovaj lijek, za razliku od Warfarina, nije propisan za reumatske srčane zaliske ili u prisutnosti umjetnih zalistaka.

Varfarin ili Fenilin?

Fenilin spada u skupinu neizravnih antikoagulansa. Indikacije za uporabu lijeka slične su onima koje se pojavljuju u uputama za Warfarin. Alat također izaziva brojne nuspojave. Koji od lijekova odabrati, liječnik određuje pojedinačno.

Za djecu

Nije utvrđeno je li lijek siguran za djecu mlađu od 18 godina i koliko je učinkovit. Koristi se samo pod strogim indikacijama i pod nadzorom stručnjaka.

Varfarin i alkohol

U pravilu se u napomenama o lijekovima kaže da je bolje ne kombinirati alkohol i droge. Međutim, tijekom razdoblja liječenja Warfarinom dopuštena je mala količina alkohola. Treba imati na umu da alkohol djeluje na učinak varfarina, pojačavajući ga. Vrlo je važno da tijekom liječenja ne konzumirate više od dopuštene doze alkohola. Dnevno ne možete piti više od 200 ml suhog vina ili 50 g žestice. Ako se doza prekorači, može se razviti krvarenje.

Tijekom trudnoće i dojenja

Brz prodor tvari kroz posteljicu stvara teratogeni učinak na fetus, uzrokujući urođene nedostatke u 6-12 tjednu trudnoće.

Tijekom trudnoće i porođaja može izazvati krvarenje.

Nemojte propisivati ​​lijek u prvom tromjesečju, kao i u posljednja 4 tjedna trudnoće. U drugim slučajevima, imenovati samo kada je prijeko potrebno.

Tijekom dojenja može se koristiti, jer lijek, prolazeći u majčino mlijeko, ne utječe na zgrušavanje djeteta.

Recenzije o Warfarinu

Korisnici pišu različite recenzije o Warfarinu Nycomedu. Mnogi su pacijenti dugi niz godina uzimali ovaj lijek i učinkovito je sredstvo za razrjeđivanje krvi. Kao nuspojave, korisnici napominju periodični razvoj mučnine, pojačano krvarenje i vrtoglavicu. Istodobno, pacijenti primjećuju da je ključ učinkovitosti lijeka strogo poštivanje režima liječenja i kontrola stanja tijela..

Warfarin cijena gdje kupiti

Cijena Warfarin Nycomed - od 115 rubalja. po pakiranju 50 kom. Pakiranje tableta 100 kom. košta u prosjeku 180 rubalja.

Kontraindikacije za Warfarin, upute za uporabu i interakciju s drugim lijekovima

Čak i ako je liječnik detaljno objasnio u kojoj dozi treba piti Warfarin, pacijent bi ipak trebao temeljito proučiti upute za uporabu. Ovaj lijek ima neizravni učinak izravno na zgrušavanje krvi, odnosno djeluje kao neizravni antikoagulant. Vrhunac utjecaja pada 3-5. Dan od početka primjene. Djelovanje tableta u ispravnom doziranju usmjereno je na sintezu bočnih enzima koji reguliraju zgrušavanje krvi, ali trombin apsolutno ne utječe..

Povijesna referenca

Početkom dvadesetih godina prošlog stoljeća u Sjedinjenim Državama, a kasnije i u Kanadi, zabilježeno je izbijanje do tada nepoznate bolesti goveda. Krave su počele spontano krvariti, na primjer, nakon uklanjanja rogova, 24 od 25 životinja uginulo je. Praznine su utjecale i na muškarce - samo 14 od 30 bikova preživjelo je postupak kastracije. Uzrok povećane smrtnosti bio je banalni gubitak krvi.

Tajnu bolesti otkrio je mesar-patolog Frank Schofield 1921. godine. Otkrio je da su mrtve životinje jele pljesnivu silažu djeteline (slatka djetelina), koja je po svojim svojstvima moćan koagulant. Da bi potvrdio svoju teoriju, eksperimentirao je sa zečevima, dajući jednoj grupi razmaženo sijeno, a drugoj svježe sijeno. Pljesnive stabljike uzrokovale su višestruko krvarenje kod životinja i bile su fatalne. 8 godina kasnije, veterinar Roderick L. M. na temelju pokusa otkrio je da je njihovo stanje izravno povezano s nedovoljnim funkcioniranjem protrombina.

