Tromboza mezenterijalnih žila
Mezotromboza ili mezenterijska tromboza je postupak začepljenja žila u mezenteriju (mezenterijumu). Kao rezultat stvaranja krvnog ugruška, cirkulacija krvi u posudama mezenteričnog filma koji pokriva trbušne organe pogoršava se. Zbog kršenja opskrbe krvlju u zahvaćenim područjima dolazi do nepovratnih promjena i nekroze ovih dijelova mezenterija. Kod mezenterijske tromboze potrebno je trenutno uklanjanje krvnog ugruška.
Najčešće je mezenterijska tromboza lokalizirana u gornjoj mezenteričnoj arteriji, rjeđe u mezenterijalnim venama i u donjoj mezenteričnoj arteriji. Poraz mezenteričnih arterija događa se češće od poraza vena. Mješoviti oblik mezenterijske tromboze javlja se u naprednim slučajevima.
Prema ICD-10, ova bolest ima šifru K55.0, uključenu u interval "akutne vaskularne crijevne bolesti". Najčešće se javlja kod starijih pacijenata, kod žena malo češće nego kod muškaraca. U rijetkim slučajevima mezenterijska tromboza dijagnosticira se u novorođenčadi s urođenom patologijom crijeva i u osoba mlađih od 40 godina.
Mezenterij fiksira crijevne petlje u "suspendiranom" stanju. Vene prelaze između njezinog lišća, donje i gornje mezenterične arterije.
Raspodjela opskrbe krvlju između žila mezenterija:
Gornja mezenterična arterija (90% osigurava opskrbu gastrointestinalnog trakta) - hrani tanko crijevo, slijepo, uzlazno, 70% poprečnog debelog crijeva;
Donja mezenterična arterija - hrani 30% poprečnog kolona, rektuma, sigmoida, silaznog kolona;
Kolateralne žile (anastomoze) - pumpaju krv iz gornje mezenterične u donju mezenteričnu arteriju, uz trombozu gornje arterije, crijevni kolaterali nisu u mogućnosti pružiti opskrbu mezenterične.
Venski odljev krvi iz crijeva događa se kroz portalnu venu. Kao rezultat blokade žile trombom, razvija se akutni poremećaj opskrbe krvlju crijeva, ishemija njegovih zidova. Daljnji razvoj procesa dovodi do nepovratnog uništavanja tkiva, hemoragične nekroze crijevnih zidova. Patologiju odlikuje teški tijek, velika vjerojatnost smrti.
Načini ulaska krvnih ugrušaka u mezenterij
Kretanje krvnog ugruška duž arterijskog sustava:
Iz srca - kada se aneurizma aorte otkine sa zida što je posljedica srčanog udara;
Iz torakalne ili trbušne aorte - u slučaju disekcije žila;
Odvajanje aterosklerotskog plaka;
Izravno iz mezenterične arterije - kao posljedica njenog oštećenja uslijed traume (na primjer, udarcem u trbuh).
Stvaranje krvnih ugrušaka u venskom sustavu:
Upalna bolest crijeva koja zahvaća vene (tromboflebitis);
Smanjenje krvnog tlaka u pozadini pogoršanja aktivnosti srčanog mišića;
Portalna hipertenzija kao komplikacija hepatitisa;
Stagnacija krvi s trombozom portalne vene;
Bolesti i stanja koja povećavaju viskoznost krvi - posljedice splenektomije, dugotrajna upotreba hormonalnih oralnih kontraceptiva, patologije krvotvornih organa.
Kod bolesti srca, koju karakterizira komunikacija njegovih komora, tromb može ući u mezenterijske arterije iz žila noge kroz šuplju venu, desnu pretkomoru, lijevu komoru, trbušnu aortu.
Klasifikacija mezenterijske tromboze
Ovisno o mjestu i opsegu lezije, razlikuju se sljedeći oblici mezenterijske tromboze:
Kompenzacija - crijevna funkcionalnost je u potpunosti obnovljena;
Subkompenzacija - kao rezultat ne potpuno obnovljenog krvotoka razvijaju se crijevne patologije poput kolitisa, enteritisa i trbušne krastače;
Dekompenzacija - dovodi do razvoja gnojnog peritonitisa i trbušne sepse.
Simptomi mezenterijske tromboze
Prije pojave akutnih simptoma tromboze mogu se pojaviti preteče poput trbušne krastače ili kronične začepljenja mezenterijalnih žila. Simptomi su proljev, bolovi u trbuhu nakon jela, primjetan gubitak kilograma.
Simptomi akutne tromboze u prvih 6-12 sati:
Nagli nastup, akutni grčevi u bolovima u trbuhu;
Opća tjeskoba pacijenta, on je u prisilnom položaju s nogama pritisnutima na trbuh;
Mučnina, povraćanje krvi, žuči, miris izmeta;
Česte tekuće stolice s krvlju;
Simptom palačinke je povišenje krvnog tlaka za 60-80 mm Hg. Umjetnost;
Na početku patologije nema simptoma iritacije peritoneuma, trbuh ostaje mekan i gotovo bezbolan.
Simptomi tromboze u fazi srčanog udara (nakon 6-12 sati):
Pogoršanje općeg stanja;
Smanjivanje intenziteta sindroma boli;
Povećana bol pri palpaciji zahvaćenog područja;
Simptom Mondora - pojava otekline nalik tijestu između pubisa i pupka;
Očuvanje funkcije izlučivanja crijeva.
Simptomi mezenterijske tromboze u fazi peritonitisa (nakon 18-36 sati):
Teško pogoršanje stanja;
Jaka bol u pokretu;
Paraliza crijeva, opstrukcija.
Važno je razlikovati mezenterijsku trombozu od akutnog pankreatitisa, perforiranog čira na dvanaesniku, crijevne opstrukcije, akutnog slijepog crijeva. Glavna razlika između tromboze je u tome što nema palpacije trbuha u projekciji gušterače, postoji labava stolica, bljuvotina ima sjenu taloga kave.
Dijagnostika
Kada dijagnosticira patologiju, liječnik ispituje povijest pacijenta, prisutnost bolesti srca i krvnih žila, analizira kliničke simptome, prisutnost simptoma akutne boli.
Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode:
Test krvi za koagulogram;
Krvni test za kolesterol;
Određivanje broja trombocita;
RTG abdomena;
Selektivna mezentrikografija koja određuje prisutnost ili odsutnost krvotoka u mezenterijskim arterijama;
Magnetska rezonancija mezenteričnih žila;
Dijagnostička laparoskopija za otkrivanje znakova crijevnog infarkta, promjena u trbušnoj šupljini.
Liječenje mezenterijske tromboze
Jedina moguća metoda za uklanjanje mezenterijske tromboze je hitna operacija.
Svrha operacije:
Procjena crijevne održivosti;
Uklanjanje područja crijevne nekroze;
Revizija mezenteričnih žila;
Prevencija sepse i peritonitisa.
Postoji nekoliko metoda operativnog uklanjanja mezenterijske tromboze. Kirurg rekonstruira velike žile, obnavljajući im opskrbu krvlju. Na području crijevne stenoze stvaraju se uvjeti za ranžiranje. U slučaju nekroze, resektira se gangrenozno područje, zatim se obnavlja opskrba krvlju, poduzimaju se mjere za sprečavanje crijevnih pareza. Nakon 1-2 dana izvodi se druga laparotomija radi ponovne revizije trbušne šupljine.
