logo

Plućna embolija (PE)

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Koncept plućne embolije

Incidencija i smrtnost od plućne embolije

Danas se plućna embolija smatra komplikacijom određenih somatskih bolesti, postoperativnih i postporođajnih stanja. Smrtnost od ove teške komplikacije vrlo je visoka i zauzima treće mjesto među najčešćim uzrocima smrti među stanovništvom, dajući prva dva mjesta kardiovaskularnim i onkološkim patologijama.

Trenutno su slučajevi plućne embolije učestali u sljedećim slučajevima:

  • u pozadini teške patologije;
  • kao rezultat složene kirurške intervencije;
  • nakon ozljede.

Plućna trombembolija je patologija s izuzetno teškim tijekom, velikim brojem heterogenih simptoma, visokim rizikom od smrti pacijenta, a također s teškom pravodobnom dijagnozom. Podaci obdukcije (postmortalna disekcija) pokazali su da plućna embolija nije odmah dijagnosticirana u 50-80% ljudi koji su umrli iz tog razloga. Budući da se plućna embolija brzo odvija, postaje jasno važnost brze i točne dijagnoze i, kao rezultat, adekvatnog liječenja koje čovjeku može spasiti život. Ako plućna embolija nije dijagnosticirana, smrtnost zbog nedostatka odgovarajuće terapije iznosi oko 40-50% bolesnika. Stopa smrtnosti među pacijentima s plućnom embolijom koji na vrijeme dobiju adekvatan tretman iznosi samo 10%.

Razlozi za razvoj plućne embolije

Čest uzrok svih varijanti i vrsta plućne embolije je stvaranje krvnih ugrušaka u posudama različitih mjesta i veličina. Takvi se krvni ugrušci naknadno prekidaju i prenose u plućne arterije, blokirajući ih i zaustavljajući protok krvi izvan ovog mjesta..

Najčešća bolest koja dovodi do PE je tromboza dubokih vena u nogama. Tromboza vena na nogama prilično je česta, a nedostatak adekvatnog liječenja i ispravne dijagnoze ovog patološkog stanja značajno povećava rizik od razvoja PE. Dakle, PE se razvija u 40-50% bolesnika s trombozom bedrenih vena. Svaka kirurška intervencija također se može zakomplicirati razvojem PE.

Čimbenici rizika za razvoj plućne embolije

Klasifikacija plućne embolije

Tromboembolija plućnih arterija ima mnogo mogućnosti za tijek, manifestacije, težinu simptoma itd. Stoga se klasifikacija ove patologije provodi na temelju različitih čimbenika:

  • mjesto začepljenja plovila;
  • veličina blokirane posude;
  • volumen plućnih arterija, čija je opskrba krvlju prestala kao rezultat embolije;
  • tijek patološkog stanja;
  • najizraženiji simptomi.

Suvremena klasifikacija plućne embolije uključuje sve gore navedene pokazatelje koji određuju njezinu težinu, kao i principe i taktike potrebne terapije. Prije svega, tijek PE može biti akutni, kronični i ponavljajući. Prema volumenu zahvaćenih žila, PE se dijeli na masivne i ne masivne.
Klasifikacija plućne embolije ovisno o mjestu tromba temelji se na razini zahvaćenih arterija i sadrži tri glavne vrste:
1. Embolija na razini segmentnih arterija.
2. Embolija na razini lobarne i srednje arterije.
3. Embolija na razini glavnih plućnih arterija i plućnog trupa.

Podjela plućne embolije raširena je, prema stupnju lokalizacije u pojednostavljenom obliku, u začepljenje malih ili velikih grana plućne arterije.
Također, ovisno o lokalizaciji tromba, razlikuju se strane lezije:

  • pravo;
  • lijevo;
  • s obje strane.

Ovisno o karakteristikama klinike (simptomima), plućna trombembolija podijeljena je u tri vrste:
I. Infarktna upala pluća - je trombembolija malih grana plućne arterije. Očituje se kratkim dahom, pogoršanim u uspravnom položaju, hemoptizom, visokim pulsom i bolovima u prsima.
II. Akutni cor pulmonale - je trombembolija velikih grana plućne arterije. Očituje se kratkim dahom, niskim krvnim tlakom, kardiogenim šokom, bolovima u angini.
III. Nemotivirana dispneja je ponavljajuća PE malih grana. Očituje se kratkim dahom, simptomima kronične plućne bolesti srca.

Ozbiljnost plućne embolije

Ozbiljnost PEAngiografski indeks, rezultatNedostatak perfuzije,%
Ja - svjetlostmanje od 16manje od 29
II - srednja17-21 (prikaz, stručni)30-44 (prikaz, stručni)
III - težak22-26 (prikaz, stručni)45-59 (prikaz, stručni)
IV - izuzetno teškaiznad 27više od 60

Ozbiljnost plućne embolije također ovisi o količini poremećaja u normalnom protoku krvi (hemodinamika).
Sljedeće se koriste kao pokazatelji koji odražavaju ozbiljnost poremećaja krvotoka:
  • pritisak u desnoj klijetki;
  • pritisak na plućnu arteriju.

Stupanj oslabljene opskrbe krvlju pluća plućnom tromboembolijom
arterije

Stupanj oštećenog protoka krvi ovisno o vrijednostima ventrikularnog tlaka u srcu i plućnom trupu predstavljeni su u tablici.

