Zaobilazno cijepljenje srčanih žila: što je to, indikacije i kontraindikacije, vrste i tijek operacije, rehabilitacija i moguće komplikacije

Operacija srčane premosnice radikalna je metoda obnavljanja normalnog krvotoka u miokardu; tijekom operacije liječnici stvaraju zaobilazne načine kako bi osigurali trofizam tkiva i spriječili smrtonosne komplikacije.

Postupak je težak, u prosjeku timu liječnika i osoblju od 8-10 ljudi treba oko 3-4 sata.

Postoji još jedno ime za ovu tehniku - premosnica koronarne arterije. To su ekvivalentna imena.

Izbor metode, određivanje taktike kirurškog liječenja, općenito svrsishodnost takve terapije. Sva ta pitanja kardiokirurg rješava nakon cjelovitog pregleda..

Uz pravilnu obuku, normalno zdravlje i dovoljnu kvalifikaciju medicinskih stručnjaka, rizici su minimalni.

Bit i vrste operacija

Da biste razumjeli što je presađivanje koronarne arterije, morate razumjeti anatomiju.

Srce, njegov mišićni sloj ili miokardij zahtijevaju ogromne resurse. To je razumljivo, s obzirom na teret koji se stavlja na organ. Prehrana i stanično disanje osiguravaju se kroz dvije velike grane koje se protežu od aorte. Zovu se koronarne arterije.

Zauzvrat su desni i lijevi trupovi podijeljeni u još manje strukture, a one pak u dodatnu mrežu. Ovo je trofizam cijelog srca.

Kod nekih bolesti, na primjer, ateroskleroze, žile više ne mogu raditi svoj posao i destilirati krv na pravo mjesto. U opisanom slučaju razlog je taj što se naslage kolesterola talože na zidovima arterija. To su mehaničke prepreke.

Što je više obrazovanja, slojevi masti - to će manju količinu hranjivih sastojaka i kisika u jedinici vremena organ primiti.

Krajnji rezultat je koronarna bolest srca. Moguća je i angina pektoris. Procesi su različiti, ali suština je približno ista: nedovoljan protok krvi, pothranjenost i disanje, postupno odumiranje funkcionalnih tkiva samog mišićnog sloja, koji upravo ima kontraktilnost, pumpa krv.

Mogući su i drugi uzroci ishemije. Na primjer, urođene malformacije ili krvni ugrušci. Pod uvjetom da se mehaničke prepreke ne mogu ukloniti drugim metodama (stentiranje, baloniranje, odnosno širenje područja), pribjegavaju zaobilaznom kalemljenju.

Suština se može opisati u nekoliko točaka:

Utvrdite koji put može biti glavni koji se zaobilazi. Potrebno je povezati koronarnu arteriju i zdravu posudu.
Odaberite venu ili drugu strukturu koja bi, u smislu veličine, kalibra i svojstava, mogla postati ravan.
Pronađite područje koje se mehanički preklapa ili je na neki drugi način izmijenjeno.
Stvorite zaobilazni put od posude davatelja do mjesta gdje krv više ne teče zbog mehaničke prepreke. Postoje samo dvije ključne opcije, koje područje može postati izvor samo dvije (vidi dolje).

Dakle, liječnici stvaraju umjetni kolateral. Zaobilazno rješenje za normalan protok krvi.

Postoje 3 vrste kardio-premosnice. Razvrstavanje se provodi prema plovilu koje postaje donor. To uvelike utječe kako na učinkovitost u različitim slučajevima, tako i na samu tehniku operacije..

Ukupno postoje tri ključna pristupa:

Presađivanje koronarne arterije (CABG). Klasična tehnika. U ovom slučaju, protok krvi u miokardij dolazi izravno iz aorte. Da bi se stvorilo takvo zaobilazno rješenje, potreban je prilično velik ulomak posude. Na primjer, presjek vene na nozi.
Presađivanje miomarne koronarne arterije (MCB) Koristi se rjeđe. Uglavnom, pribjegavaju tehnici ako se prethodna pokazala neučinkovitom. Također, takva operacija je moguća kada postoje kontraindikacije: tromboza, vaskularne anomalije.

Bit postupka je povezivanje unutarnjih torakalnih arterija i samog miokarda kako bi se zaobišlo. Ako su istovremeno zahvaćene obje koronarne strukture, može se stvoriti dvostruki šant.

S neznatnim količinama oštećenja srca, liječnici pribjegavaju mikroinvazivnoj premosnici. Ovo nije najbolji izbor ako postoje aterosklerotske promjene.

Operacija se može klasificirati na drugoj osnovi - stanju srca u trenutku postupka. Sukladno tome, postoje još dvije vrste:

Intervencija na kucajućem srcu. Smatra se mnogo težom metodom terapije, jer tijekom postupka organ kuca i skuplja se. Međutim, rizici od postoperativnih komplikacija se smanjuju, period rehabilitacije postaje mnogo kraći.
Intervencija u leru srca. U tom slučaju, pacijent mora biti povezan s aparatom za srce-pluća. Općenito, zaustavljanje srčane aktivnosti nije normalno i ne sluti na dobro pacijentu..

Nakon zahvata vjerojatnost komplikacija veća je, uključujući sekundarnu ishemiju, iznenadni zastoj srca. Također je moguće plućni edem, akutni teški upalni procesi koji uništavaju miokardij.

Tromboza, uključujući i udaljenu, lokaliziranu u žilama mozga, još je jedno neugodno iznenađenje. Postoji mnogo mogućnosti i sve su opasne.

Stoga je dugo pacijent u bolnici, a zatim pod nadzorom kardiologa.

Vrijeme oporavka je 1,5-2 puta duže.

Presađivanje koronarnih arterija (CABG) smatra se zlatnim standardom kirurškog liječenja. Povući se iz toga ili ne, u kojoj mjeri, u kojem smjeru - ovisi o slučaju. Odluka ostaje na kardiokirurgu.

Indikacije za operaciju

Razloga za takav tretman je vrlo malo. Teške su jer sama operacija nosi ogromne rizike. Baš tako, bez jasnog razumijevanja, nitko ne propisuje premosnicu. Među glavnim indikacijama:

Razvijena angina pektoris

To je proces u kojem se posude naglo sužavaju kao odgovor na stres. Promjene temperature okoline, vremenskih uvjeta. Također tijekom fizičkog napora. To se patološko stanje naziva angina napora..

Proces je nestabilan. S pravom ga smatraju vjesnikom srčanog udara. Koliko će se brzo razviti hitno stanje, nitko neće reći unaprijed. Stoga liječnici rade proaktivno..

Koronarna bolest srca

Općeniti naziv za proces povezan s kršenjem lokalnog krvotoka. Mišićni organ ne prima dovoljno kisika, kao ni korisnih spojeva.

Kako trofizam slabi, započinju distrofični procesi. Srčano tkivo odumire. Ali ne kao kod srčanog udara - naglo, već postupno.

Rezultat je otprilike isti. Smanjena izdržljivost, kontraktilnost miokarda se smanjuje, počinju kritične komplikacije unutarnjih organa i mozga.

U konačnici se dogodi srčani ili moždani udar. Da bi se to spriječilo, propisana je operacija koronarne premosnice.

Nemogućnost stenta ili balona

Te operacije također nisu usmjerene na obnavljanje krvotoka u mišićnom organu. Istodobno, suština je potpuno drugačija. Sastoji se u mehaničkom širenju lumena zahvaćene arterije. Na primjer, tijekom stentiranja koristi se poseban okvir od metalne mreže (pročitajte više o operaciji u ovom članku).

U nekim slučajevima takve mjere nemaju smisla. Na primjer, ako postoji stečena ili urođena arterijska bolest. Nenormalan razvoj. U tim je slučajevima potrebno samo ranžiranje..

Aneurizma srca

Predstavlja zidnu izbočinu. S jedne (u obliku vrećice) ili dvije strane odjednom. Obično zahvaćena arterija više ne može funkcionirati kao prije..

Aneurizmu je potrebno ukloniti, ali struktura posude ne dopušta njezino funkcioniranje. Stoga se stvara pomoćni put. Osiguranje.

Nema mnogo indikacija za kalemljenje srčane premosnice. Prema svom nahođenju, liječnik može propisati operaciju u drugim slučajevima. Na primjer, s urođenim manama i drugim stanjima.

Očekivani učinci

Učinkovitost postupka varira, ovisno o početnim podacima. U pravilu, nakon kirurškog liječenja, pacijent može očekivati značajno poboljšanje stanja..