Primjena antitrombotičkih lijekova za sprečavanje ponovnog stvaranja krvnog ugruška;
Obnova opće cirkulacije krvi;
Liječenje posljedica opijenosti;
Stabilizacija funkcioniranja srčanog mišića;
Poticanje metabolizma tkiva;
Sanacija trbušne šupljine;
Antibiotska terapija za prevenciju sepse i peritonitisa.
Prognoza razvoja
Ako se pacijentu pruži pomoć u prvih 4-6 sati nakon poremećaja krvotoka u mezenterijalnim žilama, moguće je potpuno obnoviti rad crijeva i spriječiti njegov infarkt. Pružanjem pomoći u kasnijim fazama povećava se broj nepovratnih promjena, stopa smrtnosti raste na 90%. Anamneza osnovne bolesti, starija dob pacijenta pogoršava prognozu.
Da bi se spriječio razvoj mezenterijalne vaskularne tromboze, potrebno je odmah liječiti osnovnu bolest koja postaje izvor krvnih ugrušaka - aneurizme, reumatske bolesti srca, ateroskleroza.
Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). 2003. godine dobio je diplomu od Edukacijsko-znanstvenog medicinskog centra Upravnog odjela predsjednika Ruske Federacije.
Naši autori
Tromboza je stvaranje gustog krvnog ugruška u lumenu venskog krvožilnog sustava. Stvoreni trombus remeti opskrbu krvlju različitih dijelova ljudskog tijela, mijenja veličinu i strukturu žile. Najčešće je bolest asimptomatska, samo u 20% slučajeva mogu se primijetiti bolovi i ograničenje opsega pokreta.
Većina ljudi samo sjedne za stol i jede u skladu sa zahtjevima svog tijela. Istodobno, gotovo nitko ne misli da već sada gušterača premašuje svoju normalnu veličinu za 2 puta, a imunološki sustav radi bez pauze, pomažući želucu da probavi i asimilira hranu.
Gusta krv često je posljedica mnogih bolesti. Da biste ih se riješili, potrebno je postići razrjeđivanje krvi. To možete učiniti jedući određenu hranu ili uzimajući lijekove. Gusta krv dovodi do mnogih zdravstvenih problema.
Otapanje i cijepanje krvnog ugruška provodi se postupkom kao što je tromboliza. Provodi se prirodno ili umjetno (lijekovi). U prvom slučaju, krvni enzimi razgrađuju male ugruške. Veliki krvni ugrušci mogu se otopiti samo pod utjecajem trombolitika.
Većina ljudi sazna o tome što je krvni ugrušak tek nakon smrti voljene osobe. Tek kasnije postaje jasno da se užasna tragedija mogla izbjeći ako se barem malo pokaže interes za vaše zdravlje i osluškuju reakcije vlastitog tijela. Dok se krvni ugrušak oslobađa, osoba.
Mezenterijska tromboza: uzroci, simptomi i liječenje
Sadržaj članka
- Uzroci mezenterijske tromboze
- Oblici, vrste i stadiji bolesti
- Simptomi crijevne mezenterijske tromboze
- Dijagnoza i liječenje bolesti
Crijevo je probavni organ smješten u trbušnoj šupljini. Ukupna dužina mu je otprilike četiri metra. Petlje crijeva su u fiksnom stanju, što sprječava njihovo uvijanje. To je moguće zbog drugog organa probavnog sustava koji se naziva mezenterij (lat. Mesenterium).
Ovaj je organ udvostručeni lim peritoneuma, koji sadrži ne samo živčane završetke i limfne čvorove, već i krvne žile crijeva:
- gornje i inferiorne mezenterične arterije (opskrba krvlju);
- gornje i inferiorne mezenterične vene (odljev krvi).
Postoje razna bolna stanja koja izazivaju kršenje krvotoka crijeva i, sukladno tome, njegovih funkcija..
O kakvoj je bolesti riječ, kakva je klinička slika, je li dijagnoza teška i koje metode liječenja postoje, dalje u našem članku.
Mezenterijska tromboza: uzroci
Kao što je ranije spomenuto, mezenterijska tromboza je akutni poremećaj cirkulacije. Uzrok njegove pojave je mehanička blokada arterijskog i venskog korita crijeva. Kretanje krvi kroz žile djelomično ili u potpunosti ometa formirani tromb (krvni ugrušak), koji može prouzročiti nepovratne posljedice. Zbog nedostatka pravovremene dijagnoze i terapije, bolest će se nesumnjivo razviti. Infarkt crijeva gotovo je neizbježan. To znači da će se ukloniti dio probavnog organa, što je stvarna prijetnja životu..
Mnogi vjerojatno nisu ni čuli za takvu bolest. Stoga je dvostruko važno imati barem minimalne informacije o bolesti. Pa zašto to može nastati?;
Najčešće, do starosti, kod osoba s kardiosklerozom (Cardiosclerosis), aneurizmom srca i raznom etiologijom endokarditisa (Endocarditis), atrijalnom fibrilacijom razvija se tromboza mezenterijalnih žila crijeva. Uz to, infarkt miokarda također može poslužiti kao razlog zbog kojeg je došlo do začepljenja žila mezenterije. Napokon, krvni ugrušci nastali na mjestima oštećenja srčanog mišića, u slučaju njihovog razdvajanja, mogu se premjestiti u razne posude. A nakon toga začepljena arterija ili vena lišena je prehrane, što zasigurno ne može a da ne dovede do ozbiljnih posljedica, često smrtonosnih.
Mogu li samo pacijenti sa srčanom aritmijom poput atrijske fibrilacije i infarkta miokarda razviti trombozu mezenterijalnih arterija i vena? Nažalost, ta bolna stanja nisu ograničena na razloge za stvaranje krvnih ugrušaka i embolija u crijevnim žilama. Sve bolesti s rizikom od unutarnjeg krvarenja mogu naknadno dovesti do mezenterijske tromboze, i to:
Uzroci mezenterijske tromboze
- teške faze akutnih crijevnih bakterijskih infekcija;
- upala gušterače (pankreatitis);
- sindrom portalne hipertenzije s začepljenjem krvi unutar portalne (portalne) vene;
- tumori tankog ili debelog crijeva koji komprimiraju arterije;
- povećano zgrušavanje krvi;
- ciroza (Cirrhosis hepatis) i steatoza jetre (Steatosis hepatis).
Uz gore navedene bolesti, arterijsku i vensku mezenterijsku trombozu mogu potaknuti traume trbušne šupljine, kirurški zahvati, hormonalna terapija, zlouporaba duhana, pa čak i neaktivan način života.
Video: mezenterijska tromboza - crijevni infarkt
Tvrtka "VERTEX" nije odgovorna za točnost podataka predstavljenih u ovom video isječku. Izvor - JitZdorovo
Mezenterijska tromboza: oblici, vrste i stadiji bolesti
Prema obliku procesa razlikuju se kronična i akutna mezenterična crijevna tromboza. Može se lokalizirati samo u venama, samo u arterijama ili može biti mješovitog tipa, kod kojih je prvo poremećen protok krvi u mezenterijalnim arterijama, a zatim u venskim žilama.
Prema stupnju oštećenja kolateralnog krvotoka i velikih arterija, uobičajeno je razlikovati 3 glavne faze bolesti:
- Uz naknadu:
Ova se faza smatra kroničnom crijevnom ishemijom. Protok krvi koji se provodi zbog nepovređenih žila.