Pritisak udesno
komora, mm Hg.
Stupanj kršenja
protok krvi (hemodinamika)
Tlak u
aorta, mm Hg.
Plućni tlak
bačva, mm Hg.
SistoličkiKrajnji dijastolički
Nema kršenja,
ili maloljetnik
Preko 100Manje od 25Manje od 40Manje od 10
Umjerena kršenjapreko 10025-34 (prikaz, stručni)40-59 (prikaz, stručni)10-14
Izuzetno izraženManje od 100Preko 34Preko 60Više od 15

Simptomi raznih vrsta plućne embolije

Da biste na vrijeme dijagnosticirali plućnu emboliju, potrebno je jasno razumjeti simptome bolesti, kao i biti oprezan u razvoju ove patologije. Klinička slika plućne embolije vrlo je raznolika, jer se određuje težinom bolesti, brzinom razvoja nepovratnih promjena u plućima, kao i znakovima osnovne bolesti koja je dovela do razvoja ove komplikacije.

Znakovi zajednički svim varijantama plućne embolije (obavezno):

  • otežano disanje koje se razvija iznenada, iz nepoznatog razloga;
  • porast broja otkucaja srca više od 100 u minuti;
  • bljedilo kože sive boje;
  • bol lokalizirana u raznim dijelovima prsnog koša;
  • kršenje pokretljivosti crijeva;
  • iritacija peritoneuma (napeti trbušni zid, bol pri osjećaju trbuha);
  • oštro punjenje krvi vena vrata i solarnog pleksusa s ispupčenjem, pulsiranje aorte;
  • šum srca;
  • jako nizak krvni tlak.

Ovi se znakovi uvijek nalaze kod plućne embolije, ali niti jedan od njih nije specifičan.

Mogu se razviti sljedeći simptomi (po izboru):

  • hemoptiza;
  • vrućica;
  • bol u prsima;
  • tekućina u prsnoj šupljini;
  • nesvjestica;
  • povraćanje;
  • koma;
  • aktivnost napadaja.

Karakteristike simptoma plućne embolije

Razmotrimo značajke ovih simptoma (obveznih i neobaveznih) detaljnije. Kratkoća daha razvija se iznenada, bez ikakvih preliminarnih znakova, i ne postoje očiti razlozi za pojavu alarmantnog simptoma. Kratkoća daha javlja se na nadahnuću, zvuči tiho, sa šuškavim odsjajem i stalno je prisutna. Uz otežano disanje, plućnu emboliju neprestano prati i porast brzine otkucaja srca od 100 otkucaja u minuti i više. Krvni tlak naglo pada, a stupanj smanjenja obrnuto je proporcionalan težini bolesti. Odnosno, što je niži krvni tlak, to su masovnije patološke promjene uzrokovane plućnom embolijom.

Osjećaji boli karakteriziraju značajni polimorfizam, a ovise o težini tromboembolije, volumenu zahvaćenih žila i stupnju općih patoloških poremećaja u tijelu. Na primjer, začepljenje trupa plućne arterije PE-om dovest će do razvoja bolova iza prsne kosti, koji su akutni, suzne prirode. Takva manifestacija sindroma boli određuje se kompresijom živaca u stijenci začepljene žile. Druga varijanta boli kod plućne embolije slična je angini pektoris, kada se u području srca razvije kompresivna, difuzna bol koja može zračiti na ruku, lopaticu itd. S razvojem komplikacije PE u obliku plućnog infarkta, bol je lokalizirana u cijelom prsnom košu i povećava se kretanjem (kihanje, kašljanje, duboko disanje). Rijeđe su trombemboličke bolovi lokalizirani desno ispod rebara, u jetri.

Nedovoljna cirkulacija krvi, koja se razvija s trombembolijom, može izazvati razvoj bolnog štucanja, crijevne pareze, napetosti na prednjem trbušnom zidu, kao i ispupčenja velikih površinskih vena sustavne cirkulacije (vrat, noge itd.). Koža dobiva blijedu boju i može se razviti siva ili pepeljasta nijansa, plave usne se rjeđe spajaju (uglavnom s masivnom plućnom embolijom).

U nekim slučajevima možete slušati šum srca u sistoli, kao i otkriti galopirajuću aritmiju. S razvojem plućnog infarkta, kao komplikacija PE, hemoptiza se može pojaviti u oko 1/3 - 1/2 bolesnika, u kombinaciji s jakim bolovima u prsima i visokom temperaturom. Temperatura traje od nekoliko dana do jednog i pol tjedna.

Tešku trombemboliju plućne arterije (masivne) prate poremećaji cerebralne cirkulacije sa simptomima središnje geneze - nesvjestica, vrtoglavica, konvulzije, štucanje ili koma.

U nekim se slučajevima simptomi akutnog zatajenja bubrega dodaju poremećajima uzrokovanim plućnom embolijom..

Gore opisani simptomi nisu specifični posebno za plućnu emboliju, stoga je za postavljanje točne dijagnoze važno prikupiti cjelokupnu povijest bolesti, posebnu pozornost posvećujući prisutnosti patologija koje dovode do vaskularne tromboze. Međutim, plućnu emboliju nužno prati razvoj otežanog disanja, povećanja broja otkucaja srca (tahikardija), pojačanog disanja i bolova u prsima. Ako ova četiri simptoma nema, osoba nema plućnu emboliju. Sve ostale simptome treba razmotriti zajedno, uzimajući u obzir prisutnost duboke venske tromboze ili prethodnog srčanog udara, što bi liječnika i blisku rodbinu pacijenta trebalo dovesti u stanje pripravnosti zbog visokog rizika od razvoja plućne embolije.