Broj napada angine nakon premosnice koronarne arterije pada na nulu. Nema bolova niti drugih simptoma. To ozbiljno utječe na životni standard. Na pozitivan način.
Vjerojatnost srčanog udara također postaje znatno manja. Prema različitim procjenama, uspješna premosnica srčanih žila smanjuje vjerojatnost akutnih poremećaja cirkulacije u miokardu za 3-4 puta. Rizici se izravnavaju i postaju otprilike jednaki kao kod zdravih ljudi.
Povećava se fizička izdržljivost, tolerancija na vježbanje. To je rezultat adekvatne prehrane samog miokarda, mišića i živčanog tkiva. Pacijent može samostalno hodati, uključujući penjanje stepenicama bez ikakvih problema.

Međutim, pacijentima s šantom još uvijek se ne preporučuje prekoračenje dopuštene, preporučene stope. Koliko često, s kojim intenzitetom se možete baviti tjelesnom aktivnošću, bolje je provjeriti kod svog kardiohirurga.

Broj lijekova se postupno smanjuje. Nije potrebno uzimati istu količinu lijeka. Iako još uvijek ostaje određeni minimum. Ovo je potporna mjera.
Rizik od iznenadne smrti također je manji.
Pacijent može raditi. Bavite se kućanskim poslovima.

Operacija uklanja sve moguće rizike. Omogućuje vam povratak zdravom životu.

Kontraindikacije

Mnogo je razloga za odbijanje. To je zbog opće traume i težine operacije. Među njima su:

Dekompenzirani dijabetes melitus. Uzrokuje generalizirane smetnje u radu svih organa i sustava. Plovila pate gotovo na prvom mjestu. Otuda povećana vjerojatnost tromboze i komplikacija. Uključujući i suprotne pojave. Koagulopatija. Kad zgrušavanje krvi padne.
Akutni zarazni procesi. Relativna kontraindikacija. Operacija se ne može izvršiti dok stanje ne prođe. Nakon liječenja i potpunog oporavka možete pribjeći intervenciji. Kontrolirati dinamiku na temelju rezultata kliničkih i laboratorijskih ispitivanja.
Bolest pluća s dekompenziranim respiratornim zatajenjem. Isto, dok postupak ne nestane u pozadini. Opasno je provoditi operaciju na bolesnicima s plućnim bolestima, jer vjerojatnost plućnog edema naglo raste. Upala pluća je također moguća nakon intervencije..
Tumori, rak. Maligni procesi u principu isključuju kirurško liječenje izvan profila. To su veliki i potpuno nepotrebni rizici. Stoga su ograničene na manje radikalne metode. Barem dok se onkologija ne eliminira ili ne prenese u stabilnu punopravnu remisiju.
Oštećenje bubrega i jetre. Sub- i dekompenzirani oblici disfunkcije. Na primjer, na pozadini zanemarenog nefritisa, ciroze.
Suženje krajnjih dijelova koronarnih arterija. U ovom će slučaju biti malo koristi od liječenja. Trebamo druge načine. Iako ne postoje formalne kontraindikacije za ranžiranje.
Opsežni srčani udar. Opasno je intervenirati jer može uzrokovati zastoj srca. Ili barem povratak hitne situacije.

Teška kardioskleroza. Zamjena funkcionalnog aktivnog tkiva, miocita, ožiljnim tkivom. Nije u mogućnosti ugovoriti se. Operacija u ovom slučaju je beskorisna, jer je nemoguće obnoviti protok krvi zbog organskih promjena u miokardu..

Dekompenzirano zatajenje srca. U naprednim fazama operacija nosi prevelike rizike. Potencijalne koristi mnogo su manje vjerojatne od komplikacija.

Kontraindikacije za premosnicu koronarne arterije uglavnom su povezane s općim ozbiljnim stanjem pacijenta. Rizik da neće izdržati smetnje. Stoga se prije početka provodi puna sveobuhvatna dijagnoza..

Trening

Anketa je temelj. Ispravne mjere smanjuju rizik od opasnih komplikacija nakon operacije.

Koji su postupci propisani:

JEKA. Ultrazvučna tehnika, zadatak je procijeniti organsko stanje srca, miokarda.
EKG. Na temelju rezultata gradi graf, na temelju kojeg se mogu donijeti zaključci o funkcionalnim poremećajima na dijelu mišićnog organa. Propisano zajedno s ehokardiografijom.
Koronarna angiografija. Obavezna tehnika. U svojoj osnovi to je X-zraka s pojačanim kontrastom. Omogućuje vam detaljno ispitivanje krvnih žila srca, istraživanje područja suženja i drugih anomalija. Prvo se koristi.

FVD. Funkcija vanjskog disanja. Izvodi se za procjenu kvalitete plućne funkcije. Uključujući s povećanim opterećenjem. Važno je razumjeti stanje dišnog sustava..
Opći test krvi, biokemija. Da se isključi upala.
Pregled urina. U istu svrhu.
Posebni testovi na infektivne agense. Wassermanova reakcija, HIV testovi i drugi.
Konzultacije s anesteziologom. Budući da postoji duga anestezija, morate odgovoriti na pitanja stručnjaka. Po mogućnosti detaljno, a da ništa ne propustite. O tome ovisi sigurnost.

Dan prije operacije pacijent odbija hranu. Također, nekoliko dana prije početka liječenja ili čak i više, lijekovi se otkazuju. Antikoagulanti, ostali opasni. Ali strogo po nahođenju stručnjaka. To je neophodno kako bi se smanjili rizici od krvarenja i aritmija.

Izvođenje premosnice koronarne arterije

Operacija premoštavanja koronarne arterije izvodi se u bolnici za kardiokirurgiju. Algoritam postupka je razrađen i dobro je poznat:

Pacijentu se daje anestezija.
Dalje, trebate uzeti dio neoštećenog plovila, koji će biti ona nužna zaobilaznica (šant). U ove svrhe prikladne su torakalne, radijalne arterije ili vena noge. Liječnik odlučuje o pitanju i prije nego što događaj započne.
Sljedeći je korak otvaranje prsnog koša, mobilizacija tkiva, srca. Stvoren je sam šant. Ako postoji nekoliko područja suženja ili drugih lezija, tada postoji više od jednog umjetnog kolaterala. Obično se aorta ili torakalne arterije koriste kao novi "donor".
Šant se provjerava, rana se zašiva. Postupak se može smatrati dovršenim.

Operacija traje 3-4 sata. Rijetko više. Tada započinje teško razdoblje oporavka..

Rehabilitacija

U ranoj fazi oporavka, pacijent je na intenzivnoj njezi 2 do 10 dana. Plus ili minus po potrebi. Sve to vrijeme liječnici obrađuju šavove.

U razdoblju do šest mjeseci pacijentu su zabranjene teške tjelesne aktivnosti. Maksimalno 3-4 kg bez naginjanja, raspoređujući težinu na obje ruke. Budući da kosti prsne kosti rastu samo zajedno. Ne biste sebi trebali stvarati dodatne probleme. Da biste olakšali stanje, možete nositi posebne zavoje.
Treba hodati, ali prekomjerni rad je zabranjen. Polako. Istodobno, kako bi se izbjegao venski-limfni zastoj, preporučuje se nošenje posebnih kompresijskih čarapa.
Nekoliko mjeseci trebate prehranu bogatu željezom, vitaminima i proteinima, ali prejedanje je isključeno, ovo je povećano opterećenje srca.

Pažnja:

Dok je osoba u bolnici, ne može se normalno kretati, preporučuju se vježbe disanja. Na taj će način pacijent spriječiti upalu pluća..

Nakon otpusta tjelesna aktivnost se postupno povećava. Čim kosti grudne kosti zacijele, možete obaviti terapiju vježbanjem.

Rehabilitacija se nastavlja nakon otpusta u posebnom centru. Jednom godišnje, pacijentu se savjetuje da posjeti sanatorij.

Rizici i potencijalne komplikacije

Posljedice operacije, ako se pravilno izvede, u prosjeku su prilično rijetke u 5-7% slučajeva. Ovisi o konkretnom problemu.

Moždani udar ili srčani udar. Poremećaj prehrane mozga i srca.
Kršenje procesa spajanja prsnih kostiju. Trebat će dodatna liječnička pomoć.
Tromboza.
Krvarenje. Obično u početnoj fazi rehabilitacije. Neposredno nakon operacije.
Bolne senzacije. Od njih se ne može pobjeći.
Bubrežni problemi.
Zastoj srca. Kao rezultat akutne pothranjenosti miokarda.

Srećom, stvarno ozbiljni problemi su rijetki, a blagodati kirurgije daleko su veće od vjerojatnih rizika..

Predviđanja i životni vijek skretnica

Izgledi su općenito dobri. Vjerojatnost srčanog udara smanjuje se 2-4 puta, isto vrijedi i za iznenadnu smrt.

Ako se srce ne promijeni, moguće je vratiti se ispunjenom životu s manjim ograničenjima tjelesne aktivnosti. Operacija ni na koji način ne utječe na njezino trajanje, ali smanjuje rizike od hitnih stanja.

