logo
  1. Glavni
  2. Klinike

Angina pektoris - što treba, a što ne smije raditi kod kuće?

Angina je vrsta ishemijske bolesti srca za koju je glavni simptom boli.

Angina pektoris raširena je među ljudima zrele, ali i starije dobi. I muškarci i žene jednako su izloženi riziku od angine. Dakle, kod osoba u dobi od 40 - 55 godina tri do pet osoba od stotinu proučenih pati od ove bolesti, a u šezdeset godina - svaka peta. Važnost ove patologije izuzetno je velika, jer se u razvijenim europskim zemljama godišnje zabilježi prosječno trideset tisuća inicijalno otkrivenih slučajeva angine pektoris..

Još 80-ih godina prošlog stoljeća stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije identificirali su nekoliko vrsta ove bolesti: anginu što uključuje Prinzmetalovu anginu kao zasebnu vrstu. Postoji i druga opcija klasifikacije u kojoj se razlikuje stabilna, nestabilna angina pektoris, prva dijagnosticirana (VVS), progresivna angina pektoris (PS), rana angina pektoris nakon srčanog udara ili operacije, vazospastična.

Razlozi za razvoj

Glavni uzrok angine je poremećena cirkulacija u koronarnim arterijama koje opskrbljuju srce kisikom i osnovnim hranjivim tvarima. Često su za sve krivi aterosklerotični plakovi koji prekrivaju stijenke krvnih žila, baš kao što se na zidovima čajnika postupno stvaraju kamenci. Napadaj se događa kada je lumen arterije sužen za više od 70%. Uz to, patologiju može uzrokovati i naglo dugotrajno stezanje krvnih žila srca (grč).

Angina pectoris se u pravilu očituje tijekom fizičkog rada (sport, naporan rad) ili tijekom stresne situacije.

Postoji niz čimbenika koji značajno povećavaju rizik od angine pektoris:

  • prekomjerna težina i pretilost;
  • zlouporaba nikotina i alkohola;
  • način života koji karakterizira nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • hipertenzija;
  • visok kolesterol;
  • dijabetes;
  • genetska predispozicija;
  • starija dob.

Urođene greške i nedostaci srca i krvnih žila također su uzrok razvoja angine pektoris. Uz to, postoji niz bolesti koje ne utječu izravno na kardiovaskularni sustav, ali pogoršavaju opskrbu srca krvlju - to su bronho-plućne bolesti, pogoršanja bolesti želuca i crijeva.

Stabilna angina - što je to?

Stabilna angina - znači da je tijekom prethodnog mjeseca ili duže pacijent imao napade bolova u prsima približno istog intenziteta. Pacijent je uspio prepoznati okolnosti pod kojima je imao napadaje i naučio je brzo ublažavati bol. U praksi je otkrio koje mu preventivne i terapijske mjere pomažu. Stabilna angina polako napreduje. Za pacijenta je rizik od infarkta miokarda ili iznenadne smrti u bliskoj budućnosti nizak, posebno ako se prema njemu postupa disciplinirano.

Stabilna angina pektoris (napetost), ovisno o težini, obično se dijeli u funkcionalne klase:

  • I funkcionalna klasa - napadi bolova u prsima javljaju se prilično rijetko. Bol se javlja kada neobično veliko, brzo izvedeno opterećenje.
  • II funkcionalna klasa - napadaji se razvijaju brzim penjanjem stepenicama, brzim hodanjem, posebno po ledenom vremenu, na hladnom vjetru, ponekad i nakon jela.
  • III funkcionalna klasa - izraženo ograničenje tjelesne aktivnosti, napadaji se pojavljuju tijekom normalnog hoda do 100 metara, ponekad odmah pri izlasku vani po hladnom vremenu, pri penjanju na prvi kat, mogu biti izazvani nemirima.
  • VI funkcionalna klasa - postoji oštro ograničenje tjelesne aktivnosti, pacijent postaje nesposoban obavljati bilo kakav fizički rad bez manifestacije napada angine; karakteristično je da se napadi angine pektoris u mirovanju mogu razviti - bez prethodnog fizičkog i emocionalnog stresa.

Dodjela funkcionalnih klasa omogućuje liječniku koji dolazi da odabere prave lijekove i količinu tjelesne aktivnosti u svakom pojedinom slučaju.

Angina pektoris može biti stabilna mjesecima, pa čak i godinama. Pacijent se na to navikne. Ako se situacija pogorša, tada kažu da se stabilna angina pretvorila u nestabilnu. Moguće je da su se napadi počeli događati pod manjim stresom nego obično, a za njihovo ublažavanje potrebne su veće doze nitrata. Također, nestabilna angina je kada se bolovi u prsima počinju pojavljivati ​​kod prethodno zdrave osobe. Bol se može odražavati od prsa do ruke, leđa, vrata, čeljusti. Napadaji mogu biti popraćeni kratkim dahom ili nesvjesticom.

Nestabilna angina - što je to?

Nestabilna angina mnogo je opasnija od stabilne angine. Brzo napreduje i dovodi do infarkta miokarda unutar 1 godine kod 10-20% bolesnika. Postoje takve mogućnosti:

  • primarna angina napora - prvi se put pojavila u posljednja 1-2 mjeseca;
  • Akutna angina u mirovanju - imala je napad boli u prsima u mirovanju tijekom posljednjih 48 sati;
  • subakutna angina u mirovanju - napad boli u prsima u mirovanju u razdoblju od 48 sati - 1 mjesec;
  • progresivna angina napora - napadi se pojačavaju, slični su III funkcionalnoj klasi stabilne angine;
  • rana postinfarktna angina - 24 sata - 1 mjesec nakon razvoja infarkta miokarda.

Angina pektoris - znači da se napadi boli u prsima javljaju tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa. Bolje je nego ako se pojave kod pacijenta u stanju mirovanja..

Simptomi i prvi znakovi

Napad angine pektoris popraćen je karakterističnom boli - prvo postoji nelagoda u prsima ili iza prsne kosti, a zatim se razvija u trajnu bol. Može zračiti na lijevo rame ili lijevu ruku, u nekim slučajevima - na vrat, donju čeljust ili se "raširiti" po prsima.

Napad angine pektoris uvijek prati anksioznost i strah, ali ako pacijent zauzme ležeći položaj, bol će se samo pojačati. Značajno je da upravo kod angine pektoris postoje značajke sindroma boli:

  • bol nije paroksizmalna, već je stalne i bolne prirode;
  • ako pacijent uzima nitroglicerin, tada napad brzo završava;
  • pojava boli, u pravilu, uvijek je povezana s intenzivnom tjelesnom aktivnošću;
  • trajanje napada angine - najviše 20 minuta.

Bilješka: napad angine pektoris mora se točno i brzo dijagnosticirati. Činjenica je da slični simptomi mogu ukazivati ​​na ozbiljnije srčane patologije..

Najvažnije je razlikovati anginu pektoris i infarkt miokarda, stoga morate upamtiti glavne razlike između ova dva patološka stanja:

  • kod angine pektoris bol prolazi nakon 15-20 minuta, a kod srčanog udara sindrom boli nije moguće ukloniti ni nakon primjene određenih lijekova;
  • ako bolesnik razvije infarkt miokarda, tada će ga uznemiravati mučnina i povraćanje, kod angine pektoris ti se simptomi nikada ne pojavljuju.