Nažalost, antikoagulantna tvar nije mogla biti izolirana iz melota sve do 1940. Nakon sinteze dobio je naziv - dikumarol. Dobiven je iz biljnih molekula kumarina. Njegov slatkast miris osjećamo kad udišemo aromu svježe pokošene trave. Dicumarol je postao prvi antikoagulant patentiran 1941. godine. Lijek Warfarin sintetiziran je nakon 7 godina. A povijest njegovog nastanka nije ništa manje zanimljiva.

Isprva je Warfarin službeno registriran i koristio se kao učinkovit otrov za ubijanje glodavaca. No, liječnici su o korisnijoj uporabi droge razmišljali nakon incidenta s vojnim obveznikom američkih vojnih snaga, koji su uz pomoć ove tvari pokušali počiniti samoubojstvo. Odveden je na intenzivnu njegu i liječen s povećanom dozom vitamina K, uslijed čega se potpuno oporavio. Liječnici su primijetili da upotreba varfarina u dozama naznačenim uputama inhibira enzim zvan epoksid reduktaza, remeti ukupni metabolizam i snažno utječe na viskoznost krvi..

Nakon toga započele su studije o primjeni lijeka koji sadrži Varfarin kao terapijski antikoagulant. Znakovito je da je jedan od prvih pacijenata koji su dobili ove tablete bio predsjednik Dwight D. Eisenhower, koji je preživio srčani udar. Postoji teorija da su upravo s Warfarinom njegovi najbliži suradnici pokušali otrovati čak i samog Josipa Staljina, tvar nema boju ili okus i, što se tiče simptoma izloženosti, potpuno se podudara s kliničkom slikom koja se pojavila kod diktatora.

Farmakokinetika lijeka

Nakon primjene, Warfarin se gotovo u potpunosti apsorbira u želudac. Na proteine ​​jetre veže se za 97-99%. Prema uputama, tvar se također metabolizira u stanicama jetre..

Warfarin Nycomed je racemična smjesa, ali metabolizam R- i S-izomera događa se odvojeno. Oni tvore 2 različita metabolita.

Enzim CYP2C9 djeluje kao katalizator za S-enantiomer, odnosno za R-enantiomer to je CYP1A2 i CYP3A4. Levorotacijski izomer ima približno 2-5 puta povećanu antikoagulantnu aktivnost (prema priloženim uputama). Ako pacijent nakon upotrebe supstance ima polimorfizam enzima CYP2C9, tada može imati previsoku osjetljivost na djelatnu tvar Warfarin, što povećava rizik od razvoja unutarnjeg krvarenja.

Prema uputama, Warfarin se nakon upotrebe sigurno izlučuje iz ljudskog tijela zajedno s urinom (žučom). Postupak traje 20 do 60 sati nakon završetka sastanka. U ovom slučaju, R-enantiomeru može biti potrebno do 90 sati, a S-enantiomeru samo 44 sata.

Pravila prijema

Uzimanje varfarina često se propisuje doživotno kod pacijenata. No kako bi liječenje donosilo samo koristi, trebali biste se pridržavati niza jednostavnih pravila opisanih u uputama:

  • redovito uzimati krvne pretrage kako bi se nadzirali pokazatelji njegove koagulabilnosti;
  • uzimati varfarin iste marke;
  • pridržavati se prehrane koju je propisao liječnik, obično uključuje velik broj namirnica koje sadrže vitamin K (kupus s tamnozelenim lišćem, salata);
  • isključiti sok od brusnice iz prehrane (također je kontraindiciran u uputama);
  • pomno nadgledajte krvarenje (na primjer, dok perete zube ili tijekom menstruacije) i pojave modrica, prijavite ih liječniku;
  • ni u kojem slučaju ne mijenjajte samostalno doziranje varfarina;
  • posavjetujte se s liječnikom i slijedite upute prije početka paralelnog uzimanja vitamina, dodataka prehrani ili biljnih infuzija (čajevi, dekocije);
  • ograničiti upotrebu alkoholnih pića;
  • na sastanku s liječnikom (stomatologom, itd.) obavijestite ga da ste pacijent koji uzima Warfarin;
  • za bilo kakve nuspojave na zdravlje odmah se obratite svom liječniku.

