Uklanjanje varikokele: sve vrste operacija
Ako se pacijentu dijagnosticira proširene vene sjemenske vrpce, prikazuje mu se uklanjanje varikokele - operacija koju u bolničkim uvjetima obavljaju kvalificirani stručnjaci. Ovo je iznuđena mjera, jer pojava proširenih krvnih žila na penisu uzrokuje ne samo vizualnu nelagodu, već i osjećaj težine u skrotumu, bolne bolove s zračenjem u preponama.
Ovo je stanje ispunjeno razvojem upale, puknućem vena s krvarenjem iz njih, akutnim poremećajima cirkulacije u skrotumu. Bez liječenja, varikokela dovodi do hipo- ili aspermije, razvoja menopauze u muškaraca u ranim fazama, neplodnosti. Nepovoljan simptom je vizualno smanjenje volumena upaljenog testisa..
Faze bolesti i indikacije za operaciju
Kirurzi razlikuju 4 uzastopne faze u razvoju bolesti:
- Proširene vene dijagnosticiraju se samo ultrazvukom.
- Pinealni pleksus kabela opipljiv je u stojećem položaju pacijenta.
- Proširene skrotalne vene opipljive su u bilo kojem položaju.
- Proširene vene se vizualiziraju i ne trebaju palpaciju.
Četvrta, a ponekad i treća faza može dovesti do razvoja neplodnosti uslijed oštećene spermatogeneze. To je apsolutna indikacija za kiruršku intervenciju, budući da se broj muških spolnih stanica u sjemenu ne samo smanjuje, pati i njihova pokretljivost, u sjemenu se utvrđuje gnoj.
Osim toga, operacija je propisana u sljedećim slučajevima:
- U prisutnosti sindroma boli koji se razvija od druge faze bolesti. Prvo, neugodne senzacije nastaju prilikom hodanja, zatim kod bilo kakve tjelesne aktivnosti. Budući da varikokela nastaje pretežno slijeva, bol je tamo i lokalizirana..
- Ako pacijent kategorički nije zadovoljan estetskim izgledom skrotuma.
- Testis gubi na volumenu.
Ponekad se operacija uklanjanja varikokele provodi čak i u latentnom razdoblju. Pomaže mladim muškarcima da izbjegnu neplodnost..
Međutim, vaskularni kirurzi uglavnom su protiv takvog radikalizma. Rizik je prevelik zbog delikatnosti problema. Stoga taktika praćenja pacijenta pod ultrazvučnom kontrolom ostaje općenito prihvaćena..
Do osamnaeste godine života operacija se ne izvodi kako bi se izbjegli mogući recidivi u reproduktivnoj dobi.
Postoji još jedna nijansa. Ako su žile stisnute okolnim tkivom, javlja se sekundarna varikokela. To se događa kod tumora, cista skrotuma, infiltrativne upale. Simptomatologija patologije identična je proširenim venama sjemenske vrpce, ali nije potrebno secirati vene, uzrok bolesti treba ukloniti.
Priprema za operaciju
Algoritam za pripremni preoperativni pregled sastoji se od sljedećih manipulacija:
- UAC, biokemija krvi, skupina i Rh faktor, glukoza, protrombinski indeks (PTI).
- OAM.
- EKG.
- Provjera virusa hepatitisa, luesa, HIV-a.
- Ultrazvuk područja testisa.
Ako se otkriju patološke promjene, dodjeljuju se dodatne studije. Uoči operacije zabranjena je hrana i piće, provodi se temeljita sanacija, područje operacije je potpuno obrijano. Analize prije operacije
Vrste operacija
Moderna vaskularna kirurgija u svom arsenalu ima mnogo mogućnosti za korekciju proširenih vena sjemenske vrpce.
Glavni su:
- Mikrokirurgija Marmara.
- Ivanissevich metoda.
- Kirurgija Palomo.
- Laserska korekcija.
- Endoskopsko uklanjanje varikokele.
Izbor kirurške korekcije prerogativ je liječnika. Istodobno se moraju uzeti u obzir dob pacijenta, njegovo zdravstveno stanje i individualna klinička slika..
Mramorne operacije
Ova mikrokirurška intervencija smatra se najboljom metodom za ispravljanje proširenih vena skrotuma. Izvodi se u bolničkim uvjetima i ambulantno u lokalnoj anesteziji.
Doza anestetika izračunava se po kilogramu težine pacijenta. Pogođena vena testisa zamjenjuje se zdravom posudom kroz mini pristup u preponama bez prodiranja u trbušnu šupljinu. Proširena vena je izolirana, podvezana i presječena. Ovo uspostavlja normalan protok krvi razvojem prirodnih kolaterala.
Ovo je najmanje traumatičan način. Ne uzrokuje kozmetičke deformacije dermisa, ima minimalan rizik od komplikacija, nuspojava, recidiva.
Operacija je praktički neinvazivna i ne zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije. Šavovi se uklanjaju najdulje 10 dana. Kao opasnost napominje se mogućnost ozljede živčanih završetaka u preponama i krvnim žilama. Nedostatak - visoka cijena.
Nakon operacije preporučuje se izbjegavanje fizičkog napora, spol je isključen mjesec dana, potrebno je zaštititi postoperativno područje od trenja, nositi široko donje rublje od prirodnih tkanina.
Tri mjeseca kasnije uzima se spermogram kako bi se utvrdilo stanje spolnih stanica, nakon šest mjeseci vode normalan život.
Ivanissevičeva metoda
Ovo je jeftinija operacija. Suština je ista: ligacija i presjek vene testisa, normalizacija protoka krvi. Međutim, pristup je kroz trbušnu šupljinu. Anestezija - samo za djecu, odrasle - lokalna anestezija.
Cijeli postupak traje pola sata. No, zbog invazivnosti prodora na mjesto operacije nastaje velik broj komplikacija, uključujući traumu femoralne arterije, ingvinalnog kanala.
Relaps se javlja u 40% slučajeva. Dugotrajna rehabilitacija, nekoliko mjeseci.
Laparoskopija
Najneinvazivnija kirurška metoda s minimalnim negativnim posljedicama i kozmetičkim nedostatkom: šav je praktički nevidljiv.
Takva intervencija indicirana je za obostranu varikokelu.
Na pupku se rade proboji promjera ne više od 1 cm. Kroz njih se kroz provodnik instrumentacija i endoskop s video kamerom dostavljaju u patološki izmijenjenu venu. Tijek laparoskopske operacije korigira se uz njegovu pomoć.
Postoperativno razdoblje je 3 dana. Inače je sve isto kao u operaciji Marmara.
Laserska korekcija
Najmodernija metoda kirurške resekcije proširenih vena skrotuma.
Provodi se intravaskularnim endoskopom, uz pomoć kojeg se pronalazi i koagulira lokalizacija proširene vene. Izuzet je iz općeg krvotoka, a funkcija mu se nadoknađuje novonastalim kolateralima.
Izvodi se bez anestezije, razdoblje rehabilitacije je minimalno, praktički nema komplikacija. Naravno, sve ovisi o individualnim karakteristikama organizma. Samo liječnik može predvidjeti razvoj događaja.
Palomo
Odnosi se na mikrokirurgiju. Vrlo sličan Ivanissevičevoj metodi.
Razlika je u tome što se rez vrši neposredno iznad ingvinalnog kanala..
Ovdje testisna vena već napušta sve vaskularne pleksuse, tako da se testisna vena i arterija mogu odjednom podvezati. To donekle smanjuje rizik od recidiva. Ali čak i uz tako prilično slobodan pristup zahvaćenom sudu, grane vene testisa koje nisu vidljive oku ostaju nevezane. I oni opet stvaraju patološki venski odljev.