- Subkompenzirano:
Djelomična opskrba crijeva krvlju;
- S dekompenzacijom:
Izuzetno teška faza, koju u većini slučajeva karakteriziraju nepovratne posljedice. Opskrba crijeva krvlju potpuno je odsutna, što uzrokuje srčani udar. Njegova prva faza traje samo 120 minuta. U ovom trenutku još uvijek postoji šansa za reverzibilnost postupka. Nakon 4 sata započinje druga faza u kojoj se ubrzano razvija gangrenozno oštećenje organa. Ova faza u većini slučajeva završava smrću..
Simptomi crijevne mezenterijske tromboze
Klinička slika koja ima trombozu mezenteričnih arterija i vena ovisi o stupnju lezije - obliku ishemije i razini blokade cirkulacije krvi. S tim u vezi, simptomi su različiti i pojavljuju se u fazama..
Postoje tri stadija bolesti: ishemija, srčani udar i peritonitis. Koji su simptomi tromboze mezenterijalnih žila u svakoj od ovih faza? O tome ćemo dalje..
Prva faza je ishemija (ishemija). Njegova je osobina da je jedino reverzibilno stanje. Kod ishemije nema krvotoka u zahvaćenom području crijeva, stijenke krvnih žila su djelomično eksangurirane, a proces općeg trovanja tijela produktima raspadanja tkiva se povećava. Zbog akutne prirode bolesti, porast simptoma događa se prilično brzo. Opijenost se u početku očituje bljedilo kože i bolovima u trbuhu. Štoviše, mogu biti različite prirode, i grčevi i neprestani..
Nakon sindroma boli dolazi do povraćanja. Povraćaj se može miješati s krvlju ili žuči. Uz to, trajni neugodni zadah nije neuobičajen za povraćanje u ovoj fazi. Može postojati proljev. Vodenastu tekuću stolicu izaziva nasilna peristaltika i popraćena je crijevnim kolikama. Nažalost, ponekad pacijenti brkaju crijevnu ishemiju s akutnom infekcijom. Koji će, kako je iznenada započeo, uskoro iznenada završiti. Ali to se ne događa, a neprocjenjivo vrijeme već je izgubljeno.
Mezenterijska tromboza: simptomi
Druga faza je crijevni infarkt (Infarctus intestini). Ova kirurška patologija znači potpuni prestanak protoka krvi, čiji je rezultat crijevna nekroza. Promjene su nepovratne, a smrtnost je u ovoj fazi izuzetno visoka - preživi samo 10 ljudi od 100. Uslijedi teški oblik opijenosti. Povraćanje ne prestaje. Zbog destruktivnih promjena, proljev se zamjenjuje zatvorom prskanjem krvi. Bolovi u trbuhu se povećavaju, a zatim počinju popuštati. Prividno poboljšanje znači smrt živčanih završetaka. Puls je teško osjetiti, krvni tlak je nestabilan. Palpacijom je blago natečeni trbuh mekan, samo ispod pupka ponekad se može naći mali pečat. Ovo stanje može biti popraćeno šokom..
Treća faza je peritonitis (Peritonitis). Ova pojava sliči perforiranom čir. Rezultat nekroze crijevnog zida je njegovo probijanje protokom crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Upalni proces u peritoneumu karakterizira nadutost i napetost u trbuhu. Otpadni plinovi uslijed crijevne pareze.
Dijagnoza mezenterijske tromboze i njezino liječenje
Tromboza mezenterijalnih žila ima visoku stopu smrtnosti zbog činjenice da je njezina dijagnoza teška. Kliničku sliku ove bolesti nije moguće pravodobno razlikovati od simptoma takvih bolesti kao što su: gastritis, pankreatitis, kolecistitis, crijevna opstrukcija itd..
Mnogo će ovisiti o tome koliko će liječnik jasno opisati simptome i faze tijeka bolesti..
Dijagnostičke metode koje omogućuju razlikovanje mezenterijske tromboze i naknadni odabir liječenja uključuju:
- laboratorijske pretrage krvi;
- instrumentalno istraživanje.
Za pružanje hitne pomoći i odabir metoda kirurške intervencije u ranoj fazi bolesti koristi se računalna tomografija ili laparoskopija. Također se koristi rentgenska i ultrazvučna dijagnostika.
U kasnijem, samo hitnom kirurškom liječenju. Prije početka nekroze potrebno je ukloniti krvni ugrušak iz posude ili zahvaćenog područja crijeva. Dopušteni su slučajevi kombiniranih operacija.
Prevencija venskih bolesti
Je li moguće provesti bilo kakve preventivne mjere kako bi se smanjio rizik od mezenterijske tromboze? Prva i najvažnija preporuka za prevenciju bilo koje venske bolesti jest poštivanje pravila zdravog načina života i uravnotežene prehrane. I, naravno, pravodobna briga o stanju kardiovaskularnog sustava ima presudnu ulogu. Potrebno je provesti pravovremenu prevenciju stvaranja tromba, koja se često sastoji u uzimanju lijekova s antikoagulantnim učinkom.
Za točnu dijagnozu obratite se stručnjaku.
- Akutni i kronični poremećaji mezenterične cirkulacije: vodič za studij. priručnik za studente 5. i 6. godine specijalnosti "Opća medicina", 5. kolegija specijalnosti "Medicinsko i dijagnostičko poslovanje" medicinskih sveučilišta / MF Kurek [i drugi]. - Gomel: GomGMU, 2017. - 24 str..
- Savelyev, B. C. Akutni poremećaji mezenterične cirkulacije / B. C. Savelyev, IV Spiridonov. - M.: Medicina, 1979. - 232 str..
- https://emedicine.medscape.com/article/189146-overview
- https://radiopaedia.org/articles/acute-superior-mesenteric-vein-thrombosis
- https://www.researchgate.net/publication/47357331_Mesenteric_venous_thrombosis
Za točnu dijagnozu obratite se stručnjaku.
Što je mezenterijska tromboza
Simptomi tromboze crijeva
Bolest se očituje iznenadnom pojavom jakih bolova u epigastriju ili pupčanom području, nakon čega se često pojavljuju obilno povraćanje i eksplozivni proljev. Tipično, pacijenta do sada ništa nije mučilo. Objektivne manifestacije iz trbušnih organa mogu biti odsutne ili nespecifične u obliku napuhavanja, odsutnosti ili obrnuto normalne peristaltike, ali bez peritonealnih simptoma. Ova kombinacija znakova crijevne tromboze tipična je, dok je sindrom jake boli u suprotnosti s ostalim kliničkim manifestacijama bolesti. Peritonealni simptomi, pojava krvi u izmetu ili povraćanju ukazuju na ozbiljnu crijevnu ishemiju i vjerojatni srčani udar. Nažalost, loši simptomi u ranim fazama bolesti mogu dovesti do kasne dijagnoze, t.j. dijagnoza se postavlja samo kada je ishemija toliko jaka da pacijent ima simptome peritoneuma. To može objasniti visoku stopu smrtnosti među tim pacijentima. Dakle, prema izvještajima objavljenim od 1967. do 1990. godine, u prosjeku je smrtnost iznosila 78% (44-100%). Gornja tromboza mezenterične arterije može se javiti u pozadini nedijagnosticirane ili neliječene progresivne stenoze. Često se prilikom uzimanja anamneze kod ovih bolesnika ispostavi da su dugo patili od ishemijske bolesti crijeva, a imaju i značajan gubitak kilograma. Smrtnost u bolesnika s superiornom trombozom mezenterične arterije veća je, jer arterija je trombozirana počevši od usta. U slučaju embolije, grane smještene distalno od pankreatoduodenalne i srednje arterije debelog crijeva češće su začepljene, stoga, iako je opskrba crijeva ozbiljno pogođena, ostaje na određenoj razini.