Proizvođači i moguće doziranje tableta

Varfarin, čija se tableta može razlikovati u doziranju, odjednom proizvodi nekoliko europskih i domaćih tvornica. Najčešći lijekovi u lancu ljekarni su tvrtke Orion Corporation (proizvodnja se nalazi u Finskoj), Pharma Start (Ukrajina, najproračunska opcija), Takeda Pharma (Danska ili Poljska). Uputa za lijek je uvijek u privitku.

Varfarin dolazi u sljedećim oblicima:

  • FS tablete od 2,5 i 3 mg (pakirane u vrećice, spremnike);
  • tablete br. 10 i br. 100 (ovo je broj jedinica u blisteru);
  • Warfarin Sodium Clathrate je bijeli ili bezbojni prah u dvostrukom pakiranju, namijenjen i izravno korišten za proizvodnju otopina i nesterilnih oblika doziranja;
  • Warfarin Nycomed - najčešće pakiran u 100 tableta u dozi od 2,5 mg;
  • Orion - tablete koje sadrže 3 i 5 mg djelatne tvari (30 kom u pakiranju), u obliku tekućine ima zapreminu od 100 mg (bočica).

Ovaj lijek nije dostupan u obliku čepića ili ampula. Primjena aktivne tvari na ovaj način nije predviđena..

Analozi varfarina

Za pacijente koji su prethodno uspješno koristili Warfarin u liječenju i prevenciji krvnih ugrušaka i nisu primijetili promjenu razine INR, nema smisla prelaziti na drugi lijek. To se može zahtijevati samo izravno ako upute otkrivaju izravne kontraindikacije i ako je rizik od krvarenja prevelik. Za zamjenu, liječnik može propisati sljedeće lijekove:

  • Dabigatran (Etexilat);
  • Koriste se injekcije heparina, vrlo učinkovite, uključujući niskomolekularne opcije, na primjer, Enoxaparin (Clexane);
  • Aspirin (Astrid, Cartia);
  • Rivaroxaban (Xarelto, prema uputama, potpuno su identični u djelovanju);
  • Dipiridamol (uvozna imena - Asasantin Sr, Persantin Sr);
  • Apixaban (Eliquis će trebati prilagoditi doziranje, može se razlikovati od izvornih uputa);
  • Klopidogrel (Plavix, Iskover možete pronaći u ljekarni).

Zanimljivo je da ovi lijekovi rijetko zahtijevaju praćenje INR i PRR. Međutim, prema uputama, oni imaju niz opasnih nuspojava, o kojima se preporuča razgovarati čak i prije upotrebe lijeka s liječnikom..

Farmakoterapijsko djelovanje i indikacije za uporabu

Warfarin Nycomed, prema uputama, djeluje antikoagulantno. Namijenjen je značajnom usporavanju ili potpunom inhibiranju sinteze čimbenika koji su povezani s koagulacijom krvi u jetri, što se događa pod utjecajem vitamina K. Ali treba shvatiti da, prema uputama, lijek pripada neizravnim antikoagulansima, stoga tijekom uporabe ne uzrokuje zgrušavanje izravno u krvi mainstream, a počinje djelovati samo nekoliko dana nakon uzimanja.

Warfarinove upute za uporabu prilično su opsežne. Lijek se mora propisati ljudima kojima prijeti razvoj embolije ili krvnih ugrušaka. Pod nadzorom liječnika i u skladu s uputama, lijek se može propisati za sljedeće dijagnoze:

  • proširene vene - proširene vene na nogama ili trupu;
  • tromboflebitis - vene su zagađene štetnim kolesterolom;
  • akutna ili kronična venska tromboza (uzimati prema individualnoj dozi);
  • sekundarni infarkt miokarda (varfarin je propisan doživotno);
  • krvni ugrušak u plućima (plućna embolija);
  • tromboza cerebralne ili periferne ili koronarne arterije;
  • hemoroidi;
  • trombembolija;
  • privremeni ishemijski napadi koji se razvijaju u moždane udare - posebno ako postoji rizik od smrti.

Warfarin Nycomed se često uzima u postoperativnom razdoblju, kada je tijelo puno lijekova namijenjenih zaustavljanju krvarenja. Kada se protetiraju srčani zalisci i krvne žile, lijekovi se često kombiniraju s acetilsalicilnom kiselinom, prema uputama.