Relapsi su zabilježeni u 25% slučajeva.
Istodobno, zbog podvezivanja arterije, smanjuje se protok krvi u testisu, što često postaje okidač za atrofiju organa. Tijekom operacije postoji rizik od oštećenja vizualno nevidljivih limfnih žila, što uzrokuje vodenu kap testisa (hidrokelu) zbog oštećene limfne drenaže.
Ova je situacija bila razlog za razvoj nove varijante kirurške intervencije - Erokhinove modifikacije. Ovdje se koristi kontrast limfnih žila, čime se izbjegava njihovo oštećenje. Tvar se injektira iglom izravno u tkivo testisa.
Operacija traje oko pola sata. Do početka dvijetisućitih bio je široko korišten. Danas se kao rezultat promatranja pacijenata operiranih na ovaj način stvara dojam da metoda Palomo nije fiziološka zbog podvezivanja arterije i pothranjenosti testisa, stoga je zamjenjuje sigurnijim i suvremenijim kirurškim zahvatima..
Endovaskularna intervencija
Provodi se bez reza u preponama. Preporučuje se kod varikokela s obje strane. Transperitonealni pristup. Kroz punkciju se uvode endoskop i instrumentacija. Šivanje se vrši titanskim spajalicama, nakon čega se vena odsječe od krvotoka skrotuma.
Razdoblje rehabilitacije je oko mjesec dana.
Mikrokirurgija
Ovo je metoda koja se temelji na suvremenim idejama o komplikacijama i postoperativnom razdoblju operacija Marmara, Ivanissevicha i Paloma. Zapravo je ovo suština suvremenog znanja i mogućnosti mikrokirurgije.
Cilj je blokirati venu koja hrani kabel.
Kirurg pristupa kroz prepone, gdje nema fascije, dakle, nema boli. Liječnik vidi kabel, što isključuje njegovu ozljedu. Izvadi ga i detaljno pregleda mikroskopom. Proširene vene se naizmjenično odvajaju i vežu, arterija je izolirana.
Mikroskop povećava operacijsko polje za 8 puta, tako da nema problema s jasnim vidom svih žila i živaca područja zahvata. Sve zahvaćene vene su začepljene, smanjujući rizik od recidiva.
Limfne žile su savršeno vidljive i bez kontrasta, tako da je njihov integritet očuvan. Klasterna struktura skrotalnog krvotoka brzo kompenzira podvezane vene. Mini rez na preponama je zašiven.
Anestezija je lokalna. Liječnika nakon operacije pacijent mora promatrati samo 8 sati, ali nakon nekoliko sati možete napustiti kliniku ako nema pritužbi.
Kontraindikacije
Kao i svaka patologija, i varikokela ima niz ograničenja kada je operacija isključena:
- Pogoršanje kroničnih somatskih bolesti.
- Akutna upala bilo koje lokalizacije.
- Teška disfunkcija jetre i bubrega.
- Problemi u sustavu zgrušavanja krvi.
- Patologija srca i krvnih žila.
- Anemija.
Komplikacije
Svaka treća operacija varikokele ima nuspojave. Utječe složenost anatomskog mjesta proširenih vena. Kršenje integriteta zidova kabla, vena, atrofija testisa izuzetno je rijetka. Češće se ispostavlja da nisu sve vene začepljene..
Ovo je loše izveden posao. Potrebna je ponovna operacija. Trebali biste biti spremni na takav razvoj događaja.
Međutim, postoperativno razdoblje je češće komplicirano: hidrokela (ligacija limfnih žila), sindrom boli (rezultat prelijevanja testisa krvlju tijekom operacije). Bol se mora liječiti lijekovima.
Nažalost, ne postoje konzervativne metode za liječenje varikokele, pa bi pacijenti trebali biti strpljivi i izdržljivi da postignu željeni rezultat. Samoliječenje je štetno. To troši vrijeme, pogoršava situaciju i čini samu intervenciju složenijom..
Prvi znakovi varikokele razlog su neposrednog posjeta andrologu. O tome kako je pacijent na vrijeme došao liječniku, izravno ovisi njegovo muško zdravlje.
AndrologMed preporučuje: postoperativno razdoblje
Uz operaciju varikokele, postoperativno razdoblje je vrlo važno. Upravo u njemu postaje jasno je li operacija bila uspješna, koliko će trebati rehabilitacije, kada će biti moguće započeti posao i voditi normalan život..
Najneugodnije "iznenađenje" može biti vodenica testisa. Vrste operacija
Bit patologije je koncentracija serozne tekućine između membrana testisa. Okidač je oštećena cirkulacija nakon izrezivanja proširenih vena. Potrebno je vrijeme da se stvori novi kompenzacijski kolateralni protok krvi. Iako ga nema, preostale vene ne mogu se nositi s opterećenjem, pa se "višak" tekućine znoji u međuljuske. Kupiranje hidrokele pitanje je vremena.
Situacija je gora s komplikacijama kao rezultat rane spolne aktivnosti pacijenta. Intimnost i samozadovoljavanje zabranjeni su dok se pacijent potpuno ne rehabilitira. Opasni su čisto mehaničkim oštećenjima šavova, razvojem unutarnjeg krvarenja, hitnom ponovnom operacijom.
Isto se odnosi i na konzumaciju alkohola. Osim nepotrebnih tjelesnih i seksualnih aktivnosti, stimuliraju bubrege, javlja se poliurija, što može dovesti do traume šavova, krvarenja u skrotum i recidiva.
Druga je smetnja grana pleksusa režnja koju je kirurg propustio, sekundarna infekcija rane, trauma ilijačne arterije, hipertrofija ili atrofija testisa, što doprinosi azoospermiji.
Ponekad te komplikacije postaju kronične. U tom se slučaju operacija obavlja sve dok se ne eliminiraju svi mogući razlozi za povratak proširenih vena..
Značajke u djece
Djeca također pate od proširenih vena sjemenske vrpce, skrotuma. Kirurška intervencija kod dječaka vrlo je nepoželjna..
Postoji nekoliko razloga:
- Veliki broj recidiva, nekoliko puta češće nego kod zrelih muškaraca. Drugim riječima, gotovo svako dijete koje je operirano.
- Normalna funkcija testisa pati, poremećen je postupak pripreme za spermatogenezu.
- Pogreška u operaciji može uzrokovati nepovratne posljedice, neplodnost.
Malim pacijentima, prema vitalnim indikacijama, propisana je terapija tabletama do puberteta.
Dozu i interval između doza propisuje liječnik po kilogramu djetetove težine.
U hitnim slučajevima, s obostranim varikoznim žilama kabla i opasnošću od jakog krvarenja, endoskopska operacija izvodi se prije početka stvaranja sperme.
Liječenje varikokele: kako se radi operacija i koja je bolja
Liječenje varikoznih vena sjemenske vrpce i epididimisa može se provesti samo uz pomoć kirurške intervencije. Drugi načini uklanjanja ili ispravljanja deformiranih žila ne bi se trebali smatrati doista učinkovitim tehnikama..
Ovo je prilično česta bolest jake polovice čovječanstva s kojom se suočava svaki sedmi čovjek na planetu, a većina dijagnoza postavlja se u mladosti, kada mladić uđe u pubertet. Postoje različita gledišta liječnika kada treba raditi operaciju varikokele.
Mišljenja se razlikuju u pogledu stadija bolesti i dobnih parametara - neki liječnici dopuštaju odgodu kirurškog liječenja, ali postoje i oni specijalisti koji inzistiraju na hitnom liječenju. Štoviše, argumenti obje strane potkrijepljeni su prilično razumljivim opravdanjima..