Komplikacije plućne embolije

Glavne komplikacije plućne embolije su sljedeće:

  • infarkt pluća;
  • paradoksalna embolija posuda velikog kruga;
  • kronični porast tlaka u posudama pluća.

Treba imati na umu da će pravodobno i adekvatno liječenje smanjiti rizik od komplikacija..

Plućna embolija uzrokuje ozbiljne patološke promjene koje dovode do invaliditeta i ozbiljnih poremećaja u radu organa i sustava.

Glavne patologije koje se razvijaju kao rezultat plućne embolije:

  • infarkt pluća;
  • pleuritis;
  • upala pluća;
  • apsces pluća;
  • empiem;
  • pneumotoraks;
  • akutno zatajenje bubrega.

Blokada velikih plućnih žila (segmentnih i lobarnih) kao rezultat razvoja PE često dovodi do plućnog infarkta. U prosjeku se plućni infarkt razvije u roku od 2-3 dana od trenutka kada je žila začepljena trombom.

Plućni infarkt komplicira PE kad se kombinira nekoliko čimbenika:

  • začepljenje posude trombom;
  • smanjenje opskrbe krvlju u plućnom području zbog smanjenja one u bronhijalnom stablu;
  • kršenja normalnog prolaska zračne struje kroz bronhije;
  • prisutnost kardiovaskularne patologije (zatajenje srca, mitralna stenoza);
  • prisutnost kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).

Tipični simptomi ove komplikacije plućne embolije su sljedeći:
  • akutna bol u prsima;
  • hemoptiza;
  • dispneja;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • hrskavi zvuk pri disanju (krepitus);
  • hrpe vlažne preko zahvaćenog područja pluća;
  • vrućica.

Bol i krepitus razvijaju se kao rezultat znojenja tekućine iz pluća, a ti fenomeni postaju izraženiji kod pokreta (kašljanje, duboko udisanje ili izdisanje). Tekućina se postupno otapa, dok se bol i krepitus smanjuju. Međutim, može se razviti drugačija situacija: dulja prisutnost tekućine u prsnoj šupljini dovodi do upale dijafragme, a zatim se pridružuje akutna bol u trbuhu.

Pleuritis (upala pleure) je komplikacija infarkta pluća koja je uzrokovana znojenjem patološke tekućine iz zahvaćenog područja organa. Količina znojene tekućine obično je mala, ali dovoljna da uključi pleuru u upalni proces.

U plućima u području razvoja infarkta, zahvaćeno tkivo podvrgava se raspadu stvaranjem apscesa (apscesa), evoluirajući u veliku šupljinu (šupljinu) ili empiem pleure. Takav se apsces može otvoriti, a njegov sadržaj, koji se sastoji od proizvoda raspadanja tkiva, ulazi u pleuralnu šupljinu ili u lumen bronha, kroz koji se uklanja prema van. Ako je plućnoj emboliji prethodila kronična infekcija bronha ili pluća, područje oštećenja uslijed srčanog udara bit će veće.

Pneumotoraks, empiem pleure ili apsces rijetki su nakon plućnog infarkta uzrokovanog PE.

Patogeneza plućne embolije

Čitav niz procesa koji se događaju kada je posuda blokirana trombom, smjer njihovog razvoja, kao i mogući ishodi, uključujući komplikacije, naziva se patogeneza. Razmotrimo detaljnije patogenezu plućne embolije.

Blokada krvnih žila u plućima dovodi do razvoja različitih respiratornih poremećaja i patologija cirkulacije. Prestanak opskrbe krvlju plućnog područja događa se zbog začepljenja žile. Kao rezultat blokade trombom, krv ne može proći dalje od ovog dijela posude. Stoga sva pluća koja ostanu bez opskrbe krvlju tvore takozvani "mrtvi prostor". Cijelo područje "mrtvog prostora" pluća se urušava, a lumen odgovarajućih bronha uvelike je sužen. Prisilna disfunkcija s kršenjem normalne prehrane dišnih organa pogoršava se smanjenjem sinteze posebne tvari - surfaktanta, koji održava plućne alveole u ne-kolapsnom stanju. Kršenje ventilacije, prehrane i male količine surfaktanta - svi su ti čimbenici ključni u razvoju atelektaze pluća, koja se u potpunosti može formirati u roku od 1-2 dana nakon plućne embolije.

Blokada plućne arterije također značajno smanjuje područje normalnih, aktivno funkcionirajućih žila. Štoviše, mali krvni ugrušci začepljuju male žile, a veliki - velike grane plućne arterije. Ova pojava dovodi do povećanja radnog tlaka u uskom krugu, kao i do razvoja zatajenja srca tipa cor pulmonale.

Često se učinci refleksnog i neurohumoralnog mehanizma regulacije dodaju izravnim posljedicama vaskularne okluzije. Čitav kompleks čimbenika zajedno dovodi do razvoja ozbiljnih kardiovaskularnih poremećaja koji ne odgovaraju volumenu zahvaćenih žila. Ti refleksni i humoralni mehanizmi samoregulacije uključuju prije svega oštru vazokonstrikciju pod utjecajem biološki aktivnih tvari (serotonin, tromboksan, histamin).