Šant u idealnim uvjetima traje oko 10-15 godina. Ali ima pogrešaka. Stoga biste trebali računati na vremenski okvir od oko 7-8 godina..

Nakon - ponovno se pojavljuju indikacije za bajpas operaciju srčanih žila i potrebna je pomoćna terapija.

Presađivanje koronarne arterije: pregledi pacijenata, komplikacije. Sanacija nakon premosnice

Postoji velik broj srčanih bolesti, a svaka od njih na svoj je način opasna za ljude. No, najčešćim i prilično teškim u liječenju smatra se začepljenje krvnih žila, kada plakovi kolesterola blokiraju put protoka krvi. U tom je slučaju osobi propisana posebna operacija - zaobilazno cijepljenje srčanih žila.

Što je bajpas operacija?

Prije svega, morate otkriti što je vaskularna premosnica, što je često jedini način za obnavljanje njihove vitalne aktivnosti..

Bolest je povezana s lošim protokom krvi kroz žile koje vode do srca. Kršenje cirkulacije krvi može biti i u jednoj i u nekoliko koronarnih žila-arterija. To je pokazatelj koji podrazumijeva takvu operaciju kao što je premošćivanje koronarne arterije..

Napokon, čak i ako je jedna posuda začepljena, to znači da naše srce ne prima potrebnu količinu krvi, a s njom i hranjive tvari i kisik, koji zasićuju srce, a iz njega i cijelo naše tijelo svim potrebnim za život. Nedostatak svih ovih komponenti može dovesti ne samo do ozbiljnih bolesti srčanog sustava, već u nekim slučajevima i do smrti..

Operacija ili zaobilazno kalemljenje

Ako je osoba već počela kvariti u radu srca i postoje znakovi začepljenja krvnih žila, liječnik može propisati lijekove. Ali ako se otkrije da liječenje lijekovima nije pomoglo, tada je u ovom slučaju propisana operacija - zaobilazno cijepljenje srčanih žila. Operacija se izvodi u slijedećem slijedu:

Nakon što je pacijent anesteziran na operacijskom stolu, na prsima mu se pravi rez, ne veći od 25 cm. Tijekom operacije pacijent je povezan s aparatom za umjetno disanje, on vrši funkciju zasićenja tkiva cijelog tijela krvlju, dok srce ne radi. Trenutno postoje naprednije tehnike koje omogućuju zaobilazno cijepljenje srčanih žila bez povezivanja pacijenta sa aparatom za srce-pluća. Ova se tehnika koristi u slučajevima kada pacijent ima kontraindikacije za upotrebu takve tehnike. Jednostavno rečeno, tijekom operacije samo srce nastavlja opskrbljivati tijelo krvlju..
Sljedeći korak u operaciji je stvaranje premosnice za protok krvi i blokiranje začepljenog područja. U te svrhe koristi se arterija izvađena iz pacijentove noge, jer je ona najduža u ljudskom tijelu. Jedan kraj je prišiven za arteriju, a drugi je povezan s rupom napravljenom u aorti. Bilo je slučajeva kada su u te svrhe kirurzi koristili arteriju iz pacijentovih prsa, jer je ona već povezana s aortom. Liječnici trebaju samo prišiti njegov drugi kraj na koronarnu arteriju..

Ovo se rješenje naziva šantom. Za pravilan protok krvi u ljudskom tijelu stvara se novi put koji će funkcionirati punom snagom. Takva operacija traje oko 4 sata, nakon čega se pacijent smješta na odjel intenzivne njege, gdje ga medicinsko osoblje danonoćno nadgleda..

Pozitivni aspekti operacije

Zašto je potrebno da se osoba koja ima sve preduvjete za bajpas operaciju podvrgne operaciji i što joj točno može dati koronarna bajpas kalemljenje srčanih žila:

Potpuno obnavlja protok krvi u području koronarnih žila gdje je bila slaba prohodnost.
Nakon operacije, pacijent se vraća svom uobičajenom načinu života, ali još uvijek postoje mala ograničenja.
Rizik od infarkta miokarda značajno je smanjen.
Angina pektoris nestaje u pozadini i napadi se više ne opažaju.

Tehnika izvođenja operacije dugo je proučavana i smatra se vrlo učinkovitom, omogućavajući pacijentu da produži život pacijenta dugi niz godina, pa bi pacijent trebao odlučiti o zaobilaznom kalemljenju srčanih žila. Recenzije pacijenata su samo pozitivne, većina ih je zadovoljna ishodom operacije i svojim daljnjim stanjem.

Ali, kao i svaki kirurški zahvat, i ovaj postupak ima svojih nedostataka..

Moguće komplikacije bypass operacije

Svaka kirurška intervencija već predstavlja rizik za osobu, a intervencija u radu srca poseban je razgovor. Koje su moguće komplikacije nakon zaobilaznog kalemljenja srčanih žila??

Krvarenje.
Duboka venska tromboza.
Fibrilacija atrija.
Infarkt miokarda.
Moždani udar i razne vrste poremećaja cirkulacije u mozgu.
Infekcije kirurške rane.
Suženje šanta.
Nakon operacije, šavovi se mogu razići.
Kronična bol u području rane.
Keloidni postoperativni ožiljak.

Čini se da je operacija bila uspješna i da nema alarmantnih bilješki. Zašto se mogu pojaviti komplikacije? Može li se to nekako povezati sa simptomima koji su uočeni kod neke osobe prije nego što je izvedena operacija srčane premosnice? Komplikacije su moguće ako je, neposredno prije operacije, pacijent imao:

akutni koronarni sindrom;
nestabilna hemodinamika;
ozbiljna vrsta angine pektoris;
ateroskleroza karotidnih arterija.

Kako bi se spriječile sve moguće komplikacije, pacijent prije operacije podvrgava se nizu studija i postupaka..

No, operaciju je moguće izvesti ne samo pomoću krvne žile iz ljudskog tijela, već i pomoću posebnog metalnog stenta.

Kontraindikacije za stentiranje

Glavna prednost stentiranja je što ovaj postupak gotovo nema kontraindikacija. Jedina iznimka može biti odbijanje samog pacijenta.

No, još uvijek postoje neke kontraindikacije, a liječnici uzimaju u obzir ozbiljnost patologija i poduzimaju sve mjere opreza tako da njihov učinak na tijek operacije bude minimalan. Stentiranje ili zaobilazno kalemljenje srčanih žila kontraindicirano je kod osoba s bubrežnim ili respiratornim zatajenjem, s bolestima koje utječu na zgrušavanje krvi, u slučaju alergijskih reakcija na pripravke koji sadrže jod.

U svakom od gore navedenih slučajeva terapija se provodi s pacijentom unaprijed, cilj joj je minimalizirati razvoj komplikacija kroničnih bolesti pacijenta..

Kako se izvodi postupak stentiranja??

Nakon što se pacijentu da injekcija anestetika, napravi mu se ubod u ruku ili nogu. Potrebno je kako bi kroz nju bilo moguće u tijelo uvesti plastičnu cijev - uvodnik. Potrebno je kako bi se kroz njega uveli svi potrebni alati za stentovanje..

Dugi kateter umetnut je kroz plastičnu cijev na oštećeni dio žile i umetnut u koronarnu arteriju. Nakon toga kroz njega se ubacuje stent, ali s ispuhanim balonom.

Pod pritiskom kontrastnog sredstva balon se napuhuje i širi posudu. Stent se ostavlja u koronarnoj posudi neke osobe doživotno. Trajanje takve operacije ovisi o mjeri u kojoj su zahvaćene krvne žile i može trajati do 4 sata.

Operacija se izvodi pomoću rendgenske opreme koja vam omogućuje točno određivanje mjesta na kojem bi se stent trebao nalaziti.

Raznolikosti stentova

Uobičajeni oblik stenta je tanka metalna cijev koja se umetne u posudu, a ima sposobnost urastanja u tkivo nakon određenog vremenskog razdoblja. Uzimajući u obzir ovu značajku, stvorena je vrsta s posebnim premazom lijeka, što povećava radni vijek umjetne posude. Također povećava vjerojatnost pozitivne prognoze za život pacijenta..

Prvi dani nakon operacije

Nakon što je pacijent bio podvrgnut premosnici srčanih žila, prvih je dana pod budnom pozornošću liječnika. Nakon operacijske sale šalje se na odjel intenzivne njege, gdje se obnavlja srce. Tijekom ovog razdoblja vrlo je važno da pacijentovo disanje bude ispravno. Prije operacije podučava se kako će morati disati nakon operacije. Čak se i u bolnici provode prve mjere rehabilitacije, koje bi trebale biti nastavljene u budućnosti, ali već u rehabilitacijskom centru.

Većina pacijenata nakon tako prilično složene operacije na srcu vraća se životu koji su vodili prije nje..