Angina pektoris, popraćena čestim ponavljanjem i produljenim bolnim napadima, alarmantan je signal - liječnici znaju mnoge slučajeve kada se dotična bolest razvije u infarkt miokarda.

Što učiniti ako imate napad angine?

Trebate se odmoriti, a također uzimati tablete ili kapi nitroglicerina što je prije moguće pod jezikom. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koja je nitroglicerinska opcija prava za vas. Neki ljudi ne mogu tolerirati ovaj lijek. Za njih postoje zamjene za nitroglicerin. Validol se ne smije koristiti jer je to lažna tableta. Nemojte uzimati korvalol, valocordin ili slične lijekove. Nisu dobre za bolove u prsima, a također uzrokuju ozbiljnu ovisnost o drogama. Bolje je te lijekove uopće ne držati u svojoj kućnoj ambulanti..

Ako napad nije prestao u roku od nekoliko minuta, uzimanje 1-2 doze nitroglicerina nije pomoglo - odmah nazovite hitnu pomoć. Pacijent može imati nestabilnu anginu ili infarkt miokarda. Obje ove bolesti su opasne po život i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, pregled i liječenje u bolnici. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koje lijekove morate svakodnevno uzimati kako biste smanjili učestalost i ozbiljnost napada bolova u prsima. Marljivo živite zdravim životnim stilom. Inače, čak ni najskuplje tablete, sanatoriji i druge metode liječenja neće pomoći..

Što ne treba raditi?

Ne možete biti i dalje izloženi fizičkom i emocionalnom stresu. Glavno je da ne možete gubiti vrijeme! Neki pacijenti podnose bol, pokušavajući ponovno izbjeći uzimanje nitroglicerina. Zapravo je ovo pogrešno. Napad angine je štetan - uništava srce. Stoga morate brzo sjesti da se odmorite, a također uzeti nitroglicerin. Ako mirovanje i nitroglicerin ne pomažu, odmah nazovite hitnu pomoć!

Vjerojatno je stabilna angina postala nestabilna, a to zahtijeva hitnu hospitalizaciju. U najgorem slučaju, srčani udar se već dogodio. Gore opisano kako razlikovati napad angine od infarkta miokarda. Srčani udar je najgori. Ali čak i nestabilna angina značajna je prijetnja za život pacijenta. Njezin stacionarni tretman trebao bi vam biti prvi prioritet..

Dijagnostika

Zbirka pritužbi i anamneza. Važno je obratiti pažnju na čimbenike koji izazivaju pojavu boli, u koje doba dana se pojavljuju, koje je njihovo trajanje, intenzitet, lokalizacija, ozračivanje, a također što im omogućuje da se zaustave.

Laboratorijske metode. Krv pacijenta ispituje se na sljedeće pokazatelje: ukupni kolesterol, lipoproteini male i visoke gustoće, trigliceridi, ALT, AST, glukoza, elektroliti, kao i pokazatelji zgrušavanja krvi. Također je potrebno provesti studiju o prisutnosti troponina u krvi - markera oštećenja miokarda. Njihovim porastom možemo govoriti o nastalom infarktu miokarda.

  • EKG - u trenutku napada na EKG dolazi do smanjenja ST segmenta i negativnog T vala u nekim odvodima. Mogu se zabilježiti abnormalnosti provođenja miokarda.
  • ECHO-KG - mogu postojati kršenja kontraktilnosti miokarda i lokalne ishemije miokarda.
  • Svakodnevno praćenje EKG-a je snimanje EKG-a tijekom dana. Tijekom provođenja ove studije, pacijent bilježi sve svoje radnje tijekom dana, a također se od njega traži da u to vrijeme ima umjerenu tjelesnu aktivnost. EKG pokazuje kako srce reagira na ta opterećenja, javljaju li se ishemijske promjene u miokardu, poremećaji ritma. Ako je prije bolnog napada došlo do porasta broja otkucaja srca, to ukazuje na to da najvjerojatnije pacijent ima stabilnu anginu, ako ne, spontanu.
  • Biciklistička ergometrija je test tijekom kojeg je pacijent uključen na sobni bicikl, paralelno se snimaju EKG i puls. Svrha ovog testa je utvrditi maksimalno moguće opterećenje za određenog pacijenta bez rizika od ishemije..
  • Dijagnostička koronarna angiografija najpouzdanija je dijagnostička metoda koja vam omogućuje da utvrdite stupanj oštećenja koronarnih arterija i odredite koji je način liječenja potreban. Ova se metoda ne provodi za sve pacijente, već za one koji imaju anginu pektoris III-IV FC, koji imaju progresivnu anginu pektoris, koji imaju znakove ishemije miokarda, prema rezultatima istraživanja, koji imaju povijest epizoda iznenadne srčane smrti. U tih je bolesnika u pravilu otvoreno pitanje kirurškog liječenja angine pektoris..

Kako liječiti anginu pektoris?

Liječenje angine pektoris može biti konzervativno ili operativno. Kirurška operacija provodi se prema indikacijama, a osoba bi trebala čitav život provoditi konzervativno liječenje angine pektoris tabletama nakon otkrivanja patologije.

Sve metode terapije angine pektoris usmjerene su na postizanje sljedećih ciljeva:

  • Prevencija infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti;
  • Prevencija progresije bolesti;
  • Smanjenje broja, trajanja i intenziteta napada.

Konzervativna terapija angine pektoris sastoji se u upotrebi sljedećih lijekova:

1) Lijekovi koji poboljšavaju tijek angine pektoris:

  • Lijekovi koji sprečavaju i smanjuju krvne ugruške (Acetilsalicilna kiselina, Aspirin). Acetilsalicilna kiselina (ASA) koristi se za prevenciju tromboze i bolesti koronarnih arterija već nekoliko desetljeća, ali njezina dugotrajna primjena može dovesti do problema iz gastrointestinalnog trakta, poput žgaravice, gastritisa, mučnine, bolova u trbuhu itd. Da bi se smanjio rizik od takvih neželjenih posljedica, potrebno je uzeti sredstva u posebnom enteričkom premazu. Na primjer, možete koristiti lijek "Thrombo ACC®" *, čija je svaka tableta obložena enteričkim filmom.
  • Beta-blokatori (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol, Nebivolol, itd.) Smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića. To eliminira neravnotežu između potrebe srca za kisikom i male količine krvi koja se isporučuje kroz sužene žile;
  • Statini (Simvastatin, Atorvastatin itd.) Smanjuju koncentraciju kolesterola i njegovih frakcija u krvi. Zahvaljujući tome, lumen koronarnih arterija nije još više začepljen, a opskrba miokarda krvlju ne pogoršava;
  • Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori) - Perindopril, Enalapril, Lizinopril, Noliprel, Sonoprel itd. Lijekovi sprečavaju vazospazam.

2) Antianginalni lijekovi (antiishemijski) usmjereni na smanjenje broja, trajanja i intenziteta napada angine:

  • Beta-blokatori (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol, Nebivolol, itd.) Usporavaju rad srca, snižavaju krvni tlak, čime sprečavaju napade angine;
  • Antagonisti kalcijevih kanala (Verapamil, Diltiazem, Verogalid, itd.) Smanjuju potrošnju kisika od strane srčanog mišića;
  • Nitrati (nitroglicerin, izosorbid dinitrat ili mononitrat) šire krvne žile, smanjujući potrebu srca za kisikom.