Kontraindikacije i opasnost od lijeka

Upute priložene Warfarinu također opisuju brojne kontraindikacije za uporabu lijeka. Primjerice, ne smiju ga jesti bolesnici koji krvare i anemični. Warfarin je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

  • bakterijski endokarditis;
  • trudnoća (Warfarin je strogo zabranjen u prvom tromjesečju i u posljednja 4 tjedna trudnoće);
  • razdoblje dojenja u bilo kojoj dobi djeteta (dojenje);
  • akutni sindrom (faze 2 i 3) diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • izražena aneurizma;
  • lumbalna punkcija (zabranjena u svim slučajevima);
  • razdoblje menstruacije;
  • nedostatak proteina kategorije C i S (strogo zabranjen u uputama);
  • cerebrovaskularna krvarenja;
  • peptični čir zidova želuca, bilo koji od dijelova gastrointestinalnog trakta ili lezije sluznice dvanaesnika;
  • maligna (ili koja se pretvara u kancerozni tumor) arterijska hipertenzija;
  • trombocitopenija (zabranjena u uputama);
  • teška arterijska hipertenzija;
  • eksudativni i ne manje opasni bakterijski perikarditis;
  • oštećenje jetre ili bubrega;
  • hemoragični moždani udar uzrokovan traumom ili bolešću, intrakranijalno krvarenje;
  • proširene vene koje zahvaćaju vene smještene u jednjaku.

Ne biste trebali uzimati lijek pacijentima koji ne mogu uzimati krvne testove točno prema rasporedu kako bi kontrolirali razinu njegove koagulacije. Prema uputama, Warfarin je zabranjen ljudima koji nisu u mogućnosti samostalno kontrolirati doziranje i jasno slijediti preporuke liječnika.

Upotreba lijeka nije propisana za nedavne oftalmološke (provedene na očima) i kraniocerebralne operacije, kao ni za opsežne kirurške intervencije u području trupa (prsa, leđa, trbušna regija). Opasan lijek za bolesnike s preosjetljivošću na Warfarin.

Kako uzimati varfarin?

Kad započnete piti Warfarin Nycomed, moraju se pročitati upute za uporabu. Ali jednako je važno dobiti osobni dnevnik sa stolom. Prikladno je primijetiti promjene u doziranju lijeka i držati točan raspored dnevnog unosa. Varfarin se pije svakodnevno u isto vrijeme!

Liječnik će detaljno opisati kako uzimati lijek. Tableta se može uzimati i prije i poslije jela. Mora se progutati cijelo s puno tekućine. Tabletu nemojte žvakati ili mljeti na bilo koji drugi način.

PTI i INR, analiza izravno tijekom uzimanja lijeka

Prije imenovanja lijeka Warfarin, liječnik mora kontrolirati PTI i INR:

  • INR je kratica za riječi međunarodni normalizirani odnos, označava omjer protrombinskog vremena određene osobe (tj. Pacijenta) i standardnog protrombinskog razdoblja;
  • PTI - označava protrombinski indeks koji vam omogućuje usporedbu omjera protrombinskog vremena u apsolutno zdrave osobe s točnim pokazateljima odabranog pacijenta.

Prema uputama, poželjno je proći oba ispitivanja prije uporabe. Stopa PTI kreće se od 70-100 jedinica. Warfarin Nycomed je u stanju smanjiti ovaj pokazatelj na 24-26 jedinica. Opasno je kad je ovaj parametar veći, što ukazuje na to da pacijent ima visok rizik od razvoja moždanog udara. Ako je razina preniska, javlja se ozbiljno krvarenje, koje može biti fatalno.

Detaljne upute za uporabu

Da biste dobili samo koristi za tijelo od lijekova i izbjegli neugodne nuspojave, trebali biste se pridržavati niza jednostavnih pravila:

  1. Prije početka liječenja, pacijent mora proći INR i PTI test. Test se ponavlja svakih 4-8 tjedana, što vam omogućuje praćenje stanja krvi. U tom slučaju, sama terapija može već biti završena..
  2. Warfarin Nycomed se uzima jednom dnevno, istodobno strogo prema uputama.
  3. Trajanje potrebnog razdoblja liječenja određuje liječnik pojedinačno i izravno ovisi o težini bolesti i općem stanju pacijenta.
  4. Ako je pacijent prethodno koristio Warfarin, tada mu se obično propisuje početna doza jednaka dvostrukoj dozi održavanja. Tijek liječenja ovom shemom je 2 tjedna..
  5. Peti dan neposredno nakon početka uzimanja tableta, pacijent mora proći dodatnu analizu na INR. Na temelju njegovih rezultata, liječnik prilagođava doziranje i trajanje liječenja općenito, uzimajući u obzir preporuke iz uputa.
  6. Kada su vrijednosti INR visoke (2,5-3,5 jedinice), tada se Warfarin nastavlja koristiti samo s kompliciranim infarktom miokarda i nakon operacije za zamjenu srčanih zalistaka.