Rehabilitacija nakon operacije

Kao i kod bilo koje vrste operacije, pacijent ne može bez faze oporavka. Rehabilitacija nakon zaobilaznog kalemljenja traje 14 dana. Ali to ne znači da osoba koja je prošla tako složen postupak može nastaviti voditi isti način života kao i prije bolesti..

Sigurno mora preispitati svoj život. Pacijent mora potpuno ukloniti napitke koji sadrže alkohol iz prehrane i prestati pušiti, jer upravo te navike mogu postati provokatori za daljnji brzi zaokret bolesti. Zapamtite, nitko vam neće dati jamstvo da će sljedeća operacija biti uspješno dovršena. Ovaj poziv ukazuje na to da je vrijeme za zdrav zdrav način života..

Jedan od glavnih čimbenika za izbjegavanje recidiva je prehrana nakon premosnice..

Dijeta i prehrana nakon operacije

Nakon što se osoba koja je podvrgnuta bypass operaciji vratila kući, želi jesti uobičajenu hranu, a ne dijetalne žitarice koje je dobio u bolnici. No, osoba više ne može jesti kao prije operacije. Potrebna mu je posebna hrana. Nakon zaobilaženja srčanih žila, izbornik će se morati revidirati, mora biti siguran da se količina masti svede na najmanju moguću mjeru.

Ne smijete jesti prženu ribu i meso, margarin i maslac treba uzimati u malim dozama, po mogućnosti ne svaki dan, a ghee treba potpuno ukloniti iz prehrane, zamjenjujući ga maslinovim uljem. Ali ne brinite, možete jesti neograničene količine crvenog mesa, peradi i puretine. Liječnici ne preporučuju jesti mast i komade mesa sa slojevima masti.

Prehrana osobe koja je podvrgnuta tako ozbiljnoj operaciji kao što je zaobilaženje, trebala bi imati puno voća i povrća nakon operacije. 200 grama svježe cijeđenog soka od naranče svako jutro bit će vrlo korisno za zdravlje vašeg srca. Svaki dan u prehrani trebaju biti prisutni orašasti plodovi - orasi i bademi. Kupine su vrlo korisne jer su prepune puno antioksidansa i pomažu u smanjenju razine kolesterola u krvi..

Također treba izbjegavati masne mliječne proizvode. Bolje je uzimati dijetalni kruh, u kojem nema maslaca ili margarina.

Pokušajte se ograničiti na gazirana pića, pijte više pročišćene vode, možete piti kavu i čaj, ali bez šećera.

Život nakon operacije

Nijedna od metoda liječenja srčanih bolesti i vazodilatacije ne može se smatrati idealnom koja bi vas spasila od bolesti za cijeli život. Problem je u tome što nakon širenja zidova žila na jednom mjestu nitko neće garantirati da nakon nekog vremena aterosklerotski plakovi neće začepiti drugu posudu. Ateroskleroza je bolest koja nastavlja napredovati i od nje neće biti u potpunosti izliječena..

Nekoliko dana nakon operacije pacijent provede 2-3 dana u bolnici, a zatim je otpušten. Daljnji život nakon zaobilaženja srčanih žila pacijenta ovisi samo o njemu, on mora poštivati sve propisane liječnika, koji se ne odnose samo na prehranu, vježbanje, već i na podržavajuće lijekove.

Popis lijekova može dati samo liječnik koji liječi, a svaki pacijent ima svoj, jer se uzimaju u obzir i popratne bolesti. Postoji jedan lijek koji je propisan svim pacijentima koji su podvrgnuti bypass operaciji - to je lijek "Clopidogrel". Pomaže u razrjeđivanju krvi i sprječava stvaranje novih naslaga.

Treba ga uzimati dugo, ponekad i do dvije godine, pomaže usporiti napredovanje ateroskleroze u krvnim žilama. Učinak će biti samo ako se pacijent potpuno ograniči na unos masne hrane, alkohola i pušenja.

Stentiranje ili zaobilazno cijepljenje nježna je operacija koja omogućuje dugotrajnu obnovu propusnosti krvi kroz žile srca, ali pozitivan učinak ovisi samo o samom pacijentu. Osoba treba biti što opreznija, pridržavati se svih preporuka liječnika koji dolazi, i samo će se u tom slučaju moći vratiti na posao i neće osjećati neugodnosti.

Ne biste se trebali bojati premosnice, jer će nakon nje svi simptomi nestati i ponovno ćete početi duboko disati. Ako vam se preporuči operacija, tada se morate složiti jer još nije izumljen nijedan drugi tretman za trombozu i aterosklerotične plakove u krvnim žilama.

Operacija srčane premosnice

Opće informacije

Presađivanje koronarne arterije je kirurška intervencija tijekom koje se stvara obilazni put opskrbe krvlju određenog dijela miokarda. Bypass operacija omogućuje vam potpuno obnavljanje prehrane miokarda uz sužavanje koronarne arterije. Vlastite vene noge ili radijalne arterije koriste se kao šant. Kirurška intervencija može smanjiti težinu koronarne bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Što je operacija bajpasa srca nakon srčanog udara?

Moguće je zaustaviti širenje infarkta miokarda tijekom njegovog razvoja izvođenjem operacije bajpasa srca u roku od 6-15 sati nakon kardiovaskularnog događaja. Tehnički se intervencija provodi standardno, uzimajući u obzir neke značajke:

izvršenje što ranije;
preporuča se aortokoronarna veza;
pristup preko prsne kosti na neradnom srcu i kardiopulmonalnoj premosnici.

Klasifikacija

Kirurzi koriste razne spojeve, ovisno o mjestu zahvaćenih žila i njihovom broju:

premosnica koronarne arterije - veza s aortom;
premošćivanje majčine koronarne arterije - veza s torakalnom arterijom.

Razlika između šantova je u tome što se hrane iz različitih žila: iz unutarnje torakalne arterije i aorte.

Presađivanje koronarne arterije

Posuda je izolirana od ruke ili noge i povezana s aortom. Drugi kraj je ušiven ispod sužene koronarne arterije. To omogućuje pružanje prehrane zahvaćenom području miokarda izravno iz aorte, što pozitivno utječe na metaboličke procese u miokardu i osigurava njegovo normalno funkcioniranje. Pacijentova tolerancija na tjelesnu aktivnost se poboljšava, težina sindroma boli se smanjuje.

Mamarni koronarni šant

Mamarno-koronarni šant povezuje mliječne (torakalne) arterije i koronarne žile srca oštećene aterosklerozom. Anatomija položaja posuda omogućuje vam povezivanje lijeve unutarnje arterije prsnog koša s lijevom koronarnom arterijom, a desne s desnom koronarnom arterijom ili s interventrikularnom arterijom..

Obilaznica Bimammaria

Izvodi se s raširenom bolešću koronarnih arterija. Kirurška intervencija preporučuje se ako je prethodno izvedena CABG neučinkovita, s trombozom vena (nemogućnost njihove upotrebe), sužavanjem i začepljenjem šanta, sužavanjem radijalnih arterija. Prednosti ove metode:

čvrstoća zida;
otpornost na stvaranje plakova kolesterola i krvnih ugrušaka;
širok lumen torakalne arterije.

Minimalno invazivno presađivanje koronarne arterije

Koronarnim arterijama pristupa se malim rezom u međurebrnom prostoru lijevo od prsne kosti. Škrinja se u ovom slučaju ne otvara. Zacjeljivanje je mnogo brže i operacija se smatra manje traumatičnom. Kirurška intervencija izvodi se bez spajanja na aparat za srce-pluća, na srcu koje kuca. Minimalno invazivna operacija izvodi se kada su oštećene 1 ili 2 koronarne grane na prednjem zidu lijeve klijetke. Značajan nedostatak ove metode je nemogućnost osiguranja potpune obnove koronarnog krvotoka..

Koronarno stentiranje srčanih žila

Smatra se nježnom, minimalno invazivnom, intravaskularnom operacijom na žilama srca, koja se sastoji u širenju sužene arterije širenjem umetnutog stenta. Stentiranje se obično izvodi neposredno nakon koronarne angiografije, što vam omogućuje identificiranje stupnja lezije koronarne arterije i odabir potrebnog stenta u smislu promjera i duljine.

Razlozi

CABG poboljšava koronarni protok krvi, što smanjuje ozbiljnost boli i smanjuje broj napada angine. Nakon operacije pacijenti bolje podnose tjelesnu aktivnost, povećavaju učinkovitost i poboljšavaju svoje psihološko stanje. Operacija za rekonstrukciju krvožilne mreže srca smanjuje rizik od infarkta miokarda.