Za složenu terapiju angine pektoris liječnik mora odabrati lijekove iz skupine antianginalnih lijekova i poboljšati tijek angine pektoris. Obično se odabere 1 - 2 lijeka iz svake skupine. Lijekove će trebati uzimati stalno, tijekom cijelog života. Ako se u nekom trenutku odabrana terapija pokaže neučinkovitom, tada liječnik propisuje druge lijekove.

Trenutno su se vitamini, antioksidanti, ženski spolni hormoni, riboksin i kokarboksilaza pokazali neučinkovitima u liječenju angine pektoris..

Koronarna (balonska) angioplastika

Koronarna (balonska) angioplastika invazivan je način obnavljanja opskrbe (revaskularizacije) miokarda.

Tijekom koronarne angioplastike kroz femoralnu arteriju pod lokalnom anestezijom uvodi se poseban kateter koji prolazi do mjesta suženja koronarne arterije. Na kraju katetera nalazi se balon koji se (kada se ispuše) ugrađuje u lumen posude izravno na razini aterosklerotske ploče. S naknadnim širenjem balona, ​​on drobi plak, obnavljajući time poremećeni protok krvi. Veličina balona odabire se unaprijed u skladu s veličinom zahvaćene žile i duljinom suženog područja (prema prethodno izvedenoj koronarnoj angiografiji). Obnova krvotoka potvrđuje se kontrolnom koronarnom angiografijom.

Koronarna (balonska) angioplastika može se kombinirati s drugim intervencijama: ugradnjom metalnog okvira - endoproteza (stent), izgaranjem plaka laserom, uništavanjem plaka brzo rotirajućom bušilicom i odsijecanjem plaka posebnim kateterom.

Indikacija za koronarnu angioplastiku je angina pektoris visoke funkcionalne klase, koja slabo reagira na terapiju lijekovima, sa značajnim oštećenjem jedne ili više koronarnih arterija.

Učinkovitost koronarne angioplastike je očita - napadi angine prestaju, kontraktilna funkcija srca se poboljšava. Međutim, recidivi bolesti uslijed razvoja ponovnog suženja arterije (restenoze) javljaju se u oko 30-40% slučajeva unutar 6 mjeseci nakon intervencije..

Presađivanje koronarne arterije

Presađivanje koronarne arterije je operacija koja se izvodi radi obnavljanja opskrbe miokarda krvlju ispod mjesta aterosklerotske vazokonstrikcije. To stvara drugačiji put za protok krvi (šant) do područja srčanog mišića, čiji je dotok krvi poremećen.

Kirurška intervencija izvodi se kod teške angine pektoris (III-IV funkcionalna klasa) i suženja lumena koronarnih arterija> 70% (prema rezultatima koronarne angiografije). Glavne koronarne arterije i njihove velike grane podliježu zaobilaznom kalemljenju. Prethodni infarkt miokarda nije kontraindikacija za ovu operaciju. Opseg operacije određuje se brojem zahvaćenih arterija koje dovode krv u održivi miokardij. Kao rezultat operacije, protok krvi mora se obnoviti u svim područjima miokarda gdje je poremećena cirkulacija krvi. U 20-25% bolesnika koji se podvrgavaju premosnici koronarne arterije, angina pektoris se ponavlja u roku od 8-10 godina.

U tim se slučajevima razmatra pitanje ponovne operacije. Bilješka. U bolesnika s dijabetesom melitusom, opsežne okluzije (blokada) arterija, lezije glavnog trupa lijeve koronarne arterije, prisutnost izraženog suženja u sve tri glavne koronarne arterije, obično se daje prednost premosnici koronarne arterije u odnosu na balonsku angioplastiku.

Hrana

Kod stabilne angine pektoris morate prilagoditi prehranu pacijenta. Stručnjaci preporučuju poštivanje sljedećih pravila:

  • izbjegavajte prejedanje - to može dovesti do problema s krvnim žilama;
  • redovito nadzirati razinu kolesterola u krvi i prestati jesti pileća jaja, bijele umake;
  • češće unosite masnu ribu u jelovnik - korisne tvari sadržane u njoj čine žile srca elastičnijima;
  • svježi luk i češnjak moraju biti prisutni u pacijentovoj prehrani - pomažu stabilizirati očitanja krvnog tlaka;
  • jelovnik treba sadržavati svježe povrće i voće;
  • korisna će biti goveđa juha i šipka;
  • trebate potpuno napustiti kavu, jaki crni čaj i alkoholna pića.

Jelo treba raditi često (najmanje 5 puta dnevno), ali u malim obrocima. Usput, takva prehrana pomoći će uravnotežiti metabolizam, što će dovesti do gubitka kilograma kod pacijenta - pretilost se smatra jednim od razloga za razvoj angine pektoris.

Psihička vježba

Povećana tjelesna aktivnost. Preporučuju se sljedeće tjelesne vježbe: brzo hodanje, trčanje, plivanje, vožnja biciklom i skijanjem, tenis, odbojka, ples s aerobnim vježbama.

U tom slučaju, broj otkucaja srca ne bi trebao biti veći od 60-70% maksimuma za određenu dob.

Trajanje vježbe treba biti 30-40 minuta:

  • 5-10 minuta zagrijati se,
  • 20-30 minuta aerobna faza,
  • 5-10 minuta završna faza.

Redovitost 4-5 rubalja tjedno. (za duže seanse - 2-3 ruble tjedno);

S indeksom tjelesne mase većim od 25 kg / m 2, potrebno je smanjiti tjelesnu težinu prehranom i redovitim vježbanjem. To dovodi do smanjenja krvnog tlaka, smanjenja koncentracije kolesterola u krvi..

Narodni lijekovi

Prije upotrebe narodnih lijekova za anginu pektoris, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom!

  1. Češnjak, limun i med. Stavite u teglu od 3 litre 1 litru meda, sok od 10 limuna i 5 glava češnjaka iscijeđenog kroz prešu za češnjak (ne klinčiće), sve temeljito promiješajte, zatvorite staklenku poklopcem i ostavite 7 dana da se ulijeva, na tamnom, hladnom mjestu. Lijek trebate uzeti u 2 žlice. žlice ujutro, 1 put dnevno, natašte, polako otapajući proizvod nekoliko minuta. Tijek liječenja - do kraja pripremljenog lijeka.
  2. Glog. Ulijte 4 žlice u termosicu. žlice gloga i napunite ga s 1 litrom kipuće vode, stavite proizvod preko noći da se ulije. Infuziju pijte tijekom dana kao čaj.
  3. Mint i Valerian. 4 žlice. žlice peperminta i 1 žlica. Dodajte žlicu valerijane u termosicu, napunite biljke s 1 litrom kipuće vode i ostavite na par sati da se ulite. Infuziju treba piti tijekom dana. Da biste povećali učinkovitost lijeka, ovdje također možete dodati nekoliko žličica šipka, koji će dodati napitak vitaminu C koji izravno djeluje protiv stvaranja aterosklerotskih plakova.

Prevencija

Primarna prevencija (za one koji nemaju anginu):

  • Korekcija prehrane.
  • Umjerena tjelesna aktivnost.
  • Kontrola kolesterola i šećera u krvi jednom godišnje.
  • U prisutnosti hipertenzije - stalni unos antihipertenzivnih lijekova s ​​krvnim tlakom koji se održava na razini ispod 140/90 mm Hg.
  • Odustati od pušenja.