Stvaranje tromba u venama nogu razvija se na temelju prisutnosti tri glavna čimbenika, kombiniranih u kompleks nazvan "Virchowova trijada".

"Virchowova trijada" uključuje:

  • dio oštećenog unutarnjeg zida posude;
  • smanjenje brzine protoka krvi u venama;
  • sindrom povećanog zgrušavanja krvi.

Te komponente dovode do prekomjernog stvaranja krvnih ugrušaka, što može dovesti do plućne embolije. Najveću opasnost predstavljaju krvni ugrušci koji su slabo pričvršćeni na stijenku posude, odnosno plutaju.

Dovoljno "svježi" krvni ugrušci u plućnim žilama mogu se otopiti i to uz malo napora. Takvo otapanje tromba (liza), u pravilu, započinje od trenutka njegove fiksacije u posudi s posljednjom blokadom, a taj se proces odvija u roku od jednog i pol do dva tjedna. Kako se krvni ugrušak otapa i obnavlja normalna opskrba krvlju plućnog područja, obnavlja se organ. Odnosno, moguć je potpuni oporavak obnavljanjem funkcija respiratornog organa nakon odgođene plućne embolije.

Ponavljajuća plućna embolija - začepljenje malih grana plućne arterije.

Nažalost, plućna embolija može se ponoviti nekoliko puta tijekom života. Takve se ponavljajuće epizode ovog patološkog stanja nazivaju rekurentna plućna embolija. 10-30% pacijenata koji su već patili od ove patologije osjetljivo je na ponovljenu plućnu emboliju. Obično jedna osoba može imati različit broj epizoda PE, u rasponu od 2 do 20. Veliki broj epizoda PE obično je blokiran malim granama plućne arterije. Dakle, rekurentni oblik plućne embolije morfološki je blokada malih grana plućne arterije. Takve višestruke epizode začepljenja malih žila obično rezultiraju embolizacijom velikih grana plućne arterije koja tvori masivni PE.

Razvoj rekurentne PE potiče prisutnost kroničnih bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava, kao i onkološke patologije i kirurške intervencije na trbušnim organima. Ponavljajuća plućna embolija obično nema jasne kliničke znakove, što uzrokuje njezin izbrisani tijek. Stoga se ovo stanje rijetko pravilno dijagnosticira, jer se u većini slučajeva neizraženi znakovi zamjenjuju za simptome drugih bolesti. Stoga je ponovnu plućnu emboliju teško dijagnosticirati..

Najčešće se ponovljena plućna embolija maskira u niz drugih bolesti. Obično se ova patologija izražava u sljedećim uvjetima:

  • ponavljajuća upala pluća koja nastaje iz nepoznatog uzroka;
  • pleuritis koji traje nekoliko dana;
  • nesvjestica;
  • kardiovaskularni kolaps;
  • napadi astme;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • otežano disanje;
  • vrućica, koja se ne uklanja antibakterijskim lijekovima;
  • zatajenje srca u nedostatku kronične bolesti srca ili pluća.

Ponavljajuća plućna embolija dovodi do sljedećih komplikacija:
  • pneumoskleroza (nadomještanje plućnog tkiva vezivnim tkivom);
  • emfizem pluća;
  • povećani tlak u plućnoj cirkulaciji (plućna hipertenzija);
  • zastoj srca.

Ponavljajuća se plućna embolija opasna je jer sljedeća epizoda može proći iznenadnom smrću.

Dijagnostika plućne embolije

Dijagnoza plućne embolije prilično je teška. Da bi posumnjali na ovu određenu bolest, treba imati na umu mogućnost njenog razvoja. Stoga uvijek trebate obratiti pažnju na čimbenike rizika koji predisponiraju za razvoj PE. Detaljno ispitivanje pacijenta vitalna je nužnost, jer će indikacija prisutnosti srčanog udara, operacije ili tromboze pomoći u ispravnom utvrđivanju uzroka PE i područja iz kojeg je donijet trombus koji je začepio plućnu posudu..
Svi ostali pregledi koji se provode radi otkrivanja ili isključivanja PE podijeljeni su u dvije kategorije:

  • obvezni, koji su propisani svim pacijentima s pretpostavljenom dijagnozom PE radi potvrde (EKG, RTG, ehokardiografija, scintigrafija pluća, ultrazvuk vena nogu);
  • dodatni, koji se provode po potrebi (angiopulmonografija, ileokavagrafija, pritisak u komorama, pretkomorama i plućnoj arteriji).

Razmotrite vrijednost i sadržaj informacija različitih dijagnostičkih metoda za otkrivanje plućne embolije.

Među laboratorijskim pokazateljima, s PE, mijenjaju se vrijednosti sljedećeg:

  • povećanje koncentracije bilirubina;
  • porast ukupnog broja leukocita (leukocitoza);
  • povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR);
  • povećanje koncentracije proizvoda razgradnje fibrinogena u krvnoj plazmi (uglavnom D-dimera).

U dijagnozi trombembolije potrebno je uzeti u obzir razvoj različitih rendgenskih sindroma koji odražavaju vaskularne lezije određene razine. Učestalost nekih radioloških znakova ovisno o različitim razinama plućno-vaskularne opstrukcije u PE prikazana je u tablici.