Indikacije za postavljanje šanta:

kritično sužavanje koronarnih arterija;
angina napora 3 i 4 stupnja (napadi ometaju tijekom normalne tjelesne aktivnosti i u mirovanju);
aneurizma srca na pozadini koronarne skleroze;
nemogućnost izvođenja stenta;
sužavanje koronarnih arterija u kombinaciji s postinfarktnom aneurizmom i strukturnim manama srca.

Simptomi

Nakon operacije, pacijenti se primaju na odjel intenzivne njege, gdje se provodi kateterizacija mokraćnog sustava i umjetna ventilacija pluća. Ublaživači boli daju se standardno, a daju se antibiotici. Rad srca procjenjuje se na monitoru u obliku elektrokardiografije. Nakon stabilizacije stanja pacijenta, pacijent se prebacuje na samostalnu prehranu i disanje. Opseg pokreta povećava se postupno, u fazama.

U početku su pacijenti zabrinuti zbog bolova u prsima, što je povezano sa specifičnostima operacije, jer to je otvoreni izvor. Kako prsna kost raste zajedno, bol popušta. Također, nelagoda se opaža na području gdje je uzeta vena. Svi su simptomi privremeni i postupno se pacijent vraća svom uobičajenom načinu života.

Analize i dijagnostika

Cjelovite informacije o stanju krvožilnog sustava srca dobivaju se nakon koronarne angiografije i višeslojne računalne tomografije. Obje metode istraživanja omogućuju procjenu stupnja oštećenja koronarnih žila i određivanje daljnje taktike liječenja..

MRI srca i koronarnih žila

Snimanje magnetske rezonancije smatra se neinvazivnom dijagnostičkom studijom koja se temelji na metodi nuklearne magnetske rezonancije. MSCT vam omogućuje da dobijete jasnu sliku srca i procijenite stanje koronarnih žila. Apsolutne kontraindikacije:

prisutnost stezaljki, nosača i metalnih implantata;
prisutnost inzulinske pumpe, pacemakera, feromagnetskog implantata i drugih elektroničkih sustava.

Cijena studije kreće se od 15 do 35 tisuća rubalja. U usporedbi s magnetskom rezonancom, CT srca je informativniji u smislu procjene stanja krvožilnog sustava srca..

Dodatne metode ispitivanja:

koagulogram;
biokemijski i opći test krvi;
Ultrazvuk trbušnih organa;
lipidni spektar;
RTG grudnog koša;
UZDS donjih ekstremiteta;
EKG;
Ehokardiografija;
Analiza mokraće.

Liječenje

Terapija lijekovima usmjerena je na:

održavanje normalnog krvnog tlaka i otkucaja srca;
prevencija stvaranja tromba;
snižavanje razine kolesterola, poravnavanje lipidnog spektra;
poboljšanje trofizma i prehrane srčanog mišića.

Lijekovi

Glavni lijekovi propisani nakon stentiranja i premosnice:

Brilinta;
Plavix;
Bisoprolol;
Lizinopril;
TromboASS;
Atorvastatin;
Predukt.

Prevencija i rehabilitacija nakon operacija na srcu

Kirurška intervencija ne uklanja pravi uzrok bolesti - aterosklerotske promjene na posudama, već vam omogućuje samo uklanjanje posljedica. Za prevenciju se preporučuje promjena prehrane i načina života. Razdoblje rehabilitacije nešto je drugačije nakon premosnice i nakon stentiranja koronarnih žila..

Presađivanje koronarne arterije, glavne preporuke za prevenciju komplikacija nakon operacije i za rani oporavak u postoperativnom razdoblju:

potpuni prestanak pušenja i konzumacije proizvoda koji sadrže alkohol;
dijetska hrana sa smanjenim sadržajem životinjskih masti;
održavanje normalnih brojeva krvnog tlaka;
postupno povećanje tjelesne aktivnosti;
nošenje posebnih kompresijskih čarapa (tajice, čarape);
kontrola nad otkucajima srca;
preventivna terapija lijekovima;
svakodnevne šetnje na svježem zraku;
redovito nadgledanje liječnika koji dolazi.

Glavne preporuke kojih se treba pridržavati odmah nakon operacije CABG:

svakodnevno hodanje najmanje 20 minuta s postupnim povećanjem trajanja do 1 sata;
odvojite vrijeme za vježbe disanja, meditaciju i potpuno opuštanje tijela;
postupni gubitak prekomjerne težine zbog prehrambene korekcije i umjerene tjelesne aktivnosti;
mesne proizvode (janjetinu, svinjetinu, patku) zamijenite ribom;
potpuno eliminirati iznutrice, kremasto meso i prženu hranu;
smanjiti unos soli;
pekarske proizvode i slatkiše zamijenite medom i suhim voćem;
boriti se protiv viška kilograma.

Nakon operacije zaobilaznice srca kod kuće, samostalno se bavite gimnastikom, izbjegavajući pretjerano preopterećenje i dizanje utega. Lagane vježbe nakon CABG omogućuju vam održavanje mišića leđa u dobroj formi.

Nakon stentiranja srčanih žila, ograničenja su nešto manja, zbog činjenice da se prsa ne otvaraju, što pacijentima od prvih dana omogućuje postupno povećanje tjelesne aktivnosti i treniranje srčanog mišića, ne dopuštajući mu da se opusti i postane lijen. Bypass operacija podrazumijeva dulje razdoblje rehabilitacije.

Dijeta nakon premosnice

Glavni čimbenik koji negativno utječe na stanje krvožilnog zida i opskrbu miokarda krvlju je prekomjerni kolesterol u krvi. Zato je toliko važno odreći se životinjskih masti i prehranu diverzificirati hranom koja uklanja kolesterol iz tijela i sprječava njegovo taloženje na zidovima krvnih žila..

Dijeta bi trebala sadržavati dovoljnu količinu povrća, začinskog bilja, ribljih jela, piletine bez masti. Mliječne proizvode najbolje je odabrati sa smanjenim udjelom masti. Upotreba biljnog ulja preporučuje se kao izvor masti - 2 žlice dnevno.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije se mogu razviti ako pacijent ima istodobnu patologiju:

dijabetes;
patologija bubrežnog sustava;
bolesti plućnog sustava.

Najčešće se nakon operacije javlja krvarenje u području anastomoza i bilježe se poremećaji ritma. Moguće komplikacije:

akutni poremećaji cirkulacije u mozgu i miokardu;
tromboza venskog kreveta;
zatajenje bubrežnog sustava;
lokalne komplikacije u obliku infekcije rane i stvaranja postoperativnih keloidnih ožiljaka;
zatvaranje ili sužavanje šanta.

Predviđanje koliko ljudi žive nakon operacije

Ako se protok krvi kroz koronarne arterije u potpunosti obnovi nakon premošćivanja koronarne arterije i pacijent poduzme svu propisanu terapiju, tada se prognoza smatra povoljnom..

Obnavljanje odgovarajuće opskrbe miokarda krvlju olakšava pacijentu sindroma boli povezanog s ishemijom miokarda, smanjuje broj napada angine i poboljšava toleranciju na vježbanje.

Dugoročni rezultati kirurške intervencije:

obnavljanje radne sposobnosti;
smanjenje rizika od nastanka infarkta miokarda;
smanjenje rizika od iznenadne smrti od akutnog koronarnog sindroma;
poboljšanje tolerancije na vježbanje;
produženo očekivano trajanje života;
lijekovi se uzimaju samo u profilaktičke svrhe.

Koliko dugo nakon toga živi operacija srčane premosnice?

U prosjeku, trajanje funkcioniranja šanta je 10 godina. Da bi se procijenila održivost šanta, provodi se koronarna angiografija, na temelju kojih se donosi odluka o potrebi ponovljenog kirurškog liječenja. Kompletni tečaj rehabilitacije nakon kardijalne kirurgije maksimizira život instaliranog šanta.

Recenzije pacijenata koji su podvrgnuti bypass operaciji uglavnom su pozitivni. Nakon operacije, srce se popravlja, tijekom tog razdoblja pacijenti primjećuju pogoršanje dobrobiti i čini im se da je operacija bila neuspješna. Međutim, nakon nekog vremena, nakon potpunog restrukturiranja opskrbe miokarda krvlju, dobrobit bolesnika značajno se poboljšava, tolerancija na vježbanje povećava i bolovi u prsima nestaju. Dugoročno, pregledi su uglavnom pozitivni..

Nježna opcija kirurške intervencije za obnavljanje odgovarajuće opskrbe miokarda krvlju je stentiranje srca. Bit operacije je umetanje posebnog stenta u koronarnu posudu, koji nakon otvaranja potpuno otvara lumen zahvaćene arterije i obnavlja protok krvi. Razdoblje rehabilitacije nakon operacije stentiranja mnogo je kraće nego nakon premosnice, jer intervencija se ne izvodi na otvorenom srcu, već se stent uvodi kroz prepone ili kroz ruku.