Sekundarna prevencija (za one s anginom pektoris može smanjiti učestalost i trajanje napada, poboljšati prognozu):

  • Izbjegavajte jak stres i pretjerani fizički napor.
  • Prije tjelesne aktivnosti možete uzeti 1 dozu nitroglicerina.
  • Redovito uzimajte lijekove koje vam je propisao liječnik za poboljšanje prognoze bolesti.
  • Liječenje popratnih bolesti.
  • Promatranje kod kardiologa.

Prognoza

Angina pektoris je kronična bolest srca koja onesposobljava. S napredovanjem angine pektoris, postoji visok rizik od razvoja infarkta miokarda ili smrti. Sustavno liječenje i sekundarna prevencija pomažu u kontroli tijeka angine pektoris, poboljšavaju prognozu i održavaju radnu sposobnost, istovremeno ograničavajući fizički i emocionalni stres.

Što je angina?

Angina pektoris je patologija koja se razvija kao rezultat nedostatka kisika u srčanom mišiću. Ovaj najčešći oblik manifestacije koronarne srčane bolesti svojevrsni je signal za tijelo o problemima s srčanom cirkulacijom, koji se ne smije zanemariti. Muškarci pate od napada angine 3-4 puta češće od žena. Obično su ljudi stariji od 40-50 godina osjetljivi na bolest. Međutim, posljednjih godina pacijenti su osjetno mlađi, što ne može a da ne izazove zabrinutost liječnika..

Angina pektoris: uzroci

Glavni uzrok angine je poremećena cirkulacija u koronarnim arterijama koje opskrbljuju srce kisikom i osnovnim hranjivim tvarima. Često su za sve krivi aterosklerotični plakovi koji prekrivaju stijenke krvnih žila, baš kao što se na zidovima čajnika postupno stvaraju kamenci. Napadaj se događa kada je lumen arterije sužen za više od 70%. Uz to, patologiju može uzrokovati i naglo dugotrajno stezanje krvnih žila srca (grč).

Angina pectoris se u pravilu očituje tijekom fizičkog rada (sport, naporan rad) ili tijekom stresne situacije.

Postoji niz čimbenika koji značajno povećavaju rizik od angine pektoris:

  • prekomjerna težina i pretilost;
  • zlouporaba nikotina i alkohola;
  • način života koji karakterizira nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • hipertenzija;
  • visok kolesterol;
  • dijabetes;
  • genetska predispozicija;
  • starija dob.

Urođene greške i nedostaci srca i krvnih žila također su uzrok razvoja angine pektoris. Uz to, postoji niz bolesti koje ne utječu izravno na kardiovaskularni sustav, ali pogoršavaju opskrbu srca krvlju - to su bronho-plućne bolesti, pogoršanja bolesti želuca i crijeva.

Simptomi angine

Angina pektoris očituje se bolom, što je nemoguće ne primijetiti. Njegova priroda može biti različita - prešanje, ubadanje, stiskanje, povlačenje, bušenje. Intenzitet također varira u svakom slučaju - od manjih osjeta do oštre nepodnošljive boli od koje želite jaukati i vrištati. Ponekad su simptomi angine peckanje i pritisak iza dojke.

Bolni osjećaji obično su lokalizirani u gornjem ili donjem dijelu prsne kosti (mnogo rjeđe u donjem dijelu), s obje strane ili iza nje. U izuzetno rijetkim slučajevima angina pektoris deklarira se kao bol u epigastričnoj regiji - može se zamijeniti s manifestacijama pogoršanja čira ili simptomima bolesti dvanaesnika. Bol daje uglavnom lijevu stranu tijela - ruku, vrat, rame, leđa, lopaticu, donju čeljust, ušnu resicu.

Bol se kotrlja u napadima koji u prosjeku traju najviše 5 minuta. Ako trajanje napada prelazi 20 minuta, to već može ukazivati ​​na prijelaz napada angine pektoris u akutni infarkt miokarda.

Što se tiče učestalosti napada, ovdje je sve individualno - intervali između njih ponekad traju dugi mjeseci, a ponekad se napadi ponavljaju 60 ili čak 100 puta dnevno.

Stalni pratitelji napada angine također su osjećaj nadolazeće katastrofe, panika i strah od smrti..

Uz gore navedene simptome, znakovi poput otežanog disanja i umora, čak i uz lagani napor, mogu ukazivati ​​na anginu pektoris..

Slični simptomi: nemojte brkati!

Bolovi u prsima, slični onima koji prate napade angine, mogu imati vrlo različite uzroke. Ovi simptomi ne signaliziraju uvijek probleme s kardiovaskularnim sustavom - postoji mnogo bolesti koje se čine prerušenima u anginu.

Najčešći uzrok slične boli je osteohondroza u prsnoj ili vratnoj kralježnici. Intenzitet neugodnih osjeta mijenja se prilikom okretanja glave, mijenjajući položaj tijela. Za razliku od znakova angine pektoris, simptomi osteohondroze ne manifestiraju se tijekom vježbanja, već nakon nje.

Bolesti gastrointestinalnog trakta, poput kile otvora jednjaka ili ezofagitisa, također se mogu manifestirati kroz senzacije koje nalikuju simptomima angine pektoris. U ovom slučaju, osoba pati od duge žgaravice, a bolovi u prsima pojavljuju se, u pravilu, nakon jela..

Kolecistitis, pankreatitis i bolest žučnih kamenaca popraćeni su bolnim senzacijama koje često zrače u srce.

Razne mišićne bolesti i zaglavljivanje živaca također mogu uzrokovati mučne bolove u prsima. Na primjer, interkostalnu neuralgiju često se brka s napadom angine..

Vegeto-vaskularna distonija, iako ima drugo ime - srčana neuroza - ne utječe značajno na rad srca. Međutim, stalni su mu pratitelji napadi panike koji oponašaju napad angine pektoris. Puls osobe se povećava, pojavljuju se bolovi u prsima, pojačano znojenje i nedostatak zraka. Ali liječenjem ove bolesti ne bi se trebao baviti kardiolog, već neuropatolog..

Vrste angine pektoris

Postoji nekoliko vrsta angine pektoris.

Stabilna angina nastaje kada se lumen krvnih žila suži za 50-70% zbog rasta aterosklerotskih plakova na njihovim zidovima. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, patologija napreduje, plakovi su oštećeni, na njima nastaju krvni ugrušci, lumen arterija postaje uži. Kao rezultat, napadi angine pektoris postaju češći, javljaju se čak i uz minimalni napor ili čak u mirovanju. Postoje četiri funkcionalne klase stabilne angine (ili, kako se još naziva, angine napora), koje karakteriziraju različiti stupnjevi ozbiljnosti.

Prva funkcionalna klasa razlikuje se po prilično rijetkim pojavama napada bolova u prsima. U pravilu smetaju osobi u procesu brzog obavljanja izvedive tjelesne aktivnosti..

Druga funkcionalna klasa uzrokuje napadaje i bol prilikom penjanja stepenicama, hodanja brzim korakom, nakon obilnog obroka. Hladno vrijeme i vjetar ovdje su često provokativni faktori..

Treća funkcionalna klasa već je povezana sa značajnim ograničenjem tjelesne aktivnosti. Napadi zamjetno utječu na kvalitetu života - osoba pati od bolova čak i tijekom normalnog hodanja na kratkim udaljenostima. Ponekad se patologija pogoršava jednostavnim izlaskom po hladnom vremenu, penjanjem stepenicama čak i do prvog kata, i najmanje uzbuđenje.