Rendgenski sindromiMjesto krvnih ugrušaka
Trup, glavne grane pluća
arterije
Lobar, segmentne grane
plućna arterija
Westermarkov simptom,%5.21.9
Visoka kupola
dijafragma,%
16.714.5
Plućno srce,%15.61.9
Prošireni korijeni pluća,%16.63.8
Tekućina u prsnoj šupljini,%8.114.6
Žarišta atelektaze,%3.17.6

Dakle, rendgenske promjene prilično su rijetke i nisu strogo specifične, odnosno karakteristične za PE. Stoga rentgen u dijagnozi PE ne dopušta točnu dijagnozu, ali može pomoći u razlikovanju bolesti od ostalih patologija s istim simptomima (na primjer, lobarna upala pluća, pneumotoraks, pleuritis, perikarditis, aneurizma aorte).

Informativna metoda za dijagnozu plućne embolije je elektrokardiogram, a promjene na njemu odražavaju ozbiljnost bolesti. Kombinacija specifičnog EKG uzorka s poviješću bolesti omogućuje dijagnosticiranje PE s velikom točnošću.

Ehokardiografija će vam pomoći odrediti točno mjesto u srcu, oblik, veličinu i volumen tromba koji je uzrokovao PE..

Metoda perfuzijske scintigrafije pluća otkriva širok spektar dijagnostičkih kriterija, stoga se ova studija može koristiti kao probirni test za otkrivanje PE. Scintigrafija vam omogućuje da dobijete "sliku" krvnih žila koja imaju jasno razgraničena područja poremećaja cirkulacije, ali ne može se utvrditi točno mjesto začepljenja arterije. Nažalost, scintigrafija ima relativno visoku dijagnostičku vrijednost samo za potvrđivanje PE uzrokovane blokadom velikih grana plućne arterije. PE povezan s blokadom malih grana plućne arterije koja nije otkrivena scintigrafijom.

Da bi se PE dijagnosticirala s većom točnošću, potrebno je usporediti podatke nekoliko metoda ispitivanja, na primjer, rezultate scintigrafije i X-zraka, a također uzeti u obzir i anamnestičke podatke koji ukazuju na prisutnost ili odsutnost trombotičnih bolesti.

Najpouzdanija, specifična i najosjetljivija metoda za dijagnozu plućne embolije je angiografija. Vizualno se na angiogramu otkriva prazna posuda, koja se izražava oštrim prekidom tijeka arterije.

Hitna njega za plućnu emboliju

Ako se otkrije plućna embolija, treba pružiti hitnu pomoć koja se sastoji od provođenja mjera reanimacije.

Kompleks mjera hitne pomoći uključuje sljedeće mjere:

  • mirovanje;
  • uvođenje katetera u središnju venu kroz koji se daju lijekovi i mjeri venski tlak;
  • uvođenje heparina do 10 000 IU intravenozno;
  • maska ​​s kisikom ili uvođenje kisika kroz kateter u nosu;
  • stalna injekcija dopamina, reopoliglucina i antibiotika u venu ako je potrebno.

Mjere oživljavanja usmjerene su na obnavljanje opskrbe pluća krvlju, sprečavanje razvoja sepse i stvaranja kronične plućne hipertenzije.

Liječenje plućne embolije

Trombolitička terapija PE
Nakon pružanja prve pomoći bolesniku s plućnom embolijom, potrebno je nastaviti liječenje usmjereno na potpunu resorpciju tromba i prevenciju relapsa. U tu svrhu koristi se kirurško liječenje ili trombolitička terapija, temeljena na upotrebi sljedećih lijekova:

  • heparin;
  • fraxiparin;
  • streptokinaza;
  • urokinaza;
  • aktivator plazminogena u tkivu.

Svi gore navedeni lijekovi sposobni su otopiti krvne ugruške i spriječiti stvaranje novih. U tom se slučaju heparin daje intravenski 7-10 dana, nadzirući parametre zgrušavanja krvi (APTT). Aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme (APTT) trebalo bi fluktuirati unutar 37 - 70 sekundi s injekcijama heparina. Prije otkazivanja heparina (3-7 dana), počinju uzimati varfarin (kardiomagnil, trombostop, tromboza itd.) U tabletama, prateći parametre koagulacije krvi, poput protrombinskog vremena (PT) ili međunarodnog normaliziranog omjera (INR). Uzimanje varfarina nastavlja se godinu dana nakon epizode PE, pazeći da INR bude 2-3, a PT 40-70%.

Streptokinaza i urokinaza ubrizgavaju se intravenozno tijekom dana, u prosjeku jednom mjesečno. Aktivator tkivnog plazminogena također se daje intravenozno, s jednom dozom koja se daje tijekom nekoliko sati.

Trombolitička terapija ne smije se provoditi nakon operacije, kao ni u prisutnosti bolesti potencijalno opasnih s krvarenjem (na primjer, čir na želucu). Općenito se mora imati na umu da trombolitički lijekovi povećavaju rizik od krvarenja..

Kirurško liječenje plućne embolije
Kirurško liječenje PE izvodi se kada je zahvaćeno više od polovice pluća. Tretman je sljedeći: pomoću posebne tehnike tromb se uklanja iz posude kako bi se uklonila prepreka na putu krvotoka. Složena kirurška intervencija indicirana je samo kada su začepljene velike grane ili trup plućne arterije, jer je potrebno vratiti protok krvi na gotovo cijelom području pluća.