Teško je dati konačan odgovor. Stoga će se u ovom članku obratiti pažnja na uzroke bolesti, zašto je varikokela opasna, kako se radi operacija i koje metode najčešće koriste suvremeni kirurzi.
Razlozi za razvoj
Varikokela je prvenstveno urođena priroda patogeneze i mnogo je rjeđe sekundarna. Na ovaj ili onaj način, patologija nastaje zbog pojave prekomjernog pritiska u posudama skrotuma zbog čega gube uobičajenu morfologiju i deformiraju se. Pogledajmo pobliže kako se taj proces odvija..
Zbog kroničnog povećanja krvnog tlaka u žilama, venski ventili prestaju se potpuno zatvoriti. Rezultat je proces koji se naziva refluks, što znači povratni protok krvi. U najranijim fazama formiranja ti su procesi beznačajni, ne dovode do istezanja stijenki krvnih žila, stoga je varikokela neko vrijeme latentna i nema apsolutno nikakvih simptoma.
Ovaj oblik bolesti naziva se pretklinički. U ovom trenutku upalni procesi imaju minimalne učinke na tijelo, stoga ne uzrokuju vidljiva odstupanja u radu organa i njihovih sustava u tijelu. Patologija u ovoj fazi, koja se naziva subklinička, može se otkriti samo pomoću ultrazvučnih dijagnostičkih metoda.
Prisutnost refluksa povećava ionako visoki tlak u posudama, bolest se postupno razvija. Počinju se stvarati stajaći procesi, a venska insuficijencija se povećava.
Bilješka. Budući da je varikokela uglavnom posljedica venske insuficijencije koja se nasljeđivanjem prenosi na dječaka, prisutnost glavnog provocirajućeg čimbenika - visokog tlaka u žilama - nije potrebna za poremećaj ventila..
Bolest poprima kliničke simptome kad se stijenke krvnih žila počnu rastezati, gubiti oblik i deformirati se. Od ovog trenutka, VRV se može jasno dijagnosticirati.
U početku muškarac počinje osjećati blage bolove, obično vuče tupe prirode, ponekad svrbež ili peckanje. Isprva se nelagoda pojavljuje nakon napora ili na kraju radnog dana, ali s napredovanjem bolesti bol postaje sve jasnija i ako patologija pređe na treći stupanj, tada će postati stalna i prilično jaka.
Često muškarci, a posebno mladići iz različitih razloga ne obraćaju toliko neugodne senzacije dužne pažnje, sami sebi pronalaze razna objašnjenja i nadaju se da će sve uskoro proći samo od sebe. Događa se da prva faza varikokele traje praktički bez očitih simptoma..
Zapamtiti. Pravovremena dijagnoza i liječenje varikoze skrotula smanjuje vjerojatnost muške neplodnosti.
Prvi klinički stadij karakterizira odsutnost jasno definiranih, vizualno upaljenih žila. Možete dijagnosticirati bolest pomoću Valsalva testa. Bit ove metode je palpiranje vena skrotuma kada se pritisak poveća, što je uzrokovano napetošću trbušnog tiska.
Zbog toga se od pacijenta traži naprezanje ili kašljanje u stojećem položaju. Ako postoji varikokela, liječnik može lako identificirati patologiju.
Sljedeća dva stupnja (drugi i treći) posebno su opasna za zdravlje muškaraca. Upaljene žile bole i strše kroz kožu mošnje, dajući joj plavkastu boju.
U testisu su pojačani destruktivni procesi, poremećena mu je funkcionalna aktivnost. Može promijeniti svoj oblik, postati manji.
Da bismo shvatili je li obvezno izvršiti operaciju u slučaju skrotalnog VVV ili ne, treba detaljnije razmotriti kakav štetan učinak ima ova bolest i zašto.
Zašto je ova bolest opasna?
Varikozna upala žila u skrotumu ne predstavlja prijetnju životu pacijenta i ne utječe značajno na rad ostalih tjelesnih sustava. Međutim, prisutnost ove bolesti ima niz vrlo značajnih negativnih posljedica na reproduktivnu sposobnost muškarca, endokrini sustav, a uz to može utjecati na smanjenje spolnog nagona i potencije. Tablica 1. prikazuje bolesti do kojih dolazi varikokela..
Tablica 1. Bolesti povezane s BPV-om:
| Bolest | Uzrok | |||||||
| Neplodnost | Povećana temperatura u skrotumu, razvoj autoimunih reakcija | |||||||
| Kršenje histološke strukture testisa | Hipoksija, nakupljanje aktivnih kemijskih spojeva u venskoj krvi | |||||||
| Atrofija testisa | Hipoksija | |||||||
| Nedostatak testosterona | Smanjena sekrecija u Leydigovim stanicama | |||||||
| Snižavanje potencije | Niska razina testosterona | Za normalnu spermatogenezu u testisima, temperatura okoline trebala bi biti oko par stupnjeva niža od tjelesne temperature. Priroda se pobrinula za to i u procesu evolucije nosila je muške spolne žlijezde izvan peritoneuma u posebnu kožno-mišićnu vrećicu dizajniranu za termoregulaciju i osiguravajući optimalne uvjete za stvaranje spermatozoida - mošnje. To je tipično za sve toplokrvne sisavce.. Kod varikokele dolazi do hipertermije u skrotumu. Bolni testis je kao da je uronjen u gustu mrežu upaljenih vena, pa temperatura oko njega raste i može doseći čak 37 stupnjeva. Budući da je udaljenost između testisa u skrotumu mala, povećana temperatura utječe i na zdravi testis, u slučaju jednostrane varikokele. U tim okolnostima normalna spermatogeneza jednostavno nije moguća.. Broj nastalih reproduktivnih spolnih stanica, njihova morfologija i funkcionalna aktivnost se mijenjaju. Od ovog trenutka stvara se značajna prijetnja za plodnost muškarca - ovo je odgovor na često pitanje je li potrebno liječiti patologiju. Ali ne samo da visoka temperatura može uzrokovati nastanak neplodnosti. Negativni procesi koji se razvijaju zajedno s VRV-om dovode do kršenja histološkog integriteta tkiva testisa i utječu na njihov rad. Stanice imunološkog sustava i sperme obično se ne bi trebale međusobno sastajati niti na bilo koji način međusobno komunicirati. Za to je u testisima predviđena barijera testisa krvi.. Hipoksija, izgladnjivanje kisikom uzrokovano usporavanjem cirkulacije krvi, prisutnost slobodnih radikala, dušikovih oksida itd. Dovode do kršenja cjelovitosti tkiva, što izaziva razvoj autoimunih bolesti, uslijed čega stanice sperme uništavaju stanice, zamjenjujući ih stranim. U istoj barijeri krvotoka nalaze se Sertolijeve stanice ili, kako ih još nazivaju, dojiljske stanice, koje su odgovorne za trofizam razvoja sperme. Što su proširene vene izraženije, to je njihova funkcionalna aktivnost niža. Sukladno tome, poremećen je trofizam spermatocita, a stanice će biti neispravne zbog nutritivnog nedostatka.. Slični procesi dovode do degradacije testisa, smanjenja njegove aktivnosti kao endokrine žlijezde. U konačnici, testis može atrofirati. Prirodno, istodobno će se u njemu zaustaviti većina sintetičkih procesa..
Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, varikokela nosi dovoljan broj poremećaja za zdravlje muškaraca, stoga je nužno liječiti BPV skrotuma, posebno ako je bolest u kasnoj fazi. Ali kada vrijedi odmah se operirati i kada možete pričekati? Razmotrite mogućnosti. OdgodaPrisutnost dijagnoze varikokele za spolno zrelog muškarca već je razlog za operaciju. Ali to se ne održava uvijek. Ako se slučajevi u kojima se kirurška terapija odgađa za razdoblja različitog trajanja. Operacija se ne može izvesti ako:
Rani stadiji bolesti nemaju značajan negativan utjecaj na procese stvaranja sperme i funkcionalnu aktivnost testisa. Stoga, ako u analizi sjemena nema abnormalnosti, a smanjenje razine testosterona nije zabilježeno u krvi, ako pacijent želi, moguće ga je ostaviti na promatranju i odgoditi kiruršku terapiju dok bolest ne počne napredovati. U tom slučaju, muškarcu se daju upute kako promatrati preventivne mjere, a terapija lijekovima propisana je za održavanje venskog tonusa i spermatogeneze. U ovom je trenutku važno uzimati antioksidativne lijekove koji neutraliziraju učinak aktivnih radikala na staničnu strukturu testisa.. Operacija možda neće biti potrebna kada se varikokela dijagnosticira starijoj osobi ili muškarac ima dovoljan broj djece i ne želi imati više. U tom slučaju, ako pacijent ne osjeća bol, struktura tkiva testisa nije uništena, a prisutnost upaljenih žila ne ometa život, kirurška korekcija se odgađa i možda se uopće neće provoditi sa stabilnim tijekom bolesti.
Stoga će odluka o tome što učiniti ako se bojite operacije biti odgoditi je i neprestano nadgledati liječnika.. Sporna je i situacija s operacijom djece. Po tom pitanju liječnici su podijeljeni u dvije kategorije. Neki smatraju da treba pričekati kraj puberteta, drugi ne vide objektivne razloge zbog kojih se operacija ne obavlja u mladoj dobi.. Svi se argumenti temelje na činjenici da postoji velika vjerojatnost da će se razviti postoperativni recidivi, budući da djetetovo tijelo brzo raste i restrukturira se. Treba imati na umu da dok dječak ne započne proces stvaranja sperme, tada ne može biti učinka na spermatogenezu, a kada se pojavi sjeme, moguće je napraviti spermogram i donijeti konačnu odluku na temelju njegovih rezultata.. Međutim, moderna medicina ima dovoljan arsenal operativnih tehnika koje osiguravaju visoku učinkovitost, nisku traumu i minimalan rizik od recidiva. Stoga posljednjih godina sve veći broj liječnika smatra uputnim provoditi liječenje što je ranije moguće kako bi se u budućnosti spriječio razvoj neplodnosti kod dječaka. No, liječnik će odlučiti kada i kakvu je operaciju bolje raditi s varikokelom na temelju dijagnoze i individualnih karakteristika pacijenta.. Kada je potrebno liječenjeNajbolji način da se izbjegne razvoj neplodnosti ili djelomičnog gubitka plodnosti je liječenje varikokele što je prije moguće.. Operacija je hitno potrebna ako:
Budući da se deformirana vena koja je izgubila elastičnost s neoperativnim ventilima nikada neće moći oporaviti na prvobitnu razinu, potrebna je kirurška intervencija. Ne treba se oslanjati na lijekove ili upotrebu tradicionalne medicine. Lijekovi propisani za bolest usmjereni su na uklanjanje boli, održavanje određenih procesa u testisima na ispravnoj razini, ali nikako za liječenje, jer je to jednostavno nemoguće.
Operativne tehnikePostoji više od stotinu načina uklanjanja proširenih vena, ali u stvarnoj medicinskoj praksi kirurzi koriste najviše deset tehnika ili njihovih kombinacija. U ovom ćemo dijelu govoriti o tome kako se proširene vene liječe najčešćim metodama danas.. Bez obzira na odabranu metodu liječenja bolesti, sve ih ujedinjuje sličan cilj - eliminirati cirkulaciju krvi kroz upaljene žile i preusmjeriti je na zdrave vene. Evo šest najpopularnijih tehnika:
Klasične tehnikeNakon što je argentinski kirurg Ivanissevich 1924. godine predložio izvornu metodu uklanjanja varikokele, ova je operacija postala gotovo glavna metoda kirurškog liječenja do kraja 20. stoljeća, sve dok je moderne minimalno invazivne metode nisu počele zamjenjivati. Ali zbog svoje jednostavnosti i činjenice da je cijena niska, ova se tehnika i dalje koristi u malim gradovima i u većini javnih bolnica.. Stoga gore spomenuti postupci na statističkim uzorcima ostaju na vodećim pozicijama u eliminaciji ERV sjemenske vrpce. Razmotrite kako se VRV skrotuma liječi retroperitonealnim pristupom. Da bi došao do vena, liječnik pravi rez oko 5 - 5 centimetara na peritoneumu u lijevoj ilijačnoj regiji na razini prednje-gornje ilijačne kralježnice paralelno s tijekom ingvinalnog kanala. Nakon što se v ukloni kroz ranu. testisalisa i njegovih grana, pronađene su upaljene žile, vezane i potisnute. Zatim se rana šiva u slojevima, nanose se šavovi. Budući da se mišići seciraju, klasične trbušne operacije karakterizira dugo razdoblje rehabilitacije. Unatoč lakoći provedbe i nepostojanju potrebe za posebnom opremom, ove tehnike imaju više negativnih karakteristika od ostalih metoda uklanjanja varikokele. Najznačajniji nedostatak je visok rizik od recidiva.. Operacija Palomo vrlo je slična operaciji Ivanissevicha, što ne čudi, budući da je Palomo bio student argentinskog kirurga. Razlika je u tome što je uz v. testicularis Palomo predložio suzbijanje arterije testisa. Budući da svi stručnjaci u tome nisu vidjeli potrebu, vodeće mjesto ostalo je za metodologiju koju je razvio učitelj. Kratki popis pozitivnih i negativnih aspekata ovih operacija prikazan je u tablici 2. Tablica 2. Tehnike Ivanissevich i Palomo
|
| |||||
Mikrohirurška tehnika Marmara
Drugi naziv koji se često koristi za označavanje ove tehnike je mikrokirurška varikocelektomija. Princip uklanjanja zahvaćenih žila sličan je tehnici Ivanissevich, ali za to koriste sasvim drugu tehniku..
Budući da se operativni mikroskop koristi za rad s venama, a intervencija se odvija pod povećalom, sigurno je reći da je Marmar jednostavno unaprijedio metodu liječenja varikokele koju je predložio argentinski kirurg. Umjesto mikroskopa, liječnici mogu koristiti povećale, što ništa bitno ne mijenja. Povećanje doseže 6-7 puta, stoga se tehnika odnosi na vaskularne mikrokirurške operacije.
Da bi se došlo do posuda, koristi se subingvalni pristup. Kirurg napravi rez na oko tri centimetra na području vanjskog ingvinalnog prstena, oko jedan centimetar od baze muškog penisa. U ovom slučaju nema disekcije mišićnog tkiva peritoneuma, stoga je razdoblje rehabilitacije značajno smanjeno..
Liječnik ima priliku pregledati žile veće duljine, za razliku od klasičnih metoda. Prije nastavka suzbijanja v. testicularis i njegova tri sakupljača, kirurg odvaja i uklanja testisnu arteriju i limfne žile u stranu, što praktički isključuje pojavu komplikacija poput hidrocele i atrofije testisa. Uz to se pregledavaju i druge posude na upale..
Nakon završetka, zavojene vene se vraćaju, rana se šiva. Šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana, kada se nanese kozmetički šav, sam će se riješiti. Treba obratiti pažnju na kratka razdoblja rehabilitacije i na činjenicu da ova tehnika ne podrazumijeva hospitalizaciju pacijenta u bolnici.
Tablica 3 prikazuje glavne karakteristike razlikovanja mikrokirurške varikocelektomije.