Dijagnostika tromboze
Pravovremena dijagnoza crijevne tromboze moguća je uz odgovarajuću budnost i pravilnu interpretaciju oskudnih početnih simptoma. Treba pokušati identificirati moguće srčane abnormalnosti ili znakove aterosklerotskih lezija (40% bolesnika ima simptome bolesti perifernih arterija). Važna uloga daje se brojanju broja leukocita (izražena leukocitoza), određivanju koncentracije serumske amilaze i anorganskih fosfata (njihova se razina povećava kod polovice bolesnika) i ispitivanju sastava plinskih krvi radi otkrivanja metaboličke acidoze. Obična rentgenska slika trbušnih organa može otkriti nespecifično širenje petlji tankog crijeva.
Angiografski pregled mezenteričnih arterija potvrđuje dijagnozu, ali treba vremena da se završi, što odgađa liječenje. U prisutnosti očitih simptoma peritonitisa, angiografija nije indicirana. U tom slučaju treba odmah izvršiti laparotomiju. Pacijentima s sindromom jake boli i minimalnim simptomima trbušnih organa prikazana je kateterska angiografija (ili MRA) u selektivnom kontrastu aorte i njezinih visceralnih grana. U slučaju embolije superiorne mezenterične arterije, njezini su proksimalni segmenti jasno kontrastni.
Što se tiče dupleksnog skeniranja i ultrazvuka kod crijevne tromboze, njegovu provedbu otežava prekomjerno nakupljanje plina u crijevnim petljama, što se često opaža u ove skupine bolesnika. MRA omogućuje jasnu vizualizaciju proksimalnih mezenteričnih žila, ali distalne grane su slabo vizualizirane tijekom ove studije. Kao što je ranije rečeno, teško je otkriti crijevnu ishemiju ili infarkt prije operacije. MRA može pomoći u tom pogledu, ali trenutno se ova metoda ne koristi široko u klinici.
Dijagnostika
U ranim fazama teško je dijagnosticirati mezenterijsku trombozu. Ishemijski kolitis, koji se često rješava sam od sebe, ne treba miješati s ozbiljnijom i po život opasnijom bolešću, akutnom mezenteričnom ishemijom tankog crijeva..
Krvni test
Tijekom gornjeg pokusa u kojem je sudjelovalo 58 bolesnika s MT (uzroci bolesti su različiti) uzeli su krv za analizu, čiji su generalizirani rezultati navedeni u nastavku:
- Razina leukocita u krvi> 10,5 u 98% sudionika (ova je brojka vjerojatno malo precijenjena, jer je ovaj test uzet od samo 81% svih sudionika u eksperimentu)
- Razina mliječne kiseline u krvi povećala se u 91% sudionika (ta je brojka vjerojatno malo precijenjena, budući da je ovaj test uzet od samo 57% svih sudionika u eksperimentu)
Postupak endoskopije
Kako bi procijenili razinu opskrbe debelog crijeva kisikom, liječnici koriste razne uređaje i instrumente. Prvi od njih funkcionirao je na principu tonometrije (mjerenja tlaka), a liječnicima je trebalo puno vremena za procjenu zdravlja pacijenta, zaključci o kojima su doneseni, grubo rečeno, na temelju određivanja koncentracije ugljičnog dioksida u određenom dijelu crijeva. Prvi uređaj koji je američka Uprava za hranu i lijekove službeno odobrila (2004.) za uporabu u medicinskoj praksi, spektroskopijom vidljivog svjetla odredio je razinu kisika unutar kapilara. Koristila se za rekonstrukciju aorte u aneurizmama, kada razina kisika u debelom crijevu naglo padne na kritičnu razinu. Tijekom studija znanstvenici su došli do zaključka da se u 83% slučajeva razvija kronični oblik MT, a u 90% slučajeva (i više) akutna crijevna ishemija (točnost metode je 71% -92%). Gornji uređaj može se koristiti tijekom postupka endoskopije.
CT skeniranje
U suvremenoj medicinskoj praksi često se koristi metoda računalne tomografije (CT). Točnost CT pregleda ovisi o tome ima li pacijent opstrukciju tankog crijeva (OTC) ili ne.
OTK je odsutan
- Incidencija mezenterijske tromboze je 23%
- točnost - 64%
- specifičnost - 92%
- prediktivna vrijednost pozitivnog rezultata (s učestalošću 23%) - 79%
- prediktivna vrijednost negativnog rezultata (s učestalošću 23%) - 95%
- Incidencija MT je 62%
- točnost - 83%
- specifičnost - 93%
- prediktivna vrijednost pozitivnog rezultata (s učestalošću 62%) - 93%
- prediktivna vrijednost negativnog rezultata (s učestalošću 62%) - 61%
CT metodom mogu se otkriti sljedeća kršenja:
- Mezenterični edem
- Proširenje crijeva
- Zadebljanje crijevne stijenke
- Intramuralni (intramuralni) plin
- Uvijanje mezenterične arterije
Angiografija
Budući da se MT može razviti i kao rezultat embolije ili trombotičke okluzije mezenteričnih žila, kao i u pozadini mezenterijskog spastičnog ishemijskog sindroma, najbolje je utvrditi točan uzrok bolesti pomoću mezenterijske angiografije. Unatoč svim rizicima povezanim s ovom metodom, angiografija omogućuje izravno ubrizgavanje vazodilatatora u područja zahvaćena mezenterijskim spastičnim ishemijskim sindromom.
Tromboza mezenterične arterije
Krvni ugrušak ulazi u crijevne arterije kao rezultat embolije. Otkinuti ulomak krvnog ugruška koji se u početku stvarao ili u srcu ili u samoj posudi, krećući se s protokom krvi, zaglavi se na uskom mjestu i začepi lumen arterije.
Faktori rizika
Uvjeti u kojima postoji povećana tendencija ka tromboemboliji u arterijskom krevetu nazivaju se čimbenicima rizika za ovu patologiju:
- starija dob;
- pušenje;
- trombofilija: antifosfolipidna antitijela, itd.;
- valvularni / srčani poremećaji: umjetni zalisci, atrijalna fibrilacija, ventrikularna aneurizma.
Simptomi
Iznenadna okluzija mezenteričnih arterija, u pravilu, popraćena je pojavom takozvane klinike akutnog trbuha. Često se susreću sljedeći simptomi:
- jake bolove u trbuhu;
- njegovo nadutost i osjećaj sitosti;
- proljev;
- mučnina;
- povraćanje;
- toplina.
Dijagnostika
Ako liječnik posumnja da su arterije crijeva začepljene trombom, postoji sumnja na trombozu mezenterijalnih žila, može propisati sljedeće metode istraživanja:
- CT skeniranje trbušnih organa;
- ultrasonografija;
- magnetska rezonancija;
- MRA (magnetska rezonanca angiografija);
- arteriografija žila trbušne šupljine.