Četvrti funkcionalni razred karakterizira potpuna nesposobnost pacijenta za bilo koju vrstu stresa. Napadi se također razvijaju u mirovanju bez prethodnih emocionalnih šokova i stresnih situacija.

Sljedeća vrsta - nestabilna angina pektoris - neosporna je indikacija za hitnu hospitalizaciju. Ovu vrstu patologije karakterizira nepredvidivo i hlapljivo ponašanje, pa otuda i njeno ime. Liječnici često poistovjećuju nestabilnu anginu s predinfarktnim stanjem.

Dakle, u kojim je slučajevima angina pektoris klasificirana kao nestabilna:

  • ako su se napadi dogodili prvi put i izjavili prije manje od mjesec dana;
  • ako postoji brzo napredovanje bolesti, u kojoj se povećava broj napada i povećava njihov intenzitet;
  • ako napadaji počinju smetati čovjeku, čak i kad miruje;
  • ako se angina javi u roku od dva tjedna nakon što je osoba imala srčani udar.

Postoji i takozvana varijanta angine pektoris, koja se najčešće očituje noću ili u ranim jutarnjim satima. Napadaji se javljaju kada pacijent miruje. U prosjeku traju oko 3-5 minuta. Izaziva ih iznenadni grč koronarnih arterija. U tom slučaju zidovi posuda mogu se napuniti plakovima, ali ponekad su apsolutno čisti.

Angina pektoris: što učiniti?

Pa, što učiniti ako razumijete da napad angine pektoris započinje? Prije svega, morate odmah zaustaviti bilo kakvu tjelesnu aktivnost. Ako hodate, morate se zaustaviti, već radije sjesti. U nekim je slučajevima to već dovoljno za normalizaciju situacije..

Sljedeći je korak uzimanje nitroglicerina na način i u dozi koju vam je liječnik propisao. Vrijedno je zapamtiti da ovaj lijek može izazvati nagli pad krvnog tlaka. Rezultat takvih naglih promjena u tijelu je vrtoglavica, pa čak i nesvjestica. Stoga svakako morate sjesti.

Ako nakon 5 minuta napad ne prestane, trebate ponoviti postupak. U slučaju da nitroglicerin nema učinka, a bol vas muči više od 15 minuta, odmah nazovite hitnu pomoć. Dugotrajni napad angine pektoris prijeti ozbiljnim posljedicama, pa čak i smrću.

Angina pektoris i njene komplikacije

Najozbiljnija komplikacija dugotrajnog napada angine pektoris je infarkt miokarda. Ovo izuzetno opasno stanje često ima nepovratne posljedice i prilično je čest uzrok visoke smrtnosti kod ljudi starijih od 45-50 godina (posebno za muškarce). Dugoročne posljedice angine pektoris uključuju kronično zatajenje srca i kardiosklerozu, što značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta..

Liječenje angine pektoris

Dakle, angina pektoris je vapaj tijela za pomoć, signal je koji ukazuje na ozbiljne probleme kardiovaskularnog sustava. Patologiji je potreban medicinski nadzor i kvalificirano liječenje čiji su ciljevi:

  • ublažavanje napadaja;
  • prepoznavanje i liječenje bolesti koje doprinose razvoju angine pektoris;
  • prevencija razvoja komplikacija (prvenstveno infarkta miokarda);
  • poboljšanje kvalitete života pacijenta smanjenjem učestalosti i intenziteta napada.

Liječnik će na temelju temeljitog pregleda pacijenta odabrati ispravno liječenje lijekovima. U pravilu se ne može bez uzimanja antianginalnih lijekova koji smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića. Često je prisutnost antisklerotičnih sredstava poželjna u režimu liječenja lijekovima. Liječnik će također objasniti pacijentu pravila korištenja prve pomoći kada se pojave simptomi napada angine - nitroglicerin.

U posebno teškim slučajevima, kada nije moguće zaustaviti rizik od infarkta miokarda, liječnik koji odlučuje odlučuje o potrebi kirurškog zahvata. Tipično, pacijentu je potrebna premosnica koronarne arterije ili balonska angioplastika.

Prevencija angine pektoris

Za zdravlje cjelokupnog kardiovaskularnog sustava potrebno je isključiti utjecaj što većeg broja čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja angine pektoris i pridruženih komplikacija.

Promjene u nekim uvjetima koji prijete anginom pektoris izvan su našeg raspona mogućnosti - prije svega, ovdje govorimo o dobi i spolu. Ipak, svatko od nas može puno učiniti kako bi se zaštitio od ozbiljnih zdravstvenih problema..

  • Jedi ispravno. Tako ćete izbjeći probleme s prekomjernom težinom, normalizirati razinu kolesterola u krvi i pružiti tijelu potrebne vitamine i minerale.
  • Odustanite od loših navika. Zlouporaba alkohola i cigareta štetno djeluje na cijelo tijelo. Kardiovaskularni sustav također prima značajan udarac.
  • Aktivan način života. Ljudi koji vode sjedilački način života prije ili kasnije imat će problema s cirkulacijom krvi. Aktivan način života znači redovitu i umjerenu tjelesnu aktivnost. Ako su se problemi sa srcem i krvnim žilama već izjasnili, trebate potražiti pomoć od stručnjaka za vježbanje koji će odabrati optimalno opterećenje za vas..
  • Ne trčite zdravlje. Visok krvni tlak, dijabetes melitus, bolesti pluća i bronha. U nedostatku pravovremenog kompetentnog liječenja, sve to može uzrokovati razvoj angine pektoris..

Najbolje je započeti prevenciju angine pektoris u ranoj dobi. Češće recite djeci o opasnostima pušenja, nemojte prehranjivati ​​bebe, uvodite ih u sport.

Sve ove preventivne mjere moraju se poštivati ​​tijekom liječenja već razvijene angine pektoris. Dio su terapijske skrbi za pacijenta. Teško je moguće govoriti o ružičastim prognozama ako pacijent ne preispita svoj način života..

Prognoza

Tijek angine pektoris je u svakom slučaju vrlo individualan. Netko godinama ne pogoršava kliničku sliku, druge karakterizira brzi razvoj bolesti, što dovodi do infarkta miokarda, pa čak i do smrti. Mnogo je čimbenika koji liječniku omogućuju donošenje zaključaka o prognozi i šansama određenog pacijenta. To je stupanj oštećenja koronarnih arterija, tolerancija na vježbanje i značajke kontraktilnosti miokarda. Značajno poboljšava prognozu, liječenje primjereno stanju pacijenta i poštivanje svih propisa.

Angina pektoris prilično je česta bolest u naše vrijeme. Ako su se ranije srčani problemi uglavnom javljali kod ljudi koji su prešli 50-godišnju granicu, sada su pacijenti brzo sve mlađi. Napadi angine bilježe se čak i kod djece (posebno kod adolescenata). Ovo je opasno stanje koje čovjeku ne dopušta da u potpunosti uživa u životu, ograničava njegovu tjelesnu aktivnost i u težim slučajevima može dovesti do invaliditeta ili smrti. Zato bi danas svi trebali znati o simptomima angine pektoris, kao i o njihovoj prevenciji..

Angina pektoris

Uzroci srčanih udara

Iako se srčani napadi obično razvijaju iznenada, oštećenja srca mogu se razvijati postupno tijekom nekoliko godina. Većina srčanih napada uzrokovana je začepljenjem ili spazmom koronarnih arterija (žila koje opskrbljuju srce).

Obično se arterije začepe aterosklerozom kada se masni otpadni otpad nakuplja na unutarnjem zidu arterija i stvara plakove.