Tablica 3. Mikrokirurška intervencija Marmara:
| Prepoznatljive značajke | |
| + | - |
|
|
Važno! Operacija po Marmara metodi izvodi se ambulantno i navečer istog dana pacijent je kod kuće.
Laparoskopija
Laparoskopija ili endoskopija možda su najmlađi način uklanjanja proširenih vena skrotuma od onih spomenutih u ovom članku. Endoskop je cijev kojom upravlja manipulator na čijem se kraju nalazi minijaturna video kamera s posebnim hladnim osvjetljenjem.
To vam omogućuje snimanje svih radova izvedenih na plovilima i njihovo prikazivanje na monitoru instaliranom u operacijskoj sali. U tom slučaju možete povećati sliku i snimiti okvir za zamrzavanje radi poboljšanog pregleda malih ili teško uočljivih detalja (vidi Laparoskopija: varikokela se korigira na minimalno invazivan način).
Tijekom laparoskopije, umjesto rezova na peritoneumu, napravi se nekoliko rupa, obično tri (za uvođenje endoskopa u pupkovinu prva se izrađuje promjera 10 mm, a još dvije u ilijačnoj regiji s različitih strana), a puni se ugljičnim dioksidom kako bi se povećala sloboda djelovanja liječnika.
Zabilježite anesteziju pod kojom se izvodi laparoskopska intervencija. Uglavnom zbog opće anestezije, pacijent je hospitaliziran dva dana, jer puna anestezija zahtijeva poseban pristup i promatranje pacijenta prvog dana.
Nedvojbena prednost ove tehnike je u tome što se kirurgu daje prilika da pregleda cijele duljine vena i da prepozna upaljene žile koje nisu uočene tijekom pripremne dijagnoze..
Laparoskopija omogućuje simultano liječenje varikoznih vena u testisnim venama obostranom varikokelom. Ostale tehnike omogućuju vam da dođete do upaljenih žila samo s jedne strane..
Vene deformirane zbog proširenih vena podvežu se. U pravilu operacija traje ne više od 1,5 sata, nakon čega se uklanjaju mikroinstrumenti i endoskop, a rane se zašivaju. Pacijent se odvodi na odjel.
Nekoliko sati nakon napuštanja anestezije, pacijent može hodati, minimalna tjelesna aktivnost nije zabranjena. Sljedeći dan, ako nema komplikacija, što je malo vjerojatno, pacijent napušta kliniku. Glavne prepoznatljive značajke laparoskopske tehnike uklanjanja varikokele nalaze se u tablici 4.
Tablica 4. Laparoskopija
| Značajke: | |
| + | - |
|
|
Embolizacija vena testisa
Ova tehnika ima značajnu razliku od ostalih jer varikozne žile nisu podvezane ili potisnute, već su začepljene posebnim sredstvima zvanim sklerozanti. To mogu biti titanske spajalice, posebne zavojnice ili druge tvari, kao i tvar koja uzrokuje prianjanje venskih zidova. Dakle, krv prestaje cirkulirati varikoznim žilama, one se naknadno apsorbiraju, a protok krvi provodi se kroz preostale krvne žile.
Za uvod u v. testicularis sclerosant, koristi se kateter, koji se prvo uvodi kroz ubod u veliku krvnu žilu, odakle dolazi do željenog mjesta. Stoga su postoperativne komplikacije praktički isključene, a vjerojatnost recidiva je mala. To se može dogoditi ako refluks i dalje traje s nedovoljnom okluzijom vena testisa, pomicanjem sklerozanta ili postavljanjem na pogrešno mjesto..
Svi se koraci za umetanje sredstva za blokiranje vena autoradiografski prate. Koliko traje embolizacija ovisi o iskustvu liječnika, anatomiji krvožilnog sustava pacijenta i dijagnozi, ali obično je vrijeme unutar 60-90 minuta. Prednosti i nedostaci ove terapijske metode prikazani su u tablici 5.
Tablica 5. Embolizacija vena testisa:
| Značajke: | |
| + | - |
|
|
Embolizacija tijekom uklanjanja varikokele preporučuje se onim pacijentima koji su kontraindicirani za kirurško liječenje zbog prisutnosti drugih kroničnih bolesti.
Revaskularizacija vena testisa
Ova se operacija naziva mikrokirurškom, jer zahtijeva prisutnost povećajnih mikroskopa za veću preciznost manipulacija posudama. Dno crta je ukloniti deformiranu venu kao posljedicu proširenih vena i umjesto nje šivati zdravu posudu. U pravilu se u tu svrhu najčešće koristi epigastrična vena koja prolazi u neposrednoj blizini..
Da bi pristupio venama, kirurg presijeca tkivo u donjem dijelu trbuha paralelno s ingvinalnim kanalom. Veličina reza je oko 5-6 cm. Odstrani se vena testisa, a na njeno mjesto se ušije zdrava posuda. Nakon završetka, vene se postavljaju na mjesto i rana se zašiva. Šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana, potpuni oporavak moguć je najranije tri mjeseca.
Glavna prednost ove tehnike je što se odljev krvi obnavlja odmah, što je s fiziološkog stajališta vrlo dobro, ali zbog složenosti i vjerojatnosti nastanka krvnih ugrušaka na mjestu šanta, ova tehnika nije postala široko rasprostranjena. Detaljniji opis ove metode dan je u tablici 6.
Tablica 6. Revaskularizacija vena testisa:
| Prepoznatljivi trenuci | |
| + | - |
| |
- složenost;
- vjerojatnost nastanka krvnog ugruška;
- šivanje;
- opća anestezija;
- hospitalizacija u bolnici;
- restauracija ne prije 3 mjeseca;
- visoka cijena;
- neko iskustvo kirurga.
Prognoza liječenja
Ako vjerojatnost razvoja komplikacija u velikoj mjeri ovisi o metodi operacije, tada će se prognoza više temeljiti na stanju pacijenta prije operacije.
Varikokela se odnosi na one bolesti genitourinarnog sustava koje su potpuno izliječene uz pomoć kirurških tehnika. Ali stanje reproduktivne funkcije ovisi o razini spermatogeneze prije početka liječenja..
Ako je varikokela otkrivena u ranim fazama, dok analiza sperme nije pokazala značajne abnormalnosti i nije narušen integritet histološke strukture testisa, vjerojatnost razvoja neplodnosti neće biti veća od 30%. Inače, prognoza će se pogoršati izravno proporcionalno stupnju patologije..
40% muškaraca koji su prošli varikokelu razvija neplodnost, a od 10 ljudi koji su izgubili sposobnost rađanja djece, 8 muškaraca imalo je problema s varikoznim venama.
Stoga su u ukupnom uspjehu liječenja izuzetno važni rana dijagnoza i pravovremeno adekvatno liječenje ERV skrotuma..
Pooperacijske komplikacije
Najčešće se postoperativne komplikacije i recidivi javljaju uz upotrebu klasičnih abdominalnih kirurških tehnologija; s ovog su gledišta najsigurnije endoskopske metode uklanjanja varikokele. Razlozi većini su trauma susjednih tkiva tijekom operacije, pogreške (nedovoljna dubina reza, slaba ligacija žile i druge), kao i kršenje pravila rehabilitacije od strane pacijenta.
Moguće postoperativne nuspojave uključuju:
- Recidiv varikokele. To se događa u slučaju nedovoljne ligacije vene testisa ili kada grane ove posude ostanu neprimijećene, a zadržavaju povrat krvi;
- Hidrokela ili kapljica testisa nastaje uslijed nakupljanja velike količine limfe uslijed kršenja njegove drenaže zbog oštećenja integriteta limfnih žila;
- Atrofija testisa je moguća ako je arterija testisa koja je hrani ozlijeđena;
- Potpuni ili djelomični gubitak osjetljivosti bilo kojeg područja, obično unutarnje površine bedara, nastaje kao posljedica oštećenja živca koji inervira ovo područje.