Liječenje
Tromboza mezenteričnih arterija stanje je koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, hitno se može usporediti s infarktom miokarda ili moždanim udarom. Ako se liječenje započne u početnim fazama patološkog procesa u crijevima, tada smrtnost prema statistikama ne prelazi 30%. U slučaju započinjanja terapije 8 sati nakon pojave simptoma bolesti, sa svakim satom kašnjenja, smrtnost se eksponencijalno povećava.
Svaki pacijent sa sumnjom na akutnu trombozu crijevnih arterija, u pravilu, čak i u fazi dijagnostičkih postupaka, prima liječenje u skladu s načelima intenzivne njege.
Da bi se stabilizirala hemodinamika, intravenozno se ubrizgavaju velike količine tekućine (pacijent je stalno pod kapaljkom), propisuju se antikoagulanti (obično heparin), a provodi se i antibakterijsko liječenje (antibiotici, na primjer, cefalosparini + metronidazol).
Daljnje liječenje tromboze mezenterijalnih žila uvelike ovisi o stanju pacijenta i dijagnostičkim nalazima. Jednom kada se utvrdi mjesto začepljenja (odnosno gdje se trombus nalazi u arteriji), mogu se primijeniti sljedeće tehnike za njegovo uklanjanje:
- Endovaskularni postupci: transfemoralna intraluminalna trombektomija - uklanja se veliki krvni ugrušak iz mezenterične arterije kateterom umetnutim u femoralnu arteriju; - intraarterijska primjena lijekova (papaverin, heparin);
- Kirurško liječenje: odmah se izvodi kirurška intervencija kada se dijagnosticira velika okluzija (veliki dio crijeva je odvojen od opskrbe krvlju), endoskopski postupak nije uspio, pojavila se klinika peritonitisa (upala peritoneuma).
U pravilu takvu operaciju izvode dva tima kirurga - vaskularni (uklanja tromb) i trbušni (resecira zahvaćeni dio crijeva i nameće anastomozu).
Nakon napuštanja bolnice obično se daju antikoagulanti kako bi se spriječili daljnji krvni ugrušci..
Akutna tromboza mezenterijalnih žila i vena i arterija dovodi do iznenadne crijevne ishemije koja, ako se liječenje ne započne na vrijeme, završava srčanim udarom ovog organa. Smrtnost u ovoj situaciji može doseći 40 - 70%. Pravovremeno traženje liječničke pomoći (sljedećih sati nakon pojave simptoma) značajno poboljšava lošu prognozu ove bolesti.
Liječenje i prognoza
Mesenterička tromboza crijeva liječi se hitnim kirurškim zahvatom.
Provodi se u nekoliko faza:
- Prvo se uklanja krvni ugrušak, što je izazvalo lošu cirkulaciju.
- Tada se zahvaćena posuda rekonstruira.
- Ako se operacija izvodi ne u 1, već u 2 faze bolesti, a zona crijevnog infarkta je opsežna, tada se uklanja mrtvi dio organa. U fazi 3, ako se razvio jak upalni proces, trbušna šupljina se opere.
Ishod bolesti ovisi o fazi u kojoj je identificirana i započela liječenje, kao i o ispravnosti dijagnoze.
U 2. i 3. fazi bolesti s infarktom crijeva, čak i nakon uspješne operacije, oko 70% bolesnika umire. To može biti posljedica opijenosti tijela od upalnog procesa, težine operacije, kao i osnovne bolesti koja je uzrokovala trombozu. U fazi 1 bolesti, ako se krvni ugrušak ukloni prije nekroze crijevnog područja, stopa preživljavanja je mnogo veća.
Stoga, nemojte se ustručavati posjetiti liječnika ako osjetite bolove u trbuhu.
Operacija uklanjanja nekrotesiniziranog dijela crijeva. Anastamoza - posebna veza "dijelova lanca".
Preventivne mjere
Da bi se izbjegla mezenterijska tromboza, moraju se poduzeti sljedeći koraci:
- Hranite se zdravo, uključujući povrće, voće i cjelovite žitarice. Treba ograničiti upotrebu životinjskih masti, slatke i dimljene hrane.
- Prestanite pušiti, jer to povećava rizik od vazokonstrikcije i upale, a može doći i do ateroskleroze.
- Više se krećite, radite vježbe.
- Redovito posjećujte liječnika kako biste nadzirali svoje zdravlje.
Uzimajući u obzir sve navedeno, može se zaključiti da je crijevna tromboza opasna bolest koju je puno lakše izbjeći nego izliječiti.
Ali ako se dogodilo da vas je ova bolest obuzela, važno je dijagnosticirati je na vrijeme i otići u bolnicu. Tada postoji velik postotak vjerojatnosti uspješnog ishoda liječenja.
Ako bolest ignorirate do zadnjeg, rezultat može biti razočaravajući, sve do smrti pacijenta od crijevne nekroze.
Stoga uvijek budite pažljivi prema svom zdravlju, posjetite liječnike i vodite ispravan način života, pogotovo ako više niste mladi. Pomoći će vam da izbjegnete mnoge probleme..
Dijagnostička heuristika
U nedostatku dovoljno istraživanja o MT, liječnici se često koriste raznim heurističkim algoritmima koji pomažu u dijagnosticiranju pacijenta:
- "Ako se ljudi, posebno oni koji su predisponirani za razvoj akutne MT, žale na akutne stalne bolove u trbuhu, koje prije nisu imali, tada najvjerojatnije imaju mezenterijsku trombozu.".
- Što se tiče tromboze mezenterijalne arterije ili embolije (začepljenje krvne žile), tada „... prije nego što pacijenti zatraže liječničku pomoć, 50% njih razvije prve simptome 3-4 dana prije, koji su u pravilu prilično izraženi. slab. "
- I opet o trombozi ili emboliji mezenterične arterije: "Kod ljudi koji pate od različitih vrsta aritmija (na primjer, atrijalna fibrilacija) i istodobno se žale na bolove u trbuhu, najvjerojatnije je došlo do začepljenja glavne mezenterične arterije, dok se ne dokaže suprotno."
- O spastičnoj crijevnoj ishemiji: "Svatko tko uzima digitalis i diuretike i prigovara bolovima u trbuhu vjerojatno će patiti od spastične crijevne ishemije, osim ako se drugačije dokaže."
Simptomi patologije
Akutna mezenterijska tromboza pruža najupečatljivije kliničke manifestacije kada su tipični sljedeći simptomi:
- jake nepodnošljive bolove u trbuhu u trajanju od nekoliko sati;
- prisilno držanje (noge povučene do trbuha);
- krajnja tjeskoba i strah, stenjanje i vriska;
- tahikardija i povišeni krvni tlak;
- jaka bljedilo i hladan znoj;
- povraćanje i labava stolica.
Obično se takva svijetla klinika dogodi kada se pojavi tromboza gornje mezenterične arterije. Ishemični stadij završava, a nakon 6-12 sati nakon pojave boli dolazi do privremenog poboljšanja. Stadij crijevnog infarkta karakterizira značajno olakšanje, sve do prestanka sindroma boli. Krvni se tlak može vratiti u normalu, ali se broj otkucaja srca ne smanjuje. U ovoj fazi, mezenterična crijevna tromboza očituje se krvlju u stolici i povraćanju, povećavajući znakove opijenosti.