Obrazovanje: Diplomirao na Državnom medicinskom sveučilištu u Bashkir-u, diplomiravši iz opće medicine. 2011. godine dobila je diplomu i certifikat za specijalnost "Terapija". 2012. godine dobila je 2 certifikata i diplome iz specijalnosti "Funkcionalna dijagnostika" i "Kardiologija". 2013. godine pohađala je tečajeve na temu „Aktualna pitanja otorinolaringologije u terapiji“. 2014. godine pohađala je tečajeve obnove za specijalnost „Klinička ehokardiografija“ i tečajeve za specijalnost „Medicinska rehabilitacija“. 2017. godine završila je tečajeve za usavršavanje iz specijalnosti "Vaskularni ultrazvuk".

Radno iskustvo: Od 2011. do 2014. radila je kao terapeut i kardiolog u Poliklinici MBUZ broj 33 u Ufi. Od 2014. radila je kao kardiolog i doktor funkcionalne dijagnostike u Poliklinici MBUZ 33 u Ufi. Od 2016. radi kao kardiolog u Poliklinici br. 50 u Ufi. Član Ruskog kardiološkog društva.

Presađivanje koronarne arterije (CABG) ili "predsjednikova operacija"

Kirurška premosnica srčane arterije izvodi se prema strogim indikacijama, planirano, uz prethodnu pažljivu pripremu pacijenta. Ipak, adekvatna rehabilitacija i prevencija bilo kakvih komplikacija nakon zaobilaznog cijepljenja srčanih žila nema ništa manju ulogu za oporavak stanja pacijenta od predoperativnih mjera i same intervencije. Život ne prestaje nakon kirurškog liječenja i trebao bi biti pun.

Pa, kako se pravilno pripremiti za to? Kako se radi operacija na otvorenom srcu i koje su posljedice? I, na kraju, koliko može koštati čitav kompleks liječenja??

Operacija srčane premosnice - što je to

Ovo je nastavak krvotoka u miokardu šivanjem vaskularne proteze (šanta) ispod smrtonosnog suženja srčane arterije, tj. Zaobilazeći je. Najčešće se koriste taktike presađivanja koronarnih arterija. Bit operacije sastoji se u usmjeravanju protoka krvi iz aorte u koronarne (koronarne) arterije srca. Kod premosnice koronarne arterije uočava se prirodno kretanje krvi, za razliku od druge metode - bimammar. Odabran je za ozbiljne patološke promjene na zidu aorte. Operacija bimamarne premosnice sastoji se od šivanja obje unutarnje torakalne arterije na koronarne arterije.

Presađivanje koronarne arterije je operacija otvorenog srca. Za razliku od ostalih intervencija na srčanim žilama (stentiranje, perkutana balonska angioplastika), provodi se nakon otvaranja prsne šupljine (s disekcijom prsne kosti ili kroz interkostalne prostore). Dugo postoperativno zacjeljivanje koštanog tkiva u prvom je slučaju jedan od razloga dugog razdoblja rehabilitacije i nekih ograničenja tijekom njega. Interkostalni pristup značajno smanjuje pacijentovo vrijeme oporavka, ali je kardiokirurgu tehnički teško.

CABG na srcu i premosnica s torakalnim arterijama izvode se koristeći vlastite žile pacijenta: vene ili arterije kao proteze. Ovaj izbor kalemljenja povezan je s odsutnošću umjetnih proteza, koje bi po karakteristikama bile blizu idealne. Napokon, trebali bi biti elastični, funkcionirati dulje vrijeme, ne uzrokovati prianjanje krvnih ugrušaka, ne zaražavati se, ne biti komplicirani reakcijama odbacivanja. To su svojstva koja imaju "domaće" posude..

Prednost se daje safenoj veni noge, jer se njezino odsustvo lako nadoknađuje kolateralnim protokom krvi. Odnosno, nakon operacije "nijedna noga neće patiti". Uz to, njegov promjer odgovara veličini protetske posude. To se ranžiranje naziva autovenskim.
Kod varikoznih vena ili druge patologije vena, potrebno je koristiti segment arterijske linije. Tehnički je lakše ukloniti radijalnu arteriju gornjeg ekstremiteta. Također odgovara promjeru, a njegovu odsutnost "osiguravaju" preostale arterije podlaktice. Nedominantna ruka postaje donator. Takva se protetika naziva autoarterijalnom..

Dvostruko premoštavanje koronarne arterije također zahtijeva vaskularnu protezu, jer duljina desne torakalne arterije nije dovoljna za izvođenje operacije. Koristi se za manevriranje ogranka cirkumfleksa (OB), dijagonalnih, srednjih i rubnih arterija. Lijeva torakalna arterija koristi se za obnavljanje protoka krvi u lijevoj koronarnoj arteriji (LCA), njezinoj prednjoj interventrikularnoj grani (LAD) i prednjoj silaznoj arteriji srca.

Razvijena je metoda višestrukog ranžiranja u kojoj se koristi jedan dugi graft. Zauzvrat je prišivena bočnom anastomozom na srčane žile duž njihovog puta. I zadnja riječ u medicini je robotska premosnica, izvedena posebnim aparatom kroz centimetarske rezove. Liječnik kontrolira robota pomoću džojstika. Samo takvi liječnici na svijetu - samo 1% svih kardiohirurga.

Arterijske proteze su bolje od venskih, jer imaju strukturu koja odgovara koronarnim arterijama, imaju svoju elastičnost i sposobnost adekvatnog reagiranja na promjene krvnog tlaka. No, kada se arterija izvadi, postoji rizik od gladovanja kisikovih tkiva donora. Vene su inferiorne u svojim kvalitetama: lišene su elastičnog sloja i reagiraju na hipertenziju ekspanzijom. Ali njihovo odsustvo na nogama može proći nezapaženo. Stoga se liječnik suočava s pitanjem odabira transplantacije tijekom pripreme pacijenta za operaciju. To znači da pacijent mora proći čitav niz pregleda, a ne samo srčanih žila..

Kirurški tim, koji se sastoji od kardiokirurga, njegovih pomoćnika, anesteziologa i perfuzionista, morat će se zadržati na vrsti intervencije: zaobići arterije na srcu koje kuca ili koristiti aparat za pluća srca. U potonjem slučaju, srce se zaustavlja tijekom operacije, ali ovo stanje nije jednako kliničkoj smrti. Uređaj nastavlja kretati krv kroz sve žile, uključujući koronarne arterije koje nisu uključene u plastičnu kirurgiju. Stoga srčani mišić ne ostaje bez prehrane, on se jednostavno prestaje stezati..

Da bi se spriječila smrt bezkrvnih područja miokarda, srce se hladi ubrizgavanjem hladnih kardioplegičnih otopina u koronarni sinus i / ili prekrivanjem "ledenom kašom" od smrznute fiziološke otopine. Usput se tjelesna temperatura pacijenta smanjuje na 28-30 °. U tom se slučaju postiže relativna suhoća operacijskog polja, koja uz srce koje ne kuca omogućuje kirurgu preciznije manipulacije..

Ali uporaba mehanike opterećena je komplikacijama:

trauma krvnih stanica;
smanjeno zgrušavanje krvi;
začepljenje malih žila zrakom, odvojeni trombi parijetalnog srca ili aterosklerotični plakovi u trenutku kad srce započne.

Uz to, operacija stroja za srce-pluća dulja je nego na miokardu koji radi. S druge strane, ako se CABG dopuni rekonstrukcijom srčanih zalistaka ili uklanjanjem aneurizme, zajamčeno će se provesti umjetnom cirkulacijom..

Otkucaji srčane premosnice uključuju upotrebu posebnih stabilizacijskih uređaja koji mogu djelomično popraviti mjesto operacije i omogućiti liječniku nametanje vaskularnih anastomoza bez intraoperativnih komplikacija.

Tehnika premosnice koronarne arterije

Operacija se odvija u općoj anesteziji i zahtijeva uvođenje premedikacije. S njom započinje najteže razdoblje za rodbinu pacijenta. Tada se pacijent isporučuje u operacijsku salu, anestezira se i liječnici prelaze izravno na kiruršku intervenciju. I svugdje gdje se vrši presađivanje koronarne arterije ili mlazno-koronarno premošćivanje - u Rusiji, Ukrajini, Njemačkoj ili Izraelu slijed faza je isti.

Nakon obrade operativnog polja antiseptičkim sredstvima, rez se vrši:

u klasičnoj operaciji se secira koža i prsna kost ispod nje, masno tkivo medijastinuma, perikardij
s interkostalnim pristupom - koža, meka tkiva u IV-V interkostalnom prostoru, perikardij, nakon čega slijedi nametanje uvlačnika;
minimalno invazivnim ranžiranjem, primjenjivim samo na lijevu prednju silaznu granu, seciraju se ista tkiva kao i međurebrna, ali vrlo štedljivo. Zapravo se operacija izvodi bez otvaranja prsnog koša, pod CT kontrolom, s posebnim instrumentima i uređajima.