Čitatelj ima pitanje - radi li se ponovno kirurška korekcija varikokele ili kako ukloniti negativne posljedice. S hidrokelom je moguće napraviti punkciju. Ako se istodobno patologija ne može eliminirati, otvara se skrotum. Ostale se komplikacije odmah liječe.
Važno. Ako u roku od mjesec dana ne uklonite poremećenu inervaciju oštećenog živca, tada će u budućnosti biti prilično teško ispraviti posljedice kršenja njegovog rada..
Što se tiče vrste operacije koja se radi u slučaju ponovljene lezije, puno ovisi o samom recidivu i o mogućnostima koje liječnik ima. U pravilu se relaps eliminira istom metodom koja je korištena u primarnom kirurškom liječenju. Endoskopske metode su najbolja opcija..
Da biste spriječili komplikacije ili ih brzo otkrili i uklonili, obratite pažnju i odmah obavijestite liječnika ako:
- temperatura je porasla;
- postoji oteklina, oteklina ili crvenilo;
- postoje krvarenja ili modrice koje postaju veće;
- oticanje skrotuma;
- pacijent osjeća sve veću bol;
- iz rane se oslobađa mutni žućkasti iscjedak neugodnog mirisa;
- druge manifestacije koje muče pacijenta.
Treba imati na umu da nijedna metoda za uklanjanje varikokele ne može jamčiti pojavu postoperativnih komplikacija, čak i ako je operaciju na najboljoj opremi izveo najiskusniji liječnik..
Značajke razdoblja rehabilitacije
Trajanje rehabilitacije izravno ovisi o odabranoj metodi. Najdulja razdoblja tipična su za operacije Ivanissevicha i Paloma, što je povezano s disekcijom mišića peritoneuma. Tehnika Marmara, embolizacija i endoskopske metode za uklanjanje varikokele karakteriziraju kratka razdoblja rehabilitacije.
Najvažnije ograničenje za pacijenta je u početku izbjegavanje značajnih fizičkih napora i dizanje utega. Bilo koja radnja koja dovodi do povećanja intraperitonealnog tlaka može izazvati i recidiv i kršenje integriteta kirurških šavova.
Nakon operacije neko vrijeme (trajanje će savjetovati liječnik), preporučuje se izbjegavanje:
- tjelesna aktivnost;
- dizanje utega preko 10 kg;
- teški sportovi, dugo trčanje, biciklizam ili jahanje;
- proljev i zatvor;
- bolesti praćene dugotrajnim kašljem;
U prvim danima, bez obzira na vrstu liječenja, preporučuje se odmor u krevetu, jer je svaka kirurška intervencija ozbiljan test za tijelo. Prisutnost sindroma boli na početku rehabilitacije smatra se normom i trebala bi se smanjiti. Ako se to ne dogodi, liječniku treba obratiti pažnju na uznemirujuće simptome..
Preporučljivo je odustati, čak i na neko vrijeme, od loših navika, pridržavati se svakodnevne rutine u kojoj će biti dovoljno vremena određenog za odmor. Važno je pravilno jesti.
Dijeta treba sadržavati veliku količinu prirodnih proizvoda, prednost treba dati biljnoj hrani bogatoj vitaminima i vlaknima. Preporuča se lagana gimnastika, plivanje, više vremena provodite na svježem zraku šetajući pješice.
Zaključak
Razmotrivši metode kirurškog liječenja varikokela raširene u medicinskoj praksi, možemo sa sigurnošću reći da su najoptimalnije u pogledu učinkovitosti liječenja, male invazivnosti i vjerojatnosti razvoja postoperativnih komplikacija mikrokirurške tehnike Marmara i laparoskopija. Uobičajene operacije Ivanissevicha i Paloma često se koriste u malim gradovima i javnim bolnicama zbog jednostavnosti dostupnosti posebne kirurške opreme i niske cijene.
Međutim, liječnici ove tehnike smatraju zastarjelima i ne preporučuju njihov odabir kako bi se uklonile proširene vene sjemenske vrpce. Više detalja pronaći ćete u video zapisu u ovom članku, gdje možete vidjeti glavne točke operacija i saznati preporuke vodećih urologa.
Kirurške tehnike za uklanjanje varikokele
Varikokela je jedan od najčešćih uzroka muške neplodnosti. Patologiju prate proširene vene u sjemenoj vrpci. Kao rezultat, poremećena je cirkulacija krvi, što mijenja proces termoregulacije. Odstupanja u temperaturnim pokazateljima sprečavaju stvaranje visokokvalitetne sperme i smanjuju njihov broj. Da bi se očuvala reproduktivna funkcija, potrebno je započeti liječenje što je prije moguće. Kirurško uklanjanje varikokele glavni je način izbjegavanja budućih zdravstvenih komplikacija i održavanja plodnosti muškaraca..
U članku ćemo vam reći:
Indikacije i kontraindikacije
Prije nego što odluči o operaciji, liječnik određuje stadij bolesti
Medicinske tehnike nisu dovoljno učinkovite u borbi protiv bolesti. Uklanjanje varikokele instrumentalnim sredstvima jedini je način da se trajno riješite reproduktivnih problema. Prije odluke o operaciji, liječnik određuje stadij bolesti. Varikokela se razvija u nekoliko faza:
- Nema vidljivih znakova patologije. Čovjek ne osjeća nikakvu nelagodu. Dijagnostika se provodi u sklopu ultrazvučnog pregleda.
- Širenje vena određuje se palpacijom tijekom rutinskog pregleda. Valsalvin test pomaže konačno potvrditi dijagnozu..
- Da bi se identificirao patološki proces, uzorak nije potreban. Dijagnoza se vrši palpacijom u bilo kojem položaju i vizualnim pregledom.
- Širenje vena postaje jasno vidljivo vizualno. Nema sumnje u dijagnozu.
Može se sumnjati na bol u preponama. Stupanj njihovog intenziteta mijenja se kako bolest napreduje. U početnoj fazi pojavljuju se povremeni bolovi koji povlače. Mogući lumbago u području jednog od testisa. Nelagodu pogoršava hodanje i intenzivni fizički napori. Također dolazi do pojačanog znojenja skrotuma. U fazama 2 i 3 patologije pacijent se suočava s problemima seksualne prirode. U budućnosti izraženo opuštanje jednog od testisa postaje vidljivi znak..
U prve dvije faze bolesti koriste se taktike koje očekuju. Potrebno je držati situaciju pod kontrolom. Da bi se zaustavio razvoj patologije, propisani su fizioterapijski postupci i lijekovi. Da bi se utvrdio stupanj učinkovitosti postupaka, redovito se provodi ultrazvučni pregled. S vidljivim znakovima bolesti indicirana je kirurška intervencija. Kontraindikacije za operaciju su sljedeće:
- pogoršanje kroničnih bolesti;
- akutni upalni proces;
- dijabetes;
- kršenje zgrušavanja krvi;
- zarazne bolesti;
- disfunkcija jetre.
Kad se bolesti otkriju u pripremi za operaciju, u početku se odabire terapija kako bi se ona uklonila. Tek nakon toga propisuje se datum uklanjanja varikokele..
Kako se pripremiti za operaciju
Dva tjedna prije datuma operacije potrebno je proći testove i podvrgnuti se rutinskom pregledu kod liječnika. Ako muškarac uzima lijekove, mogućnost njihove uporabe unaprijed se razgovara s liječnikom. Uzimanje lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi strogo je zabranjeno. Područje prepona treba biti pažljivo obrijano uoči operacije. Postupak se izvodi na prazan želudac, tako da prije doručka ne možete jesti doručak. Deset dana prije zakazanog datuma, muškarac bi u rukama trebao imati rezultate sljedećih testova:
- EKG;
- test urina;
- određivanje općih parametara krvi: koagulabilnost, Rh faktor, razina glukoze itd.;
- X-zrake svjetlosti;
- analiza na HIV, hepatitis i sifilis;
- ultrazvučni pregled skrotuma, uključujući dopler.