S pojavom peritonitisa, koji je karakteriziran ponavljanjem jakih bolova, šanse za oporavak su naglo smanjene. Najvažniji čimbenici koji pružaju povoljnu prognozu su pravovremena dijagnoza i kirurško liječenje bolesti..
Simptomi i dijagnostika
Simptome koji ukazuju na crijevnu trombozu u početnoj fazi lako je zamijeniti sa znakovima trovanja hranom, dizenterije, napada slijepog crijeva ili mehaničke zapreke:
- jaki bolovi u donjem dijelu trbuha - i s desne i s lijeve strane;
- povraćanje, proljev - moguće krvlju.
Kako se situacija razvija, simptomatologija se pomalo mijenja:
- javlja se nadutost;
- kretanje crijevnih petlji nije određeno;
- proces defekacije je težak;
- napadi mučnine i povraćanja su češći;
- jezik postaje suh.
S takvom simptomatskom slikom potrebno je odmah nazvati tim "hitne pomoći", jer je u nedostatku medicinske skrbi mezenterijska tromboza fatalna za 48 sati.
Prilično je teško dijagnosticirati crijevnu trombozu nakon što je osoba primljena u bolnicu, jer su simptomi, kao što je već spomenuto, slični mnogim različitim vrstama patologije, koje stručnjaci kombiniraju s općim konceptom "akutnog trbuha". Kombinacija takvih pritužbi s pacijentovom anamnezom srčanih i krvožilnih patologija može pomoći dati pravi smjer potrazi za liječnikom. Ponekad tijekom takozvanog digitalnog rektalnog pregleda, u kojem liječnik, stavljajući rukavicu za jednokratnu upotrebu od lateksa, uvlači prst u anus pacijenta, palpirajući rektum iznutra, nakon što odstrani tragove krvi koji ostaju na rukavicama, što može ukazivati na trombozu mezenterijalnih žila.
Dijagnostika se može provesti metodom:
- laparoskopija;
- selektivna angiografija;
- RTG pregled.
Kada se pregledava rendgenskim aparatom, slika mezotromboze omogućuje vam da vidite otečene crijevne petlje. To je moguće u slučaju začepljenja uzrokovanog mehaničkim uzrokom, ali u ovom slučaju one ostaju nepokretne kada pacijent promijeni držanje. Ako je uzrok opstrukcije oštećenje krvožilnog sustava mezenterija, crijevne petlje se slobodno kreću prema gornjem dijelu trbuha kada je pacijent okrenut na bok.
Selektivna angiografska tehnika u ovom je slučaju najinformativnija dijagnostička metoda. Ako je uzrok blokada arterije, na angiogramu nema kontrastnog isticanja glavnog trupa ili njegovih bočnih grana. Ako uzrok problema leži u venama, protok krvi u tim žilama je slabo izražen. U ovom slučaju dolazi do nakupljanja kontrastnog sredstva u crijevnom zidu..
Laparoskopija je vrsta minimalno invazivne intervencije koja omogućuje vizualni pregled svih unutarnjih organa smještenih u trbušnoj šupljini, čime se eliminira mogućnost drugih uzroka "akutnog trbuha".
Ako se postavi dijagnoza i obnovi se protok krvi u prva 1-2 sata nakon pojave akutnih simptoma, tromboza mezenterične arterije ne povlači za sobom nepovratne promjene. Kada se ovaj interval produži na 3-6 sati, situacija poprima oblik "50 do 50", jer su moguće i pozitivne i negativne prognoze. Dulje razdoblje neaktivnosti neizbježno dovodi do nekrotičnih promjena u crijevnim tkivima i naknadne resekcije zahvaćenog područja.
Mezenterična tromboza: simptomi, dijagnoza i liječenje
Crijevna mezenterijska tromboza smatra se patologijom starijih osoba. Prosječna dob bolesnika je 70 godina. Žene su često žrtve. Uzimajući u obzir dob pacijenta, ne samo da je dijagnoza već i taktika liječenja teška. Što trebate znati o bolesti?
Crijevna opskrba krvlju
Crijeva su dio probavnog sustava čija je funkcija:
- probava hrane;
- apsorpcija korisnih i hranjivih tvari;
- formiranje imunološkog sustava;
- proizvodnja hormona.
Prema medicinskoj statistici, vodeće mjesto među gastrointestinalnim bolestima imaju crijevne bolesti. Tromboza dubokih vena prilično je česta. Tanko crijevo krvlju se opskrbljuje celijakijom i gornjom mezenteričnom arterijom, a debelo crijevo donjom i gornjom mezenteričnom arterijom. Ako je poremećen protok krvi, razvija se ishemija.
Arterije i vene koje prolaze kroz mezenterij odgovorne su za cirkulaciju krvi u trbušnim organima, prvenstveno u crijevima
Zašto je poremećen primarni arterijski protok krvi??
Vaskularne bolesti su uzrokovane oštećenjem arterijske ili venske cirkulacije. Ako je protok arterijske krvi oslabljen, tada tkiva prestaju dobivati dovoljno kisika i korisnih elemenata. To dovodi do njihove smrti. Arterijska opstrukcija može se razviti postupno ili akutno.
Akutni tok je najopasniji. Akutna mezenterijska tromboza opasna je patologija s kojom se kirurg susreće u svojoj praksi. Dovodi do opsežne nekroze tkiva.
Uz to se javljaju neugodni simptomi:
- bol;
- mramorirani ton kože;
- parestezija;
- gubitak osjetljivosti.
U kroničnom tijeku promjer arterije postupno se smanjuje. Zahvaćene su razne žile: mezenterične, pospane, bubrežne, koronarne. Intenzitet simptoma ovisi o stupnju poremećaja krvotoka.
Tromboza mezenterijalnih žila može se razviti u pozadini sljedećih poremećaja i bolesti:
- Raynaudov sindrom;
- arterijska insuficijencija;
- začepljenje krvnih žila stranim česticama;
- začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima;
- obliteracijska ateroskleroza ili endarteritis.
Tromboza mezenterijalnih žila je začepljenje žila mezenterija (mezenterija) trombom
Oblici ishemije
U medicini se crijevna ishemija dijeli na akutnu i kroničnu. Akutni oblik karakteriziraju tri faze razvoja:
- Naknadeno. Ova se faza smatra najlakšom. Ranim liječenjem protok krvi se u potpunosti obnavlja.
- Subkompenzirano. Opskrba krvlju vrši se kolateralnim protokom krvi.
- Apsolutno. Ovo je težak oblik. Ako se protok krvi ne obnovi na vrijeme, tada se javlja crijevna gangrena..
Kronični oblik karakterizira postupno sabijanje mezenterije crijeva. Ishemija je skrivena. Protok krvi provodi se kroz kolateralni sustav.
Mezenterijska tromboza, kao i svaka druga, izravno je povezana s kardiovaskularnim bolestima i bolestima krvi
Tromboza mezenterijalnih vena i mješoviti oblik poremećaja krvotoka
Akutni poremećaj krvotoka često se razvija zbog začepljenja venskih žila, što zahvaća cijelo područje mezenterije. Do ovog patološkog stanja dolazi zbog povećane koagulabilnosti krvi i poremećaja središnje i periferne hemodinamike..
Kod začepljenja venskih žila, primjećuje se:
- Proljev. U stolici se pojavljuju sluz i crvena krv.