Srčani napadi mogu nastati i zbog zaglavljivanja krvnog ugruška u uskim koronarnim arterijama. Najčešće se krvni ugrušci stvaraju tamo gdje je arterija aterosklerotskim plakovima već sužena.

Simptomi angine

Osjećaj pritiska i peckanje bolova u prsima, ponekad popraćeno pojačanim znojenjem, mučninom ili povraćanjem. Bol se širi od prsa do donje čeljusti, do trbuha, lijeve ruke i lijevog ramena. Može se osjećati stezanje u prsima. Disanje postaje rijetko, u intervalima duljim od dvije sekunde.

Komplikacije

  • Aritmije, kao što su: ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, atrioventrikularni blok.
  • Kongestivno zatajenje srca (stanje u kojem neučinkovitost crpne funkcije srca dovodi do nakupljanja tekućine u plućima).
  • Kardiogeni šok (oblik šoka koji se javlja uslijed smanjenja pumpne funkcije srca).
  • Rasprostranjeni, opsežni infarkt miokarda (povećanje zahvaćenog srčanog tkiva).
  • Perikarditis (upala perikarda, dvoslojna vrećica vezivnog tkiva koja pokriva i štiti srce).
  • Plućna embolija.
  • Komplikacije povezane s liječenjem (na primjer, liječenje tromboliticima povećava rizik od krvarenja tijekom liječenja).

Što možete učiniti, prva pomoć kod napada angine

Stavite antianginalni lijek pod jezik kako vam je naložio liječnik. Očevidac teškog srčanog udara trebao bi nazvati hitnu pomoć ili odvesti pacijenta u najbližu bolnicu.

Što liječnik može učiniti

Kod angine pektoris liječnik može hospitalizirati pacijenta radi pregleda i intenzivne njege. Provedite elektrokardiogram (EKG), procijenite razinu različitih tvari u krvi kako biste potvrdili dijagnozu. Propisati jaka sredstva za ublažavanje boli i odgovarajuće lijekove. Propisati dodatnu terapiju kisikom.

Ako se pacijent odvede u bolnicu najkasnije šest sati nakon napada, liječnik može propisati trombolitike kako bi otopio stvoreni krvni ugrušak u arterijama..

Propisati pravovremeno liječenje u slučaju komplikacija.

Uputi pacijenta stručnjaku za angioplastiku (širenje suženih arterija sićušnim balonom) ili zaobilaznu operaciju koronarnih arterija (operacija koja stvara zaobilazni put za opskrbu srca srcem).

Uputite pacijenta u rehabilitacijski centar.

Propišite kod kuće antianginal ili druge lijekove za samoliječenje.

Prevencija angine pektoris

Prestati pušiti. Poduzmite korake za snižavanje krvnog tlaka, snižavanje visoke razine kolesterola u krvi. Nastojte održati optimalnu težinu, ne odustajte od svakodnevnih tjelesnih aktivnosti. Ako imate dijabetes, nemojte započinjati bolest.

Angina pektoris

Angina pektoris je oblik ishemijske bolesti srca koju karakterizira paroksizmalna bol u predjelu srca zbog akutne insuficijencije opskrbe miokarda krvlju. Razlikovati anginu pektoris napetosti koja se javlja tijekom tjelesnog ili emocionalnog stresa i anginu pektoris u mirovanju koja se javlja izvan fizičkog napora, češće noću. Osim bolova u prsima, manifestira se kao osjećaj gušenja, bljedilo kože, kolebanje brzine pulsa, osjećaji prekida u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

  • Uzroci angine pektoris
  • Faktori rizika
  • Klasifikacija
  • Simptomi angine
  • Dijagnostika
  • Liječenje angine pektoris
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Angina pektoris je oblik ishemijske bolesti srca koju karakterizira paroksizmalna bol u predjelu srca zbog akutne insuficijencije opskrbe miokarda krvlju. Razlikovati anginu pektoris napetosti koja se javlja tijekom tjelesnog ili emocionalnog stresa i anginu pektoris u mirovanju koja se javlja izvan fizičkog napora, češće noću. Osim bolova u prsima, manifestira se kao osjećaj gušenja, bljedilo kože, kolebanje brzine pulsa, osjećaji prekida u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

Kao manifestacija ishemijske bolesti, angina pektoris javlja se u gotovo 50% bolesnika, što je najčešći oblik ishemijske bolesti srca. Prevalencija angine pektoris veća je među muškarcima - 5-20% (naspram 1-15% među ženama), s godinama njegova učestalost naglo raste. Angina pektoris, zbog svojih specifičnih simptoma, poznata je i kao "angina pektoris" ili koronarna bolest srca.

Razvoj angine pektoris izazvan je akutnom insuficijencijom koronarnog krvotoka, uslijed čega nastaje neravnoteža između potrebe za kardiomiocitima u opskrbi kisikom i njegovog zadovoljstva. Kršenje perfuzije srčanog mišića dovodi do njegove ishemije. Kao rezultat ishemije, poremećeni su oksidativni procesi u miokardu: dolazi do prekomjernog nakupljanja podoksidiranih metabolita (mliječne, ugljične, piruvične, fosforne i drugih kiselina), narušava se ionska ravnoteža i smanjuje sinteza ATP. Ti procesi uzrokuju prvo dijastoličku, a zatim sistoličku disfunkciju miokarda, elektrofiziološke poremećaje (promjene u ST segmentu i T val na EKG-u) i, u konačnici, razvoj reakcije boli. Slijed promjena koje se javljaju u miokardu naziva se "ishemijska kaskada", koja se temelji na poremećenoj perfuziji i promjenama metabolizma u srčanom mišiću, a završna faza je razvoj angine.

Nedostatak kisika miokard posebno akutno osjeća tijekom emocionalnog ili fizičkog stresa: iz tog se razloga napadi angine češće javljaju kod pojačanog rada na srcu (tijekom tjelesne aktivnosti, stresa). Za razliku od akutnog infarkta miokarda, kod kojeg se u srčanom mišiću razvijaju nepovratne promjene, kod angine pektoris poremećaj koronarne cirkulacije je prolazan. Međutim, ako hipoksija miokarda prijeđe prag svog preživljavanja, tada se angina pektoris može razviti u infarkt miokarda.

Uzroci angine pektoris

Vodeći uzrok angine pektoris, poput ishemijske bolesti srca, je suženje koronarnih žila uzrokovano aterosklerozom. Napadi angine razvijaju se kada se lumen koronarnih arterija suzi za 50-70%. Što je aterosklerotska stenoza izraženija, to je angina pektoris ozbiljnija. Ozbiljnost angine pektoris također ovisi o duljini i mjestu stenoze, o broju zahvaćenih arterija. Patogeneza angine pektoris često je miješana, a zajedno s aterosklerotskom opstrukcijom može doći do stvaranja tromba i spazma koronarnih arterija..

Ponekad se angina pektoris razvija samo kao rezultat angiospazma bez ateroskleroze arterija. Uz brojne patologije gastrointestinalnog trakta (dijafragmalna hernija, kolelitijaza itd.), Kao i zarazne i alergijske bolesti, sifilitične i reumatoidne vaskularne lezije (aortitis, periarteritis, vaskulitis, endarteritis), refleksni kardiospazam živaca uzrokovan poremećajem viših arterije srca - takozvana refleksna angina.