Vrste operacija
Način rada odabire se na temelju stupnja proširenih vena.
Postoji nekoliko načina za uklanjanje patologije. Metoda se odabire na temelju stupnja proširenih vena. Vrste operacija konvencionalno se dijele na one kod kojih se presiječe skakač između vena i one kod kojih to nije zahvaćeno.
Ivanissevičeva operacija
Trajanje takve operacije varira od 30 do 60 minuta. Djeci se daje opća anestezija, odrasla muškarca dovoljna je lokalna anestezija. Pristup venama otvara se na isti način kao i kod slijepog crijeva, samo s desne strane. Na području prepona duljine do 5 cm napravljen je mali rez kroz koji kirurg pronalazi venu jajnika i izrađuje zavoje utječući na obližnje žile. To je neophodno kako bi se eliminirao retrogradni protok krvi kroz venski sustav. Nakon uklanjanja varikokele stavljaju se šavovi i sterilni oblog.
Metoda je razvijena u prvoj polovici prošlog stoljeća. Ima visok rizik od recidiva zbog opasnosti od traume postupka. Operacija u adolescenciji u 40% slučajeva dovodi do povratka bolesti kako dječak odrasta. Prednosti operacije uključuju ciljani učinak na venu jajnika.
Operacija Palomo
Načelo ove metode temelji se na podvezivanju vene u području gdje ona napušta pleksus. Stoga se rez vrši neposredno iznad područja prepona. Nije podvezana samo proširena vena, već i unutarnja sjemena arterija. Ovaj pristup smanjuje vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti. Trajanje kirurških zahvata je 25-35 minuta.
Nedostaci operacije uključuju rizik od oštećenja limfnih čvorova, što može izazvati razvoj kapljice testisa. Tehnika Palomo rijetko se izvodi jer se smatra zastarjelom. U usporedbi s Ivanissevich metodom, stopa recidiva je niža - do 25%. Prije se metoda Palomo koristila prilično često. Trenutno su liječnici uvjereni da ova metoda intervencije izaziva ozbiljnije poremećaje cirkulacije u području prepona..
Laparoskopska metoda
Uklanjanje varikokele testisa laparoskopskom metodom smatra se najsigurnijim. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Tri se uboda rade u peritonealnoj regiji - dvije u ilijačnoj, a treća u regiji pupka. U rupe su umetnuti endoskopski instrumenti opremljeni kamerom. Uz njihovu pomoć moguće je na ekranu vidjeti postupak rada.
Prednosti tehnike uključuju visoku učinkovitost. Uz pomoć kamere moguće je otkriti sva žarišta proširenih vena. Izlučuju se limfne žile i arterije kako bi se spriječilo oštećenje. Medicinski aparatići izrađeni od titana nanose se na problematična područja. Nakon toga, vena se potiskuje. Prosječno trajanje postupka je 30 minuta. Nakon završetka postupka na mjesta uboda stavljaju se šavovi.
Trajanje rehabilitacije nakon laparoskopije ovisi o odabranom načinu anestezije. Nakon opće anestezije, pacijent bi trebao biti pod liječničkim nadzorom 3-6 dana. Kada se koristi lokalna anestezija, dopušteno je ići kući 1-2 dana nakon operacije. Učinkovitost manipulacija procjenjuje se pomoću ultrazvuka uz upotrebu Dopplera. Prednosti laparoskopije uključuju nizak stupanj traume. Ožiljci na mjestima uboda gotovo su nevidljivi.
Mikrokirurgija kod varikokele
Mikrohirurška tehnika ima brojne prednosti
Mikrokirurška metoda uključuje potpuno uklanjanje proširene vene. Operacija se izvodi nakon što je pacijent uronjen u opću anesteziju. Umjesto uklonjene posude postavlja se nova - uzeta iz peritonealne regije. Neposredno nakon završetka operacije, cirkulacija krvi u području oboljelog testisa se normalizira. Napravljen je rez na preponama. Postupak je svoje ime dobio po upotrebi kirurškog mikroskopa. Smanjit će vjerojatnost komplikacija tijekom operacije zbog višestrukog povećanja operiranog područja. Mikroskopi vam omogućuju upravljanje i najmanjim posudama.
Mikrohirurška tehnika razlikuje se od ostalih metoda kirurške intervencije s puno prednosti. Nakon njegove provedbe moguće je uspostaviti venski odljev krvi iz testisa. To stvara najpovoljnije uvjete za ubrzanje oporavka reproduktivnog sustava..
Skleroterapija za varikokele
Osobitosti skleroterapije uključuju ambulantno provođenje. Operacija se sastoji u ubrizgavanju posebne tvari u venu koja djeluje sužavajuće. Ovaj se postupak smatra nježnim. Nakon nje na tijelu ne ostaju ožiljci, jer nema potrebe za urezivanjem na površini kože. Tankom iglom kroz koju se ubrizgava otopina pravi se mali ubod. Vjerojatnost recidiva tijekom skleroterapije vrlo je mala.
Upotreba lasera
Lasersko uklanjanje varikokela moderna je metoda liječenja. Pomoću optičkih vlakana određuje se lokalizacija povećane posude. Zatim se odvaja od krvotoka i koagulira pomoću laserske zrake. Prednosti laserskog liječenja varikokele uključuju odsutnost potrebe za anestezijom. Proces oporavka nije popraćen komplikacijama. Mnoge pacijente zanima koliko košta uklanjanje laserom. Cijena ovisi o prestižu medicinske ustanove. Procijenjeni trošak iznosi 15.000 - 25.000 rubalja.
Embolizacija vena testisa i sklerotizacija
Embolizacija je endovaskularna tehnika koja uključuje začepljenje problematične vene. Tijekom operacije, kontrola se provodi pomoću rendgenske opreme.
Kateter se umetne u bedrene i sjemene vene. Kroz njega se prolazi kontrastno sredstvo, što vam omogućuje određivanje područja promjene u strukturi vena. Zatim se ubrizgava tvar koja lijepi krvožilni zid. Postupak je popularan zbog činjenice da je uključen u skupinu minimalno invazivnih kirurških intervencija. Razlikuje se po pristupačnim troškovima.
Varicocelecomia iz subinguinalnog mikropristupa prema Marmar tehnici
Prednosti postupka uključuju brzi oporavak i odsutnost ožiljka u području prepona.
Pacijent samostalno odabire metodu ublažavanja boli. Među mogućim mogućnostima su spinalna i lokalna anestezija. Tijekom operacije vrši se rez ispod prstena prepona. Njegova duljina ne prelazi 3 cm. Sljedeći je korak uklanjanje i fiksiranje sjemenske vrpce. Posude veće od 2 cm su vezane. Da bi se odredio tlak u nevidljivim posudama, od pacijenta se traži da napreže mišiće donjeg tiska. Nakon rješavanja problema, nanose se šavovi. Prednosti postupka uključuju brzi oporavak i odsutnost ožiljka u području prepona..
Revaskularizacija vena testisa
Operacija zahtijeva posebnu preciznost. Smatra se jednom od najtežih vrsta kirurške intervencije. Prednosti ove tehnike liječenja uključuju brzo obnavljanje cirkulacije krvi u problematičnom području. Umjesto proširene vene, umetne se zdrava posuda, uklonjena s obližnjih mjesta. Glavna indikacija za revaskularizaciju je prisutnost znakova atrofije mekih tkiva. Operacija se u ovom slučaju provodi u hitnim slučajevima..