Ako se pacijent prethodno nije morao nositi s Warfarinom, tada mu je propisana početna doza. Obično su to 2 tablete. Primarno liječenje provodi se 4 dana. Nakon prolaska INR analize, doziranje se prilagođava prema uputama od 1 do 3 tablete prema rasporedu za svaka 24 sata.

S INR od 2 do 3, imenovanje i naknadna primjena Warfarina dopušteno je samo sa sljedećim dijagnozama:

  • terapija i prevencija plućne embolije;
  • atrofija srčanih zalistaka;
  • venska tromboza (u uputama postoje kontraindikacije);
  • protetika (tehnika koja zahtijeva kiruršku intervenciju) srčanog zaliska s bioprotezama;
  • proširena kardiomiopatija;
  • fibrilacija atrija.

Uzimanje varfarina u starosti

Ne postoje posebne preporuke za starije pacijente kada koriste Warfarin. Ali liječenje ovim lijekom treba provoditi isključivo pod stalnim nadzorom liječnika koji je prisutan i u skladu s uputama, jer se rizik od razvoja različitih nuspojava značajno povećava s godinama..

Upute naznačuju da su istovremeno korišteni s antikolinergičkim lijekovima moguća oštećenja pamćenja i odvraćanje pozornosti. A u kombinaciji s hipoglikemijskim lijekovima, učinak potonjih je pojačan.

Preporuke za bolesnike s oštećenjem bubrega i jetre

U uputama za uporabu za kategoriju bolesnika s zatajenjem bubrega nema posebnih kontraindikacija i preporuka. Čak i ako je osoba na peritonealnoj dijalizi, tada se bez dodatne preporuke liječnika ne smije povećavati doza lijeka..

Uz zatajenje jetre i druge probleme s jetrom, pacijenti imaju porast osjetljivosti tijela na Warfarin. Prije uzimanja lijeka, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Jetra je ta koja metabolizira varfarin, a ona već zauzvrat ima izravan učinak na razinu zgrušavanja krvi. Stoga bi osobe s zatajenjem jetre trebale strogo nadzirati INR..

Varfarin i trudnoća

Prema uputama za uporabu, Warfarin brzo prodire (gotovo u čistom obliku) kroz posteljicu i uzrokuje teratogeni učinak na fetus u razvoju. To dovodi do razvoja takozvanog sindroma varfarina otprilike 6-12 tjedana nakon početka trudnoće. Njegove manifestacije uključuju:

  • atrofija (djelomična ili potpuna smrt) vidnog živca;
  • nazalna hipoplazija (progresivna deformacija hrskavičnog tkiva u fetusu, na primjer, sedlasti nos);
  • inhibicija mentalnog ili tjelesnog razvoja;
  • točkovna hondrodisplazija (vidljiva tijekom rendgenskog pregleda, razvija se u kralježnici, pa čak ponekad i u dugim cjevastim kostima);
  • kratke ruke i prsti;
  • mrena s rizikom od djelomične ili čak potpune sljepoće;
  • mikrocefalija;
  • smrt fetusa.

Varfarin uzrokuje pojačano krvarenje, što je vrlo opasno u prenatalnom razdoblju i neposredno tijekom poroda. Tijekom laktacije, lijek se izlučuje zajedno s majčinim mlijekom, ali u ekstremnim slučajevima njegova je upotreba dopuštena kada je propisao liječnik. Nema podataka o učinku lijeka na plodnost.

Koliko je lijek siguran za djecu??

Nema detaljnih podataka o primjeni varfarina u djetinjstvu na temelju praktičnih istraživanja. Ali ako rezultat opravdava sredstvo, a nema problema s jetrom, tada se lijek može propisati djetetu. Istodobno, mora dobiti pravilnu prehranu, prehrana se razvija individualno.