Prevencija plućne embolije

Budući da PE ima tendenciju ponavljanja tečaja, vrlo je važno provesti posebne preventivne mjere koje će pomoći u sprečavanju ponavljanja strašne i ozbiljne patologije.

Prevencija PE se provodi kod ljudi s velikim rizikom od razvoja patologije.

Preporučljivo je provoditi prevenciju PE kod sljedećih kategorija ljudi:

  • stariji od 40 godina;
  • pretrpio srčani ili moždani udar;
  • pretežak;
  • operacije na trbušnim organima, maloj zdjelici, nogama i prsima;
  • epizoda tromboze dubokih vena nogu ili PE u prošlosti.

Preventivne mjere uključuju sljedeće potrebne radnje:
  • Ultrazvuk vena nogu;
  • čvrsto previjanje nogu;
  • kompresija vena potkoljenice s posebnim manšetama;
  • redovito ubrizgavanje heparina pod kožu, fraxiparina ili reopoliglucin u venu;
  • ligacija velikih vena na nogama;
  • implantacija posebnih cava filtara različitih modifikacija (na primjer, Mobin-Uddin, Greenfield, "Guntherov tulipan", "pješčani sat" itd.).

Kava filter prilično je teško instalirati, ali pravilno umetanje pouzdano sprječava razvoj PE. Pogrešno umetnuti šuplji filter povećati će rizik od nastanka krvnih ugrušaka i kasnijeg razvoja PE. Stoga postupak ugradnje cava filtra smije izvoditi samo kvalificirani stručnjak u dobro opremljenoj medicinskoj ustanovi..

Stoga je plućna embolija vrlo ozbiljno patološko stanje koje može rezultirati smrću ili invaliditetom. Zbog težine bolesti potrebno je, ako postoji i najmanja sumnja na PE, obratiti se liječniku ili pozvati hitnu pomoć u ozbiljnom stanju. Ako je epizoda PE prenesena ili postoje čimbenici rizika, treba povećati pozornost na ovu patologiju. Uvijek imajte na umu da je bolest lakše spriječiti nego izliječiti, zato nemojte zanemariti preventivne mjere.

Autor: Nasedkina A.K. Specijalist za biomedicinska istraživanja.

Plućna embolija (PE)

Plućna embolija je začepljenje plućne arterije ili njezinih grana trombotskim masama, što dovodi do po život opasnih poremećaja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znakovi PE su bolovi u prsima, gušenje, cijanoza lica i vrata, kolaps, tahikardija. Da bi se potvrdila dijagnoza plućne embolije i diferencijalna dijagnoza s drugim stanjima sličnim simptomatologiji, rade se EKG, plućna radiografija, ehokardiografija, scintigrafija pluća, angiopulmonografija. Liječenje PE uključuje trombolitičku i infuzijsku terapiju, udisanje kisika; ako je neučinkovita - tromboembolektomija iz plućne arterije.

ICD-10

  • PE razlozi
    • Faktori rizika
  • Klasifikacija
  • Simptomi plućne embolije
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • PE tretman
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Plućna embolija (PE) je iznenadna blokada grana ili trupa plućne arterije trombom (embolom) formiranim u desnoj komori ili pretkomori srca, venskom koritu sustavne cirkulacije i dovedenim s krvotokom. Kao rezultat PE, dotok krvi u plućno tkivo je prekinut. Razvoj PE često je brz i može dovesti do smrti pacijenta.

Od PE, godišnje umire 0,1% svjetske populacije. Oko 90% pacijenata koji su umrli od plućne embolije u to vrijeme nisu primili točnu dijagnozu i nisu dobili potrebno liječenje. Među uzrocima smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, PE je na trećem mjestu nakon ishemijske bolesti srca i moždanog udara. PE može biti smrtonosna za nekardiološku patologiju, koja nastaje nakon operacija, ozljeda, porođaja. S pravodobnim optimalnim liječenjem PE, postoji velika stopa smanjenja smrtnosti na 2 - 8%.

PE razlozi

Najčešći uzroci PE su:

  • duboka venska tromboza (DVT) potkoljenice (u 70 - 90% slučajeva), često popraćena tromboflebitisom. Može se pojaviti tromboza i dubokih i površinskih vena potkoljenice
  • tromboza donje šuplje vene i njezinih pritoka
  • kardiovaskularne bolesti, predispozicije za pojavu krvnih ugrušaka i emboliju u plućnoj arteriji (bolest koronarnih arterija, aktivna faza reumatizma s mitralnom stenozom i fibrilacijom atrija, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatije i nereumatični miokarditis)
  • septički generalizirani proces
  • onkološke bolesti (češće rak gušterače, želuca, pluća)
  • trombofilija (pojačano stvaranje intravaskularnog tromba kršenjem sustava regulacije hemostaze)
  • antifosfolipidni sindrom - stvaranje antitijela na fosfolipide trombocita, endotelnih stanica i živčanog tkiva (autoimune reakcije); očituje se povećanom tendencijom tromboze različitih lokalizacija.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za vensku trombozu i PE su:

  • produljeno stanje nepokretnosti (odmor u krevetu, česta i dugotrajna putovanja zrakom, putovanja, pareze ekstremiteta), kronično kardiovaskularno i respiratorno zatajenje, popraćeno usporavanjem protoka krvi i venskim zastojima.
  • uzimanje velikog broja diuretika (masivan gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
  • maligne novotvorine - neke vrste hemoblastoze, policitemija vera (visok sadržaj eritrocita i trombocita u krvi dovodi do njihove hiperagregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);
  • dugotrajna primjena određenih lijekova (oralni kontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija) povećava zgrušavanje krvi;
  • proširene vene (kod varikoznih vena donjih ekstremiteta stvaraju se uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
  • metabolički poremećaji, hemostaza (hiperlipidproteinemija, pretilost, dijabetes melitus, trombofilija);
  • kirurški zahvati i invazivni intravaskularni postupci (npr. središnji kateter u velikoj veni);
  • arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udari, srčani napadi;
  • ozljede kralježnične moždine, prijelomi velikih kostiju;
  • kemoterapija;
  • trudnoća, porod, postporođajno razdoblje;
  • pušenje, starost itd..

Klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće varijante PE:

  • masivan (tromb je lokaliziran u glavnom trupu ili glavnim granama plućne arterije)
  • embolija segmentnih ili lobarnih grana plućne arterije
  • embolija malih grana plućne arterije (obično obostrano)

Ovisno o volumenu odvojenog arterijskog krvotoka u PE, razlikuju se sljedeći oblici:

  • mali (manje od 25% plućnih žila je zahvaćeno) - popraćen otežano disanjem, desna klijetka normalno funkcionira
  • submasivan (submaksimalan - volumen zahvaćenih plućnih žila je od 30 do 50%), u kojem pacijent ima otežano disanje, normalan krvni tlak, zatajenje desne klijetke nije jako izraženo
  • masivan (volumen isključenog plućnog krvotoka više od 50%) - dolazi do gubitka svijesti, hipotenzije, tahikardije, kardiogenog šoka, plućne hipertenzije, akutnog zatajenja desne komore
  • smrtno (volumen prekinutog protoka krvi u plućima veći od 75%).

PE može biti ozbiljna, umjerena ili blaga.

Klinički tijek PE može biti:

  • najoštriji (munjevit), kada postoji trenutna i potpuna blokada tromba glavnog trupa ili obje glavne grane plućne arterije. Razvijaju se akutna respiratorna insuficijencija, zastoj disanja, kolaps, ventrikularna fibrilacija. Smrtonosni ishod događa se za nekoliko minuta, plućni infarkt nema vremena za razvoj.
  • akutna, u kojoj postoji brzo rastuća opstrukcija glavnih grana plućne arterije i dijela lobarne ili segmentne. Počinje iznenada, brzo napreduje, razvijaju se simptomi respiratorne, srčane i cerebralne insuficijencije. Traje najviše 3 - 5 dana, komplicirano razvojem plućnog infarkta.
  • subakutni (dugotrajni) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkta. Traje nekoliko tjedana, polako napreduje, popraćeno povećanjem respiratornog i zatajenja desne klijetke. Ponavljajuća se trombembolija može pojaviti s pogoršanjem simptoma i često fatalno.
  • kronična (rekurentna), popraćena rekurentnom trombozom lobarne, segmentne grane plućne arterije. Očituje se ponovljenim plućnim infarktom ili ponovljenim pleuritisom (obično obostranim), kao i postupnim porastom hipertenzije plućne cirkulacije i razvojem zatajenja desne klijetke. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u pozadini već postojećih onkoloških bolesti, kardiovaskularnih patologija.

Simptomi plućne embolije

Simptomatologija PE ovisi o broju i veličini tromboziranih plućnih arterija, brzini razvoja tromboembolije, stupnju poremećaja opskrbe krvlju plućnog tkiva i početnom stanju pacijenta. Kod plućne embolije uočava se širok raspon kliničkih stanja: od gotovo asimptomatske do iznenadne smrti.

Kliničke manifestacije PE nisu specifične, mogu se primijetiti i kod drugih plućnih i kardiovaskularnih bolesti, glavna im je razlika oštar, iznenadni početak u nedostatku drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularno zatajenje, infarkt miokarda, upala pluća itd.) Brojni sindromi karakteristični su za PE u klasičnoj verziji:

1. Kardiovaskularni:

  • akutna vaskularna insuficijencija. Dolazi do pada krvnog tlaka (kolaps, cirkulacijski šok), tahikardija. Puls može doseći i preko 100 otkucaja. po minuti.
  • akutna koronarna insuficijencija (u 15-25% bolesnika). Očituje se iznenadnim jakim bolovima iza prsne kosti različite prirode, koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati, fibrilacijom atrija, ekstrasistolom.
  • akutni cor pulmonale. Zbog masivnog ili submasivnog PE; očituje se tahikardijom, oticanjem (pulsiranjem) cervikalnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem u akutnoj plućnoj bolesti srca se ne razvija.
  • akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Postoje cerebralni ili fokalni poremećaji, cerebralna hipoksija, u težim slučajevima - cerebralni edem, cerebralna krvarenja. Očituje se vrtoglavicom, zujanjem u ušima, dubokim nesvjesticama s konvulzijama, povraćanjem, bradikardijom ili komom. Mogu se primijetiti psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, meningealni simptomi.