- Bolne senzacije. Bol je tupa, ali nakon jela postaje akutna i lokalizira se ispod pupka.
- Upala peritoneuma. Trbuh je raširen, prisutno je povraćanje i mučnina. Nema peristaltike. Uz to, tjelesna temperatura pacijenta raste, disanje postaje isprekidano, a otkucaji srca usporavaju. U težim slučajevima mogući su delirij i konfuzija.
Uz začepljene vene, prognoza za osobu je povoljna, jer nema totalne lezije, a crijeva i dalje imaju arterijsku krv.
U medicinskoj praksi rijetko postoje slučajevi kada se dijagnosticira začepljenje venske posude u jednom dijelu crijeva, a u drugom - arterijskom.
Crijevna tromboza: vrste i klasifikacija
Crijevna tromboza, ovisno o stadiju bolesti i stanju krvotoka, podijeljena je u tri vrste:
- Naknadeno. Blokada posuda male veličine, koja omogućuje obnavljanje protoka krvi i ne remeti funkcije crijeva i rektuma.
- Subkompenzirano. Cirkulacija krvi djelomično je obnovljena, ali krvni ugrušci prisutni su u žilama.
- Dekompenzirano. U posudama se nalaze krvni ugrušci koji u potpunosti blokiraju njihov lumen. Ovo stanje uzrokuje infarkt crijeva i često je smrtonosno..
Mezenterična tromboza podijeljena je u nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje simptome:
- Ishemija crijeva. Manja oštećenja krvnih žila, što omogućuje sprječavanje napredovanja bolesti u ranim fazama Glavni simptom ove faze bolesti je povraćanje žuči, bol u crijevima i tekuća stolica. Takvi se simptomi pojavljuju nakon napada hipertenzije.
- Crijevni infarkt. Razvojem ove faze bolesti, začepljenje blokira lumen posuda, što izaziva uništavanje zidova crijevne sluznice. U ovoj fazi dolazi do opijenosti tijela, osoba ima sljedeće simptome: zatvor, u izmetu se nalazi primjes krvi, pojavljuju se bolovi u crijevima i pojavljuje se mala oteklina u području pupka, koja se naziva Mondorov simptom. Bolovi u crijevima toliko su jaki da pacijent ne može tolerirati i obično traži liječničku pomoć.
Peritonitis. Oštećena je cirkulacija krvi, javlja se opijenost cijelog organizma. Stanje bolesnika je teško, pojavljuje se povraćanje, trbuh je natečen, palpacijski, bolan. Ako se ne pruži medicinska skrb, javlja se crijevna paraliza, krvni tlak se smanjuje i pojavljuje se visok rizik od smrtnosti..
Mezenterijska tromboza: uzroci, simptomi, liječenje
Mezenterijska tromboza je začepljenje žila u mezenteriju (tkivo kojim su crijeva pričvršćena na trbušni zid). Arterije i vene koje prolaze kroz ovu strukturu provode cirkulaciju krvi u trbušnim organima, prvenstveno crijevima. Tromboza crijevnih mezenterijalnih žila izuzetno je ozbiljno stanje koje se često brzo razvija i može biti fatalno.
Razlozi
Mezenterijska tromboza karakterizira zapreka protoka krvi kroz arterije i vene mezenterija. Takva se dijagnoza češće bilježi u starijih osoba, budući da ima izravnu vezu s kardiovaskularnom patologijom. Krvni ugrušci nastali na mjestima oštećenja tkiva miokarda mogu se odlomiti i pomaknuti, što rezultira trombozom mezenterijalnih žila.
Postoje primarni i sekundarni uzroci tromboze mezenterične arterije.
Primarni uzroci tromboze mezenterične arterije:
- mitralna stenoza;
- aritmija;
- aneurizma septuma srca;
- infarkt miokarda;
- mezenterična trauma, poput udarca u trbuh.
S oštećenjem srčanog mišića, uočava se značajno smanjenje njegove kontraktilnosti. Usporavanje brzine protoka krvi dovodi do stvaranja embolusa. Krvni ugrušak najčešće ulazi u mezenterične arterije iz aorte, ali u nekim slučajevima krvni ugrušak može nastati izravno u mezenteričnim žilama.
Sekundarni uzroci tromboze mezenterične arterije:
- stenoza koja je rezultat taloženja aterosklerotskih plakova;
- zatajenje srca s izrazitim padom krvnog tlaka;
- operacije uklanjanja krvnog ugruška iz lumena aorte (pri uklanjanju krvnih ugrušaka iz njezine šupljine krv velikom brzinom nadire u žile donjih ekstremiteta, zaobilazeći mezenterične arterije, u uvjetima začepljenja kojih nastaju višestruki ugrušci i žarišta crijevne nekroze, dok glavni trupci arterija možda neće biti pogođeni).
Tromb se stvara usred trbušne aorte i širi se prema dolje, što uzrokuje razvoj tromboze gornje mezenterične arterije. Taj postupak može potrajati dugo. Kao rezultat, donja mezenterična arterija može biti oštećena, kao i razvoj tromboze celijakijskog trupa..
Glavni uzroci tromboze mezenterijalnih vena su:
- portalna hipertenzija;
- gnojni upalni procesi u trbušnoj šupljini;
- sepsa;
- novotvorine;
- trauma.
Osim toga, postoje čimbenici rizika čija prisutnost značajno povećava rizik od razvoja mezenterijske tromboze:
- trombofilija;
- kirurške intervencije;
- trauma;
- dugotrajna primjena lijekova koji povećavaju viskoznost krvi;
- produljena imobilizacija, posebno u postoperativnom razdoblju;
- trudnoća i postpartalno razdoblje;
- sindrom portalne hipertenzije;
- ciroza jetre;
- pankreatitis;
- dijabetes;
- pretilost;
- pušenje.
Nastali trombus može začepiti bilo koju posudu. Rizik od oštećenja mezenteričnih arterija ili vena povećan je s ozbiljnom bolesti crijeva.
Simptomi
Ishemija crijeva, koja se razvija kao posljedica tromboze mezenterijalnih žila, podijeljena je na tri stupnja ozbiljnosti, čiji razvoj ovisi o kalibru zahvaćene žile, kao i o mogućnosti kolateralnog krvotoka:
- kompenzirana ishemija je kronična patologija, s ovim oblikom bolesti cirkulacija krvi se u potpunosti obnavlja duž kolaterala;
- subkompenzirana ishemija - protok krvi djelomično se obnavlja zaobilaznim putovima;
- dekompenzirana ishemija je najteži oblik lezije mezenteričnih arterija, započinje fazom reverzibilnih promjena (traje 2 sata), ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, zamjenjuje se fazom nepovratnih promjena koja prijeti razvojem crijevne gangrene.
Tromboza mezenteričnih arterija javlja se u tri faze:
- ishemija se javlja kada je lumen arterije blokiran za više od 70%, karakterizira neuspjeh cirkulacije;
- crijevni infarkt - nekroza tkiva koje opskrbljuje zahvaćena posuda;
- peritonitis - razvoj upalnih procesa u peritoneumu popraćen je simptomima opijenosti, ova je faza opasna po život.
Mezotromboza ima različite simptome, koji se objašnjavaju patološkim procesima koji se javljaju u različitim fazama. U fazi ishemije povećavaju se simptomi opijenosti tijela, što se očituje bljedilo kože i bolovima u trbuhu, koji mogu imati različit intenzitet i karakter. Javlja se povraćanje, u kojem se nalaze nečistoće krvi i žuči, postoji trajni miris izmeta. Razvija se proljev, dok stolica ima tekući, vodenasti karakter. Ovaj se simptom javlja kao rezultat povećane peristaltike.