Prije upotrebe važno je pravilno izračunati doziranje. U početku ne smije prelaziti parametre od 0,2 mg / kg tjelesne težine. Uz virusne lezije i funkcionalne poremećaje jetre, doziranje se smanjuje za 2 puta. Za izračunavanje količine lijeka tijekom razdoblja održavanja koriste se pokazatelji INR.

Nuspojave

Ovisno o dobi, tenu i ostalim karakteristikama ljudskog tijela, nakon uzimanja lijeka mogu se primijetiti sljedeće nuspojave:

  • krv koja se vidi u mokraći;
  • problemi s gastrointestinalnim traktom - proljev, dugotrajni zatvor, mučnina, tupi bolovi u želucu;
  • alergijske reakcije - svrbež i osip na koži, anemija, staračke pjege, eozinofilija, žutica, osip sličan sezonskim alergijama, urtikarija;
  • povećanje tjelesne temperature - pacijentu se mora dati antipiretički lijek i odmah se obratiti liječniku;
  • modrice ispod kože (modrice) - prestanite koristiti lijek i obratite se iskusnom liječniku u redu;
  • nekroza tkiva;
  • lagani gubitak kose;
  • bubrežni problemi - nefritis.

Dijeta kada se koristi varfarin

Prema nedavnim studijama, biljke iz obitelji kupusa vrlo su bogate vitaminom K. Upravo njegov višak utječe na vrijednosti INR i smanjuje učinkovitost varfarina. Međutim, ako vaša dnevna hrana uopće ne sadrži vitamin K, to onda može dovesti do krvarenja. Zbog toga je toliko važno imati uravnoteženu prehranu i strogo se pridržavati dijete tijekom cijelog razdoblja liječenja i primjene lijeka..

Preporučljivo je izuzeti sve zelene proizvode. Najveća količina vitamina K sadrži:

  • zelena salata;
  • avokado - tropsko voće s velikom košću, pogodno za salate, ima orašast okus;
  • list šalotke;
  • korijander - sjemenke cilantra, koje su vrlo popularne u gruzijskoj i armenskoj kuhinji;
  • cikorija je poznata zamjena za kavu;
  • zelena gorušica;
  • peršin je vrlo koristan za zdravlje i potenciju muškaraca;
  • pistacije - ne biste trebali kupovati slane, koje se proizvode kao međuobrok za pivo;
  • zelje špinata - vitamini su sadržani samo u svježem, smrznuti je prikladan za upotrebu u ovom slučaju;
  • sjemenke soje;
  • Prokulica;
  • zelje repa;
  • brokula i klasični kupus;
  • luk;
  • krastavci - najveća količina vitamina nalazi se u kori;
  • kivi - mirisno i ukusno voće;
  • metvica - nemojte je pretjerati, moćan je sedativ;
  • maslinovo ulje - može se koristiti za preljev i prženje salata;
  • zelje amaranta;
  • mladi grašak;
  • crvene morske alge;
  • potočarka.

Uz korisne proizvode postoje i opasni, koji mogu značajno povećati rizik od krvarenja, pa čak i dovesti do smrti ako se istodobno konzumiraju tijekom primjene Warfarina. I premda u uputama za lijek ne postoje takve kontraindikacije, preporučuje se suzdržati se od jedenja sljedećih bobica i biljaka:

  • ribizla;
  • anis;
  • đumbir i češnjak;
  • ehinaceja i ginseng;
  • kordiceps;
  • sladovina;
  • riblje masnoće;
  • šipak;
  • brusnica, jagoda i brusnica;
  • maslačak;
  • grejp;
  • gingko biloba i kamilica;
  • divlji kesten;
  • trešnje.

Kada kupujete proizvod u trgovini, ne zaboravite proučiti naljepnicu tamo gdje je naznačen njegov sastav. Posebnu pozornost treba posvetiti pretraživanju popisa za vitamin K. Često se nalazi u praktičnoj hrani i gaziranim slatkim pićima ili sokovima (sokovi od bobica posebno su opasni). Na primjer, dnevno ne možete piti više od 1 čaše (200 ml) soka od brusnice..

Mogu li piti alkoholna pića?