Tada se uklanja potrebna posuda, odabrana za bypass operaciju: velika površinska vena noge ili radijalna arterija - perkutano, unutarnje torakalne arterije - kada se produbljuje u operacijsko polje. I tek nakon toga se spaja aparat za srce-pluća (ako su liječnici odabrali metodu sa zaustavljenim srcem).

Izravno ranžiranje sastoji se u šivanju jednog kraja grafta na aortu sa strane zahvaćene žile i stvaranju anastomoze između drugog kraja i srčane arterije ispod suženja. Kod premosnice miokarda na koronarnoj arteriji, kraj lijeve torakalne arterije ušive se u grane PCA, a desna torakalna arterija se "produži" protezom, pređe iza sternuma do srca i tek onda ušije u ciljne žile..

Nakon glavne faze operacije, kontrolira se hemostaza, započinje zaustavljeno srce, isključuje se AIC, rana se dobro zašiva u slojevima i stavlja aseptični zavoj. Za transsternalni pristup na prsnu kosti stavljaju se metalni šavovi. Ukupno operacija s isključenjem srca traje od 3 do 6 sati, bez upotrebe AIC - od 1 do 2 sata, minimalno invazivna - i još manje.

Je li moguće ponovno zaobići operaciju? Naravno, moguće je, jer s kontinuiranim rastom aterosklerotskih plakova i druge žile srca mogu postati nesolventne. Što se tiče samih šantova, statistika u kirurškoj kardiologiji je sljedeća:

venski graft se začepi u 35% slučajeva u roku od 10 godina;
radijalna arterija - u 20% slučajeva;
unutarnja torakalna arterija - samo u 10% slučajeva.

Indikacije za premosnicu koronarne arterije

Šivanje zaobilaznih vaskularnih proteza indicirano je kada je terapija lijekovima neučinkovita i nemoguće je izvesti manje invazivne intervencije kod različitih oblika koronarne bolesti srca. To se radi u slučajevima napredne ateroskleroze koronarnih arterija, kada plakovi blokiraju lumen za više od 50%, ako su komplicirani trombozom i kritičnom ishemijom miokarda. Bypass operacija je također propisana nakon infarkta miokarda kako bi se spriječili ponovljeni ili ponovljeni napadi.

Izravno s infarktom miokarda, indikacija za CABG razmatra se na individualnoj osnovi: ako je pacijent stabilan i na kardiogramu nema povišenja S-T segmenta, liječnici mogu propisati premosnicu.

Priprema za postupak

Ako se izbor kardiologa zaustavio na bajpas operaciji, tada je pacijent prošao potrebne preglede koji odražavaju stanje arterija srca, a druge metode liječenja više mu ne odgovaraju. Ovdje se prije svega radi o koronarnoj angiografiji: ona je ta koja ima odlučujuću ulogu u daljnjim taktikama upravljanja pacijentima. Angiografija se izvodi uvođenjem kontrastnog sredstva u vaskularni sloj, zatim radiografijom ili koriste jedinstvene mogućnosti magnetske rezonancije za ispitivanje krvne linije bez kontrasta.

Obavezne studije prije kardiohirurške intervencije su EKG i ultrazvuk srca: utvrđuju potrebu za korištenjem AIC-a i diktiraju količinu intervencije. Možda će vam trebati istodobna kardioplastika ili umjetna transplantacija ventila. A ultrazvučna dijagnostika unutarnjih organa dat će ideju o općem stanju pacijenta..

Ostatak preoperativnog pregleda provodi se prema standardu: krvni testovi (detaljni opći, biokemijski, koagulogram, ubrzana reakcija na sifilis, skupinu i rezus), urin, izmet. U prisutnosti ozbiljne kronične patologije, također se rade određeni testovi kako bi se utvrdio stupanj njezine kompenzacije, revidiraju se režimi liječenja i otkazuju razrjeđivači krvi. Prikupiti alergijsku anamnezu i provesti testove na toleranciju lijekova koji će se primjenjivati tijekom CABG.

Uoči operacije zaobilaznice, pacijent ne smije jesti kasnije od 18-00, piti nakon ponoći, propisivati lijekove za čišćenje crijeva. Sedativi su propisani za posebno nervozne. Ako je potrebno, na dan operacije napravite klistir za čišćenje.

Operativni trošak

Presađivanje srčanih žila putem premošćivanja srčanih žila u različitim zemljama procjenjuje se različito. U Izraelu i Njemačkoj, gdje su takve intervencije uvedene prije 40 godina i gdje se izvode s osobitim uspjehom, cjeloviti tečaj liječenja košta oko 30 000 USD. U postsovjetskim zemljama prosječna cijena je 4-6 tisuća dolara. To je zbog relativno niskih troškova potrošnog materijala, razine bolničkih usluga i niskih plaća. Ali "jeftinoća" ne znači da su naši liječnici neiskusni i nemaju prakse. Najbolji stručnjaci su uključeni u takve operacije..

Rizici i moguće komplikacije nakon CABG-a

Rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju procjenjuje se i prije bajpas operacija pomoću EuroSCORE ljestvice. Uzima u obzir mnoge pokazatelje. Počevši od spola i dobi pacijenta, a završavajući rezultatima pregleda. Ako je broj bodova veći od 5, rizik se udvostručuje. Među patologijama koje pogoršavaju razdoblje oporavka, pretilost i dijabetes melitus su na prvom mjestu. No, prethodna uporaba statina, prema statistikama, značajno smanjuje učestalost komplikacija.

Komplikacije nakon CABG mogu se podijeliti na rane i odgođene.

Najranija, intraoperativna, uključuje cerebralno-vaskularnu emboliju odvojenim trombom, ateromatozni plak i zrak u trenutku kad srce započne nakon prisilnog zaustavljanja. Kao rezultat akutne blokade cerebralne arterije razvija se ishemijski moždani udar..
Rane postoperativne komplikacije uključuju bol, aritmiju i anemiju, infekciju rane u predjelu srca i na mjestu uzimanja donatorske posude. Infekcija srčane košulje dovodi do izlučivanja izljeva u perikard, pleuralne plahte - do pojave tekućine u plućima. I prva manifestacija ovih procesa je otežano disanje. Utjerane pacijente može smetati kašalj uzrokovan oštećenjem sluznice grkljana tijekom intubacije. Nešto kasnije, kao rezultat neadekvatne ventilacije pluća zbog dugotrajnog ležanja, može doći do zagušenja u plućnom tkivu..
Disekcija prsne kosti dodaje se na popis mogućih komplikacija. Na primjer, bez nošenja zavoja postoji rizik od nestabilnosti, pa čak i divergencije. U slučaju nepravovremene korekcije u budućnosti, na ovom mjestu može se stvoriti lažni zglob. A s infekcijom koštanog tkiva započet će i osteomijelitis.
Dugotrajne komplikacije uključuju smanjenje imuniteta, začepljenje šantova trombotskim masama, visoki krvni tlak nakon godinu dana, dvije ili tri godine. Ali nije sve tako loše: postotak uspješnih operacija bez opipljivih negativnih posljedica je visok - 90-96%. Podložno planiranoj operaciji i pažljivoj pripremi pacijenta, on je još veći.

Operacija srčane premosnice vrlo rijetko završava smrću pacijenta u prve 3 godine nakon operacije, a bolnička smrtnost se općenito bilježi u izoliranim slučajevima. Smrtni slučajevi često su posljedica drugih uzroka. Štoviše, rana smrtnost nakon operacije izvedene u dobi od 80 godina i više 2 puta je veća nego u mlađih bolesnika (20% naspram 10%). A kako bi se na vrijeme spriječile smrtonosne komplikacije, pacijentima se propisuje koronarna angiografija šest mjeseci nakon premosnice.

Rehabilitacija i život nakon premosnice

Trajanje razdoblja rehabilitacije ovisi o vrsti i tijeku operacije, ali u prosjeku je 2-3 mjeseca. Za to vrijeme uspostavlja se brzina otkucaja srca, obnavlja se sastav krvi, normalizira imunitet i što je najvažnije, sternum zarasta (pod uvjetom da se nosi zavoj). No, konačni oporavak nakon premošćivanja koronarnih arterija arterijskih žila srca traje još nekoliko mjeseci. A prema zakonodavstvu, operirani pacijent ima pravo koristiti jednog od njih za besplatni odmor i rehabilitaciju u sanatoriju zemlje.