Faktori rizika

Na razvoj, napredovanje i manifestaciju angine pektoris utječu promjenjivi (uklonjivi) i nemodificirani (nepopravljivi) čimbenici rizika.

Faktori rizika za anginu pektoris koji se ne mogu mijenjati uključuju spol, dob i nasljedstvo. Već je primijećeno da su muškarci u najvećem riziku od angine pektoris. Ta tendencija prevladava do 50-55 godina, odnosno prije početka menopauzalnih promjena u ženskom tijelu, kada se smanjuje proizvodnja estrogena - ženskih spolnih hormona koji "štite" srce i koronarne žile. Nakon 55 godina, angina pektoris javlja se u oba spola s približno jednakom učestalošću. Angina pektoris često se opaža u neposrednih rođaka bolesnika s bolestima koronarnih arterija ili infarktom miokarda.

Osoba ima sposobnost utjecati na nju ili je isključiti iz svog života na promjenjive čimbenike rizika za anginu pektoris. Ti su čimbenici često usko povezani, a smanjenje negativnog utjecaja jednih eliminira druge. Dakle, smanjenje masnoće u konzumiranoj hrani dovodi do smanjenja kolesterola, tjelesne težine i krvnog tlaka. Čimbenici rizika koji se mogu izbjeći za anginu pektoris uključuju:

  • Hiperlipidemija. U 96% bolesnika s anginom pektoris utvrđeno je povećanje kolesterola i drugih frakcija lipida s aterogenim djelovanjem (trigliceridi, lipoproteini male gustoće), što dovodi do taloženja kolesterola u arterijama koje hrane miokardij. Povećanje lipidnog spektra, pak, pojačava procese stvaranja tromba u posudama.
  • Pretilost. Obično se javlja kod osoba koje jedu visokokaloričnu hranu s prekomjernom količinom životinjskih masti, kolesterola i ugljikohidrata. Pacijenti s anginom pektoris trebaju ograničiti kolesterol u prehrani na 300 mg, kuhinjsku sol - do 5 g, povećanje unosa prehrambenih vlakana - više od 30 g.
  • Tjelesna neaktivnost. Nedovoljna tjelesna aktivnost predisponira za razvoj pretilosti i poremećaja metabolizma lipida. Utjecaj nekoliko čimbenika odjednom (hiperkolesterolemija, pretilost, tjelesna neaktivnost) igra odlučujuću ulogu u pojavi angine pektoris i njezinu napredovanju.
  • Pušenje. Pušenje cigareta povećava koncentraciju karboksihemoglobina u krvi - spoja ugljičnog monoksida i hemoglobina, što uzrokuje kisikovo izgladnjivanje stanica, prvenstveno kardiomiocita, spazam arterija i porast krvnog tlaka. U prisutnosti ateroskleroze, pušenje pridonosi ranoj manifestaciji angine pektoris i povećava rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda.
  • Arterijska hipertenzija. Često prati tijek ishemijske bolesti srca i pridonosi napredovanju angine pektoris. S arterijskom hipertenzijom, zbog povećanja sistoličkog krvnog tlaka, povećava se napetost miokarda i povećava se njegova potreba za kisikom..
  • Anemija i opijenost. Ta su stanja popraćena smanjenom isporukom kisika u srčani mišić i izazivaju napade angine, kako u pozadini koronarne ateroskleroze, tako i u njezinoj odsutnosti..
  • Dijabetes. U prisutnosti dijabetes melitusa, rizik od bolesti srčanih arterija i angine pektoris povećava se za 2 puta. Dijabetičari s desetogodišnjom poviješću bolesti pate od teške ateroskleroze i imaju lošiju prognozu u slučaju angine pektoris i infarkta miokarda..
  • Povećanje relativne viskoznosti krvi. Pospješuje stvaranje tromba na mjestu razvoja aterosklerotskog plaka, povećava rizik od aterotromboze koronarnih arterija i razvoja opasnih komplikacija bolesti koronarnih arterija i angine pektoris.
  • Psihoemocionalni stres. Pod stresom srce radi u uvjetima povećanog stresa: razvija se angiospazam, povećava se krvni tlak, a opskrba miokarda kisikom i hranjivim tvarima pogoršava. Stoga je stres moćan čimbenik koji izaziva anginu pektoris, infarkt miokarda, iznenadnu koronarnu smrt..

Čimbenici rizika za anginu pektoris također uključuju imunološke odgovore, endotelnu disfunkciju, povećani broj otkucaja srca, prevremenu menopauzu i upotrebu hormonske kontracepcije kod žena itd..

Kombinacija 2 ili više čimbenika, čak i umjereno izraženih, povećava ukupni rizik od angine pektoris. Prisutnost čimbenika rizika treba uzeti u obzir pri određivanju terapijske taktike i sekundarne prevencije angine pektoris.

Klasifikacija

Prema međunarodnoj klasifikaciji koju su usvojili WHO (1979) i All-Union kardiološki znanstveni centar (VKNT) SSSR-ove Akademije medicinskih znanosti (1984), razlikuju se sljedeće vrste angine pektoris:

Angina pektoris - javlja se u obliku prolaznih napada bolova u prsima uzrokovanih emocionalnim ili fizičkim stresom koji povećavaju metaboličke potrebe miokarda (tahikardija, povišeni krvni tlak). Obično bolovi nestaju u mirovanju ili se zaustavljaju uzimanjem nitroglicerina. Angina napora uključuje:

Angina pektoris koja se prvi puta pojavila - traje do 1 mjeseca. od prve manifestacije. Može imati drugačiji tijek i prognozu: regresirati, preći u stabilnu ili progresivnu anginu.

Stabilna angina pektoris - traje više od 1 mjeseca. Prema pacijentovoj sposobnosti da podnosi tjelesnu aktivnost, podijeljen je u funkcionalne klase:

  • Klasa I - dobra tolerancija na normalnu tjelesnu aktivnost; razvoj napadaja angine uzrokovan je pretjeranim opterećenjima koja se izvode dugo i intenzivno;
  • Klasa II - normalna tjelesna aktivnost donekle je ograničena; pojavu napada angine izaziva hodanje po ravnom terenu duže od 500 m, penjanje stepenicama više od 1 kata. Na razvoj napada angine utječu hladno vrijeme, vjetar, emocionalno uzbuđenje, prvi sati nakon spavanja..
  • III razred - uobičajena tjelesna aktivnost ozbiljno je ograničena; napadi angine pektoris nastaju hodanjem uobičajenim tempom po ravnom terenu na 100-200 m, penjanjem stepenicama do 1. kata.
  • IV razred - angina pektoris razvija se uz minimalni fizički napor, hodajući manje od 100 m, usred sna, u mirovanju.

Progresivna (nestabilna) angina pektoris - povećanje težine, trajanja i učestalosti napada kao odgovor na uobičajeni stres pacijenta.

Spontana (posebna, vazospastična) angina pektoris - uzrokovana iznenadnim spazmom koronarnih arterija. Napadi angine razvijaju se samo u mirovanju, noću ili rano ujutro. Spontana angina pektoris praćena povišenjem ST segmenta naziva se varijantnom, odnosno Prinzmetalnom anginom..

Progresivna, kao i neke varijante spontane i novonastale angine pektoris kombiniraju se u koncept "nestabilne angine".

Simptomi angine

Tipični znak angine pektoris je bol iza prsne kosti, rjeđe lijevo od prsne kosti (u projekciji srca). Bolni osjećaji mogu biti stiskanje, pritiskanje, sagorijevanje, ponekad - rezanje, povlačenje, bušenje. Intenzitet boli može biti od podnošljivog do vrlo izraženog, prisiljavajući pacijente da kukaju i vrište, da iskuse strah od neposredne smrti.