Tijekom upotrebe varfarina alkohol je strogo zabranjen. To je naznačeno u uputama za lijek. Alkohol širi krvne žile i može dovesti do unutarnjeg krvarenja.

U rijetkim slučajevima liječnik može dopustiti pacijentu da pije lagana alkoholna pića. No isplati li se riskirati? Bolje je biti strpljiv do kraja liječenja..

Interakcija s drugim lijekovima

Kakve indikacije ima Warfarin, detaljnije se mogu pročitati u samim uputama, no prije toga potrebno je pažljivo razumjeti je li u interakciji s drugim lijekovima. Radi praktičnosti nudimo razvrstavanje lijekova koji se mogu aktivirati i sukobiti s Warfarinom, u skupine:

  1. Antibiotici općeg i usmjerenog djelovanja - Ciprofloksacin (Ciproxin), vrlo je opasno u tom razdoblju koristiti eritromicin, metronidazol (Flagil), rijetko se propisuje sulfametoksazol s trimetoprimom (Bactrim).
  2. Lijekovi čije je djelovanje usmjereno na normalizaciju rada srca i snižavanje razine štetnog kolesterola - Aspirin, Clopidogrel (Plavix), Amiodaron (Cordarone), najpopularniji u Europi je Simvastatin (Zukor) i njegov analog Fenofibrat.
  3. Antidepresivi - Fluoksetin (Prozac), Fluvoksamin (Fevarin), Paroksetin imaju sedativni učinak.
  4. Hormoni slični onima koje luči štitnjača, najčešći je tiroksin.
  5. Antivirusni i antipiretički lijekovi - Paracetamol.
  6. Protuupalno (uključujući i prehladu) i sredstva za ublažavanje boli (posebno ona koja se koriste za liječenje artritisa) - češće od ostalih liječnika prepisuju Aspirin, Meloksikam (Mobis) ili njihov analog Celekoksib, u ljekarni obično preporučuju Ibuprofen (Nurofen), Indometacin (Indocid), Metil salicilat (Duboko pogođena mast) ili najproračunska opcija - paracetamol (Panadol).
  7. Antiulkusni lijekovi - Esomeprazol (Nexium), posebno opasni Cimetidin (Tagamet), Omeprazol.
  8. Kortikosteroidi - Prednizolon.
  9. Antiepileptički lijekovi - karbamazepin (Tegretol).
  10. Protugljivični lijekovi - Mikonazol (Dactarin), analozi se mogu smatrati Flukonazol (Diflucan), Griseofulvin.

Kada se lijek otkazuje??

Strogo je zabranjeno prestati koristiti Warfarin ili samostalno mijenjati propisanu dozu! U većini slučajeva morat će se konzumirati doživotno, no ponekad se otkazivanje dogodi zbog poboljšanja stanja i pokazatelja INR. Ako naglo prestanete koristiti Warfarin, to može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka i povećanja rizika od smrti zbog unutarnjeg krvarenja..

Rana primjena lijeka prema uputama može se otkazati u sljedećim slučajevima:

  • alergijska reakcija na aktivnu tvar;
  • komplikacije nakon primjene Warfarina;
  • potreba za operacijom;
  • u slučaju trovanja i predoziranja.

Dnevna doza varfarina izračunava se pojedinačno i obično je u rasponu od 2,5-7,5 mg tvari. Uvezeni analozi po učinkovitosti praktički se ne razlikuju od domaćih, ali zabranjeno je izmjenjivati ​​njihov prijem.

Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

Napuhnute vene na nogama

Klinike Ako je vena na nozi natečena, tada se trebate obratiti liječniku i saznati uzrok kršenja. Natečene žile nisu uvijek povezane s napredovanjem patologija. Ponekad je ovo stanje povezano s negativnim utjecajem vanjskih čimbenika, nakon uklanjanja kojih oteklina na rukama i nogama nestaje.

"Askorutin": upute za uporabu, indikacije, sastav, doziranje, nuspojave i kontraindikacije

Klinike "Ascorutin" je lijek koji se široko koristi u medicini. Alat pripada skupini vitaminskih kompleksa koji imaju velik učinak na metaboličke procese.

Nijanse liječenja i prevencije varikoznih vena testisa kod muškaraca

Klinike U posljednje vrijeme patologije genitalnih organa susreću se prilično često u muškoj polovici populacije. Jedan od najčešćih problema je proširena vena testisa kod muškaraca.