Ali ovo je još daleko, ali zasad će, odmah nakon zaobilaznice, imati prve zavoje u krevetu, podići se u sjedeći položaj, zatim stajati, prve korake i kratke udaljenosti. Sve će to početi raditi u bolnici iz koje će biti otpušten 10-12. Dan nakon intervencije (nakon uklanjanja šavova). Prvog, najtežeg dana, već možete ležati na jednoj, pa na drugoj strani. Drugog ili trećeg - smjeti će sjediti u krevetu. A onda će se opterećenje postupno povećavati.

Da bi se izbjegle komplikacije sa zašivenom prsnom kosti, preporučuje se nositi poseban steznik, točno onoliko koliko liječnik propisuje. S ravnomjernim tijekom postoperativnog i rehabilitacijskog razdoblja, razdoblje njegove primjene doseže 4 mjeseca. Steznik se mora nositi dok je još u krevetu; između njega i tijela mora biti sloj pamučne tkanine. Ako velika safenska vena služi kao vaskularna proteza, nužno je operiranu nogu previti elastičnim zavojem. Također se navija, čak i prije nego što se digne u stojeći položaj, i svaki put kad spavate uklanja se.

Rehabilitacija nakon CABG dug je put do potpunog oporavka, ali treba proći, pogotovo jer će se bolovi u ranama postupno smirivati, više neće biti napadaja angine, a ako se dogodi, bit će blaga i kratkotrajna. Liječnici preporučuju stalno povećavanje tjelesne aktivnosti, naime: svaki dan ići sve više i više udaljenost. Možete obavljati jednostavne kućanske poslove koji ne zahtijevaju puno stresa ili dizanje teškog tereta. Liječnik mora dati odobrenje za seks nakon procjene stanja pacijenta. U nedostatku komplikacija, intimnost se može dopustiti nakon 2 tjedna boravka kod kuće.

Unos lijekova tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije bit će različit i ovisno o situaciji. Liječnik će propisati simptomatsku terapiju, uključujući analgetike, ali ne i NSAR. Nakon CABG-a ne možete piti nesteroidna sredstva za ublažavanje boli, i evo zašto: oni utječu na sustav zgrušavanja krvi i doprinose trombotičkim kardiovaskularnim komplikacijama. Komplet prve pomoći postoperativnog pacijenta obično sadrži antiaritmijska, hipotonična, hipolipidemijska, diuretička i antiagregacijska sredstva..

Liječnici dopuštaju tuširanje nakon operacije za 1,5-2 tjedna - to jest nakon otpuštanja kući. Pranje u kupaonici malo kasni. Vodeni postupci mogu se provoditi nakon potpunog zacjeljivanja postoperativnih rana. Voda ne smije biti prevruća, a postupak pranja ne smije biti dug. Ali kupalište i sauna s parnom kupatilom kontraindicirani su dugo, možda i cijeli život..

Nešto o pravnoj strani problema: za cijelo razdoblje rehabilitacije pacijentu se izdaje bolovanje. Bolovanje može trajati do 12 mjeseci od datuma operacije. Ali mnogo ovisi o stanju osobe. Sjedeći radnici, po želji, mogu se vratiti u ured za 1,5-2 mjeseca. Za kratka putovanja čak možete sjesti za volan (ako ovo ne pročita ponovno upute za korištene lijekove). Je li moguće da vozači javnog prijevoza ili putovanja na velike udaljenosti rade u takvom razdoblju postoperativnog razdoblja? Nakon 2-3 godine - možete, ali ne i ranije.

Bolje je da pacijenti s teškim zatajenjem srca na kraju bolovanja pređu u skupinu s invaliditetom. Koji su dokumenti potrebni - reći će vam liječnik.

Prehrambene preporuke

Prehrana nakon zaobilaznog kalemljenja srčanih žila ne razlikuje se od uravnotežene prehrane za snižavanje razine kolesterola u krvi - glavnog krivca koji je pacijenta doveo na operacijski stol. Prilikom otpuštanja, liječnici, zajedno s preporukama za razdoblje rehabilitacije, moraju dobiti dopis s dozvoljenom hranom i jelima. Predloženi jelovnik sastoji se od kuhane nemasne peradi i morske ribe, biljnih ulja, žitarica od cjelovitih žitarica, povrća, voća i bobičastog voća. Možete i trebate jesti dijetalna vlakna i zelje, mliječne proizvode, orašaste plodove.

Psihička vježba

Rehabilitacijska gimnastika prvenstveno je usmjerena na održavanje tonusa mišića i fleksibilnosti zglobova. Prvo to morate učiniti sjedeći. Vježbe koje su uključene u kompleks vježbe za terapiju preporučit će vam liječnik. Ako pacijent želi i bude imao priliku, moći će posjetiti odjele za vježbanje terapije u medicinskoj ustanovi i uključiti se u skupinu rekonvalescenata poput njega. Kod kuće možete raditi samo punjenje.

Vježbe kod kuće mogu se težiti laganim utezima (knjige, boce s vodom od pola litre). Isprva se preporučuje da u rukama ne držite više od 300 g težine. Zatim ga povećajte za 250 g dnevno za svaku ruku. Dakle, poželjno je postići 10 kg ukupne težine podignutog tereta. Ista je situacija i s hodanjem: uputno je udaljenost svaki dan produljiti za 400-500 m. Prvo trebate hodati po ravnom terenu, a zatim po neravnom.

Pušenje i alkohol

Te su loše navike među najčešćim uzročnicima ateroskleroze. Stoga nema smisla pojašnjavati da bi ih nakon premošćivanja koronarne arterije u prvom redu trebalo zabraniti. A nije niti riječ o aterosklerotskim plakovima - naslage kolesterola dugo rastu. Alkohol i nikotin uzrokuju opijenost, zbog čega se miokardi brže skupljaju. A opterećenja, uključujući toksična, kontraindicirana su nakon operacija na srcu. Je li u redu uzimati slab alkohol? Također br. Nemaju tako toksičan učinak kao npr. Votka ili utvrđeno vino, ali svejedno povećavaju razinu kolesterola..

Daju li grupi s invaliditetom nakon premosnice

Presađivanje koronarne arterije nije operacija koja onemogućava. Ali u nekim se slučajevima izdaje skupina s invaliditetom. To se prije svega odnosi na bolesnike s teškim zatajenjem srca. Invalidnost nakon premosnice može se dodijeliti za 1-2 godine uz daljnje preispitivanje. Napokon, stanje pacijenta u tom se razdoblju može radikalno promijeniti. Iako se u izoliranim slučajevima, invalidnost dodjeljuje doživotno.

U ovom se slučaju postavlja dijagnoza "stanje nakon CABG-a" koja ima vlastiti kod prema ICD-10 (Z 95.1 - prisutnost aortokoronarnog grafta).

Koliko dugo živite nakon operacije srčane premosnice

Očekivano trajanje života operiranih pacijenata u potpunosti ovisi o stanju preostalih žila, njihovom daljnjem načinu života i popratnoj patologiji. Bypass cijepljenjem zajamčeno je spas od infarkta miokarda na području protetske arterije, ali ne štiti od nekroze srčanog mišića na drugom mjestu. Ali šant također može postupno izbrisati. Dakle, godinu dana nakon operacije sužavanje transplantata započinje svake pete, a nakon 10 godina - svih.

Većina ljudi koji slijede preporuke liječnika u potpunosti žive desetljećima, povremeno se pregledavaju i uzimaju simptomatsku terapiju. Prognoza za život nakon CABG je povoljna, unatoč statistici smrtnosti. Kod nas se kreće od 4% do 10%, a to je zbog kasne žalbe i zanemarivanja slučajeva. Pravovremena premosnica srčanih žila značajno smanjuje rizik od smrti.

Recenzije ljudi koji su operirani

Prije svake operirane, odjednom se postavilo pitanje: raditi zaobilaznu operaciju ili ne, i ako da, gdje? No neizbježnost srčanog udara odlučila je o svemu: ljudi su išli na operaciju, podvrgavali se i oporavljali. Na temelju povratnih informacija pacijenata kirurške kardiologije, CABG je zastrašujuće trajanje i "krvav": rođaci su morali sjediti satima pod operativnom jedinicom i više puta davati krv. Mnogi su, naravno, morali potražiti financijsku potporu sa strane, odlučiti u kojoj je klinici ekonomičnije i bolje podvrgnuti se operaciji..

Da, bogati pacijenti preporučuju odlazak na zaobilaznu operaciju (CABG) u Izraelu ili Njemačkoj, kao krajnje sredstvo u Turskoj. Ali naši liječnici nisu inferiorni od stranih! Tijek operacije, izbor šanta, upravljanje postoperativnim razdobljem ostaju nepromijenjeni bez obzira na mjesto intervencije. A razdoblje rehabilitacije ovisi o tome tko će se kako oporaviti.

Operacija srčane premosnice složen je kirurški postupak. Ne provodi se u svim medicinskim ustanovama, a ima određene indikacije i rizike. Ali tko u ovom slučaju ne riskira, ne živi!