Glavna prednost postupka je mala vjerojatnost recidiva. U postoperativnom razdoblju mogu biti prisutni bolni osjećaji u području prepona. To se smatra potpuno normalnim u odsutnosti drugih patoloških simptoma..
Zaobilaznica ili revaskularizacija vene testisa
Svrha bypass operacije je normalizirati protok krvi u području testisa što je prije moguće. Bit operacije je oblikovanje šanta od odsječene vene jajnika. Kako bi se osigurala kontrola nad postupkom implantacije šanta, koristi se posebna mikro oprema opremljena kamerama. Veličina reza na području testisa je 5-6 cm.
Nakon zamjene oštećene vene vrši se slojevito šivanje. Razlikuju se sljedeće značajke postupka:
- uporaba opće anestezije;
- fiziološke funkcije testisa obnavljaju se odmah nakon završetka postupka;
- šavovi se uklanjaju otprilike 7-8 dana nakon operacije;
- uočljiv ožiljak ostaje u donjem dijelu trbuha;
- prvih dana nakon operacije potrebno je uzimati antibiotike kako bi se spriječio razvoj zaraznih bolesti.
Ostale kirurške tehnike varikokele
Endoskopska kirurgija najčešće se izvodi kod obostrane varikokele
Ovisno o karakteristikama tijeka bolesti, mogu se odabrati i druge kirurške tehnike. Tu spada metoda Yakovenko.
Od ostalih metoda liječenja razlikuje se po lokalizaciji vezanja vena. Provodi se na projekciji na razini skrotuma.
Mane operacije uključuju visok rizik od komplikacija i dugo razdoblje zacjeljenja, popraćeno potrebom za uzimanjem lijekova. Kada se postupak provodi u adolescenciji, mogući su recidivi. Glavna prednost metode je pristupačan trošak. Trajanje operacije je 30-40 minuta. Može se provesti u gotovo bilo kojoj klinici.
Druga česta vrsta intervencije je endoskopska kirurgija. Najčešće se izvodi s obostranom varikokelom. Što se tiče tehnike, postupak podsjeća na standardno kirurško uklanjanje. Razlika je u uporabi posebnog uređaja - endoskopa, koji postupak čini minimalno invazivnim. Tijekom izvođenja takve operacije kirurg može pregledati cijelo područje skrotuma, što je važno za obostrane lezije testisa.
Moguće komplikacije
Uspjeh operacije ovisi o kvalifikacijama liječnika i poštivanju pacijenta razdoblja oporavka. Sljedeći čimbenici mogu izazvati komplikacije:
- nedovoljna higijena tijekom razdoblja oporavka;
- kršenje tehnike operacije;
- unošenje infekcije u rane u nedostatku antiseptičkog tretmana;
- pogrešan izbor kirurške tehnike.
Najčešća komplikacija nakon operacije je recidiv bolesti. Moguće je ako metoda uklanjanja varikokele nije bila dovoljno učinkovita. Relaps se obično razvija nekoliko godina nakon zahvata. Dječaci adolescencije tome su najskloniji. Da bi se patologije otkrile na vrijeme, potrebno je redovito provoditi dijagnostičke posjete liječniku. Ostale moguće komplikacije uključuju:
- Dropsija testisa. U medicinskoj praksi patologija se naziva hidrokela. Nastaje kao rezultat neopreznog rada. Hidrokela nastaje slučajnim oštećenjem limfnih čvorova.
- Upalni proces. Uzroci komplikacija uključuju infekciju tijekom operacije ili tijekom razdoblja rehabilitacije, što je rezultat nekvalitetne obrade šavova. Simptomi pomažu u dijagnozi patologije - porast tjelesne temperature, pulsirajuća bol i gnojni iscjedak iz šava.
- Oštećenje uretera ili crijeva. Ova vrsta komplikacija je rijetka. Tipično je za laparoskopsku operaciju ako se krši tehnika.
- Duboka blokada vena (tromboza). Patologija se razvija tijekom operacija koje uključuju uvođenje kontrastnog sredstva u venu. Provocirajući čimbenik je krvarenje u području uboda.
- Edem limfe. Ova je komplikacija česta. Njegov razvoj nastaje zbog oštećenja limfnih žila tijekom kirurških zahvata. Problem se rješava nošenjem zavoja. Ponekad oteklina prolazi sama od sebe.
- Smanjen volumen testisa. Komplikacija se smatra prilično opasnom. Nastaje zbog oštećenja sjemene arterije. Ovu je patologiju teško liječiti..
- Neplodnost. Recidiv uzrokovan nekvalitetnom operacijom može dovesti do neplodnosti. Ponovljeni razvoj bolesti popraćen je kršenjem temperaturnih pokazatelja u skrotumu, što sprječava stvaranje zdravih spermatozoida. Na toj se osnovi mijenja DNA sperme, što je s napredovanjem bolesti ispunjeno razvojem azoospermije..
- Neurološka bol. Komplikacija je izazvana oštećenjem tijekom rada vlakana živčanih završetaka. Sindrom boli očituje se odmah nakon zahvata. Uzimanje analgetika ne daje željeni rezultat. Da bi se eliminirala bol, propisani su tečaj akupunkture i fizioterapijskih postupaka.
Značajke rehabilitacije
Postupak uklanjanja šavova ne traje puno vremena
Nakon operacije pacijent je neko vrijeme u bolnici. Obično je to razdoblje 3-4 dana. 7-8-og dana šavovi se uklanjaju. Uz dobru regeneraciju mekih tkiva, to se događa puno brže. Postupak uklanjanja šavova ne traje puno vremena. Koliko traje proces rehabilitacije ovisi o početnom stanju muškarca, načinu kirurške intervencije i uspjehu operacije. Prilikom rezanja šupljina, period oporavka je duži. Nakon mikrokirurških i laparoskopskih manipulacija, tijelo se brže oporavlja. Da bi ubrzao proces ozdravljenja, pacijent mora slijediti preporuke liječnika. To uključuje sljedeće:
- Prve dane treba držati u krevetu. Preporučljivo je ne činiti aktivne geste.
- Strogo je zabranjeno dizati utege i baviti se teškim sportovima. To će izazvati povećanje intraabdominalnog tlaka..
- Ako je probavna funkcija oštećena, potrebni su odgovarajući lijekovi. Uz proljev i zatvor stvara se jak pritisak na vene genitourinarnog sustava.
- Važno je izbjegavati prehlade praćene intenzivnim kašljanjem. Prekomjerno opterećuje mišiće donjeg dijela trbuha, što povećava rizik od recidiva..
- U početku se preporučuje slijediti osnove prehrane s niskim kolesterolom. Pozitivno djeluje na stanje krvnih žila..
- Potrebno je obaviti preventivne posjete liječniku, unutar kojih se utvrđuje vjerojatnost komplikacija.
- Ne možete vježbati spolni odnos u prvom mjesecu nakon varikocelektomije.
- Potrebno je izbjegavati pregrijavanje i hipotermiju skrotuma. Pad temperature negativno utječe na strukturu velikih žila i arterija.
- U postoperativnom razdoblju potrebno je uzimati vitaminske komplekse koji poboljšavaju elastičnost krvnih žila. Također propisani lijekovi s antibakterijskim učinkom.
Glavnim posljedicama varikokele smatraju se neplodnost i erektilna disfunkcija. Stoga je važno na vrijeme utvrditi patologiju i poduzeti odgovarajuće mjere. Standardna operacija za normalizaciju cirkulacije krvi traje ne više od 40 minuta. Zadatak pacijenta je slijediti preporuke liječnika tijekom razdoblja oporavka.