Bol zrači uglavnom u lijevu ruku i rame, donju čeljust, ispod lijeve lopatice, u epigastričnu regiju; u netipičnim slučajevima - u desnoj polovici tijela, nogama. Zračenje boli u angini pektoris posljedica je širenja iz srca na VII cervikalni i I-V torakalni segment kralježnične moždine i dalje duž centrifugalnih živaca do inerviranih zona.

Bol kod angine pektoris često se javlja u vrijeme hodanja, penjanja stepenicama, napora, stresa i može se javiti noću. Napad boli traje od 1 do 15-20 minuta. Čimbenici koji olakšavaju napad angine su unos nitroglicerina, stojeći ili sjedeći.

Tijekom napada pacijent osjeća nedostatak zraka, pokušava se zaustaviti i smrznuti, pritisne ruku na prsa, problijedi; lice poprima patnički izraz, gornji udovi postaju hladni i utrnuli. Isprva se puls ubrzava, zatim smanjuje, razvoj aritmija, češće ekstrasistola, moguć je porast krvnog tlaka. Dugotrajni napad angine pektoris može se razviti u infarkt miokarda. Dugotrajne komplikacije angine pektoris su kardioskleroza i kronično zatajenje srca..

Dijagnostika

Pri prepoznavanju angine pektoris uzimaju se u obzir pritužbe pacijenta, priroda, lokalizacija, zračenje, trajanje boli, uvjeti njihovog nastanka i čimbenici ublažavanja napada. Laboratorijska dijagnostika uključuje istraživanje u krvi ukupnog kolesterola, AST i ALT, lipoproteina visoke i male gustoće, triglicerida, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma i krvnih elektrolita. Određivanje srčanih troponina I i T, markera koji ukazuju na oštećenje miokarda, od posebne je dijagnostičke važnosti. Otkrivanje ovih bjelančevina miokarda ukazuje na mikroinfarkt ili infarkt miokarda koji se dogodio i pomaže u sprječavanju razvoja postinfarktne ​​angine.

EKG snimljen u visini napada angine otkriva smanjenje intervala ST, prisutnost negativnog T vala u prsima, poremećaje provođenja i ritma. Svakodnevno praćenje EKG-a omogućuje vam bilježenje ishemijskih promjena ili njihove odsutnosti sa svakim napadom angine pektoris, otkucaja srca, aritmija. Povećani broj otkucaja srca prije napada omogućuje razmišljanje o angini napora, normalan broj otkucaja srca - o spontanoj angini. Ehokardiografija za anginu pektoris otkriva lokalne ishemijske promjene i kršenja kontraktilnosti miokarda.

Velgoergometrija (VEM) je test koji pokazuje maksimalno opterećenje koji pacijent može podnijeti bez prijetnje ishemijom. Opterećenje se postavlja stacionarnim biciklom dok se istodobnim EKG snimanjem ne postigne submaksimalni puls. S negativnim testom, submaksimalni broj otkucaja srca postiže se za 10-12 minuta. u nedostatku kliničkih i EKG manifestacija ishemije. Test se smatra pozitivnim ako ga prati napad angine pektoris ili pomicanje ST segmenta za 1 milimetar ili više u trenutku opterećenja. Otkrivanje angine pektoris također je moguće induciranjem kontrolirane prolazne ishemije miokarda uporabom funkcionalnih (transezofagealna atrijalna stimulacija) ili farmakoloških (izoproterenol, test dipiridamola) stresnih testova.

Scintigrafija miokarda izvodi se kako bi se vizualizirala perfuzija srčanog mišića i identificirale žarišne promjene u njemu. Radioaktivni pripravak talij aktivno apsorbiraju održivi kardiomiociti, a uz anginu pektoris, popraćenu koronarnom sklerozom, otkrivaju se žarišna područja perfuzije miokarda. Dijagnostička koronarna angiografija provodi se radi procjene lokalizacije, stupnja i prevalencije oštećenja arterija srca, što omogućuje utvrđivanje izbora metode liječenja (konzervativne ili kirurške).

Liječenje angine pektoris

Namijenjen je zaustavljanju, kao i prevenciji napada i komplikacija angine pektoris. Lijek za prvu pomoć kod napada angine je nitroglicerin (držite komad šećera u ustima dok se potpuno ne apsorbira). Ublažavanje boli obično se dogodi za 1 do 2 minute. Ako napad ne prestane, nitroglicerin se može ponovno koristiti u intervalima od 3 minute. i ne više od 3 puta (zbog opasnosti od naglog pada krvnog tlaka).

Rutinska terapija lijekovima za anginu pektoris uključuje upotrebu antianginalnih (antiishemijskih) lijekova koji smanjuju potrebu za kisikom srčanog mišića: nitrati dugog djelovanja (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), B-blokatori (anaprilin, oksprenolol itd., Blokatori kanala), molsidominski kanali (verapamil, nifedipin), trimetazidin itd..

U liječenju angine pektoris poželjno je koristiti antisklerotične lijekove (skupina statina - lovastatin, simvastatin), antioksidante (tokoferol), antitrombocitna sredstva (acetilsalicilna to-ti). Prema indikacijama, provodi se prevencija i liječenje poremećaja provođenja i ritma; za anginu pektoris visoke funkcionalne klase provodi se kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, premosnica koronarne arterije.

Prognoza i prevencija

Angina pektoris je kronična bolest srca koja onesposobljava. S napredovanjem angine pektoris, postoji visok rizik od razvoja infarkta miokarda ili smrti. Sustavno liječenje i sekundarna prevencija pomažu u kontroli tijeka angine pektoris, poboljšavaju prognozu i održavaju radnu sposobnost, istovremeno ograničavajući fizički i emocionalni stres.

Za učinkovitu prevenciju angine pektoris potrebno je eliminirati čimbenike rizika: smanjenje prekomjerne tjelesne težine, kontrolu krvnog tlaka, optimiziranje prehrane i načina života itd. Kao sekundarnu prevenciju s već utvrđenom dijagnozom angine pektoris, potrebno je izbjegavati tjeskobu i fizički napor, profilaktički uzimati nitroglicerin prije vježbanja, vježbanja prevencija ateroskleroze, terapija popratnih patologija (dijabetes melitus, gastrointestinalne bolesti). Točno poštivanje preporuka za liječenje angine pektoris, uzimanje produljenih nitrata i dispanzersko praćenje kardiologa omogućuju vam postizanje stanja dugotrajne remisije.

Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

Liječenje paraproctitisa narodnim lijekovima

Klinike Uvarak drvenog pepela od paraproktitisaJedna žena u dobi od 45 godina oboljela je od paraproktitisa, naziva se i fistula dlake. Nažalost, liječnici su rekli da je jedini način da se to riješe operacijom.

Kako i kako liječiti plačljive hemoroide?

Klinike Plačljivi hemoroidi posljedica su patološkog iscjetka iz anusa koji se pojavljuje s kompliciranim tijekom bolesti ili u uznapredovalom stadiju hemoroidne bolesti.

Kako spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka

Klinike Obrana ili napadStvaranje tromba prirodna je, čak potrebna funkcija tijela. Ako se "isključi", tada će svaka, čak i najmanja rana biti kobna - jednostavno neće biti moguće zaustaviti krv.