Proljev praćen bolom i povraćanjem pacijent ponekad zamjenjuje s crijevnom infekcijom. Očekujući da će bolest proći sama od sebe, pacijent propušta vrijeme kada se može spriječiti razvoj nepovratnih procesa, pogoršavajući time prognozu.
Crijevni infarkt razvija se potpunim prestankom krvotoka u mezenterijalnim žilama nakon 5-17 sati od početka bolesti. Ovu fazu karakterizira nekroza crijevnog tkiva. Stopa smrtnosti u ovoj fazi bolesti izuzetno je visoka. Crijevni infarkt očituje se ozbiljnom opijenošću, povraćanjem, zatvorom, koji se javlja kao rezultat uništavanja crijevnog tkiva. Sindrom boli prvo se pojačava, a zatim popušta. Takvo ublažavanje simptoma ukazuje na smrt živčanih završetaka. Krvni tlak je nestabilan. Trbuh je mekan na palpaciji, ispod pupka se nalazi pečat. Ponekad je infarkt crijeva popraćen šokom..
Peritonitis se razvija 17-36 sati nakon početka bolesti kao komplikacija mezenterijske tromboze. To postaje rezultat uništavanja crijevne stijenke, kada se perforira, sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu. Razvija se upalni proces, to je popraćeno porastom tjelesne temperature, nadutosti i napetosti trbušnog zida. Bol može nestati na nekoliko sati, a zatim se ponovno pojaviti.
Tromboza mezenteričnih arterija može imati brzi tijek, stoga, kad se pojave prvi simptomi, odmah trebate nazvati hitnu pomoć.
Tromboza mezenteričnih vena očituje se jakim bolovima u trbuhu, čestim tekućim stolicama u kojima se nalaze nečistoće krvi i sluzi. Kako se nekroza razvija u tkivima crijevnog zida, razvija se peritonitis. Blokada mezenteričnih vena, kao i arterija, izuzetno je opasno stanje koje zahtijeva liječničku pomoć. Međutim, ovu vrstu bolesti karakterizira polagano povećanje simptoma, što se može dogoditi u roku od 5-7 dana..
Prognoza
Prognoza ovisi o fazi u kojoj je dijagnosticirana mezenterijska tromboza. Blokada mezenteričnih arterija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako se liječenje provodi u ranim fazama, stopa smrtnosti ne prelazi 30%. U slučaju pokretanja terapijskih mjera nakon 8 sati od početka razvoja bolesti, svaki sat kašnjenja dovodi do povećanja smrtnosti. U fazama 2 i 3, čak i uz uspješnu operaciju uklanjanja tromba, stopa smrtnosti može doseći 70%. Takva nepovoljna prognoza objašnjava se sve većim simptomima opijenosti i napredovanjem osnovne bolesti koja je dovela do tromboze..
Dijagnostika
U fazi dijagnosticiranja tromboze mezenterijalnih arterija i vena važno je razlikovati ovu bolest od ostalih vrsta crijevnih lezija koje imaju slične simptome: upala slijepog crijeva, crijevni čir, kao i od patologije ženskog reproduktivnog sustava.
Ako se sumnja na mezenterijsku trombozu, pacijent se hitno doprema na kirurški odjel bolnice, gdje se obavlja dijagnostika i liječenje. Kirurg pojašnjava anamnezu pacijenta i procjenjuje postojeće simptome. Nakon pregleda dodjeljuju se laboratorijski testovi i instrumentalne studije.
Ako se sumnja na mezenterijsku trombozu, provodi se sljedeće:
- opći test krvi određuje porast razine leukocita i brzinu sedimentacije eritrocita;
- biokemijski test krvi: nekroza u mezenterijskoj trombozi očituje se povećanjem razine proteina;
- koagulogram prikazuje promjene u sustavu zgrušavanja krvi;
- ultrazvučni pregled trbušnih organa;
- računalna i magnetska rezonancija;
- angiografija (metoda istraživanja kontrasta) omogućuje vam otkrivanje tromboze i određivanje njene lokalizacije;
- dijagnostička laparoskopija je minimalno invazivna intervencija koja vam omogućuje ispitivanje trbušnih organa i utvrđivanje prisutnosti patologije;
- ako laparoskopija nije moguća, moguća je laparotomija.
U ranoj fazi razvoja bolesti, kada su promjene reverzibilne, samo angiografija i laparoskopija mogu dijagnosticirati trombozu. Ostale metode bit će informativne samo u slučaju teškog oblika patologije.
Liječenje
Izbor liječenja mezenterične crijevne tromboze ovisi o fazi u kojoj je dijagnosticirana bolest. U ranim fazama moguće je provoditi terapiju ambulantno uz pomirenje lijekova. Pacijentu su propisani antikoagulansi za resorpciju tromba. Ako se tromboembolija mezenterijalnih žila dijagnosticira u kasnoj fazi, indicirana je hitna kirurška intervencija.
Kirurško liječenje akutne mezenterijske tromboze uključuje sljedeće korake:
- pregled crijeva i palpacija žila mezenterija;
- utvrđivanje prisutnosti pulsiranja u arterijama na granici zahvaćenog područja, u slučaju sumnje vrši se disekcija mezenterije radi uspostavljanja arterijskog krvarenja;
- uklanjanje krvnog ugruška;
- rekonstrukcija oštećene posude;
- ako se operacija izvodi u kasnoj fazi bolesti, a u tkivima postoje žarišta nekroze, potrebno je ukloniti zahvaćeno područje crijeva;
- u fazi 3 patologije, trbušna šupljina se opere;
- postoperativno razdoblje uključuje obavezno imenovanje antikoagulansa (Heparin, Warfarin).
Rekonstrukcija žile u području stenoze ili tromboze uključuje stvaranje šanta koji osigurava protok krvi između mezenterične arterije i aorte. Ova metoda je učinkovita.
Prevencija
Tromboza mezenteričnih žila opasno je stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Međutim, čak ni liječenje ne garantira povoljnu prognozu. Zbog toga posebnu pozornost treba posvetiti preventivnim mjerama..
Da biste spriječili razvoj tromboze mezenteričnih žila, trebali biste:
- isključiti čimbenike rizika: prekomjerna težina, loše navike, sjedilački način života;
- na vrijeme liječiti bolesti kardiovaskularnog sustava;
- pacijenti iz rizične skupine trebaju davati krv za koagulogram svakih 6 mjeseci, ako se utvrdi povećanje sposobnosti zgrušavanja krvi, propisuje se profilaktički unos razrjeđivača krvi;
- na vrijeme liječiti crijevnu patologiju;
- u postoperativnom razdoblju slijedite preporuke liječnika u vezi s lijekovima i ranim početkom tjelesne aktivnosti;
- tijekom kirurških intervencija na žilama, uzimajte antikoagulanse i antiagregacijske agense koje je propisao liječnik.
Uz to treba shvatiti važnost zdravog načina života i poštivanja načela dobre prehrane. Takve mjere služe kao prevencija mnogih bolesti, uključujući patologiju kardiovaskularnog sustava, što često uzrokuje trombozu mezenteričnih arterija..