2. Plućna pleura:

  • akutno zatajenje dišnog sustava očituje se kratkim dahom (od osjećaja nedostatka zraka do vrlo izraženih manifestacija). Broj udisaja je više od 30-40 u minuti, zabilježena je cijanoza, koža je pepeljastosiva, blijeda.
  • umjereni bronhospastični sindrom popraćen je suhim piskanjem.
  • plućni infarkt, infarktna upala pluća razvija se 1 do 3 dana nakon PE. Postoje pritužbe na otežano disanje, kašalj, bolove u prsima sa strane lezije, pojačane disanjem; hemoptiza, povećana tjelesna temperatura. Čuli su mali žuboreći mokri hrpovi, zvuk trenja pleure. Pacijenti s teškim zatajenjem srca imaju značajne pleuralne izljeve.

3. Feverish sindrom - subfebrilna, febrilna tjelesna temperatura. Povezan je s upalnim procesima u plućima i pleuri. Trajanje groznice je 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom uzrokovan je akutnim, bolnim oticanjem jetre (u kombinaciji s crijevnom parezom, iritacijom peritoneuma, štucanjem). Očituje se akutnom boli u desnom hipohondriju, podrigivanjem, povraćanjem.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, ponavljajući pleuritis, urtikarijski osip na koži, eozinofilija, pojava imunoloških kompleksa u krvi) razvija se u 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije

Akutna PE može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. Kada se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umire odmah, ali u nedostatku liječenja, sekundarni hemodinamski poremećaji vrlo brzo napreduju. Kardiovaskularne bolesti pacijenta značajno smanjuju kompenzacijske mogućnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnostika

U dijagnozi plućne embolije, glavni zadatak je lociranje krvnih ugrušaka u plućnim žilama, procjena stupnja oštećenja i težine hemodinamskih poremećaja te utvrđivanje izvora trombembolije kako bi se spriječilo ponavljanje.

Teškoća dijagnosticiranja plućne embolije diktira potrebu pronalaska takvih bolesnika u posebno opremljenim vaskularnim odjelima koji imaju najširi mogući opseg za posebna ispitivanja i liječenje. Svi pacijenti sa sumnjom na plućnu emboliju podvrgavaju se sljedećim testovima:

  • temeljito uzimanje anamneze, procjena čimbenika rizika za DVT / PE i klinički simptomi
  • opće i biokemijske analize krvi, urina, analiza plinova u krvi, koagulogram i proučavanje D-dimera u krvnoj plazmi (metoda za dijagnozu venskih tromba)
  • EKG u dinamici (kako bi se isključio infarkt miokarda, perikarditis, zatajenje srca)
  • RTG pluća (za isključivanje pneumotoraksa, primarne upale pluća, tumora, prijeloma rebara, pleuritisa)
  • ehokardiografija (za otkrivanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama)
  • scintigrafija pluća (oštećena perfuzija krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili odsutnost krvotoka zbog PE)
  • angiopulmonografija (za točno određivanje mjesta i veličine tromba)
  • Doppler ultrazvuk vena donjih ekstremiteta, kontrastna flebografija (za utvrđivanje izvora tromboembolije)

PE tretman

Pacijenti s trombembolijom primaju se na odjel intenzivne njege. U nuždi je pacijent u potpunosti reanimiran. Daljnje liječenje PE usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije, potreban je strog odmor u krevetu. Da bi se održala oksigenacija, kisik se neprestano udiše. Masivna infuzijska terapija provodi se radi smanjenja viskoznosti krvi i održavanja krvnog tlaka.

U ranom razdoblju naznačeno je imenovanje trombolitičke terapije kako bi se tromb što brže otopio i vratio protok krvi u plućnoj arteriji. U budućnosti se provodi terapija heparinom kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije. S fenomenima infarkta-upale pluća, propisana je antibiotska terapija.

U slučajevima masovne PE i neučinkovitosti trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Kao alternativa embolektomiji koristi se fragmentacija katetera tromboembola. Za rekurentnu plućnu emboliju, poseban se filtar postavlja u granu plućne arterije, donju šuplju venu.

Prognoza i prevencija

S ranim pružanjem pune njege pacijentima, prognoza za život je povoljna. S ozbiljnim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima u pozadini opsežne PE, smrtnost prelazi 30%. Polovica ponovljene plućne embolije javlja se u bolesnika koji nisu primili antikoagulanse. Pravovremena, pravilno provedena antikoagulantna terapija prepolovljuje rizik od recidiva PE. Kako bi se spriječila tromboembolija, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, potrebno je imenovanje neizravnih antikoagulansa pacijentima iz rizičnih skupina.

Pročitajte Više O Duboke Venske Tromboze

Što učiniti s hemoroidima

Komplikacije Hemoroidi su patologija koja utječe na krvne žile rektalne regije. Bolest karakterizira progresivni tijek, postupno postaje kronična. Razdoblja pogoršanja slijede razdoblja remisije.

Detralex s proširenim venama nogu. Kako se prijaviti, doziranje, tečaj, pregledi

Komplikacije Detralex je učinkovit lijek koji se često koristi kod proširenih vena nogu, kao i kod drugih krvožilnih bolesti. Recenzije pacijenata o lijeku pretežno su pozitivne zbog brzog postizanja terapijskog rezultata i rijetke manifestacije nuspojava.

Radiofrekventna ablacija vena (RFA)

Komplikacije Danas je postupak radiofrekvencijske obliteracije (ablacije) (RFA) vena najsuvremenija metoda u liječenju proširenih vena bez kirurškog zahvata, alternativa je flebektomiji.